UIRS (1)


ФГБОУ ВО "Кировский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра семейной медицины и поликлинической терапии.

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Григорович М.С.

«Геронтоскрининг»
Выполнила: студентка лечебного
факультета группы 518
Смирнова Е.В

Киров, 2017
Содержание.
I. Введение, состояние вопроса……………………………………….
II. Цели, задачи и описание методов исследования…………………..
III. Объект исследования……………………………………………....
VI. Результаты исследования………………………………………….
V. Выводы и практические рекомендац………………………………
VI. Список изученной литературы……………………………………..
Введение:
Современное состояние здоровья населения Российской Федерации характеризуется отрицательным естественным приростом, высокими уровнями инвалидности и смертности. Отмечается тенденция к снижению удельного веса острых заболеваний и увеличению хронических неинфекционных патологий. Но с возрастом доля лиц, страдающих такими хроническими патологиями, значительно возрастает по сравнению с пациентами среднего возраста. Одновременно с этим сегодня становится значительным удельный вес пациентов пожилого и старческого возраста. В сложившихся условиях повышается значимость служб здравоохранения, имеющих не только лечебную, но и профилактическую направленность для оказания помощи лицам старших возрастных групп.
МЗ РФ издан Приказ №297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации». Основное положение этого закона – увеличение объема и качества оказания медико-социальной помощи пациентам старших возрастных групп, разработка новых научных исследований в области геронтологии, гериатрии и профилактики преждевременного старения– физиологический синдром, развивающийся у лиц пожилого и старческого возраста и  характеризующийся снижением резервов и устойчивости к стрессу, вследствие чего возникает снижение функции нескольких физиологических систем, вызывающих уязвимость человека от окружающей действительности. Другими словами, старческая астения представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе.
Синдром старческой астении включает сочетанное повреждение следующих систем организма: костно-мышечной, иммунной и нейроэндокринной. В связи с этим развивается синдром мальнутриции, то есть пониженное питание, синдром саркопении, который характеризуется развивающейся мышечной слабостью и возникновением синдрома падений, снижение интенсивности метаболических процессов и физической активности. Все эти процессы также приводят к снижению когнитивных функций, нарушению морального состояния и развитию зависимости в повседневной жизни от других людей, что в свою очередь приводит к накоплению инволютивных повреждений, поражению многих органов и систем на фоне полиморбидности, к снижению резервных возможностей организма, постепенному снижению функционирования организма и наступлению инвалидности или смерти вследствие минимальных внутренних или внешних воздействий.Распространенность старческой астении среди населения старше 60 лет от 4,9% до 27,3%.
Старческая астения является неблагоприятным вариантом старения и приводит к повышенной уязвимости пациентов в отношении развития зависимости от окружающих и /или смерти.
Цели, задачи и методы исследования.
Цель: Выявить среди пациентов 60 лет и старше пациентов с синдромом старческой астении.
Задачи:
Проанализировать наличие конкретных признаков старческой астении среди населения, прикрепленного к участку;
Выявить пациентов, нуждающихся в консультации врача-гериатра;
Дать рекомендации пациентам с признаками старческой астении по изменению образа жизни.
Методом исследования для геронтоскрининга является анкетирование:
Скрининг «Возраст не помеха» (для пациентов в возрасте старше 60 лет)
Дата _____________
Ф.И.О.пациента___________________________________________ ПОЛ М/Ж
Полных лет
Медицинское учреждение
Вопросы Да (1) Нет(0)
1 Похудели ли Вы на 5 и более кг за последние 6 месяцев? (Вес)
2 Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения ЗРения или Слуха?
3 Были ли у Вас в течение последнего года Травмы, связанные с падением?
4 Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение)
5 Есть ли у Вас проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать?
6 Страдаете ли Вы недержанием Мочи?
7 Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? ( Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет)
ИТОГО «Крепкие» пациенты 0 положительных ответов. «Прехрупкие» пациенты 1-2 положительных ответа целесообразна консультация врача-гериатра. Пациент признается «хрупким» при 3 и более баллах и в этом случае нуждается в консультации врача гериатра.
Объект исследования.
Объектом данного исследования являются люди старше 60 лет, прикрепленные к участку № 8 ГБУ РМЭ «Поликлиника № 4 г.Йошкар-Ола»
Всего пенсионеров старше 60 лет на участке 256 человек. Анкетирование было анонимное, его прошли 20 случайных пациентов.
1. Ивонина П. С., 61 год;
2. Вахрушева О. С., 70 лет;
3. Голубева А. В, 76 лет;
4.Елеев Н.К., 77 лет;
5. Золотов Р. А., 70 лет;
6. Михеев Ф. Ф., 79 лет;
7. Михеева В. В., 67 лет;
8. Фадеева Н. В., 86 лет;
9. Коробейникова А. А., 67 лет;
10.Дмитриева А. Н., 68 лет;
11. Карлыганова Е. О., 66 лет;
12. Губернова И. В., 64 года;.
13. Новиков А. Н.; 67 лет;
14. Сергеева В. В., 66 лет;
15.Смирнова Л. В., 76 лет;
16.Смак О. А., 83 года;
17. Смолова Л. В., 64 года;
18. Сторожева Д. В., 82 года;
19. Киреева А. Н., 70 лет;
20. Ширяева Н. В., 62 года.
Результаты.
Проведен анализ 20 анкет
N Возрастные группы пациентов,
лет Количество пациентов, чел. (%)
Всего хрупкие
(ССА) прехрупкие крепкие
1 60 – 74 года 13(65%) 4(20%) 7(35%) 2(10%)
1.1 Мужчин 3(15%) 0 3(15%) 0
1.2 Женщин 10(50%) 4(20%) 4(20%) 2(10%)
2 75 -90 лет 7(35%) 4(20%) 2(20%) 1(5%)
2.1 Мужчин 2(10%) 1(5%) 1(5%) 0
2.2 Женщин 5(25%) 3(15%) 1(5%) 1(5%)
3 старше 90 лет 0 0 0 0
3.1 Мужчин 0 0 0 0
3.2 Женщин 0 0 0 0
ИТОГО 20 8(40%) 8(40%) 4(20%)
№ Проблемы Количество пациентов, чел. (%)
60 – 74 года 75 -90 лет старше 90 лет
всего муж жен всего муж жен всего м ж
1 Похудел на 5 и более кг за последние 6 месяцев? (Вес) 3
23%
0 3
30%
3
43%
0 3
60%
0 0 0
2 Испытывает ограничения в повседневной жизни из-за снижения ЗРения 4
31%
0 4
40%
3
43% 1
50%
2
40%
0 0 0
3 Испытывают ограничения в повседневной жизни из-за снижения Слуха 2
15% 0 2
20%
3
43% 0 3
60%
0 0 0
4 В течение последнего года были Травмы, связанные с падением 1
8%
0 1
10%
1
14%
0 1
20%
0 0 0
5 Чувствует себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель (Настроение) 5
38%
0 5
50%
2
28,5
% 1
50% 1
20% 0 0 0
6 Есть проблемы с Памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать 3
23%
0 3
30%
4
57%
1
50% 3
60%
0 0 0
7 Страдает недержанием Мочи 1
8%
0 1
10%
1
14%
0 1
20%
0 0 0
8 Испытывает трудности в перемещении по дому или на улице? (Ходьба до 100 м/ подъем на 1 лестничный пролет) 7
54% 3
100%
4
40%
3
43%
1
50%
2
40%
0 0 0
Выводы
По результатам анкетирования среди пациентов старше 60 лет участка № 8 ГБУЗ «Поликлиника № 4 г.Йошкар-Ола» выявлено, что к категории «крепких» пациентов относится 20%, к категории «прехрупких» - 40%, и «хрупких» - 40%. То есть 80% всех анкетированных нуждаются в консультации врача-гериатра.
Ведущими проблемами в группах по возрастно-половому признаку является:
- У женщин в возрасте 60 - 74 года – снижение настроения (50 % анкетированных).
- У мужчин в возрасте 60 – 74 года – трудности при перемещении дома или на улице (100% анкетированных).
- У женщин в возрасте 75 – 90 лет – ограничение повседневной деятельности из-за снижения слуха (60% анкетированных), похудание на 5 кг и более за последние 6 месяцев (60 % анкетированных), проблемы с памятью, понимание и ориентацией (60% анкетированных).
- У мужчин в возрасте 75 – 90 лет – ограничение повседневной деятельности из-за снижения зрения (50% анкетированных), снижение настроения (50% анкетированных), проблемы с памятью пониманием и ориентацией (50% анкетированных), трудности при перемещении дома или на улице (50% анкетированных).
На данном участке выявлен высокий уровень распространенности старческой астении, но учитываем тот факт, что анкетирование проводилось в маленьком городе, среди небольшого числа пациентов, которые находились в поликлинике в период проведения анкетирования и изучения материала.
Рекомендации
Важнейшим направлением медицинской помощи в пожилом и старческом возрасте является предупреждение старческой астении.
По первым буквам английского термина «старческая астения» - FRAILTY – можно сказать, что профилактика этого синдрома должна заключаться в следующем:
F (food intake maintenance) – контроль приема пищи и регуляция рациона;
R (resistance exercises) – физическая активность;
A (atherosclerosis prevention) – профилактика атеросклероза;
I (isolation avoidance) – избегать социальной изоляции;
L (limit pain) – купировать болевой синдром;
T (tai-chi or other balance exercises) – выполнение физических упражнений;
Y (yearly functional checking) – регулярные медицинские осмотры
Необходимо соблюдать все эти пункты для предупреждения и дальнейшего развития ССА, а так же вести профилактические беседы с пациентами, и их родственниками, внедрить дневник по состоянию здоровья. Отправлять пациентов в различные школы здоровья. Распространить литературу про правильный образ жизни, вреде курения и алкоголя, различные заболевания, приводящие инвалидизации населения и снижения уровня жизни в нашем социуме.
 
Так же старческая астения корреспондируется, прежде всего, с понятием ухода. Выявление старческой астении и ее ведущих симптомов позволяет разработать индивидуализированный план ухода за человеком пожилого и старческого возраста, что позволяет максимально продлить долголетие в возможно более активной форме.
Фармакологическое сопровождение ухода заключается в следующем:
- важно избегать полипрагмазии и высоких доз препаратов;
- при нарушении сна целесообразно применение тразодона или золпидема, важны гигиенические мероприятия по восстановлению сна;
- при тревожно-депрессивном синдроме целесообразно применение ингибиторов обратного захвата серотонина;
- необходимо, при снижении массы тела, применять энтеральные смеси;
- необходима коррекция дефицита витамина D при его наличии.
Кинезотерапия при старческой астении важна и должна быть направлена на тренировку баланса с целью предупреждения падений, максимально возможное восстановление мышечной силы и выносливости в данном возрасте и при имеющемся у пациента патологическом фоне .
Синдром старческой астении - финальный этап процессов старения организма человека. В современной гериатрии он является основным понятием, с помощью которого возможно предупредить развитие гериатрических синдромов. При уже развившемся синдроме старческой астении необходимо подключить все возможные меры медико-социального обеспечения для максимально возможной социализации гериатрического пациента.
Список изученной литературы.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. №38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Гериатрия".
Распоряжение Правительства РФ №164-р от 5.02.2016 г.«Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года»,
Рунихина Н.К., Остапенко В.С., Шарашкина Н.В. и др. «Методические рекомендации по ведению пациентов со старческой астенией для врачей первичного звена здравоохранения», Москва, 2016г
4. http://doctorpiter.ru/articles/15017/
5. https://www.medvestnik.ru/content/medarticles/Geriatricheskii-podhod-v-sisteme- zdravoohraneniya-Sindrom-starcheskoi-astenii.html

Приложенные файлы

  • docx 19166001
    Размер файла: 32 kB Загрузок: 10

Добавить комментарий