modul1


тема1ВАРІАНТ 11. В приймальне відділення поступив хворий з підозрою на розрив аорти. Яким методом можна найточніше підтвердити діагноз?A. УльтрасонографіяB. Магнітно-резонансна томографіяC. Компютерна томографіяD. РентгенографіяE. * Аортографія2. Хворий був збитий автомобілем. Констатовано множинні переломи V-ІX ребер, напружений пневмоторакс справа. Виконано торакоцентез у другому міжребер’ї по середньоключичній та в п’ятому по задній пахвовій лініях справа для аспірації з плевральної порожнини повітря та крові. Що є показом до проведення торакотомії в даній ситуації ?A. * Поступлення крові та повітря по дренажних системах без ознак розправлення легені більше 3 дібB. Часте дихання та ціаноз губ, без ознак гарячкиC. Зміна вмісту виділень з плевральної порожнини з червоного на молочно-білийD. Відсутність поступлення крові та повітря по дренажних трубкахE. Підвищення температури тіла хворої, кашель та прискорене згортання крові3. Методи боротьби з флотацією грудної стінки при множинних багатоуламкових переломах ребер:A. вагосимпатична блокадаB. міжреброва новокаїнова блокадаC. лейкопластирні наліпки в місцях переломівD. * фіксація ділянки грудної клітки, що флотує, до зовнішнього каркасуE. туге бинтування грудей4. У хворого з колото-різаною раною правої половини грудної клітки рентгенологічно визначається: підвищення прозорості та відсутність легеневого рисунку в латеральних відділах легеневого поля. Серцево-судинна тінь зміщена вліво, лівий купол діафрагми зміщеннй вниз. При вдосі середостіння поштовхоподібно зміщується вліво. Ваш діагноз?A. Бронхогенна кистаB. Правобічний гемотораксC. Правобічний закритий пневмотораксD. ПневмомедіастинумE. * Правобічний клапанний пневмоторакс5. Після травми грудної клітки потерпілий скаржиться на погіршення загального стану, появу кашлю з незначним виділенням в’язкої мокроти, посилення задухи, болю в області грудної клітки на стороні травми, підвищення температури тіла. На рентгенограмі – зона затемнення легеневого поля, незначне зміщення тіні середостіння у сторону пошкодження. Назвіть ускладнення, яке виникло?A. БронхітB. ПлевритC. * АтелектазD. ПневмоніяE. Пневмоторакс6. Який симптом не характерний для гемоперикарду?A. Падіння АТB. Глухість серцевих тонівC. * Шум тертя перикардуD. Збільшення ЦВТE. Набухання шийних вен7. Хворий отримав травму грудей при ДТП. Об’єктивно: стан хворого важкий, ціаноз шкіри, при пальпації болючість та крепітація в ділянці IV-VI ребер справа по задній паховій лінії. Наявна підшкірна емфізема. Дихання над правим гемотораксом різко послаблене. На оглядовій рентгенограмі колапс правої легені на 1/3 об'єму. Вкажіть місце виконання діагностичної плевральної пункції?A. * В ІІ міжребер’ї по середньоключичної лініїB. В плевральному синусіC. В VІІ міжребер’ї по лопатковій лініїD. У місті найбільшої тупості яка визначається перкуторноE. В VІ міжребер’ї по задньопідпахвовій лінії8. Під час ДТП водій отримав удар грудною кліткою. Стан середньої важкості, наростає задишка, загальна слабість. При аускультації легень справа – дихання відсутнє, зліва – везикулярне. Пульс 100/хв., ритмічний. АТ – 110/70 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось у пацієнта?A. Забій грудної клітки справаB. Плевропульмональний шокC. Правобічний відкритий пневмотораксD. Правобічний гемотораксE. * Правобічний закритий пневмоторакс9. Хворий доставлений в приймальний покій після отримання травми грудної клітки із скаргами на неможливість вдиху та видиху. Хворий блідий. АТ 80/50 мм рт. ст. Аускультативно - справа дихання не вислуховується. Рентгенологічно: органи середостіння зміщені вліво, ателектаз правої легені. Яким буде ваш діагноз?A. ГемотораксB. Напружений лівобічний пневмоторакс C. Забій серцяD. * Напружений правобічний пневмоторакс E. Забій грудної клітки10. У післяопераційному періоді після торакотомії рентгенологічно виявлено невелику залишкову відмежовану порожнину з ексудатом. Що потрібно зробити:A. * виконати пункцію залишкової порожниниB. дихальну гімнастикуC. перевірити функціонування плеврального дренажуD. виконати торакоскопіюE. виконати бронхоскопію11. Під час огляду потерпілого після дорожньо-транспортної пригоди спостерігається ціаноз, утруднене дихання. Стан хворого тяжкий, права половина грудної клітини відстає в акті дихання, міжреберні проміжки розширені справа, під час перкусії коробковий звук, відсутнє дихання під час аускультації. Який найбільш імовірний діагноз?A. Відкритий пневмотораксB. Гострий гнійний плевритC. ПневмоперитонеумD. Тотальний гемоторакс справаE. * Клапанний пневмоторакс12. Причина відсутності ефекту від лікування спонтанного пневмотораксу:A. великий дефект легеневої тканиниB. пізній початок лікуванняC. утворення плевральних зрощеньD. неправильно обраний спосіб лікуванняE. * патологічні зміни в легені (запальний процес, емфізема, специфічні ураження)13. Хвора поступила в клініку після автодорожної травми. Стан хворої тяжкий, в свідомості, шкірні покрови бліді, Ps – 100, АТ-90/60 мм.рт.ст. ,ЧД – 29/хв, справа дихання не вислуховується, визначається виражена підшкірна емфізема. Рентгенологічно – права легеня колабована, зламані V-VI ребра зправа. Ваша тактика? A. Виконання міжреберної спирт-новокаїнової блокади B. * Дренування плевральної порожнини C. Виконання бронхоскопії D. Проведення протишокової терапії E. Термінова торакотомія з ушиванням пошкодженої легені 14. Пацієнт декілька днів тому отримав проникаюче ножове поранення правої половини грудної клітки. За допомогою не звертався. При поступленні стан середньої важкості, задишка, лихоманка, АТ 115/80 мм рт.ст., ЧСС 112/хв, діагностовано правобічний гемопневмоторакс до переднього краю IV ребра зі зміщенням середостіння вліво. Які Ваші дії?A. ТоракотоміяB. Консервативне лікуванняC. * Дренування плевральної порожнини з активною аспірацієюD. Дренування плевральної порожнини за БюлауE. Відсмоктування повітря і крові пункціями15. Після отримання ножового поранення в груди чоловік доставлений бригадою швидкої медичної допомоги в приймальне відділення лікарні в шоковому стані. Свідомість затьмарена, блідість, роздуті шийні вени, дихання прослуховується з обох боків, ЧСС - 120 уд. в 1 хв., АТ = 60/40 мм рт. ст., АТ підтримується інфузією вазопресорів. При огляді - колота рана злівого краю грудини без ознак зовнішньої кровотечі. У хворого має місце?A. Внутрішньоплевральна кровотечаB. Крупновогнищевий забій міокардаC. Больовий шок після ножового пораненняD. Напружений пневмоторакс із зміщенням середостінняE. * Тампонада серця внаслідок проникаючого поранення серця16. Хвора після травми грудної клітки госпіталізована у край важкому стані із скаргами на біль у грудях зліва, задишку, сухий кашель, слабість, виражену підшкірну емфізему лівої половини грудної клітки. При рентгенологічному дослідженні - ателектаз лівої легені, зміщення органів середостіння вліво. Порожнини серця не розширені. Ваш попередній діагноз?A. Післятравматичний плеврит зліваB. * Відрив лівого головного бронхаC. Тотальний гемоторакс зліваD. Післятравматичний пневмоторакс зліваE. Перелом ребер, пневмогемоторакс зліва17. Хворий поступив в хірургічне відділення з приводу закритої травми грудної клітини та перелому ребер. За клініко-рентгенологічними даними виявлено малий гемоторакс, що означає наявність:A. 900 мл крові в плевральній порожниніB. 800 мл крові в плевральній порожниніC. 600 мл крові в плевральній порожниніD. 700 мл крові в плевральній порожниніE. * 500 мл крові в плевральній порожнині18. Хворого поступив до лікарні після закритої травми грудної клітки. При огляді: права половина грудної клітки відстає при диханні. Пальпаторно – різка болючість в проекції V, VI, VII ребер по передній пахвовій лінії, підшкірна емфізема правих відділів тулубу. Перкуторно над правими відділами грудної клітки – тимпаніт. Аускультативно: справа дихання не проводиться, зліва – везикулярне. Якої хірургічної допомоги потребує хворий?A. Каркасна стабілізація переломів реберB. Негайна торакотоміяC. * Дренування правої плевральної порожниниD. Дренування підшкірної емфіземиE. Туге бинтування грудної клітки19. Лікування поранення грудей з ушкодженням легені в хірургічному стаціонарі:A. консервативне лікуванняB. дренування середостінняC. дренування плевральної порожниниD. * термінове оперативне втручання за неефективності плеврального дренажуE. протишокова терапія20. Хворий поступив в хірургічне відділення з приводу закритої травми грудної клітини та перелому ребер. За клініко-рентгенологічними даними виявлено масивний гемоторакс, що означає наявність:A. 800 мл крові в плевральній порожниніB. * 1500 мл крові в плевральній порожниніC. 900 мл крові в плевральній порожниніD. 1000 мл крові в плевральній порожниніE. 500 мл крові в плевральній порожнині21. Хворий поступив у хірургічне відділення з різаною раною грудної клітки. При огляді наявна триваюча кровотеча з рани. Об’єктивно: хворий у свідомості; АТ - 110/70 мм рт. ст., пульс – 110/хв. Яким методом з найбільшою точністю можна визначити характер поранення?A. * Первинна хірургічна обробка та ревізія раниB. БронхоскопіяC. Рентгенографія органів грудної кліткиD. Комп’ютерна томографіяE. УЗД органів грудної клітки22. Жінка доставлена в хірургічний стаціонар через 2 години після падіння з драбини, одержала травму правої половини грудної клітки. Діагностовано пневмоторакс, колабовану легеню, підшкірну емфізему, перелом V-VI ребер справа. Було дреновано плевральну порожнину за Бюлау. Через 48 годин легеня не розправилася, дренаж функціонує. Яка подальша лікувальна тактика?A. Відсмоктувати повітря пункціямиB. Консервативна терапіяC. Зашити первинний дренаж, аналгезіяD. * Показана торакотоміяE. Повторно дренувати плевру23. При закритій травмі грудей: тяжкий загальний стан, ціаноз, задишка, порушення фонації, підшкірна емфізема на шиї. Діагноз:A. розчавлення легеніB. забій серцяC. масивний розрив легеніD. * відрив головного бронхаE. ушкодження стравоходу24. Фізикальні ознаки спонтанного пневмотораксу:A. вологі хрипи над ураженою легенеюB. * відсутність дихальних шумів з одного бокуC. сухі хрипи над ураженою легенеюD. поява підшкірної емфіземиE. ціаноз25. У хворого ранком раптово на фоні повного здоров'я виник сильний біль в лівій половині грудної клітки, задишка. Об'єктивно: ЧДД - 30/хв, ціаноз, участь допоміжних м'язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над лівою легенею спостерігається тимпаніт, відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який найбільш qмовірний діагноз?A. Ателектаз легеніB. * Спонтанний пневмотораксC. ПіопневмотораксD. Посттравматичний пневмотораксE. Ексудативний плеврит26. В торакальне відділення поступив хворий 26 років з травмою грудної клітки з підозрою на присутність крові в порожнині перикарда. У якому місці виконується діагностична пункція перикарда за Ларреєм?A. У 5-ому міжребер’ї по лівій білягрудинній лініїB. У 4-ому міжребер’ї зліва від грудиниC. * У місці прикріплення хряща 7-ого ребра до грудини зліва.D. Під мечоподібним відростком грудиниE. У 6-ому міжребер’ї по лівій середньоключичній лінії27. Хворий поступив в хірургічне відділення з приводу закритої травми грудної клітини та перелому ребер. За клініко-рентгенологічними даними виявлено середній гемоторакс, що означає наявність:A. 1500 мл крові в плевральній порожниніB. 1000 мл крові в плевральній порожниніC. 400 мл крові в плевральній порожниніD. * 700 мл крові в плевральній порожниніE. 1300 мл крові в плевральній порожнині28. Хворий госпіталізований до хірургічного відділення з місця ДТП із закритою травмою грудної клітки та переломом ребер з правого боку. У хворого діагностований правобічний пневмоторакс. Хворому терміново показано дренування плевральної порожнини. Вкажіть місце проведення плевральної пункції: A. В проекції плеврального синуса B. В 6-му міжребір'ї по задньопахвинній лінії C. В 7-му міжребір'ї по лопатковій лінії D. * В 2-му міжребір'ї по середньоключичній лінії E. В місці найбільшої тупості визначеної при перкусії 29. Хворий поступив з діагнозом “Травма грудної клітки” із скаргами на неможливість вдиху та видиху. Хворий блідий. АТ 90/50 мм рт. ст. Аускультативно: зліва дихання не вислуховується. Рентгенологічно: органи середостіння зміщені вправо, ателектаз лівої легені. Ваш діагноз?A. Перелом реберB. Забій грудної кліткиC. ГемотораксD. * Напружений лівобічний пневмотораксE. Забій серця30. Який метод дослідження з абсолютною достовірністю може виявити розрив трахеї чи бронху?A. Компютерна томографіяB. * ФібробронхоскопіяC. УльтрасонографіяD. РентгенографіяE. Рентгеноскопія31. Вкажіть нехарактерну ознаку напруженого пневмотораксу:A. розширення шийних венB. * девіація трахеї в бік пневмотораксуC. відсутність дихальних рухів на боці ураженняD. сплощення купола діафрагми на боці ураженняE. біль у грудях32. Хворий після падіння з дерева був доставлений в стаціонар. Скарги на біль, задишку, яка турбує в спокої і посилюється при рухах. При огляді грудної клітки справа спостерігається рана, з якої виділяється піниста кров з міхурцями повітря. Права сторона відстає в акті дихання, пальпаторно голосове тремтіння не відчувається. На оглядовій рентгенографії органів грудної клітки спостерігається колабована легеня. Який Ваш діагноз?A. ГемотораксB. Закритий пневмотораксC. Клапанний пневмотораксD. Спонтанний пневмотораксE. * Відкритий пневмоторакс33. На 4 добу після ушивання перфоративної виразки шлунку у хворого,який страждає емфіземою легень, розвився спонтанний пневмоторакс. Найбільш вигідним місцем дренування плевральної порожнини для усунення пневмоторакса є: A. П'яте міжребер'я по середній ключичній лініїB. Восьме міжребер'я по задній аксилярній лініїC. Сьоме міжребер'я по передній аксилярній лініїD. * Друге міжребер'я по середній ключичній лініїE. Шосте міжребер'я по передній пахвинній лінії34. Водій під час ДТП вдарився грудною кліткою до керма автомобіля. Протягом 1 години наростали задишка, загальна слабість. При аускультації легень зліва – дихання відсутнє, справа – везикулярне. Пульс 110/хв., ритмічний. АТ – 110/70 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось у пацієнта?A. Плевропульмональний шокB. Лівобічний гемотораксC. * Лівобічний закритий пневмотораксD. Забій грудної клітки зліваE. Перелом ребер зліва35. У приймальне відділення лікарні поступив хворий з хриплим диханням (більш затруднений вдих), ціанозом шкіри, тахікардією та артеріальною гіпертензією. Вдалося з’ясувати, що хворіє бронхіальною асмою, годину тому робив інгаляцію сальбутамолу та забув зняти ковпачок, який аспірував при глибокому вдиху. Ваші дії: A. * Виконати прийом Геймліха (в положенні хворого на спині наносяться до 4-х поштовхів в піддіафрагмальній області)B. Зробити інгаляцію бета2-адреноміметика C. Викликати анестезіолога й чекати на його появу D. Зразу виконати конікотомію E. Ввести підшкірно дексаметазон 36. Потерпілий, 54 роки, доставлений до лікарні після травми грудної клітки зі скаргами на біль в правій половині грудної клітки, задишку. Об’єктивно: стан хворого середньої тяжкості, АТ = 110/70 мм рт. ст., пульс – 100 уд. в 1 хв., ЧД – 32 р. в 1 хв. Права половина грудної клітки відстає при диханні, вздовж середньопахвової лінії справа – болючість та кісткова крепітація в проекції V-VIII ребер, при перкусії (в вертикальному положенні) справа до рівня V ребра – тимпаніт, нижче – притуплення перкуторного звуку, при аускультації – відсутність дихальних шумів. Яку рентгенологічну картину справа (пряма проекція, вертикальне положення хворого) ви передбачаєте отримати ?A. Перелом V-VIII ребер, ателектаз легені, високе стояння правого купола діафрагмиB. * Перелом V-VIII ребер, колапс легені, гомогенне затемнення з горизонтальним рівнемC. Перелом V-VIII ребер, повне гомогенне затемнення плевральної порожниниD. Перелом V-VIII ребер, шокова легеня, гомогенне затемнення з косим рівнем (лінія Дамуазо)E. Перелом V-VIII ребер, ателектаз легені, гомогенне затемнення з косим рівнем (лінія Дамуазо)37. Хворий поступив у приймальне відділення з різаною раною грудної клітки, відзначається кровотеча з рани. Об’єктивно: хворий у свідомості; АТ=120/80 мм рт. ст., пульс – 100 в/хв. Який з нижче перелічених методів дозволяє з найбільшою точністю визначити характер поранення?A. * Первинна хірургічна обробка та ревізія раниB. Рентгенографія органів грудної кліткиC. Комп’ютерна томографіяD. УЗД органів грудної кліткиE. Бронхоскопія38. Клінічно та рентгенологічно запідозрено скупчення ексудату в плевральній порожнині, але при плевральній пункції ексудату не отримано. Ймовірна причина:A. * гемоторакс, що згорнувсяB. неправильно вибране місце пункціїC. забій легеніD. немає ушкодженняE. пункційну голку проведено занадто глибоко39. Хвора під час дорожньо-транспортної пригоди була збита автомобілем. Констатовано множинні переломи VI-IX ребер, клапанний пневмоторакс справа. Виконано торакоцентез у другому міжребер’ї по середньоключичній та в п’ятому по задній пахвовій лініях справа для аспірації з плевральної порожнини повітря та крові. Що є показом до проведення торакотомії в даній ситуації?A. Відсутність поступлення крові та повітря по дренажних трубкахB. Зміна вмісту виділень з плевральної порожнини з червоного на молочно-білийC. Часте дихання та ціаноз губ, без ознак гарячкиD. Підвищення температури тіла хворої, кашель та прискорене згортання кровіE. * Триваюче протягом 4 днів поступлення крові та повітря по дренажних системах без ознак розправлення легені40. Пацієнт звернувся через 5 діб після отриманої травми грудної клітки внаслідок падіння з висоти. Діагностовано перелом IV-V ребер і масивний згорнутий гемоторакс. Який прогноз щодо подальших наслідків неліквідованого гемотораксу?A. Жодний з вказанихB. * Інфікування та нагноєнняC. Гемоторакс розсмокчетьсяD. Сформуються масивні зростиE. Сформується “панцирна легеня”41. Найчастіша причина розвитку спонтанного пневмотораксу – це:A. * бульозна емфіземаB. хронічні запальні процеси в легеніC. відрив плевральних листківD. бронхіти, бронхіальна астмаE. емфізема легенів42. Хворий після падіння з висоти був доставлений в стаціонар із скаргами на наявність рани на грудній клітці, біль, задишку, яка турбує в спокої і посилюється при рухах. Об’єктивно: при огляді грудної клітки спостерігається рана, з якої виділяється піниста кров з міхурцями повітря. Уражена сторона відстає в акті дихання. Пальпаторно – голосове тремтіння не відчувається. На оглядовій рентгенографії органів грудної клітки спостерігається колабована легеня. Який діагноз можна виставити хворому?A. Закритий пневмотораксB. Спонтанний пневмотораксC. ГемотораксD. Клапанний пневмотораксE. * Відкритий пневмоторакс43. Хворий госпіталізований до хірургічного відділення після ДТП. Стан прогресивно погіршується: наростає дихальна недостатність, відмічаються порушання серцевої діяльності. На основі клініко-рентгенологічних даних виявлено зміщення органів средостіння. Який процес визвав це ускладнення? A. Медіастеніт B. * Клапаний пневмоторакс C. Закритий пневмоторакс D. Відкритий пневмоторакс E. Підшкірна емфізема 44. Хворий поступив з скаргами на біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла, утруднене дихання та зміну голосу. При ларингоскопічному дослідженні виявляється набряк слизової у вигляді желеподібної припухлості. Надгортанник нагадує різко потовщений валик, ділянка черпакоподібних хрящів має вигляд куль. Помірна гіперемія. Голосова щілина дещо звужена. Поставте попередній діагноз: A. стороннє тіло гортані B. тиреотоксичний зоб C. рак надгортанника D. лімфаденіт E. * набряк гортані 45. Вкажіть найхарактернішу ознаку ушкодження діафрагми:A. гемопневмотораксB. інфаркт легеніC. макрогематуріяD. * гемотораксE. внутрішньочеревна кровотеча46. Пацієнта доставлено з місця автокатастрофи у стабільному стані із скаргами на біль, крепітацію і припухлість в ділянці середини грудини. Пацієнт був прищеплений ременем безпеки на момент зіткнення на швидкості 40 км/год. Передньо-задня рентгенографія органів грудної клітки не виявила переломів ребер, гемо- чи пневмотораксу, розширеного середостіння. Наступним лікувально-діагностичним кроком буде:A. Ургентна ехокардіографія для виключення контузії серцяB. Бронхоскопія для виключення пошкодження трахеобронхіального дереваC. Невідкладна аортографія для виключення розриву аортиD. * Прицільна бокова рентгенографія грудини для виключення її переломуE. Езофагографія з рентгенографічним контрастом47. Пацієнт із тупою травмою грудей і діагностованим забоєм міокарда тяжкого ступеню перебував на лікуванні в палаті інтенсивної терапії. На 4-тий день лікування стан раптово погіршився: тахіпное, тахікардія, роздуті шийні вени, АТ 80/60 мм рт. ст. Аускультативно з’явився грубий систолічний шум над всією прекардіальною ділянкою. ЕКГ – виявлено розвиток блокади правої ніжки пучка Гіса. Який діагноз із представлених є найбільш правдоподібним у даній клінічній ситуації?A. Післятравматична вінцево-венозна фістулаB. Надрив аортального клапанаC. * Післятравматичний дефект міжшлуночкової перегородкиD. Розрив низхідної аортиE. Пізня тампонада серця48. Хворий госпіталізований після травми грудної клітки із скаргами на біль у грудях справа, задишку, сухий кашель, слабість, виражену підшкірну емфізему правої половини грудної клітки. Стан дуже важкий. При рентгенологічному дослідженні - ателектаз правої легені, зміщення органів середостіння вправо. Порожнини серця не розширені. Яким буде ваш попередній діагноз ?A. Перелом ребер, пневмогемоторакс справаB. Напружений лівобічний пневмоторакс C. Тотальний гемоторакс справаD. Післятравматичний пневмоторакс справаE. * Відрив правого головного бронха49. У хворої під час пункції підключичної вени з правого боку з’явився біль в правій половині грудної клітки, задуха, кашель. Об’єктивно: ціаноз лиця і шиї, АТ 100/60 мм рт.ст., ЧСС - 114 уд./хв. Перкуторно - тупість на боці ураження. Аускультативно - відсутність дихання. Рентгенологічно - відсутність легеневого малюнка. Який діагноз?A. Правобічна емпієма плевриB. Правобічний пневмотораксC. Правобічний гемопневмотораксD. * Правобічний гемотораксE. Правобічний піопневмоторакс50. Хворий поступив у хірургічне відділення з місця дорожнью-транспортної пригоди із закритою травмою грудної клітини та переломом ребер справа. У хворого діагностований напружений правосторонній пневмоторакс. Хворому терміново показано:A. * Дренування плевральної порожниниB. Штучна вентиляція легеньC. ТоракотоміяD. ТрахеостоміяE. Інтубація трахеї51. Тактика хірурга в разі неінформативності рентгенологічного дослідження при травмі грудей:A. керуватися даними перкусіїB. оцінити тяжкість крововтрати за клінічними ознакамиC. виконати торакоскопіюD. керуватися даними аускультаціїE. * виконати діагностичну плевральну пункцію52. Хвора впала вдома з висоти 1,5 м. Скаржиться на сильний біль в лівій частині грудної клітини, задих. При рентгенографії грудної клітини виявлений гідро пневмоторакс зліва, з рівнем рідини до 7-го ребра і колапсом легені на 1/3. Злом 6-7 ребер по лопат очній лінії. При пункції грудної клітини одержано серозно-геморагічну рідину. Яка тактика лікування хворої?A. * торакоцентез зліва в 7-му міжреберному проміжку B. Інкубація трахеї з штучною вентиляцією легенівC. Торакоцентез в 2-му міжреберному проміжку D. Спирт-новокаїнова блокада місця переломуE. Повторні пункції плевральної порожнини53. У хворого після падіння з драбини з’явився біль в правій половині грудної клітки, підшкірна емфізема, задуха. Аускультативно – справа різко послаблене дихання, при перкусії – тимпаніт на всьому протязі. Яке ускладнення закритої травми грудної клітки виникло?A. Розрив діафрагмиB. ГемотораксC. * Закритий пневмотораксD. ГемопневмотораксE. Відкритий пневмоторакс54. Що є основним показом до торакотомії при проникаючому пораненні грудної клітки?A. Спонтанний пневмотораксB. Напружений пневмотораксC. Відкритий пневмотораксD. * Триваюча кровотеча в плевральну порожнинуE. Гемопневмоторакс55. Виберіть спосіб хірургічного оброблення проникної рани грудей:A. лікування рани відкритим способомB. * зашивання усіх шарів раниC. ранній відтермінований шов раниD. пізній відтермінований шов раниE. зашивання м'язів і залишення шкіри незашитою56. Хворий з проникаючим пораненням грудної клітки поступив в приймально-діагностичне відділення з ціанозом верхньої половини грудної клітки, повнокрів'ям шийних вен. АТ 40/0 мм рт. ст., пульс 130/хв. Стан погіршується. Назвіть ймовірний діагноз.A. Гостра лівошлуночнова недостатністьB. Внутрішньогрудна кровотечаC. Порушення серцевого ритмуD. Гострий інфаркт міокардаE. * Тампонада серця57. Хвора поступила у хірургічне відділення через 2 доби після травми з діагнозом: лівосторонній гемоторакс. Відмічається помірна анемія. При ренгенологічному обстеженні виявлено наявність рідини в лівій плевральній порожнині до рівня VІІ ребра. Який вид лікування найбільш доцільний? A. * Пункція плевральної порожнини B. Дренування плевральної порожнини C. Торакотомія D. Давляча пов’язка E. Фізіотерапія 58. Пацієнт доставлений до лікарні після кримінальної травми зі скаргами на біль в лівій половині грудної клітки, задишку. Об’єктивно: стан хворого середньої тяжкості, АТ = 110/70 мм рт. ст., пульс – 98 уд. в 1 хв., ЧД – 32 р. в 1 хв. Ліва половина грудної клітки відстає при диханні, вздовж середньопахвової лінії зліва – болючість та кісткова крепітація в проекції V-VIII ребер, при перкусії (в вертикальному положенні) зліва до рівня VI ребра – тимпаніт, нижче – притуплення перкуторного звуку, при аускультації – відсутність дихальних шумів. Яку рентгенологічну картину зліва (пряма проекція, вертикальне положення хворого) ви передбачаєте отримати?A. Перелом V-VIII ребер, ателектаз легені, гомогенне затемнення з косим рівнем (лінія Дамуазо)B. Перелом V-VIII ребер, ателектаз легені, високе стояння лівого купола діафрагмиC. Перелом V-VIII ребер, шокова легеня, гомогенне затемнення з косим рівнем (лінія Дамуазо)D. * Перелом V-VIII ребер, колапс легені, гомогенне затемнення з горизонтальним рівнемE. Перелом V-VIII ребер, повне гомогенне затемнення плевральної порожнини59. Хворого госпіталізовано після травми грудної клітки. Після клінічного та рентгеннологічного обстеження встановлено діагноз: «Напружений пневмоторакс зліва». Якою має бути невідкладна допомога:A. * дренування плевральної порожниниB. внутрішньовенні інфузіїC. інтубаціяD. застосування аналгетиківE. оксигенотерапія60. пацієнтку доставлено з місця автокатастрофи у стабільному стані із скаргами на біль, крепітацію і припухлість в ділянці середини грудини. Передньо-задня рентгенографія органів грудної клітки не виявила переломів ребер, гемо- чи пневмотораксу, розширеного середостіння. Наступним лікувально-діагностичним кроком буде:A. Ургентна ехокардіографія для виключення контузії серцяB. Невідкладна аортографія для виключення розриву аортиC. Бронхоскопія для виключення пошкодження трахеобронхіального дереваD. * Прицільна бокова рентгенографія грудини для виключення її переломуE. Езофагографія з рентгенографічним контрастом61. Хворий поступив у хірургічне відділення після дорожнью-транспортної пригоди із закритою травмою грудної клітини та переломом ребер зліва. У хворого діагностований напружений лівосторонній пневмоторакс. Хворому терміново показано:A. Компютерна томографіяB. Інтубація трахеїC. * Дренування плевральної порожниниD. ТрахеостоміяE. Торакотомія62. У хворого на четверту добу після отримання закритої травми грудної клітки, множинних переломів ребер в стаціонарі зявилися скарги на почуття страху від ядухи, занепокоєння, дихання частотою 48 разів у хвилину. На відстані чути вологі хрипи. Які невідкладні заходи у зв’язку з виникненням синдрому вологої легені ?A. * Антикоагулянтна терапія, тривала ШВЛ із відсмоктуванням харкотинняB. Негайна торакоскопіяC. Внутрішньотрахеальне введення антибіотиківD. Негайна торакотоміяE. Плевральна пункція, дренаж за Бюлау63. У хворого з діагнозом тампонада серця, не зважаючи на проведену терапію, стан прогресивно погіршується. Свідомість сплутана. АТ 40/0 мм рт.ст., пульс 156/хв. Що необхідно зробити?A. * Невідкладно зробити пункцію перикардуB. Підвищити темп інфузіїC. Провести пункцію плевральної порожниниD. Провести рентгенівське дослідженняE. Викликати кардіохірурга64. Хворий М., 42 років поступив через 3 год після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією 120/хв.. Рентгенологічно пневмотораксу не знайдено, середостіння розширене в обидві сторони. Яка потрібна невідкладна допомога?A. ТоракоскопіяB. Пункція плевральних порожнинC. Дренування плевральних порожнинD. ТоракотоміяE. * Дренування переднього середостіння65. В мужчини, який знаходиться на стаціонарному лікуванні в терапевтичному відділі з приводу бронхоектатичної хвороби, після чергового приступу сильного кашлю виник різкий біль у грудній клітці справа, задуха. При обстеженні: перкуторно - справа тимпаніт, аускультативно - послаблене дихання справа. Ваш діагноз?A. Тромбоемболія легеневої артеріїB. Сухий плевритC. * Спонтанний пневмоторакс D. Крупозна пневмоніяE. Гострий бронхіт66. Пацієнт доставлений бригадою швидкої медичної допомоги з місця події до лікарні в шоковому стані. Свідомість затьмарена, блідість, роздуті шийні вени, дихання прослуховується з обох боків, ЧСС - 120 уд. в 1 хв., АТ = 60/40 мм рт. ст., АТ підтримується інфузією адреноміметичних засобів. При огляді - колота рана по лівому краю грудини без ознак зовнішньої кровотечі. У хворого найбільш імовірно має місце?A. Крупновогнищевий забій міокардаB. Больовий шок після ножового пораненняC. * Тампонада серця внаслідок проникаючого поранення серцяD. Напружений пневмоторакс із зміщенням середостінняE. Внутрішньоплевральна кровотеча67. Хворий поступив в районну лікарню через тиждень після дорожньо-транспортної пригоди з клінікою згорненого гемотораксу. Яка доцільна лікувальна тактика у плані профілактики розвитку гострої емпієми плеври у хворого? A. Дренування плевральної порожнини активним дренажем B. Комплексна консервативна терапія C. * Хірургічне усунення згорненого гемотораксу D. Дренування плевральної порожнини пасивним дренажем E. Лікування плевральними пункціями 68. Три дні тому в травматологічний відділ поступив хворий з діагнозом: закрита травма грудної клітки, множинні переломи ребер. В даний час потерпілий скаржиться на почуття страху від ядухи, занепокоєння, дихання частотою 50 разів у хвилину. На відстані чути вологі хрипи. Які невідкладні заходи у зв’язку з виникненням синдрому вологої легені?A. Негайна торакотоміяB. * Антикоагулянтна терапія, тривала ШВЛ із відсмоктуванням харкотинняC. Плевральна пункція, дренаж за БюлауD. Внутрішньотрахеальне введення антибіотиківE. Негайна торакоскопія69. Хворий оперований у районній лікарні, в екстренному порядку з приводу проникаючого ножового поранення серця, тампонади серця. Хворому виконане ушивання рани лівого шлуночка П-подібними швами. Після ушивання рани хірург звернув увагу на систолічне тремтіння правого шлуночка. У післяопераційному періоді в хворого з’явилися ознаки декомпенсації кровообігу по великому колу кровообігу. При аускультації визначається грубий систолічний шум. Який попередній діагноз поставите хворому?A. Тромбоемболія легеневих артерійB. * Поранення міжшлуночкової перетинкиC. Поранення міжпередсердної перетинкиD. Постравматична аневризма серцяE. Поранення стулки мітрального клапана70. У хворої з проникаючою раною лівої половини грудної клітки рентгенологічно визначається: підвищення прозорості та відсутність легеневого рисунку в латеральних відділах легеневого поля. Серцево-судинна тінь зміщена вправо, правий купол діафрагми зміщеннй вниз. При вдосі середостіння поштовхоподібно зміщується вправо. Ваш діагноз?A. ПневмомедіастинумB. * Лівобічний клапанний пневмотораксC. Бронхогенна кистаD. Лівобічний закритий пневмотораксE. Лівобічний гемоторакс71. В хірургічний стаціонар доставлений пацієнт, який після падіння з даху, отримав травму правої половини грудної клітки. При обстеженні виявлено пневмоторакс, колабовану легеню, перелом ІV-VI ребер справа, підшкірну емфізему. Плевральну порожнину дреновано за Бюлау. На третю добу легеня не розправилася, дренаж функціонує добре. Яка подальша лікувальна тактика?A. Продовжити консервативну терапіюB. Зашити первинний дренаж, аналгезіяC. Повторно дренувати плевруD. Відсмоктувати повітря пункціямиE. * Показана торакотомія72. В приймально-діагностичне відділення поступив хворий з проникаючим колотим пораненням грудної клітки зліва від грудини в V міжребер'ї. При огляді: ціаноз верхньої половини грудної клітки, повнокрів'я шийних вен. АТ 40/0 мм рт. ст., пульс 130/хв. Стан прогресивно погіршується. Назвіть ймовірний діагнозA. Внутрішньогрудна кровотечаB. Повна атріовентрикулярна блокадаC. Гострий інфаркт міокардаD. Гостра лівошлуночнова недостатністьE. * Тампонада серця73. У потерпілого з травмою грудної клітки на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки виявлене інтенсивне гомогенне затемнення нижнього легеневого поля справа з лінією Дамуазо. При діагностичній плевральній пункції отримана кров. Що необхідно виконати для визначення подальшої хірургічної тактики?A. Динамічне рентгенологічне спостереженняB. Динамічне спостереження в хірургічному стаціонаріC. * Пробу Ревуа-ГрегуараD. ТоракоскопіюE. Комп’ютерну томографію плевральної порожнини74. У хворого після падіння з дерева з’явився біль в правій половині грудної клітки, задуха, підшкірна емфізема. При аускультації – справа різко послаблене дихання, при перкусії – тимпаніт. При яке ускладнення закритої травми необхідно думати?A. Відкритий пневмотораксB. * Закритий пневмотораксC. ГемопневмотораксD. ГемотораксE. Розрив діафрагми75. Місце проведення дренажу в плевральну порожнину під час операції з приводу травми грудей:A. п'ятий синусB. два дренажі: по задній пахвовій і по середньоключичній лініїC. * через четверте міжребер'я по задній пахвовій лініїD. через третє міжребер'я по середньоключичній лініїE. через шосте міжребер'я по лопатковій лінії76. В мужчини після сильного кашлю виник різкий біль у грудній клітці справа, задуха. При обстеженні: справа тимпаніт, послаблене дихання. Ваш діагноз?A. Гострий бронхітB. * Спонтанний пневмотораксC. Тромбоемболія легеневої артеріїD. Сухий плевритE. Крупозна пневмонія77. Хворий отримав травму грудей при ДТП. Об’єктивно: стан важкий, ціаноз шкіри, при пальпації болючість та крепітація в ділянці V-VIІ ребер зліва по задній пахвовій лінії. Наявна підшкірна емфізема. Дихання зліва різко послаблене. На оглядовій рентгенограмі колапс правої легені на 1/3 об'єму. Де необхідно виконати діагностичну плевральну пункцію?A. В VІІ міжребер’ї по лопатковій лініїB. В плевральному синусіC. У місті найбільшої тупості яка визначається перкуторноD. * В ІІ міжребер’ї по середньоключичної лініїE. В VІ міжребер’ї по задньопідпахвовій лінії
тема2ВАРІАНТ 11. У працівника тваринницької ферми два місяці тому назад з’явився кашель з густою мокротою, підвищення температури тіла до 37,6-37,8°С щоденно, слабість, задишка при фізичних навантаженнях. При рентгенологічному дослідженні: у верхній долі правої легені знайдено кулясту тінь з рівними, круглими, чіткими контурами без перифокального запалення легеневої тканини. При дослідженні мокроти знайдено нитки фібрину, хітину. Сформулюйте попередній діагноз.A. Бронхогенна кіста правої легеніB. * Ехінококова кіста правої легеніC. Кавернозний туберкульоз правої легеніD. Абсцес правої легеніE. Рак правої легені2. Хворий поступив у відділення із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 150 мл на добу. Основна кількість харкотиння виділяється вранці, періодично наявне підвищення температури тіла до 37,6°С, відзначає зниження апетиту, загальну слабість. Хворіє протягом шести років. Загострення захворювання відбувається, переважно, в осінньо-зимовий період. Об’єктивно: легкий акроціаноз, потовщення нігтьових фаланг пальців. Аускультативно: вологі хрипи під лівою лопаткою. На рентгенограмах органів грудної клітки – тяжистість і комірчастість легеневого рисунку зліва. Який метод дослідження найбільш достовірний для уточнення діагнозу?A. БронхоскопіяB. * БронхографіяC. АнгіопульмонографіяD. ТоракоскопіяE. Поліпозиційна рентгеноскопія3. Хворий після переохолодження відзначив кашель з виділенням слизистого харкотиння, підвищення температури тіла до 37,5 °С, біль у лівій половині грудної клітки. Стан хворого протягом наступних 8 днів прогресивно погіршився: посилився біль у грудній клітці, зросла задишка, відзначено підвищення температури тіла до 39,5 °С. Частота дихання – 32/хв. При об’єктивному обстеженні – відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. Голосове тремтіння не проводиться, наявне притуплення легеневого звуку зліва від кута лопатки донизу та різко ослаблене дихання над цією ділянкою. Який з попередніх діагнозів є найбільш ймовірний ?A. * Емпієма плеври B. Піопневмоторакс C. Абсцедивна пневмонія D. Гострий абсцес легеніE. Крупозна пневмонія 4. У хворого на 7 добу після лівобічної пневмонектомії з приводу центрального раку верхньочасткового бронху з’явилися болі в лівій половині грудної клітки, підвищилася температура тіла до 38°С, наросла задишка. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки – горизонтальний рівень рідини до 4-го ребра зліва. Що є найбільш ймовірною причиною цього ускладнення ?A. МедіастинітB. Неправильне післяопераційне лікуванняC. Пневмонія єдиної легеніD. * Неспроможність кукси головного бронху E. Інфікування залишкової порожнини5. У хворої діагностовано бронхоектази нижньої частки та язичкового сегменту верхньої частки лівої легені. Мають місце часті загострення і ознаки помірної інтоксикації в періоди затихання. Яка тактика подальшого лікування?A. Планова лівобічна пневмонектоміяB. Санація бронхіального дерева з ендотрахеальним введенням антибіотиківC. * Планова лівобічна нижня лобектомія з резекцією язичкових сегментівD. Курс антибактеріальної терапії після дослідження чутливості мікрофлориE. Кліматотерапія в умовах ПБК6. Хвора впродовж 2-х місяців скаржиться на болі в лівій половині грудної клітини, кашель, задишку, t тіла – 39,6 °С. Об-но: ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання, ослаблення везикулярного дихання та укорочення перкуторного звуку зліва. Ro-логічно визначається округла тінь у нижній долі лівої легені. Ваш попередній діагноз?A. Гнійний плеврит B. Хронічна пневмонія C. Емпієма плеври D. Рак легені E. * Абсцес легені 7. У хворого на 7-му добу після появи помірного болю в грудях, надсадного кашлю, підвищення температури тіла до 39 °С з'явилося харкотиння з неприємним запахом. Стан хворого залишається тяжким, за добу він виділяє понад 600 мл сіро-зеленого харкотиння, зберігаються гектичні перепади температури тіла. На рентгенограмі – на тілі негомогенного затемнення нижньої частки правої легені виявляється порожнина з горизонтальним рівнем рідини.
Який діагноз, на Вашу думку, найбільш вірогідний:A. гангрена правої легеніB. гострий абсцес правої легеніC. * гангренозний абсцес правої легеніD. нагноєна туберкульозна кавернаE. нагноєна кіста правої легені8. Хворий поступив у відділення із скаргами на кашель з виділенням незначної кількості слизисто-гнійного харкотиння, задишку, підвищення температури тіла до 38,5°С, слабість. Захворів 5 днів тому, після переохолодження. Об’єктивно: над легенями – притуплення перкуторного звуку під лопаткою і в аксилярній зоні зліва, там же – послаблене везикулярне дихання, на фоні якого вислуховуються вологі, звучні дрібнопухирцеві хрипи. Який діагноз у хворого ?A. Правобічний пневмотораксB. Хронічний обструктивний бронхітC. Ексудативний правобічний плевритD. * Позашпитальна правобічна пневмонія E. Гострий бронхіт9. Хвора впродовж 6 місяців лікувалась у хірургічному відділенні з приводу емпієми плеври. Проводились неодноразові пункції плевральної порожнини, антибактеріальна терапія. Стан хворої поступово погіршувався, досягти повного розправлення легені не вдалось. Ваша тактика?A. Налагодження постійного активного дренажу B. Додати до лікування гіпербаричну оксигенацію C. Заміна антибіотиків D. * Виконання декортикації легені E. Виконання пульмонектомії 10. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль у лівій половині грудної клітки, задуху. Травму заперечує. Під час рентгенологічного обстеження виявлено пневмоторакс зліва. До цього моменту вважав себе здоровим, служив в армії.
Яка найбільш ймовірна причина виникнення спонтанного пневмотораксу:A. * булльозна емфіземаB. хронічний бронхітC. тромбоемболія легеневої артеріїD. наявність злук у плевральній порожниніE. бронхіальна астма11. У хворого з гострим абсцесом лівої легені під час кашлю раптово виник сильний біль у грудній клітці, задуха, посилилася тахікардія. Під час рентгенологічного обстеження зліва виявлено колабовану ліву легеню, повітря в лівій плевральній порожнині з горизонтальним рівнем рідини.
Укажіть механізм виникнення зазначеного ускладнення:A. перехід запалення на нутрощеву плевруB. * прорив гнояка в плевральну порожнинуC. розрив були лівої легеніD. гостра серцево-легенева недостатністьE. ателектаз лівої легені12. У хворого після тупої травми грудної клітки з переломом груднини виникли слабість, гіпотонія, ціаноз верхньої половини тулуба, надимання вен шиї. Під час плевральної пункції вмісту не отримано. Пульс – 120/хв, ритмічний, слабкого наповнення.
Який діагноз найбільш вірогідний:A. згорнутий гемоперикардB. гострий інфаркт міокардаC. струс серцяD. тромбоемболія легеневої артеріїE. * тампонада серця13. У хворого після пункції та катетеризації підключичної вени погіршився загальний стан: виражена тахікардія, АТ – 80/40 мм рт. ст., ціаноз. Найінформативнішим рентгенологічним симптомом, що підтверджує діагноз пневмотораксу, є:A. підвищення прозорості легеневого поляB. зсув середостіння в хворий бікC. колапс легенівD. * наявність повітря в плевральній порожниніE. зниження прозорості легеневого поля14. У хворого під час чихання з’явився різкий біль у грудній клітці та розвинулася клініка гострої дихальної недостатності. Доставлений через 3 години від початку захворювання. Стан важкий. Шкірні покриви землистого відтінку, губи ціанотичні. Дихання часте, 36 разів у хвилину. Праворуч дихання не прослухується, перкуторно – тимпаніт. Пульс 110 у хвилину. АТ = 120/85 мм рт.ст. Гематокрит – 0,46. Ваш попередній діагноз?A. Приступ бронхіальної астмиB. Тромбоемболія легеневої артеріїC. Аспірація стороннього тілаD. * Спонтанний пневмоторакс E. Деструктивна пневмонія15. У хворої, яка лікується з приводу позашпитальної правобічної нижньочасткової пневмонії, посилився біль в грудній клітці, підвищилася температура тіла до 39°С. При аускультації нижче кута лопатки дихання різко послаблене, перкуторно – тупість. При яке ускладнення можна думати ?A. Абсцес легеніB. ПіопневмотораксC. Піддіафрагмальний абсцесD. * Емпієма плевриE. Інфаркт міокарда16. Хворий поступив у відділення із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння в кількості 50-70 мл на добу, задишку при незначному фізичному напруженні, підйом температури тіла до 38,5 °С. Пульс – 92/хв., АТ – 110/60 мм рт.ст. Відставання правої легені в акті дихання. При перкусії легеневий звук над правою легенею притуплений. Аускультативно справа – вологі різнокаліберні хрипи над верхньою часткою. Зліва патологічних змін не виявлено. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлено виражену інфільтрацію верхньої частки правої легені з дрібними множинними порожнинами в центрі розмірами від 0,4 до 0,8 см в діаметрі. Який ваш діагноз?A. * Абсцедуюча пневмоніяB. Гострий абсцес правої легеніC. Нагноєна кіста правої легеніD. Гангренозний абсцес правої легеніE. Гостра правобічна вогнищева пневмонія17. Хворий доставлений у важкому стані. До госпіталізації хворів два тижні пневмонією. Об’єктивно: шкіра та слизові темно-землистого кольору, температура тіла 38°С, задишка у стані спокою, дихання справа різко послаблене. Відзначається кашель з виділенням значної кількості слизисто-гнійного харкотиння. Рентгенологічно – інтенсивне гомогенне затемнення лівого геміторакса із косим верхнім контуром. Який діагноз найбільш ймовірний ?A. Гангрена легеніB. Сухий плевритC. ПіопневмотораксD. Абсцедивна пневмоніяE. * Емпієма плеври18. Хворий переведений у торакальне відділення із загального хірургічного стаціонару з гострою посттравматичною емпіємою плеври. На рентгенограмі справа видно горизонтальний широкий рівень рідини. Який метод лікування необхідно призначити?A. ЛобектоміяB. ТоракопластикаC. * Пункція та дренування плевральної порожниниD. Декортикація плевриE. Пневмоектомія19. Після перенесеної простуди через 4 дні госпіталізований пацієнт зі скаргами на кашель з виділенням незначної кількості слизистого харкотиння. Через 2 дні одноразово виділилось біля 250 мл гнійного харкотиння з прожилками крові, після чого стан хворої покращився. Стан хворого середньої важкості. Частота дихання – 28-30/хв. Пульс – 96/хв., АТ – 110/70 мм рт. ст. Дихання над лівою легенею везикулярне, над правою – послаблене, вологі хрипи над нижньою часткою та амфоричне дихання біля кута лопатки. Попередній діагноз?A. Ексудативний плевритB. Гостра вогнищева пневмоніяC. Емпієма плевриD. * Гострий абсцес легеніE. Піопневмоторакс20. Хворий лікується з приводу гострого абсцесу середньої долі правої легені в стадії дренування . У хворого раптово виник сильний біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився. Об'єктивно: ЧДР -28/хв., ціаноз, участь додаткових м'язів в акті дихання, асиметрія грудної клітки. Над правою легенею визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт в верхніх відділах. Аускультативно визначається різко ослаблене везикулярне дихання з середньо та крупнопузирчастими хрипами. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого?A. Правобічний ексудативний плеврит B. Правобічний гемотораксC. * Правобічний тотальний піопневмотораксD. Правобічна емпієма плевриE. Правобічний частковий піопневмоторакс21. У працівниці тваринницької ферми місяць тому з’явився кашель з густою мокротою, субфебрильна температура тіла, слабість, задишка при фізичних навантаженнях. При рентгенологічному дослідженні: у верхній долі лівої легені знайдено круглу тінь з рівними, чіткими контурами без перифокального запалення легеневої тканини. При дослідженні мокроти знайдено нитки фібрину, хітину. Сформулюйте попередній діагноз.A. * Ехінококова кіста правої легені B. Бронхогенна кіста правої легеніC. Рак лівої легеніD. Абсцес правої легеніE. Кавернозний туберкульоз правої легені22. На рентгенограмі органів грудної клітки справа на рівні 4 ребра відмічається інтенсивна негомогенна з нечіткими контурами тінь великих розмірів. В центрі вказаної тіні визначається горизонтальний рівень та просвітлення легеневої тканини над ним. Якому захворюванню відповідає дана рентгенологічна картина?A. * Абсцес правої легеніB. Бульозна хворобаC. Правобічний пневмотораксD. Туберкулома правої легеніE. Периферичний рак23. У хворого, що зловживає тютюнопалінням і часто хворіє пневмоніями, при оглядовій рентгенографії грудної клітки в правій легені знайдено трикутної форми затемнення з вершиною, спрямованою до кореня легені і зміщення тіні серця те середостіння в бік ураження. Який з нижче перелічених діагнозів найбільш ймовірний ?A. Кіста легеніB. Периферичний рак легеніC. * Центральний рак легені D. Туберкульоз легеніE. Абсцес легені24. Хворий після переохолодження відзначив кашель з виділенням незначної кількості слизистого харкотиння, підвищення температури тіла до 37,5 °С, болі в лівій половині грудної клітки. Стан хворого протягом наступних 7-10 днів прогресивно погіршився: посилились болі в грудній клітці, зросла задишка, відзначено підвищення температури тіла до 39 °С. Частота дихання – 30-34/хв. При об’єктивному обстеженні – відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. Голосове тремтіння не проводиться, наявне притуплення легеневого звуку зліва від кута лопатки донизу та різко ослаблене дихання над цією ділянкою. Який з попередніх діагнозів є найбільш ймовірний?A. Гострий абсцес легеніB. * Емпієма плевриC. Абцедивна пневмоніяD. ПіопневмотораксE. Крупозна пневмонія25. Під час рентгенологічного дослідження органів грудної клітки у пацієнта 62 років у проекції кореня правої легені виявлено тінь у вигляді поліциклічного утворення, деформуючий верхньочастковий бронх, а також ателектаз верхньої частки. З анамнезу з'ясовано, що пацієнт перебував на диспансерному спостереженні у фтізіатра.
Який з методів дослідження дасть змогу реально віддиференціювати центральний рак легені від туберкульозу:A. КТB. клінічний аналіз кровіC. * бронхоскопія, морфологічне дослідженняD. тест на онкомаркериE. аналіз харкотиння на БК26. Хворий поступив у відділення зі скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 200 мл на добу. Основна кількість харкотиння виділяється вранці, періодично наявне підвищення температури тіла до 37,5°С, є зниження апетиту, загальна слабість. Хворіє протягом шести років. Загострення захворювання відбувається, переважно, в осінньо-зимовий період. Об’єктивно: легкий акроціаноз, потовщення нігтьових фаланг пальців. Аускультативно: вологі хрипи під лівою лопаткою. На рентгенограмах органів грудної клітки – тяжистість і комірчастість легеневого рисунку зліва. Який метод дослідження найбільш достовірний для уточнення діагнозу ?A. БронхоскопіяB. Поліпозиційна рентгеноскопіяC. * БронхографіяD. ТоракоскопіяE. Ангіопульмонографія27. Чоловік після алкогольного сп'яніння 4-5 год проспав на вулиці. Через 2 дні в нього підвищилась температура тіла до 39 °С, з'явився біль у грудній клітці. Через 2 тиж раптово під час кашлю відійшло близько 200 мл харкотиння з неприємним запахом.
Визначіть попередній діагноз:A. бронхоектатична хворобаB. * гострий гнояк легеніC. загострення хронічного бронхітуD. плевритE. рак легені з розвитком пневмоніту28. У хворого, який лікувався у стаціонарі з діагнозом: гострий абсцес правої легені, після кашлю раптово з'явилися важке дихання, ціаноз, біль у правій половині грудної клітки. Яке ускладнення найбільш вірогідне?A. Ексудативний плевритB. Інфаркт-міокардаC. Інфаркт-пневмоніяD. * ПіопневмотораксE. Перфорація стравоходу29. Хвора під час їжі смаженого гороху розмовляла і закашлялася. Безперервний кашель зменшився через 2 години, однак періодично приступоподібно спостерігався протягом першої доби. На 2-гу добу з’явився біль у правій половині грудної клітки, виникла дихальна недостатність. При аускультації не вислуховується дихання над правою легенею. Яке ускладнення виникло?A. Емфізема легеніB. БронхіектазіяC. МедіастинітD. Нижньочасткова пневмоніяE. * Ателектаз легені30. Здоровий до цього часу пацієнт під час фізичних вправ зненацька почув нестачу дихання, загальну слабість, біль у правій половині грудної клітки з ірадіацією в праве плече, задишку, серцебиття. Стан на момент огляду тяжкий, тахікардія до 100 ударів/хв. Дихання – 28/хв., права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно справа високий тимпаніт, дихальні шуми не прослуховуються. Температура тіла – нормальна. Ваш попередній діагноз?A. * Спонтаний пневмотораксB. МедіастинітC. Абсцес легеніD. Інфаркт міокардуE. Емпієма плеври31. У хворої діагностовано бронхоектази нижньої частки та язичкового сегменту верхньої частки правої легені. Є часті загострення і ознаки помірної інтоксикації в періоди затихання. Яка тактика подальшого лікування ?A. Санація бронхіального дерева з ендотрахеальним введенням антибіотиківB. * Планова лівобічна нижня лобектомія з резекцією язичкових сегментівC. Курс антибактеріальної терапії після дослідження чутливості мікрофлориD. Кліматотерапія в умовах ПБКE. Планова лівобічна пневмонектомія32. Хворий поступив у відділення із скаргами на кашель з іржавим харкотинням, біль у правій половині грудної клітки під час дихання, задуху, підвищення температури тіла до 39,8 °С. Об'єктивно: ЧД – 28/хв, притуплення легеневого звуку в нижній частці лівої легені, різко ослаблене везикулярне дихання в нижній частці правої легені, дрібнопухирчасті хрипи. Діагноз: «Правобічна крупозна пневмонія». Що привело до розвитку захворювання:A. * запалення в альвеолах, сенсибілізація до інфекційних агентів, гіперергічна реакціяB. порушення функції лівого епітелію та зниження активності бета2-адреноблокаторівC. підвищення проникності кровоносних судин, розвиток місцевих та алергійних реакційD. зниження функції миготливого епітелію, зменшення активності антитрипсину, лізоциму та ін.E. розпирання бронхів накопиченим секретом33. Хворий поступив у відділення із скаргами на задишку, високу температуру тіла, періодичне кровохаркання. Хворіє протягом 6 тижнів. Дихання над правою легенею різко послаблене, виражене притуплення перкуторного звуку. Харкотиння гнійне, брудно-сірого кольору, з неприємним запахом. Рентгенологічно на фоні масивного затемнення, яке охоплює верхню, середню й верхівковий сегмент нижньої частки правої легені видно множинні, різних розмірів, з горизонтальними рівнями та без них порожнини деструкції. На фоні інтенсивної терапії та санації трахеобронхіального дерева в хворого розпочалася масивна легенева кровотеча, яку вдалося зупинити ендоскопічною обтурацією правого головного бронха. Яке подальше лікування хворого?A. Ендоскопічна гемостатична терапіяB. ТоракоабсцесостоміяC. ПневмотоміяD. Селективна емболізація бронхіальних артерійE. * Правобічна пневмонектомія34. Пацієнт під час фізичних вправ зненацька почув нестачу дихання, загальну слабість, біль у правій половині грудної клітки з ірадіацією в праве плече, задишку, серцебиття. Стан на момент огляду тяжкий, тахікардія до 100 ударів/хв. Дихання – 28/хв., права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно справа високий тимпаніт, дихальні шуми не прослуховуються. Температура тіла – нормальна. Ваш попередній діагноз ?A. МедіастинітB. Інфаркт міокардуC. * Спонтаний пневмотораксD. Абсцес легеніE. Емпієма плеври35. Який з нижченаведених видів пневмотораксу особливо небезпечний для життя:A. * напруженийB. закритийC. відкритийD. не може бути небезпечним для життяE. всі однаково небезпечні36. У хворого із закритою травмою грудної клітки з'явилася підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко поширилася на шию, обличчя, верхню частину тулуба.
Укажіть механізм такого розвитку підшкірної емфіземи:A. перелом реберB. закритий пневмотораксC. забій серцяD. розрив діафрагмиE. * ушкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостіння37. Чоловік під час фізичного навантаження зненацька відчув задуху, біль у лівій половині грудної клітки, серцебиття. Об'єктивно: стан тяжкий, АТ 100/70 мм рт. ст., пульс - 100/хв, ЧД - 28/хв, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, перкуторно – зліва високий тимпаніт.
Причиною зазначеного стану може бути:A. інфаркт міокардаB. гіпотонічний кризC. тромбоемболія легеневої артеріїD. * спонтанний пневмотораксE. міжреберна невралгія38. Хвора поступила у відділення із скаргами на біль у правій половині грудної клітини, задишку, кашель з великою кількістю пінистого харкатиння з неприємним запахом у вигляді "м'ясних помиїв". Об'єктивно: стан тяжкий, ціаноз, ЧДР- 31/хв., при перкусії вкорочений перкуторний звук над правою легенею, аускультативно - різнокаліберні вологі хрипи. Який найбільш вірогідний діагноз?A. Хронічна пневмонія B. Бронхоектатична хвороба C. Емпієма плеври D. * Гангрена легені E. Абсцес легені 39. Хворого впродовж 5 років турбують кашель з виділенням густої мокроти до 200 мл/добу, біль в кінцівках. Об-но: ліва половина грудної клітини відстає в акті дихання, укорочення перкуторного звуку, аускультативно – різнокаліберні вологі хрипи, пальці у вигляді “барабанних паличок”, нігті у формі “часових скелець”. Ваш попередній діагноз?A. * Бронхоектатична хвороба B. Абсцес легені C. Хронічна пневмонія D. Гангрена легені E. Емпієма плеври 40. У хворого, що зловживає тютюнопалінням і часто хворіє пневмоніями, при оглядовій рентгенографії грудної клітки в правій легені знайдено трикутної форми затемнення з вершиною, спрямованою до кореня легені і зміщення тіні серця те середостіння в бік ураження. Який з нижче перелічених діагнозів найбільш ймовірний?A. Туберкульоз легеніB. Абсцес легеніC. Кіста легеніD. Периферичний рак легеніE. * Центральний рак легені41. У хворого на 7 добу після лівобічної пневмонектомії з приводу центрального раку верхньочасткового бронху з’явилися болі в лівій половині грудної клітки, підвищилася температура тіла до 38°С, наросла задишка. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки – горизонтальний рівень рідини до 4-го ребра зліва. Що є найбільш ймовірною причиною цього ускладнення?A. Інфікування залишкової порожниниB. МедіастинітC. * Неспроможність кукси головного бронху. Емпієма плевриD. Пневмонія єдиної легеніE. Неправильне післяопераційне лікування42. Хвора поступила у відділення із скаргами на кашель з відділенням гнійного харкотіння, біль в нижній ділянці лівої половини грудної клітки, періодичне підвищення температури тіла. Хворіє біля 10 років. Дістальні фаланги пальців у вигляді барабаних паличок. Яке обстеження буде найбільш інформативним для постановки діагнозу?A. БронхоскопіяB. Пункція плевральної порожниниC. Оглядова рентгенограма легенівD. Бактеріологічне дослідження харкотинняE. * Бронхографія43. На оглядовій рентгенограмі легень визначається інтенсивне однорідне затемнення, що відповідає положенню нижньої долі лівої легені. На боковій рентгенограмі особливо чітко видно, що ушкоджена вся доля, причому вона зменшена, а її передній контур різкий і випрямлений. Серце дещо зміщене вліво і дозаду. Яким захворюванням обумовлена вказана рентгенологічна картина?A. Периферичний рак лівої легеніB. Ехінокок лівої легеніC. Крупозна пневмоніяD. Лівобічний ексудативний плевритE. * Ателектаз нижньої долі лівої легені44. У хворої кашель з гнійним харкотинням, часті підйоми температури після переохолодження, часто набряки під очима, хворіє 10 років. Загальний стан задовільний. Шкіра бліда, пастозність лиця і гомілок. При обстеженні встановлений діагноз: бронхоектатична хвороба з ізольованим пошкодженням решітковими бронхоектазами нижньої частки правої легені. Якого ускладнення бронхоектатичної хвороби слід остерігатися в даному випадку?A. Легенева кровотечаB. * Амілоїдоз внутрішніх органівC. Емпієма, піопневмотораксD. Рак легеньE. Гангрена легені45. Хворий поступив у хірургічне відділення через 6 годин з моменту захворювання з попереднім діагнозом – спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини на протязі 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування?A. БронхографіяB. Поліпозиційна рентгеноскопія органів грудної кліткиC. УЗД плевральних порожнинD. * ТоракоскопіяE. Бронхоскопія46. Хворий поступив у відділення із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння (до 60-80 мл на добу), підвищення температури тіла до 39°С. Захворювання пов’зує з переохолодженням. Пульс - 96 за 1 хв, ритмічний. Артеріальний тиск - 110 та 60 мм рт.ст. При огляді відставання правої половини в диханні. ЧД – 30/хв. Перкуторно локальне притуплення біля кута лопатки. Аускультативно - вологі різнокаліберні хрипи, амфоричне дихання. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірний?A. * Гострий абсцес легеніB. Емпієма плевриC. Гострий бронхітD. Вогнищева пневмоніяE. Хронічний бронхіт47. У хворого який лікується з приводу позашпитальної лівобічної нижньочасткової пневмонії, посилився біль в грудній клітці, підвищилася температура тіла до 39°С. При аускультації нижче кута лопатки дихання різко послаблене, перкуторно – тупість. При яке ускладнення може йти мова?A. Інфаркт міокардаB. Абсцес легеніC. ПіопневмотораксD. Піддіафрагмальний абсцесE. * Емпієма плеври48. Хвора поступила у відділення із скаргами на іржаве харкотиння, біль у правому боці під час дихання, задишку, підвищення температури тіла до 40 °С. ЧД – 36/хв. Пульс – 120/хв. Тони серця ослаблені. Легені – справа тупість з IV ребра, крепітація, бронхіальне дихання, бронхофонія. Печінка – +2 см. ЗАК: лейкоцити - 15•10^9/л, ШОЕ – 21 мм/год. Rо-графія: справа зниження прозорості нижньої частки легень.
Сформулюйте попередній діагноз:A. інфаркт нижньої частки правої легеніB. * пневмонія правобічна часткова (крупозна)C. гострий абсцес правої легеніD. казеозна пневмонія справаE. правобічний ексудативний плеврит49. Пацієнт скаржиться на кашель з виділенням помірної кількості гнійного харкотиння, задишку при незначному фізичному напруженні, підйом температури тіла до 38,5 °С. Пульс – 92/хв., АТ – 110/60 мм рт.ст. Відставання правої легені в акті дихання. При перкусії легеневий звук над правою легенею притуплений. Аускультативно справа – вологі різнокаліберні хрипи над верхньою часткою. Зліва патологічних змін не виявлено. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлено виражену інфільтрацію верхньої частки правої легені з дрібними множинними порожнинами в центрі 0,4 - 0,6 см в діаметрі. Який ваш діагноз?A. Гострий абсцес правої легеніB. Нагноєна кіста правої легеніC. Гангренозний абсцес правої легеніD. * Абцедивна пневмонія E. Гостра правобічна вогнищева пневмонія50. Хворий переведений до хірургічної клініки з терапевтичного відділення, де лікувався протягом 4 днів з приводу зливної пневмонії справа, у важкому стані. Температура тіла 39,6°С. Виражені ознаки гнійної інтоксикації та дихальної недостатності. Дихання над правою легенею різко послаблене, виражене притуплення перкуторного звуку. Харкотиння гнійне, брудно-сірого кольору, з неприємним запахом. Рентгенологічно на фоні масивного затемнення, яке охоплює верхню, середню й верхівковий сегмент нижньої частки правої легені видно множинні, різних розмірів, з горизонтальними рівнями та без них порожнини деструкції. Ваш діагноз? A. Бронхоектатична хворобаB. Емпієма плевриC. Абсцедивна пневмоніяD. Гангренозний абсцес легеніE. * Гангрена легені51. Хворому проведено 2 дні тому оперативне втручання: правосторонню нижньочасткову лобектомію. Стан хворого покращився, протипоказань до призначення ЛФК немає.
Для розправлення частини легені, яка залишилась, варто виконувати:A. кругові рухи в плечових суглобахB. спеціальні дихальні вправи в положенні лежачи на спині, використовуючи діафрагмовий тип диханняC. динамічні дихальні вправи в положенні лежачи на правому боціD. спеціальні дихальні вправи в положенні лежачи на правому боці, використовуючи діафрагмовий тип диханняE. * в положенні лежачи на лівому боці спеціальні дихальні вправи з поглибленим диханням52. До лікаря поліклініки звернувся хворий, зі скаргами на біль у правій половині грудної клітки постійного характеру. На рентгенографії органів грудної клітки знайдена субплевральна тінь до 5 см у найбільшому вимірі, яка зливається з грудною стінкою і має з нею тупий кут. Хворий за фахом покривальник, працював з плитами з азбесту. Ваш попередній діагноз?A. * Вузлова мезотеліома плевриB. Периферичний рак легеніC. Вогнищевий туберкульозD. Еозінофільна пневмоніяE. Актиномікоз легені53. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль у правій половині грудної клітки, задуху, кашель, запаморочення. З анамнезу: годину тому упав з мотоцикла та вдарився правою частиною грудної клітки об край тротуару. Об'єктивно: шкіра та видимі слизові бліді, свідомість затьмарена, АТ – 90/60 мм рт. ст., пульс – 100/хв, у грудній клітці справа дихання ослаблене, перкуторно – тупість у нижніх відділах.
Який патологічний процес можна запідозритиA. перелом ребер справаB. правобічний піопневмотораксC. правобічний напружений пневмотораксD. правобічний закритий пневмотораксE. * правобічний гемоторакс54. Хворого госпіталізовано в районну лікарню через тиждень після дорожньо-транспортної пригоди з клінікою згорнутого гемотораксу.
Яка лікувальна тактика буде ефективною для профілактики розвитку гострої емпієми плеври:A. * хірургічне усунення згорнутого гемотораксуB. дренування плевральної порожнини активним дренажемC. комплексна консервативна терапіяD. дренування плевральної порожнини пасивним дренажемE. плевральні пункції55. Хворий після перенесеної простуди відзначив кашель з виділенням гнійного харкотиння, підвищення температури тіла до 38 °С, задишку. Вчора раптово виник сильний біль у правій половині грудної клітки, задишка. Пульс 108/хв., артерійний тиск – 90/55 мм рт. ст. Виражений акроціаноз. Частота дихання – 40/хв. При огляді – відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії – притуплення легеневого звуку над нижніми відділами, у вертикальному положенні тіла – коробковий відтінок над верхніми відділами правої легені. При аускультації – дихання над правою легенею не вислуховується. Який з перелічених діагнозів відповідає клінічній картині?A. Гострий абсцес легеніB. Абцедивна пневмоніяC. Емпієма плевриD. * Піопневмоторакс E. Крупозна пневмонія56. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль у правій половині грудної клітки постійного характеру. На рентгенографії органів грудної клітки знайдена субплевральна тінь до 5 см у найбільшому вимірі, яка зливається з грудною стінкою і має з нею тупий кут. Хворий за фахом покривальник, часто працював з шифером та плитами з азбесту. Ваш попередній діагноз?A. Актиномікоз легеніB. Вогнищевий туберкульозC. * Вузлова мезотеліома плевриD. Еозінофільна пневмоніяE. Периферичний рак легені57. Хворий скаржиться на нездужання, задишку, дрощі, підвищення температури до 39°С. Хворіє п’ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа косий рівень рідини, що досягає ІІ ребра. Встановіть попередній діагноз.A. * Гостра емпієма плеври справа B. Гострий абсцес правої легеніC. Гангрена правої легеніD. Піопневмоторакс справаE. Гостра тотальна пневмонія справа58. Хворий під час їжі закашлявся. Безперервний кашель зменшився через 2 години, однак періодично приступоподібно спостерігався протягом першої доби. На 2-гу добу з’явився біль у лівій половині грудної клітки, виникла дихальна недостатність. При аускультації не вислуховується дихання над лівою легенею. Яке ускладнення виникло ?A. * Ателектаз легеніB. Емфізема легеніC. БронхіектазіяD. Нижньочасткова пневмоніяE. Медіастиніт59. Пацієнт госпіталізований після перенесеної простуди зі скаргами на кашель з виділенням незначної кількості слизистого харкотиння. Через 2 дні одноразово виділилось біля 250 мл гнійного харкотиння з прожилками крові. Стан хворого середньої важкості. Частота дихання – 28/хв. Пульс – 96/хв., АТ – 120/70 мм рт. ст. Дихання над лівою легенею везикулярне, над правою – послаблене, вологі хрипи над нижньою часткою та амфоричне дихання біля кута лопатки. Попередній діагноз ?A. Емпієма плевриB. Ексудативний плеврит C. * Гострий абсцес легені D. Гостра вогнищева пневмоніяE. Піопневмоторакс60. Хворий поступив у відділення із скаргами на нездужання, задишку, дрощі, підвищення температури до 39°С. Хворіє п’ять днів. Дихання не прослуховується над всією поверхнею правої легені. На рентгенограмі грудної клітки справа косий рівень рідини, що досягає ІІ ребра. Встановіть попередній діагноз.A. Гангрена правої легеніB. * Гостра тотальна емпієма плеври справаC. Піопневмоторакс справаD. Гострий абсцес правої легеніE. Гостра тотальна пневмонія справа61. Хворий після перенесеної 2,5 тижні тому простуди відзначив кашель з виділенням гнійного харкотиння, кількість якого зросла за цей час до 100-200 мл за добу, підвищення температури тіла до 38 °С, задишку. Вчора раптово виник сильний біль в правій половині грудної клітки, різка задишка. Пульс 112/хв., артеріальний тиск – 90/55 мм рт. ст. Виражений акроціаноз. Частота дихання – 42/хв. При огляді – відставання правої половини грудної клітки в акті дихання. При перкусії – притуплення легеневого звуку над нижніми відділами, у вертикальному положенні тіла – коробковий відтінок над верхніми відділами правої легені. При аускультації – дихання над правою легенею не вислуховується. Який з перелічених діагнозів відповідає даній клінічній картині?A. Гострий абсцес легеніB. * ПіопневмотораксC. Емпієма плевриD. Абцедивна пневмоніяE. Крупозна пневмонія62. Хворий переведений до хірургічної клініки з терапевтичного відділення, де лікувався протягом 4 днів з приводу зливної пневмонії зліва. Температура тіла 39°С. Виражені ознаки гнійної інтоксикації та дихальної недостатності. Дихання над правою легенею різко послаблене, виражене притуплення перкуторного звуку. Харкотиння гнійне, брудно-сірого кольору, з неприємним запахом. Рентгенологічно на фоні масивного затемнення, яке охоплює верхню, середню й верхівковий сегмент нижньої частки лівої легені видно множинні, різних розмірів, з горизонтальними рівнями та без них порожнини деструкції. Ваш діагноз ?A. Абсцедивна пневмоніяB. Бронхоектатична хворобаC. Гангренозний абсцес легеніD. * Гангрена легені E. Емпієма плеври63. Хворий доставлений у клініку в тяжкому стані. До госпіталізації хворів на протязі трьох тижнів пневмонією. Об’єктивно: шкіра та слизові темно-землистого кольору, температура тіла 38°С, задишка у стані спокою, дихання зліва різко послаблене. Відзначається кашель з виділенням значної кількості слизисто-гнійного харкотиння. Рентгенологічно – інтенсивне гомогенне затемнення лівого геміторакса із косим верхнім контуром. Який діагноз найбільш ймовірний?A. * Емпієма плевриB. Сухий плевритC. ПіопневмотораксD. Гангрена легеніE. Абсцедивна пневмонія64. У хворого після 2-х місяців лікування гострої емпієми залишається по задньо-боковій поверхні лівої плевральної порожнини осумкована порожнина 10х13 см. Стінка вісцеральної поверхні осумкованої порожнини тонка. Через дренаж при санації відходить фібрин в невеликій кількості. Яка тактика в лікуванні хворого?A. Торакопластика лівої половини грудної клітини B. Санація осумкованої порожнини антисептичним розчиномC. Санація осумкованої порожнини протеолітичними ферментамиD. Резекція долі легенів рядом з осумкованою порожниноюE. * декортикація плеври 65. Хворий поступив зі скаргами на задишку, високу температуру тіла, періодичне кровохаркання. Хворіє протягом 6 тижнів. Дихання над правою легенею різко послаблене, виражене притуплення перкуторного звуку. Харкотиння гнійне, сірого кольору, з неприємним запахом. Рентгенологічно на фоні масивного затемнення, яке охоплює майже всю праву легеню видно множинні, різних розмірів порожнини деструкції. На фоні інтенсивної терапії та санації трахеобронхіального дерева в хворого розпочалася масивна легенева кровотеча, яку вдалося зупинити ендоскопічною обтурацією правого головного бронха. Яке подальше лікування хворого ?A. Селективна емболізація бронхіальних артерій B. Ендоскопічна гемостатична терапіяC. ТоракоабсцесостоміяD. ПневмотоміяE. * Правобічна пневмонектомія66. Хворий поступив у відділення із скаргами на кашель з виділенням гнійного харкотиння до 50-70 мл на добу, задишку при незначному фізичному напруженні. PS- 92/хв, АТ -110/60 мм.рт.ст. Об'єктивно: відставання правої половини грудної клітки в диханні. При перкусії: легеневий звук Аускультативно справа: вологі різнокаліберні хрипи над верхнею часткою. Зліва патології не виявлено. На рентгенограмі ОГК виявлено виражену інфільтрацію верхньої частки правої легені з мілкими множинними порожнинами в центрі розміром 0,4-0,8 см в діаметрі. Який найбільш вірогідний попередній діагноз?A. * Абсцедивна пневмоніяB. Гострий абсцес легеніC. Гангренозний абсцес легеніD. Гостра вогнищева пневмоніяE. Нагноєна кіста67. У працівника скотарні протягом 2 міс зберігаються кашель с густим харкотинням, підвищення температури тіла до 37,6-37,8 °С щодня, слабість, задишка під час фізичного навантаження. Під час рентгенологічного дослідження у верхній частці правої легені виявлено округлу тінь з рівними круглими чіткими контурами без перифокального запалення легеневої тканини. Під час дослідження харкотиння виявлено нитки фібрину, хітину.
Сформулюйте попередній діагноз:A. абсцес правої легеніB. рак правої легеніC. кіста правої легеніD. * ехінокок правої легеніE. кавернозний туберкульоз правої легені68. Хворий скаржиться на кашель з виділенням незначної кількості слизисто-гнійного харкотиння, задишку, підвищення температури тіла до 38,5°С, кволість. Хворіє протягом 7 днів, після переохолодження. Об’єктивно: над легенями – притуплення перкуторного звуку під лопаткою і в аксилярній зоні справа, там же – послаблене везикулярне дихання, на фоні якого вислуховуються вологі, звучні дрібнопухирцеві хрипи. Який діагноз у хворого?A. Ексудативний правобічний плевритB. Правобічний пневмотораксC. * Позашпитальна правобічна пневмоніяD. Хронічний обструктивний бронхітE. Гострий бронхіт69. Гострий респіраторний дистрес-синдром:A. різновид пневмоніїB. буває лише в немовлятC. * запальний несерцевий набряк легенівD. в його основі – недостатність сурфактантуE. виникає лише за умови інфекційних захворювань легенів70. У хворого, під час фізичного навантаження з’явився різкий біль у грудній клітці та розвинулася клініка гострої дихальної недостатності. Доставлений через 4 години від початку захворювання. Стан важкий. Шкірні покриви землистого відтінку, губи ціанотичні. Дихання 38 у хвилину. Праворуч дихання не прослухується, перкуторно – тимпаніт. Пульс 110 у хвилину. АТ = 120/85 мм рт.ст. Гематокрит – 0,46. Ваш попередній діагноз ?A. Абсцес правої легеніB. * Спонтанний пневмотораксC. Тромбоемболія легеневої артеріїD. Деструктивна пневмоніяE. Приступ бронхіальної астми71. Хворий поступив через 6 годин з моменту захворювання з попереднім діагнозом – спонтанний пневмоторакс. Лікування за допомогою пасивного дренування плевральної порожнини на протязі 3 діб ефекту не дало. Яке дослідження найбільш достовірно дозволить виявити причину відсутності ефекту від лікування ?A. * ТоракоскопіяB. БронхографіяC. УЗД плевральних порожнинD. Поліпозиційна рентгеноскопія органів грудної клітки E. Бронхоскопія
тема3ВАРІАНТ 11. Хворий Періодичні піднімання температури тіла до 39°С, в анамнезі переніс протезування мітрального клапану. При аускультації систолодіастолічний шум над верхівкою. Яке дообстеження необхідно провести у даного хворого?A. АортографіяB. РентгенографіяC. ЕхоКГD. * компютерна томографія серцяE. ЕКГ2. Хворий страждає ревматизмом з дитинства. Скаржиться на задишку під час фізичного навантаження, кашель з харкотинням, серцебиття. Аускультативно: І тон підсилений, діастолічний шум, тон відкриття мітрального клапану вислухову-ється на верхівці серця. Відмічається акцент ІІ тону над легеневою артерію. Ціаноз. На р-грамі – розширення корня легенів, збільшення правого шлуночка та лівого передсердя. Ваш метод дообстеження?A. Визначення рівня тропоніну B. Коронарографію C. Електрокардіографію D. * Комп'ютерну томографіюE. Фонокардіографію 3. Із скількох фракцій білків складається тропонін?A. 5B. 4C. * 3D. 2E. 14. Пацієнт поступив із скаргами на періодичні болі за грудиною, загальну слабість. При огляді: шкірні покриви звичайні, плечовий пояс добре розвинений. Ps - 62/хв., дещо напружений. Ліва межа серця на 1,5 см зовні від лівої середньоключичної лінії, тони серця звучні, акцент ІІ тону і грубий систолічний шум над мі тральним клапаном. АТ 130/90 мм рт. ст. При ЕхоКГ запідозрено відрив хорд клапану. Який метод дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?A. * Спіральна томографія серцяB. Тредміл-тестC. Фонокардіографію D. Електрокардіографію E. Коронарографію 5. Хворий поступив із скаргами на відчуття задухи, періодичні стискання за грудиною. Об’єктивно: гіперемія обличчя, добре розвинені м’язи плечового пояса, пульс на a.radialis доброго наповнення, ритмічний, 60 уд/хв; АТ на плечі - 180/90 мм рт.ст., на стегні-120/90 мм рт.ст. У точці Боткіна і над аортою вислуховується грубий систолічний шум. Який метод обстеження ви б запропонували?A. Тредміл -тестB. Коронарографія C. ЕКГD. Вимірювання тиску заклинювання легеневої артеріїE. * ЕхоКГ6. Пацієнт поступив із скаргами на стискуючий загрудинний біль під час швидкої ходи ірадіацією в ліву руку, який припиняється при зупинці. Протягом 10 років артеріальна гіпертензія, 2 місяці тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: Ps - 72/хв., АТ - 140/90 мм рт.ст., ЧД - 20/хв., розширення меж серця вліво на 2 см, тони серця приглушені, ритм правильний, печінка не збільшена, периферичних набряків немає. На ЕКГ: ритм синусів, вогнищеві рубцеві зміни передньої та бокової стінок міокарда лівого шлуночка. Які заходи діагностики є доцільними у цього пацієнта?A. * Коронарографія B. ЕКГC. Тредміл -тестD. ЕхоКГE. Вимірювання тиску заклинювання легеневої артерії7. Абсолютним протипоказом для проведення КТ коронарографії серця є:A. гострий інфаркт міокардуB. * алергічна реакція на контрастну речовинуC. клаустрофобіяD. штучний водій ритмуE. кома8. Хворого госпіталізовано до кардіологічного відділення з частими нападами стенокардії спокою. Рік тому переніс великий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка. Після лікування та реабілітації стан був задовільний. Два місяці тому став відзначати спочатку напади болю після незначного навантаження, а останнім часом почав турбувати біль у спокої. Загальний стан хворого поза нападом болю середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки дещо ціанотичні. Пульс аритмічний, 92/хв, AT – 140/85 мм рт. ст. Через біль у ділянці серця останнім часом вживає 15-18 таблеток нітрогліцерину. При коронарографії – оклюзія передньої низхідої міжшлуночкової гілки (ПНМШГ) лівої вінцевої артерії. При ЕхоКГ: ФВ - 45%.
Який метод дослідження дає змогу уточнити характер захворювання:A. УЗД серцяB. * селективна коронарографіяC. електрокардіографіяD. ізотопне дослідження серцяE. оглядова рентгенографія органів грудної клітки9. Хворий поступив із скаргами на стискаючий,пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин, при електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. При коронарографії зона звуження передньої коронарної артерії на протязі 3 мм. Який метод лікування Ви б запропонували?A. Наркотичні знеболюючі препарати B. Антикоагулянти C. * Балонна дилатаціяD. кардіоверсіяE. аортокоронарне шунтування10. Хворий страждає ревматизмом з дитинства. Скарги на задишку під час фізичного навантаження, кашель з харкотинням, серцебиття. Аускультативно: І тон підсилений, діастолічний шум, тон відкриття мітрального клапану вислуховується на верхівці серця. Відмічається акцент ІІ тону над легеневою артерію. Ціаноз. На р-грамі – розширення корня легенів на 4 см, збільшення правого шлуночка та лівого передсердя. Ваш метод дообстеження?A. Визначення рівня тропоніну B. Коронарографію C. Фонокардіографію D. * Магнітно-резонансну томографіюE. Електрокардіографію 11. Хворий років тиждень тому переніс гострий інфаркт міокарду, загальний стан погіршився, турбують задуха в спокої, виражена слабкість, наявність набряків та аститу. Границі серця розширені, відзначається парадоксальна перикардиальна пульсація латеральніше від верхівкового поштовху зліва. Поставте правильний діагноз.A. Гострий перикардит B. Ревматична аневризма серця C. Хронічна аневризма серця D. Кардіосклеротична аневризма серця E. * Гостра аневризма серця 12. За кровопостачанням якої ділянки міокарда визначають його тип:A. передньобоковоїB. діафрагмовоїC. передньоїD. міжшлуночкової перегородкиE. * задньої13. Чоловік звернувся з приводу синкопального епізоду, який виник вдома під час перегляду футбольного матчу по телебаченню. В анамнезі – операція з приводу тетради Фалло у 4-річному віці: закриття дефекту міжшлуночкової перегородки та правошлуночкова інфундибулектомія. При ехокардіографії виявлено дещо розширений правий шлуночок, помірну регургітацію на клапані легеневої артерії, відсутність право-лівих чи ліво-правих шунтів. Яке з нижчеперечислених досліджень найдоцільніше у даному випадку?A. * Електрофізіологічне дослідженняB. Черезстравохідна ехокардіографія C. Катетеризація серця і коронарографія D. Добове моніторування ЕКГE. Тест із нахилянням стола14. Яку ділянку серця забезпечує кров'ю передня низхідна міжшлуночкова гілка (ПНМШГ) лівої вінцевої артерії:A. 30% міокарда лівого шлуночкаB. * 70% міокарда лівого шлуночкаC. 90% міокарда лівого шлуночкаD. 10% міокарда лівого шлуночкаE. 50% міокарда лівого шлуночка15. Тредміл-тест проводиться:A. після медикаментозної проби з нітрогліцериномB. без навантаженьC. в рентген операційнійD. після навантажень присіданням 10 разE. * після навантажень на біговій доріжці16. Хвора скаржиться на тривалий інтенсивний біль в перикардіальній ділянці, який посилюється при кашлі, ірадіює в шию, зменшується в сидячому положенні при нахилі тулуба вперед, крім того турбує підвищення температури тіла, непостійна задишка. Напередодні перенесла ГРВЗ. При аускультації – по лівому краю грудини вислуховується грубий двокомпонентний шум, який міняється при зміні положення тіла, посилюється при натисканні стетоскопом на грудну клітку. На ЕКГ – елевація сегменту ST в І, ІІ, ІІІ відведеннях. Який метод обстеження ви б запропонували?A. ЕКГB. Тредміл -тестC. Коронарографія D. Вимірювання тиску заклинювання легеневої артеріїE. * ЕхоКГ 17. Хворий страждає на ішемічну хворобу серця протягом 5 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема, пульс ритмічний. Яке обстеження доцільно провести?A. Електрокардіографія B. КТ серцяC. Коронарографія D. * ЕхокардіографіяE. Рентгенграфія оганів грудної клітки 18. Чоловік рік тому переніс Q-позитивний інфаркт міокарду задньодіафрагмальної області лівого шлуночка з розповсюдженням на правий шлуночок. Скаржиться на втому, набряки обох гомілок. АТ 130/80мм рт.ст., ЧСС 80/хв, пульс ритмічний. В легенях хрипів немає. Печінка+3см, периферичні набряки обох гомілок. Яке дослідження Ви запропонуєте?A. Коронарографія B. Рентгенграфія оганів грудної клітки C. КТ серцяD. Електрокардіографія E. * Ехокардіографія 19. Хворий впродовж 15 років страждає на ІХС. Палить більше 30 років. Протягом двох діб самопочуття хворого істотно погіршилось: підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. На ЕКГ: вісь серця відхилена вправо, блокада правої ніжки п. Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. Ro: відхилення конусу легеневої артерії. Тиск в легеневій артерії - 45 мм рт. ст. Кардіолог діагностує «легеневе серце». Яке обстеження слід провести для підтвердження діагнозу?A. Компютерна томографіяB. ВелоергометріяC. * Вимірювання тиску легеневої артеріїD. КоронарографіяE. Торакоскопія20. Хворий через 6 міс після вогнепального поранення грудної клітки, поступив із скаргами на періодичне відчуття перебоїв в роботі серця. На Рентгенграфії металеві осколи в зоні перикарду, та лівої легені. Яке обстеження слід запропонувати для уточнення діагнозу?A. ЕКГB. * компютерна томографія серця C. ЕхоКГD. АортографіяE. Спіральна магнітно-резонансна томографія21. Яка тривалість Тредміл-тесту?A. 24 годB. 1,5-2 годC. 5-10 хвD. 12 годE. * 30-40 хв22. Хворий поступив із скаргами на задуху. Об’єктивно: незначний ціаноз, визначаються поштовх гіпертрофірованого правого шлуночка і епігастральна пульсація. Межи серця зміщені більше вправо, вислуховується систоло-діастолічний шум у II міжребер’ї зліва від грудини, акцент II тону над легеневою артерією. Який метод діагностики найбільш доцільний?A. ЕКГB. РентгенографіяC. * АортографіяD. ЕхоКГE. Катетеризація23. Яким є теоретичне обґрунтування вживання аспірину при нестабільній стенокардії й ішемічній хворобі серця:A. вплив препарату на коагуляційні особливості кровіB. протизапальна дія препаратуC. жарознизувальна активність препаратуD. * вплив на баланс «простацикліну—тромбоксану»E. селективне інгібування циклооксигенази-224. Хворий впродовж 5 років страждає на ІХС. Палить. Протягом двох діб самопочуття хворого дещо погіршилось: підсилилась задишка, з’явилися набряки гомілок. Періодичні відчуття перебоїв в роботі серця, котрі не зафіксовані на ЕКГ. На ЕКГ: вісь серця відхилена вправо, блокада правої ніжки п. Гіса, високий та гострокінцевий зубець Т в ІІ та ІІІ відведеннях. Яке обстеження слід провести для підтвердження діагнозу?A. Компютерна томографія B. ТоракоскопіяC. * Холтерівське моніторування ЕКГD. КоронарографіяE. Велоергометрія25. Пацієнт поступив із скаргами на задуху, головокружіння втомлюваність. При огляді: шкірні покриви бліді, плечовий пояс добре розвинений. Ps - 82/хв., дещо напружений. Ліва межа серця на 2,5 см зовні від лівої середньоключичної лінії, тони серця звучні, акцент ІІ тону і грубий систолічний шум на аорті, який проводиться в міжлопаткову ділянку зліва. АТ 210/120 мм рт. ст. Який метод дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?A. Коронарографію B. * Компютерну томографію C. Визначення рівня тропоніну D. Фонокардіографію E. Електрокардіографію 26. У хворого на 10-й день гострого інфаркту міокарда з’явився загрудинний біль, постійний, іррадіює в шию, посилюється при глибокому вдосі, кашлі, зменшується в сидячому положенні, не знімається нітрогліцерином. При аускультації: в легенях – везикулярне дихання, над ділянкою абсолютної серцевої глухості вислуховується грубий двокомпонентний шум непостійного характеру, який змінює тембр залежно від положення хворого. Яке обстеження необхідно для пітвердження діагнозу?A. Вимірювання тиску заклинювання легеневої артерії B. ЕКГC. * КТ грудної клітки D. Коронарографія E. Велоергометрія27. Тредміл-тест проводиться для:A. діагностики ТЕЛАB. цілодобового моніторування порушень ритмуC. діагностики вад серцяD. * виявлення хронічної ішемічної хвороби серцяE. діагностики аневризми аорти28. Хворий госпіталізований у відділення реанімації з гострим інфарктом міокарда. З моменту виникнення болю пройшло три години. Які лабораторні зміни підтвердять встановлений діагноз?A. Збільшення аланін-амінотрансферазиB. Збільшення аспартат-амінотрансферази C. Збільшення лактатдегідрогеназиD. * Збільшення рівня тропоніну А та ІE. Збільшення ШОЕ 29. Хворий поступив із скаргами на стискаючий пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю в 45 хвилин. При електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. Який метод обстеження ви б запропонували?A. ЕхоКГB. Тредміл -тестC. ЕКГD. Вимірювання тиску заклинювання легеневої артеріїE. * Коронарографія 30. Чоловік звернувся з приводу синкопального епізоду, який виник вдома В анамнезі – нестабільна стенокардія. При ехокардіографії через 4 год після появи болю змін не виявлено. Яке з нижчеперечислених досліджень найдоцільніше у даному випадку?A. Добове моніторування ЕКГB. Черезстравохідна ехокардіографія C. Електрофізіологічне дослідженняD. Тест із нахилянням столаE. * Катетеризація серця і коронарографія31. Хворий поступив із скаргами на на відчуття задухи, періодичний біль за грудиною, серцебиття. Дані ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 120-140/хв. В анамнезі шлуночкові екстрасистоли протягом 6 місяців. Які з додаткових обстежень слід призначити для уточнення діагнозу?A. Рентген органів грудної порожнини B. КоронарографіяC. Ехокардіоскопія D. Сцинтіграфія міокарда E. * Холтерівське моніторування ЕКГ 32. Хворий через 6 міс після вогнепального поранення грудної клітки, поступив із скаргами на періодичне відчуття перебоїв в роботі серця. На рентгенграфії металеві осколи в зоні перикарду, та лівої легені. Яке обстеження не можна запропонувати для уточнення діагнозу?A. ЕхоКГB. компютерна томографія серця C. АортографіяD. * Магнітно-резонансна томографіяE. ЕКГ33. Чоловік поступив із скаргами на рецидивуючий біль за грудиною, незважаючи на інтенсивну медикаментозну терапію. Об’єктивно: АТ-105/60 мм рт. ст., Ps-84/хв., ритмічний. На ЕКГ: депресія сегменту ST до 2 мм та інверсія зубця Т у відведеннях V4 -V6. У крові підвищений рівень кардіального тропініна Т. Яка найбільш доцільна подальша тактика ведення хворого? A. * КоронарографіяB. Чрезшкірне катетеризація аортиC. Проведення ЕхоКГ стрес-тестуD. Моніторинг ЕКГE. Тромболітична терапія34. Яка частота ішемічної хвороби серця серед дорослого населення:A. 90% випадківB. 30% випадківC. * 10-15% випадківD. 50% випадківE. 70% випадків35. Хворого госпіталізовано до кардіологічного відділення з частими нападами стенокардії спокою. Рік тому переніс великий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка. Після лікування та реабілітації стан був задовільний. Два місяці тому став відзначати спочатку напади болю після незначного навантаження, а останнім часом почав турбувати біль у спокої. Загальний стан хворого поза нападом болю середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки дещо ціанотичні. Пульс аритмічний, 92/хв, AT – 140/85 мм рт. ст. Через біль у ділянці серця останнім часом вживає 15-18 таблеток нітрогліцерину. При коронарографії – оклюзія передньої низхідої міжшлуночкової гілки (ПНМШГ) лівої вінцевої артерії. При ЕхоКГ: ФВ = 45%.
Встановіть діагноз:A. * ІХС: стенокардія напруження, ФК IV, післяінфарктний кардіосклерозB. аневризма лівого шлуночкаC. кардіальна астмаD. ІХС: стенокардія спокою ФК IV, післяінфарктний кардіосклероз, миготлива аритміяE. ІХС: стенокардія спокою, ФК IV, післяінфарктний кардіосклероз36. До приймального відділення хворий поступив із скаргами на на задишку, дисфагію, осиплий голос, відчуття здавлення грудної клітини. Хворіє декілька місяців (точно не пам’ятає), але за медичною допомогою раніше не звертався. Госпіталізовано в зв’язку з погіршенням стану. Об’єктивно: набряки обличчя та шиї, шийні вени розширені. Границі серцевої тупості розширені, тони серця глухі. АТ 80/60 мм рт. ст. при глибокому вдиху та 100/60 мм рт. ст. при видиху. Сила пульсових ударів знижується на вдиху. Пульс 120 уд/хв. Печінка на 2,5 см виступає з під реберної дуги, край її еластичний, помірно болючий. Яке обстеження не допоможе у виставленні діагнозу?A. * КТ серця B. ЕКГ C. МРТ серцяD. Рентгенграфія грудної клітки E. ЕхоКГ 37. Хворий поступив із скаргами на задуху. Об’єктивно: незначний ціаноз, визначаються поштовх гіпертрофірованого правого шлуночка і епігастральна пульсація. Межи серця зміщені більше вправо, вислуховується систоло-діастолічний шум у II міжребер’ї зліва від грудини, акцент II тону над легеневою артерією. Який метод діагностики найбільш доцільний?A. ЕКГB. ЕхоКГC. РентгенографіяD. КатетеризаціяE. * Аортографія38. Хворий поступив із скаргами на задишку при фізичному навантаженні, підсилення ціанозу при незначному фізичному навантаженні. Об’єктивно: ціаноз губ, шкіри обличчя, пальпаторно визначається систолічне тремтіння в II і III міжреберному проміжку у лівого краю грудини, аускультативно там же вислуховується грубий систолічний шум. На ФКГ над легеневим стовбуром веретеноподібний систолічний шум. Рентгенологічно – легеневі поля дуже світлі, корені структуровані. Який сетод обстеження Ви б запропонували?A. Вимірювання тиску заклинювання легеневої артеріїB. визначення рівня тропонінуC. Тредміл-тестD. * Коронарографія E. ЕКГ39. Велотренажер або бігову доріжку використовують:A. при Холтерівському моніторуванні тискуB. * при тредміл-тестіC. для визначення фракції викидуD. для обстеження серця не використовуютьE. при коронарографії40. Основна причина раптової смерті у хворих з ішемічною хворобою серця:A. серцева недостатністьB. * фібриляція шлуночківC. зниження вінцевого резервуD. тріпотіння передсердьE. асистолія41. Хворого госпіталізовано до кардіологічного відділення з частими нападами стенокардії спокою. Рік тому переніс великий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка. Після лікування та реабілітації стан був задовільний. Два місяці тому став відзначати спочатку напади болю після незначного навантаження, а останнім часом почав турбувати біль у спокої. Загальний стан хворого поза нападом болю середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки дещо ціанотичні. Пульс аритмічний, 92/хв, AT – 140/85 мм рт. ст. Через біль у ділянці серця останнім часом вживає 15-18 таблеток нітрогліцерину. При коронарографії – оклюзія передньої низхідої міжшлуночкової гілки (ПНМШГ) лівої вінцевої артерії. При ЕхоКГ: ФВ - 45%.
Намітьте план лікування:A. новокаїнова блокадаB. консервативне + ангіопластика уражених артерійC. пересадка серцяD. * мамарокоронарне шунтуванняE. аортокоронарне автовенозне шунтування42. Чоловік звернувся з приводу болю за грудиною протягом 3 годин, який виник вдома В анамнезі – нестабільна стенокардія. При ехокардіографії через 4 год після появи болю змін не виявлено. На ЕКГ підозра на Q-інфаркт. Яке з нижчеперечислених досліджень не можна проводити даному пацієнту?A. * Тредміл тестB. Добове моніторування ЕКГC. Черезстравохідна ехокардіографіяD. Катетеризація серця і коронарографіяE. Електрофізіологічне дослідження43. Під час коронарографічного обстеження у хворого виявлено гемодинамічно значуще стенозування трьох вінцевих артерій. Що Ви порекомендуєте хворому:A. пересадку серцяB. новокаїнову блокадуC. * операцію аортокоронарного шунтуванняD. транслюмінальну коронарну ангіопластикуE. медикаментозне лікування44. Хворій з симптоматичною артеріальною гіпертензією виявлено аденому кори наднирників з явищами первинного гіперальдостеронізму. Який метод буде найбільш ефективним для контролю артеріального тиску при підготовці до оперативного втручання у даному випадку?A. Холтерівське моніторування ЕКГB. * Холтерівське моніторування тискуC. КоронарографіяD. МРТ серцяE. Визначення тиску заклинювання легеневої артерії 45. Хворий поступив із скаргами на відчуття задухи, біль за грудиною, серцебиття. Дані ЕКГ: ритм несинусовий, неправильний, ЧСС - 120-140/хв. В анамнезі фібриляція передсердь протягом 6 місяців. Медикаментозно ритм не відновлюється. Які з додаткових обстежень слід призначити для вирішення питання подальшого лікування та кардіоверсії?A. Сцинтіграфія міокарда B. * Коронарографія C. Холтерівське моніторування ЕКГ D. Рентген органів грудної порожнини E. Ехокардіоскопія 46. Визначіть найпоширеніший тип кровопостачання серця:A. невизначенийB. середнійC. лівийD. * правий47. Яка тривалість Холтерівського ЕКГ моніторування?A. 30 хвB. 12 годC. 2 год D. 7 днів E. * 24 год48. Хворий госпіталізований у відділення реанімації з гострим інфарктом міокарда. З моменту виникнення болю пройшло 4 години. Які обстеження підтвердять встановлений діагноз?A. * КоронарокардіографіяB. МРТ серцяC. ЕхоКГD. ЕКГE. Велоергометрія49. Пацієнт направлений комісією військкомату. Скарг не пред’являє. При огляді: шкірні покриви звичайні, плечовий пояс добре розвинений. Ps - 62/хв., дещо напружений. Ліва межа серця на 1,5 см зовні від лівої середньоключичної лінії, тони серця звучні, акцент ІІ тону і грубий систолічний шум на аорті, який проводиться в міжлопаткову ділянку зліва. АТ 210/120 мм рт. ст. Який метод дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу?A. * Ехокардіографію B. ФонокардіографіюC. Компютерну томографію D. Коронарографію E. Електрокардіографію50. Визначте правильне твердження:A. * тропонін знаходиться у смугастих м’язах та міокардіB. тропонін І стимулює ангіогенезC. концентрація тропоніну знижується вдвічі при інфаркті міокарду D. тропонін знаходиться у всіх м’язових волокнахE. тропонін знаходиться у ядрі м’язових клітин51. Хворий поступив із скаргами на на задишку, відчуття важкості в правому підребер’ї, збільшення живота. Біль в грудній клітці відсутній. В анамнезі захворювань серця не було. Об’єктивно: Набряк шийних вен, що збільшується на вдиху. Позитивний симптом Фрідрайха. Тони серця глухі. Пульс 160 уд в хв., малий, м’який. В III-IV іжребір’ях вислуховується III тон в протодіастолу. Які методи додаткового обстеження хворого найдоцільніші?A. * Ехокардіографія B. Електрокардіографія C. Моніторування артеріального тиску D. Дослідження крові на ліпопротеїдні фракції E. Холтерівське моніторування ЕКГ52. Хворий поступив із скаргами на задишку при фізичному навантаженні, загрудинні болі, запаморочення. При обстеженні: акроцианоз, пастозність нижніх кінцівок, кардіомегалія, систолічний шум та систолічне тремтіння по лівому краю грудини. Рентгенологічно: повнокров’я легень, поширення ствола легеневої артерії. Який метод обстеження необхідно для уточнення діагнозу?A. Рентгенграфія оганів грудної клітки B. * МРТ серця C. Коронарографія D. Електрокардіографія E. Холтерівське дослідження тиску53. При віртуальній КТ коронарографії контраст вводиться:A. внутрішньосерцевоB. per osC. через катетер в аортуD. * в ліктеві венуE. в підключичну вену54. Хвора впродовж 15 років страждає на ІХС та гіпертонічну хворобу. Періодичну підвищення тиску до 200/120 мм рт.ст. На ЕКГ гіпертрофія лівого шлуночка. Яке обстеження слід провести для корекції лікування? A. Компютерна томографіяB. * Холтерівське моніторування тиску C. КоронарографіяD. ВелоергометріяE. Торакоскопія55. У яких випадках операція сприяє збільшенню тривалості життя хворого на ІХС:A. всі відповіді вірніB. при зниженні скоротливої здатності міокарда лівого шлуночкаC. при ураженні однієї артерії серцяD. * при ураженні стовбура лівої вінцевої артерії або трьох вінцевих гілокE. при ураженні двох артерій серця56. Хворого госпіталізовано до кардіологічного відділення з частими нападами стенокардії спокою. Рік тому переніс великий інфаркт задньої стінки лівого шлуночка. Після лікування та реабілітації стан був задовільний. Два місяці тому став відзначати спочатку напади болю після незначного навантаження, а останнім часом почав турбувати біль у спокої. Загальний стан хворого поза нападом болю середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки дещо ціанотичні. Пульс аритмічний, 92/хв, AT – 140/85 мм рт. ст. Через біль у ділянці серця останнім часом вживає 15-18 таблеток нітрогліцерину. При коронарографії – оклюзія передньої низхідої міжшлуночкової гілки (ПНМШГ) лівої вінцевої артерії. При ЕхоКГ: ФВ - 45%.
Що є вирішальним показанням до операції:A. неефективність консервативної терапіїB. кількість нітратів, яку хворий вживає за добуC. тяжкість клінічних проявів захворюванняD. * наявність оклюзії ПНМШГ та гіпоксії лівого шлуночкаE. наявність перенесеного інфаркту міокарда57. Показом проведення коронарографії є:A. аневризма грудного відділу аортиB. * стенокардія напругиC. набута вада серцяD. стабільна стенокардіяE. тромбоемболія легеневої артерії58. Хворий поступив із скаргами на стискаючий пекучий біль в загрудинній ділянці. При електрокардіографічному дослідженні лікар визначив значний підйом сегменту ST у відведеннях І та AVL без змін комплексу QRS. Через який час після початку приступу у крові зросте рівень тропоніну?A. 24 годB. 30 хвC. 10-12 годD. * 4-6 годE. 2 доби59. Хворий страждає на ішемічну хворобу серця протягом 25 років. Скаржиться на напади задухи. АТ 140/80 мм рт.ст., ЧСС 100/хв, в нижніх відділах легень – вологі незвучні хрипи, периферичних набряків нема, пульс ритмічний. Яке обстеження доцільно провести?A. Рентгенграфія оганів грудної клітки B. Коронарографія C. Електрокардіографія D. КТ серцяE. * Ехокардіографія 60. Хворій після загострення тромбофлебіту глибоких вен нижньої кінцівки призначено варфарин. Через деякий час у хворої з'явились скарги на носові кровотечі, появу сечі червоного кольору. Об-но: Рs - 75/хв., АТ - 120/75 мм рт.ст., синці на тулубі, що зливаються. Який показник слід контролювати з метою корекції даного ускладнення?A. * Протромбіновий індексB. Рівень фібриногенуC. Кількість тромбоцитівD. Час рекальцифікації плазмиE. Гепариновий час61. Абсолютним проти показом для проведення магнітно-резонансної томографії є:A. вагітністьB. * штучний водій ритмуC. клаустрофобіяD. гострий інфаркт міокардуE. кома
тема4ВАРІАНТ 11. У хворого встановлено діагноз: «Мітральна недостатність, III стадія захворювання». Під час обстеження кальцинозу стулок не виявлено. Оптимальний методом лікування є:A. операція ЕлісаB. комісуротоміяC. операція БенталаD. * анулопластикаE. протезування мітрального клапана2. Причиною виникнення органічної недостатності мітрального клапана може бути:A. СклеродерміяB. РевматизмC. Септичний ендокардитD. * Усе перерахованеE. Ревматоїдний поліартрит3. Що таке операція Росса (Ross)?A. Автотрансплантація клапана аортиB. Автотрансплантація мітрального клапанаC. * Автотрансплантація клапана легеневої артеріїD. Алотрансплантація мітрального клапанаE. Алотрансплантація клапана аорти4. Хлопчик 8 років у фізичному розвитку не відстає від ровесників. З народження над серцем вислухується шум. Шкіра та видимі слизові звичайного кольору. АТ 100/70 мм рт.ст. Над легеневою артерією вислухується систоло-диастоничний шум, акцент 2 тону. На ЕКГ – признаки перевантаження лівих відділів серця. При рентгеноскопії відмічається посилення легеневого рисунку, затемнення серця звичайної форми. Ваш діагноз? A. Відкрита артеріальна протока B. Стеноз легеневої артерії C. Коарктація аорти D. * дефект міжпредсерцевої перетинки E. Тетрада Фалло 5. Причиною виникнення стенозу устя аорти можуть бути:A. * Усе перерахованеB. Жодне з перерахованогоC. АтеросклерозD. Вроджена патологія клапанаE. Ревматизм6. Виникнення набряку легень при мітральному стенозі сприяє:A. Збільшення притоку кровиB. Збільшення частоти серцевих скороченьC. Нічого з переліченогоD. Розвиток миготливої аритміїE. * Всі перераховані7. Хворий поступив у відділення із скаргами на задишку, сухий кашель переважно вранці, ниючий біль у правому підребер'ї. Хворіє 10 років. Часто були пневмонії. Об'єктивно: ціаноз обличчя, набухання вен шиї, набряк ніг, асцит. Систолічний шум над грудиною, в легенях – дихання ослаблене, з обох боків вологі різнокаліберні хрипи. ЕКГ: правограма, гіпертрофія правого шлуночка. Сформулюйте діагноз:A. ексудативний перикардитB. цироз печінкиC. рак легенів з метастазами в печінку, черевну порожнинуD. * хронічне легеневе серце (некомпенсоване)E. псевдоцироз Піка8. При рентгенологичному дослідженні хворих на мітральний стеноз характерно все перераховане за виключенням:A. Збільшення третьої дуги лівого контуру (вушко лівого передсердя)B. Ознак активної легеневої гіпертензіїC. * Збільшення четвертої дуги по лівому контуруD. Збільшення другої дуги лівого контуру (стовбур легеневої артерії)E. Ознак венозного застою в легенях9. Хворого якому тиждень тому виконано операцію на серці, турбують задуха в спокої, біль за грудниною з іррадіацією в шию, виражена слабість, підвищення температури тіла до 39 °С. Об'єктивно: загальний стан тяжкий, межі серця розширені на 4 см, ослаблення верхівкового поштовху. Аускультативно – шум тертя перикарда. Сформулюйте діагноз:A. гостра міогенна дилатація серцяB. гостра аневризма серцяC. * гострий перикардитD. тромбоемболія легеневої артеріїE. інфаркт міокарда10. Причиною легеневої гіпертензії при мітральному стенозі є:A. Склероз легеневих артеріол и артерійB. Ніщо з перерахованогоC. * Усе перерахованеD. Гіпертрофія легеневих артеріол и артерійE. Спазм легеневих артеріол11. Хворий поступив із скаргами на задишку під час фізичного навантаження, втомлюваність, серцебиття, іноді запаморочення, непритомність. Шкірні покриви помірно ціанотичні. Границі серця зміщені вправо, вислуховується грубий систолічний шум у п'ятому міжребер'ї зліва, підсилення II тону над легеневою артерію. Артеріальний тиск у нормі. На рентгенограмі: серце збільшено більше вправо, талія згладжена, вибухання дуги легеневої артерії. Сформулюйте діагноз:A. тетрада ФаллоB. коарктація аортиC. * дефект міжшлуночкової перегородкиD. дефект міжпередсердної перегородкиE. відкрита артеріальна протока12. Систолічний поштовх, який пальпується зліва від нижнього краю грудини у хворих на мітральний стенозом зазвичай є:A. Верхівковим поштовхомB. Ознакою супутнього стенозу 3-х стулкового клапанаC. Поштовхом побільшеного ("гігантського") лівого передсердяD. * Поштовхом правого шлуночкаE. Ознакою супутньої мітральної недостатності13. При виникненні задишки у хворих на мітральний стеноз, в першу чергу, доцільно оцінити ефект призначення:A. * Бета-блокаторівB. Серцевих глікозидівC. ВазодилятаторівD. Антагоністів альдостеронуE. Діуретиків14. Діастолічний шум на верхівці серця при недостатності аортального клапана (шум Флінта) поєднується з:A. Посиленим 1-м тономB. * Вірної відповіді немаєC. Всі відповіді вірніD. Клацанням відкриття мітрального клапанаE. Значно побільшеним лівим передсердям15. Хворого молодого хлопця турбує головний біль, носові кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок. Об-но: м'язи плечового поясу добре розвинуті, нижні кінцівки гіпотрофовані. Пульсація на артеріях ступні та стегновій різко ослаблена. АТ- 150/90 мм.рт ст. на руках, 90/60 мм рт.ст. на ногах. Над сонними артеріями - систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Аортальна недостатність B. Аортальний стеноз C. Коарктація легеневої артерії D. * Коарктація аорти E. Аневризма аорти 16. У хворих з недостатністю аортального клапана: A. Систолічний та діастолічний артерійний тиск не змінюєтьсяB. Систолічний артерійний тиск не змінюється, а діастолічний підвищуєтьсяC. Систолічний та діастолічний артерійний тиск знижуютьсяD. Систолічний артерійний тиск знижується, а діастолічний підвищуєтьсяE. * Систолічний артерійний тиск підвищується, а діастолічний знижується17. Порушення ритму серця, що найчастіше зустрічається у хворих з мітральним стенозом, є:A. Передсердна пароксизмальна тахікардіяB. Синдром слабкості синусового вузлаC. Атріовентрикулярна дисоціаціяD. Лівопередсердний ритмE. * Миготлива аритмія18. При виникненні серцевої недостатності у хворих аортальним стенозом відмічається усе перераховане, окрім:A. Зменшення амплітуди пульсації сонної артеріїB. Парадоксального розщеплення 2-го тонуC. Зменшення тривалості систолічного шумуD. Зменшення гучності систолічного шумуE. * Збільшення тривалості систолічного шуму19. Найчастішим першим симптомом мітрального стенозу є:A. Периферичні набрякиB. Шлуночкові порушення ритму серцяC. КардіомегаліяD. * ЗадишкаE. Збільшення печінки20. Основними клінічними ознаками ексудативного перикардиту є:A. інтоксикаціяB. * правошлуночкова недостатністьC. лівошлуночкова недостатністьD. акроціанозE. дихальна недостатність21. У хворих з пролабуванням мітрального клапана нерідко спостерігається:A. Жодного з перерахованогоB. Деформація хребтаC. Нейро-циркуляторна дистоніяD. * Все перерахованеE. Гіпомастія у жінок22. "Критичним" вважається зменшення площі лівого атріовентрикулярного отвору до:A. 4 кв.смB. * 2 кв.смC. 1 кв.см і меншеD. 6 кв.смE. 3 кв.см23. Синдром мітральної регургітації при органічній недостатності мітрального клапана включає: A. Усі відповіді невірніB. * Усе перерахованеC. Систолічний шум на верхівціD. Наявність 3-го тону серцяE. Ослаблення 1-го тону24. Які судини проходять у передній повздовжній борозні серця?A. Передня серцева венаB. Велика серцева венаC. * Передня міжшлуночкова гілка лівої вінцевої артерії, велика вена серцяD. Права вінцева артеріяE. Вінцевий синус25. Для хворих с недостатністю аортального клапана характерним є все перераховане, окрім:A. Збільшення пульсового АТB. Зниження діастолічного АТC. Збільшення різниці між систолічним і діастолічним АТD. * Підвищення діастолічного АТE. Підвищення систолічного АТ26. Хворий поступив із скаргами на задишку у спокої, біль у ділянці серця, серцебиття. Границі серця збільшені вліво. Вислуховується грубий систолічний шум у другому міжребер'ї зліва, що іррадіює в ліву підлопаткову ділянку та на сонні артерії, II тон над легеневою артерією ослаблений. На ЕКГ: ритм синусовий, електрична вісь серця зміщена вліво, гіпертрофія правого шлуночка. Рентгенографія – розширення легеневої артерії, легеневий малюнок збіднений. Сформулюйте діагноз:A. дефект міжпередсердної перегородкиB. відкрита артеріальна протокаC. * стеноз легеневої артеріїD. коарктація аортиE. мітральний стеноз27. При мітральній недостатності зменшення ступені регургітації і покращення стану хворих можна очікувати від призначення:A. ПразозинуB. АпресинуC. * Усього перерахованогоD. КорінфаруE. Каптоприлу28. У хворої на ревматизм визначається діастолічне тремтіння грудної стінки ("котяче муркотіння"), посилений І тон на верхівці, діастолічний шум з пресистолічним посиленням, тон відкриття стулок мітрального клапану, акцент II тону над легеневою артерією. Яка вада серця у хворої?A. Недостатність мітрального клапануB. Недостатність клапанів аортиC. * Стеноз лівого атріовентикулярного отворуD. Стеноз легеневої артеріїE. Відкрита артеріальна протока29. Вислуховування "подвійного" шуму Дюроз’є-Віноградова на стегновій артерії характерне для:A. Стенозу устя аортиB. Недостатності клапана легеневої артеріїC. Стенозу аортального клапанаD. Недостатності мітрального клапанаE. * Недостатності аортального клапана30. Ознакою збереження рухливості стулок аортального клапана у хворих аортальним стенозом є:A. Все перерахованеB. Парадоксальне розщеплення 2-го тонуC. Реєстрація 4-го тонуD. * Реєстрація систолічного тону вигнанняE. Ніщо з перерахованого31. Пульсація печінки може бути викликана:A. Недостатністю мітрального клапанаB. * Недостатністю тристулкового клапанаC. Стенозом устя аортиD. Недостатністю аортального клапанаE. Мітральним стенозом32. Для якого захворювання не характерна стенокардія:A. гіпертрофічна кардіоміопатіяB. * мітральний стенозC. стеноз гирла аортиD. ІХСE. недостатність аортального клапана33. Які найчастіші ускладнення операцій на мітральному клапані?A. Тривала інтубація та ШВЛB. ІнсультC. Ниркова недостатністьD. * КровотечіE. Ранова інфекція34. Що таке операція Конно (Konno)?A. Пластика клапана легеневої артеріїB. * Операція аортовентрикулопластикиC. Пластика мітрального клапанаD. Пластика міжпередсердної перегородкиE. Пластика міжшлуночкової перегородки35. Зменшення ступеню аортальної регургітації можна очікувати після застосування усього перерахованого, окрім:A. ПразозинуB. КорінфаруC. КаптоприлуD. АпресинуE. * Обзидану36. До числа основних клінічних симптомів аортального стенозу відноситься:A. * Все перерахованеB. Стенокардія напруженняC. Серцева недостатністьD. Ніщо з перерахованогоE. Запаморочення37. До ускладнень пролабування мітрального клапана відноситься:A. Порушення серцевого ритмуB. Ніщо з перерахованогоC. Виникнення і прогресування мітральної недостатностіD. * Все перерахованеE. Інфекційний ендокардит38. Які судини проходять у вінцевій борозні серця?A. Гілка лівої вінцевої артеріїB. * Усі перерахованіC. Мала вена серцяD. Права вінцева артеріяE. Вінцевий синус39. При проведенні фізикального обстеження для хворих з аортальним стенозом характерно:A. Малий повільний пульс на сонних артеріяхB. * Все перерахованеC. Посилення передсердної хвилі венозного пульсу (хвилі "a")D. Ніщо з перерахованогоE. Збільшення тривалості верхівкового поштовху (аж до 2-го тону)40. Які відносні показання до використання алотрансплантатів аортального клапана?A. Тяжка дисфункція лівого шлуночкаB. Діаметр отвору аортального клапана більше 30 ммC. * Заміщення або збільшення розмірів кореня аортиD. Тяжкий кальциноз аортального кільцяE. Захворювання сполучної тканини41. Який прогноз (смертність) при пізньому ендокардиті протезованого клапана?A. * 43%B. 54%C. 74%D. 63%E. 25%42. У хворого на ЕхоКГ порожнина лівого передсердя 5,0 см.; мітральний клапан фіброзно змінений, передня стулка “П-подібна”, задня - підтягнута до передньої, однонаправлений їх рух. Про що свідчать дані зміни?A. Про пролапс мітрального клапанаB. Про недостатність мітрального клапана C. * Про стеноз мітрального отворуD. Про дефект міжпередсердної перетинкиE. Про дефект міжшлункової перетинки 43. Перехід з вертикального положення в положення "навприсядки" – прийом, який використовується при динамічній аускультації серця, супроводжується: A. Зменшенням венозного відтоку крові до серця і зниженням системного судинного опоруB. Підвищенням венозного відтоку крові до серцяC. * Як збільшенням венозного відтоку до серця, так і збільшенням системного судинного опоруD. Збільшенням системного судинного опоруE. Збільшенням венозного відтоку крові до серця і зниженням системного судинного опору44. У хворих з пролапсом мітрального клапана можуть бути:A. Всі відповіді невірніB. Інфекційний ендокардитC. * Всі відповіді вірніD. Порушення ритму серцяE. Недостатність кровообігу45. Причиною недостатності мітрального клапана може бути:A. Ніщо з перерахованогоB. РевматизмC. Інфекційний ендокардитD. АтеросклерозE. * Усе перераховане46. Шум Флінта вислуховується на верхівці серця при:A. Недостатності мітрального клапанаB. Стенозі устя аортиC. Мітральному стенозіD. Відкритій Боталловій протоціE. * Недостатності аортального клапана47. Ознакою клапанного стенозу аорти, яка виявляється при катетеризації лівих відділів серця, є:A. Значне збільшення тиску у лівому передсердіB. Значне збільшення тиску у легеневій артеріїC. * Збільшення градієнта систолічного тиску між лівим шлуночком і шляхом відтоку з лівого шлуночкаD. Значне збільшення тиску у правому передсердіE. Відсутність градієнта систолічного тиску між лівим шлуночком і аортою48. Найчастішою причиною недостатності аортального клапана є:A. СифілісB. Інфекційний ендокардитC. АтеросклерозD. * РевматизмE. Травма грудної клітки49. "Другим бар’єром" при мітральному стенозі називають:A. * Артерійну легеневу гіпертензіюB. Венозну гіпертензіюC. Ліве передсердяD. Супутній стеноз 3-х стулкового клапанаE. Супутній стеноз аортального клапана50. У хворих на мітральний стеноз після розвитку активної легеневої гіпертензії зазвичай спостерігається:A. Зникнення кровохарканняB. Жодного з перерахованогоC. Зменшення частоти приступів серцевої астми і набряку легеньD. Зменшення вираженості ортопноеE. * Все перераховане51. В нормі градієнт тиску між лівим передсердям і лівим шлуночком під час діастоли складає:A. 5-6 мм.рт.ст.B. 20 мм.рт.ст.C. * 1-2 мм.рт.ст.D. 14-16 мм.рт.ст.E. 8-10 мм.рт.ст.52. Причинами мітрального стенозу можуть бути: A. * Системний червоний вовчакB. Все перерахованеC. Синдром МарфанаD. Синдром Елерса-ДанлосаE. Жодна з перерахованих53. Хвора звернулася до кардіолога зі скаргами на значну задишку під час незначного фізичного навантаження, запаморочення, необхідність займати вимушене положення, субфебрильну температуру тіла. Стан хворої поступове погіршився 1,5 міс тому після захворювання на гостру респіраторну вірусну інфекцію. Дихання жорстке, вислуховуються сухі хрипи. Тони серця значно приглушені, ритмічні. АТ – 110/70 мм рт. ст. На рентгенограмі – тінь серця різко розширена в обидва боки, талія згладжена. Сформулюйте діагноз:A. недостатність мітрального клапанаB. * тампонада перикардаC. коарктація аортиD. мітральний стенозE. стеноз легеневої артерії54. До прогностично несприятливим ознакам у хворих з аортальним стенозом відносяться: A. Стенокардія напруженняB. * Все перерахованеC. ЗапамороченняD. Виражена задишка при фізичному навантаженніE. Ніщо з перерахованого55. Чоловік наркоман, знаходиться на лікуванні у кардіологічному відділенні з діагнозом "інфекційний ендокардит". Хворіє 3 місяці, тричі змінювали схему антибіотикотерапії, на даний момент зберігається субфебрильна температура , з`явилися ознаки лівошлуночкової недостатності, виявлена недостатність аортального клапана III ступеня. Вирішальним для лікування хворого на даному етапі є:A. Зміна антибактеріальних препаратів B. Підключення ксенобіотичної селезінки C. Кардіотонічна терапіяD. Імуномодулююча терапія E. * Протезування аортального клапана56. Який сумарний відсоток виживання (15 років) після операції протезування аортального клапана?A. * 50%B. 60%C. 30%D. 40%E. 20%57. Хвора скаржиться на швидку втомлюваність, задишку під час фізичного навантаження, серцебиття, коліки в ділянці серця. Шкірні покриви бліді, помірний ціаноз губ. Границі серця розширені вліво, верхівковий поштовх підсилений. Вислуховується м'який систолічний шум у другому міжребер'ї зліва, II тон підсилений та роздвоєний, акцент II тону. АТ в нормі. ЕКГ: правограма, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Сформулюйте діагноз:A. стеноз легеневої артеріїB. * дефект міжпередсердної перегородкиC. тетрада ФаллоD. дефект міжшлуночкової перегородкиE. коарктація аорти58. Хвора звернулася до кардіолога зі скаргами на постійну задишку, підвищену втомлюваність, біль у ділянці серця, періодичне виникнення пневмонії. Вислуховується систолічний шум у другому міжребер'ї зліва із захопленням систоли та діастоли, акцент II тону над легеневою артерією. Систолічний артеріальний тиск підвищений, діастолічний – знижений. На ЕКГ – гіпертрофія лівого шлуночка. На рентгенограмі – тінь серця розширена, легеневий малюнок підсилений. Сформулюйте діагноз:A. дефект міжшлуночкової перегородкиB. стеноз легеневої артеріїC. мітральний стенозD. * відкрита артеріальна протокаE. тетрада Фалло59. Ознакою вираженого мітрального стенозу є:A. Збільшення інтервалу 2-й тон - клацання відкриття мітрального клапанаB. Вірної відповіді немаєC. Збільшення гучності діастолічного шумуD. Збільшення гучності пресистолічного компонента діастолічного шумуE. * Зменшення інтервалу 2-й тон - клацання відкриття мітрального клапана60. Шум Грехема-Стілла частіше всього може вислуховуватися при:A. Коарктації аортиB. Недостатності аортального клапанаC. Недостатності трикуспідального клапанаD. * Мітральному стенозі з легеневою гіпертензієюE. Недостатності мітрального клапана61. Хвора страждає на ревматизм протягом 5 років. Під час профогляду виявлено розширення меж серця вліво, мітральну конфігурацію серця і відхилення контрастованого стравоходу по колу великого радіуса, ослаблення І тону, систолічний шум над верхівкою, який іррадіював у ліву аксилярну ділянку, акцент II тону над легеневою артерією. Яку набуту ваду серця варто запідозрити:A. недостатність тристулкового клапанаB. недостатність аортального клапанаC. * недостатність мітрального клапанаD. стеноз лівого передсердно-шлуночкового отворуE. стеноз гирла аорти62. Який рівень смертності при операціях протезування мітрального клапана?A. 10%B. 8%C. 6%D. 7%E. * 4%63. Найчастішою причиною виникнення ендокардиту є:A. Алотрансплантат аортального клапанаB. * Механічні клапаниC. Стентовані біопротезиD. БіопротезиE. Автотрансплантат легеневого клапана64. Для недостатності аортального клапана не характерні:A. Посилений, розлитий верхівковий поштовх, зміщений вниз и влівоB. * Ознаки гіпертрофії правого шлуночка на ЕКГC. Розширення відносної серцевої тупості влівоD. Збільшення лівого шлуночка при рентгеноскопії, ехокардіографіїE. Ознаки гіпертрофії лівого шлуночка на ЕКГ65. Хвору госпіталізовано в стаціонар з вираженим акроціанозом, набубнявілими шийними венами, збільшеною печінкою, асцитом. Об'єктивно: межі серця поширені. Тони серця не вислуховуються, верхівковий поштовх не визначається, АТ – 100/50 мм рт. ст. На рентгенограмі органів грудної клітки виявлено тінь серця у вигляді трапеції. Яким патологічним станом можна пояснити зазначені симптоми:A. * тампонадою серцяB. грижею стравохідного отвору діафрагмиC. ексудативним плевритомD. комбінованою вадою серцяE. гострою серцевою недостатністю66. Вади якого клапану серця найчастіше зустрічаються?A. ТрикуспідальногоB. * МітральногоC. Клапану легеневої артеріїD. АортальногоE. Клапану легеневої вени67. Дівчинка 8-ми місяців народилася недоношеною. Відмічається задуха, тахікардія, гепатоспленомегалія, відставання в фізичному розвитку, цианоз кінцівок. Визначається парастернальний серцевий горб, в ІІ міжребер'ї зліва вислуховується систолодіастолічний шум, АТ- 90/0 мм рт.ст. Про яке захворювання слід думати? A. * Відкрита артеріальна протока B. Коарктація аорти C. Стеноз аортального клапана D. Незарощення міжшлуночкової перетинки E. Стеноз легеневої артерії 68. На розтинi тiла молодої жiнки, яка протягом 2- рокiв страждала на ваду серця, знайдено аортальний клапан з масивними тромботичними утвореннями, частково звапненими. Стулки вкритi виразками, одна стулка перфорована. Селезінка ущiльнена зі свiжими та давнiми iнфарктами. Нирки склеротично змiненi. На яку хворобу найімовірніше страждала жiнка?A. * Інфекційний ендокардитB. Ендокардит Лiбмана-СаксаC. СептикопiємiюD. РевматизмE. Сифiлис69. У хворих на мітральний стеноз при перкусії відносна тупість серця збільшена:A. ВлівоB. Вірної відповіді немаєC. * Вгору і вправоD. Вліво і вправоE. Вгору и вліво70. У хворої встановлено діагноз: «Мітральний стеноз, III стадія». Під час обстеження виявлено, що рухливість стулок не страждає, кальцинозу клапана немає. Який метод лікування буде оптимальним у цьому випадку:A. операція ЕлісаB. * комісуротоміяC. протезування мітрального клапанаD. операція БенталаE. анулопластика71. Характерними ехокардіографічними ознаками мітрального стенозу є:A. Однонаправлений рух стулок мітрального клапанаB. * Усі відповіді вірніC. Відсутність розширення порожнини лівого шлуночкаD. Розширення лівого передсердяE. Потовщення стулок мітрального клапана72. У хворих з аортальним стенозом після появи стенокардії напруження, запаморочень і серцевої недостатності тривалість життя у більшості випадків не перевищує:A. * 2-3 рокиB. 15-20 роківC. 1 рокуD. 5-10 роківE. 10-15 років73. Методика Альфієрі (Alfieri) використовується при:A. Недостатності аортального клапанаB. Аортальному стенозіC. Стенозі трикуспідального клапанаD. * Недостатності мітрального клапанаE. Мітральному стенозі74. При пролабуванні мітрального клапана клацання вислуховується:A. В кінці діастолиB. На початку діастолиC. Може бути в будь-якій частині серцевого циклуD. Двічі - на початку систоли і на початку діастолиE. * Під час систоли75. Критичним вважається зменшення площі аортального отвору до:A. 6 кв. см.B. 2 кв. см.C. * 0,5 кв. см.D. 4 кв. см.E. 1 кв. см.76. Який прогноз смертності при ранньому ендокардиті протезованого клапана?A. 63%B. * 74%C. 43%D. 25%E. 54%
тема5ВАРІАНТ 11. Хворого госпіталізовано в клініку із скаргами на повну непрохідність стравоходу, слиновиділення, загальну слабість, температуру тіла 38,7 °С. Дисфагія виникла 8 діб тому після того, як проковтнув шматок м'яса з кісткою. При рентгеноскопії – барій затримується на рівні с/з стравоходу. Під час фіброезофагоскопії виявлено заклинену кістку, гіперемію і набряк слизової оболонки, вкритої фібрином.
Оберіть оптимальну лікувальну тактику:A. проштовхування стороннього тіла в шлунок за допомогою бужаB. видалення стороннього тіла за допомогою зонда ФогартіC. ендоскопічне видалення стороннього тіла через жорсткий езофагоскопD. * хірургічне лікування: торакотомія, езофаготомія, видалення стороннього тіла (кістки), зашивання стравоходу + гастростоміяE. видалення стороннього тіла за допомогою фіброендоскопа2. Питома вага кіст серед всіх патологічних утворень середостіння:A. Від 30 до 50% B. Від 50% до 65%C. Більше 70%D. * Менше 30%E. Від 65% до 70%3. Інформативним ендоскопічним методом діагностики утворень середостіння є:A. Медіастиноскопія B. * Всі перераховані C. ЕзофагоскопіяD. Торакоскопія E. Трахеобронхоскопія 4. Хворого госпіталізовано через 3 год після травми з вираженою підшкірною емфіземою у верхній половини тулуба, задишкою, тахікардією. Пульс 120/хв. Рентгенологічно пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння в обидва боки.
Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому:A. пункцію плевральної порожниниB. торакотоміюC. * дренування переднього середостінняD. дренування плевральної порожниниE. торакоскопію5. Хворий поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією, пульс - 120 уд/хв. Рентгенологічно: пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння по обидва боки. Яка невідкладна допомога?A. ТоракоскопіяB. Дренування плевральної порожниниC. Пункція плевральної порожниниD. * Дренування переднього середостінняE. Торакотомія6. Типова локалізація загрудинного зобу, пухлин і кист вилочкової залози:A. Середньо-верхнє середостінняB. Середньо-нижнє середостінняC. Заднє середостінняD. Передньо-нижнє середостінняE. * Передньо-верхнє середостіння7. У хворого на післяопіковий стеноз стравоходу після чергового сеансу бужування виникла лихоманка, тахікардія, болі за грудиною. Рентгенологічно – горизонтальний рівень рідини у задньому межистінні. Який діагноз?A. Гостра емпієма плевриB. Параезофагальна грижаC. Гострий передній медіастенітD. * Гострий задній медіастенітE. Дивертикул стравоходу8. Хвора звернулась зі скаргами на періодичні перешкоди у проходженні їжі по стравоходу, а також біль за грудниною після їди, нудоту, іноді блювання. При рентгенологічному обстеженні: помірне розширення стравоходу, звуження дистальної його частини по типу “мишиного хвоста”, короткочасна затримка барію в нижній третині стравоходу. Який найбільш ймовірний діагноз?A. Рак стравоходуB. Опік стравоходу, стриктураC. Дивертикул стравоходуD. Рак вихідного відділу шлункаE. * Ахалазія кардії9. Для діагностики новоутворів середостіння використовується:A. РетропневмоперитонеумB. * ПневмомедіастинографіяC. БронхографіяD. ПневмотораксE. Пневмоперитонеум10. До злоякісних неврогенних пухлин середостіння належать:A. НевриномиB. НеврофібромиC. ГангліоневромиD. * СимпатобластомиE. Фіброміоми11. Пацєнт через 1,5 години, при бужуванні стравоходу з причини рубцевої стриктури, вічув різку біль в животі. Раніше хворів виразковою хворобою 12-ти палої кишки. При огляді: живіт різко напружений, болючий; Ps- 110/хв. Болюче ковтання слини. Блідість шкірних покривів. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Перфорація виразки 12-ти палої кишки B. * Перфорація абдомінального відділу стравоходу C. Защемлення діафрагмальної грижі D. Гострий інфакт міокарда E. Тромбоз мезентеріальних судин 12. До пухлин середостіння належать всі окрім:A. * СаркомиB. ЛіпомиC. ОстеомиD. ГемангіомиE. Фіброми13. Який з перерахованих методів контрастування частіше всього застосовується в діагностиці захворювань середостіння?A. АнгіографіяB. ТрахеобронхоскопіяC. ПневмомедіастинографіяD. * ЕзофагографіяE. Бронхографія14. Хворому на медіастеніт, який ускладнився кровотечею, призначено оперативне лікування. Які антибіотики найбільш придатні для передопераційної антибіотикопрофілактики:A. * цефалоспориниB. аміноглікозидиC. фторхінолониD. макролідиE. пеніцилін15. Клапан Губарєва – це складка слизової стравохіду:A. В ділянці абдомінального звуженняB. * В ділянці кардіального згинуC. В ділянці глоткового звуженняD. В ділянці біфуркаційного звуженняE. В ділянці гортанного звуження16. Симптоми міастенії можуть бути проявом наступної пухлиниA. ФеохромоцитомиB. Всі відповіді вірніC. Загрудинного зобуD. ТератомиE. * Тимоми17. Анатомічна довжина стравоходу:A. 45 смB. 35 смC. 15 смD. 40 смE. * 25 см18. Хвора госпіталізована зі скаргами на гострі болі за грудиною, які виникли після випадкового проковтування риб'ячої кістки. При езофагогастроскопії виявити стороннє тіло не вдалося. Біль підсилився, локалізувався між лопатками. Через добу підвищилась температура тіла, погіршився стан, підсилилась дисфагія. Яке ускладнення має місце?A. Кровотеча з стравоходуB. Обтурація стравоходуC. Ателектаз легеніD. * Перфорація стравоходу з розвитком медіастинітуE. Аспіраційна пневмонія19. Які сполучнотканинні пухлини зустрічаються в середостінні?
1. хемодектома
2. * фіброма
3. * фібросаркома
4. хондрома
5. шванома
Виберіть вірну комбінацію відповідей.A. 2, 3, 5B. 2, 3, 4C. 1, 2, 3, 4D. * 2, 3E. 1, 420. Біль в ділянці нижньої третини грудини, який стає легшим при переході хворого з горизонтального положення у вертикальне свідчить про: A. Пролапсу мітрального клапанаB. Тромбоемболії легеневої артеріїC. Гострого інфаркту міокардаD. Базального плевритуE. * Грижі стравохідного отвору діафрагми21. Хворого госпіталізовано в хірургічне відділення через 1,5 год після отримання важкої тупої травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією. Пульс – 122/хв. Рентгенологічно виявлено значно розширене середостіння в обидва боки. Яку невідкладну допомогу потрібно надати хворому:A. дренування переднього середостінняB. торакоскопіюC. торакотоміюD. трахеостоміюE. * пункцію плевральної порожнини22. Пацієнта госпіталізовано в торакальне хірургічне відділення з клінікою рубцевого стенозу шийного відділу трахеї III ступеня, який виник внаслідок тривалої штучної вентиляції легенів з приводу тяжкої черепно-мозкової травми 3 місяці тому.
Який метод лікування показаний хворому:A. консервативна терапіяB. накладання трахеостомиC. бужування трахеїD. * реконструктивна операціяE. мікротрахеостомія23. Хворій була проведена езофагоскопія з приводу непрохідності стравоходу, взято біопсію. Езофагоскопія проходила без ускладнень, проте на наступний день у хворої з’явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, ціаноз. Температура підвищилась до 39 °С, в крові – лейкоц.: 16•10^9/л,зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення в задньому середостінні на рівні біфуркації трахеї. Був поставлений діагноз розриву стравоходу. Ваша подальша тактика:A. * Оперативне лікування – розкрити і дренувати медіастиніт, накладання гастростомиB. Оперативне лікування – накладання гастростомиC. СпостереженняD. Консервативне антибактеріальне лікуванняE. Оперативне радикальне лікування – зашивання рани стравоходу24. У хворої після езофагоскопії та біопсії на наступний день з'явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні і за грудниною, ціаноз. Температура підвищилась до 39°С. В крові: лейкоц. - 16х10^9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення заднього середостіння на рівні біфуркації трахеї. Поставлено діагноз розриву стравоходу. Яку тактику лікування найбільш доцільно вибрати?A. СпостереженняB. Консервативне антибактеріальне лікування C. * Оперативне: дренування средостіння, накладання гастростомиD. Оперативне радикальне з зашиванням рани стравоходуE. Оперативне: накладання гастростоми25. Хвора знаходиться на лікуванні в ЛОР – відділенні з приводу бокового лівобічного паратонзилярного абсцесу. При розтині отримано гній. Отримувала антибіотикотерапію, протизапальну терапію. На 4-у добу стан хворої погіршився. З'явилося погіршення самопочуття, підвищення температури, стало важко дихати. Почав турбувати біль в грудній клітці, який посилювався при диханні та ірадіював в міжлопаточну ділянку, посилювався при поколочуванні по ключицям. Про яке ускладнення можна думати? A. ПлевропневмоніяB. Міжреберна невралгіяC. * МедіастенітD. СепсисE. Паратонзилярна флегмона26. Який рентгенологічний метод дозволяє найточніше встановити взаємовідносини утворень середостіння із сусідніми органами?A. Медіастинотомографія B. Комп'ютерна томографія C. Рентгенографія D. * Комп'ютерна медіастинотомографія E. Томографія 27. Пульсіонні дивертикули найчастіше виникають в:A. Аортальному відділі стравоходуB. Біфуркаційному відділі стравоходуC. * Шийному відділі стравоходуD. Абдомінальному відділі стравоходуE. Ретроперитонеальному відділі стравоходу28. Хворого госпіталізовано в клініку через 6 год після початку захворювання у тяжкому стані. Ціаноз, підшкірна емфізема на шиї, затруднене дихання, сильний біль за грудниною, АТ – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 120/хв. На рентгенограмі: лівобічний гідропневмоторакс. Біль з'явився після блювання в стані алкогольного сп'яніння.
Встановіть найбільш вірогідний діагноз:A. спонтанний пневмотораксB. прорив абсцесу легені в плевральну порожнинуC. защемлення діафрагмової грижіD. * спонтанний розрив стравоходуE. перфорація кардіальної виразки шлунка29. Хворий потрапив зі скаргами на постійну біль за грудиною, печію, дисфагію, іноді регургітацію. Біль посилюється після їжі. При ФГС виявляється недостатність замикаючого апарату кардії. При оглядовій рентгеноскопії органів грудної порожнини на фоні тіні серця спостерігається газовий міхур з горизонтальним рівнем. Поставте клінічний діагноз?A. Релаксація діафрагмиB. Виразка кардіального відділу шлункаC. Хронічний езофагітD. Ахалазія кардіїE. * Параезофагальна грижа30. Хворого госпіталізовано в клініку через 6 год після початку захворювання у тяжкому стані. Ціаноз, підшкірна емфізема на шиї, затруднене дихання, сильний біль за грудниною, АТ – 90/60 мм рт. ст. Пульс – 120/хв. На рентгенограмі: лівобічний гідропневмоторакс. Біль з'явився після блювання в стані алкогольного сп'яніння.
Який діагноз найбільш вірогідний:A. прорив абсцесу легені в плевральну порожнинуB. перфорація кардіальної виразки шлункаC. * спонтанний розрив стравоходуD. спонтанний пневмотораксE. защемлення діафрагмової грижі31. Хвора скаржиться на загруднинний біль, який посилюється вночі, печію, відрижку кислим. Хворіє протягом 4 міс.
Який метод дослідження є найдоцільнішим у цьому випадку:A. фіброезофагогастродуоденоскопіяB. рентгенконтрастне дослідження в положенні ФовлераC. * рентгенкострастне дослідження в положенні ТренделенбургаD. рентгенографія за ЗємцовимE. рентгенографія грудної клітки32. Кут Гіса утворений:A. Стінкою стравоходу і малою кривиною шлункаB. * Стінкою стравоходу і дном шлункаC. Стінкою стравоходу і трахеєюD. Стінкою стравоходу і великою кривиною шлункаE. Стінкою стравоходу і лівим бронхом33. Пункція біфуркаційних лімфовузлів частіше всього проводиться:A. При кістах середостіння B. * При злоякісних пухлинахC. При доброякісних пухлинах D. При неврофібромахE. При загрудинному зобі34. У хворого унаслідок удару, нанесеного тупим предметом по лівій половині грудної клітки, перелом X ребра зліва зі зміщенням відламків, пристінковий пневмоторакс. Хворий блідий, скаржиться на біль у лівому підребір'ї. АТ – 80/40 мм рт. ст. Пульс – 138/хв, слабкого наповнення та напруження. При УЗД виявлено рідину в лівій половині живота, розрив селезінки.
Яку лікувальну тактику доцільно обрати в цьому випадку:A. зробити негайно лапаротомію і спирт-новокаїнову блокаду X ребраB. * дренувати ліву плевральну порожнину та виконати лапаротоміюC. провести протишокові заходи і після підвищення АТ виконати лапаротоміюD. зробити лівобічну торакотомію, одразу після неї – лапаротоміюE. негайно виконати верхньосерединну лапаротомію з подальним дренуванням лівої плевральної порожнини35. Кількість газу, що вводиться в середостіння для дослідження:A. Від 1000 до 1500 млB. * Від 400 до 1000 мл C. Від 1500 до 2000 млD. Від 200 до 400 мл E. До 200 мл36. До лімфом відноситься:A. РетикулосаркомаB. ЛімфосаркомаC. * Всі перерахованіD. Ніщо з перерахованогоE. Лімфогранулематоз37. На 4 добу після розкриття флегмони шиї у хворого відмічено погіршення загального стану: температура піднялась до 39°С, задишка, біль колючого характеру в грудній клітці, який посилюється при натисканні на грудину. Лейкоцити крові – 20 000. При рентгенографії легень – розширення тіні середостіння. Найбільш ймовірний діагноз?A. Гостра плевропневмоніяB. Емпієма плевриC. * Гострий медіастенітD. Тромбоемболія легеневої артеріїE. Гостра лейкемія38. Який торакотомний доступ має найширший оперативний простір по всім відділам середостіння?A. Широкий екстраплевральнийB. Передньо-боковий C. * Широкий боковий D. Задньо-боковий E. Передній 39. Типова локалізація тимом:A. Передньо-нижнє середостіння B. Заднє середостінняC. Середнє середостінняD. Передньо-середнє середостіння E. * Передньо-верхнє середостіння40. Основними лікувальними заходами при гострому медіастеніті є:A. Масивна антибіотикотерапіяB. Корекція серцево-судинних та дихальних розладівC. Дезінтоксикаційна терапіяD. Дренування середостіння з промиванням гнійного вогнищаE. * Усі наведені41. Лікування медіастінального зобу:A. * ХірургічнеB. Необхідне спостереженняC. Терапія радіоактивним йодомD. Ад'ювантна хіміотерапіяE. Консервативне42. Найбільш частим новоутвором заднього середостіння є:A. ЛіпомаB. ЛейоміомаC. * НевриномаD. ТимомаE. Тератома43. Кісти середостіння бувають:A. Тільки спадковіB. Ніколи не бувають в середостінніC. Тільки набутіD. * І вроджені, і набутіE. Тільки вроджені44. Найбільш часта локалізація бронхіальних кіст:A. Заднє середостіння справаB. Переднє середостінняC. Заднє середостіння зліваD. Всередині органів середостінняE. * В області біфуркації трахеї45. Інструментальне розширення опікових і пептичних стриктур стравоходу зумовлює ризик перфорації з розвитком гнійного медіастиніту й емпієми плеври.
Який найменш небезпечний метод для перфорації варто застосовувати під час першого розширення стриктури:A. бужування по металевій струні-провідникуB. * дилятація стриктури балонним дилататором зі стабільним діаметром балонаC. бужування під контролем езофагоскопаD. бужування під контролем рентгеноскопіїE. бужування під місцевою анестезією наосліп46. Назвіть зручний та найменш травматичний доступ до верхньо-переднього середостіння:A. Неповна повздовжня стернотоміяB. Повна повздовжня стернотомія C. Повна поперечна стернотомія D. Задньо-бокова торакотомія E. * Неповна повздовжньо-поперечна стернотомія 47. Найчастіше кисти перикарда часто локалізуються:A. В кардіодіафрагмальному куті зліваB. * В кардіодіафрагмальному куті справаC. З однаковою частотою справа та зліваD. В задньо-верхньому середостінніE. В передньо-верхньому середостінні 48. Які методи контрастування судин застосовуються при утвореннях середостіння:A. Аортографія B. Лімфографія C. Контрастне дослідження судин не застосовуєтьсяD. Флебографія E. * Застосовуються всі перелічені методи контрастування судин49. Хвора скаржиться на періодичні перешкоди проходження страви по стравоходу, а також біль за грудиною після їжі, нудоту, іноді блювання. Рентгенологічно: помірне розширення стравоходу, звуження дистальної його частини по типу "мишиного хвоста", короткочасна затримка барію в нижній третині стравоходу. Який найбільш імовірний діагноз?A. Опік стравоходу, стриктураB. Рак вихідного відділу шлункаC. * Ахалазія кардіїD. Дивертикул стравоходуE. Рак стравоходу50. Хворий скаржиться на печію за грудиною , відрижку, що посилюється після приймання їжі, нагинанні тулуба. Хворіє 4 роки. Останнім часом печія за грудиною посилилась. Змушений обмежувати себе у прийманні їжі. Спить напівсидячи. Запідозрена ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Якими методами дослідження можна підтвердити діагноз?A. * ФЕГДС, рН-метрія, манометрія порожнини стравоходу, рентген-контрастне дослідження стравоходу у положенні хворого за ТренделенбургомB. Оглядова рентгенографія грудної клітки і черевної порожниниC. Визначення рівня секреції шлункового сокуD. Контрастна рентгеноскопія стравоходуE. УЗД ділянки стравоходу51. Езофагографія необхідна:A. При центральному раку легеньB. * При локалізації новоутворень в задньому середостінні C. При утвореннях переднього і заднього середостіньD. При утвореннях переднього середостінняE. Не має діагностичної інформації52. Найчастіша локалізація фібром:A. Всі відділи середостінняB. * Правий кардіодіафрагмальний кутC. Фіброми в середостінні не зустрічаютьсяD. Переднє середостінняE. Заднє середостіння53. У хворої на четверту добу після тупої травми грудної клітки на рентгенограмі – негомогенне затемнення в нижньому відділі середостіння. Під час пункції отримана невелику кількість світло-жовтого ексудату з кров'яними згустками.
Яке лікування краще призначити пацієнтці:A. дренування плевральної порожниниB. * оперативне – декортикацію легеніC. розсмоктувальну терапіюD. антибактеріальну терапіюE. щоденні пункції54. Які перераховані симптоми можуть з часом з'явитись у хворого з прогресуючою пухлиною середостіння?A. ДисфагіяB. Синдром верхньої порожнистої вениC. Осиплість голосуD. Синдром ГорнераE. * Усі наведені55. У хворої похилого віку з важкою супутньою патологією, під час ургентної фіброезофагогастроскопії, було пошкоджено стінку стравоходу. Стали прогресивно наростати явища гострої дихальної недостатності та виник колапс лівої легені. Яку допомогу надати хворій? A. Лівобічна торакотомія з ушиванням рани стравоходу B. Дренування плевральної порожнини за Бюллау, антибактеріальна терапія C. Лівобічна торакотомія, ушивання рани середостіння і стравоходу D. Ендоскопічне ушивання рани стравоходу, дренування E. * Дренування плевральної порожнини за Бюллау, дренування середостіння, антибактеріальна терапія 56. З наведених методів пластики стравоходу найбільш фізіологічним і безпечним методом на сучасному етапі є:A. товстокишкова пластика в антиперистальтичній позиції трансплантатаB. * пластика ізоперистальтичною трубкою із великої кривини шлунка після одномоментної екстирпації стравоходу із шийно-лапаратомного доступуC. товстокишкова пластика в ізоперистальтичній позиції трансплантатаD. товстокишкова пластика з використанням ілеоцекального фрагментаE. товстокишкова пластика із шкірною надставкою57. Що включає в себе синдром Горнера?
1. * Міоз
2. Мідріаз
3. Міопія
4. * Птоз
5. * Енофтальм
6. Екзофтальм
Вкажіть вірну комбінацію симптомів.A. 2, 3, 5B. 1, 3, 6C. * 1, 4, 5D. 2, 4, 5E. 1, 4, 658. Найбільш достовірний рентгенодіагностичний метод при пухлинах та кістах середостіння:A. ЕзофагографіяB. РентгеноскопіяC. ПневмомедіастинографіяD. ТомографіяE. * Комп'ютерна томографія, ЯМР59. Найбільш достовірний метод діагностики утворень серця:A. Контрастування B. ТомографіяC. ПневмоперикардіумD. ЕКГE. * Ультразвукове дослідження 60. Синдром Бернара-Горнера виникає при стисканні пухлиною середостіння наступної структури:A. Зворотнього нервуB. N. vagusC. Діафрагмального нервуD. Верхньої порожнистої вениE. * Симпатичного стовбура61. У хворої під час профілактичного обстеження на рентгенограмах грудної клітки, які були зроблені в стандартних проекціях, знайдено інтенсивну гомогенну тінь округлої форми з чіткими контурами 3x4 см в правому реберно-хребтовому куті на рівні Т9-Т10. Найбільш ймовірний діагноз?A. ТератомаB. ТимомаC. Рак фатерового соскаD. Загрудинний зобE. * Невринома62. У хворого на післяопіковий стеноз стравоходу після чергового сеансу бужування виникли лихоманка, тахікардія, біль за грудниною. Рентгенологічно – горизонтальний рівень рідини в задньому середостінні.
Сформулюйте найбільш вірогідний діагноз:A. дивертикул стравоходуB. гостра емпієма плевриC. гострий передній медіастенітD. * гострий задній медіастенітE. параезофагальна грижа63. Хворій 44 років була проведена езофагоскопія з приводу непрохідності стравоходу. Езафагоскопія проходила без ускладнюючих моментів, проте на наступний день у хворої з'явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною, ціаноз. Температура підвищилась до 39°С. В крові: лейкоцити - 16х10^9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення в задньому середостінні на рівні біфуркації трахеї. Був поставлений діагноз розриву стравоходу. Яку тактику лікування найбільш доцільно вибрати?A. Оперативне - розкрити і дренувати медіастинітB. * Консервативне антибактеріальне лікуванняC. СпостереженняD. Оперативне радикальне з зашиванням рани стравоходуE. Оперативне -накладання гастростоми64. Хворий поступив через 3 години після травми з вираженою підшкірною емфіземою верхньої половини тулуба, задишкою, тахікардією , пульс - 120 уд. в хв. Рентгенологічно пневмотораксу не виявлено, значно розширене середостіння в обидві сторони. Яка невідкладна допомога?A. Пункція плевральної порожнини B. * Дренування переднього середостіння C. Дренування плевральної порожнини D. Торакоскопія E. Торакотомія 65. У хворого з закритою травмою грудної клітки з'явилась підшкірна емфізема в ділянці яремної ямки, яка швидко розповсюдилась на шию, обличчя, верхню частину тулуба. Який механізм такого розвитку підшкірної емфіземи?A. Закритий пневмоторакс B. * Пошкодження дихальних шляхів з розвитком емфіземи середостінняC. Розрив діафрагми D. Перелом ребер E. Забій серця66. Для рентгенологічної діагностики бронхогенних і ентерогенних кіст середостіння характерна локалізація:A. У верхньому відділі переднього середостінняB. Біля хребтаC. В середньому середостінніD. У нижньому відділі переднього середостінняE. * У задньому середостінні67. Найхарактерне клінічне протікання кіст перикарда:A. Ціанотичні нападиB. Приступи задухиC. Задишка, слабістьD. Болі в серці E. * Безсимптомне 68. Хворий доставлений з психіатричної лікарні в приймальне відділення зі скаргами на різкий біль за грудиною, одноразову блювоту. Відомо, що за 2 години перед поступленням з метою самогубства випив 200 мл. Кислоти. Через 2 доби стан хворого погіршився температура 39,0°C посилився біль за грудиною. Аналіз крові: Л. - 18*10^9, зсув лейкоцитарної формули вліво. Rо- контур середостіння не чіткий. Яке ускладнення виникло у хворого?A. Абсцес легені B. Аневризма аорти C. Інфаркт міокарда D. * Медіастиніт E. Перикардит 69. Парастернальна медіастинотомія застосовується:A. З метою дренування кісти B. Всі варіанти вірніC. З метою видалення загрудинного зобуD. * З метою біопсії пухлини E. З метою видалення пухлини 70. Жінка скаржиться на затруднене проходження їжі по стравоходу, блювання незміненою їжею, нічні регургітації (симптом «мокрої подушки»), зниження маси тіла. Анамнез хвороби – близько 10 років. Під час рентгеноскопічного дослідження виявлено ахалазію кардії IV стадії із S-подібною деформацією.
Яке лікування потрібно призначити:A. резекцію кардії з езофагогастроанастомозомB. * операцію позаслизової езофагокардіоміотомії з пластикою дном шлункаC. кардіодилятацію балонним ділататоромD. операція езофагофундоанастомозу за ГайровськимE. кардіодилятацію жорстким ділататором Штарка71. Хворий госпіталізований до відділення торакальної хірургії із скаргами на нудоту, блювоту після прийому їжі, слабкість, втрату ваги. Після рентгенологічного дослідження встановлено діагноз: “Ахалазія стравоходу”. Що є причиною цього захворювання?A. Рубцевий стеноз стравоходуB. Варикозне розширення вен стравоходуC. Пухлина нижньої третини стравоходуD. * Недостатність розвитку Ауербахового сплетінняE. Грижа діафрагмального отвору
тема6ВАРІАНТ 11. Тиреотоксикоз на певних етапах тиреоїдиту Хашімото пов’язаний з:A. Гіперплазії щитоподібної залози з підвищенням її функціїB. * Деструкції фолікулів щитоподібної залозиC. Утворенням функціонально активних псевдовузлівD. Підвищення функції тироцитів внаслідок підвищення їх чутливості до тиротропного гормонуE. Лімфоїдної інфільтрації фолікулів щитоподібної залози і підвищенням її функції2. Хвора оперована з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. Через 10 год після операції стурбована, скаржиться на задишку, лице синюшне, голова нахилена. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що збільшується в розмірах.
Яке ускладнення виникло у хворої:A. абсцес післяопераційної раниB. * післяопераційна кровотечаC. парез гортанних нервівD. підшкірна емфіземаE. гіпопаратироз3. До ультрасонографічних ознак колоїдного вузла щит.залози відносять:A. Рідкий вміст в центральних ділянках вузлаB. Вузол розміром понад 3смC. Васкуляризація вузла по периферіїD. * Гіпоехогенний неваскуляризований вузол E. Нечіткий контур вузла4. Хвора оперована з приводу змішаного токсичного зобу IV ст. Через 8 годин після операції стурбована, скаржиться на задишку, лице синюшне, голова нахилена уперед. На передній поверхні шиї визначається щільно утворення, що не збільшується у розмірах. Яке ускладнення виникло у хворої?A. Парез гортанних нервівB. * КровотечаC. Абсцес післяопераційної раниD. ГіпопаратирозE. Підшкірна емфізема5. При клінічній підозрі на післяопераційний гіпотиреоз тестом першого рівня є?A. * Рівень ТТГ кровіB. Рівень виведення йоду сечеюC. Рівень поглинання радіоактивного йодуD. Рівень Т3E. Рівень Т4 крові6. Оцінка функціонального стану щитоподібної залози ґрунтується на результатах визначення:A. Функціональних печінкових пробB. * Тиреотропного та тиреоїдних гормонівC. Гормонів системи гіпофіз-прищитоподібні залозиD. ІмуноглобулінівE. Гормонів системи гіпофіз-надниркові залози7. До ультрасонографічних ознак злоякісного росту вузла щитоподібної залози відносять:A. Васкуляризація вузла по периферіїB. * Нечіткий контур вузлаC. Рідинний вміст в центральних ділянках вузлаD. Вузол розміром понад 3смE. Гіпоехогенний неваскуляризований вузол8. Хворий поступив у відділення із скаргами на постійну осиплість голосу та утруднення дихання при респіраторних вірусних захворюваннях. Ці скарги з’явилися два роки тому, після тотальної тироїдектомії з приводу багатовузлового зобу. Об’єктивно: ліва голосова складка білісувата, обмежено рухома при фонації та диханні. Права голосова складка активно рухається. Діагноз?A. * Травма поворотного нерву B. Рак гортані C. СклеромаD. Туберкульоз гортані E. Хронічний ларингіт 9. У хворої після грипу почала наростати загальна слабість, дратівливість, пітливість. Хвора схудла, з'явилися тремор руках, серцебиття, витрішкуватість. Під час огляду: шкіра обличчя гіперемована, волога, екзофтальм, позитивний симптом Марі, пульс - 120/хв, ЩЗ збільшена, м'яка, неболюча. ТТГ крові - 0,2 мМЕ/л (N - 0,4-4 мМЕ/л).
Визначіть попередній діагноз:A. автоімунний тиреоїдит. ГіпотиреозB. * дифузний токсичний зоб. Тиреотоксикоз середнього ступеня тяжкостіC. дифузний токсичний зоб. Легкий тиреотоксикозD. ендемічний зобE. рак ЩЗ10. У хворої виявлено вузол у правій частці щитоподібної залози. Вузол помітила 3 місяці тому; появу його хвора зв’язує зі стресом. Збільшення вузла та болю хвора не відмічає. Під час УЗД виявлено вузол 1,8 см у нижній частині правої долі щитовидної залози. Яке лікування треба призначити?A. Динамічний наглядB. Хірургічне лікуванняC. * Визначити після біопсії вузлаD. Не потребує лікуванняE. Консервативну терапію11. Пошкодження підчас операції зовнішньої гілки верхнього гортанного нерва призведе до:A. АсфіксіїB. * Розладів фонації на високих тонахC. Розладів ковтання D. Можливі всі вказані розладиE. Афонії12. Хвора скаржиться на серцебиття, схуднення, пітливість, роздратованість, загальну слабкість. Ps – 108 за хв., екстрасистоли; АТ –145/90 мм рт.ст. В правій частці щитовидної залози вузол 4х3 см; поверхня гладка, рухливість не обмежена. Ліва - дещо збільшена, м’ягка. Основний обмін + 34%, білковозв'язаний йод – 880 нмоль/л. Розгорнутий діагноз?A. Вузловий гіпертиреоїдний зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз легкого ступенюB. Вузловий гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз середнього ступеню важкостіC. Змішаний гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз важкого ступенюD. Дифузний гіпертиреоїдний зоб ІІ ст. Тиреотоксикоз важкого ступенюE. * Змішаний гіпертиреоїдний зоб ІІІ ст. Тиреотоксикоз середнього ступеню важкості13. Токсична аденома продукує в основному:A. ТироксинB. ТиротропінC. ТирокальцитонінD. * ТрийодтиронінE. Тироліберин14. Хвора упродовж 4 тижнів відзначає збільшення й ущільнення тканин шиї, швидку стомлюваність. Об'єктивно: пульс – 62/хв, ритмічний, АТ 120/80 мм рт. ст. ЩЗ рівномірно збільшена, з чіткими контурами, щільна, дрібно бугриста, рухома, з прилеглими тканинами не зв'язана. Температура тіла – 37,2 °С. Найбільш імовірний діагноз:A. серединна кіста шиїB. * автоімунний тиреоїдитC. тиреоїдит РіделяD. вузловий гіпертиреоїдний зобE. вузловий еутиреоїдний зоб15. Хвора перебуває під спостереженням ендокринолога з приводу гіперплазії ЩЗ І ступеня. Відомо, що вона переїхала з ендемічного району.
Які рекомендації щодо профілактики зобу можна дати цій хворій:A. регулярні огляди лікаряB. відмова від тютюнокурінняC. * йодтерапія в мікродозах (1-2 мкг)D. споживання їжі, багатої на тирозинE. уникати переохолодження16. Симптом Хвостека це:A. Відставання руху верхньої повіки при погляді вниз B. Широка очна щілинаC. Слабкість конвергенціїD. Боковий ністагмE. * Рухи мімічних м’язів при постукуванні по куту щелепи17. Хвора рік тому оперована з приводу багатовузлового зобу, скаржиться на слабість, сонливість, набряки біля очей.
За клінічної підозри на гіпотиреоз тестом першого рівня є:A. рівень поглинання радіоактивного йодуB. рівень ТЗC. рівень Т4D. * рівень ТТГ кровіE. рівень антитиреоїдних антитіл18. Молода жінка схудла за 3 місяці на 8 кг, скаржиться на серцебиття, потовщення шиї, відчуття “стороннього тіла” при ковтанні, дратівливість, тремтіння пальців рук, випинання очей, субфебрильну температуру тіла.
Найбільш вірогідний попередній діагноз?A. * ТиреотоксикозB. ХроніосепсисC. ІстеріяD. Пухлина мозкуE. Ревматизм19. Обсяг хірургічного втручання на щитоподібній залозі при багатовузловому зобі:A. Субтотальна резекція щитоподібної залозиB. Енуклеація вузлівC. Розширена резекція перешийка щитоподібної залози з вузламиD. * ТироїдектоміяE. Гемітироїдектомія з видаленням найбільших вузлів20. Хвора на 2 добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV скаржиться на болі в області серця. На ЕКГ - подовження інтервала Q-T. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Виставлено попередній діагноз прихованої тетанії. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу?A. Визначити вміст тироїдних гормонів у крові B. Визначити вміст калію C. * Визначити вміст кальцію і фосфору у крові D. Визначити вміст тиротропного гормону E. Визначити вміст натрію 21. Хвора, яка протягом кількох десятиріч проживала в Прикарпатті, скаржиться на наявність упродовж 20 років «пухлини» на шиї, яка візуалізується під час огляду та зміщується під час ковтання. Жодних неприємних відчуттів і порушень органів шиї «пухлина» не спричинює. При дослідженні, в тому числі під час пункційної біопсії, виявлено змішаний (дифузно-вузловий) двобічний зоб III ступеня (за прийнятою в колишньому СРСР і СНД класифікацією збільшення ЩЗ) з явищами субклінічного гіпотиреозу.
Якого лікування потребує хвора:A. радіойодної терапіїB. операції з видалення зоба (резекції залози)C. рентгенотерапіїD. багатої на йод дієтиE. * консервативного тиреоїдними гормонами22. З яким захворюванням необхідно диференціювати “холодний” вузол у щитоподібній залозі?A. Раком щитоподібної залозиB. * Кістою щитоподібної залозиC. Вузловим токсичним зобомD. Тиреотоксичною аденомоюE. Автоімунним тиреоїдитом23. Симптом Мебіуса це:A. * Слабкість конвергенціїB. Широка очна щілинаC. Відставання руху верхньої повіки при погляді внизD. Боковий ністагмE. Нечасте кліпання24. Хвора через місяць після перенесеного грипу скаржиться на схуднення, прискорене серцебиття, пітливість, дратівливість, тремор рук, відчуття жару в тілі, появу розлитої неболючої припухлості в нижньому відділі шиї. Температура тіла – нормальна, апетит не порушений, шкіра волога, тепла. Хвора збуджена як емоційно, так і рухливо. Хворіє 4 міс.
Про яке захворювання може йти мова:A. рак ЩЗB. * дифузний токсичний зобC. дифузний нетоксичний зобD. гострий тиреоїдитE. хронічний автоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашімото)25. Хвора оперована з приводу дифузно-вузлового токсичного зобу IV ст. Через 10 год після операції стурбована, скаржиться на задишку, відчуття розпирання в ділянці шиї, лице синюшне, голова нахилена. На передній поверхні шиї визначається щільно-еластичне утворення, що збільшується в розмірах. Вирішено, що у хворої виникла післяопераційна кровотеча.
Якою має бути подальша тактика:A. компрес на шиюB. призначення гемостатиківC. призначення антибактеріальних препаратівD. * видалення гематоми, перев'язування судини, що кровоточитьE. холод на рану26. Яка завершена послідовність синтезу гормонів щитоподібної залози є правильною:A. Монойодотирозин – дийодотирозин – тетрайодотиронін B. Монойодотирозин –тетрайодотиронін - трийодотиронінC. Монойодотирозин – дийодотирозин – трийодотиронінD. Монойодотирозин – дийодотирозин – трийодотиронін - тетрайодотиронінE. * Монойодотирозин – дийодотирозин – тетрайодотиронін - трийодотиронін27. При тиротоксикозі середньої важкості спостерігається тахікардія:A. До 90 уд/хвB. До 110 уд/хвC. До 100 уд/хвD. До 130 уд/хвE. * До 120 уд/хв28. У хворої виявлено вузол у правій частці ЩЗ. Вузол з'явився протягом останніх 3 міс. Його появу його хвора пов'язує зі стресом. Збільшення вузла та посилення болю пацієнтка не відзначає. Під час УЗД: вузол 2x2,5 см у нижній частині правої частки ЩЗ.
Яке лікування потрібно призначити:A. консервативнеB. визначити після біопсії вузлаC. * хірургічнеD. пацієнтка не потребує лікуванняE. динамічне спостереження29. Хвора поступила у відділення із скаргами на наявність випинання по передній поверхні шиї протягом 5 років. Об'єктивно: пульс – 72/хв, АТ – 110/70 мм рт. ст., у правій частці ЩЗ пальпується малорухомий вузол 4x2 см, ліва частка не пальпується.
Визначіть найбільш імовірний діагноз:A. змішаний еутиреоїдний зобB. вузловий гіпертиреоїдний зобC. серединна кіста шиїD. * вузловий еутиреоїдний зобE. тиреоїдит Ріделя30. Претибіальна мікседема є ознакою:A. * Дифузного токсичного зобаB. Вузлового токсичного зобаC. Багатовузлового токсичного зобаD. Вузлового еутироїдного зобаE. Тироїдиту Хашімото31. Хвора має нещільний рухомий вузол 30 мм у правій частці щитоподібної залози. Вузол помітила півроку тому; поступово він збільшується. При УЗД вузол має чіткі межі; васкуляризація значно підсилена всередині вузла. При тонкоголковій пункційній аспіраційній біопсії виявлено тироцити в стані помірної проліферації без явних ознак атипії. Враховуючи збільшення вузла і його УЗД характеристики, хворій запропоновано оперативне лікування, проте виявилося, що у пацієнтки вагітність 4 тижні.
Яка подальша лікувальна тактика?A. Не потребує операції – після пологів вузол зменшитьсяB. Хірургічне лікування – поступлення до хірургічного стаціонару протягом тижняC. * Динамічне спостереження; операція після пологівD. Консервативна терапія тироксином E. Хірургічне лікування – поступлення на третьому місяці вагітності32. Хвора на 2-гу добу після операції з приводу змішаного токсичного зобу IV ступеня скаржиться на біль в ділянці серця. На ЕКГ – подовження інтервалу Q-Т. Симптоми Хвостека, Трусо чітко не визначені. Попередній діагноз: «Прихована тетанія».
Яке дослідження потрібно провести для підтвердження діагнозу:A. визначення вмісту тироїдних гормонів у кровіB. визначення вмісту натріюC. визначення вмісту тиреотропного гормонуD. визначення вмісту каліюE. * визначення вмісту кальцію і фосфору у крові33. Через 6 годин після гемітироїдектомії виникла гематома рани, яка поволі збільшується. Яка подальша тактика?A. Холод на область раниB. Компрес на область шиїC. Призначити антибактеріальні препаратиD. * Видалити гематому, перев`язати кровоточиву судинуE. Призначити гемостатики34. У хворого під час операції з приводу раку ЩЗ при ревізії пухлини та проведенні експрес-діагностики встановлено: ступінь поширення процесу – Т3 N0 М0, морфологія – папілярна форма карциноми.
Яким має обсяг радикального оперативного втручання:A. * тиреоідектоміяB. енуклеація пухлиниC. субтотальна резекція залозиD. резекція ураженої часткиE. резекція ураженої частки з перешийком35. Хвора почала відчувати підвищену втомлюваність, пітливість, роздратованість, невживчивість у сім’ї, колективі, незначне підвищення температури тіла вечорами. Менструації регулярні, цикл правильний. Часті ангіни. Пульс ритмічний, 96 за хв. Тремор рук. Щитовидна залоза збільшена [ІІ ст.], неболюча, м’яка. Внутрішні органи без змін. Попередній діагноз?A. НеврастеніяB. Хронічний тонзилітC. ХронісепсисD. * Первинний тиреотоксикозE. Туберкульоз легень36. Хвора оперована з приводу тиреотоксичного зобу. Через 12 годин у пацієнтки зросла температура тіла до 39 °С, виникла тахікардія до 160/хв., піднявся артеріальний тиск до 180/110 мм рт.ст.
Яке ускладнення найбільш ймовірно виникло у хворої?A. Пошкодження зворотного гортанного нерваB. * Тиреотоксичний кризC. Недостатність прищитоподібних залозD. Гіпертонічний кризE. Пневмонія37. При підготовці хворого з токсичною аденомою до операції не використовують:A. ТиреостатикиB. Седативні препаратиC. Бета-блокаториD. Стероїдні гормониE. * Препарати йоду38. У хворої, оперованої з приводу дифузного токсичного зобу III ступеня, тиреотоксикозу середнього ступеня важкості через 2 доби після операції (тироїдектомія) виникли парестезії (відчуття «повзання мурашок») кистей та стоп. При постукуванні пальцем по куту щелепи виникає характерне незначне скорочення мімічних м’язів. Як називається цей симптом?A. Симптом БабінськогоB. Симптом КохераC. Симптом ГорнераD. * Симптом ХвостекаE. Симптом Трусо39. Хворій 3 роки тому було вставлено діагноз: «Дифузний токсичний зоб III ст.», з приводу чого отримувала консервативне лікування. Останнім часом у правій частці залози з'явився вузол, щільний при пальпації, який швидко збільшується в розмірі.
Яке дослідження треба виконати, щоб вірогідно виключити рак ЩЗ:A. інтраопераційну біопсію вузлаB. сканування залозиC. рентгенографію шиїD. УЗД залозиE. * тонголкову пункційну аспіраційну біопсію40. Як називається терапія тиреоїдними гормонами після тироїдектомії з приводу багатовузлового зобу?A. ПідтримуючаB. СтимулюючаC. СупресивнаD. * ЗаміснаE. Ад'ювантна41. Обсяг хірургічного втручання на щитоподібній залозі НЕ залежить від:A. Ознак малігнізації тиреоїдної тканиниB. * Рівня гормонів у системі гіпофіз-надниркові залозиC. Рівня гормонів системи гіпофіз-щитоподібна залозаD. Локалізації вузла у щитоподібній залозіE. Характеру процесу в щитоподібній залозі42. Тирокальцитонін продукується:A. А клітинами щитоподібної залозиB. D клітинами щитоподібної залозиC. * С клітинами щитоподібної залозиD. А i B клітинами щитоподібної залозиE. В клітинами щитоподібної залози43. LATS (Long-Acting Thyroid Stimulator) за своєю структурою є:A. ПоліпептидомB. * Імуноглобулін GC. ЛіпополісахаридомD. Простагландином АE. Інтерлейкіном-644. Хворому виставлено діагноз дифузний токсичний зоб ІІІ ступеня, тиротоксикоз середньої важкості. Хворому запропоновано оперативне лiкування, на яке вiн погодився. Якi заходи пiдчас передоперацiйної підготовки треба застосувати для профілактики тиротоксичного кризу у післяопераційному періодi?A. Малотравматична хiрургiчна технiка B. Детоксикаційна терапія C. * Застосування антитироїдних препаратiв D. Постільний режим E. Застосування кортикостероїдiв 45. Хворій 3 роки тому було вcтановлено діагноз дифузного токсичного зобу III ст. Отримувала консервативне лікування. Останнім часом у правій частці залози з`явився вузол, щільний при пальпації, збільшується у розмірі. Яке дослідження треба виконати, щоб вірогідно виключити рак щитоподібної залози ?A. Сканування щитоподібної залози B. Ультразвукове дослідження щитоподібної залози C. Інтраопераційну біопсію вузла D. Рентгенографію шиїE. * Тонголкову пункційну аспіраційну біопсію 46. Симптом Грефе це:A. Слабкість конвергенціїB. Широка очна щілинаC. * Відставання руху верхньої повіки при погляді внизD. Нечасте кліпанняE. Боковий ністагм47. У хворого, який має дифузне збільшення щитоподібної залози 3 ступеня і явища тиротоксикозу середньої важкості, при УЗД в правій частці залози виявлено добре васкуляризований вузол 39 мм з чіткими межами. З’явилася думка про можливість в пацієнта токсичної аденоми. Як встановити, що тиротоксикоз обумовлений аденомою, а не дифузним зобом? A. * Провести сканування щитоподібної залози з І131B. Провести пункційну біопсію вузла щитоподібної залозиC. Провести позитронну емісійну томографіюD. Визначити рівень тироглобуліну в кровіE. Визначити в крові рівні fT3 i fT448. До ультрасонографічних ознак аденоми щит. залози відносять:A. * Васкуляризація вузла по периферіїB. Нечіткий контур вузлаC. Вузол розміром понад 3смD. Рідинний вміст в центральних ділянках вузлаE. Гіпоехогенний неваскуляризований вузол49. Хвора звернулася до ендокринолога з приводу збільшення ЩЗ. При УЗД виявлено гіпоехогенний вузол у правій частці.
Який метод дослідження в подальшому дасть змогу обрати правильну лікувальну тактику:A. індикаційний методB. * біопсія утворення з морфологічним дослідженнямC. електронно-емісійна томографіяD. термографія ЩЗE. сцинтиграфія з туморотропним радіофармпрепаратом50. В хірургічному лікуванні Базедова зоба оптимальною операцією є:A. Резекція перешийкаB. Субтотальна субкапсулярна резекція щит.залозиC. * Екстракапсулярна тироїдектоміяD. ГемітироїдектоміяE. Субтотальна екстракапсулярна резекція щит.залози51. С клітини щитоподібної залози продукують:A. ТироліберинB. ТиростимулінC. * Тирокальцітонін D. ТриойодотиронінE. Тетрайодотиронін52. Пониження функції щитоподібної залози не спостерігається при прийомі:A. ПреднізолонуB. * ПеніцилінуC. Тестостерону D. Ацетилсаліцилової кислотиE. Фуросеміду53. Хворому виставлено діагноз: «Дифузний токсичний зоб III ступеня, тиротоксикоз середнього ступеня тяжкості». Хворому запропоновано оперативне лікування, на яке він погодився.
Які заходи під час передопераційної підготовки треба здійснити для профілактики тиротоксичного кризу в післяопераційному періоді:A. детоксикаційну терапіюB. * призначити антитиреоїдні препаратиC. малотравматичну хірургічну технікуD. призначити глюкокортикостероїдиE. постільний режим54. Яка найбільш ймовірна причина виникнення автоімунного запалення щитоподібної залози?A. * Реакція організму людини на власні білки щитоподібної залозиB. Реакція організму на сторонні білки, які потрапляють із навколишнього середовища оральним або парентеральним шляхомC. Порушення в імунній системі хворих, які зумовлені зниженням T-супресорної і пере-важанням T-хелперної активностіD. Вплив на організм людини малих доз іонізуючого випромінюванняE. Підвищення вмісту тиреотропного гормону гіпофізу в крові55. У хворої оперованої з приводу дифузного токсичного зобу IV ст., після операції встановлено ураження гортанних нервів з порушенням фонації та ковтання. Які саме заходи мають вирішальне значення в профілактиці цього ускладнення:A. передопераційна підготовкаB. * субфасціальне видалення залози та малотравматична анатомічна хірургічна технікаC. місцеве знеболюванняD. загальна анестезіяE. малотравматична анатомічна хірургічна техніка56. На другий день після гемітироїдектомії виявлено невелику глибоку гематому рани, яка не збільшується. Яка подальша тактика?A. Видалити гематому, перев`язати кровоточиву судинуB. * Холод на область рани, гемостатики, антибіотикиC. Компрес на область шиїD. Не втручатися в лікуванняE. Призначити антибіотики та аспірин57. Хвора скаржиться на наявність пухлини на передній поверхні шиї. Захворіла 2 роки тому. Пухлина малорухома, збільшилася в розмірах, змінився тембр голосу, з'явилось відчуття тиску. Об'єктивно: в лівій долі щитоподібної залози пальпується вузол 3 см в діаметрі, підвищеної щільності, горбкуватий, неболючий. Збільшені лімфатичні вузли шиї. Функціональний стан щитоподібної залози не змінений. Який найбільш імовірний діагноз?A. Хронічний лімфоматозний тиреоїдит ХашимотоB. Вузловий еутиреоїдний зобC. * Рак щитоподібної залозиD. Хронічний фіброзний тиреоїдит РіделяE. Вузловий гіпертиреоїдний зоб58. У хворої з багатовузловим зобом на підставі обстеження поставлено діагноз субклінічного гіпотиреозу. Які при цьому будуть характерні зміни в гормональному стані?A. * ТТГ – підвищений; fТ3 – понижений; fТ4 - понижений B. ТТГ – понижений; fТ3 – нормальний; fТ4 - нормальнийC. ТТГ – норма; fT3 – підвищений; fТ4 - понижений D. ТТГ – понижений; fТ3 – понижений; fТ4 - пониженийE. ТТГ – норма; fТ3 – понижений; fТ4 - понижений59. Хвора оперована 12 років тому з приводу дифузного токсичного зобу III–IV ступеня. На момент звернення у пацієнтки розвинувся рецидив тиротоксикозу. Хворій запропоновано оперативне втручання, але перед цим потрібно з'ясувати, де розташована функціонуюча тканина залози.
Який саме метод дослідження потрібно застосувати:A. рентгенологічне дослідження шиїB. * сканування залозиC. УЗДD. пункційну аспіраційну біопсіюE. рентгенологічне дослідження стравоходу60. Тироїдит Де Кервена:A. Має бактерійне походженняB. Викликається дефіцитом йодуC. Можливий при фунгальній інфекціїD. * Має вірусне походженняE. Є результатом гіперпродукції тиростимулюючого гормону61. Хвора оперована з приводу багатовузлового токсичного зобу – тироїдектомія. Після операції виявлено, що при ковтанні рідини виникає поперхування, кашель. Яка причина ускладнення?A. Перфорація м’язів гортаніB. * Пошкодження внутрішньої гілки верхнього гортанного нерву C. Однобічне пошкодження поворотного гортанного нерву D. Пошкодження зовнішньої гілки верхнього гортанного нервуE. Двобічне пошкодження поворотних гортанних нервів62. Симптом Дальрімпля це:A. Боковий ністагмB. Відставання руху верхньої повіки при погляді внизC. Нечасте кліпанняD. Слабкість конвергенціїE. * Широка очна щілина63. У хворого, який має дифузне збільшення щитоподібної залози 3 ступеня і явища тиротоксикозу середньої важкості, при УЗД в правій частці залози виявлено добре васкуляризований вузол 17 мм з чіткими межами - аденома. Як встановити, що тиротоксикоз обумовлений аденомою, а не дифузним зобом? A. Визначити рівень тироглобуліну в кровіB. * Такий за розмірами вузол ще не може дати клінічної картини тиротоксикозуC. Визначити в крові рівні fT3 i fT4D. Провести пункційну біопсію вузла щитоподібної залозиE. Дати пробне лікування тиростатиками; контроль ТТГ через місяць64. Стандартна операція при токсичній аденомі:A. ІстмектоміяB. * ГемітироїдектоміяC. Субтотальна резекція щитоподібної залозиD. ТироїдектоміяE. Гемітироїдектомія з біопсією претрахеального лімфовузла65. Тиреокальцитонін – це маркер:A. Папілярного раку щитоподібної залозиB. Фолікулярного раку щитоподібної залозиC. Недиференційованого раку щитоподібної залозиD. * Медулярного раку щитоподібної залозиE. Лімфоми щитоподібної залози66. Гіпоехогенний неваскуляризований вузолA. Вузлового колоїдного зобаB. Тироїдиту ХашімотоC. Багатовузлового токсичного зобаD. Вузлового токсичного зобаE. * Дифузного токсичного зоба67. До ультрасонографічних ознак кістозного вузла щитоподібної залози відносять:A. Васкуляризація вузла по периферіїB. * Гіпоехогенна зона в центральних ділянках вузлаC. Нечіткий контур вузлаD. Вузол розміром понад 3смE. Гіпоехогенний неваскуляризований вузол68. У хворої встановлено діагноз: важка форма тиреотоксикозу.
Вкажіть оптимальну тактику лікування:A. Призначити консервативну терапію, потім спостереження ендокринолога за місцем проживанняB. Призначити комплексну консервативну терапіюC. Призначити консервативну терапію, потім виконати резекцію частки щитоподібної залозиD. * Призначити консервативну терапію, потім виконати тиреоїдектоміюE. Терміново оперувати69. У хворої чотири місяці тому з'явилось пухлиноподібне утворення на шиї в ділянці правої частки ЩЗ розмірами з вишню щільної консистенції з гладенькою поверхнею, не болюче. Вузол поступово збільшився до розмірів курячого яйця. Охриплості, утрудненого ковтання та дихання не відзначає. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Хвора звернулася в обласний ендокринологічний диспансер, де і була обстежена: термографія, УЗД, сканування, пункція вузла з цитологічним дослідженням (фолікулярний рак), після чого її спрямували в онкоцентр. Клінічний діагноз: рак правої частки щитоподібної залози III стадії Т3N0М0 II клінічної групи.
Визначіть найефективніший метод лікування:A. поліхіміотерапія та субтотальна резекція ЩЗB. гемітиреоїдектомія з резекцією перешийка залозиC. поліхіміо-телегаматерапія та субтотальна резекція ЩЗD. * тиреоїдектомія з подальшою гормонотерапієюE. субтотальна резекція ЩЗ70. У хворої оперованої з приводу дифузного токсичного зобу III ступеня, тиреотоксикозу середнього ступеня важкості на 2 добу після операції виникли судоми кистей, стоп та обличчя. Симптоми Хвостека, Трусо позитивні. Хвора скаржиться на біль у ділянці серця. На ЕКГ – подовження інтервалу Q-T.
Яке ускладнення виникло у пацієнтки?A. Тиреотоксична міокардіодистрофіяB. Тиреотоксичний кризC. Парез гортанних нервівD. ГіперпаратиреозE. * Гіпопаратиреоз71. Яка тактика лікування хворих на вузловий зоб?A. Мерказоліл + глюкокортикоїдиB. * ХірургічнеC. Лікування I-131D. Консервативна терапія мерказоліломE. Мерказоліл + адреноблокатори72. Замісна терапія тироксином після тироїдектомії контролюється:A. Екскрецією Т4 сечеюB. Концентрацією тироліберинуC. Рівнем Т4 в сироватці кровіD. Рівнем Т3 в сироватці кровіE. * Рівнем тиротропного гормона в крові73. У хворої після субтотальної резекції ЩЗ з приводу токсичного зобу III ст., тиротоксикозу середнього ступеня тяжкості спостерігають різке погіршання стану, підвищення температури тіла до 39 °С. Хвора збуджена, є галюцинації, AT – 120/40 мм рт. ст., ЧСС - 180/хв, ЧД – 32/хв, тони серця аритмічні.
Яке ускладнення виникло у хворої:A. повітряна емболіяB. злоякісна гіпертерміяC. гіпотирозD. кровотечаE. * тиротоксичний криз74. Хвора оперована з приводу Базедова зобу – тироїдектомія. Після операції виявлено, що в хворої змінився тембр голосу – менше модуляції на високих частотах. Акт ковтання не порушений. Яка причина ускладнення?A. Пошкодження стовбура верхнього гортанного нерву B. Однобічне пошкодження поворотного гортанного нервуC. * Пошкодження зовнішньої гілки верхнього гортанного нервуD. Пошкодження внутрішньої гілки верхнього гортанного нервуE. Трахеомаляція75. Від якої артерії відходить a. thyreoidea inferior sinistra?A. * a. subclaviaB. a. thyroidea communisC. a. catotis communisD. arcus aortaeE. tr.thyrocervicalis76. У хворого, який має багатовузловий зоб дуже великих розмірів, підчас операції тироїдектомії виявлено трахеомаляцію. У чому небезпека цього ускладнення? A. Це ознака, що в хворого буде гіпокальціємія з судомамиB. * Високий ризик асфіксіїC. Високий ризик пошкодження шийного відділу стравоходуD. Може зникнути голосE. Хворий без додаткової операції не зможе ковтати
тема7ВАРІАНТ 11. Фіброаденома – це:A. дисгормональне захворювання молочної залозиB. злоякісне новоутворення з епітелію залозистого походженняC. * доброякісне новоутворення молочної залозиD. злоякісне новоутворення сполучнотканинного походженняE. запальне захворювання молочної залози2. При IІб стадії раку молочної залози не застосовуютьA. радикальну мастектоміюB. при внутрішній або центральній локалізаціі - розширеної радикальної мастектомії з парастернальною лімфаденектомієюC. передопераційної променевої терапіїD. * гормонотерапіїE. післяопераційної променевої терапії на зони регіонарного метастазування3. Лімфовідтік від медіальних квадрантів молочної залози в здебільшого відбувається уA. * Парастернальні і інтерпекторальні лімфовузлиB. Лімфовузли протилежної молочної залозиC. Надключичні лімфовузлиD. Переддіафрагмальні лімфовузлиE. Підпахвові лімфовузли4. Показом до секторальної резекції молочної залози єA. * фіброаденомаB. рак I стадіїC. гінекомастіяD. хвороба ПеджетаE. дифузна мастопатія5. При IV стадії раку молочної залози застосовують все, крімA. хіміотерапіїB. променевої терапіїC. * оваріоектомії у менструюючих жінок і тих, що знаходяться в менопаузі до 5 роківD. симптоматичної терапіїE. гормонотерапії6. До факторів, які збільшують ризик виникнення раку молочної залози відносяться усі, крімA. мастопатіїB. відсутності вагітностіC. тривалого лікування естрогенамиD. * раннього настання менопаузи - до 45 роківE. травми молочної залози7. Хвора 68 років звернулася в онкодиспансер зі скаргами на пухлинне утворення в правій грудній залозі. В анамнезі - 2 пологів, 4 аборти, хворіє на цукровий діабет, має надлишкову масу тіла. Об'єктивно: в зовнішньоверхньому квадранті правої молочної залози визначається пухлина 2,5x2 см, щільна, обмежено рухома, при тракції за сосок зміщується. Регіонарні лімфовузли не збільшені. Під час пункції виявлено ракові клітини.
Яку тактику лікування потрібно обрати:A. операцію Холстеда + хіміотерапіяB. хіміопроменеве лікуванняC. дрібнопротяжну ТГТ + операцію ХолстедаD. * ТГТ за інтенсивною програмою + операція Пейті + гормонотерапія тамоксифеномE. операцію Урбана — Холдинга8. При огляді молочної залози звертають увагу на все вказане нижче, крімA. форми, положення і зміщуваність залозиB. * величини молочних залозC. наявності набряку залозиD. забарвлення шкірних покровів в ділянці залозиE. втягнення пипки9. Додаткові молочні залози найчастіше розташовуютьсяA. * в підпахвинній ямціB. ретромаммарноC. в надключичній ділянціD. на боковій поверхні грудної стінкиE. безпосередньо над молочною залозою10. До районної поліклініки звернулася жінка 29 років зі скаргами на зміну шкіри соска лівої молочної залози у вигляді утворення ерозій і виразок на ньому. Хворіє 3 міс. Зверталася до дерматолога, призначене ним лікування ефекту не мало. Під час обстеження лівої пахвової ділянки визначається лімфатичний вузол до 1,5 см, щільної консистенції.
Який діагноз найбільш вірогідний:A. алергійний дерматитB. хронічний маститC. лімфома молочної залозиD. екзема соскаE. * рак соска молочної залози11. У хворої 30 років протягом 6 міс у верхньозовнішньому квадранті правої молочної залози виявляється пухлиноподібне утворення до 1,5 см в діаметрі, неболюче під час пальпації. Перед менструацією набубнявіє, стає болючим. Виділень із соска немає. Шкіра над пухлиною не змінена. Пухлина рухома. В положенні лежачі «зникає».
Сформулюйте попередній діагноз:A. фіброзна мастопатія правої молочної залозиB. кіста правої молочної залозиC. * кістозна мастопатія правої молочної залозиD. галактоцелеE. рак правої молочної залози12. Факторами, які впливають на розвиток фіброзно-кистозної мастопатії є усі вказані, крімA. збільшення концентрації фоллікулін-стимулюючого гормонуB. порушення співвідношення протестостерону і естрогенівC. збільшення вироблення естрогенівD. пролактинуE. * збільшення концентрації прогестерону в 2 фазі менструального циклу13. Самообстеження молочних залоз проводиться щомісяцяA. перед і підчас менструаціїB. * в перший тиждень після менструації C. в середині менструального циклуD. термін не має значенняE. перед менструацією14. У хворої діагностовний лівобічний лактаційний мастит. Зважаючи на погіршення стану – госпіталізована. Об’єктивно: ліва грудна залоза збільшена в об’ємі, напружена, болюча при пальпації. В нижньому зовнішньому квадранті палькується інфільтрат розмірами 4х5х6 см, з симптомами флуктуації в центрі. Який з перелічених розрізів необхідно провести в даному випадку?A. КомбінованийB. * РадіальнийC. Напівкруглий по БардінгеруD. ПоздовжнійE. Периареолярний15. На гормонозалежну пухлину молочної залози в молодих жінок можна впливати всіма наступними методами, окрімA. оваріоектоміїB. андрогенівC. кортикостероїдних препаратівD. променевого пригнічення функції яйниківE. * фолікулостимулюючого гормона16. Рентгенологічними ознаками фіброзно-кистозної мастопатії є всі вказані, крімA. * потовщення шкіриB. наявність тіней неоднорідної структури C. багаточисленні ділянки затемнення і просвітлення різної форми і величиниD. фіброзні тяжі, що пересікаються в різних напрямкахE. тіні різних кист різної величини17. До дифузних форм раку молочної залози відносяться усі, крімA. маститоподібного ракуB. рожистоподібного ракуC. набряково-інфільтративної формиD. * раку ПеджетаE. панцирного раку18. При серозно-інфільтративній формі лактаційного маститу рекомендують:A. * Призначити протеолітичні ферменти, проводити ретельне зціджування молока, вживати багато рідини.B. Призначити парлоделC. Припинити грудне годування і призначити фізіотерапевтичні процедуриD. Обмежити вживання рідини.E. Призначити антибіотики і провести туге бинтування молочної залози19. Молочна залоза належить до:A. рудиментарних утвореньB. сполучнотканинних утвореньC. ендокринних залозD. * апокринових залоз шкіриE. жирових утворень20. Симтом Кеніга характеризується:A. Набряком і розширенням шкірних фолікулів.B. * Зчезання пухлини при пальпації в положенні лежачи.C. Втягуванням шкіриD. Деформацією пипкиE. Нерухомістю молочної залози по відношенню до великого грудного м’яза21. Тіло молочної залози містить у своєму складі:A. * 15-20 частокB. 80-100 частокC. 20-30 частокD. 8-10 частокE. 30-40 часток22. При маммографії виявлено пухлину з чіткими контурами 2 см в діаметрі і мікрокальцинати до 5 мм в діаметрі. Ваш діагноз.A. Панцирний ракB. Маститоподібний ракC. * ФіброаденомаD. Рак ПеджетаE. Вузловий рак23. Пухлина молочної залози характеризуєтьсяA. консистенцієюB. локалізацієюC. розміромD. * всі відповіді правильніE. формою24. Пролактин виробляється в:A. * аденогіпофізіB. молочній залозіC. щитоподібній залозіD. яєчникахE. надниркових залозах25. При хірургічному лікуванні інтрамаммарного маститу проводять:A. Комбінація дугоподібних і радіальних розрізівB. Радіальний розріз з переходом на ареолуC. * Радіальний розріз без переходу на ареолуD. Дугоподібний розріз по перехідній складці.E. Дугоподібний розріз по краю ареоли26. Для раку молочної залози найбільше значення мають усі вказані нижче дані, окрімA. * тривалості менструального циклаB. кількості вагітностей, абортівC. часу появи менструації і наступлення менопаузиD. травми молочної залози за кілька років до появи пухлиниE. віку при першій вагітності27. Непрямими рентгенологічними признаками раку молочної залози є всі, крімA. кальцинатівB. потовщення шкіри на обмеженій ділянціC. збільшення калібра підшкірних вен в 2 разиD. зменшення ретромаммарного просторуE. * тіні тканин молочної залози у вигляді трикутника28. Кровопостачання молочних залоз здійснюють:A. підключичні артеріїB. поверхневі грудні артеріїC. сонні артеріїD. * внутрішня грудна і бічна грудна артеріїE. вінцеві артерії29. Породілля на 10-ту добу скаржиться на підвищення температури тіла до 39°С, лихоманку протягом останніх 3-х діб. При огляді права молочна залоза набрякла, гіперемована, болюча. Пальпується інфільтрат в верхньому квадраті з флюктуацією, болючий. Вибрати метод лікування.A. Пригнічення лактаціїB. Евакуація молокаC. * ХірургічнийD. Антибактеріальна терапіяE. Ультразвук на молочну залозу30. Дуктографія дозволяє діагностуватиA. вузловий B. набряково-інфільтративну форму ракаC. рак ПеджетаD. фіброаденомуE. * внутрішньопротоковий рак31. Хвору госпіталізовано з новоутворенням у молочній залозі, підозрілим на рак (клінічна група 1а). Однак під час термінового гістологічного дослідження (експрес-біопсія) вилучене утворення виявилося фіброаденомою.
Яку клінічну групу потрібно встановити:A. 3аB. 3бC. 2D. 3E. * 1б32. До лікаря звернулася жінка 60 років зі скаргами на біль у верхньо-зовнішньому квадранті лівої молочної залози. В анамнезі 4 роки тому травма молочної залози. При огляді та пальпації змін в молочних залозах не виявлено. Який метод обстеження має найбільше діагностичне значення?A. * Маммографія B. УЗД молочних залоз C. Аналіз крові на маркери раку молочної залози D. Пункційна біопсія E. Комп’ютерна томографія молочних залоз 33. Пухлину від 5 до 10 см з проростанням у шкіру та без метастазів у реґіонарні лімфовузли відносять доA. * IIIа стадія.B. IIб стадія.C. IV стадія.D. IIIб стадія.E. IIа стадія.34. При серозній формі гострого лактаційного маститу слідA. Обмежити вживання рідиниB. Призначити парлоделC. * Проводити ретельне зціджування молока і вживати багато рідиниD. Припинити грудне годування і призначити фізіотерапевтичні процедуриE. Призначити антибіотики і провести туге бинтування молочної залози.35. Для всіх дисгормональних захворювань молочної залози характерно все, крімA. порушення оваріально-менструального циклуB. зміни даних пальпації напротязі менструального циклуC. зміни болю напротязі менструального циклуD. відсутності гіперплазії лімфатичних вузлівE. * наявності постійних болів у молочних залозах, які іррадіюють в спину, шию, надпліччя36. Хіміотерапія раку молочної залози малоефективна при локалізації метастазівA. в плевріB. в легеняхC. в кісткахD. * в печінціE. в грудній стінці37. Запалення молочної залози треба дифференціюватиA. з листовидною фіброаденомоюB. з туберкульозомC. з раком ПеджетаD. * з рожеподібним ракомE. з актиномікозом38. Для припинення лактації при гнійному маститі слід:A. Проводити ретельне зціджування молока, рекомендувати вживати багато рідини і протеолітичні ферментиB. Рекомендувати обмежити вживання рідиниC. * Призначити парлоделD. Припинити грудне годування і призначити фізіотерапевтичні процедуриE. Призначити антибіотики і провести туге бинтування молочної залози.39. При лікуванні дифузної мастопатії застосовують усе вказане, крімA. прогестеронаB. тестостерона-пропіонатаC. розчину йодида калія 0,25%D. метилтестостеронаE. * естрогенів40. Для хвороби Педжета характерніA. набряк шкіри у вигляді лимонної шкіркиB. нерухомість молочної залози відносно великого грудного м’язаC. наявність щільного округлого вузла в молочній залозіD. * екземоподібне ураження пипки молочної залозиE. симптом умбілікаціі41. Для дисгормональних захворювань молочної залози характерні виділення з пипкиA. * серозніB. типу молозиваC. буровато-коричневіD. жовтіE. всі відповіді правильні42. При пальпації регіональних лімфатичних вузлів при раку молочної залози має важливе значення все вказане, крімA. відсутність збільшення і ущільнення лімфатичних вузлів в пахвовій і надключичній ділянках з обох сторінB. ланцюжок вузлів або конгломератC. наявність або відсутність набряку верхньої кінцівкиD. поодинокі ущільнення або збільшений вузолE. * болючість лімфовузлів43. При IIIа стадії раку молочної залози рекомендується все, крімA. гормонотерапіїB. передопераційної променевої терапіїC. радикальної мастектоміїD. * післяопераційної променевої терапіїE. хіміотерапії44. Для раку грудної залози в мужчин характерно все, крімA. швидкого розповсюдження на оточуючі тканиниB. * пізнього метастазуванняC. первинно-множинного росту пухлиниD. виникнення у старечому віціE. позитивного ефекту при лікуванні гормонами45. Парастернальні метастази при раку молочної залози дозволяє виявитиA. оглядова рентгенографія легеньB. * непряма радіоізотопна лімфосцинтіграфіяC. термографіяD. УСГE. ангіографія46. Найінформативнішим методом дослідження при папіломі протоки молочної залози єA. пункційна біопсіяB. * дуктографіяC. УСГD. термографіяE. прицільна маммографія47. Пункційна біопсія пухлини молочної залози дозволяє все вказане нижче, крімA. * при відсутності злоякісних клітин - виключити рак B. при підтвержденні діагнозу рака в певних випадках провести оваріоектоміюC. в певних випадках визначити тактику лікуванняD. провести диференційний діагноз між кистою і пухлиноюE. при підтвержденні діагнозу рака в певних випадках почати лікування з променевої терапії48. До рентгенологічних ознак раку молочної залози при маммографії відносять все, крімA. * відкладення кальцію у вигляді крупних глибокB. зірчатої форми виявленого вузлаC. наявності мікрокальцинатівD. виявлення негомогенної тіні вузла в тканині залозиE. тяжистості, направленої до пипки49. До дифузних форм раку молочної залози відносятьA. Вузловий, маститоподібний, рожеподібний.B. Багатовузловий-мультицентричний.C. * Набряково-інфільтративний, маститоподібний, рожеподібний, панцирний рак.D. Внутрішньопротоковый, вузловий.E. Панцирний, рак Педжета, багатовузловий.50. Скільки молочних отворів розташовано на соску:A. триB. * кількість молочних отворів менша, ніж молочних протокC. кількість молочних отворів відповідає кількості молочних протокD. більше ніж молочних протокE. один51. Хвора, 21 рік, скаржиться на помірний біль у правій молочній залозі, який підсилюється у передменструальний період. Під час об'єктивного обстеження – молочні залози правильної форми, симетричні, шкіра та соски не змінені. Під час пальпації правої молочної залози визначаються дрібні пухлиноподібні утворення, на тлі яких є щільна, еластична, не болюча пухлина розмірами 3x4 см з чіткими контурами. Пухлина легко зміщується, не зрощена зі шкірою та соском. Регіонарні лімфатичні вузли не збільшені.
Який з наведених нижче діагнозів є найбільш імовірним:A. ліпома молочної залозиB. мастопатія молочної залозиC. рак молочної залози - вузлова формаD. аденома молочної залозиE. * фіброаденома молочної залози52. Для панцирного раку характерноA. * всі відповіді правильніB. ураження шкіри і підшкірної клітковини над молочною залозою і за її межамиC. зменшення молочної залози в размірахD. щільна фіксація молочної залози до грудної кліткиE. всі відповіді неправильні53. Контрастна маммографія виконується при виявленніA. позитивного симптома КенігаB. втягування пипкиC. * виділень з пипкиD. регіонарних метастазівE. центрально розташованого пухлинного вузла в молочній залозі54. Хороші результати хіміотерапії відмічені при метастазах раку молочної залозиA. * в плевруB. в хребетC. в кісткиD. в головний мозокE. в печінку55. У хворої М., 40 років, 4 міс тому з'явилася виразка шкіри правої молочної залози. Під час огляду в ділянці соска виявлено зміни, які нагадують екзему. Сосок стовщений та ущільнений, під час натискання – з'являється геморагічне виділення, у правій пахвовій ділянці пальпується збільшений лімфовузол.
Який найбільш вірогідний діагноз:A. фіброаденоматозB. * рак ПеджетаC. маститD. дифузна мастопатіяE. внутрішньопротокова папілома молочної залози56. Хвора похилого выку самостійно виявила в правій молочній залозі рухоме, не болюче утворення, щільної консистенції. Шкіра над ним не змінена. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені.
Про який характер захворювання потрібно подумати передусім:A. * рак правої молочної залозиB. мастит правої молочної залозиC. туберкульоз правої молочної залозиD. фіброаденома правої молочної залозиE. кіста правої молочної залози57. Симтом «апельсинової шкірки» характеризується:A. Нерухомістю молочної залози по відношенню до великого грудного м’язаB. Деформацією пипкиC. * Набряком і розширенням шкірних фолікулівD. Зчезання пухлини при пальпації в положенні лежачиE. Втягуванням шкіри58. Симтом умбілікації характеризується:A. Набряком і розширенням шкірних фолікулівB. Деформацією пипкиC. Нерухомістю молочної залози по відношенню до великого грудного м’язаD. * Втягуванням шкіриE. Зчезання пухлини при пальпації в положенні лежачи59. При IIIб стадії раку молочної залози проводять усе, крімA. * широкої секторальної резекції з лімфаденектомієюB. хіміотерапіїC. гормонотерапіїD. радикальної мастектоміїE. передопераційної променевої терапії60. Для дифузної форми мастопатії характерніA. напротязі менструального циклу вогнища ущільнень не змінюютьсяB. поява збільшених регіонарних лімфатичних вузлів в передменструальному періодіC. незначна болючістьD. * зникнення ущільнень після менструаціїE. позитивний симптом Кеніга61. Рак Педжета за клінічними проявами не буваєA. екземоподібної формиB. * інфільтративної формиC. виразкової формиD. псоріазоподібної формиE. пухлиноподібної форми62. Жінка 54 років звернулася до лікаря зі скаргами на біль у лівій молочній залозі. Перебуває на обліку в терапевта в зв'язку з гіпертонічною хворобою, у ендокринолога – у зв'язку з хронічним аутоімунним тиреоїдитом. Під час об'єктивного обстеження патологічних змін у молочних залозах не виявлено.
Який метод уточнювальної діагностики буде найефективним в цьому випадку:A. * маммографіяB. УЗДC. термографіяD. Пункційна біопсія молочних залозE. пальпація молочних залоз63. Пухлину до 10 см з метастазами у лімфовузли підключичної ділянки відносять доA. * IIIб стадія.B. IIб стадія.C. IIIа стадіяD. IV стадія.E. IIа стадія.64. Рак молочної залози – це:A. * злоякісне новоутворення з епітелію залозистого походженняB. злоякісне новоутворення сполучнотканинного походженняC. запальне захворювання молочної залозиD. доброякісне новоутворення молочної залозиE. дисгормональне захворювання молочної залози65. Мастит – це:A. доброякісне новоутворення молочної залозиB. * запальне захворювання молочної залозиC. дисгормональне захворювання молочної залозиD. злоякісна пухлина з епітелію залозистого походженняE. злоякісне новоутворення сполучнотканинного походження66. Симтом Прибрама характеризується:A. Зчезання пухлини при пальпації в положенні лежачиB. Втягуванням шкіриC. * Деформацією пипкиD. Набряком і розширенням шкірних фолікулівE. Нерухомістю молочної залози по відношенню до великого грудного м’яза67. Операцією вибору при фіброаденомі молочної залози єA. проста мастектоміяB. видалення пухлини разом з тканиною залозиC. вилущування пухлиниD. * секторальна резекція з терміновим гістологічним дослідженнямE. операція Пейті68. Рак молочної залози рідко метастазуєA. в плевруB. в легеніC. в хребетD. в кістки черепаE. * в печінку69. Найчастішою причиною маститу є:A. * недостатнє зціджування молочної залози під час лактаціїB. надмірне сонячне опромінення молочної залозиC. недотримання особистої гігієниD. мастопатіяE. травма молочної залози70. Пухлину до 3 см без проростання у шкіру, без метастазів у реґіонарні лімфовузли відносять доA. IIIб стадія.B. IIIа стадія.C. * IIа стадія.D. I стадія.E. IIб стадія.71. Ретромаммарний абсцес розкривають розрізом:A. * По перехідній складці під молочною залозоюB. В радіарному напрямку над запальним інфільтратомC. На границі ареоли і шкіри.D. Напівкругом по зовнішній поверхні залози.E. Напівкругом по внутрішній поверхні залози72. Хвора, 25 років. Вагітність - 38 тиж. Тиксикозу в першу та другу половини вагітності не відзначала. Під час огляду в гінеколога помічено інфільтрат до 5,0 см у верхньозовнішньому квадранті лівої молочної залози. Шкіра над ним набрякла, червоно-фіолетового кольору.
Про який характер процесу варто думати:A. фіброаденома лівої молочної залозиB. кіста або фіброаденомаC. * рак лівої молочної залозиD. лактаційний маститE. туберкульоз молочної залози73. Рак молочної залози найчастіше зустрічається у віціA. 25-30 років.B. 40-50 років.C. 30-50 років.D. 30-40 років.E. * 50-60 років.74. Вироблення секрету молочної залози стимулює:A. естрогенB. інсулінC. * пролактинD. тироксинE. соматотропін75. Гормонотерапія при раку молочної залози застосовується якA. самостійний метод лікування при рецидивах ракуB. * додатковий метод лікування при первинно розповсюджених пухлинахC. самостійний метод лікування при метастазахD. самостійний метод лікуванняE. метод, який заміняє передопераційну променеву терапію76. Пухлину від 5 до 10 см з проростанням у шкіру з метастазами у реґіонарні лімфовузли відносять доA. IV стадія.B. IIб стадія.C. IIIа стадія.D. * IIIб стадія.E. IIа стадія.77. Лімфовідтік від зовнішніх квадрантів молочної залози в основному відбувається уA. Переддіафрагмальні лімфовузлиB. Парастернальні лімфовузлиC. * Підпахвові лімфовузли.D. Лімфовузли протилежної молочної залозиE. Надключичні лімфовузли78. Хвора 30 років на 5 добу після фізіологічних пологів стала скаржитись на нагрубання лівої молочної залози, біль, почервоніння шкіри, підвищення Т° тіла до 38°С. При об’єктивному обстеженні: ліва молочна залоза збільшена у розмірі, шкіра червоного кольору, в верхньо-зовнішньому квадранті з ціанозом, там пальпується без чітких меж інфільтрат, різко болісний. Зціжування молока не приносить полегшення. Встановити діагноз захворювання.A. Рак молочної залозиB. Інфікована киста молочної залози C. Лактостаз D. Бешиха E. * Гострий інфільтративний мастит 79. Для фіброаденоми молочної залози характерним є все, крімA. розвиток у віці від 15 до 35 роківB. від’ємний симптом КенігаC. наявність болі при пальпаціїD. * локалізація переважно у верхньо-зовнішніх квадрантахE. наявність одиничного вузла80. Хвора, 20 років, скаржиться на наявність утворення в молочній залозі. Під час огляду на межі зовнішніх квадрантів правої молочної залози пальпується утворення до 5 см в діаметрі, щільної консистенції, з чіткими контурами, рухоме, не болюче під час пальпації. Регіонарні лімфовузли не збільшені.
Який діагноз найбільш імовірний:A. ракB. кістаC. вузлова мастопатіяD. маститE. * фіброаденома81. Найчастіше рак молочної залози метастазує:A. В кістки, мозок, селезінку.B. В легені, нирки, мозок.C. * В кістки, легені, плевру і печінку.D. В нирки, селезінку.E. В протилежную молочну залозу.82. Для вузлової форми раку молочної залози характерно все, крімA. виникнення з аденоми на фоні фіброаденомиB. метастазування в кістки, легені, плевруC. * розвиток з епітелія вивідних протоківD. локалізація переважно у верхньо-зовнішних квадрантахE. зустрічається частіше інших форм83. При I стадії раку молочної залози показаніA. системна хіміотерапіяB. * радикальна мастектоміяC. променевая терапія D. хіміогормонотерапіяE. післеопераційна дистанційна променевая терапія84. Симтом Пайра характеризується:A. Втягуванням шкіриB. Зчезання пухлини при пальпації в положенні лежачиC. * Нерухомістю молочної залози по відношенню до великого грудного м’язаD. Набряком і розширенням шкірних фолікулівE. Деформацією пипки
тема8ВАРІАНТ 11. За відсутності, у хворого з емболією стегнової артерії, якого-небудь захворювання серця як причину емболії можна запідозрити:
1. * Аневризму аорти;
2. * Аневризму клубової артерії;
3. * Атероматоз аорти із пристінковим тромбом;
4. Тромбоз верхньої брижової вени;
5. Додаткове шийне ребро, яке стискає підключичну артерію.
Виберіть вірну комбінацію відповідей:A. 4,5B. Усі вірніC. 3,4,5D. 1,2,5E. * 1,2,32. Для гострої ішемії кінцівки III-В ступеня, яка розвинулася при емболії стегнової артерії, характерні такі ознаки: 1. Біль у кінцівці; 2. Похолодання кінцівки; 3. Відсутність активних рухів у суглобах кінцівки; 4. Різка болючість при спробі пасивних рухів у суглобах кінцівки; 5. Тотальна м’язева контрактура. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. * Все вірноB. Все невірноC. 3,4,5D. 1,2,3E. 1,2,43. Для хворого з гострою ішемією нижньої кінцівки на грунті артеріальної емболії характерні наступні порушення системи гемостазу: 1. Гіперкоагуляція; 2. Гіпокоагуляція; 3. Пригнічення фібринолізу; 4. Гіперагрегація тромбоцитів; 5. Гіпоагрегація тромбоцитів. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4B. * 1,3,4C. 2,3,5D. 2,3E. 1,44. У диференційній діагностиці гострих артеріальних тромбозів від емболії важливу роль відіграють такі критерії: 1. Стать; 2. Вік; 3. Відсутність пульсації артерій кінцівки; 4. Миготлива аритмія; 5. Переміжна кульгавість. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. Все вірноB. 1,3C. 3,4D. 2,4E. * 4,55. Хвора скаржиться на біль і здуття живота, нудоту. Страждає ішемічної хворобою серця, постінфарктним і атеросклеротичним коронарокардіосклерозом. Об'єктивно: стан важкий, живіт роздутий, черевна стінка слабко бере участь в диханні. При лапароскопії: в черевній порожнині невелика кількість мутного випоту, одна з петель тонкої кишки темно-синюшного кольору. Який попередній діагноз?A. Бешихове запалення B. Ішемічний абдомінальний синдром C. * Тромбоз мезентеріальних судин D. Заворот кишечника E. Гостра кишкова непрохідність 6. Від якої судини відходить підключична артерія справа:A. * плечо-головного стовбураB. безпосередньо від дуги аортиC. загальної сонної артеріїD. хребцевої артеріїE. поперечної артерії шиї7. Найбільш досконалим інструментом для емболектоміі з магістральної артерії є:A. Вакуум - відсмоктувачB. Катетер ДорміаC. Судинне кільце ВольмараD. Вікончаті шпиціE. * Балонний катетер Фогарті8. До клінічних виявів гострого ішемічного синдрому належать усі ознаки крім:A. * Трофічні виразкиB. Блідість шкіриC. Відсутність пульсуD. Парез кінцівкиE. Парестезії9. Зазначте магістральну екстракраніальну артерію голови:A. * внутрішня соннаB. середня мозковаC. передня мозковаD. основнаE. задня мозкова10. Хворого госпіталізовано ургентно з гострим болем у животі у тяжкому стані. Хворіє протягом 10 год. Шкірні покриви бліді, язик підсихає, обкладений білим нашаруванням, було блювання темним вмістом. Пульс – 100/хв, аритмічний, слабкого наповнення. AT – 80/40 мм рт. ст. Живіт не бере участі в акті дихання, напружений і різко болючий у всіх відділах. Наявні симптоми подразнення очеревини. В анамнезі: ІХС, перенесений інфаркт міокарда, останні 3 роки – миготлива аритмія. Яку патологію варто запідозрити:A. * тромбоз мезентеріальних судинB. гострий панкреатитC. перфоративна виразка шлункаD. перфоративний холециститE. перфоративний апендицит11. Зовнішній шар судинної стінки має назву:A. інтимаB. * адвентиціяC. стромаD. мезенхімаE. медія12. Під час операційного втручання з приводу емболії правої стегнової артерії з ішемією тканин III-Б ступеня у хворого з гострим інфарктом міокарда повністю відновлений кровотік по артеріях ураженої кінцівки. Через 10 годин після операції стан хворого різко погіршився – з'явилися ознаки серцево-судинної, дихальної та печінкової недостатності, а стан оперованої кінцівки помітно покращився. Вкажіть найбільш ймовірні причини погіршення стану хворого: 1. Гіперкаліємія; 2. Емболія легеневих артерій; 3. Міоглобінурія; 4. Емболія печінкових артерій; 5. Метаболічний ацидоз. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 2,4B. 2,3C. * 1,3,5D. 1,4E. 3,4,513. Для гострої оклюзії магістральних артерій кінцівок характерні:
1. Блідість;
2. Біль;
3. Набряк;
4. Парестезії;
5. Відсутність пульсу.
Виберіть вірну конфігурацію відповідей:A. Усі вірніB. 4,5C. 1,2,3D. 2,3E. * 1,2,4,514. Хворий поступила зі скаргами на різкий біль в животі, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 18 годин. Операцій не було. В минулому хворів на інфаркт міокарду, був ішемічний інсульт. Пульс 88/хв., миготлива аритмія. АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт різко здутий та болючий в усіх відділах. Нечітко визначаються перитонеальні симптоми. Перистальтичні шуми не вислуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз кишківника. Ректально - домішки крові в калі. Найбільш вирогідний діагноз ?A. заворот сигмоподібної кишкиB. обтураційна кишкова непрохідність (пухлинного генезу)C. * тромбоз мезентеріальних судинD. неспецифічний виразковий колітE. спайкова непрохідність кишечника15. Хворого молодого віку турбує періодичний біль у гомілках. Об'єктивно: на гомілках і стегнах чисельні синюшні плями з явищами запалення, локальні набряки, які місцями переходять у некротичні ділянки. Пульсація на магістральних артеріях збережена. Нt – 45%, протромбіновий індекс – 90%, фібриноген А – 5,33 г/л, фібриноген В++. Який з наведених діагнозів є найбільш імовірним:A. * хвороба БюргераB. вузликовий периартеріїтC. хвороба РейноD. облітеруючий атеросклерозE. облітеруючий ендартеріїт16. Жінку з фібриляцією передсердь госпіталізовано зі скаргами на раптову появу сильного болю в животі. Були одноразові блювання та рідкі випорожнення. Відтоді гази не відходили. Під час об'єктивного обстеження – живіт помірно здутий, дифузно болючий, проте перитонеальних симптомів немає. З анамнезу: десять років тому хворій було виконано абдомінальну гістеректомію. Який попередній діагноз:A. перфорація виразки дванадцятипалої кишкиB. гострий дивертикулітC. гострий холециститD. * гостра ішемія мезентеріальних артерій за рахунок емболіїE. злукова тонкокишкова непрохідність17. Хвора скаржиться на раптовий нелокалізований біль у животі, багаторазове блювання з кишковим запахом, проноси з домішками крові. Об'єктивно: стан тяжкий, пульс – 112/хв, аритмічний, АТ – 170/100 мм рт. ст. Живіт не здутий, симетричний, м'який, біль під час пальпації не посилюється. Перистальтики немає.
Сформулюйте діагноз:A. абдомінальна ангінаB. * тромбоемболія мезентеріальних судинC. злукова кишкова непрохідністьD. гостра обтураційна кишкова непрохідністьE. тонкокишкова інвагінація18. Найбільш частою причиною емболії артерій великого кола кровообігу є:A. * Ішемічна хвороба серцяB. Аневризма серцяC. Аневризма аортиD. Атеросклероз дуги аортиE. Тромбоз вен великого кола кровообігу19. У молодого хворого діагностовано тромбоемболію лівої плечової артерії. При клінічному огляді звертає на себе увагу згладжування надключичних ямок, зникнення пульсу на променевій артерії при піднятті і відведення правої руки в сторону (проба Айлена). Про яке джерело тромбоемболії можна думати?A. Тромб у лівому передсерді при мітральному стенозіB. * Постстенотична травматична аневризма підключичної артерії при додатковому шийному ребріC. Парадоксальна емболіяD. Тромбоз нижньої порожнистої вениE. Синдром Педжета-Шреттера20. При проведенні диференційної діагностики між гострим клубово-стегновим венозним тромбозом і тромбоемболією стегнової артерії необхідно враховувати наступні ознаки: 1. Характер набряку; 2. Колір шкіри; 3. Стан поверхневих вен; 4. М’язеву контрактуру; 5. Пульсацію артерій. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4,5B. 2,3,4C. 1,2,3D. * Усі відповіді вірніE. 1,3,521. У хворого, що раніше переніс інфаркт міокарда, за 6 годин до госпіталізації раптово з'явився біль у лівій нозі, спостерігається її похолодання, активні рухи в гомілковоступневому суглобі стали обмежені, пульсація артерій кінцівки визначається лише на рівні пупартовой зв'язки. Поставте діагноз?A. Емболія артерій лівої гомілки, ішемія ІІ ступеняB. Венозна гангрена, що розпочинаєтьсяC. Емболія лівої підколінної артерії, ішемія І ступеняD. * Емболія лівої стегнової артерії, ішемія ІІ ступеняE. Гострий ілеофеморальний венозний тромбоз22. У зоні гострої ішемії при емболії магістральних артерій нижньої кінцівки спостерігаються наступні патологічні процеси: 1. Метаболічний алкалоз; 2. Метаболічний ацидоз; 3. Деструкція міоцитів; 4. Зменшення в’язкості крові; 5. Гіперагрегація тромбоцитів. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. Все вірноB. * 2,3,5C. 2,4D. Все невірноE. 1,3,523. У топічній діагностиці гострої артеріальної оклюзії найбільш інформативним методом дослідження є:A. ТермографіяB. СфігмографіяC. ПлетизмографіяD. * Аорто-артеріографіяE. Реовазографія24. При вирішенні питання тактики лікування хворого із важкою ішемією кінцівки невідомого генезу оптимальним є наступне поєднання інструментальних методів дослідження: 1. Сфігмографія; 2. Аорто - артеріографія; 3. Термографія; 4. Ультразвукова доплерографія; 5. Оклюзійна плетизмографія. Виберіть вірну комбінацію:A. 1,2,3B. 2,3C. * 2,4D. 1,3,5E. 4,525. Кровопостачання селезінки забезпечує:A. верхня брижова артеріяB. печінкова артеріяC. * черевний стовбурD. нижня брижова артеріяE. безпосередньо аорта26. Хворий доставлений в хірургічне відділення з клінікою тромбоемболії біфуркації аорти, набряку легенів, що розвивається. Яку тактику ведення хворого ви оберете?A. * Незважаючи на набряк легенів, виконати непряму емболектомію з біфуркації аорти з одночасним проведенням інтенсивної терапіїB. Виконати пряму емболектомію з біфуркації аорти під інкубаційним наркозомC. З огляду на тяжкість стану хворого, від екстреної операції слід утриматися і проводити симптоматичну терапіюD. Виконати екстрену ангіографію зі спробою фрагментації тромбоемболуE. Спробувати зняти набряк легень в умовах відділення реанімації, після чого виконати емболектомію з біфуркації аорти27. У диференційній діагностиці гострого тромбозу стегнової артерії з гострим ілеофеморальним венозним тромбозом важливу роль відіграють такі критерії: 1. Стать; 2. Вік; 3. Наявність різкого набряку стегна та гомілки; 4. Відсутність пульсації артерій кінцівки; 5. Похолодання кінцівки. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. 1C. * 3,4,5D. 2,3E. Все вірно28. Найбільш частою причиною гострого тромбозу артерій нижніх кінцівок є:A. * Облітеруючий атеросклерозB. ПоліцитеміяC. Екстравазальна компресія артерійD. Пункція і катетеризація артерійE. Облітеруючий тромбангіїт29. Причиною емболії плечової артерії може бути будь-яке захворювання, крім:A. Компресійне стискання підключичної артерії додатковим шийним ребромB. Аневризма серцяC. Гострий інфаркт міокардаD. * Аневризма черевного відділу аортиE. Мітральний стеноз30. Для гострої ішемії кінцівки I-Б ступеня, що розвинулася на грунті емболії стегнової артерії, характерні ознаки: 1. Відчуття заніміння та похолодання кінцівки; 2. Парестезії; 3. Біль у спокої; 4. Обмеження активних рухів у суглобах кінцівки; 5. Субфасціальний м’язевий набряк. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4,5B. Все вірноC. 1D. 1,2,3,4E. * 1,2,331. При гострій ішемії кінцівки II-Б ступеня, що розвинулася внаслідок емболії стегнової артерії, не характерно:A. "Мармуровий" малюнок на шкіріB. Відсутність активних рухів у суглобах кінцівкиC. Похолодання кінцівкиD. Біль у кінцівціE. * М’язева контрактура32. При емболії стегнової артерії, ішемії III-В ступеня (контрактура кінцівки) методом вибору лікування є:A. Невідкладна емболектоміяB. * Первинна ампутація кінцівкиC. Тромболітична терапіяD. Симптоматична терапіяE. Антикоагулянтна терапія33. Операція емболектомії - і тромбектомія при гострій непрохідності біфуркації аорти і артерій кінцівки при важкій ішемії показана у всіх випадках, крім:A. Випадків абсцедуючої пневмоніїB. Випадків гострого ішемічного інсультаC. * Випадків розвитку тотальної контрактури ураженої кінцівкиD. Все невірноE. Випадків розвитку гострого інфаркту міокарда34. Хвора страждає на ІХС та миготливу аритмію, скаржиться на різкий біль в ногах, виражену задишку, які з'явилися 7 годин тому. Стан хворої вкрай важкий, є ознаки набряку легень, артеріальна гіпертензія 190/100 мм рт. ст. Обидві нижні кінцівки і сідниці з вираженим мармуровим малюнком, холодні на дотик. Активні рухи відсутні, пасивні - збережені. Визначається повна анестезія кінцівок. Пульсація стегнових артерій відсутня. Чим зумовлено такий важкий стан хворої? 1. Гостра лівошлуночкова недостатність; 2. Гостра правошлуночковая недостатність; 3. Гострий тромбоз нижньої порожнистої вени; 4. Синдром Леріша; 5. Тромбоемболія легеневої артерії; 6. Емболія біфуркації аорти. Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 2,6B. 2,3,5C. 1, 5D. 2,3,4E. * 1,635. Хворий з травмою обох стегон доставлений з місця аварії попутнім транспортом. Об'єктивно: ціаноз, пурпура в нижній половині шиї, тахіпное, АТ- 60/40 мм рт.ст., Рs- 120/хв. У легенях вологі хрипи, діурез 20 мл/год., Нb- 100 г/л, ер.- 3,6*10^12/л. Який найбільш вірогідний діагноз? A. ТромбоемболіяB. Геморагічний шокC. * Жирова емболіяD. Больовий шокE. Травматичний шок36. При емболії стегнової артерії, ішемії кінцівки II-Б ступеня, методом вибору є:A. * Невідкладна відновна операціяB. Тромболітична терапія стрептазоюC. Черезшкірна інтраваскулярна дилатація артеріїD. Первина ампутація кінцівкиE. Антикоагулянтна терапія
тема9ВАРІАНТ 11. Хворому з атеросклерозом нижніх кінцівок та оклюзією правого стегново-підколінного сегмента, що супроводжується ішемією III ступеня, виконано операцію стегново-підколінного шунтування. Які заходи профілактики тромбозу шунта потрібно здійснити в ранньому післяопераційному періоді:A. * призначення прямих антикоагулянтівB. призначення фібринолітиківC. призначення непрямих антикоагулянтівD. призначення спазмолітиківE. призначення аналгетиків2. У хворого виявлено емболію правої підколінної артерії, що виникла годину тому. Якою має бути перша догоспітальна допомога:A. зігріваючий компрес, іммобілізація кінцівкиB. * обкласти кінцівку льодом, іммобілізація, аналгетики, спазмолітикиC. аналгетики, спазмолітики, обкласти льодомD. іммобілізація, аналгетики, зігріваючий компресE. спазмолітики, аналгетики, іммобілізація3. Хвора впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння. Об'єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик, пульсація на стегновій і підколінній артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз? A. * Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок B. Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок C. Хвороба Рейно D. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок E. Облітеруючий ендартериїт судин нижніх кінцівок4. Хворий скаржиться на головний біль, слабкість лівої верхньої кінцівки. При фізичному навантажені лівої кінцівки збільшуються неврологічні симптоми. Пульсація на артеріях лівої кінцівки різко ослаблена, на сонних артеріях - присутня. Який найбільш імовірний діагноз? A. Синдром торакального виходу B. Оклюзія брахіоцефального стовбура C. Хвороба Такаясу D. * Оклюзія лівої підключичної артерії, синдром “обкрадання”E. Синдром Рейно 5. Хворого переведено із кардіологічного відділення через 5 год від початку захворювання зі скаргами на біль у лівій гомілці та ступні, відчуття затерпання та відсутність рухів у гомілковоступневому суглобі. Протягом попередніх 2 тиж отримував лікування з приводу інфаркту міокарда. Під час огляду – загальний стан хворого тяжкий. Пульс – 86/хв, аритмічний. Артеріальний тиск – 140/30 мм рт. ст. При аускультації - тони серця аритмічні, глухі. Шкірні покриви лівої нижньої кінцівки до середньої третини стегна мають блідо-ціанотичний відтінок. Ступня та гомілка до середньої третини холодні. Рухи в гомілковоступневому суглобі та пальцях ступні відсутні. Шкірна чутливість втрачена до колінного суглоба. Пульсація артерій визначається лише на стегновій артерії під пупартовою зв'язкою, нижче – відсутня. На правій нижній кінцівці пульсація всіх периферійних артерій задовільна. Який з попередніх діагнозів найбільш імовірний:A. гострий тромбоз лівої стегнової артеріїB. облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівокC. облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівокD. неспецифічний аорто-артеріїтE. * емболія лівої стегнової артерії6. Хвора, яка на протягом 15 років страждає на мітральну ревматичну ваду серця та миготливу аритмію, 2 год тому раптово відчула різкий біль у ніжніх кінцівках, утруднення під час виконання активних рухів у них. Під час огляду: нижні кінцівки ціанотичні, холодні, активні рухи відсутні. Пульсація на стегнових артеріях обох ніг відсутня. Сформулюйте діагноз:A. гострий радикулоневритB. тромбоемболія артерії АдамкевичаC. тромбоз біфуркації черевної аортиD. * тромбоемболія черевної аортиE. тромбоз нижньої порожнистої вени7. Найхарактерніші ознаки тяжкої ішемії кінцівки:A. зникнення глибокої м'язової чутливостіB. наростання інтенсивності больового синдромуC. зменшення інтенсивності больового синдромуD. * м'язова та суглобова контрактураE. підшкірні крововиливи8. Хворий доставлений у відділення у стані середньої тяжкості. Визволений з-під завалу, де знаходився на протязі 2 діб. При цьому було здавлено обидві нижні кінцівки на рівні середньої третини стеген. В теперешній час стан тяжкий. Кінцівки нижче місця здавлення набряклі, ціанотічні, з білими плямами. Пульсація на них відсутня. Наростають прояви гострої ниркової нестачі. Який вид лікування доцільний?A. Охолодження кінцівок льодом B. Розсічення шкіри та підшкірної клітковини кінцівок C. * Ампутація D. Лікування з використаннм барокамери E. Внутрішньоартеріальне введення препаратів 9. У хворого виявлено емболію правої підколінної артерії, гостру артеріальну недостатність І стадії. Яка найбільш правильна лікувальна тактика в цьому випадку:A. резекція підколінної артеріїB. * емболектоміяC. обхідне шунтуванняD. руйнування ембола катетеромE. ампутація на середині гомілки10. Гостра оклюзія магістральних артерій кінцівок емболічного генезу найчастіше розвивається в:A. підключичній артеріїB. * біфуркації аортиC. плечоголовному стовбуріD. нижній порожнистій веніE. артерії передпліччя11. Ознака незворотності ішемічних змін кінцівки:A. відсутність поверхневої чутливостіB. відсутність глибокої чутливостіC. похолодання дистальних відділів кінцівкиD. * * контрактура м'язів ішемізованої кінцівкиE. зміна кольору шкіри ішемізованого сегмента кінцівки12. Хвора скаржиться на різкий біль у лівій гомілці та стопі, який виник 2 год тому під час зміни положення в ліжку. Пацієнтка страждає на мітральну ваду серця та миготливу аритмію. Локально: ліва стопа та гомілка бліді, холодні на дотик, активні рухи в стопі обмежені, тактильна чутливість кінцівки знижена. Пульсація на підколінній артерії і нижче відсутня, на обох стегнових і правій підколінній – збережена. Яка патологія зумовлює таку клінічну картину:A. гострий тромбоз лівої стегнової артеріїB. спазм артерії лівої нижньої кінцівкиC. лімфостаз лівої нижньої кінцівкиD. * емболія лівої підколінної артеріїE. облітеруючий атеросклероз лівої нижньої кінцівки13. У хворого, що перебуває в кардіологічному відділені з приводу ендокардиту, 5 год тому виник сильний біль під коліном. Кінцівка бліда, прохолодна. Пульсація визначається лише у верхній третині стегна. Активні рухи відсутні. Пасивні у повному обсязі. Під час пальпації – болючість литкових м'язів. Сформулюйте діагноз:A. * гостра емболія стегново-підколіного сегмента, ІІб стадіяB. синдром Лериша, III стадіяC. облітеруючий ендартеріїт, II стадіяD. гостра емболія стегново-підколіного сегмента, IIІб стадіяE. хвороба Рейно, І стадія14. Хворий поступив у відділення із скаргамина різкий біль, відчуття холоду та затерпання у правій ступні. Зазначені симптоми з'явилися раптово, кілька годин тому, їх інтенсивність наростала. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу нападів миготливої аритмії. Об'єктивно: ступня та гомілка холодні, пульс визначається на стегновій артерії, дистальніше – відсутній. Сформулюйте діагноз:A. неврит сідничного нерва справаB. облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівкиC. тромбоз артерій правої гомілкиD. * тромбоемболія правої підколінної артеріїE. гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки15. У хворого, який постраждав у ДТП, під час ревізії рани в середній третині правого стегна виявлено дефект поверхневої стегнової артерії довжиною до 5 см. Визначіть оптимальний спосіб протезування стегнової артерії:A. власною артерією, взятою в іншій анатомічній ділянціB. сегментом плечової вени після її реверсіїC. * сегментом великої підшкірної вени після її реверсіїD. лінійним синтетичним протезом адекватного діаметраE. сегментом пахвової вени після її реверсії16. У приймальне відділення в тяжкому стані госпіталізовано хворого з кульовим пораненням у лівій здухвинній ділянці. Поранення отримав півгодини тому. Хворий блідий, артеріальний тиск – 70/40 мм рт. ст., пульс – 100/хв, слабкого наповнення, тони серця глухі. Пульсація артерій лівої нижньої кінцівки не визначається. Під час лапаратомії виявлено дефект на протязі 8 см лівої загальної здухвинної артерії, загальної здухвинної вени, з масивною – до 2 500 мл крововтратою. Яку операцію має виконати судиннй хірург:A. * артеріальне здухвинно-стегнове алошунтування з перев'язкою венозних судинB. непряму реваскуляризацію лівої нижньої кінцівкиC. артеріальне здухвинно-стегнове автовенозне шунтування без заміщення дефекту венозних судинD. артеріальне здухвинно-стегнове алошунтування, венозне здухвинно-стегнове алошунтуванняE. зупинити кровотечу, виконати відновну операцію після стабілізації стану хворого17. Патогномонічний симптом гострої декомпенсації артеріального кровообігу кінцівки – це:A. похолодання дистальних відділів кінцівкиB. відсутність пульсації на магістральних артеріяхC. відсутність глибокої чутливостіD. відсутність поверхневої чутливостіE. * відсутність активних рухів18. Хворого госпіталізовано в клініку судинної хірургії зі скаргами на наявність пульсуючого новоутворення у правій пахвинній ділянці. Із анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час вводив наркотики у праву стегнову вену. Об'єктивно: ознаки напруженої флегмони в пахвинній ділянці справа, аускультативно – систолічний шум, пульс на периферійних артеріях правої ноги ослаблений. Що повинен зробити судинний хірург для профілактики патологічної кровотечі:A. виконати автовенозну пластику ураженої артеріїB. призначити хворому антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапіюC. розкрити флегмону, прошити стегнову артеріюD. пунктувати флегмону, накласти стисну пов'язкуE. * перев'язати зовнішню клубову артерію, розкрити флегмону19. У хворого 2 год тому раптово виник інтенсивний біль у ділянці лівої ступні та гомілки, вони затерпли, стали холодними, зблідли. Пацієнт страждає на мітральний стеноз. Об'єктивно: шкіра правої ступні та гомілки бліда, холодна на дотик, пульсація артерій ступні, підколінної артерії відсутня. Тактильна, больова, температурна чутливість порушена. Який діагноз найбільш імовірний:A. гострий тромбоз підколінної артеріїB. неврит сідничного нерваC. * емболія підколінної артеріїD. гострий тромбоз підколінної вениE. дискогенний попереково-крижовий радикуліт20. Хворий страждає на атеросклероз аорти та магістральних артерій. Скаржиться на біль у правій гомілці. Поступово пальці правої ступні почорніли, ступня холодна. Шкіра на пальцях і в дистальному відділі ступні суха, зморщена, темного кольору. Пульсація на підколінній артерії різко ослаблена, а на задній великогомілковій та тильній артеріях ступні відсутня. Яке ускладнення атеросклерозу виникло у хворого:A. некротична бешиха правої ступніB. волога гангрена правої ступніC. тромбоз глибоких вен правої гомілкиD. емболія правої підколінної артеріїE. * облітерація артерій гомілки та суха гангрена ступні21. У потерпілого внаслідок невиявленого закритого ушкодження підколінної артерії розвинулися різко виражена контрактура м'язів гомілки та ступні, порушення пасивних рухів у гомілковостопному суглобі, виражений субфасціальний набряк кінцівки на тлі олігурії, гіперазотемії, ацидозу. У хворого IV ступінь ішемії кінцівки, незворотні зміни тканин. Виберіть оптимальну тактику лікування:A. показана відновна операція на підколінній артерії, з подальшою дезінтоксикаційною терапієюB. * відновлення кровотоку в кінцівці небезпечне для життя. Показана ампутація кінцівкиC. показана відновна операція на підколінній артеріїD. показано динамічний нагляд, інтенсивна дезінтоксикаційна терапія, введення великих доз діуретиківE. показана непряма реваскуляризація тканин гомілки22. У відділення судинної хірургії доставлено із ЦРЛ хворого 66 років зі скаргами на біль, втрату чутливості та рухів у правій ступні. Зазначені симптоми виникли 3 дні тому, лікувався консервативно. Об'єктивно: температура тіла – 38,2°С, шкіра бліда, АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс - 110/хв, місцево – ступня і гомілка холодні, активні рухи в ступні та колінному суглобі відсутні, набряк і болючість м'язів гомілки, пульс визначається лише на стегновій артерії. Що повинен зробити судинний хірург:A. провести тромбектомію з підколінної артеріїB. повести тромболітичну терапію стрептокіназоюC. виконати ампутацію кінцівки на рівні гомілкиD. фасціотомію на гомілціE. * виконати ампутацію кінцівки на рівні стегна23. У хворої при пальпацii живота в областi пупка i вище пальпується пухлина розмiром 13х8 см, помiрно болюча при пальпацii, не змiщується, пульсує. Аускультативно: систолічний шум. Який найбільш вірогідний дiагноз?A. * Аневризма черевної аортиB. Недостатність двостулкового клапанаC. Артеріо-венозна аневризмаD. Недостатність трьохстулкового клапанаE. Пухлина шлунка24. Гостру недостатність артеріального кровообігу при тромбозах і емболіях поділяють на:A. дві стадіїB. * три стадіїC. п'ять стадійD. на стадії не поділяютьE. чотири стадії
тема10ВАРІАНТ 11. Протипоказом тромболітичної терапії є все окрім:A. активна гастродуоденальна виразка B. гематологічне захворюванняC. * пероральне лікування антикоагулянтамиD. ішемічний інсульт протягом 16 місE. вагітність2. Переважним джерелом тромбоемболії легеневої артерії є:A. вушко лівого передсердяB. басейн ворітної вениC. * басейн нижньої порожнистої вениD. басейн верхньої порожнистої вени E. мітральний клапан3. Хвору госпіталізовано в хірургічний стаціонар зі скаргами на набряк лівої нижньої кінцівки, який виник 2 тиж тому після фізичного навантаження. Жінка 20 років страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Під час огляду – ліва нижня кінцівка набрякла: стегно – +10 см, гомілка – +7 см, активні рухи та чутливість збережені. На ультразвуковому ангіоскануванні – тромбоз загальної стегнової вени з явищами флотації. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна:A. екстрена тромбектоміяB. консервативне лікуванняC. планова тромбектоміяD. * ендоваскулярна імплантація кава-фільтраE. операція Пальма4. Хвора знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гігантської рубцевої рецидивної грижі. Проведено оперативне втручання пластика грижі з використанням аллотрансплантату. Супутня патологія Ожиріння ІІІст, коронарокардіосклероз, ІХС, стабільна стенокардія, СН ІІБ, НК ІІ-ІІІст, варикозна хвороба нижніх кінцівок. На 3-й день після оперативного втручання встала, вийшла в коридор. Наступила втрата свідомості, ціаноз обличчя та шиї, реанімаційні заходи були не ефективними. Констатовано смерть. Яка причина смерті пацієнта?A. Гострий інфаркт міокардаB. Повітряна емболіяC. Внутрішньочеревна кровотечаD. Жирова емболіяE. * ТЕЛА5. Золотий стандарт діагностики ТЕЛА є:A. ЕхоКГB. сцинтиграфія легеньC. коронарографіяD. рентгенографія ОГКE. * ангіопульмонографія 6. Симптом що найрідше зустрічається при ТЕЛАA. біль в грудній клітціB. задишкаC. * набряк легеньD. синусова тахікардіяE. кровохаркання7. Поява ціанозу у верхніх відділах грудної клітки, шиї пов’язано з:A. Вазодилятація внаслідок викиду в кров біологічно – активних речовинB. Спазмом периферії та централізацією кровообігуC. Підвищенням артерійного тиску D. * Підвищення венозного тиску в верхній порожнистій веніE. Зниження венозного тиску8. Хворій 6 днів тому виконано холецистектомію з приводу гострого деструктивного холециститу. Страждає на ІХС, гіпертонічну хворобу, варикозну хворобу нижніх кінцівок. Раптово з'явився інтенсивний біль у лівій половині грудної клітки з поширенням в ліве плече, задуха, через деякий час – сухий надсадний кашель. Чим, на Вашу думку, зумовлено погіршання стану хворої:A. * емболією легеневої артеріїB. гострою вогнищевою пневмонієюC. гангреною легеніD. ІМE. гострим респіраторним захворюванням9. Хвора поступила зі скаргами на задишку, кашель, біль у ділянці серця. Об-но: дифузний ціаноз, набухання шийних вен. ЧД – 26/хв, ЧСС – 100/хв. Тони серця ослаблені, акцент ІІ тону над легеневою артерією і діастолічний шум. В легенях жорстке везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. ЕКГ – Р–рulmonale. Rо-графія ОГК – розширення правого шлуночка. Найбільш достовірним методом діагностики даної патології являється:A. Вимірювання венозного тискуB. Дослідження функції зовнішнього дихання C. * Ангіопульмонографія D. Полікардіографічне обстеження E. Рентгенологічне обстеження ОГК 10. Хвора знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гігантської рубцевої рецидивної грижі. Проведено оперативне втручання пластика грижі з використанням аллотрансплантату. Супутня патологія Ожиріння ІІІст, коронарокардіосклероз, ІХС, стабільна стенокардія, СН ІІБ, НК ІІ-ІІІст, варикозна хвороба нижніх кінцівок. На 3-й день після оперативного втручання встала, вийшла в коридор. Наступила втрата свідомості, ціаноз обличчя та шиї, реанімаційні заходи були не ефективними. Констатовано смерть. Яка причина раптової зупинки серця?A. * Пульмонокоронарний рефлексB. Повна атріовентрикулярна блокадаC. Перевантаження лівих відділів серцяD. Больовий шокE. Недостатність мітрального клапану11. Госпітальна летальність ТЕЛА становить A. 2,5 -6%B. 55-58%C. 0,5 – 1.5%D. 25-35%E. * 6-11%12. До високого ризику розвитку ТЕЛА відноситься:A. пацієнти лежачіB. * хірургія стегна чи колінаC. мобільні пацієнтиD. пацієнти після невеликих гінекологічних втручаньE. надмір ваги І ст13. У хворої на 6-ту добу після операції з приводу фіброміоми матки з'явилися симптоми гострого тромбофлебіту глибоких вен правої нижньої кінцівки. Які лікарські засоби потрібно негайно ввести для профілактики венозної тромбоемболії:A. антиаритмічні препаратиB. * антикоагулянтиC. аналгетикиD. вітаміниE. антибіотики14. При ТЕЛА:A. болі зменшуються після прийому нітрогліцеринуB. болей немаєC. болі стискаючі за грудиноюD. болі зменшуються в положенні на боціE. * нітрогліцерин погіршує стан15. Ехокардіографічна ознака ТЕЛА:A. недостатність аортального клапануB. зменшення діметру нижньої порожнистої вени на вдосі C. регургітація через мітральний клапанD. фракція викиду менше 65%E. * співвідношення правого шлуночка до лівого >0,516. Для профілактики розвитку ТЕЛА призначають все ОКРІМ:A. * аскорбінова кислотаB. низькомолекулярні гепариниC. активний спосіб життяD. непрямі антикоагулянтиE. кава-фільтр17. При фізикальному обстеженні найчастіше виявляють:A. * ТахіпноеB. ХрипиC. ТахікардіяD. Акцент ІІ тонуE. Ціаноз18. Пацієнт поступила в хірургічне відділення для оператиного лікування невправимої стегнової грижі. При дообстеженні виявлено варикозну хворобу обох ніг, ожиріння ІІст. Коагулограма протромбіновий індекс 105%, Протромбіновий час 18``, Фібриноген Б 2+. Який метод профілактики самий ефективний у цьому випадку.A. аскорбінова кислотаB. активний спосіб життяC. * кава-фільтрD. низькомолекулярні гепариниE. непрямі антикоагулянти19. Хворий знаходиться у неврологічному відділенні. Геморагічний інсульт. При огляді загальний стан середньої важкості Ат 150/90 мм рт.ст. Пацієнт вялий, адинамічний. Правобічний геміпарез. При спробі сісти появилась задишка інспіраторна, ціаноз шиї та верхньої половини тулуба. Відмічено падіння артерійного тиску до 85/60 мм рт.ст.
Які зміни не ЕКГ Ви будете очікувати?A. брадикардіяB. підвищення сегмента ST V4-V6C. блокада лівої ніжки пучка ГісаD. фібриляціїE. * правограма, поява Р “pulmonale”20. Хвору госпіталізовано в хірургічний стаціонар зі скаргами на набряк лівої нижньої кінцівки, який виник 2 тиж тому після фізичного навантаження. Жінка 20 років страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Під час огляду – ліва нижня кінцівка набрякла: стегно – +10 см, гомілка – +7 см, активні рухи та чутливість збережені. На ультразвуковому ангіоскануванні – тромбоз загальної стегнової вени з явищами флотації. Яка лікувальна тактика найбільш доцільна:A. * ендоваскулярна імплантація кава-фільтраB. екстрена тромбектоміяC. консервативне лікуванняD. операція ПальмаE. планова тромбектомія21. Пацієнт поступила в хірургічне відділення для оператиного лікування невправимої стегнової грижі. При дообстеженні виявлено варикозну хворобу обох ніг, ожиріння ІІст. Коагулограма протромбіновий індекс 105%, Протромбіновий час 18``, Фібриноген Б 2+.
Питання: Яке ускладнення слід боятись хірургам? A. Повітряна емболіяB. Жирова емболіяC. Внутрішньочеревна кровотечаD. * ТЕЛАE. Гострий інфаркт міокарда22. У хворої, яка отримує лікування з приводу ілеофеморального тромбозу, раптово з'явилися біль у правій половині грудної клітки, кровохаркання, тахікардія, підвищилася температура тіла. Запідозрено тромбоемболію гілок правої легеневої артерії. Який із запропонованих методів варто застосувати для запобігання рецидиву тромбоемболічних ускладненьA. перев'язка великої підшкірної вениB. * імплантація парасольчатого фільтру в нижню порожнисту венуC. видалення тромба зі стегнової артеріїD. введення гепаринуE. ведення фібринолітичних препаратів23. У хворого що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу перенесеного оперативного втручання протезування кульшового суглобу, раптово серед ночі розвинувся напад ядухи, спостерігається кашель з незначним виділенням слизуватого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, зайняв положення ортопное, акроціаноз. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС – 110/хв. АТ 105/70 мм рт.ст. ЧД – 24/хв. При аускультації в нижніх відділах легень на фоні жорсткого дихання з подовженим видихом вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у даного хворого?A. Кардіогенний шокB. Бронхіальна астмаC. * Тромбоемболія легеневої артеріїD. Гостра лівошлуночкова недостатністьE. Госпітальна пневмонія24. Яке лікування показано хворому з гострим висхідним тромбофлебітом поверхневих вен стегна:A. тромбектоміяB. протизапальна терапіяC. постільний режим, антикоагулянтиD. * операція Троянова – ТренделенбургаE. склеротерапія вен вище місця ураження25. Найчастіший симптом при ТЕЛА:A. Біль в грудній клітціB. * ЗадишкаC. КашельD. ТахіпноеE. Кровохаркання26. У хворого що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу перенесеного оперативного втручання протезування кульшового суглобу, раптово серед ночі розвинувся напад ядухи, спостерігається кашель з незначним виділенням слизуватого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, зайняв положення ортопное, акроціаноз. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС – 110/хв. АТ 105/70 мм рт.ст. ЧД – 24/хв. При аускультації в нижніх відділах легень на фоні жорсткого дихання з подовженим видихом вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Який метод діагностики ви б запропонували?A. Вимірювання венозного тиску B. Рентгенологічне обстеження ОГК C. Дослідження функції зовнішнього дихання D. Полікардіографічне обстеження E. * Ангіопульмонографія 27. При лікуванні ТЕЛА A. * застосовують нестероїдні протизапальніB. використовуються осмодіуретикиC. свіжозаморожена плазмаD. не застосовують простий гепаринE. використовуються салуретики28. Пацієнтка з ожирінням ІІст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу жовчекамяної хвороби. На 3 добу після лапароскопічної холецистектомії з'явились болі в грудній клітці, падіння артерійного тиску до 60/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Діагностовано ТЕЛА магістральних гілок. Який метод лікування найдоцільніший у данному випадку?A. Тромболітична терапіяB. Терапія набряку легеньC. АнтикоагулянтиD. * Оперативне втручання тромбектоміяE. Дезагреганти29. Виберіть препарат, що використовується для патогенетичного лікування ТЕЛАA. Ацетилсаліцилова кислотаB. ГепаринC. * СтрептокіназаD. ЕноксипаринE. Пентоксифіллін30. Пацієнтка з ожирінням ІІІ ст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу рецидивної грижі. На 3 добу після герніопластики зявились болі в грудній клітці, періодичний приступ задишки. артерійний тиск до 105/60 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Яку метод обстеження необхідно для підтвердження діагнозу?A. Рентгенографія ОГКB. УЗД черевної порожниниC. * АнгіопульмонографіяD. Біохімічний аналіз кровіE. Енцефалографія31. У хірургічне відділення поступила пацієнтка 70 кг. Пацієнтка в стабільному стані. АТ 120/85 мм рт.ст, дихання везикулярне, ЧД 18, ЧСС 82/хв. На УЗД жовчевий міхур з гострими деструктивними змінами, містить конкременти різного розміру. Заплановане оперативне втручання лапароскопічна холецистектомія.
Питання: Запропонуйте ефективну схему профілактики післяопераційної ТЕЛА.A. гепарин 5000 од 2р.дB. * надропарин 0,6 /добу за 24 год C. аскорбінова кислота 1.0 г/дD. пентоксифілін 100 мг 3р.дE. варфарин 3 доби32. Яке на Вашу думку оперативне втручання при ТЕЛА є доцільним?A. * Емболектомія B. ПульмонектоміяC. Оперативне втручання не показанеD. Балонна дилятаціяE. Аотрокоронарне шунтування33. Хворий знаходиться у неврологічному відділенні. Геморагічний інсульт. При огляді загальний стан середньої важкості Ат 150/90 мм рт.ст. Пацієнт вялий, адинамічний. Правобічний геміпарез. При спробі сісти появилась задишка інспіраторна, ціаноз шиї та верхньої половини тулуба. Відмічено падіння артерійного тиску до 85/60 мм рт.ст.
Які методи первинної діагностики ви запропонуєте? A. * ЕКГ, ЕхокардіографіяB. Рентгенографія ОГК C. Біохімічний аналіз кровіD. РелапароскопіяE. УЗД черевної порожнини34. При тромбоемболії легеневої артерії характерне:A. Зниження венозного тискуB. * Підвищення венозного тискуC. СпленомегаліяD. Підвищення артерійного тиску E. ціаноз нижнії відділів грудної клітки та черевної порожнини35. Для масивної тромбоемболії характерно:A. Зниження систолічного артерійного тиску до 100мм.рт.стB. Підвищення артерійного тиску на 20мм.рт.ст за 20 хвC. * Зниження артерійного тиску на 40мм.рт.ст протягом 15 хвD. Артерійний тиск не змінюєтьсяE. Зниження артерійого тиску на 20мм.рт.ст протягом 15 хв36. Ознаками масивної ТЕЛА є:A. інфаркт-пневмоніяB. експіраторна задишкаC. * шокD. тахікардіяE. кровохаркання37. Пацієнтка з ожтрінням ІІІст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу жовчекамяної хвороби. На 3 добу після лапароскопічної холецистектомії зявились болі в грудній клітці, падіння артерійного тиску до 60/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Який діагноз можна запідозрити у даної хворої?A. * ТЕЛАB. БронхопневмоніяC. Розшаровуюча аневризма аортиD. Гострий інфаркт міокардаE. Бронхоспазм38. Причиною гемодинамічних розладів при ТЕЛА є:A. * механічна обструкція легеневої артеріїB. збільшення частоти серцевих скороченьC. викид катехоламінів в кровD. Зниження перфузії газів у легеневій тканиніE. зниження фракції викиду правого шлуночка39. Показом до хірургічного лікування ТЕЛА є:A. ТЕЛА правої гілки легеневої артеріїB. ТЕЛА дрібних гілокC. ТЕЛА лівої гілки легеневої артеріїD. підгостра ТЕЛАE. * масивна ТЕЛА40. Характеристика задишки при ТЕЛА:A. Супроводжується участтю допоміжних груп мязів у диханніB. ЕкспіраторнаC. ЗмішанаD. Зменшується в сидячому положенніE. * Інспіраторна41. Найбільш постійними ознаками ТЕЛА є A. Тахіпное, мармуровість шкіри, біль в грудній клітці, атрерійна гіпертензіяB. «блідий ціаноз», брадікардія, апноеC. неспокій, набряки на кінцівках, гепатомегаліяD. * «блідий ціаноз», стійка тахікардія, набухання шийних вен, підвищення ЦВТ, тахіпноеE. Неспокій, біль в грудній клітці, поява миготливої аритмії на ЕКГ42. Фактори ризику розвитку ТЕЛА:A. * онкопатологіяB. хронічна хірургічна патологіяC. пологи за останні 3 місD. травми грудної клітки в анамнезіE. прийом кровоспинних в анамнезі43. Тромбоемболія дрібних гілок легеневої артерії характеризується ознаками окрім:A. повторні епізоди невмотивованої задишкиB. проявляється змінами на ЕКГC. схильність до рецидивівD. * проявляється шоком та гіпотензієюE. надзвичайно важка у діагностиці44. Що з нижчепереліченого характерне для ТЕЛА A. брадикардіяB. повна атріовентрікулярна блокадаC. * підвищення сегмента ST V1-V3D. підвищення сегмента ST V4-V6E. блокада лівої ніжки пучка Гіса45. Біомаркером тромбоемболії легеневої артерії є:A. лактатдегідрогеназаB. С-тропонінC. аспартатамінотрансферазаD. алананамінотрансферазаE. * D-димер46. Пацієнтка, знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу гострого калькульозного холециститу. На 2 добу після лапароскопічної холецистектомії зявились задишка, тахіпное, зниження артерійного тиску до 90/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Діагностовано тромбоемболію дрібних гілок легеневої артерії. Який метод лікування найдоцільніший у данному випадку?A. ДезагрегантиB. Терапія набряку легеньC. Оперативне втручання тромбектоміяD. * Тромболітична терапія, прямі антикоагулянтиE. Дезагреганти, непрямі антикоагулянти47. Жінка повернулась після трансатлантичного перельоту. При виході з аепрпорту відчула різку слабість, головокружіння, задишку. Бригадою ШМД доставлена в приймальне відділення. При надходженні Ат 110/65 мм рт.ст. Пульс 90/хв, слабого наповнення. На ЕКГ перевантаження правих відділів серця, в синусі вільної рідини не виявлено.
Яка група препаратів є патогенетично обґрунтованою?A. Оперативне втручання тромбектоміяB. ДезагрегантиC. Терапія набряку легеньD. * Тромболітична терапія, прямі антикоагулянтиE. Дезагреганти, непрямі антикоагулянти48. Пацієнтка з ожирінням ІІ ст., знаходилась на лікуванні у хірургічному відділенні з приводу жовчекамяної хвороби. На 3 добу після лапароскопічної холецистектомії з'явились болі в грудній клітці, падіння артерійного тиску до 60/40 мм рт.ст, інспіраторна задишка. Який метод обстеження необхідно для попередньої постановки діагноза?A. УЗД черевної порожниниB. * ЕхокардіографіяC. Рентгенографія ОГК D. Біохімічний аналіз кровіE. Релапароскопія49. При ТЕЛА найчастіше пошкодження виявляють в:A. верхні долі легеньB. нижні відділи обох легеньC. ліва легеняD. права легеняE. * одностороннє пошкодження50. У хворого, який тривало страждає на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово виникла задишка, кашель з виділенням мокротиння із домішками крові, біль за грудниною з іррадіацією в правий бік. Пульс – 100/хв. АТ – 90/50 мм рт. ст. Сформулюйте діагноз:A. гострий інфаркт міокардаB. бронхоектатична хворобаC. правобічна пневмоніяD. гостра дихальна недостатністьE. * ТЕЛА51. Яке обстеження не проводиться при ТЕЛА A. Рентгенографія легень B. Електрокардіографія C. Ангіографія легеневої артерії D. * Аортографія E. Спіральна компютерна томографія легень 52. Аускультативно при ТЕЛА відмічають:A. * акцент ІІ тону над легеневою артерієюB. видовжений видох, свистячі хрипиC. вологі хрипи в нижніх відділахD. розщеплений І тон над мі тральним клапаномE. сухі хрипи над верхівками53. У хворого на гострий тромбоз глибоких вен гомілки виникла гостра зупинка серця. Що її спричинило:A. * тромбоемболія стовбура легеневої артеріїB. дистрофія міокардаC. атеросклерозD. гіпертрофія лівого шлуночкаE. ендокардит мітрального клапана54. Жінка повернулась після трансатлантичного перельоту. При виході з аеропорту відчула різку слабість, головокружіння, задишку. Бригадою ШМД доставлена в приймальне відділення. При надходженні Ат 110/65 мм рт.ст. Пульс 90/хв, слабого наповнення. На ЕКГ перевантаження правих відділів серця, в синусі вільної рідини не виявлено.
Питання: Який метод діагностики ще запропонувати?A. УЗД черевної порожниниB. Біохімічний аналіз кровіC. Рентгенографія ОГК D. * АнгіопульмонографіяE. Енцефалографія55. У стаціонарі перебуває хворий 58 років з ангіографічно доведеною емболією дрібних гілок легеневої артерії. 4 доби тому пацієнту проведено аденомектомію. Методом вибору в його лікуванні буде:A. призначення венотоніківB. тромбектомія з легеневої артеріїC. непрямі антикоагулянтиD. * антикоагулянтна терапіяE. тромболітична терапія56. У хворого який тривалий час страждає на тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок, раптово виникла задишка, кашель з виділенням мокротиння і з домішками крові, біль за грудниною з іррадіацією в правий бік. Пульс – 100/хв. АТ – 90/50 мм рт. ст. Який, на Вашу думку, попередній діагноз:A. ГДНB. правобічна пневмоніяC. гострий ІМD. * ТЕЛАE. бронхоектатична хвороба
тема11ВАРІАНТ 11. Що таке проба Mikkelsen (провокаційна діагностична проба):A. Приймання гострої їжіB. Випити 200 мл пиваC. * Випити 1 л молокаD. Приймання висококалорійної їжіE. Велоергометрична проба2. При гострій ішемії кишок частіше уражується:A. Нижня брижова артеріяB. Селезінкова артеріяC. Черевний стовбурD. * Верхня брижова артеріяE. Гастродуоденальна артерія3. Хвора поступила у відділення із скаргами на раптовий нелокалізований біль у животі, багаторазове блювання з кишковим запахом, проноси з домішками крові. Об'єктивно: стан тяжкий. Пульс – 112/хв, аритмічний. АТ – 170/100 мм рт. ст. Живіт не здутий, симетричний, м'який, біль під час пальпації не посилюється. Перистальтики немає.
Встановіть попередній діагноз:A. абдомінальна ангінаB. * тромбоемболія мезентеріальних судинC. злукова кишкова непрохідністьD. гостра обтураційна кишкова непрохідністьE. тонкокишкова інвагінація4. З метою покращення функційного стану органів травлення при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:A. РепарантиB. ДезагрегантиC. АнтиоксидантиD. * КреонE. Блокатори кальцієвих каналів5. Хворий доставлений в приймальне відділення у тяжкому стані зі скаргами на здуття черева, біль у животі без чіткої локалізації протягом трьох діб. Загальний стан важкий, шкіра та слизові бліді. Язик сухий. Пульс 98, артерійний тиск 100/60 мм рт. ст. Живіт здутий, болісний в усіх ділянках, визначаються нечіткі ознаки подразнення очеревини. При аускультації - перистальтичні шуми не вислуховуються. Рer rectum - ампула прямої кишки порожня, на рукавичці - сліди кров’янисто-слизових виділень. Найбільш вірогідний попередній діагноз?A. Перфорація порожнинного органаB. Гострий панкреатитC. * Тромбоз мезентеріальних судинD. Загострення виразкової хворобиE. Гостра кишкова непрохідність6. Через три дні після операційного втручання з приводу аневризми черевного відділу аорти у 70-ти річного чоловіка з’явився біль у лівій клубовій ділянці, здуття, кровава діарея, температура 38° С. Самим кращим дослідженням є:A. Констрастна рентгеноскопія тонкої кишкиB. Мезентерійна ангіографіяC. ГастроскопіяD. УльтрасонографіяE. * Сигмоїдоскопія, біопсія7. При гострій вісцеральній ішемії кишка пальпується у вигляді інфільтрату м’яко-еластичної консистенції без чітких меж. Це називається: A. Синдром OrtnerB. Синдром КохераC. * Симптом MondorD. Синдром DunbarE. Симптом Блінова8. Якому функційному класу хронічної вісцеральної ішемії відповідають деструктивні зміни органів травлення:A. ТретьомуB. * ЧетвертомуC. ПершомуD. ДругомуE. П'ятому9. При хронічній вісцеральній ішемії при стисненні черевного стовбура спостерігається інтермітуючий, іноді нападоподібний, біль у животі, який може супроводжуватися проносами, зрідка – з домішками крові. При пальпації живота – розповсюджена болючість, систолічний судинний шум в епігастрії. Це називається: A. Симптом БліноваB. Синдром OrtnerC. Синдром КохераD. * Синдром DunbarE. Симптом Mondor10. З метою корекції ліпідного обміну при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:A. ДезагрегантиB. Блокатори кальцієвих каналівC. РепарантиD. АнтиоксидантиE. * Статини11. Оклюзія стовбура верхньої брижової артерії викликає підвищення артерійного тиску на 60-80 мм рт. ст. Це називається: A. Синдром КохераB. Синдром OrtnerC. Симптом MondorD. * Симптом БліноваE. Синдром Dunbar12. Пацієнт поступив у лікарню з приводу гострого інфаркту міокарда. Відзначена серцева недостатність, гіпотензія. На четверту добу у хворого з’явився сильний біль у животі. Пульс 110 уд. в 1 хв., АТ = 90/60 мм рт.ст. Живіт здутий і дещо напружений. У калі кров. У хворого треба застосуватиA. УльтрасонографіюB. ЛапаротоміюC. * АнгіографіюD. Барієву клізмуE. Контрастну рентгеноскопію травного каналу13. Через 2 доби у хворого з інфарктом міокарда розвинувся сильний біль у животі. Живіт м’який, перитонеальні симптоми відсутні. Лактат у сироватці крові 9 (норма: менше 3). Ви повинні виконати:A. * Мезентерійну ангіографіюB. КолоноскопіюC. Комп’ютерну томографіюD. ЛапароскопіюE. Відтермінувати дослідження черевної порожнини до показника лактата вище 10.14. Біль, дисфункція кишечника і похудання характерні для стадії хронічної ішемії органів травлення:A. КомпенсаціїB. СубкомпенсаціїC. * ДекомпенсаціїD. Виразково-некротичних змін15. Жінку з фібриляцією передсердь госпіталізовано в приймальне відділення зі скаргами на раптову появу сильного болю в животі. Були одноразові блювання та рідкі випорожнення. Відтоді гази не відходили. Під час об'єктивного огляду – живіт помірно здутий, дифузно болючий, проте перитонеальних симптомів немає. Десять років тому хворій було виконано абдомінальну гістеректомію.
Встановіть попередній діагноз:A. * гостра ішемія мезентеріальних артерій унаслідок емболіїB. перфорація виразки дванадцятипалої кишкиC. гострий холециститD. злукова тонкокишкова непрохідністьE. гострий дивертикуліт16. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно різноманітні ураження судин черевної порожнини з розвитком локальних і системних гемодинамічних порушень при значному зниженні рівня функційної і колатеральної компенсації характерні для:A. Доклінічної стадіїB. * Стадії декомпенсаціїC. Стадії компенсаціїD. Стадії виразково-некротичних змін органів травленняE. Стадії субкомпенсації17. З метою розширення судин при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:A. АнтиоксидантиB. * Бета-блокаториC. ДезагрегантиD. РепарантиE. Статини18. При сегментному некрозі тонкої кишки з приводу гострого мезентерійного тромбозу показана:A. Шунтування судиниB. Протезування судиниC. ТромбектоміяD. * Резекція кишкиE. Ендоваскулярна ангіопластика19. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль у животі, здуття, нудоту, блювання. Страждає на гіпертонічну хворобу II ст., двічі переніс інфаркт міокарда. Стан хворого тяжкий. Живіт роздутий, черевна стінка майже не бере участі в акті дихання. Перитонеальні симптоми сумнівні. Під час лапароскопії в черевній порожнині виявлено невелику кількість каламутного випоту, петлі тонкої кишки багрового кольору, вкриті фібрином.
Сформулюйте попередній діагноз.A. гостра кишкова непрохідністьB. канцероматоз очеревиниC. аневризма черевної аортиD. заворот кишечникуE. * тромбоз мезентеріальних судин20. Хворий надійшов ургентно у важкому стані з гострим болем у животі. Хворіє на протязі 10 годин. Шкірні покриви бліді, язик сухий, обкладений білим налетом, була блювота темним вмістом. Пульс 100 уд. в хв., аритмічний, слабкого наповнення. АКТ 80/40 мм рт.ст. Живіт не приймає участі в акті дихання, напружений і різко болючий у всіх відділах. Наявні симптоми подразнення очеревини. В анамнезі у хворого ІХС, перенесений інфаркт міокарду, останні 3 роки турбує миготлива аритмія. Який попередній діагноз?A. Перфораціний холециститB. * Тромбоз мезентерійних судинC. Перфораційний апендицитD. Перфораціна виразка шлункаE. Гострий панкреатит21. У хворої страждає мітральним стенозом та миготливою аритмією, 6 годин тому з’явився сильний біль у животі, двічі було блювання, рідкий стілець. Під час огляду стан хворої середньої тяжкості. Язик сухий. Живіт м’який у всіх відділах, визначається виражена болючість у мезогастрії. Перитонеальні симптоми від’ємні. Перистальтика кишок ослаблена. Лейкоцити крові – 21,0 Г/л. Якому захворюванню відповідає ця клінічна картина?A. Гострий панкреатитB. Гостра кишкова непрохідністьC. Гострий холециститD. * Гостра вісцеральна ішеміяE. Гострий інфаркт міокарда22. Для зменшення прогресування атеросклерозу Ви використаєте:A. АнтиоксидантиB. * СтатиниC. НітропрепаратиD. Гіпоглікемічні середникиE. Ферментні препарати23. Які клінічні ознаки типові для стадії ішемії гострої вісцеральної ішемії?A. Кров’яниста діарея, клінічні ознаки перитонітуB. * Гострий біль в животі, блювання, діареяC. Пульсуючий утвір в животіD. Помірний біль в животі, закрепиE. Немає типових клінічних ознак24. Ішемічні зміни сигмоподібної кишки зустрічаються при:A. Тромбозі загальної печінкової артеріїB. Тромбозі верхньої брижової артеріїC. Тромбозі селезінкової артеріїD. Тромбозі черевного стовбураE. * Тромбозі нижньої брижової артерії25. Стадія ішемії при гострій мезентеріальній ішемії триває:A. 18-24 годин.B. 12-24 години.C. * 6-12 годин.D. 12-18 годинE. 1-6 годин.26. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно локальні зміни гемодинаміки характерні для:A. Доклінічної стадіїB. * Стадії компенсаціїC. Стадії субкомпенсаціїD. Стадії декомпенсаціїE. Стадії виразково-некротичних змін органів травлення27. Скринінговий метод діагностики хронічної вісцеральної ішемії:A. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини B. Комп’ютерна томографіяC. АнгіографіяD. * Дуплексна ультрасонографія вісцеральних артерійE. Лапароскопія28. Чоловік переніс аорто-стегнове шунтування. Нижня мезентерійна артерія перев’язана. Через 24 години у хворого з’явилось здуття живота, лихоманка, кровавий пронос. Яке діагностичне обстеження треба зробити?A. КТB. * РектороманоскопіяC. АортограмаD. МРТE. Барієва клізма29. Хворий, раніше оперований в зв'язку з гострим холециститом, звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на переймоподібний інтенсивний біль у животі, багаторазове блювання та відсутність випорожнення протягом доби. Хворий зниженого харчування, блідий. АТ - 90/60 мм рт.ст. Живіт помірно здутий, м’який, помірно болючий. Симптом Склярова позитивний, симптом Щоткіна-Блюмберга слабо позитивний. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий панкреатит B. * Гостра спайкова кишкова непрохідність C. Перфорація злоякісною пухлиною шлунка D. Мезентерійний тромбоз E. Перфорація ободової кишки 30. Хворий зі скаргами на різкий біль в животі, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 18 годин. Операцій не було. В минулому хворів на інфаркт міокарда, був ішемічний інсульт. Пульс 88/хв., миготлива аритмія. АТ 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт різко здутий та болючий в усіх відділах. Нечітко визначаються перитонеальні симптоми. Перистальтичні шуми не вислуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини пневматоз кишок. Ректально – домішки крові в калі. Найбільш вірогідний діагноз?A. Неспецифічний виразковий колітB. Спайкова непрохідність кишечникаC. * Тромбоз мезентерійних судинD. Заворот сигмоподібної кишкиE. Обтураційна кишкова непрохідність31. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно локальні гемодинамічні зрушення з різноманітним ураженням судин характерні для:A. Стадії компенсаціїB. * Стадії субкомпенсаціїC. Стадії виразково-некротичних змін органів травленняD. Доклінічної стадіїE. Стадії декомпенсації32. Хворого госпіталізовано ургентно з гострим болем у животі у тяжкому стані. Хворіє протягом 10 год. Шкірні покриви бліді, язик сухий, обкладений білим нашаруванням, було блювоння темним вмістом. Пульс – 100/хв, аритмічний слабкого наповнення. AT – 80/40 мм рт. ст. Живіт не бере участі в акті дихання напружений і різко болючий у всіх відділах. Наявні симптоми подразнення очеревини. В анамнезі – ІХС, перенесений інфаркт міокарда, останні три роки – миготлива аритмія.
Сформулюйте діагноз:A. перфоративний холециститB. гострий панкреатитC. * тромбоз мезентеріальних судинD. перфоративний апендицитE. проривна виразка шлунка33. Стадія інфаркту при гострій мезентеріальній ішемії триває:A. * 12-24 години.B. 6-12 годинC. 1-6 годин.D. 18-24 годин.E. 12-18 годин34. Найкращим методом діагностики хронічної мезентерійної ішемії є:A. ДопплєрографіяB. УльтрасонографіяC. Комп’ютерна томографіяD. * АнгіографіяE. Магнітно-ядерна візуалізація35. Ішемічні зміни тонкої кишки зустрічаються при:A. * Тромбозі верхньої брижової артеріїB. Тромбозі загальної печінкової артеріїC. Тромбозі черевного стовбураD. Тромбозі нижньої брижової артеріїE. Тромбозі селезінкової артерії36. Після масивної резекції тонкої кишки з приводу мезентерійного венозного тромбозу все може розвинутися, крім:A. ДегідратаціяB. Відсутність толерантності до лактозиC. Жирова мальабсорбціяD. * Адаптація товстої кишки до абсорбції вітаміну В12E. Недостатність харчування37. Скільки варіантів ішемічної хвороби кишок ви знаєте:A. 2B. 1C. * 3D. 4E. 538. Хвора поступила у відділення із скаргами на тупий біль у животі через 30 хвилин після вживання солодкої їжі, молока, закрепи. Схудла протягом останнього року на 15 кг. Курить протягом 35 років. Під час огляду живіт м’який, не болючий, дещо піддутий, симптоми подразнення очеревини від’ємні. Ваш діагноз.A. Хронічний панкреатитB. * Хронічна вісцеральна ішеміяC. Хронічний гепатитD. Хронічний холециститE. Демпінг-синдром39. Найбільш точним та об’єктивним дослідженням у хворих на хронічну вісцеральну ішемію єA. Дуплексна ультрасонографія вісцеральних артерійB. ЛапароскопіяC. * АнгіографіяD. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини E. Комп’ютерна томографія40. Кровопостачання селезінки забезпечує:A. безпосередньо аортаB. печінкова артеріяC. НБАD. * черевний стовбурE. ВБА41. Жінка через три дні після резекції розірваної аневризми черевного відділу аорти скаржиться на сильний біль по лівому фланку живота і слиз з кров’ю у прямій кишці. Терміново треба розглянути діагнозA. Рак товстої кишкиB. Виразковий колітC. ДивертикулітD. * Ішемія лівої половини товстої кишкиE. Стафілококовий ентероколіт42. З метою розширення судин при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:A. * Блокатори кальцієвих каналівB. ДезагрегантиC. РепарантиD. АнтиоксидантиE. Статини43. З метою розширення судин при хронічній вісцеральній ішемії застосовують:A. АнтиоксидантиB. РепарантиC. ДезагрегантиD. СтатиниE. * Нітропрепарати44. При хронічній абдомінальній ішемії частіше зустрічається:A. НудотаB. ПроносC. Втрата маси тілаD. ЗакрепE. * Біль в животі45. Якому функційному класу хронічної вісцеральної ішемії відповідають значні циркуляційні розлади у спокої, постійний больовий сидром, органічні зміни органів травлення:A. ДругомуB. ПершомуC. П'ятомуD. ЧетвертомуE. * Третьому46. Біль у лівій клубовій ділянці характерна для форми хронічної абдомінальної ішемії:A. * Дистальної брижовоїB. ЧеревноїC. ЗмішаноїD. Проксимальної брижової47. Операбельність при гострій мезентерійній ішемії краще встановити:A. АнгіографієюB. * ЛапароскопієюC. ДопплєрографієюD. УльтрасонографієюE. Комп’ютерною томографією48. Скринінговим дослідженням при підозрі на гостру вісцеральну ішемію є:A. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини B. Комп’ютерна томографіяC. ЛапароскопіяD. * Дуплексне ультрасонографічне скануванняE. Ангіографія49. Основна причина хронічної мезентерійної ішемії:A. Системний васкулітB. Стиснення судини ззовніC. Тромбоз судиниD. * Облітеруючий атеросклерозE. Гіповолемія50. Усі перелічені чинники спричиняють гостру вісцеральну ішемію, крім:A. Тромбоз брижових артерійB. * Аневризма селезінкової артеріїC. Неоклюзійна вісцеральна ішеміяD. Тромбоз брижових венE. Емболія брижових судин51. Больовий синдром через 30-40 хвилин після приймання їжі починається при формі хронічної абдомінальної ішемії:A. * Проксимальній брижовійB. Дистальній брижовійC. ЗмішанійD. Черевній52. При хронічній абдомінальній ішемічній хворобі ультрасонографічно різноманітні ураження судин черевної порожнини з розвитком локальних і системних гемодинамічних порушень і відсутністю функційної і колатеральної компенсації характерні для:A. Стадії субкомпенсаціїB. Доклінічної стадіїC. Стадії декомпенсаціїD. Стадії компенсаціїE. * Стадії виразково-некротичних змін органів травлення53. На третю добу після операції з приводу апендикулярного розповсюдженного перитоніту у хворого С., 48 років, з’явилося здуття живота; болю немає; відсутні гази, перистальтика не вислуховується. Що є причиною такого стану? A. Абсцес черевної порожнини B. * Паралітична кишкова непрохідність C. Стангуляційна кишкова непрохідність D. Тромбоз мезентерійних судин E. Пілефлебіт54. Інтермітуюча ішемія органів черевної порожнини при облітеруючому атеросклерозі мезентеріальних судин: нападоподібний біль у животі, переважно у ділянці пупка чи у надчеревній ділянці, який з’являється після їжі або фізичного навантаження; відчуття переповнення, відрижка, метеоризм; закрепи, пароксизмальна задишка – називається: A. Симптом БліноваB. Синдром DunbarC. Симптом MondorD. Синдром КохераE. * Синдром Ortner55. Хвора доставлена швидкою допомогою в ургентну лікарню зі скаргами на біль у животі, здуття, нудоту, блювоту. Захворіла раптово 12 год тому. В анамнезі – ревматизм, мітральна вада. Об’єктивно – миготлива тахіаритмія, часте, поверхневе дихання, язик сухий, живіт здутий, болючий в усіх відділах. Визначається позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перистальтика не прослуховується. Per rectum – кал з домішками крові. Який діагноз найбільш вірогідний:A. Ревматичний гострий полісерозитB. Гостра механічна кишкова непрохідністьC. Кишкова кровотечаD. Перфоративний апендицит з перитонітомE. * Мезентеріальний тромбоз56. Хворий поступив у відділення із скаргами на різкий біль у животі, нудоту, затримку випорожнення та газів. Хворіє 18 год. Оперативного лікування не отримував. В минулому хворів на інфаркт міокарда, переніс ішемічний інсульт. Пульс – 88/хв, миготлива аритмія. АТ – 90/60 мм рт. ст. Язик сухий. Живіт різко здутий і болючий в усіх відділах. Перитонеальні симптоми визначаються нечітко. Перистальтичні шуми не вислуховуються. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини – пневматоз кишечнику. Ректально – домішки крові в калі.
Визначіть найбільш вирогідний діагноз:A. неспецифічний виразковий колітB. злукова непрохідність кишечникуC. обтураційна кишкова непрохідність (пухлинного ґенезу)D. заворот сигмоподібної кишкиE. * тромбоз мезентеріальних судин57. Якому функційному класу хронічної вісцеральної ішемії відповідає значна клінічна симптоматика – больовий, диспепсичний синдроми, схуднення, порушення функції підшлункової залози, дисфункція кишок:A. ЧетвертомуB. ТретьомуC. ПершомуD. П'ятомуE. * Другому
тема 12ВАРІАНТ 11. У відділення судинної хірургії із госпіталізовано ЦРЛ хворого М., 66 років, зі скаргами на біль, втрату чутливості та рухів у правій ступні. Зазначені симптоми виникли 3 дні тому, отримував консервативне лікування. Об'єктивно: температура тіла – 38,2 °С, шкіра бліда, АТ – 110/70 мм рт. ст., пульс – 110/хв, місцево: ступня та гомілка холодні, активні рухи в ступні та колінному суглобі відсутні, набряк і болючість м'язів гомілки, пульс вдається визначити лише на стегновій артерії. Що має зробити судинний хірург:A. виконати ампутацію кінцівки на рівні гомілкиB. * виконати ампутацію кінцівки на рівні стегнаC. виконати фасціотомію на гомілціD. провести тромбектомію з підколінної артеріїE. провести тромболітичну терапію стрептокіназою2. Лікар приймального відділення оглядає хворого Ф., 58 років, який годину тому отримав травму правого стегна в автокатастрофі. Об'єктивно: загальний стан хворого важкий, шкіра бліда, АКТ – 90/50 мм рт ст., пульс – 110 уд/хв. По передній поверхні правого стегна рвана рана 10x14 см, із неї виступає відломок кістки, кровотеча з рани помірна, пульс на підколінній артерії збережений. Що повинен зробити лікар приймального відділення?A. Знечулити та накласти скелетний витягB. * Ввести наркотичні аналгетики, протишокові кровозамінникиC. Накласти на рану асептичну пов'язку, а на ногу шину ДітеріхсаD. Перелити одногрупну сумісну еритроцитарну масуE. Призначити ненаркотичні аналгетики, накласти гіпсову лонгету3. Зовнішній шар судинної стінки має назву:A. мезенхімаB. * адвентиціяC. інтимаD. медіяE. строма4. Хворого госпіталізовано зі скаргами на мерзлякуватість, парастезії, переміжну кульгавість, яка виникає після проходження 250-300 м. Вважає себе хворим близько 2 років. За медичною допомогою не звертався. Об'єктивно: стан задовільний, виглядає старшим за свої роки, серцеві тони ритмічні, акцент другого тону на аорті, АТ – 160/90 мм рт. ст. Шкірні покриви нижніх кінцівок бліді, трофічних розладів немає. Пульсація на лівій стегновій артерії ослаблена, на правій стегновій – задовільна, на підколінних і стопних артеріях пульс визначити не вдається. Проба Оппеля негативна, проби Ратшова і Гольдфламма – позитивні.
Яке лікування показане хворому:A. * консервативне, за його неефективності – оперативнеB. оперативнеC. ампутаціяD. консервативнеE. екзартикуляція5. Внутрішній шар судинної стінки має назву:A. * інтимаB. адвентиціяC. медіаD. мезенхімаE. строма6. Синдром Лериша – це:A. * оклюзія біфуркації черевної аортиB. стеноз легеневої артеріїC. стеноз черевного стовбураD. стеноз ниркових артерійE. стеноз плечеголовного стовбура7. Хворому, що страждає на атеросклероз нижніх кінцівок з оклюзією стегново-підколінного сегмента справа з ішемією III ступеня, виконано операцію стегново-підколінного шунтування справа. Які заходи для профілактики тромбозу шунта потрібно провести в ранньому післяопераційному періодіA. призначення анальгетиківB. * призначення прямих антикоагулянтівC. призначення фібринолітиківD. призначення спазмолітиківE. призначення непрямих антикоагулянтів8. У клініку поступив хворий, який 3 дні тому отримав відмороження правої ступні. Об'єктивно: некроз м'яких тканин пальців, набряк ступні та нижньої третини гомілки, шкіра тилу ступні гіперемована. Ваша тактика?A. * Виконати фасціотомію на гомілці та ступніB. Провести ампутацію на рівні гомілкиC. Ампутувати пальці ступніD. Здійснити некротомію на пальцях та ступніE. Накласти на пальці пов'язку із антисептиками9. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль і затерпання в лівій нозі, що виникають під час ходьби. Після відпочинку біль минає. Протягом кількох років страждає на імпотенцією. Під час огляду виявлено атрофію м'язів лівої ноги, нормальні рефлекси та шум над стегновою артерією. Визначіть найбільш імовірний діагноз:A. тромбоз глибоких венB. артритC. грижа міжхребцевого дискаD. синя флегмазіяE. * синдром Лериша10. Хвора поступила у відділення із скаргами на облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок 7 років. Останні 1,5 міс став турбувати сильний біль у лівій стопі в спокої, що призвело до порушення сну, на І пальці лівої стопи з'явилася виразка. Об'єктивно: шкіра пальців лівої стопи ціанотично-багрова, на І пальці – трофічна виразка, шкірні покриви стопи та гомілки бліді, пульс на артеріях цієї кінцівки визначити не вдається, на стегновій артерії справа пульс задовільний, на підколінній артерії пульсу немає.
Визначіть лікувальну тактику:A. ампутація стопиB. * оперативне лікуванняC. консервативне лікуванняD. консервативне лікування тромболітиками, за його неефективності – оперативнеE. консервативне лікування тромболітиками11. До хірурга поліклініки звернувся чоловік зі скаргами на різкий біль, відчуття холоду та затерпання в правій ступні. Зазначені симптоми з'явилися раптово, кілька годин тому, інтенсивність їх наростає. З анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час лікується у кардіолога з приводу нападів миготливої аритмії. Об'єктивно: ступня та гомілка холодні, пульс вдається визначити на стегновій артерії, дистальніше – його нема. Визначіть найбільш вірогідний діагноз:A. гострий тромбоз глибоких вен правої гомілкиB. облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівкиC. неврит сідничного нерва справаD. тромбоз артерій правої гомілкиE. * тромбоемболія правої підколінної артерії12. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль у лівій нижній кінцівці, яка посилюється під час ходьби, відчуття охолодження і оніміння в обох стопах. Хворіє 6 років. Об’єктивно: шкіра бліда, суха; відмічається гіперкератоз. На лівій гомілці волосяний покрив розвинутий слабо, симптом “борозди” позитивний. Пульс на артеріях стопи, підколінній артерії не визначається, на стегновій артерії - послаблений. На правій кінцівці пульсація підколінної артерії збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?A. Олітеруючий ендартеріїтB. Хвороба РейноC. Тромбоз стегнової артеріїD. Хвороба БюргераE. * Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок13. Хворий поступив у відділення із скаргами на швидку втомлюваність, відчуття холоду в нижніх кінцівках, появу болю в м'язах гомілок після проходженні близько 300 м. Вважає себе хворим протягом 6 років, початок хвороби пов'язує з переохолодженням. Загальний стан хворого задовільний. Пульс – 72/хв, ритмічний. AT – 115/70 мм рт. ст. Серцеві тони ритмічні. Шкірні покриви нижніх кінцівок на рівні стоп і нижньої третини гомілки мають блідий відтінок, холодні на дотик, з бідним волосяним покривом на гомілці, стоншені, сухі. Пульсацію визначено на стегновій артерії, на підколінній вона ослаблена, на артеріях ступні – відсутня. Пульсація на правій стегновій і підколінній артеріях задовільна, на артеріях ступні – відсутня. Який з попередніх діагнозів найбільш ймовірнийA. * облітеруючий ендартеріїт нижніх кінцівокB. хвороба РейноC. діабетична ангіопатіяD. неспецифічний аорто-артеріїтE. облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок14. Хворий поступив у відділення із скаргами на болі в ногах при крокуванні, мерзлякуватість ступнів, пальців. Хворіє протягом року. Об’єктивно: шкіра ніг бліда, прохолодна, тургор знижений, гіпотріхоз. Пульсація на стегнових і підколінних артеріях ослаблена, на артеріях ступнів пальпується після нітрогліцеринової проби. Реографічний індекс <1. Кут a – 70°. Який найбільш імовірний діагноз?A. Хвороба РейноB. * Облітеруючий ендартеріїтC. Хвороба БюргераD. Хронічний тромбофлебітE. Облітеруючий атеросклероз15. Хвора впродовж 10-ти років хворіє на цукровий діабет. Останній рік відмічає похолодання пальців ніг, біль та відчуття оніміння. Об'єктивно: шкіра нижніх кінцівок суха, витончена, холодна на дотик, пульсація на стегновій і підколінній артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Діабетична макроангіопатія судин нижніх кінцівок B. Хвороба Рейно C. Облітеруючий ендартериїт судин нижніх кінцівок D. * Діабетична мікроангіопатія судин нижніх кінцівок E. Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок 16. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль в нижніх кінцівках, особливо при ходінні, переміжну кульгавість, відчуття заніміння в пальцях ступнів, похолодання кінцівок, неспроможність пройти більше 100 м. Спить з опущеною ногою. Пацієнт палить з 16 років, зловживає алкоголем, страждає на ІХС. Ліва нижня кінцівка холодніша за праву, виявляється сухість шкіри кінцівок, пульсація на артеріях ступнів не визначається, на стегнових артеріях збережена. Який найбільш вірогідний діагноз?A. Глибинний тромбофлебітB. * Облітеруючий ендартеріїтC. Хвороба РейноD. Діабетична ангіопатіяE. Синдром Леріша17. Хворий поступив у відділення із скаргами на стомлюваність, біль, парастезії нижніх кінцівок і переміжну кульгавість. Захворювання почалося 3 роки тому з тромбофлебіту підшкірних і глибоких вен гомілок. Протягом останнього року стали турбувати стомлюваність і парастезії в нижніх кінцівках, набряк у підкісткових ділянках після ходьби та стояння, а тиждень тому з'явилася переміжна кульгавість. Об'єктивно: стан хворого задовільний, з боку внутрішніх органів патології немає, на стопах і гомілці – варикозне розширення вен, ділянки ліподерматосклерозу, пульсація на стегнових і підколінних артеріях задовільна, на артеріях стоп пульс визначити не вдається.
Які медикаментозні препарати потрібно додатково призначити при цьому захворюванні:A. фібринолітикиB. антибіотикиC. * простагландиниD. венотонікиE. селективні інгібітори ЦОГ-218. У хворого, постраждалого в ДТП, при ревізії рани в середній третині правого стегна виявлено дефект поверхневої стегнової артерії довжиною до 5 см. Укажіть оптимальний спосіб протезування стегнової артерії:A. Сегментом плечової вени після її реверсіїB. Сегментом пахвової вени після її реверсіїC. Лінійним синтетичним протезом адекватного діаметруD. * Сегментом великої підшкірної вени після її реверсіїE. Власною артерією взятою в іншій анатомічній зоні19. Хворий доставлений в клініку з діагнозом: відкрите пошкодження стегнової артерії, гіповлемічний шок III ступеня. За час підготовки до операції проведено масивну гемотрансфузію – перелито біля 3 л одногрупної еритроцитарної маси та плазми від різних донорів. У післяопераційному періоді у пацієнта розвинувся синдром гомологічної крові. Що варто було зробити для попередження даного стану?A. Переливати еритроцитарну масу від одного донораB. Переливати еритроцитарну масу без попереднього зігрівання до 36 °СC. * Поєднувати кровозамінники та еритроцитарну масуD. Переливати еритроцитарну масу із мінімальним терміном зберіганняE. Переливати еритроцитарну масу з максимальним терміном зберігання20. Хворий скаржиться на біль у правій нозі, яка виникає під час ходьби, без зупинки може пройти до 150 м. Відзначає мерзлякуватість, відчуття затерпання в правій стопі. Об'єктивно: шкіра пальців правої стопи бліда, температура її знижена. Пульсація на стегнових артеріях задовільна, на підколінній справа – відсутня. Який найбільш вірогідний діагноз:A. синдром ЛеришаB. гострий тромбофлебіт підшкірної вени справаC. облітеруючий ендартеріїтD. хвороба БюргераE. * облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок, оклюзія підколінно-стегнового сегмента справа21. Хворий доставлений в судинно-хірургічну клініку зі скаргами на наявність пульсуючого новоутвору у правій паховій області. Із анамнезу відомо, що пацієнт тривалий час вводив наркотики у праву стегнову вену. Об'єктивно: ознаки напруженої флегмони у паху справа, аускультативно - систолічний шум, пульс на периферичних артеріях правої ноги ослаблений. Що повинен зробити судинний хірург для профілактики патологічної кровотечі?A. * Перев'язати зовнішню клубову артерію, розкрити флегмонуB. Призначити хворому антибактеріальну та дезінтоксикаційну терапіюC. Розкрити флегмону, прошити стегнову артеріюD. Пунктувати флегмону, накласти поверх тиснучу пов'язкуE. Провести аутовенозну пластику ураженої артерії22. Хворий поступив у відділення із скаргами на біль в лівій нижній кінцівці протягом 6 місяців, переміжну кульгавість через 50-100 м, периодично нічні болі. При огляді кінцівка бліда, холодна. Артеріальна пульсація відсутня на гомільці. Який найбільш ймовірний діагноз?A. Облітеруючий атеросклероз B. * Облітеруючий ендартеріїтC. Синдром РейноD. Емболія стегнової артерії E. Хвороба Такаясу
тема 13ВАРІАНТ 11. Операційне втручання при варикозній хворобі нижніх кінцівок дозволяє:
1. * Усунути патологічний скид крові із глибоких вен у поверхневі
2. * Видалити варикозно розширені вени
3. Відновити прохідність глиaбоких вен
4. * Скорегувати неспроможність клапанів стегнової вени
5. Видалити трофічні зміни на шкіріA. * 1, 2, 4B. 1, 2, 3C. 3, 4, 5D. 1, 2, 3, 4E. 2, 3, 42. Що є причиною виникнення трофічних виразок?A. Порушення водно-електролітного обмінуB. Розлади лімфоплинуC. * Розлади венозного кровоплинуD. Розлади артерійного кровоплинуE. Травматичні пошкодження3. Хвора тривалий час хворіє на варикозне розширення вен нижніх кінцівок зі зниженням працездатності. при обстеженні виявлено наявність варикозного розширення вен обох нижніх кінцівок за магістральним типом зі значними трофічними розладами (шкіра в нижній третині гомілок стоншена, гіперпігментована, суха, місцями ущільнена). Хворій рекомендовано оперативне лікування. Які проби (симптоми) необхідно перевірити для вирішення питання про оперативне лікування.A. * маршову пробу Дельбе-ПертесаB. симптом Гаккенбруха-СікараC. пробу ПанченкаD. пробу ХомансаE. пробу Люїса4. Хвора скаржиться на набряк лівої нижньої кінцівки, що збільшується до кінця робочого дня, варикозне розширення поверхневих вен і наявність трофічної виразки гомілки. 5 років тому лікувалася з приводу перелому лівого стегна. Тоді набряку кінцівок не було. При огляді виявлено варикозне розширення вен в системі великої підшкірної вени, індурація і гіперемія шкіри над медіальною кіточкою, збільшення окружності стегна і гомілки. З допомогою яких спеціальних методів можна уточнити діагноз?
1. радіоіндикація міченим фібриногеном
2. ультразвукове ангіосканування
3. радіонуклідна флебосцинтіграфія
4. ретроградна стегнова флебографія
5. дистальна висхідна функціональна флебографія.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,4,5B. 2,4,5C. * 2,3,4,5D. все вірноE. 2,3,55. Хвора скаржиться на помірний біль в обох гомілках, набряки, що виникають при тривалому перебуванні на ногах. Вважає себе хворою зі 16 років, коли вперше на гомілках виникли синюшні вузли, що значно збільшились у розмірах після пологів. За останні два роки виникли набряки гомілок, пастозність, мішкоподібні і вузлові розширення підшкірних вен на внутрішній поверхні обох гомілок.
Який клінічний діагноз?A. * Варикозна хворобаB. Аретріо-венозна дисплазіяC. Облітеруючий ендартеріїтD. Лімфостаз, лімфедемаE. Мігруючий тромбофлебіт Бюргера6. Пробу Троянова-Тренделенберга використовують для діагностики:A. Посттромбофлебітної хворобиB. Хвороби БюргераC. Гострого тромбофлебіту глибоких вен стегнаD. * Недостатності остіального клапана при варикозному розширенні вен нижніх кінцівокE. Синдрому Леріша7. До ускладнень варикозного розширення вен належить все наведене, окрім:A. Трофічних виразокB. Екземи та дерматитівC. ТромбофлебітуD. Хронічної венозної недостатностіE. * Ішемічної гангрени8. Для варикозної хвороби нижніх кінцівок НЕ характерні:
1. трофічні виразки гомілки
2. гіпертрофія кінцівки
3. зниження температури кінцівки
4. низька «переміжна кульгавість»
5. втомлюваність при тривалих статичних навантаженнях.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. все вірноB. * 2,3,5C. 4,5D. 3,4,5E. 1,29. У хворої, яка хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок, на 8 день після термінових неускладнених пологів з’явився біль, гіперемія і ущільнення за ходом великої підшкірної вени до рівня середньої третини стегна. Хвора переведена в судинне відділення. Виберіть лікувальну тактику:A. видалення підшкірних вен після стихання запаленняB. * екстренна операція Троянова-ТренделенбургаC. операція Троянова-Тренделенбурга при неефективності консервативного лікуванняD. катетерна склеротерапія великої підшкірної вениE. консервативне лікування, при неефективності венектомія10. У хворої варикозне розширення вен нижньої кінцівки ускладнилося гострим тромбофлебітом. Інфільтрат збільшився в об’ємі, різко болючий, шкіра гіперемована. Температура гектичного характеру. В лікарні за місцем проживання лікувалась за звичайною схемою. За дві доби до госпіталізації утворився другий інфільтрат під пупартовою зв’язкою. Турбує лихоманка.
Який найбільш вірогідний діагноз?A. Хвороба БюргераB. Бешихове запаленняC. * Висхідний тромбофлебіт поверхневих венD. Післятромбофлебітичний синдромE. Гострий тромбоз глибоких вен11. Хвора скаржиться на відчуття важкості, розпирання в ногах, швидку втомлюваність під час стояння та ходьби, які зникають у положенні стоячи. Об'єктивно: розширення поверхневих вен лівої гомілки та стегна з пігментацією і трофічними розладами шкіри. З якої функціональної проби потрібно розпочати обстеження
хворої:A. маршовоїB. * Троянова – ТренделенбургаC. Пратта-2D. Пратта-1E. триджгутової12. Зупинка кровотечі з варикозно розширених вен нижньої кінцівки можлива:
1. положенням Тренделенбурга
2. Введенням зонда Блекмора
3. стисканням стегнової вени
4. черезшкірною перев’зкою вен за Шеде-Кохером
5. тугим еластичним бинтуванням.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 4,5B. 3,4C. 1,3D. 1,2E. * 1,4,513. Хвора скаржиться на розпираючий біль в литках, синюшність шкіри та набряк ступні і гомілки, який з’явився тиждень назад. Температура тіла 37,4°С. Гомілка в середній та нижній третині збільшена в об’ємі на 5 см. Шкіра гомілки та ступні напружена, блискуча, ціанотична, місцева гіпертермія. При пальпації гомілки – різка болючість. Пульс на артеріях стоп задовільний.
Який попередній діагноз?A. * Гострий тромбофлебітB. Хвороба РейноC. Хвороба БюргераD. Облітеруючий атеросклерозE. Облітеруючий ендартеріїт14. До ускладнень варикозної хвороби нижніх кінцівок належать всі, крім:A. тромбофлебіту поверхневих венB. * гангрени кінцівкиC. кровотечі з поверхневих венD. гострого тромбофлебіту варикозних венE. трофічної виразки гомілки15. Якою пробою оцінюється стан клапанів поверхневих вен:A. Дельбе-ПертесаB. ОппеляC. * Гаккенбруха-СікараD. ПреттаE. Лінтона16. У яку із зазначених судин впадає мала підшкірна вена?A. Велику підшкірну венуB. * Підколінну венуC. Загальну стегнову венуD. Поверхневу вену стегнаE. Клубову вену17. Операція Троянова-Тренделенберга полягає у наступному:A. Видалення підшкірних вен методом тунелюванняB. * Перев’язка великої підшкірної вени з притоками у діялнці сафено-стегнового трикутникаC. Перев’язка комунікантних вен над фасцієюD. Видалення підшкірних вен з допомогою зондаE. Субфасціальна перев’язка комунікантних вен18. Варикозні вени нижніх кінцівок видаляють за допомогою наступних операцій:
1. Лінтона
2. Бебкока
3. Коккета
4. Нарата
5. Троянова-Тренделенбурга
6. Маделунга.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. * 2,4,6B. все вірноC. 3,4,5D. 1,5,6E. 1,2,519. Фібринолітичним препаратом є:A. фенілінB. гепаринC. дикуамринD. * урокіназаE. варфарин20. Які ускладнення можуть спричинити флеботромбози нижніх кінцівок у післяопераційному періоді?A. Варикозне розширення підшкірних венB. Емболію судин мозкуC. * Тромбоемболію легеневої артеріїD. Післяопераційну пневмоніюE. Гангрену стопи21. Ви обстежуєте хвору,раніше оперовану з приводу варикозної хвороби правої нижньої кінцівки. Через півтора року після операції знову з’явилися варикозно розширені вени на гомілці, а потім на стегні. Вияснити причину рецидиву захворювання дозволяє:
1. ультразвукова доплерографія
2. ретроградна ілеокавографія
3. флебосцинтіграфія
4. висхідна дистальна флебографія
5. артеріографія.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,4B. * 1,3,4C. 1,2D. все вірноE. 2,3,4,522. Хвора скаржиться на помірний біль в обох гомілках та набряки на нижніх кінцівках. Вважає себе хворою протягом 15 років, коли помітила на гомілках синюшні вузли, що поступово збільшувались у розмірах. За останні два роки набряки гомілок більш стійкі, вузлові розширення підшкірних вен на внутрішній поверхні обох гомілок.
Який з додаткових методів обстеження буде найбільш інформативний?A. ТермографіяB. * Ультразвукова доплерографіяC. Дистальна флебографіяD. Комп’ютерна томографіяE. Артеріографія23. Жінка скаржиться на наявність вибухання судин на шкірі лівої гомілки з помірним набряком стопи під вечір. Захворіла 5 років тому під час другого періоду вагітності. В вертикальному положенні тіла з опорою на хвору кінцівку під шкірою лівої гомілки чітко контуруються судини звивистої форми, м’які, не болючі, шкіра над ними не змінена, при піднятій нозі – зникають.
Який попередній діагноз?A. * Варикозна хворобаB. СлоновістьC. Хронічний тромбофлебітD. Післятромбофлебетичний синдромE. Тромбоз глибоких вен24. Напрямок течії крові по комунікантних венах в нормі:A. в обох напрямкахB. з глибоких вен в поверхневіC. -D. * з поверхневих вен в глибокіE. в нормі не відбувається25. Видалення вени з допомогою ендовазального зонда це:A. Операція ЛінтонаB. * Операція БебкокаC. Операція НаратаD. Операція МаделунгаE. Операція Троянова-Тренделенбурга26. Які чинники мають значення у виникненні варикозної хвороби нижніх кінцівок?
1. Утруднення кровоплину із венозної системи нижніх кінцівок
2. Скид крові із глибоких вен у поверхневі через перфоранти
3. Відносна клапанна недостатність глибоких вен
4. Системна артеріальна гіпертензія
5. Неспроможність остіальних клапанівA. 2, 3, 4B. Все вірноC. 1, 2, 3D. * 1, 2, 3, 5E. 2, 3, 4, 527. Чим слід доповнити радикальну венектомію, виконану з приводу варикозної хвороби, у випадку функціональної недостатності клапанів стегнової вени?A. * екстравазальною корекцією клапана каркасною спіраллюB. перев’язкою стегнової вениC. імплантацією кава-фільтраD. плікацією стегнової вениE. операцією Пальма28. Хворий, хворіє варикозною хворобою вен нижніх кінцівок, скаржиться на біль, почервоніння, ущільнення за ходом поверхневих вен на лівому стегні, гіпертермію, які з’явилися 5 днів тому. Стан хворого задовільний. На внутрішній поверхні лівого стегна за ходом варикозно розширених вен визначається гіперемія і палькується болючий тяж до середньої третини стегна. Ваша тактика?A. призначити строгий ліжковий режим і консервативне лікуванняB. перев’язати стегнову венуC. виконати ангіографіюD. виконати перев’язку варикозних вен в середній третині стегнаE. * виконати операцію Троянова-Тренделенбурга після ультразвукового ангіосканування29. Основними клінічними проявами варикозної хвороби нижніх кінцівок є:
1. набряк стопи і тупий біль в кінцівці, що з’являється в кінці робочого дня
2. гіперемія шкіри
3. варикозне розширення поверхневих вен.
4. низька «переміжна кульгавість»
5. трофічні зміни шкіри медіальної поверхні гомілки.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. 3,4C. * 1,3,5D. 2,3,5E. 2,330. Симптомами варикозного розширення підшкірних вен нижніх кінцівок є все наведене нижче, окрім:A. Трофічні зміни на шкірі гомілкиB. Судоми вночіC. * Переміжна кульгавістьD. Візуальне розширення підшкірних венE. Набряки на гомілках, які збільшуються до вечора31. При профогляді у чоловіка 39 років, який не має скарг, виявлено варикозне розширення підшкірних вен на передньо-внутрішній поверхні лівої гомілки, що виникло 4 – 5 років тому.
Який попередній діагноз?A. Варикозна хвороба в стадії декомпенсаціїB. Синдром Паркс-Вебера-РубашоваC. * Варикозна хвороба в стадії компенсаціїD. Посттромботична хворобаE. Варикозна хвороба в стадії субкомпенсації32. Операція Нарата полягає у:A. черезшкірному прошиванні варикозно змінених вен кетгутомB. видаленні підшкірних вен з лампасних розрізів на стегні та гомілціC. видаленні підшкірних вен за допомогою зондаD. * видаленні підшкірних вен через кілька невеликих розрізівE. субфасціальній перев'язці комунікантних вен33. Операція Кокетта полягає у:A. * субфасціальній перев'язці комунікантних венB. видаленні підшкірних вен через кілька невеликих розрізівC. черезшкірному прошиванні варикозно змінених вен кетгутомD. видаленні підшкірних вен з лампасних розрізів на стегні та гомілціE. видаленні підшкірних вен за допомогою зонда34. Хвора скаржиться на інтенсивний біль у ділянці правої гомілки, який виник гостро добу тому. Раніше такий біль не турбував. Протягом п’яти років хворіє на компенсовану форму варикозного розширення вен правої нижньої кінцівки. Під час огляду у середній третині гомілки ділянка гіперемії над веною, гіпертермія, помітне ущільнення тканин, значно болюче при пальпації і малорухоме.
Який клінічний діагноз?A. Гострий лімфаденіт правої гомілкиB. Дерматит правої гомілкиC. Гострий лімфангоїт правої гомілкиD. Слоновість, лімфедемаE. * Гострий тромбофлебіт правої гомілки35. Які проби дозволяють визначити стан клапанів комунікантних вен?A. Мейо-ПраттаB. Дельбе-ПертесаC. Троянова-ТренделенбургаD. * ШейнісаE. Гаккенбруха36. З метою усунення вено-венозного скиду через перфорантні вени гомілки при варикозній хворобі застосовуються:
1. операція Маделунга
2. операція Бебкока;
3. операція Коккета
4. операція Нарата
5. операція Лінтона.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. * 3,5B. 3C. 1,2,4D. 4,5E. 1,2,537. Операція Коккета полягає у наступному:A. Видалення підшкірних вен методом тунелюванняB. Субфасціальна перев’язка комунікантних венC. Черезшкірне прошивання варикозних вен кетгутомD. Видалення підшкірних вен з допомогою зондаE. * Надфасціальна перев’язка комунікантних вен38. Операція Лінтона полягає у:A. видаленні підшкірних вен за допомогою зондаB. черезшкірному прошиванні варикозно змінених вен кетгутомC. видаленні підшкірних вен з лампасних розрізів на стегні та гомілціD. * субфасціальній перев'язці комунікантних венE. видаленні підшкірних вен через кілька невеликих розрізів39. Розвиток хронічної венозної недостатності нижніх кінцівок залежить від функціонального стану так званої "М'язововенозної помпи". Відносно якої груп м'язів застосовується цей термін?A. Сідничої областіB. Черевної стінкиC. СтегнаD. СтопиE. * Гомілки40. У хворої з варикозною хворобою нижніх кінцівок виявлено профузну кровотечу з варикозного вузла в нижній третині гомілки в ділянці трофічної ви разки. Якою має бути перша догоспітальна допомога:A. * підняте положення кінцівки, асептична компресійна пов'язкаB. накладення джгута проксимальніше виразки, пов'язкиC. накладення джгута дистальніше виразки, пов'язкиD. накладення артеріального джгута проксимальніше виразкиE. пов'язка, пальцеве притискання варикозного вузла41. Ваші дії при масивній кровотечі з розірваної варикозно розширеної вени гомілки:
1. притиснути стегнову артерію
2. надати кінцівці підвищеного положення
3. Накласти давлячу пов’язку
4. виконати операцію Троянова-Тренделенбурга
5. довенно ввести фібринолізин.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,3,5B. * 2,3C. 1,3D. 3,4E. 1,2,342. Операційне втручання при варикозній хворобі нижніх кінцівок дозволяє:
1. Подолати патологічний скид крові з глибоких вен в поверхневі
2. видалити варикозно розширені
3. відновити прохідність глибоких вен
4. скоригувати неспроможність клапанів стегнової вени
5. видалити трофічно змінені тканини.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,3,4B. * 1,2,4C. все вірноD. 3,4,5E. 1,2,343. Жінка звернулася в клініку на другий день захворювання зі скаргами на біль та місцевими ознаками тромбофлебіту на правій нижній кінцівці. Схожі симптоми турбували пацієнтку вже двічі.
Які медикаментозні середники необхідно призначити для консервативного лікування?
1. Низькомолекулярні гепарини
2. Знеболюючі, спазмолітики, гормони
3. Нестероїдні протизапальні препарати
4. Антибактерійні середники
5. Місцеве застосування гелівA. * 1, 4, 5B. 4, 5C. 1, 3, 5D. 1, 2, 3E. 2, 3, 544. Для диференційної діагностики стегнової кили та варикозного вузла великої підшкірної вени стегна використовують:A. * симптом Астрова (притискання краю вузла призводить до його спорожнення)B. пробу Троянова – ТренделенбургаC. симптом кашльового поштовхуD. маршову пробуE. аускультацію випинання45. Для варикозної хвороби нижніх кінцівок характерні наступні клінічні ознаки:
1. різкий біль в кінцівці
2. постійний набряк всієї кінцівки
3. трофічні розлади на шкірі біля медіальної кісточки
4. трофічні розлади на шкірі І пальця стопи
5. набряк стопи і тупий біль в нозі, що з’являються в кінці робочого дня
6. розширення поверхневих вен на гомілці і стегні.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,3,6B. * 3,5,6C. 1,2,4,6D. все вірноE. 1,4,5,646. Жінку, яка тривалий час хворіє на варикозне розширення вен обох нижніх кінцівок, два дні тому почав турбувати інтенсивний біль у гомілці та стегні правої нижньої кінцівки розпираючого характеру. Ліва гомілка та стегно збільшені в розмірах, у порівнянні з правою. Пульсація на стегновій артерії збережена.
Який попередній діагноз?A. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен правої нижньої кінцівкиB. Флегмона правої гомілки та стопиC. * Гострий тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівкиD. Бешиха правої гомілки та стопиE. Облітеруючий атеросклероз правої нижньої кінцівки47. Якою пробою оцінюється прохідність глибоких вен:A. Троянова-ТренделенбургаB. Гаккенбруха-СікараC. * Дельбе-ПертесаD. ЛінтонаE. Панченка48. У пацієнтки, яка 10 років хворіє на варикозну хворобу правої нижньої кінцівки, рік тому утворилась трофічна виразка в нижній третині гомілки до 4,0 см у діаметрі, яка стійка до консервативного лікування.
Який з методів доцільно застосувати для обстеження хвороїA. * Ультразвукова доплерографіяB. ФлебоманометріяC. ОсцилографіяD. Антеградна флебографіяE. Термометрія49. Оцінити стан глибоких вен нижніх кінцівок при варикозній хворобі дозволяють наступні методи обстеження:
1. Ультрасонографічна доплерографія
2. Дистальна флебографія
3. Ретроградна флебографія
4. Вимірювання кісточкового індексу
5. СфігмографіяA. * 1, 2B. 2, 3, 4C. 1, 2, 4D. 3, 4, 5E. Все вірно50. Кондуктор тролейбуса скаржиться на болі в литкових м'язах після роботи, зрідка з'являються щільні набряки на гомілках. При сонографії виявлено варикозне розширення глибоких вен обох гомілок. Протромбіновий індекс - 84 %. Який метод лікування необхідно рекомендувати хворий з метою профілактики можливих ускладнень? A. Туге бинтування гомілок еластичним бинтомB. * Постійний прийом ацетилсаліцилової кислотиC. Постійний прийом варфаринуD. Імплантація кава-фільтра в ургентному порядкуE. Імплантація кава-фільтра в плановому порядку51. Назвіть фактори, що беруть участь в розвитку варикозної хвороби нижніх кінцівок:
1. ускладнений відплив крові з венозної системи нижньої кінцівки
2. скид крові з глибоких вен в поверхневі через перфоранти
3. відносна клапанна недостатність глибоких вен
4. системна артерійна гіпертензія
5. неспроможність остіальних клапанів.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,3,4B. 1,2,3C. * 1,2,3,5D. все невірноE. все вірно52. Маршова проба виконується з метою виявлення?A. Неспроможності комунікантних венB. Тромбозу підколінної артеріїC. Гострого тромбофлебітуD. Недостатності артерійного кровоплину в нижніх кінцівкахE. * Прохідності глибоких вен нижніх кінцівок53. Хворий скаржиться на розпираючий біль у правій нижній кінцівці, набряк правої стопи та гомілки, які турбують протягом двох місяців. До лікаря пацієнт звернувся з приводу варикозного розширення вен на гомілці, набряку та пігментації внутрішньої поверхні нижньої третини гомілки.
Сформулюйте попередній діагноз.A. * Посттромбофлебітичний синдромB. Гострий флеботромбоз судин гомілкиC. Тромбофлебіт поверхневих вен гомілкиD. Флегмона правої гомілкиE. Слоновість правої нижньої кінцівки54. З метою усунення вено-венозного скиду крові через перфорантні вени гомілки при варикозній хворобі застосовуються:
1. Операція Маделунга
2. Операція Бебкока
3. Операція Кокета
4. Операція Нарата
5. Операція ЛінтонаA. 3B. * 3, 5C. 1, 2, 5D. 1, 2, 4E. 4, 555. Операція Маделунга полягає у:A. черезшкірному прошиванні варикозно змінених вен кетгутомB. видаленні підшкірних вен за допомогою зондаC. видаленні підшкірних вен через кілька невеликих розрізівD. субфасціальній перев'язці комунікантних венE. * видаленні підшкірних вен з лампасних розрізів на стегні та гомілці56. Розвиток трофічних розладів шкіри при варикозній хворобі нижніх кінцівок пов’язаний з наступними факторами:
1. оклюзія дрібних артерій
2. неспроможність перфорантних вен
3. неспроможність клапанів стовбура великої підшкірної вени
4. гострий тромбоз глибоких вен гомілки
5. Дерматит і лімфостаз.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,3,5B. 1,2,3C. * 2,3,5D. 3,4E. 2,357. Хвора скаржиться на важкість та відчуття повноти в ногах, появу під кінець дня набряку в ділянці гомілок і ступень, біль, який проходить після нічного відпочинку. Вперше ці скарги з'явились під час вагітності і наростали поступово протягом 6 років. При огляді хворої стоячи вени на гомілках та нижній третині стегна розширені, місцями мають вигляд вузлових випинань м'якої консистенції. В горизонтальному положенні вени спадаються. Який імовірний діагноз.A. Хронічний тромбофлебіт тазуB. * варикозне розширення поверхневих венC. облітеруючий ендартеріїтD. хвороба Кліппель-ТренонеE. тромбофлебіт глибоких вен58. Шляхом виконання функціональних проб при варикозній хворобі нижніх кінцівок можна отримати наступну інформацію:
1. Оцінити наявність клапанної недостатності поверхневих вен
2. діагностувати поверхневий тромбофлебіт
3. визначити локалізацію неспроможних перфорантних вен
4. отримати данні про наявність артеріовенозних шунтів
5. Оцінити прохідність глибоких вен.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,3,5B. 1,4,5C. 1,2,4,5D. * 1,3,5E. 3,4,559. Хворий поступив у клініку в екстреному порядку з діагнозом гострий калькульозний холецистит, показано операційне втручання – лапароскопічна холецистектомія. У пацієнта супровідна патологія: варикозна хвороба нижніх кінцівок, декомпенсована форма.
Який ефективний метод профілактики тромбоемболічного синдрому?
1. Еластична компресія нижніх кінцівок під час і після операції
2. Призначення низькомолекулярних гепаринів
3. Прийом курантилу до і після операції
4. Прийом аспірину до і після операції
5. Перев’язка великої підшкірної вениA. 2, 5B. 1, 5C. * 1, 2D. 1, 4E. 3, 460. Шляхом виконання функціональних проб при варикозній хворобі нижніх кінцівок можливе отримання наступної інформації:
1. Визначити наявність клапанної недостатності поверхневих вен
2. Діагностувати поверхневий тромбофлебіт
3. Визначити локалізацію неспроможних перфорантних вен
4. Діагностувати артеріовенозні шунти
5. Оцінити прохідність глибоких венA. 3, 4, 5B. 1, 4, 5C. 1, 2, 4, 5D. 1, 2, 3, 5E. * 1, 3, 561. Хворий скаржиться на набряк правої стопи та гомілки. Захворювання почалося з раптового розпираючого болю та набряку гомілки 1,5 міс тому. Причиною звернення до лікаря стали варикозно змінені вени на гомілці та пігментація внутрішньої поверхні гомілки. Сформулюйте попередній діагноз:A. ілеофеморальний флеботромбозB. * посттромбофлебітичний синдром правої гомілкиC. артеріовенозна дисплазіяD. варикозна хвороба правої ногиE. гострий тромбофлебіт поверхневих вен62. Прогресування варикозного розширення вен нижніх кінцівок зумовлено:A. * Порушенням у клапанному апараті венB. Порушенням водно-сольового обмінуC. Серцевою недостатністюD. Змінами у згортальній системі кровіE. Порушенням артерійного кровоплину в кінцівці63. У приймальне відділення поступила хвора зі скаргами на кровотечу з варикозного вузла підшкірної вени правої гомілки.
Якою повинна бути тактика надання першої допомоги?A. * Накласти стискаючу пов’язкуB. Ургентна флебектомія варикозної вениC. Прошивання варикозного вузла в раніD. Гемостатична консервативна терапіяE. Електрокоагуляція вузла64. Велика підшкірна вена здебільш розташована:A. У підшкірній клітковині на задній поверхні гомілкиB. Між м’язами стегна та гомілкиC. * У підшкірній клітковині на медіальній поверхні стегна та гомілкиD. Між листками глибокої фасції по всій довжині кінцівкиE. Субфасціально65. Операція Клаппа полягає у:A. видаленні підшкірних вен з лампасних розрізів на стегні та гомілціB. * черезшкірному прошиванні варикозно змінених вен кетгутомC. видаленні підшкірних вен за допомогою зондаD. видаленні підшкірних вен через кілька невеликих розрізівE. субфасціальній перев'язці комунікантних вен66. Виявити неспроможність перфорантних вен нижніх кінцівок та їх локалізацію дозволяють наступні методи:
1. п’ятиджгутова проба
2. ультразвукове ангіосканування
3. висхідна дистальна флебографія
4. радіонуклідна флебосцинтіграфія
5. ретроградна стегнова флебографія.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,5B. 1,3C. 4,5D. * все вірноE. 2,367. Перечисліть методи, що застосовуються для виявлення недостатності перфорантних вен при варикозній хворобі нижніх кінцівок.
1. ультразвукове ангіосканування
2. Антеградна ілеокаво-графія
3. ретроградна ілеокавографія
4. дистальна висхідна флебографія
5. Визначення насиченості венозної крові киснем.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. 2,4,5C. 1,3,5D. все вірноE. * 1,468. У пацієнтки, яка хворіє на варикозну хворобу лівої нижньої кінцівки в системі великої підшкірної вени добу тому виникло болюче ущільнення та гіперемія у ділянці верхньої третини гомілки. Опорно-рухова функція лівої нижньої кінцівки не порушена. Встановлено діагноз: гострий тромбофлебіт великої підшкірної вени лівої нижньої кінцівки. Хворій рекомендовано амбулаторне лікування.
Який комплекс заходів доцільно застосувати для лікування хворої?
1. Еластична компресія нижньої кінцівки
2. Антикоагулянти
3. Ультрафіолетове опромінення крові
4. Антибактерійні середники
5. Призначення нестероїдних протизапальних препаратівA. 1, 3, 5B. 3, 4, 5C. * 1, 2, 4D. 1, 2, 3E. 2, 3, 569. Які симптоми тромбофлебіту поверхневих вен нижніх кінцівок?
1. Дистальні набряки
2. Розпираючий біль у кінцівці
3. Підвищення температури тіла
4. Гіперемія шкіри та набряк над ураженою веною
5. Біль при пальпаціїA. 1, 4B. * 1, 3, 4, 5C. 1, 2, 4D. 2, 3, 5E. 4, 570. Маршова проба дає змогу визначити:A. ступінь ішемії досліджуваного сегментаB. прохідність комунікантних венC. порушення функції остіального клапану великої підшкірної вениD. прохідність підшкірних венE. * прохідність глибоких вен71. Хвора скаржиться на наявність вузлів на внутрішній та задній поверхнях обох гомілок і стоп, окремих вузлів на внутрішній поверхні стегон. Вважає себе хворою з юнацького віку. Кількість вузлів протягом останніх років збільшується, турбують набряки на нижніх кінцівках, які не минають після відпочинку. Подібне захворювання спостерігається в матері пацієнтки.
Який попередній діагноз?A. Мігруючий тромбофлебітB. Нейрофіброматоз нижніх кінцівокC. Гострий тромбофлебіт нижніх кінцівокD. * Варикозна хвороба нижніх кінцівокE. Лімфаденіт72. Хвору турбує сильний біль у лівій нижній кінцівці, її швидка втомлюваність, особливо в положенні стоячи. Близько року тому з'явилось варикозне розширення поверхневих вен на лівій гомілці, яке незабаром стали супроводжувати зазначені симптоми. Під час обстеження виявлено недостатність клапанів поверхневих і перфорантних вен. Виберіть адекватну тактику лікування:A. венектомія за НаратомB. операція за КокетомC. венектомія за БебкокомD. операція за Трояновим – ТренделенбургомE. * всі перераховані методи73. До ускладнень варикозної хвороби належать:
1. Гострий поверхневий тромбофлебіт
2. Кровотеча із варикозного вузла
3. Трофічна виразка гомілки
4. Емболія легеневої артерії
5. СлоновістьA. 1, 3, 4, 5B. 1, 2, 4C. * 1, 2, 3D. 1, 4, 5E. 2, 3, 574. Причини зворотньої течії крові по комунікантних венах між глибокою та поверхневою системами:
1) недостатність клапанів поверхневих вен
2) недостатність клапанів комунікантних вен
3) закупорення проксимальних відділів глибоких вен
4) варикозне розширення вен
Виберіть вірну комбінацію:A. * 2,3B. 1,3,4C. 2,3,4D. 2,4E. 1,375. Хворий звернувся у хірургічну клініку з приводу варикозного розширення вен правої нижньої кінцівки. Вважає себе хворим протягом 5 років. Об’єктивно: набряку кінцівок немає, але з’являється наприкінці дня. Виявляються поширені варикозні вузли на гомілці та в підколінній зоні, а також поширена велика підшкірна вена стегна. Пігментація шкіри в нижній третині гомілки. Супровідної патології нема.
Яке дослідження необхідне для оцінки показань до операції?A. * Проба Дельбе-ПертесаB. Проба ТренделенбургаC. РеовазографіяD. КапіляроскопіяE. Лімфографія76. До ускладнень варикозної хвороби слід віднести:
1. гострий поверхневий тромбофлебіт
2. кровотечу з варикозного вузла
3. трофічну виразку гомілки
4. варикозне розширення поверхневих вен
5. слоновість.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. * 1,2,3B. 1,3,4,5C. все вірноD. 2,3,5E. 1,2,477. При неспроможності комунікантних вен нижніх кінцівок доцільною слід вважати операцію:A. БебкокаB. Троянова-ТренделенбергаC. МаделунгаD. НаратаE. * Лінтона78. Операція Нарата полягає у наступному:A. Субфасціальна перев’язка комунікантних венB. Черезшкірне прошивання варикозних вен кетгутомC. Видалення підшкірних вен з допомогою зондаD. Видалення підшкірних вен із лампасних розрізів на стегні та гомілціE. * Видалення підшкірних вен методом тунелювання79. Варикозне розширення поверхневих вен нижніх кінцівок може спостерігатися при:
1. Посттромботичній хворобі
2. Варикозній хворобі нижніх кінцівок
3. Аплазії глибоких вен
4. Вроджених артеріовенозних норицях
5. Хронічній оклюзії нижньої порожнистої вениA. 1, 2, 3, 5B. 1, 2, 3, 4C. 2, 3, 5D. 1, 4, 5E. * Все вірно80. Якою пробою оцінюється стан перфорантних вен:A. ОппеляB. ХомансаC. * Претта ІІD. ГаккенбрухаE. Дельбе-Пертеса81. Хворий на протязі 15 років хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок. При огляді: шкіра правої кінцівки індуративно змінена, гіперпегмантована. На гомілці, варикозні вени. Клапани комунікаційних вен нездатні. Яке оперативне лікування потрібно хворому?A. Склерозуюча терапіяB. Операція Бебкока C. * Операція Лінтона D. Операція ТрояноваE. Операція Кокетта82. Які заходи необхідні для зупинки кровотечі із варикозно розширеної вени нижньої кінцівки?
1. Положення Тренделенбурга
2. Введення зонду Блекмора
3. Притиснення стегнової вени
4. Призначення гемостатиків
5. Еластичне бинтування кінцівкиA. 3, 4B. 1, 2C. * 1, 5D. 4, 5E. 1, 383. Операція Лінтона полягає у наступному:A. Черезшкірне прошивання варикозних вен кетгутомB. Видалення підшкірних вен з допомогою зондаC. Видалення підшкірних вен методом тунелюванняD. Надфасціальна перев’язка комунікантних венE. * Субфасціальна перев’язка комунікантних вен84. Хворій два місяці тому у приватній лікарні введено у варикозно розширені вени лівої гомілки Варикоцид. Через три доби пацієнтку почав турбувати інтенсивний біль у гомілці. Ліва гомілка та стегно набряклі, місцева гіпертермія. В подальшому набряк зростав, посилилось розширення підшкірних вен, гіперпігментація та індурація шкіри гомілки.
Який клінічний діагноз?A. * Посттромбофлебітичний синдром лівої нижньої кінцівкиB. Гострий тромбофлебіт лівої гомілкиC. Хронічний тромбофлебіт лівої нижньої кінцівкиD. Гострий флеботромбоз лівої нижньої кінцівкиE. Гострий тромбоз лівої стегнової артерії85. Пацієнти, які хворіють на субкомпенсовану форму варикозної хвороби скражаться на:
1. Вічуття важкості у нижніх кінцівках
2. Втома в нижніх кінцівках при тривалому перебуванні стоячи
3. Косметичний дефект
4. Судоми литкових м’язів у спокої
5. Стійкий набряк гомілки до колінного суглобуA. 1, 3, 5B. 3, 4, 5C. * 1, 2, 3, 4D. 1, 2, 3, 5E. Все вірно86. В екстреному порядку в клініку поступив спортсмен-легкоатлет, який напередодні на тренуванні травмував праву гомілку. Вночі посилився біль у гомілці, виникло локальне болюче ущільнення та гіперемія. На задній поверхні верхньої третини гомілки ділянка ущільнення, шкіра над нею гіперемована, рухи в суглобах у повному обсязі. При згинанні та розгинанні у гомілково-ступневому суглобі – різке напруження у напрямку малої підшкірної вени.
Який попередній діагноз?A. Міжм’язова гематомаB. Травматичний розрив м’яза гомілкиC. МіозитD. Бешиха лівої гомілкиE. * Гострий тромбофлебіт87. Варикозну хворобу нижніх кінцівок необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:
1. посттромботична хвороба нижніх кінцівок
2. вади розвитку глибоких вен
3. гострий лімфангоїт
4. вроджені артеріовенозні нориці
5. гострий ілеофеморальний тромбоз.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,3,5B. все вірноC. 1,5D. * 1,2,4E. 1,3,488. Що є протипоказанням до склеротерапії при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок?A. Рецидив після операційного лікуванняB. М’які варикозні вузли, які легко спадаютьсяC. Гострий тромбофлебіт підшкірних вен в анамнезіD. * Непрохідність глибоких венE. Розсипний тип ураження89. Мати двох дітей скаржиться на наявність вузлів м'яко-еластичної консистенції по зовнішній поверхні лівого стегна з переходом на гомілку і появу набряку на цій самій стопі до кінця робочого дня. Після нічного відпочинку набряк зникає. Початок хвороби пов'язує з вагітністю і пологами. Застосовує еластичні панчохи. Сформулюйте попередній діагноз:A. гострий тромбофлебіт глибоких вен лівої гомілкиB. слоновість лівої ногиC. * варикозне розширення підшкірних вен лівої гомілкиD. гострий тромбофлебіт поверхневих вен лівої гомілкиE. облітеруючий ендартеріїт лівої ноги90. Для гострого тромбозу глибоких вен кінцівок характерно все наведене нижче, окрім:A. Інтенсивного, розпираючого болюB. Набряку кінцівкиC. Підвищення температури тілаD. ЦіанозуE. * Гіперемії шкіри над ділянкою ураженої вени91. Хворий скаржиться на періодичні набряки нижніх кінцівок протягом останніх двох років, які зменшуються в положенні лежачи, трохи піднявши ноги. Під час обстеження: варикозне розширення підшкірних вен, набряки гомілок у нижній третині та стоп з коричневою пігментацією шкіри медіальної поверхні нижніх кінцівок.
Який діагноз найбільш ймовірний?A. Хронічна серцева недостатністьB. * Хронічна венозна недостатністьC. Гострий тромбоз глибоких венD. ЛімфостазE. Ангіоневротичні набряки92. До чинників, які впливають на варикозне розширення вен нижніх кінцівок належать:A. Щільні пов’язки у ділянці верхньої третини нижньої кінцівкиB. * Все наведене вищеC. Ніщо із наведеного вищеD. Збільшені пахвинні лімфатичні вузлиE. Вагітність93. Хвора скаржиться на наявність набряку лівої стопи та гомілки, пігментацію в ділянці нижньої третини гомілки, відчуття важкості в нижній кінцівці при ході. Протягом 21 року хворіє на варикозну хворобу лівої нижньої кінцівки. Ліва гомілка в об’ємі на 3,0 см більша, ніж права. На задньо-внутрішній поверхні велика кількість варикознозмінених вен з переходом на стегно. У нижній третині гомілки шкіра пігментована, більше в ділянці внутрішньої кісточки.
Який попередній діагноз?A. Облітеруючий атеросклероз лівої нижньої кінцівкиB. ЛімфедемаC. Тромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівкиD. * Варикозне розширення підшкірних вен лівої нижньої кінцівкиE. Гострий тромбофлебіт підшкірних вен гомілки94. Хвора скаржиться на біль, набряки, відчуття важкості у лівій гомілці, що особливо турбують після тривалого перебування на ногах. Вважає себе хворою протягом 15 років. Після вагітності та пологів виникли вузлоподібні розширення підшкірних вен, що поступово збільшуються. У нижній третині гомілки протягом останнього року сформувався конгломерат розширених вен, набряки збільшилися, не зникають після відпочинку.
Який з методів лікування доцільно рекомендувати хворій?A. * ВенекзерезB. Склерозуюча терапіяC. Медикаментозна консервативна терапія та еластична компресіяD. Еластична компресіяE. Магнітно-резонансна терапія95. Пацієнти, які хворіють субкомпенсованою формою варикозної хвороби, скаржаться на:
1. відчуття важкості в нозі
2. втомлюваність ноги при тривалому стоянні
3. косметичний дефект
4. судоми литкових м’язів в спокої
5. стійкий набряк гомілки до колінного суглобу.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 3,4,5B. * 1,2,3,4C. 1,3,5D. 1,2,3,5E. все вірно96. Хвора страждає протягом 25 років варикозною хворобою підшкірних вен нижніх кінцівок. Під час клінічного дослідження, проведеного після госпіталізації, виявлено ще трофічну виразку на правій нижній кінцівці в середній третині гомілки, вкриту фібрином, без ознак інфікування. Який метод лікування доцільно застосовувати:A. місцеве застосування мазі «Левомеколь»B. * сафенектоміюC. автодермопластикуD. еластичне бинтуванняE. пов'язки з розчином фурациліну97. В хірургічне відділення поступила хвора,яка тривалий час хворіє варикозною хворобою правої нижньої кінцівки. Висловлює скарги на біль в правому стегні. На медіальній поверхні стегна від рівня колінного суглобу до середньої його третини видно смугу гіперемії, і пальпується щільний болючий шнуровидний тяж. Кінцівка не набрякла. С-м Хоманса від’ємний. Які лікувальні заходи варто застосувати?A. компрес з маззю Вишневського, антибіотикотерапіяB. строгий ліжковий режим, гепаринотерапіяC. імплантувати кава-фільтрD. * екстренно виконати операцію Троянова-ТренделенбургаE. в екстренному порядку виконати операцію Лінтона98. Антикоагулянтом прямої дії є:A. синкумарB. варфаринC. пелентанD. курантилE. * гепарин99. У хворого після обстеження у відділенні судинної хірургії встановлено діагноз: варикозна хвороба обох нижніх кінцівок. За результатами ультразвукової доплерографії основною причиною захворювання є неспроможність клапанного апарата комунікантних вен.
У якій ділянці на нижній кінцівці локалізується найбільша кількість комунікантних вен?A. * Медіальна поверхня нижньої третини гомілкиB. Медіальна поверхня верхньої третини гомілкиC. Передньо-медіальна поверхня верхньої третини стегнаD. Задня поверхня верхньої третини гомілкиE. Передня поверхня нижньої третини стегна100. Хвора скаржиться на наявність набряку, почервоніння шкіри і утворення щільних болючих утворень над ділянкою варикозно розширених вен правої гомілки.
Який попередній діагноз?A. Гострий флебітB. Варикозне розширення вен гомілкиC. Бешиха правої гомілкиD. * Гострий тромбофлебіт правої гомілкиE. Хронічний тромбофлебіт правої гомілки101. З якими захворюваннями необхідно диференціювати варикозну хворобу нижніх кінцівок?
1. Посттромботична хвороба нижніх кінцівок
2. Вади розвитку глибоких вен
3. Гострий лімфангоїт
4. Вроджені артеріовенозні нориці
5. Гострий ілеофеморальний тромбозA. 1, 5B. 2, 3, 5C. Все вірноD. * 1, 2, 4E. 1, 3, 4102. У хворого, який хворіє варикозною хворобою правої нижньої кінцівки, 3 дні тому розвинувся гострий тромбофлебіт варикозних вен гомілки. Йому призначено консервативну терапію, в яку треба включити:
1. гепарин до 30 000 од на добу
2. антибіотики широкого спектру дії.
3. троксевазинова мазь місцево.
4. Бутадіон по 1таб. тричі на день.
5. Аспірин по 1 таб тричі на день.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,3,4B. 1,2,5C. 1,3,5D. * 3,4,5E. 1,2,4103. Для варикозної хвороби нижніх кінцівок характерні наступні клінічні ознаки:
1. Інтенсивний біль у нижній кінцівці
2. Постійний набряк всієї кінцівки
3. Трофічні зміни шкіри у ділянці медіальної кісточки
4. Набряк стопи та помірний біль у нижній кінцівці, які посилюються до кінця дня
5. Розширення поверхневих вен на гомілці та стегніA. 2, 3, 4B. * 3, 4, 5C. 1, 2, 3, 5D. 1, 3, 4E. 2, 3, 5104. Хворий поступив у відділення із скаргами на вузлувате розширення підшкірних вен на тильному боці правої стопи, передньовнутрішній поверхні правих гомілки та стегна, відчуття важкості в правій гомілці наприкінці робочого дня, судоми литкових м'язів серед ночі. Об'єктивно: в положенні стоячи – виражене розширення підшкірних вен, які спорожнюються в положенні стоячи, а ще краще – у піднятому положенні правої ноги. Який діагноз найбільш імовірний у цьому випадку:A. сидром Кліппеля – ТренонеB. посттромбофлебітичний синдромC. * варикозна хвороба, хронічна венозна недостатність в стадії субкомпенсаціїD. гострий тромбофлебітE. синдром Паркса – Вебера105. Хворий госпіталізований з діагнозом первинного варикозного розширення вен правої нижньої кінцівки, стадія компенсації, з недостатністю клапанного апарату великої підшкірної вени стегна. Яка операція найбільш раціональна для цього хворого.A. операція МаделунгаB. операція ЛюїсаC. * венекзерез за Трояновим-Тренделенбургом-Бебкоком-НаратомD. операція Троянова-ТренделенбургаE. операція Лінтона106. У пацієнтки, яка хворіє на варикозну хворобу нижніх кінцівок, на 8 день після неускладнених пологів почав турбувати біль, гіперемія та ущільнення у ділянці великої підшкірної вени до рівня середньої третини стегна. Хвора скерована у судинне відділення.
Якою повинна бути лікувальна тактика?A. * Екстрена операція Троянова-ТренделенбургаB. Видалення підшкірних вен після зникнення ознак запаленняC. Склеротерапія великої підшкірної вениD. Тільки консервативне лікуванняE. Консервативне лікування, при неефективності венекзерез107. У хворої виявлено первинне варикозне розширення правої великої підшкірної вени з її клапанною недостатністю. Яка операція буде найраціональною в цьому випадку:A. операція Маделунга, Троянова – ТренделенбургаB. операція МаделунгаC. операція Лінтона, Кокета, НаратаD. операція Троянова – ТренделенбургаE. * операція Троянова – Тренделенбурга, Бебкока, Нарата108. Жінка скаржиться на лихоманку та біль в лівій гомілці. Хворіє одну добу. Пульс 84 уд/хв. Температура тіла 38°С. На лівій гомілці ділянка продовгуватої форми з набряком, гіперемією, гіпертермією. Пальпація цього вогнища посилює біль та визначається щільне утворення, яке розміщене під шкірою.
Який попередній діагноз?A. ЛімфангітB. ФлегмонаC. Гострий флеботромбозD. БешихаE. * Гострий тромбофлебіт109. Мати двох дітей, скаржиться на наявність вузлів м’яко-еластичної консистенції на зовнішній поверхні лівого стегна та гомілки і появу набряку на стопі під кінець робочого дня. Після відпочинку набряк зникає. Вважає себе хворою протягом 12 років, коли вперше виник вузол.
Який попередній діагноз?A. * Варикозне розширення підшкірних вен лівої гомілкиB. Тромбоз глибоких вен лівої гомілкиC. Гострий тромбофлебіт поверхневих вен лівої гомілкиD. ЛімфедемаE. Облітеруючий ендартеріїт лівої нижньої кінцівки110. Для гострого тромбофлефіту глибоких вен нижніх кінцівок характерно:A. Похолодання стопиB. Набряк та гіперемія у ділянці уражених венC. Симптом переміжної кульгавостіD. * Різкий набряк нижньої кінцівкиE. Некроз пальців стопи111. Варикозне розширення поверхневих вен нижньої кінцівки спостерігається при:
1. посттромботичній хворобі
2. варикозній хворобі
3. аплазії глибоких вен
4. вроджених артеріовенозних норицях
5. хронічній оклюзії нижньої порожнистої вени.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,3,5B. * все вірноC. 1,2,3,4D. 1,4,5E. 2,3,5112. Що передбачає консервативна терапія варикозного розширення вен нижніх кінцівок?A. Активне навантаження кінцівкиB. * Все вірноC. Еластична компресія нижньої кінцівкиD. Медикаментозна терапія венотоніками та ангіопротекторамиE. Зовнішнє застосування гелів113. У хворої, яка страждає на варикозне розширення вен нижніх кінцівок, через добу після незначної травми гомілки з'явився біль і її набряк, підвищилася температура тіла до 37,5 °С. По ходу великої підшкірної вени на гомілці – гіперемія шкіри та ділянка болючого затвердіння у вигляді тяжу. Сформулюйте діагноз:A. бешихове запаленняB. гематомаC. гострий флебітD. лімфангіїтE. * гострий тромбофлебіт114. Чоловік хворіє варикозною хворобою вен нижніх кінцівок, скаржиться на біль, почервоніння, ущільнення за ходом поверхневих вен на лівому стегні, гіпертермію, які з’явилися 5 днів тому. Стан хворого задовільний. На внутрішній поверхні лівого стегна за ходом варикозно розширених вен визначається гіперемія і палькується болючий тяж до середньої третини стегна. Проведено лікування. Але через 1 місяць після виписки, цей самий хворий звернувся в клініку зі скаргами на біль, почервоніння, ущільнення за ходом поверхневих вен на правому стегні, гіпертермію шкіри до пахової складки, які з’явилися 5 днів тому. Стан хворого задовільний. Ціаноз і набряк цієї кінцівки. На внутрішній поверхні лівого стегна за ходом варикозно розширених вен визначається гіперемія і палькується болючий тяж до пахової складки. Був епізод задишки і кровохаркання. Ваша тактика?A. виконати операцію Троянова-ТренделенбургаB. призначити активний режим і консервативне лікуванняC. * виконати ретроградну ілеокавографію і ангіопульмонографіюD. накласти пов’язку з маззю Вишневського і виписати додомуE. перев’язати стегнову вену115. Оцінити стан глибоких вен нижніх кінцівок при варикозній хворобі дозволяють наступні методи обстеження:
1. ультразвукова доплерографія
2. дистальна висхідна флебографія
3. ретроградна стегнова флебографія
4. радіоіндикація з міченим фібриногеном
5. сфігмографія.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. * 1,2B. 3,4,5C. 2,3,4D. 1,2,4E. все вірно116. Які чинники мають значення у виникненні трофічних змін на шкірі при варикозній хворобі нижніх кінцівок?
1. Оклюзія дрібних артерій
2. Неспроможність перфорантних вен
3. Неспроможність клапанів стовбура великої підшкірної вени
4. Гострий тромбоз глибоких вен гомілки
5. Дерматит і лімфостазA. * 2, 3, 5B. 2, 3C. 1, 2, 3D. 3, 4E. 1, 3, 5
тема 14ВАРІАНТ 11. Метою бинтування нижніх кінцівок еластичними бинтами в післяопераційному періоді є:
1. необхідність профілактики лімфостазу
2. профілактика тромбоемболії легеневих артерій
3. прискорення кровоплину глибокими венами
4. профілактика трофічних розладів
5. необхідність впливу на артерійний кровоплин.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. все вірноB. * 2,3C. 4,5D. 1,2E. 3,42. У хворого, який переніс резекцію шлунка з приводу раку, з допомогою ретроградної ілеокавографії виявлено флотуючий тромб в інфраренальному сегменті нижньої порожнистої вени. Який метод профілактики ТЕЛА найдоцільніший в даному випадку?A. плікація нижньої порожнистої вени механічним швомB. перев’язка нижньої порожнистої вениC. плікація нижньої порожнистої вени пластмасовою клемоюD. * імплантація кава-фільтраE. тромбектомія з нижньої порожнистої вени3. Хворому, в екстренному порядку виконана апендектомія з приводу перфоративного апендициту. Призначте лікувальні заходи, направлені на профілактику гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок в післяопераційному періоді:
1. тривалий і строгий ліжковий режим
2. еластичне бинтування кінцівки
3. застосування антикоагулянтів
4. рання активація хворого;
5. введення амінокапронової кислоти.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. * 2,3,4B. 2,3,5C. 1,2,3D. все вірноE. 1,34. У хворого на 7 день після резекції сигмовидної кишки з приводу раку під час сідання в ліжку раптово появились болі за грудиною, задишка, серцебиття. За допомогою перфузійного сканування легень встановлено діагноз емболії дрібних гілок легеневої артерії. При огляді: стан хворого задовільний. Ознак тромбозу вен нижніх кінцівок немає. При флебографії в правій стегновій вені на протязі 5 см виявлено пристінковий дефект контрастування. Стегнова вена прохідна. Яке лікування показане хворому?A. * Терапія антикоагулянтамиB. Терапія діуретикамиC. Операційне- видалення джерела томбоемболії зі стегнової вениD. Операційне – видалення емболів з легеневої артеріїE. Не потребує лікування5. У хворої, яка знаходиться в гінекологічному відділенні, на 2 добу після видалення матки з приводу міоми діагностовано ілео-феморальний венозний тромбоз. Ваша тактика?A. тільки при погіршенні стану ставити питання про переведення в судинне відділенняB. після зняття швів перевести в хірургічний стаціонарC. у випадку ефективності консервативної терапії виписати на амбулаторне лікуванняD. провести консервативну терапію в умовах гінекологічного відділенняE. * негайно перевести хвору в судинне хірургічне відділення6. Хвора скаржиться на біль і набряк гомілки. Об'єктивно: гомілка значно збільшена в об'ємі, гаряча на дотик, при пальпації болюча. Який з наведених методів є найбільш інформативним для діагностики гострого глибокого тромбозу:A. * дуплексне ультразвукове скануванняB. реовазографіяC. рентгенографіяD. електрокардіографіяE. клінічний аналіз крові7. При гострому тромбофлебіті підшкірних вен нижніх кінцівок застосовуються наступні препарати:
1. дезагреганти
2. антибіотики
3. антикоагулянти непрямої дії
4. антикоагулянти прямої дії і тромболітики
5. мазеві компреси
6. місцево холод
7. місцево тепло.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 2,4,5,7B. 2,3,7C. 1,4,6D. 1,2,4,5E. * 1,68. Хвора скаржиться на розпираючий біль у правій нозі, набряк, які з'явилися після натужування. З анамнезу – тиждень тому народила дитину. Об'єктивно: права нога набрякла, з переходом на сідницю, ціанотична, на дотик гаряча, визначається болючість стегна та гомілки. Підшкірні вени розширені. Ліва нога без змін. Найбільш вірогідний діагноз:A. тромбоз стегнової артеріїB. * тромбоз ілеофеморальних венC. гострий тромбофлебіт підшкірних венD. тромбоз правої загальної здухвинної артеріїE. флегмона правого стегна9. Виберіть клінічні ознаки, які враховуються при проведенні диференційного діагнозу між гострим клубово-стегновим венозним тромбозом і тромбоемболією стегнової артерії:
1. характер набряку
2. колір шкіри
3. стан поверхневих вен
4. м’язева контрактура
5. пульсація артерій.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. * все вірноB. 2,3,4,5C. 2,3,4D. 2,5E. 1,210. До основних симптомів підключично-аксілярного венозного тромбозу належать:
1. втома руки під час роботи
2. набряк руки
3. ціаноз шкіри плеча і передпліччя
4. розпираючий біль в кінцівці.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,2B. * все вірноC. 1,4D. 2,3,4E. 1,2,311. У жінки на 8 день після операції холецистектомії раптово в туалеті наступили задишка, болі за грудиною, втрата свідомості, зупинка серцевої діяльності.
Проведені непрямий масаж серця, інтубація трахеї . Серцева діяльність та свідомість відновились, але ЧСС – 120/хв, АТ – 75/45 мм рт.ст. В легенях проводиться дихання з обох сторін. Визначається помірний набряк всієї правої нижньої кінцівки, посилення венозного рисунка в пахвинній ділянці, болючість при пальпації зони судинного пучка на правому стегні. При ангіопульмонографії ліва легенева артерія не контрастується. В усті правої легеневої артерії виявлено пристінковий дефект контрастування.
Яке життєво небезпечне захворювання ускладнило перебіг поопераційного періоду?A. * Тромбоемболія легеневих артерійB. Гострий церебральний синдромC. БронхоспазмD. Гострий інфаркт міокардаE. Гострий астматичний статус12. Хвора скаржиться на розпираючий біль у правій нозі, набряк, які з'явилися після натужування. З анамнезу – тиждень тому народила дитину. Об'єктивно: права нога набрякла, з переходом на сідницю, ціанотична, на дотик гаряча, визначається болючість стегна та гомілки. Підшкірні вени розширені. Ліва нога без змін. Визначіть правильну тактику дільничного лікаря:A. * негайно госпіталізувати в хірургічний стаціонарB. негайно госпіталізувати в неврологічний стаціонарC. призначити амбулаторне обстеження, після чого госпіталізуватиD. призначити амбулаторне лікування, за його неефективності госпіталізуватиE. госпіталізувати у денний стаціонар поліклініки13. Хворий місяць тому переніс обширний трансмуральний інфаркт міокарда. Три дні тому появились болі в лівій нижній кінцівці. При огляді: задишка в спокої, ЧСС – 96/хв., миготлива аритмія, печінка виступає з-під реберної дуги на 5 см. Права нижня кінцівка пастозна. Визначається значний набряк лівої нижньої кінцівки аж до Пупартової зв'язки. Шкіра кінцівки ціанотична. На лівому стегні посилений венозний рисунок. Пальпація лівої пахвинної ділянки і зони проекції судинного пучка на стегні болюча. Позитивний симптом Хоманса. При ретроградній ілеокавографії контрастуються нижня порожниста та права клубова вени. Ліва клубова вена не контрастується. В інфраренальному відділі нижньої порожнистої вени визначається центрально розташований дефект контрастування, що поширюється на устя лівої загальної клубової вени.
Яке захворювання розвинулось у хворого?A. Тромбоемболія біфуркації аорти та клубових артерійB. Гострий лімфостаз обох нижніх кінцівок, переважно лівоїC. Гострий тромбоз біфуркації аорти та клубових артерійD. Гострий тромбофлебіт нижньої кінцівки та тазуE. * Гострий флеботромбоз нижньої кінцівки14. Хвора поступила в стаціонар зі скаргами на сильні болі в правй гомілці розпираючого характеру, набряк стопи і гомілки, судомні скорочення литкових м`язів, підвищення температури тіла до 38.5 °С. Хворіє протягом 3 днів. Спочатку були судомні скорочення литкових м`язів, болі появились на другий день, а ще через день появились набряки. При огляді шкіра правої стопи і гомілки гіперемована, напружена, блискуча. Окружність правої гомілки більше лівої на 5 см. Рухи можливі, але вкрай болючі. При пальпації кінцівки визначається болючість по ходу судинного пучка, особливо в підколінній ямці. Стискання литкових м`язів викликає різку болючість. Діагностовано гострий тромбофлебіт глибоких вен правої гомілки. Яке слід призначити лікування. A. гірудотерапіюB. * антикоагулянтами прямої діїC. антибіотикамиD. антикоагулянтами нерпямої діїE. операційне лікування15. Найбільш гемодинамічно важливі венозні судини гомілки:A. * підколінна венаB. мала підшкірна венаC. перфорантні вениD. велика підшкірна венаE. інша судина16. Хворий на протязі кількох років страждає варикозною хворобою вен нижніх кінцівок. 3 дні тому появилась болючість по ходу розширеної вени на задньомедіальній поверхні гомілки. Болючість поступово наростала. Став відчувати утруднення при рухах, температура піднялась до 37.8С. При огляді по ходу вени визначається різка гіперемія, вена потовщена, місцями веретеноподібно, пальпується у вигляді болючого тяжа. Шкіра ділянки дещо інфільтрована, гіперемована , болюча. Набряку гомілки і стопи немає. Діагностовано гострий тромбофлебіт поверхневої вени. Ваша тактика лікування.A. антибіотикотерапіяB. * ургентна флебектоміяC. гірудотерапіяD. гепаринотерапія доповнена нестероїдними протизапальними препаратамиE. протизапальна терапія з використанням нестероїдних протизапальних препаратів17. У хворого 3 дні тому з'явився сильний біль у правому литковому м'язі, що підсилювався піл час ходьби. Під час огляду: праві гомілка та ступня набряклі, шкіра їх трохи бліда, поверхневі вени гомілки чітко контурують. Правий литковий м'яз болючий у разі його стискання. Який діагноз найбільш вірогідний:A. * гострий тромбоз глибоких вен правої нижньої кінцівкиB. біла флегмазія правої нижньої кінцівкиC. хвороба БюргераD. гострий трмбофлебіт поверхневих вен правої нижньої кінцівкиE. емболія задньої великогомілкової артерії18. Хворий скаржиться на постійний біль у лівій гомілці, який посилюється під час ходьби, набряк гомілки, збільшення температури тіла до 38,5 °С. Хворіє 5 днів після травми. Об'єктивно: ступня та гомілка набряклі, ціанотичні, блискучі, при пальпації гарячі, болючі, позитивні симптоми Хоманса та Мозеса; пульсація артерій під коліном і на ступні знижена. Права нога без змін. Сформулюйте попередній діагноз:A. гострий тромбоз ілеофеморальних венB. флегмона лівої гомілкиC. * гострий тромбоз глибоких вен гомілкиD. мігруючий тромбангіїтE. тромбоз лівої стегнової артерії19. Перелічіть клінічні симптоми гострого ілеофеморального венозного тромбозу:
1. розпираючий біль в нозі
2. набряк всієї нижньої кінцівки
3. ціаноз шкіри, посилення венозного малюнка
4. болючість при пальпації пахвинної ділянки і зони проекції судинного пучка на стегні
5. систолічний шум на стегновій вені.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. * 1,2,3,4B. 1,2,3C. 2,3,4D. 2,3E. все вірно20. У хворої Ви запідозрили гострий тромбоз глибоких вен лівої гомілки. За допомогою яких спеціальних методів обстеження можна не лише підтвердити, а й виконати топічну діагностику ураження?
1. сфігмографії
2. капіляроскопії
3. радіоіндикації з міченим фібриногеном
4. флеботонометрії
5. дистальної висхідної функціональної флебографії.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4B. * 2,4,5C. 1,2D. 2,4E. все вірно21. У хворого на 8 добу після простатектомії, появились задишка, болі за грудиною, кровохаркання. При рентгенографії органів грудної клітки патологічних змін не виявлено. На ЕКГ зареєстрована гостра блокада правої ніжки пучка Гісса. В легенях дихання вислуховується в усіх відділах, хрипів немає. ЧСС – 100/хв., АТ - 115/75 мм рт.ст. Тони серця приглушені, вислуховується акцент ІІ тону над легеневою артерією. Живіт в усіх відділах м’який, не болючий, печінка не збільшена. Нижні кінцівки не змінені. При перфузійному скануванні легень виявлено значне зниження перфузії у верхній долі лівої легені і помірне зниження перфузії у нижній долі правої легені.
Яке ускладнення виникло у хворого в поопераційному періоді?A. Гострий інфаркт міокардаB. Гостра плевропневмоніяC. * Тромбоемболія легеневих артерійD. Ателектаз легеньE. Інфаркт-пневмонія22. У жінки з багаторічним анамнезом варикозної хвороби нижніх кінцівок, тиждень тому появились болі , почервоніння та ущільнення по ходу варикозно зміненої великої підшкірної вени у верхній третині гомілки, підвищення температури тіла. Лікувалась амбулаторно: ліжковий режим, антибіотики. Покращення не настало і хвора була шпитальована. При огляді: набряку чи ціанозу хворої нижньої кінцівки немає. На внутрішній поверхні гомілки варикозно поширені вени гіперемовані; вище від зони гіперемії – до середньої третини стегна пальпується болючий тяж, вище і до Пупартової зв’язки пальпація судинного пучка не болюча. При дослідженні з фібриногеном міченим І-125 виявлено накопичення активності на всьому протязі великої підшкірної вени, аж до пахової складки.
Яке ускладнення варикозної хвороби розвинулось у хворої?A. Посттромбофлебітичний синдромB. Гострий лінфангіїтC. * Гострий тромбофлебіт поверхневої вениD. Варикозне поширення венE. Гемангіома23. Який спосіб хірургічної профілактики легеневої емболії показаний при наявності флотуючого тромба в супраренальному відділі нижньої порожнистої вени?A. плікація нижньої порожнистої вени пластмасовою клемоюB. імплантація кава-фільтраC. прошивання нижньої порожнистої вени механічним швомD. перев’язка нижньої порожнистої вениE. * тромбектомія і плікація нижньої порожнистої вени під устями ниркових вен24. У хворого, який хворіє на ревматичний мітральний стеноз і миготливу аритмію, раптово з’явився біль в правій нижній кінцівці. При огляді спостерігається значний набряк правої ноги. Шкіра кінцівки ціанотична з посиленим підшкірним венозним малюнком. Пальпація зон судинного пучка на стегні безболісна. Симптом Хоманса позитивний. Пульсація на артеріях стопи визначається чітко. Вкажіть діагноз:A. синдром ЛерішаB. міжм’язева гематомаC. емболія правої стегнової артеріїD. гострий лімфостазE. * гострий ілеофеморальний венозний тромбоз25. Виникненню клубово-стегнового флеботромбозу сприяють:
1. підвищення адгезії тромбоцитів
2. зниження швидкості кровоплину
3. гіперкоагуляційний стан крові
4. пошкодження ендотелію судин
5. підвищення здатності еритроцитів до агрегації.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 2,3,5B. 2,3C. 2,4,5D. 1,3,4E. * все вірно26. Хвора знаходиться в гінекологічному відділенні, де на 10 добу після операції виник гострий тромбоз лівої загальної клубової вени. Після тромбозу пройшло 2 дні. Як слід лікувати хвору.A. * операційне лікуванняB. антибіотикиC. гірудотерапіяD. антикоагулянти непрямої діїE. антикоагулянти прямої дії27. Попередити ТЕЛА при флотуючому тромбі нижньої порожнистої вени можна шляхом:
1. прямої тромбектомії
2. плікації нижньої порожнистої вени
3. катетерної тромбектомії
4.імплантації кава-фільтру
5. створенням аорто-кавальної фістули.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. все невірноB. 1,3,5C. * 1,2,3,4D. 2,3,5E. все вірно28. Хвору госпіталізовано в судинне відділення зі скаргами на біль у правій гомілці, підвищення температури тіла. Запідозрено тромбоз глибоких вен гомілки. Які спеціальні методи обстеження найбільш інформативні:A. * флебографіяB. проба ГеккебрухаC. проба ШейнісаD. проба ТальманаE. проба Троянова – Тренделенбурга29. Хвора скаржиться на біль у правому стегні. Хворіє 3 дні без видимої причини. В анамнезі – варикозна хвороба. Під час огляду: на обох ногах численні варикозно розширені підшкірні вени. На правому стегні за ходом розширеної вени – ділянка гіперемії, набряку, болючості, яка поширюється до верхньої третини стегна. Встановіть діагноз:A. гострий дерматитB. посттромбофлебітичний синдромC. флегмона стегнаD. бешиха стегнаE. * гострий тромбофлебіт30. Хвора яка страждає протягом багатьох років варикозною хворобою вен нижніх кінцівок, поступила в хірургічне відділення зі скаргами на підвищення температури тіла, болі в правому стегні. Три роки назад перенесла інфаркт міокарда, з тих пір у хворої помічена миготлива аритмія.
При огляді: стан важкий, є ознаки вираженої серцевої недостатності. На правій нижній кінцівці помічено варикозне поширення поверхневих вен. На медіальній поверхні стегна від рівня колінного суглоба до верхньої треті його видно смугу гіперемії, пальпується нитковидний тяж, який болить. Симптом Хоманса від’ємний.
Вкажіть діагноз у хворої.A. Вузлувата еритемаB. Мігруюий тромбофлебітC. Гострий лімфангіїтD. Підшкірна флегмонаE. * Гострий тромбофлебіт поверхневих вен31. Місцем первинного тромбоутворення в системі нижньої порожнистої вени можуть бути:
1. глибокі вени гомілки
2. клубово-стегновий венозний сегмент
3. поверхневі вени нижніх кінцівок
4. внутрішні клубові вени
5. венозні сплетення малого тазу.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. все невірноB. * все вірноC. 1,2,4,5D. 1,2,4E. 1,2,332. При проведенні диференційної діагностики між гострим ілеофеморальним венозним тромбозом і тромбоемболією стегнової артерії необхідно враховувати наступні ознаки:
1. характер набряку
2. колір шкіри
3. стан поверхневих вен
4. м’язову контрактуру
5. пульсацію артерій.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. 2,3,4C. * всі відповіді правильніD. 1,3,5E. 3,4,533. Клінічна картина синдрому Педжета-Шреттера виникає при оклюзії:A. лицевої вениB. внутрішньої яремної вениC. плечової вениD. зовнішньої яремної вениE. * підключичної вени34. Перечисліть фактори, що сприяють тромбоутворенню у венах.
1. пошкодження стінки вени.
2. наявність вроджених артеріо-венозних шунтів
3. підвищена схильність крові до тромбоутворення
4. порушення серцевого ритму
5. сповільнення кровоплину у венах.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,3,4B. все вірноC. 1,2,4D. 3,4,5E. * 1,3,535. У хворої варикозне розширення вен нижньої кінцівки ускладнилося гострим тромбофлебітом. Інфільтрат збільшився в об’ємі, набув різкої болючості, шкіра гіперемована. Температура набула гектичного характеру. В лікарні по місцю проживання лікувалась по звичайній схемі. За 2 доби до надходження в стаціонар утворився другий інфільтрат під пупартовою зв’зкою. З’явився озноб. Який найбільш вірогідний діагноз?A. Післятромбофлебітичний синдромB. * Висхідний тромбофлебіт поверхневих венC. Гострий тромбоз глибоких венD. Хвороба БюргераE. Бешихове запалення36. Хвора скаржиться на біль в правій гомілці, який посилюється під час ходьби. Об’єктивно: на правій гомілці по ходу варикозно розширеної малої підшкірної вени шкіра червона, гаряча на дотик, при пальпації в верхній третині гомілки визначається продовгувате болюче ущільнення розмірами 3х2 см. Яке ускладнення варикозної хвороби виникло у хворої?A. ТромбозB. ТромбофлебітC. ФурункулD. ЛімфангітE. Лімфаденіт37. Гострий ілео-феморальний венозний тромбоз необхідно диференціювати з наступними захворюваннями:
1. емболія стегнової артерії
2. гострий поверхневий тромбофлебіт
3. гострий лімфостаз
4. компресія магістральних вен
5. серцева недостатність
6. синдром тривалого стиснення.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. * все вірноC. 2,3,4,5D. 4,5,6E. 3,5,638. Найбільш інформативним методом діагностики ТЕЛА є:A. бронхоскопіяB. ЕКГC. перфузійне сканування легеньD. * ангіопульмонографіяE. рентгенографія39. У хворого, який хворіє варикозною хворобою правої нижньої кінцівки, 3 дні тому розвинувся гострий тромбофлебіт варикозних вен гомілки. Йому призначено консервативну терапію, в яку треба включити:
1. гепарин до 30 000 од на добу
2. антибіотики широкого спектру дії.
3. троксевазинова мазь місцево.
4. Бутадіон по 1таб. тричі на день.
5. Аспірин по 1 таб тричі на день.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,3,4B. 1,2,5C. * 3,4,5D. 1,3,5E. 1,2,440. Хворий госпіталізовано в клініку зі скаргами на біль і припухлість, почервоніння шкіри в середній третині правої гомілки. Хворіє протягом 3 діб. Об'єктивно: в с/3 правої гомілки визначається болючий інфільтрат розмірами 10x15 см без чітких контурів, шкіра над ним гіперемована, набряку ступні немає. Вище та нижче інфільтрату – помірно розширені вени. Сформулюйте діагноз:A. гострий тромбоз глибоких вен гомілкиB. абсцедуючий фурункулC. флегмона гомілкиD. бешиха гомілкиE. * гострий тромбофлебіт поверхневих вен гомілки41. Ви лікуєте хворого з приводу гострого тромбозу глибоких вен правої гомілки 3-денної давності в умовах хірургічного стаціонару. Ваші призначення:
1. компреси з маззю Вишневського
2. антикоагулянтна терапія
3. антиагреганти
4. антибіотики
5. еластичне бинтування кінцівки.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,3,5B. 1,2,3C. все вірноD. * 2,3,5E. 2,4,542. У приймальне відділення лікарні доставлено вагітну жінку (38 тижнів) з клінікою гострого ілеофеморального тромбозу. Який із вказаних симптомів найбільш відповідає даному захорюванню?A. Набряк гомілкиB. * Набряк стегна i гомілкиC. Нудоти і блюванняD. Гектична температураE. Біль у паховій ділянці43. Вкажіть найбільш небезпечне ускладнення тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок:A. слоновістьB. * емболія легеневих артерійC. трофічна виразка гомілкиD. флебіт варикозних вузлівE. облітерація глибоких вен44. Маршова проба дає змогу визначити:A. ступінь ішемії досліджуваного сегментаB. порушення функції остіального клапану великої підшкірної вениC. * прохідність глибоких венD. прохідність підшкірних венE. прохідність комунікантних вен45. У хворого раптово з'явився біль у гомілкових м'язах зліва. Страждає на вроджену ваду серця. Під час огляду: температура тіла 36,6 °С, циркулярний набряк лівої гомілки, шкіра напружена, ціанотична з розширеними підшкірними дрібними венами у вигляді сітки. Симптом Хоманса позитивний. Встановіть найбільш вірогідний діагноз:A. хвороба БюргераB. гострий тромбоз лівої стегнової артеріїC. гостре бешихове запалення лівої гомілкиD. гострий тромбофлебіт поверхневих вен лівої гомілкиE. * гострий тромбоз глибоких вен лівої гомілки46. Гострий ілеофеморальний венозний тромбоз може ускладнитися:
1. ТЕЛА
2. венозною гангреною кінцівки
3. посттромботичною хворобою
4. флегмоною стегна
5. краш-синдромом.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,3,4,5B. 1,3,4C. все вірноD. 2,4,5E. * 1,2,347. Виберіть найточніші методи діагностики ТЕЛА:
1. оглядова рентгенографія грудної клітки
2. ЕКГ
3. радіокардіографія
4. ангіопульмонографія
5. перфузійне сканування легень.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,5B. 1,2,4C. 2,3,4D. * 4,5E. все вірно48. Які патофізіологічні процеси лежать в основі тромбоутворення:A. * в'язкий метаморфоз тромбоцитівB. зменшення кількості тромбоцитівC. підвищення онкотичного тискуD. підвищення осмотичного тискуE. зменшення кількості еритроцитів49. Ви діагностували клінічно гострий ілеофеморальний венозний тромбоз. З допомогою яких спеціальних інструментальних методів обстеження можна точно визначити проксимальну і дистальну межі поширення тромбозу?
1. ретроградна ілеокавографія
2. висхідна дистальна кавографія
3. антеградна стегнова кавографія
4. ретроградна стегнова флебографія
5. радіоізотопне дослідження з радіоактивним йодом-131.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. * 1,2C. 2,4,5D. 1,3,4E. все вірно50. Факторами, що сприяють покращенню венозного кровоплину в нижніх кінцівках і післяопераційному періоді, є всі, крім:A. * тривалого строгого ліжкового режимуB. раннього вставанняC. скорочення литкових м’язівD. підвищеного положення кінцівокE. бинтування гомілок еластичними бинтами51. Назвіть основні клінічні симптоми масивної ТЕЛА:
1. біль за грудиною
2. колапс
3. ядуха
4. ціаноз обличчя і верхньої половини тулуба
5. розширення і пульсація яремних вен
6. акцент ІІ тону на легеневій артерії.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4,6B. * все вірноC. 1,2,5D. 2,3,5,6E. 1,3,4,652. У хворої на 6-ту добу після операції з приводу фіброміоми матки з'явилися симптоми гострого тромбофлебіту глибоких вен правої нижньої кінцівки. Які лікарські засоби потрібно негайно призначити для профілактики венозної тромбоемболії:A. антибіотикиB. * антикоагулянтиC. антиаритмікиD. аналгетикиE. вітаміни53. Назвіть сучасний метод, що використовується для топічної діагностики тромбозу нижньої порожнистої вени:A. сфігмографіяB. ретроградна стегнова флебографіяC. * ретроградна ілеокавографіяD. радіоіндикація з міченим фібриногеномE. дистальна висхідна функціональна флебографія54. Вас викликали на дім до хворої з вагітністю 38 тижнів. При огляді Ви діагностували ілеофеморальний венозний тромбоз. Ваші подальші дії.A. * госпіталізувати хвору в судинне відділенняB. характер лікування-після визначення протромбінового індексу в амбулаторних умовахC. проводити консервативну терапію в домашніх умовахD. направити хвору в жіночу консультаціюE. госпіталізувати хвору в пологовий будинок55. Хворому, який готується до операції з приводу раку шлунку, проводиться передопераційна інфузійна терапія. В праву ліктьову вену введено до 3,0 л рідини. На слідуючу добу він відчув тягнучий біль у ділянці правого плеча. При огляді: на внутрішній поверхні плеча відмічається повздовжня смуга гіперемії, набряклість шкіри, болючий тяж. Яке ускладнення розвинулося у хворого?A. Гострий лімфангоїт B. Прокол вени та набряк паравенозної клітковини C. * Гострий тромбофлебіт D. Флегмона паравенозної клітковини E. Некроз паравенозної клітковини 56. Назвіть симптоми гострого тромбозу клубово-стегнового венозного сегменту:
1. гіперемія шкіри стегна в ділянці проходження вен
2. ціаноз кінцівки
3. розпираючий біль в стегні
4. збільшення в об’ємі стегна і гомілки
5. блідість шкіри стегна.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4B. 3,4,5C. * 2,3,4D. 2E. 1,257. Для гострого тромбозу глибоких вен гомілки характерні наступні симптоми:
1. набряк всієї нижньої кінцівки,
2. помірний біль в литкових м’язах,
3. незначний набряк стопи і нижньої третини гомілки,
4. позитивний симптом Хоманса,
5. «переміжна кульгавість».
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,5B. 2,4,5C. 2,5D. * 2,3,4E. 1,2,358. Пацієнтка хворіє варикозним розширенням вен правої нижньої кінцівки. Скарги на біль, гіперемію вздовж підшкірних вен, підвищення температури тіла. При огляді великої підшкірної вени на гомілці і стегні до середньої третини гіперемія, при пальпації болюча, тверда. Яке лікування потрібне хворій?A. Операція Троянова B. * Консервативна терапія C. Операція Фельдера D. Склерозуюче лікування E. Операція Пальма 59. Мужчина хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок, скаржиться на біль, почервоніння і ущільнення за ходом поверхневих вен на лівому стегні, гіпертермію, які з’явилися 5 днів тому. Стан хворого задовільний. Набряку чи ціанозу лівої нижньої кінцівки немає. На внутрішній поверхні лівого стегна за ходом варикозно розширених вен визначається гіперемія і пальпується болючий тяж до середньої третини стегна. За даними ультразвуку глибокі магістральні вени ноги повністю прохідні. Ваша тактика?A. виконати ангіографіюB. * операція Троянова-Тренделенбурга в поєднанні з видаленням тромбованої великої підшкірної вениC. перев’язати стегнову венуD. призначити суворий ліжковий режим і консервативне лікуванняE. виконати перев’язку варикозних вен в середній третині стегна60. Перерахуйте лікувальні заходи направлені на припинення поширення тромбозу в магістральних венах нижніх кінцівок:
1. компреси з маззю Вишневського
2. антибіотики;
3. строгий ліжковий режим
4. антикоагулянтна терапія
5. антиагрегантна терапія
6. еластичне бинтування кінцівок.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 3,4,5B. 1,2,3C. 2,5,6D. * 4,5,6E. все вірно61. Мужчина відмітив набряк, біль та важкість в правій руці. При огляді: фізичний розвиток плечового поясу добрий. Наявний набряк всієї правої руки. Різниця обхвату у відповідних місцях у порівнянні з лівою рукою складає 5 см на плечі і 3 см на передпліччі. Праві передпліччя та китиця синюшні, яка посилюється при опусканні руки. На правому плечі в паховій та підключичній ділянках виражений венозний рисунок. Поверхневі вени передпліччя також “роздуті”. Пульсація артерій на всій руці не змінена. Венозний тиск на протилежній руці 120 мм вод.ст., на правій руці – 420 мм вод.ст.
Про яке захворювання слід думати?A. Неспецифічний аортоартеріїтB. ФлебоангіодисплазіяC. Артеріовенозна дисплазіяD. Синдром І ребраE. * Синдром Педжета-Шреттера62. У хворої, яка хворіє варикозною хворобою нижніх кінцівок, після термінових неускладнених пологів на 8 день з’явився біль, гіперемія і ущільнення за ходом великої підшкірної вени до рівня верхньої третини стегна. Виберіть оптимальну лікувальну тактику:A. консервативне лікування, при неефективності венектоміяB. екстренне видалення тромбованих підшкірних венC. операція Троянова-Тренделенбурга при неефективності консервативного лікуванняD. видалення підшкірних вен після згасання запаленняE. * термінова операція Троянова-Тренделенбурга після ультразвукового ангіосканування63. Гострий тромбоз в системі нижньої порожнистої вени може ускладнитися емболією артерій великого кола кровообігу при:A. стенозі легеневого стовбураB. коарктації аортиC. наявності аортальної недостатностіD. синдромі ЛерішаE. * відкритому овальному вікні64. Хвора звернулась зі скаргами на розширення вен правої нижньої кінцівки, наявність пігментації шкіри, набряку м'яких тканин правої гомілки. Права гомілка набрякла, шкіра гіперпігментована, багряно-синюшного кольору, гаряча на дотик. Оптимальна тактика:A. туге бинтування правої нижньої кінцівкиB. * спрямування на консультацію до судинного хірургаC. лікування у дерматолога з приводу екземи правої гомілкиD. призначення венорутонаE. призначення гепаринотерапії65. У пацієнтки на 6 день після резекції шлунка з приводу раку появились болі в правй гомілці. При огляді : язик вологий, чистий. Живіт не здутий, при пальпації чутливий в ділянці операційної рани. Ліва нижня кінцівка не змінена. Шкіра правої- звичайного кольору, визначається незначний набряк стопи і навколо кісточок гомілково-ступневого суглоба, однак рухи в суглобах кінцівки збережені, чутливість не порушена. Пульсація артерій на всьому протязі кінцівки не порушена. При тильному згинанні стопи хвора відзначає різкий біль в литкових м'язах.
Яке захворювання слід запідозрити?A. Гострий міозит литкових м'язівB. * Гострий флеботромбоз глибоких вен гомілкиC. Гострий артрит гомілково-ступневого суглобаD. Гострий флеботромбоз поверхневих венE. Гострий лімфостаз66. У хворої клінічно діагностовано ілео-феморальний венозний тромбоз. Про поширення тромботичного ураження можна говорити на основі даних наступних методів обстеження:
1. антеградна тазова флебографія
2. ретроградна стегнова флебографія
3. висхідна дистальна флебографія
4. ретроградна ілеокавографія
5. флеботонометрія.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 2,3B. * 3,4C. все вірноD. 4,5E. 1,267. Хворий скаржиться на біль в нижній половині живота, попереково- крижовій ділянці, набряк обох ніг. Об'єктівно стан хворобливого тяжкий, відмічається набряк обох ніг, статевих органів, сідниць, попереку предньої черевної стінки до пупка. Ваш діагноз?A. СлоновістьB. заочеревинна лімфосаркомаC. * Гострий тромбоз нижньої порожнистої вениD. розшаровуюча аневризма черевної аорти E. тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок68. Синдром Педжета – Шретера – це:A. мігруючий тромбофлебіт вен кінцівокB. гострий ілеофеморальний венозний тромбозC. гострий тромбоз нижньої порожнистої вениD. * гострий тромбоз підключичної вениE. гострий мезентеріальний венозний тромбоз69. Чим небезпечні флеботромбози нижніх кінцівок?
1. інфарктом нирки
2. інфарктною пневмонією
3. тромбоемболією брижових судин
4. пілефлебітом
5. тромбоемболією легеневих артерій.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. все вірноB. * 2,5C. 3,4,5D. 1,2,4,5E. 1,3,570. Хворого госпіталізовано ургентно з різким болем у правій пахвинній ділянці та правому стегні, затруднення під час ходьби, підвищення температури тіла до 39 °С. Зазначений стан пов'язує з фізичним навантаженням. В анамнезі – варикозна хвороба нижніх кінцівок. Пальпаторно – пухлиноподібне утворення в правій пахвинній ділянці розмірами 2,5x2 см, щільно-еластичне, болюче під час пальпації, а також болючий тяж по присередній поверхні правого стегна. Який діагнозів найбільш імовірний:A. * гострий висхідний тромбофлебітB. защемлена пахвинна грижаC. тромбоз глибоких вен кінцівкиD. гострий пахвинний лімфаденітE. защемлена стегнова грижа71. Назвіть основні клінічні ознаки гострої стадії хвороби Педжета-Шреттера:
1. набряк обличчя, шиї, верхньої половини тулуба
2. ціаноз обличчя і шиї
3. розпираючий біль в руці
4. ціаноз шкіри, посилення венозного малюнка
5. набряк руки.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 1,2,4B. 1,4,5C. * 3,4,5D. 2,3,4E. все вірно72. В хірургічне відділення поступила хвора, яка тривалий час хворіє варикозною хворобою правої нижньої кінцівки. Висловлює скарги на біль в правому стегні. На медіальній поверхні стегна від рівня колінного суглобу до середньої його третини видно смугу гіперемії, і пальпується щільний болючий шнуровидний тяж. Кінцівка не набрякла. С-м Хоманса від’ємний. Які лікувальні заходи варто застосувати?A. компрес з маззю Вишневського,антибіотикотерапіяB. строгий ліжковий режимC. імплантувати кава-фільтрD. * екстренно виконати кросектоміюE. в екстренному порядку виконати операцію Лінтона73. Нормальний венозний тиск у нижніх кінцівках при вертикальному положенні становить:A. 120-180 мм.рт.ст.B. 120-180 мм.вод.ст.C. * 75-120 мм.вод.ст.D. 75-120 мм.рт.ст.E. 40-80 мм.вод.ст.74. Виберіть симптоми, характерні для гострого тромбозу глибоких вен гомілки:
1. набряк всієї нижньої кінцівки
2. помірний біль в литкових м’язах
3. незначний набряк стопи і нижньої третини гомілки
4. позитивний симптом Хоманса
5. позитивний симптом «переміжної кульгавості». Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. * 2,3,4B. 2,4,5C. 2,5D. 1,2,3E. все вірно75. Хвора перебувала на стаціонарному лікуванні з приводу гострого тромбофлебіту глибоких вен лівої гомілки. Консервативне лікування почали із введення внутрішньом'язово гепарину по 5000 ОД через 4 год та пелентану по 1 таблетці 3 рази на день. З третьої доби гепарин відмінено і лікування продовжено пелентаном. На 8 день відзначено появу крововиливів у місцях ін'єкцій, кровотечу з ясен. Протромбіновий індекс знизився до30%. Було відмінено антикоагулянти . Через добу з'явився біль у лівому стегні, нога збільшилась в об'ємі. Яке найбільш імовірне ускладнення розвинулось у хворої.A. передозування антикоагулянтівB. тромбоемболія лівої стегнової артеріїC. бешиха лівої нижньої кінцівкиD. * ретромбоз глибоких вен лівої нижньої кінцівкиE. флегмона лівої нижньої кінцівки76. Яке лікування показано хворому з гострим висхідним тромбофлебітом поверхневих вен стегна:A. ліжковий режим, антикоагулянтиB. * операція Троянова – ТренделенбургаC. склеротерапія вен вище місця ураженняD. тромбектоміяE. протизапальна терапія77. Хворий рік тому переніс гострий лівобічний ілеофеморальний венозний тромбоз. Лікувався консервативно. На даний час утримується набряк лівої ноги, що збільшується ввечері. При огляді трофічних дефектів не виявлено, спостерігається посилення підшкірного венозного малюнка. Периметр лівої гомілки збільшений на 2см. Яку терапію Ви призначите хворому?
1. еластичне бинтування кінцівки і фізіотерапевтичні процедури
2. антикоагулянтні та тромболітичні засоби
3. прийом тренталу, компламіну, венорутону, ескузану
4. повязки з маззю Вишневського
5. прийом антибіотиків.
Виберіть правильну комбінацію відповідей:A. 4,5B. 3,4,5C. 1,3,4D. * 1,3E. 1,2,5
тема 15ВАРІАНТ 11. Жінка звернулась зі скаргами на наявність виразки лівої гомілки. Вияснено, що 4 роки тому після операції з приводу правобічної стегнової грижі настали болі в пахвинній ділянці, набряк та ціаноз лівої нижньої кінцівки. Отримувала антикоагулянти. Через 2-3 тижні набряк почав поступово зменшуватись, з’явились варикозно поширені вени в низу живота, більше зліва, в пахвинній ділянці. 2 роки тому по медіальній поверхні лівої гомілки, над кісточкою, з’явилась трофічна виразка, котра, незважаючи на консервативне лікування, відкривається знову. На флебограмі, глибокі вени лівої нижньої кінцівки реканалізовані. Кров з глибоких вен лівої гомілки скидається в поверхневі вени гомілки та стопи.
Про яку хворобу слід думати?A. Хронічний тромбофлебіт лівої нижньої кінцівкиB. Атеросклероз артерій лівої нижньої кінцівкиC. * Посттромбофлебітичний синдром лівої нижньої кінцівкиD. Слоновість лівої нижньої кінцівкиE. Хронічний тромбофлебіт тазу2. У хворої 3 роки тому, через 4 доби після апендектомії було виявлено набряк і ціаноз лівої нижньої кінцівки. Лікувалася консервативно. Поступово набряк зменшився, але через 6 міс. з’явилось варикозне розширення поверхневих вен. При огляді явні трофічні виразки шкіри медіальної поверхні лівої гомілки. При дистальній флебографії глибокі вени лівої ноги повністю ре-каналізовані, спостерігається скид крові з глибоких вен у поверхневі на рівні гомілки. Яка операція може попередити рецидив трофічної виразки гомілки?A. накладання артеріовенозного шунтаB. * операція ЛінтонаC. операція Троянова-ТренделенбургаD. корекція клапанної недостатності стегнової вени каркасною спіраллюE. надфасціальна перев’язка перфорантних вен гомілки3. Хвора скаржиться на біль у лівій гомілці, збільшення її окружності, переважно до вечора. 5 років тому перенесла тромбоз глибоких вен цієї кінцівки.
Під час огляду: кінцівка збільшена в окружності, бура пігментація шкіри, на внутрішній поверхні гомілки – трофічна виразка до 2 см в діаметрі. Оптимальна тактика оперативного лікування:A. перев'язка поверхневих вен за Шеде-КохеромB. венектомія за НаратомC. венектомія за МаделунгомD. * операція ЛінтонаE. операція Пальма4. Хворий скаржиться на варикозне розширення вен правої гомілки і стегна. З анамнезу відомо, що 3 роки тому хворий переніс операцію висічення вен на цій же нозі. При огляді помітне варикозне розширення вен у верхній третині стегна і по передньомедіальній поверхні правої гомілки, а також пігментація шкіри в нижній третині гомілки. При ультразвуковому ангіоскануванні виявлено куксу великої підшкірної вени стегна, довжиною 8 см і ретроградний скид крові по стегновій вені до нижньої її третини при проведенні проби Вальсальви. Для лікування рецидиву варикозної хвороби у цього хворого необхідно виконати наступне операційне втручання:
1. операція Нарата
2. операція Коккета
3. видалення кукси великої підшкірної вени стегна
4. операція Лінтона
5. корекція клапанної недостатності стегнової вени екстравазальною каркасною спіраллю.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,3B. 1,2,3,5C. 1,2,4D. все вірноE. * 3,4,55. Достовірним симптомом тромбофлебіту підшкірних вен є:A. синюшність ураженої кінцівкиB. * інфільтрація тканини і почервоніння за ходом підшкірних венC. болючість кінцівки при ходьбіD. підвищення температури тілаE. набряклість ураженої кінцівки6. Назвіть основні патологічні гемодинамічні фактори, що лежать в основі посттромботичної хвороби нижньої кінцівки:
1. Оклюзія артерій
2. механічна перешкода кровоплину в глибоких венах
3. регургітація крові в глибоких венах
4. скид крові через перфоранти в підшкірну венозну сітку
5. системна артерій на гіпертензія.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 2,4,5B. 1,3,4C. * 2,3,4D. 1,4,5E. 2,3,57. Хвора страждає на післятромбофлебітичний синдром лівої нижньої кінцівки. Має місце варикозне розширення підшкірних вен гомілки, стегна, біль та набряк лівої нижньої кінцівки. При флебографії виявлена оклюзія стегневої вени. Ваша тактика оперативного лікування:A. перев'язка поверхневих вен за Шеде-кохеромB. операція ЛінтонаC. венектомія за НаратомD. венектомія за МаделунгомE. * операція Хюсні8. Посттромботична хвороба нижніх кінцівок є наслідком:A. * тромбозу глибоких венB. варикозного розширення поверхневих венC. клапанної недостатності комунікантних венD. перев’язки великої підшкірної вениE. тромбозу поверхневих вен9. Вкажіть обстеження, що дозволяють визначити стан клапанного апарату комунікантних вен нижніх кінцівок:
1. проба Троянова-Тренделенбурга
2. ультразвукова доплерографія
3. флебографія дистальна
4. трьохджгутова проба
5. маршова проба.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. * 2,3,4B. 3,4C. 2,3D. 1,2,5E. все вірно10. Хворий скаржиться на сильні болі в правій гомілці, розпираючого характеру, підвищення температури до 38°С. При огляді - шкіра гомілки набрякла, гіперемована, при пальпації різко болюча в області литкових м'язів. Захворювання прогресує впродовж 5 діб. Ваш діагноз:A. бешихове запалення правої гомілкиB. тромбофлебіт підшкірних вен правої гомілкиC. облітеруючий атеросклероз судин правої нижньої кінцівкиD. посттромбофлебітичний синдромE. * гострий тромбоз глибоких вен правої гомілки11. У хворої діагностований рак шлунку, вона готується до радикальної операції. Має місце супутня патологія: посттромбофлебітичний синдром, набряково-больова форма, в анамнезі – тромбоемболія легеневої артерії 3 роки тому. Вкажіть найбільш ефективний метод профілактики розвитку у хворої повторної ТЕЛА у післяопераційному періоді після радикальної операції на шлунку.A. * імплантація кава-фільтру у передопераційному періодіB. гепаринотерапія у післяопераційному періодіC. призначення непрямого антикоагулянта у перед- та післяопераційному періодіD. застосування еластичного бинтування кінцівок у післяопераційному періодіE. накладання цинк-желатинової пов'язки Унна у передопераційному періоді12. До основних клінічних симптомів посттромботичної хвороби нижніх кінцівок слід віднести:
1. набряк кінцівки
2. відсутність пульсації стегнової артерії
3. трофічні розлади шкіри гомілки
4. варикозне розширення поверхневих вен.
5. «переміжну кульгавість».
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. 1,2,3B. * 1,3,4C. 2,4,5D. все вірноE. 1,4,513. Назвіть операційний метод, що дозволяє попередити рецидив трофічної виразки при ре-каналізованій формі посттромботичної хвороби:A. склеротерапіяB. * операція ЛінтонаC. імплантувати кава-фільтрD. операція Троянова-ТренделенбургаE. операція Коккета14. Який з названих симптомів НЕ характерний для тромбофлебіту нижніх кінцівок:A. * зменшення об’єму кінцівкиB. місцеве підвищення температуриC. збільшення об’єму кінцівкиD. почуття важкості в кінцівціE. утруднення при ходьбі15. Модифікована операція Лінтона при лікуванні посттромбофлебітичного синдрому полягає у:A. видаленні варикозно поширених венB. надфасціальній перев’язці з перетином комунікантних венC. висіченні всієї системи великої і малої підшкірних вен із надфасціальною перев’язкою і перетином комунікантних венD. висіченні всієї системи великої і малої підшкірних венE. * висіченні всієї системи великої і малої підшкірних вен із підфасціальною перев’язкою і перетином комунікантних вен16. Проба Троянова-Тределенбурга застосовується для визначення:A. прохідності глибоких венB. ступеня ішемії досліджуваного сегментаC. * спроможності остіального клапану великої підшкірної вениD. прохідності поверхневих венE. прохідності комунікантних вен17. Хворий переніс 3 роки тому тромбоз глибоких вен здухвинностегнового сегменту з правого боку. На сьогоднішній день турбують важкість, набряк правої нижньої кінцівки. Об'єктивно: помірний набряк гомілки, бура індурація шкіри у нижній третині гомілки, варикозно-розширені поверхневі вени гомілки. Який найбільш вірогідний діагноз? A. Гострий тромбофлебіт поверхневих венB. * Післятромбофлебитичний синдром, варикозна формаC. Синдром Паркс-ВебераD. Лімфедема правої нижньої кінцівкиE. Гострий тромбоз вен справа18. Перелічіть основні клінічні симптоми посттромботичної хвороби:
1. збільшення об’єму кінцівки
2. відчуття розпирання
3. підвищена втомлюваність кінцівки
4. трофічні розлади шкіри гомілки
5. варикозне розширення поверхневих вен
6. відсутність пульсації магістральних артерій.
Виберіть найкращу комбінацію відповідей:A. * 1,2,3,4,5B. 1,2,3C. все вірноD. 3,4,6E. 3,4,5
тема 16ВАРІАНТ 11. Хвора скаржиться на постійний пекучий біль, почервоніння шкіри та набряк в ділянці лівої гомілки, загальне нездужання, озноб, підвищення температури тіла до 39°С.Початок захворювання пов'язує з подряпиною шкіри лівої гомілки 2 дні тому. Об'єктивно: в середній третині лівої гомілки є гіперемія шкіри, яскрава, з чіткими межами, які підвищені над незміненою шкірою; визначається помірний набряк м'яких тканин, їхня болючість при пальпації; в центрі гіперемованої шкіри - струп 2х0,2 см, який покриває поверхневу ранку. Яке ускладнення мікротравми лівої гомілки є у хворої?A. Гострий гнійний остеомієлітB. Гострий тромбофлебіт глибоких венC. * Бешиха – рожаD. ФлегмонаE. Еризепілоїд2. Шкіра при лімфедемі тривалий час залишається незміненою, однак згодом розвивається:A. ВітілігоB. * ВеррукозC. ГіперкератозD. КандидомікозE. Гіпертрихоз3. Набряк при лімфедемі:A. Немає чіткої локалізаціїB. * Майже завжди локалізується на тильній поверхні стопиC. Частіше буває двобічнимD. Носить мігруючий характерE. Майже завжди локалізується на підошві стопи4. Якою найчастіше буває етіологія лімфедеми:A. ІнфекційнаB. Усе вказане – невірноC. * Усе вказане – вірноD. ТравматичнаE. Посттромботична5. Хворий скаржиться на високу температуру 38-39°С, загальну слабкість, головний біль. У середині треті лівої гомілки на місці незначного пошкодження шкіри відмічається набряклість на почервоніння шкіри з чіткими контурами. Про яке захворювання слід гадати в першу чергу?A. Облітеруючин ендартеріїтB. Флегмона гомілкиC. Гострий тромбофлебітD. ЛімфангоїтE. * Бешиха6. Загальною ознакою лімфедеми є: A. Болючий набряк ураженої кінцівки, який спочатку появляється в ділянці ступні, а потім розповсюджується в проксимальному напрямкуB. * Безболісний набряк ураженої кінцівки, який спочатку появляється в ділянці ступні, а потім розповсюджується в проксимальному напрямкуC. Безболісний набряк ураженої кінцівки, який спочатку появляється на гомілці, а потім розповсюджується на іншу кінцівкуD. Безболісний набряк ураженої кінцівки, який спочатку появляється на гомілці, а потім розповсюджується в дистальному напрямкуE. Болючий набряк ураженої кінцівки, який спочатку появляється на гомілці, а потім розповсюджується в дистальному напрямку7. Набряки при лімфедемі нижніх кінцівок:A. * Часто дуже щільні, втиснення після натискання пальцем залишаються лише при значному зусилліB. Зменшуються від перебування в горизонтальному положенні з припіднятою ногоюC. Зменшуються від застосування сечогінних середниківD. Збільшуються під кінець дня, після фізичного навантаженняE. Часто дуже рихлі, втиснення після натискання пальцем залишаються навідь від незначного зусилля
тема 17ВАРІАНТ 11. У пацієнта з хворобою Аддісона після грипу з'явились адинамія, депресія, нудота, блювання, пронос, гіпоглікемія. АТ- 75/50 мм рт.ст. В крові: зниження рівню кортикостерону, кортизолу, 13-ОКС, 17-ОКС. Який стан розвинувся у хворого?A. Колапс B. Гострий ентероколіт C. * Гостра надниркова недостатність D. Симпато-адреналовий криз E. Цукровий діабет2. Який гормон регулює функцію кори надниркових залоз?A. гідрокортизонB. кортизонC. вазопресинD. * кортикотропінE. норадреналін3. Хвора скаржиться на напади головного болю, що супроводжуються пульсацією у скронях, запамороченням, серцебиттям, м'язовою слабкістю, блідістю шкірних покривів, підвищенням артеріального тиску до 270/160 мм рт.ст. Напади виникають переважно вночі, таблетованими антигіпертензивними засобами не усуваються. Є підозра на феохромоцитому. Який з наведених лікарських засобів слід застосувати для усунення нападів?A. Фуросемід в/в B. Клофелін в/в C. Бензогексоній в/в D. * Фентоламін в/в E. Дибазол в/в 4. Який препарат є антагоністом альдостерону:A. бупренорфінB. * спіронолактон C. налоксонD. амлодипінE. анаприлін5. Дівчина хворіє на системний червоний вівчак. Захворювання характеризується важким люпус-нефритом. Добова доза преднізолону - 60 мг. Дівчина самостійно відмовилася від прийому кортикостероїдів. Через 5 діб стан хворої значно погіршився: посилилася загальна слабкість, з'явились масивні набряки, запах аміаку із рота, нудота, блювання. Наросли анемія та ШЗЕ. Рівень креатиніну крові - 1,2 ммоль/л, сечовини крові - 65,2 ммоль/л, калію - 7,1 ммоль/л. Чим ускладнилося захворювання?A. Гостра печінкова недостатність B. * Гостра ниркова недостатність C. Нефротичний синдром D. Хронічна надниркова недостатністьE. Гостра надниркова недостатність 6. Який домінуючий симптом при феохромоцитомі?A. гіпокалієміяB. трункулярне ожирінняC. гіперглікеміяD. * артеріальна гіпертензіяE. гірсутизм7. У жінки виник напад, під час якого з'явилися серцебиття, озноб, страх смерті. Виявлено блідість шкіри, підвищення артеріального тиску. Напад закінчився виділенням великої кількості сечі. Про який характер нападу слід подумати?A. Епілептичний напад B. Гостра надниркова недостатністьC. * Симпатоадреналовий криз D. Гіперглікемічна кома E. Гіпотонічний криз 8. У дівчини запідозрена недостатність наднирників (хвороба Аддісона). Що з нижчеперерахованого може допомогти при підтвердженні діагнозу?A. Гіперглікемія B. Гіпотермія C. Гіпокаліємія D. Артеріальна гіпертензія E. * Гіпонатріємія 9. Яке найбільш вірогідне ускладнення після видалення феохромоцитоми?A. кровотечаB. * гіпотензіяC. гіпертензіяD. гостра надниркова недостатністьE. гіпоглікемія10. Андростендіон виділяється в:A. мозковому шарі надниркової з-зиB. корі надниркової з-зи (клубочкова зона)C. корі надниркової з-зи (пучкова зона)D. * корі надниркової з-зи (сітчаста зона)E. не виділяється наднирковою з-зою11. Хлопчик 6-ти років захворів на важку форму пневмонії. На фоні масивної антибактеріальної терапії у дитини спостерігалось раптове падіння артеріального тиску, ниткоподібний пульс, озноб, ціаноз, геморагічний висип на шкірі грудної клітки, шиї, живота, на слизовій оболонці рота та кон'юнктиві, t°- 41°C. У крові: гіпоглікемія, гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, лейкоцитоз. Який препарат необхідно призначити в першу чергу?A. Вікасол B. Кордіамін C. * Гідрокортизон D. ДОКСА E. Глюкоза 12. Хвороба Іценка-Кушинга – це захворювання:A. головного мозкуB. * гіпофізуC. надниркових залозD. нирокE. гіпоталамуса13. У хворого, який лікується з приводу септичного стану, раптово розвинулися виражена слабкість, адинамія, блювання, пронос. Об'єктивно: сопор, Ps- 110/хв., ниткоподібний, АТ- 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ: тахікардія, зниження вольтажу всіх зубців. У крові: гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіперкаліємія, гіпоглікемія. Вкажіть найбільш вірогідну причину розвитку такого стану:A. Гострий інфаркт міокарда B. Гіпоглікемічна кома C. Гіпоталамічна кризаD. Пангіпопітуїтаризм E. * Надниркова недостатність 14. Чим зумовлене виникнення основних симптомів при гіперальдостеронізмі?A. гіпокаліємія + гіпоглікеміяB. гіпонатріємія + гіперкалієміяC. * гіпокаліємія + гіпернатрієміяD. гіпокальціємія + гіпонатрієміяE. гіпохлоремія + гіпонатріємія15. Хворий протягом 7 років страждає на туберкульоз легень; скаржиться на м'язову слабкість, схуднення, проноси, часте сечовипускання. Об'єктивно: гіперпігментація шкіри, ясен, внутрішніх поверхонь щік. AT 90/58 мм рт. ст. В аналізі крові: ер.- 3,1 * 10^12/л, НЬ - 95 г/л, КП - 0.92; лейк. 9,4 * 10^9/л, Na+ - 115 ммоль/л, К+ - 7,3 ммоль/л. Який попередній діагноз?A. ФеохромоцитомаB. Вроджена гіперплазія кори наднирниківC. * Недостатність кори наднирниківD. Нецукровий діабетE. Первинний гіперальдостеронізм16. У жінки відзначаються епізоди нападоподібного підвищення артеріального тиску до 240/120 мм рт.ст., що супроводжуються нудотою, блюванням, тахікардією, підвищеним потовиділенням. У крові під час нападу -гіперглікемія. Після нападу рясне сечовиділення. При сонографії нирок виявлене додаткове утворення, що прилягає до верхнього полюсу правої нирки, що можливо відноситься до наднирникової залози. Який лабораторний тест допоможе уточнити діагноз?A. Визначення тироксину та тиреотропного гормону в кровіB. Визначення інсуліну та С-пептиду в кровіC. Визначення швидкості клуб очкової фільтрації за ендогенним креатиніномD. Визначення рівня реніну в кровіE. * Визначення екскреції катехоламінів та ванілілмигдалевої кислоти з сечею17. Надмірну концентрацію якого гормону спостерігають при синдромі Конна?A. адреналінуB. * альдостеронуC. ренінуD. кортикотропінуE. норадреналіну

Приложенные файлы

  • docx 19167268
    Размер файла: 358 kB Загрузок: 4

Добавить комментарий