2 уровень рус 388

Тесты по акушерству и гинекологии для 4 курса факультета «Общая Медицина». 2 уровень. К., 27 лет обратилась в женскую консультацию по поводу отсутствия менструации в течение 2 месяцев. С 20 лет состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу ревматического порока сердца. Последние 6 месяцев отмечала появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Данная беременность первая по данным комплексного обследования соответствует 6 неделям. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение ревмокардит, активная фаза. Комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Тактика врача акушера-гинеколога женской консультации// госпитализировать в терапевтический стационар// госпитализировать в родильный дом// + направить на прерывание беременности// направить в перинатальный центр// направить в республи канский центр матери и ребенка *** К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель наза, тошноту и иногда однократную рвоту по утрам, непереносимость запахов. Считает себя беременной, беременность не желанная. Соматически здорова. В анамнезе 3 родов (дети живы) и 2 медицинских аборта. Гинекологические и венерические заболевания отрицает. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено шейка сформирована, наружный зев закрыт. Тело матки в гиперантефлексии, мягковатое, но при пальпации плотнеет, увеличена до 7 недель беременности. Выделения серозные. Определить тактику врача женской консультации// Провести клинико- лабораторное обследование// Провести клинико-лабораторное обследование и УЗИ матки// Провести клинико- лабораторное обследование и поставить на диспансерное наблюдение// + Провести клинико- лабораторное обследование и направить на прерывание беременности// Направ ить на прерывание беременности *** Головка прорезывается большим косым размером при … предлежании. // лицевом// переднеголовном// заднем виде затылочного// + лобном // переднем виде затылочного *** Степень разгибательного предлежания головки может быть установлена// + в периоде раскрытия// на УЗИ// в прелиминарном периоде// во время беременности// с помощью приемов Леопольда-Левицкого *** При лицевом предлежании плода к оперативному родоразрешению (до родо в не прибегают при // крупном плоде// анатомическом сужении таза// + при нормальных размерах таза и некрупном плоде // перенашивании беременности// переднем виде лицевого предлежания *** Родовая опухоль при переднеголовном предлежании плода расположена// на подбородке// в области малого родничка// на лбу// на лице// + в области большого родничка *** Родовая опухоль при лобном предлежании плода расположена // + на лбу // в области большого родничка// на подбородке// на лице// в области малого родничка *** Брахицефалическая конфигурация головки новорожденного характерна для ... предлежания. // тазового// лицевого// лобного// + переднеголовного // затылочного *** Нижняя граница физиологической концентрации гемоглобина в периферической крови при беременности: // 120 г/л. // 118г/л. // 114 г/л. // + 110 г/л. // 105 г/л. *** Нижняя граница физиологического гематокрита при беременности: // 46. // 42. // 38 // + 34 // . 32. *** Выберите тактику при бессимптомной бактериурии у беременных. // Наблюдение. // Повторное исследование мочи через 3-5 дней. // Курс растительных диуретиков. // + Курс антибактериальной терапии // . Консультация уролога. *** Что из нижеперечисленного является признаком забо левания сердца во время беременности? // Отек голеней и стоп // . Функциональный систолический шум. // Повышенная дыхательная активность. // + Аритмия. // Одышка при физической нагрузке. *** Первое шевеление плода первородящие женщины, как правило, ощущают при сроке беременности: // 16 недель. // 18 недель. // + 20 недель. // 22 недели. // 24 недели. *** Учащение мочеиспускания у беременных в 1 триместре связано с: // Повышением тонуса мочевого пузыря. // Снижением тонуса внутреннего сфинктера уретры. // Снижением тонуса наружного сфинктера уретры. // +Увеличением клубочковой фильтрации. // Снижением канальцевой реабсорбции. *** С клонность к запорам у беременных связана с ослаблением перистальтики кишечника под влиянием: // Хорионического гонадотропина. // +Прогестерона. // Плацентарного лактогена. // Андрогенов плода. // Эстрогенов. *** Максимальное увеличение МОК и максимальный прирост OЦK имеют место в следующих сроках беременности: // 8-12 недель. // 20-24 недели. // +28-32 недели. // 16-18 недель. // 36-40 недель. *** К вероятным признакам беременности относятся: // + Задержка очередных месячных // Пигментация белой линии живота и сосков молочных желез // Появление склонности к запорам. // Увеличение размеров матки. // Выслушивание сердцебиения плода. *** Высота стояния дна матки при сроке беременности 12-13 недель определяется на: // +Уровне верхнего края лона. // На 1 поперечный палец выше лона. // На 2 поперечных пальца выше лона. // На 3 поперечных пальца выше лона. // На 4 поперечных пальца выше лона. *** Наиболее частое осложнение беременности в 1 триместре: // Отеки беременных. // Кожный зуд. // + Рвота беременных // . Легкая преэклампсия. // Тяжелая преэклампсия. *** Наиболее характерное осложнение беременности, при ее сочетании с миомой матки - это: // + Угрожающее прерывание беременности // . Уродство плода. // Рвота беременных. // Гибель плода. *** l-я стадия изменений клинической картины сахарного диабета при беременности начинается: // + с 10 недель беременности // с 24-28 недель беременности // в родах // за 3-4 недели до родов // в послеродовом периоде *** 2-я стадия изменений клинической картины сахарного диабета при беременности начинается: // С 1О недель беременности. // + С 24-28 недель беременности. // В родах. // В послеродовом периоде. // За 3-4 недели до родов *** В амбулаторных условиях день овуляции диагностируется с помощью: // Отсоса из полости матки. // + Измерения базальной температуры. // Гистероскопии. // Кольпоскопии. // Кольпоцитологии. *** Причиной вторичной аменореи может быть: // Миома матки. // Аднексит. // Пневмония // + Дефицит массы тела. // Хламидиоз. *** В климактерическом периоде изменение гормонального гомеостаза характеризуется: // Уменьшением ФСГ и ЛГ // + Увеличением ФСГ и ЛГ // Увеличением прогестерона. // Увеличением пролактина. // Уменьшением эстрогенов. *** В норме повышение базальной температуры во II фазе менструального цикла зависит от действия: // Эстрогенов. // +Прогестерона // Андрогенов // Гормонов надпочечников // Гормонов щитовидной железы // *** Перименопаузальный период - это: // Возраст 40-45 лет. // + Возраст 46-53 года. // Возраст 53-60 лет. // Один год после последней менструации. // Три года после последней менструации. *** При подозрении на эндокринные причины бесплодия обследование начинают с: // + Определения пролактина // Проведения прогестероновой пробы. // Проведения эстрогеновой пробы. // Определения ФСГ // *** Феномен «зрачка» отмечается при: // Остром животе у беременных // Угрожающем прерывании беременности // Нарушении питания миоматозного узла. // + Овуляции. // Раннем сроке беременности *** Менопауза - это: // Отсутствие менструации в течение 6 месяцев. // + Первый год от последней менструации // 5 лет от последней менструации // Период от последней менструации до старости // Отсутствие менструации после менархе *** Бактериальный вагиноз – это: // Воспаление, вызванное анаэробной флорой // Воспаление, вызванное аэробными бактериями // Воспаление, вызванное анаэробно-аэробной флорой. // Воспаление, вызванное аэробами в сочетании с хла мидиями. // + Дисбиотический процесс *** Развитие остроконечных кондилом вызывает: // Анаэробная флора // + Папилломовирусная инфекция // Хламидиоз // Герпесвирусная инфекция // Микоплазмоз в сочетании с кандидозом. *** Основная форма воспалительных заболеваний половых органов у девочек: // + Вульвовагинит // Цервиковагинит // Эндоцервицит // Сальпингоофорит // Врожденный эктропион шейки матки *** Предрак шейки матки - это: // + Дисплазия. // Псевдоэрозия. // Эктропион. // Врожденная эрозия. // Полипоз. *** Риск развития эктопической беременности повышают: // Оральные контрацептивы. // Прогестаген-содержащие контрацептивы. // +Внутриматочная контрацепция. // Прерванный половой контакт. // Женская диафрагма *** Наиболее часто встречающимся вариантом эктопиче ской беременности следует считать // Яичниковую беременность // + Трубную беременность. // Сочетание маточной и трубной беременности // Брюшную беременность // Забрюшинную беременность *** При длительном применении оральных контрацептивов необходим контроль за состоянием: // Костной системы // + Функции печени // Нервной системы // Функции почек. *** Противопоказанием для введения внутриматочного контрацептива является: // Псевдоэрозия // . +Воспалительные заболевания половых органов. // Гонорея в анамнезе. // Желчекаменная болезнь. // Варикозная болезнь. *** llротивопоказанием для введения внутриматочного контрацептива является: // Ожирение III степени. // + Нарушение менструального цикла. // Гепатит в анамнезе. // Гипертоническая болезнь II -Б стадии. // Тромбофлебит вен нижних конечностей в анамнезе *** Противопоказанием для назначения эстроген-гестаген ных контрацептивов является // Эрозия шейки матки. // Предменструальный синдром // Гиперполименорея // + Гипертоническая болезнь II стадии // Миома матки *** Спермициды оказывают противозачаточное действие путем: // Снижения рН шеечной слизи. // Нейтрализации кислой среды влагалища // Подавления овуляции // + Снижения подвижности сперматозоидов Уплотнения наружной мембраны сперматозоидов *** От какого из указанных факторов в первую очередь зависит установление менструального цикла? // Повышение секреции пролактина гипофизом // + Ритмическая секреция гонадолиберина гипотала муссом // Ритмическая секреция эстрогенов яичниками. // Ритмическая секреция прогестерона яичниками // Повышение секреции г люкокортикоидов надпочеч никами *** Пероральные контрацептивы можно применять для профилактики рака: // Влагалища // Маточных труб // . + Эндометрия // Шейки матки // Толстой кишки *** Прерывание трубной беременности по типу трубного аборта происходит чаще в сроке б еременности :// 11-12 недель // 9-10 недель // 7-8 недель // +4-6 недель // все перечисленное неверно *** У больной диагностирована прогрессирующая внематочная беременность. Показано консервативное противовоспалительное лечение :// + операция // Гемотрансфузия // все перечисленное // ничего из перечисленного *** Сроки временной нетрудоспособности больной оперированной по поводу внематочной беременности. желательны не менее :// 2-3 недель // +4-5 недель // 6-7недель // 8-9 недель // 10-11 недель *** При лапароскопии выявлена прогрессирующая трубная беременность :// Состояние больной вполне удовлетворительное // Тактика врача // + немедленная операция // операцию можно произнести в плановом порядке // возможно консервативное лечение больной // верно все перечисленное // все перечисленное неверно *** Клинические признаки перитонита:// вздутие живота// парез кищечника// прогрессируюшая тахикардия // + все перечисленные // ни один из перечисленных *** Медицинская реабилитация больной,оперированной по поводу перекрута ножки опухоли яичника,состоит в проведении:// противовоспалительной рассасывающей терапии// коррекции функции оставшегocя яичника// контрацепции мужским механическим средством // +всего перечисленного // ничего из перечисленного *** Возможным источником кровотечения из яичника является:// желтое тело// фолликулярная киста яичника// киста желтого тела// + все перечисленное// ничего из перечисленного *** Наиболее целесообразная последовательность мероприятий при диагностике нарушенной внематочной беременности:// гемотрансфузия, операция// консультация терапевта, анестезиолога, операция// ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция// + операция, гемотрансфузия// применение сердечных средств, гемотрансфузия, операция *** При перитоните у гинекологической больной показана операция в объеме:// экстирпация матки с придатками// надвлагалищная ампугация матки с придатками// + экстирпация матки с трубами// надвлагалищная ампугация матки с трубами// все перечисленное неверно *** Воспалительная реакция у плода в ответ на инфицирование начинает формироваться, как правило, в. сроки беременности:// 8-12 недель// 12-15 недель// 16-27 недель// + 28-32 недели// 33-36 недель *** Заболевание беременной краснухой приводит к развитию:// преждевременного прерывания беременности// + аномалии развития плода// тяжелым поражениям материнского организма// всего перечисленного// ничего из перечисленного *** При заболевании краснухой во время беременности тактика акушера-гинеколога, главным образом, зависит:// от тяжести клинических проявлений у матери// + от срока беременности// от наличия сопутствующей патологии// от всего перечисленного// ни от чего из перечисленного *** При первичном инфицировании женщины генитальным герпесом во время беременности очень часто отмечается:// самопроизвольный выкидыш// преждевременные роды// антeнатальная гибель плода// + все перечисленное// ничего из перечисленного *** Обострение ревматизма после родов происходит:// Часто// + редко// как правило/ никогда *** Беременность противопоказана:// при остром и подостром течении ревматизм// если после последней ревматической атаки прошло меньше 6 месяцев// при вялотекущем ревматизме// при непрерывно-рецидивирующем ревмокардите// + при всем перечисленном *** В качестве достоверных признаков заболевания сердца у беременной следует рассматривать:// Одышку// выраженное увеличение размеров сердца// систолические и диастолические шумы в области сердца// нарущения сердечного ритма// + все перечисленное *** Замедление скорости раскрытия шейки матки в родах не свидетельствует о// дискоординации родовой деятельности// слабости родовой деятельности// + характере вставления головки плода// дистоции шейки матки// ригидности шейки матки *** Показателями нормальных родов является// + частота, продолжительность и интенсивность схваток// диурез// почечные пробы// печеночные пробы// белковые фракции крови *** Процесс растяжения круговой мускулатуры шейки матки в стороны и вверх называется // элонгацией// ретракцией// контракцией// + дистракцией // пролабированием *** Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с // + области внутреннего зева// области наружного зева// раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием// сглаживания шейки матки после ее раскрытия// момента отхождения околоплодных вод *** Структурные изменения шейки матки в родах у повторнородящих начинаются с// сглаживания шейки матки после ее раскрытия// области внутреннего зева// области наружного зева// + раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием// момента отхождения околоплодных вод *** Для незрелой шейки матки не характерно: // + мягкая консистенция// отклонение ее к крестцу// длина 2-2,5 см// закрытый цервикальный канал// плотная консистенция *** Для зрелой шейки матки не характерно: // длина 1-1,5 см// мягкая консистенция// + закрытый цервикальный канал // свободно проходимый цервикальный канал// расположение по оси таза *** Фолликулостимулирующий гормон стимулирует// + рост фолликулов в яичнике// продукцию кортикостероидов// продукцию ТТГ в щитовидной железе// регрессию желтого тела// рост желтого тела *** Эстрогены не обладают следующим действием: // усиливают процессы окостенения// способствуют пролиферации// способствуют перистальтике матки и труб// + расслабляют мускулатуру матки // стимулируют активность клеточного иммунитета *** Ножки плода, согнутые в тазобедренных и коленных суставах, соответствует … предлежанию // + смешанному ягодично-ножному// полному ножному// неполному ножному// чисто ягодичному// коленному *** При переднеголовном пердлежании плода проводной точкой служит// лоб// малый родничок// + большой родничок // подбородок// подзатылочная ямка *** При лобном предлежании проводной точкой служит// подбородок // большой родничок// малый родничок// + лоб// подзатылочная ямка *** При к лицевом предлежании проводной точкой служит // + подбородок// большой родничок// лоб// малый родничок// подзатылочная ямка *** Область надпереносья и затылочный бугор являются точками фиксации для … предлежания. // лобного// переднего вида затылочного// + переднеголовного // лицевого// заднего вида затылочного *** Область подъязычной кости является точкой фиксации при … предлежании. // заднем виде затылочного// переднеголовном// лобном// + лицевом // переднем виде затылочного *** Верхняя челюсть и подзатылочная ямка являются точками фиксации при … предлежании. // + лобном// переднеголовном// заднем виде затылочного// лицевом// переднем виде затылочного *** Вертикальным размером головка прорезывается при … предлежании. // заднем виде затылочного// переднетеменном// лобном// переднем виде затылочного// + лицевом *** Повторнобеременная первородящая женщина 28 лет, пришла на прием к врачу женской консультации с доношенной беременностью. Накануне была проведена кардиотокография. Определены следующие параметры базальная ЧСС- 138- 142 уд/мин, частота осцилляций 5 в 1 мин., амплитуда осцилляций 12 в 1 мин., отмечаются спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Как оценить состояние сердечной деятельности плода// + Нормальное состояние плода// Начальные признаки нарушения жизнедеятельности// Умеренные признаки нарушения его жизнедеятельности// Выраженные изменения состояния плода// Критическое состояние плода *** У повторнобеременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование Нв 98 г/л, Эритроцитов 3х10 12 /л, Лейкоцитов 6,8х10 9 /л, СОЭ 18 мм/час; Анализ мочи удельный вес 1020, Л 2-3 в п/зр. Оптимальным средством контрацепции для пациентки является// ВМС// + КОК// Чистые гестагены// Барьерные средства// Доброволь ная хирургическая стерилизация *** К врачу планирования семьи для подбора метода контрацепции обратилась женщина 19 лет, с трихоманадным кольпитом в анамнезе, имеющая нескольких половых партнеров. Каким механизмом действия обладает метод контрацепции, наиболее приемлемый в данном случае// + Барьерный эффект// Подавляют овуляцию// Сгущают цервикальную слизь// Нарушают имплантацию яйцеклетки// Изменяют эндометрий, уменьшая вероятность имплантации *** У повторнобеременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование Анализ крови Нв- 98 г/л, Эритроциты- 3х10 12 /л, Лейкоциты- 6,8х10 9 /л, СОЭ- 18 мм/час; Анализ мочи удельный вес- 1020, Л 2-3 в п/зр. Когда пациентка может начать применение показанного в данном случае контрацептива// С 1 по 5 день после родов// Через 3 недели после родов// + Через 4-6 недель после родов// Через 6 недель после родов// Через 6 месяцев после родов *** К врачу планирования семьи обратилась женщина 28 лет, в анамнезе 2 родов, 2 аборта, последняя беременность месяц назад закончилась срочными родами. В настоящее время кормит ребенка грудью. Срок использования метода контрацепции, наиболее приемлемый в данном случае// + 6 месяцев// 1 год// 3 года// 5 лет// 10 лет *** К врачу планирования семьи для подбора метода контрацепции обратилась женщина 19 лет, с трихоманадным кольпитом в анамнезе, имеющая нескольких половых партнеров. Одним из недостатков наиболее приемлемого метода контрацепции в данном случае является// Нарушает свертывание крови// Нарушение в характере менструальных выделений// Усиление менструальных выделений// Необратимость// + Снижение сексуального ощущения *** Повторнородящая, 32 лет. Беременность 10-я, роды 3-и. С началом схваток появились яркие кровянистые выделения в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст., положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 130 уд/мин. При внутреннем исследовании открытие наружного зева 4 см, плодный пузырь цел, оболочки шероховатые, справа мягкая ткань по краю зева. Ваш диагноз// Полное предлежание плаценты// + Краевое предлежание плаценты// Центральное предлежание плаценты// Боковое предлежание плаценты// Низкая плацентация *** Третьи роды. У роженицы 2г/л белка в моче. Отеки, АД - 170/100 мм рт. ст. От начала родовой деятельности прошло 8 часов. Воды не отходили. Предлежит головка, находящаяся в широкой части полости малого таза. Откры тие зева полное. Внезапно роженица побледнела, появилась рвота и силь ные распирающие боли внизу живота. Пульс - 100 в минуту, мягкий. Мат ка приняла асимметричную форму за счет выпячивания ее левого угла, пальпация матки болезненная. Сердцебиение плода глухое, 90 в минуту, аритмичное. Наружного кровотечения нет. Назовите осложнение, возникшее при данной патологии// Эклампсия// Разрыв матки// + ПОНРП// Гипоксия плода// Стремительные роды *** Повторнородящая, 32 лет. Беременность 10-я, роды 3-и. С началом схваток появились яркие кровянистые выделения в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст., положении плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 130 уд/мин. При внутреннем исследовании открытие маточного зева 4 см, плодный пузырь цел, оболочки шероховатые, справа мягкая ткань по краю зева. Ваша тактика// Экстренное кесарево сечение// Родостимуляция окситоцином// + Амниотомия// Выжидательная тактика// Наложение акушерских щипцов *** В родильный дом доставлена беременная с жалобами на постоянные боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Срок беременности 35-36 недель. АД 130/90, 140/90 мм рт.ст. Отеки в области голени, на передней брюшной стенки. При пальпации матка напряжена, определяется локальная болезненность слева, сердцебиение плода приглушено 180 ударов в 1 мин., ниже пупка. Головка плода прижата к плоскости входа в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые. Выберите тактику ведения // Назначить сохраняющую беременность терапию// Назначить лечение гестоза// Провести комплексное лечение гипоксии плода// + Родоразрешить операцией кесарево сечение в экстренном порядке// Вскрыть плодный пузырь с последующим родовозбуждением *** У беременной в сроке 9-10 недель имеется рвота до 7-8 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает за 1 неделю 3 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,1°С. Пульс-90-100 уд/мин, АД 90/60мм.рт.ст. В моче ацетон + +.. Ваша тактика// Лечение и наблюдение на амбулаторном этапе// + Лечение и наблюдение в стационаре// Лечение в отделении интенсивной терапии// Леч ение и наблюдение в дневном стац ионаре// В лечении не нуждается *** Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л.Основным препаратом в лечении является// димедрол// метионин// + церукал// витамин С// ампициллин *** Беременная Р. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту 4- 5 раз в сутки. Состояние удовлетворительное. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела 2 кг. Температура тела нормальная. Пульс- 80 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст.. Клинические анализы мочи и крови в норме. Ваш дианоз// + Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени// Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени// Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени// Беременность 7-8 недель. Гепатоз беременных// Беременность 7-8 недель . Преэклампсия средней степени *** Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон + + + +, белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Ваш дианоз// Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени// Беременность 7-8 недель. Рвота беременных средней степени// + Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени// 0 Беременность 7-8 недель. Преэклам псия средней степени *** В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД вЂ“ 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Ваш диагноз// + Беременность 25-26 недель. Гипергликемическая кома// Беременность 25-26 недель. Острая сердечно-сосудистая недостаточность// Беременность 25-26 недель. Почечная недостаточность// Беременность 25-26 недель. Эклампсия// Беременность 25-26 недель. Гипогликемическая кома *** На консультацию к терапевту направлена беременная 29 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость. В анамнезе одни срочные роды бе з осложнений около года назад. При осмотре кожные покровы бледные, пульс 82 уд/ мин., АД 120/80 мм рт-ст., матка увеличена до 24 недель беременности. При исследовании периферической крови НЬ - 92 г/л, цветовой показатель 0,8, эритроциты – 2,2 млн. Ваша диагноз // Беременность 24 недели. А утоиммунная гемолитическая анемия// + Беременность 24 недели. Ж елезодефицитная анемия// Беременность 24 недели. Микросфероцитарная анемия// Беременность 24 недели. Ф олиеводефицитная анемия// Беременность 24 недели. Апластическая анемия *** В кардиологический центр поступила первобеременная 20 лет. Срок беременности 10-11 недель. Состоит на Д учете по поводу порока сердца. Последнее обострение ревматизма в 16 лет. Жалоб при поступлении нет. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент на легочной артерии. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны других органов патологии не обнаружено. При лабораторном обследовании Нв 110 г/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоциты 6,2*10 9 , лейкоцитарная формула в норме, результаты ревмопроб в пределах нормы. Основная цель госпитализации// У точнение формы порока сердца// Р аспознавание активности нарушения кровообращения// В ыявление признаков нарушения кровообращения// + Р ешение вопроса о возможности продолжения беременности// В ыявление очагов инфекции *** В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД вЂ“ 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Неотложная помощь при данной патологии// + Введение инсулина// Введение глюкозы// Введение седуксена // Введение сульфата магния// Введение корг л юкона *** В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД вЂ“ 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Осложнением со стороны плода при данной патологии является// Симметричная форма гипотрофии плода// Асимметричная форма гипотрофии плода// + Макросомия плода// Аномалии развития нервной системы// Аномалии развития костно- мышечной системы *** У женщины с фиброзно - кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность (10- 11 недель). Выберите тактику ведения данной беременной// Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза, продолжение беременности// Комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности// + Аборт по медицинским показаниям// Наблюдение врача женской консультации// Индуцированные роды при доношенной беременности *** Беременность 38-39 недель. Отмечается картина острой очаговой пневмонии. Температура тела - 38°С. Т актика врача// + Провести комплексную терапию пневмонии, постараться отсрочить возможное развитие родовой деятельности до излечения// Провести родовозбуждение и одновременно комплексную антибактериальную терапию// Провести операцию кесарева сечения в экстренном порядке и одновременно комплексную терапию пневмонии// Показана профилактика послеродовой инфекции// Н ачать подготовку родовых путей и одновременно комплексную антибактериальную терапию *** Беременная 21 года, со сроком беременности 34 недели доставлена в родильный дом с жалобами на боли в области желудка, рвоту. В отделении появились головные боли. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 170/100 мм рт ст, 165/90 мм рт ст. В моче - белок 4 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые 4-5 в поле зрения. Ведущими звеньями патогенеза данного осложнения являются// Интоксикация организма, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови// Генерализованная вазокон стрикция, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, метаболический ацидоз// Генерализованная вазодилятация , гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови// +Генерализованная вазокон стрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови// Вазокон стрикция, гиповолемия, нарушение кровоснабжения почек развитие синдрома диссеминированного внутри сосудистого свертывания крови *** Беременная 21 года, со сроком беременности 31 неделя доставлена в родильный дом с жалобами на повышение артериального давления без родовой деятельности. В отделении появились головные боли. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 155/90 мм рт ст, 160/100 мм рт ст. В моче - белок 2 г/л. Почасовой диурез – 60 мл/час. Сердцебиение плода ритмичное, 140 в 1 минуту. Показано ли срочное родоразрешение и почему// Нет , так как имеет место недоношенная беременность// Нет, так как нет ухудшения состояния плода// Да, так как имеет место повышение артериального давления// Нет, так как острой почечной недостаточности// + ДА, так как имеет место появление одного из угрожающих симптомов э клампсии *** В родильный дом поступила б еременная с диагнозом Беременность 37 недель. Преэклампсия тяжелой степени. Предвестники родов. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 170 ударов в минуту, приглушенное. При влагалищном исследовании шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев закрыт. Через передний свод определяется головка, высоко над входом в малый таз. Акушерская тактика?// Лечение острой гипоксии плода// Провести подготовку шейки матки в течение 2-3 суток, затем начать родовозбуждение// Произвести амниотомию и начать родовозбуждение // Подготовка шейки матки простагландинами и родовозбуждение// + Экстренное кесарево сечение *** Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРЗ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм. рт. ст., АД 190\100 мм. рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в мин. Выберите акушерскую тактику и обоснуйте ее// Консультация невропатолога, инфекциониста, так как перенесенное ОРЗ осложнилось менингитом// Провести влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации// +ИВЛ, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность// Начать комплексную терапию с включением магнезиальной терапии, профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода, учитывая недоношенную беремненность// При недостаточной готовности родовых путей провести подго товку к родам простагландинами *** Через 3 часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 25 лет, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 и 160/100 мм рт ст. В моче – белок 1,65 г/л. Сердцебиение ясное, ритмичное 132 уд/мин. PV шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Акушерская тактика при данном осложнении беременности в первую очередь согласно приказа №697 МЗ РК от 29.12.08 г// + Уложить пациентку на левый бок, защитить от повреждении, но не удерживать активно// Обеспечить подачу кислорода (при необходимости использовать роторасширитель, языкодержатель, воздуховод, маску и мешок Амбу// Ингаляция в субнаркотической дозе галотаном (изофлураном,фторотан) для установки в/в катетера, не более 50 минут// Установить систему для в/в вливаний (физиологический раствор) в/в медленно в течение 2-ч минут// Сульфат магния 25 %-20,0 мл в/в в течение 5-10 минут *** Через 2 часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 28 лет скорой помощью доставлена родильный дом, появилась головная боль, через 20 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 160/95 и 160/100 мм рт ст. В моче – белок 1,65 г/л. Сердцебиение ясное, ритмичное 132 уд/мин. PV шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Патогенетическая терапия в данном случае согласно приказа №697 МЗ РК от 29.12.08 г. включает// + Сульфат магния // Окситоцин// Допегит// Диазепам// Дроперидол *** Первородящая, с доношенной беременностью, 24 лет. В течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. Осмотр отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. В общем анализе мочи обнаружен белок – 3г/л. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст. Наружное исследование тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крест цовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей соз нания. Поставьте диагноз// Беременность 40 недель. Ножное предлежание плода. 2 период родов. Приступ эпилепсии// Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. 2 период родов. Эклампсия// Беременность 40 недель. Ножное предлежание плода. 1 период родов. Преэклампсия тяжелой степени// +Беременность 40 недель. Ножное предлежание плода. 2 период родов. Эклампсия// Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. Преэклампсия легкой степени. Приступ эпилепсии *** Больная Н.,25 лет, доставлена скорой помощью после бывшего дома судорожного приступа, при беременности 34 недели. На диспансерном учете по беременности не состоит. В течение последнего месяца заметно увеличились отеки, последние дни беспокоили головные боли. При поступлении больная находилась под действием нейролептиков, в контакт не вступает. Отечна. АД 190/100 мм. рт.ст. Величина матки соответствует 34 недельному сроку. Положение плода продольное. Сердцебиение приглушено, ритмичное 160 уд/мин. Размеры таза нормальные. PV шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Ваш диагноз// Беременность 34 недель, ОАА, преэклампсия легкой степени// Беременность 34 недель, привычное невынашивание// Беременность 34 недель, ОАА,отеки беременных// Беременность 34 недель, преэклампсия тяжелой стерени// + Беременность 34 недель, ОАА, эклампсия *** В pодильный стационаp доставлена повтоpноpодящая с беpеменностью 35 недель. В анамнезе гипертоническая болезнь. Жалобы на бессоницу, чувство тяжести в области лба и затылка. При осмотре мелкие подергивания мышц лица, общие отеки. АД 170/100 и 180/110 мм.рт.ст. Пpотеинуpия 0,6г/л Течение беременности осложнилось// Преэклампсией легкой степени// Преэклампсией средней степени// Гипеpтонической энцефалопатией// Пpеэклампсией тяжелой степени// + Эклампсией *** На партограмме степень раскрытия шейки обозначена Х на 3см. Через 4 часа при исследовании обнаружено раскрытие шейки матки 7см. Оцените родовую деятельность// + Нормальная родовая деятельность// Первичная слабость родовой деятельности// Вторичная слабость родовой деятельности// Дискоординированная родовая деятельность// Чрезмерная родовая деятельность *** У роженицы через 6 часов от начала родовой деятельности произошли роды плодом женского пола без осложнений. Ваши действия и почему?// В/в ведение метилэргометрина 1,0 для лечения гипотонического кровотечения// В/в окситоцина 5 ЕД. для лечения гипотонического кровотечения// + В/м введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики гипотонического кровотечения// Ректально мизопростол 0,2мг. для лечения гипотонического кровотечения// В/в введение окситоцина 10 ЕД. с целью профилактики гипотонического кровотечения *** Рожениц а поступила через 2 часа от начала родовой деятельности с доношенной беременностью с целыми околоплодными водами. При влагалищном исследовании найдено 2см открытия шейки матки. Определите диагноз// Беременность доношенная. 1-период родов, активная фаза // + Беременность доношенная. 1-период родов, латентная фаза// Беременность доношенная. 1-период родов, фаза замедления// Беременность доношенная. Период изгнания// Беременность доношенная. Прелиминарный период родов *** Первородящая, 19 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 1 час от начала родовой деятельности. Схватки через 5-6 минут, по 30 сек. Головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, справа ниже пупка. Через 1 час после поступления излились воды, после чего обнаружено замедление сердцебиения плода до 110 ударов в минуту. Выберите правильный диагноз// Беременность 40 нед. Острая гипоксия плода I степени, I период родов// + Беременность 40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода II степени// Беременность 40 нед. I период родов. Острая гипоксия плода III степени// Беременность 40 нед. I период родов. Хроническая гипоксия плода// Беременность 40 нед. II период родов. Хроническая гипоксия плода. Юная п ервородящая *** Повторнородящая, 36 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту справа ниже пупка. Через 1 час после поступления излились воды, после чего обнаружено замедление сердцебиения плода до 110 ударов в минуту. При сложившейся акушерской ситуации показано// Родоусиление внутривенным введением окситоцина// Назначение актовегина// Наложение акушерских щипцов// + Операция кесарево сечения// Вакуум-экстракция плода *** Продолжительность 1 периода родов 16 часов, 2 периода - 1 час. Ребенок родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар - 5 баллов. Самостоятельное дыхание появилось у ребенка после реанимационных мероприятий. Через 5 мин. после рождения оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Ваш диагноз// Асфиксия легкой степени// + Асфиксия средней степени// Асфиксия тяжелой степени// Черепно-мозговая травма// Пневмопатия *** Продолжительность 1 периода родов 16 часов, 2 периода - 1 час. Ребенок родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар – 5 баллов. Самостоятельное дыхание появилось у ребенка после реанимационных мероприятий. Через 5 мин. после рождения оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Через 3 часа состояние ухудшилось (нерегулярное дыхание, тахикардия до 160 ударов в 1 мин, судороги). Согласно классификации по патогенезу данное осложнение относится к гипоксии// Гипоксической// Гемической// + Циркуляторной// Тканевой// Гипоксии тканей *** Повторнородящая, 30 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту справа ниже пупка. PV открытие шейки матки 3 см. Клиническими проявлениями острой плацентарной недостаточности является// Хроническая гипоксия плода// Выраженное маловодие// +Нарушения частоты сердечных сокращений// Внутриутробная задержка развития плода асимметричная// Внутриутробная задер жка развития плода симметричная *** Повторнородящая, 30 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 2 часа от начала родовой деятельности. Схватки через 4-5 минут по 35 секунд. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 180 ударов в минуту справа ниже пупка. PV открытие шейки матки 3 см. Выберите метод родоразрешения при сложившейся акушерской ситуации// Медикаментозное лечение, роды через естественные родовые пути// Роды через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания // Наложение акушерских щипцов// Вакуум-экстракция плода// + Кесарево сечение в ро дах *** Первобеременная, 28 лет с доношенной беременностью. Данные тазоизмерения наружные поперечные размеры 26-27-30-17,5 см. Истинная коньюгата 8,5 см. П ояснично-крестцовый р омб д еформирован е го в ерхняя ч асть у площена, в ертикальный р азмер у меньшен. Форма сужения таза// общеравномерносуженный таз// + плоскорахитический таз// поперечно-суженный таз// простой плоский таз// общесуженный таз *** Роженица с доношенной беременностью, рост 150 см. Данные пельвиометрии 26 - 26 - 30 – 17см. Окружность живота -100 см. Высота матки - 40 см. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в мин. PV . открытие маточного зева 2-3 см, плодный пузырь цел. Головка над входом в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата - 9,5 см. Крестцовая впадина уплощена. Тактика ведения родов// + экстренное кесарево сечение// консервативно- выжидательная тактика// самопроизвольные роды// кесарево сечение при клинически узком тазе// амниотомия с родостимуляцией *** Роженица 19 лет, поступила с доношенной беременностью через 7 часов от начала родов и 2 часа с момента излития околоплодных вод. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При соскальзывании пальцев рук врача кверху от лонного сочленения поверхность головки находится значительно выше симфиза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 138 ударов в минуту. Размеры таза D . sp . 26 cm , D . Cr .-26 cm , D . Tr .-30 cm , C . ext .-17 cm .. Определите признак Вастена// вровень// слабоположительный// отрицательный// + положительный// слабо отрицательный *** Беременная в сроке 39-40 недель в родах 9 часов. В течение 1 часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 уд. в мин. РУ открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Ваш диагноз// + Беременность 39-40 недель. II -период родов. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки// Беременность 39-40 недель. II период родов. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки// Беременность 39-40 недель. II период родов. Клинически узкий таз. Совершившийся разрыв матки// Беременность 39-40 недель. II -период родов. Анатомический узкий таз. Слабость родовой деятельности// Беременность 39-40 недель. II период родов, синклитическое вставление головки, слабо сть родовой деятельности *** Роженица М., 23 лет. Размеры таза D . sp . 25 cm , D . Cr .-28 cm , D . Tr .-31 cm , C . ext .-17,5 cm . Оцените размеры таза// Простой плоский таз 1ст// + Простой плоский таз 2ст// Простой плоский таз 3ст// Простой плоский таз 4ст// Плоскорахитический таз 1ст *** В роддом поступила первородящая, 19 лет в сроке беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, воды целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 уд. в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 уд. в мин. Р V открытие шейки матки 2см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Ваш диагноз// Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 1 ст. 1 период родов// Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 2 ст. 1 период родов// Беременность 39-40 нед. Общеравномерносуженный таз 3 ст. 1 период родов// Беременность 39-40 нед. Простой плоский таз 1 ст. сужения. 1 период родов// + Беременность 39-40 нед. Простой плоский таз 2 ст. сужения. 1 период родов *** Какова тактика врача при упорной слабости родовой деятельности во 2-м периоде родов при головке, находящейся в полости малого таза у роженицы с доношенным сроком беременности и живом плоде// акушерский сон-отдых// операция кесарева сечения// + наложение полостных акушерских щипцов// наложение выходных акушерских щипцов// перинеотомия *** Первородящая в родах 7 часов, жалуется на интенсивные боли в области поясницы, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, резко болезненные. При повторном вагинальном исследовании найдено динамики раскрытия маточного зева не отмечено (открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел). Течение родов осложнилось// первичной слабостью родовой деятельности// вторичной слабостью родовой деятельности// + дискоординированной родовой деятельностью// дистоцией шейки матки// тетанией матки *** Пеpвоpодящая 27 лет, с доношенной беpеменностью с ноpмальными pазмеpами таза, целыми водами, поступила в pоддом чеpез 9 часов от начала pодовой деятельности. Головка пpижата ко входу в малый таз. Пpи вагинальном исследовании открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел. В последующие 4 часа схватки чеpез 6-7 минут, по 30-35 секунд, слабые. Пpи влагалищном исследовании динамика pаскpытия маточного зева отсутствует. Патогенетическим сpедством для лечения данной патологии является// + окситоцин// метилэpгометpин// хлоpистый кальций// эстpогены// витамины гpуппы В и С *** Повторнобеременная, первородящая, 28 лет. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша. В родах - 14 ч. Открытие шейки 6 см. Соразмерность головки плода и таза матери полная. Предлежание - тазовое. Безводный промежуток 10 ч. На КТГ - гипоксия плода. Схватки редкие, короткие, слабые. Показана следующая акушерская тактика// начать антибактериальную терапию// провести профилактику асфиксии плода// начать стимуляцию родовой деятельности// + произвести операцию кесарева сечения// предоставить медикаментозный сон *** Первородящая в родах 7 часов, жалуется на интенсивные боли в области поясницы, схватки через 4-5 минут по 30-35 секунд, резко болезненные, женщина самостоятельно не мочится. При повторном вагинальном исследовании динамики раскрытия маточного зева не отмечено (открытие маточного зева - 5 см, плодный пузырь цел). В патогенезе данного осложнения играет роль// + изменение локализации водителя ритма// несоответствие головки плода и таза женщины// первичная гипотоническая дисфункция матки// снижение концентрации ацетилхолина// вторичная гипотоническая дисфункция матки *** Повтоpноpодящая 22 года, поступила в pоддом чеpез 3 часа от начала pодовой деятельности. Пpи обследовании найдено, что головка опpеделяется спpава выше гpебня подвздошной кости, тазовый конец слева. Сеpдцебиение плода ясное , pитмичное 136 удаpов в 1 мин. Откpытие маточного зева 4 см. Ваша тактика// наpужный пpофилактический повоpот плода// комбиниpованный наpужно-внутpенний повоpот плода// + экстpенное кесаpево сечение// кесаpево сечение в pодах пpи несвоевpеменном излитие вод// плодоpазpушающая опеpация *** Роды начались 16 часов тому назад. Воды отошли 10 часов назад. Плечико вколочено во вход в малый таз. Матка плотно охватила плод. Из влагалища свисает отекшая багровая ручка плода. Головка в правой стороне матки. Плод неподвижен, сердцебиение плода не прослушивается. Ваша тактика// кесарево сечение// + декапитация// краниотомия// акушерский поворот// краниоклазия *** Повторнородящая 46 лет, доставлена в клинику из района. В консультации определили поперечное положение плода. Воды отошли 12 часов назад. Видна выпавшая из половой щели ручка. Схватки очень сильные, следует одна за другой. Роженица очень беспокойна, кричит, хватается за живот, пульс 110 уд/мин., удовлетворительного наполнения, температура 38,2. Контракционное кольцо на уровне пупка. Назовите первые действия врача// сделать акушерский поворот// взять на операцию кесарево сечение// наложить акушерские щипцы// сделать краниотомию// + выключить родовую деятельность *** При наружном акушерском исследовании выявлено ВДМ- 38см, в дне определяется круглая плотная часть плода, положение продольное, передний вид, над входом в малый таз определяется мягковатая часть, неровных контуров. Сердцебиение плода отчетливо выслушивается выше пупка слева. Результатом наружного акушерского исследования является// продольное положение, головное предлежание, позиция -1, передний вид// продольное положение, головное предлежание, позиция -2, задний вид// + продольное положение, тазовое предлежание, позиция -1, передний вид// продольное положение, тазовое предлежание, позиция -2, задний вид// продольное положение, тазовое предлежание, позиция -1, задний вид *** Во 2-м периоде родов плод родился до нижнего угла передней лопатки и дальнейшее его продвижение задержалось. Ваши действия?// пособие по Цовьянову // пособие по Цовьянову 1// пособие по Цовьянову 2// + Классическое ручное пособие// пособие Морисо-Левре-Лашапель *** С началом родовой деятельности поступила роженица. Плод в тазовом предлежании. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3000г. На данном этапе показано// стимуляция родов// кесарево сечение// + постельный режим// гимнастические упражнения// оксигенотерапия *** У повторнородящей, у которой установлено смешанное ягодичное предлежание плода, во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 90 уд/мин и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика// заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов// провести лечение асфиксии плода// продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову// + произвести экстракцию плода за тазовый конец// произвести операцию кесарево сечение в экстренном порядке *** У повторнородящей с нормальными размерами таза и доношенной беременностью через 3 часа от начала родовой деятельности отошли воды. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Предпологаемый вес плода 3800,0. PV Во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. Тактика ведения// + произвести кесарево сечение// задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. оказать пособие по Цовьянову II// роды вести выжидательно// оказать классическое ручное пособие// произвести экстракцию плода за ножку *** Повторнородящая с доношенной беременностью в родах. При осмотре головка в дне, предлежит неровных контуров мягковатая часть плода, прижата ко входу в малый таз. Окружность живота 98 см, высота матки 33 см. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Предлежат ягодицы плода. Плодный пузырь цел. Тактика ведения и почему?// консервативно-выжидательное ведение родов, т.к. средние размеры плода// + консервативное ведение родов с пособием по Цовьянову I , т.к. чистоягодичное предлежание плода средних размеров// консервативное ведение родов, пособие по Цовьянову II , т.к. возможно выпадение ножек// экстракция плода за паховый сгиб во 2-м периоде родов, т.к. возможно пережатие пуповины и гипоксия плода// кесарево сечение в экстренном порядке, т.к. при тазовом предлежании плода возможна родовая травма *** Первородящая 35 лет поступила в отделение патологии беременных. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша при сроке 8-9 недель. Размеры таза D . sp . 23 cm , D . Cr .-26 cm , D . Tr .-28 cm , C . ext .-18,5 cm .. Срок беременности 39 - 40 недель. Матка возбудима. Положение плода продольное, головка в дне матки, предлежит мягковатая неровных контуров крупная часть плода, над входом в малый таз. ОЖ 98см, ВДМ 37 см. Ваш диагноз// Беременность 39-40 нед. ОАА. Первородящая старшего возраста. Тазовое предлежание плода// + Беременность 39-40 нед. ОАА. Тазовое предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 1 ст. // Беременность 39-40 нед. ОАА. Первородящая старшего возраста. Тазовое предлежание плода. Крупный плод// Беременность 39-40 нед. Тазовое предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 2 ст// Беременность 39-40 нед. Тазовое предлежание плода *** В связи с отхождением вод через 9 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено открытие маточного зева - полное, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди, мыс не достижим. Ваш диагноз// Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Задний вид лицевого предлежания // + Беременность доношенная. 2 период родов. Передний вид лицевого предлежания// Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие вод. Лицевое предлежание. Первичная слабость родовой деятельности// Беременность доношенная. 1 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод// Беременность доношенная. 2 период родов. Разгибательное предлежание. Раннее излитие вод *** В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая с доношенной беременностью, осмотрена вагинально. При этом обнаружено - открытие маточного зева - 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева спереди,мыс не достижим. Выберите метод родоразрешения и почему?// + самостоятельные роды через естественные родовые пути, т.к. передний вид лицевого вставления// родоразрешить путем операции кесарево сечение, т.к. лицевое предлежание// закончить роды плодоразрешающей операцией, т.к. лицевое предлежание// провести родостимуляцию, роды вести через естественные родовые пути, т.к. т.к. передний вид лицевого вставления// закончить роды наложением акушерских щипцов, т.к. передний вид лицевого предлежания *** У первородящей. Размеры таза D . sp . 23 cm , D . Cr .-26 cm , D . Tr .-28 cm , C . ext .-18,5 cm ., Доношеннвя беременность и средние размеры плода. При влагалищном исследовании обнаружено головка прижата к плоскости входа в малый таз, лицевая линия в правом косом размере, подбородок обращен к крестцу. Открытие маточного зева полное. Сердцебиение плода не прослушивается. Выберите правильный диагноз// Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Передний вид. Общеравномерносуженный таз I ст. // Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Задний вид// + Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Задний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.// Доношенная беременность. II период родов. Лицевое предлежание. Задний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.// Доношенная беременность. II период родов. Лицевое предлежание. Передний вид. Общеравномерносуженный таз I ст. *** Беременная Т., 33 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом беременность 38 недель. Рубец на матке. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу острой гипоксии плода. При осмотре - общее состояние удовлетворительное. Эта беременность - вторая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3500,0 г. При вагинальном исследовании «зрелая шейка матки». Выберите план ведения родов и почему?// Роды вести через естественные родовые пути, потому что вес плода средних размеров// Роды вести через естественные родовые пути, потому что беременность доношенная, состояние плода удовлетворительное// Роды вести через естественные родовые пути, потому что шейка матки «зрелая», состояние женщины удовлетворительное// + Плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение// Плановое кесарево сечение, потому что беременная 33 лет и в анамнезе нет родов че рез естественные родовые пути *** Роженица С, 24 лет, первородящая. Беременность протекала нормально. При поступлении общее состояние удовлетвори тельное. Пульс ритмичный, 86 в 1 мин. АД 115/60 мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помо щью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?// Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки// Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови// + Ручное обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки// Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается// Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки , доходящий до свода влагалища *** Произошли срочные быстрые роды у первородящей 19 лет. В анамнезе - 2 медицинских аборта. III период велся активно в конце 1 минуты после рождения плода внутримышечно сделано 10 Ед окситоцина. Во время сокращения матки акушерка левой рукой проводила давление на дно матки с одновременным потягиванием за пуповину. Состояние роженицы резко ухудшилось, наступило обморочное состояние, по явились тошнота, острая боль внизу живота. АД - 90/50-95/55 мм рт.ст, пульс слабого наполнения и напряжения, частота - 100 в 1 мин. При паль пации брюшной стенки отмечается резкая болезненность внизу живота, печень и селезенка не пальпируются, матка над лобком не определяется. В области входа в малый таз пальпируется очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза. Вне половой щели впереди наружных половых органов опреде ляется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фио летового цвета. К центральной части свисающего образования при креплена плацента, покрытая плодной оболочкой. Назовите осложнение родов и почему оно произошло?// Полный разрыв матки, так роды были быстрыми// Отягощенный акушерский анамнез – фактор риска неполного разрыва матки// +Выворот матки, так как неправильно проводилось контрдавление на матку// Выпадение матки в связи с повышением внутрибрюшного давления в родах// Киста влагали ща, ранее не диагностированная *** Повторнородящая, 29 лет, находится в родах 12 часов. Схватки частые, хорошей силы. Два часа назад отошли околоплодные воды и начались потуги. Продвижения головки плода нет. В анамнезе - преждевременные роды живым ребенком и медицинский аборт. При поступлении роженица ведет себя беспокойно. АД - 125/80 мм рт. ст. ОЖ - 104 см, ВДМ - 36 см. Матка напряжена, в паузы почти не расслабляет ся, дно ее отклонено вправо. Во время потуг на уровне пупка на блюдается косо стоящая перетяжка. Пред лежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Размеры таза 24-26-28-29 см. PV шей ка матки сглажена, открытие полное, края дряблые, отеч ные, свободно свисающие во влагалище. Плодного пузыря нет. Головка прижата. Стре ловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, несколько ниже большого. Назовите механические причины, вызвавшие описанную акушерскую патологию// Крупный плод// + Узкий таз// Лобное вставление// Задний вид// Задний асинклитизм *** В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 11 часов от начала родовой деятельности и через 7 часов от момента излития вод, с кровянистыми выделениями и выпавшей ручкой. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Положение плода поперечное, головка слева. Матка плотно обхватила плод. Сердцеби ение плода не прослушивается. Р V : Ручка во влагалище, открытие полное, плодного пузыря нет, плечико вколотилось в малый таз, выделения кровянистые, незначительные. Ваш диагноз// Доношенная беременность. Поперечное положение плода// Доношенная беременность. ПОНРП// Доношенная беременность. Запущенное поперечное положение плод. Мертвый плод// Доношенная беременность. Угрожающий разрыв матки// +Доношенная беременность. Раннее отхождение вод. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Начавшийся разрыв матки *** Произошли срочные роды у первородящей, 24 лет. Родился живой мальчик массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно сделано 10 Ед окситоцина. III период протекал без осложнений. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. Осмотр в зеркалах справа обнаружен разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища. Акушерская тактика// Ушивание разрыва// Ручное обследование полости матки// Надвлагалищная ампутация матки// + Ушивание разрыва шейки матки после ручного обследование полости матки// Экстирпация матки *** Повтоpноpодящая с доношенной беременностью доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Схватки начались 4 часа тому назад. В течение 2– х недель отмечает появление отеков, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях. АД 95/60, пульс 96 удаpов в минуту слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Какова должна быть тактика вpача и почему// Инфузионно-трансфузионная терапия, вскpыть плодный пузыpь, начать внутpивенное введение окситоцина с целью завеpшения pодов, так как открытие шейки матки 7 см// +Сpочно начать инфузионно-трансфузионную терапию, pодоpазpешить опеpацией кесаpева сечения, потому что состояние тяжелое, имеет место полная преждевременная отслойка плаценты, геморрагический шок// Закончить pоды наложением акушеpских щипцов, так как головка находится малым сегментом// Вскpыть плодный пузыpь, пpедоставить pоды спонтанному течению, одновpеменно пеpеливать теплую доноpскую кpовь, свежезамоpоженную плазму, так как амниотомия может остановить отслойку плаценты// Вскpыть плодный пузыpь, пpовести кpаниотомию, pучное отделение плаценты и обследование полости матки, учитывая мертвый плод *** Родильница находится в послеродовом периоде, который осложнился гипотоническим кровотечением. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм РТ ст. Пульс- 110 уд в 1 мин. Кровопотеря- 1300,0. Ваш диагноз// Гипотоническое кровотечение// Геморрагический шок I ст// + Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I I ст.// Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I I I ст.// Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I ст. *** У родильницы послеродовой период осложнился гипотоническим кровотечение. Проводится поэтапно борьба с кровотечением. Кровопотеря составила 700,0мл. Повторно в ан. к рови Нв-78г/л, гемотокрит 25 %. Инфузионно-трансфузионную терапию нужно начинать с// Тромбоцитарной массы// Эритроцитарной массы// Лейкоцитарной массы// + СЗП// Кристаллоидов *** Повтоpноpодящая доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70, пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Выбеpите пpавильный диагноз// Беpеменность 39-40 недель. 1 пеpиод pодов. Hизкая плацентация.// Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Интpанатальная гибель плода.// Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Преэклампсия 1 степени. 2 пеpиод pодов.// Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 3 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени.// +Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 1 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени. *** У родительницы с преэклампсией тяжелой степени ранний послеродовый период осложнился гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 450 мл, АД 90/60 мл рт. Пульс 82 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172 тыс 1л. Этаноловый тест положительный. О каком осложнении можно думать// Геморрагический шок I степени// Геморрагический шок II степени// Геморрагический шок III степени // + 1 фаза ДВС синдрома// II фаза ДВС синдрома *** Первородящая, 26 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 4 часа от начала родовой деятельности и с началом излития околоплодных вод. Схватки слабой силы ч/з 5-6 минут по 25 секунд. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. В сроке 35-36 недель лечилась по поводу многоводия. ОЖ 100 см, ВДМ вЂ“ 34см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 2 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Поставьте диагноз// Беременность 38-39 недель. Многоводие. Ранее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.// Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Многоводие. Эмболия околоплодными водами.// + Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Эмболия околоплодными водами. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод.// Беременность 38-39 недель. 1 период родов. Слабость родовой деятельности. Эмболия околоплодными водами.// Беременность. Преждевременное излитие околоплодных вод. Многоводие. Эмболия околоплодными водами. *** Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ– 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему? // Разрыв матки в результате быстрых родов// + Эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности// Угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза// Эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска// Эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки но рмально расположенной плаценты *** Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ– 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 7 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Акушерская тактика// Искусственная вентиляция легких// Инфузионно-трансфузионная терапия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, родоразрешение консервативное// + После проведения неотложных и реанимационных мероприятий – кесарево сечение// После проведения неотложных мероприятий – наложение акушерских щипцов// После проведения неотложных меропри ятий – вакуум-экстракция плода *** У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии признаков преэклампсии в течение 3 недель на фоне повышения АД до 160\100 мм рт ст появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены гипотрофия плода 1ст. и маловодие; на УЗДГ- «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. PV . « не зрелая» шейка матки. Ваша тактика// Комплексная интенсивная терапия, при положительном эффекте – прологирование беременности// Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути// Комплексная интенсивная терапия с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения// + На фоне интенсивной терапии кесарево сечение в экстренном порядке// Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапи и под контролем допплерометрии *** Повторнородящая женщина, 34 лет, с нормальными размерами таза, с доношенной беременностью, находится во втором периоде родов. Потуги через 6-7 минут, по 30 секунд, слабой силы. Предполагаемый вес плода – 3600,0 г. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода до 180 ударов в 1 минуту, приглушенное. Акушерская тактика// Перинеотомия с целью ускорения родов// Родостимуляция окситоцином// Экстренное кесарево сечение// + Наложение полостных акушерских щипцов// Наложе ние выходных акушерских щипцов *** У роженицы, 25 лет, во II периоде своевременных родов головка плода прижата ко входу в малый таз, продвижения головки нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода – 4500,0 г. Потуги через 2 мин по 55 сек, хорошей силы. Признак Вастена положительный. О каком осложнении родов следует думать и какова дальнейшая тактика ведения родов?// Слабость родовой деятельности, закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке// Слабость родовой деятельности, провести родостимуляцию и продолжить консервативное ведение родов// Клинически узкий таз, наложить акушерские щипцы// Дискоординированная родовая деятельность, продолжить консервативное ведение родов на фоне введения спазмолитиков// +Клинически узкий таз, закончить роды выполнением кесарев а сечения в экстренном порядке *** Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в отделение патологии на дородовую госпитализацию. При осмотре ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему// + Плановое кесарево сечение, учитывая предлежание и вес плода // Извлечение плода за тазовый конец, так как имеет место тазовое предлежание// Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза// Наружный профилактический поворот плода за головку, так роды в головном предлежании более физиологические// Роды через естественные родовые пути с оказанием пособия по Цовьянову I , так как имеет мес то чисто ягодичное предлежание *** У родильницы К., 25 лет IV на сутки послеродового периода выработка молозива сменилось появлением грудного молока. Играет ли роль в этом процессе окситоцин и почему// Да- путем сокращения миоэпителиальных клеток в молочных ходах// Да- путем увеличения секреции пролактина// Да, из-за снижения секреции пролактина// + Да- путем увеличения содержания эстрогенов// Нет, из- за снижения содержания эстрогенов *** К., 28 лет послеродовый период 5 сутки. Течение беременности протекали без осложнений. I первый период родов составил 8 часов, II период 1 час, III послеродовый период 3 минут. Какие изменения не происходят в раннем послеродовом периоде в половой системе родильницы// Инволюция матки// Формирование шеечного канала шейки матки// Восстановление тонуса мышц тазового дна// Ретракция, контракция матки и тромбообразование сосудов плацентарной площадки// + Секреция молока *** На 8 день после родов родильница жалуется на плохое самочувствие. Повышение температуры тела до 38, 9 градусов. При обследовании левая молочная железа увеличена в объеме, чувствительна при пальпации. Выберите диагноз// + Острый мастит// Абсцесс молочной железы// Кистозная мастопатия// Карцинома // Гангpенозный мастит *** Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваш диагноз// Абсцесс молочной железы// Нагрубание молочной железы// + Инфильтративный мастит// Фиброаденома молочной железы// Трещины сосков *** Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваша дальнейшая тактика при данной патологии// Вскрытие инфильтрата// Местное лечение с применением компресса// + Антибактериальная терапия// Сцеживание молока// Физиопроцедуры *** Симптомокомплекс распирающая боль в молочных железах, болезненность при пальпации, отсутствие симптомов интоксикации, гиперемии и участка флюктуации, характерно для // + Лактостаз// Серозный мастит// Инфильтративный мастит// Флегмонозный мастит// Гангренозный мастит *** Симптомокомплекс головная боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела до 38 0 С, лейкоцитоз 11х10 9 /л, матка с четкими контурами, лохии гнойные, характерен для// Сальпингоофорита// + Эндометрита// Метроэндометрита // Пельвиоперитонита // Послеродовой параметрит *** На 4 сутки после родов у родильницы повысилась температура тела до 39 0 С. Жалобы на ноющие боли в животе. При осмотре - пульс 112 ударов в 1 мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм. рт.ст. Дно матки на 4 см ниже пупка. Матка с четкими контурами, безболезненная. Выберите правильный диагноз// Послеродовый метрит// + Послеродовый эндометрит// Пельвиоперитонит/// Метротромбофлебит// Послеродовой параметрит *** На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39 0 С, продолжается озноб, пульс частый, несоответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненность при исследовании по ребру матки. О какой послеродовой инфекции можно думать// Эндометрите// Параметрите// Пельвиоперитоните// + Метротромбофлебите// Сальпингите *** На 5 сутки после родов у родильницы отмечается повышение температуры тела до 38-39єС. Жалобы на головную боль, слабость, пульс 110 уд/мин. Живот мягкий, но чувствительный при пальпации. РУ шейка матки сформирована, канал проходим для 1 п/п. Матка мягковатой консистенции, болезненная в области ее ребер, лохии гнойные, со зловонным запахом. В анализе Нв 96 г/л, лейкоциты 15х10 12 /л, со сдвигом влево, лимфо- и моноцитопения. Какую форму послеродовой инфекции можно предположить// + Острый эндометрит // Стертая форма эндометрита// Абортивная форма эндометрита// Метротромбофлебит// Параметрит *** Родильница Р., 23 лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, протекавших без осложнений, при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39 0 С. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела -39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом со ске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенно стей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выде ления кровянисто-серозные без запаха. Ваш диагноз// Серозный мастит// Инфильтративный мастит// + Инфильтративно - гнойный мастит// Флегмонозный мастит// Гангренозный мастит *** Родильница Р., 25 лет, на 4-е сутки после первых срочных родов, протекавшие с преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 8 часов 30 минут), при вечернем обходе врача пожаловалась на озноб и повышение температуры до 39 0 С. Из анамнеза отмечает хронический тонзиллит, пиелонефрит. Общее состояние удовлетворительное, лицо гиперемировано. Пульс 92 удара в минуту. Температура тела -39°. В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. На левом со ске поверхностная трещина. Правая молочная железа без особенно стей. Дно матки на 4 пальца выше лона, матка безболезненная. Выде ления кровянисто-серозные без запаха. Через 3 дня, несмотря на проводимую терапию, у родильницы вновь повысилась температура, появился озноб, беспокоят боли в ле вой молочной железе, слабость. Пульс — 100 уд/мин. Молочная железа гиперемирована, отечна, болезненна в верхне-наружном квадранте, в центре которого — участок размягчения. Какие причины могли привести к развитию данного заболевания// Лактостаз, т.к. молочная железа не опорожнена// + Трещина соска, т.к. является «входными воротами» для инфекции// Обострение экстрагенитальной патологии, как источник распространение инфекции// Дородовое излитие околоплодных вод, длительный безводный период может служить провоцирующим фактором// Пониженная иммунореактивность, т.к. беременность расцениваетс я как вторичный иммунодефицит *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какой диагноз наиболее вероятен?// Лактостаз// Обострение хронического пиелонефрита// + Эндометрит// Мастит// Лохиометра *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какой из методов исследования имеет наибольшую ценность при проведении диагностического поиска у данной больной?// + Трансвагинальное ультразвуковое сканирование внутренних половых органов// Бактериологическое исследование аспирата из полости матки// Посев мочи на стерильность// Анализ мочи по Нечипоренко// Гистероскопия *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Основным направлением этиотропной терапии данной больной является назначение // Утеротонических препаратов// + Антибиотиков широкого спектра действия// Преформированных физических факторов// Препаратов, блокирующих выделение пролактина// Антибактериальных препаратов из группы нитрофуранов *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. В первом этапе, согласно классификации Сазонова - Бартельса, распространение инфекции в послеродовом периоде проводиться по// Параректуму// + Боковым пристеночным клетчаточным пространству таза// Параметрию// Позадипрямокишечному клетчаточному пространству таза// Предпузырн ому клетчаточному пространству *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какие микроорганизмы наиболее часто вызывают послеродовые гнойно-септические осложнения?// Вирусы// Мико- и уреаплазмы// Спорообразующие анаэробы// + Энтеробактерии, неспорообразующие анаэробы// Стрепто- и стафилококки *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какие основные клетки в очаге экссудативного воспаления// + Полиморфноядерные лейкоциты// Лаброциты// Фибробласты// Плазматические клетки// Гистиоциты *** На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Укажите неблагоприятные исходы острого воспаления// Кровотечение// + Малигнизация// Расплавление// Петрийкация// Васкуляризация *** Родильница К., 33 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40° С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произош ли роды, II , срочные; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток — 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тя желое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер дца приглушены, пульс ритмичный, 112 уд/мин, удовлетворительно го наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации бо лезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины от сутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мяг кая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезнен ная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и бо лезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприят ным запахом. Ваш диагноз// Послеродовый период 17 сутки. Эндометрит// Послеродовый период 17 сутки. Параметрит.// Послеродовый период 17 сутки. Пельвиоперитонит.// + Послеродовый период 17 сутки. Глубокий тромбофлебит малого таза// Послеродо вый период 17 сутки. Перитонит *** Родильница К., 33 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 40° С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произош ли роды, II, срочные; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток — 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тя желое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сер дца приглушены, пульс ритмичный, 112 уд/мин, удовлетворительно го наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации бо лезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины от сутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мяг кая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезнен ная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и бо лезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприят ным запахом. К какому этапу гнойно - септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Сазонова// I этапу// II этапу// + III этапу// IV этапу// V этапу *** Симптомокомплекс интоксикация, субинволюция матки, характер лохий, не соответствующий дню послеродового периода, характерен для// + Послеродового эндометрита// Послеродового параметрита// Метpотpомбофлебита// Пельвиопеpитонита// Сепсиса *** При осмотре на 5 сутки после родов матка с четкими контурами, безболезненная, дно матки на 2 см ниже пупка. Лохии гнойные, с неприятным запахом. Родильница жалоб не предъявляет, симптомов интоксикации нет, состояние удовлетворительное. Выберите правильный диагноз// Острый эндометрит// + Стертая форма эндометрита// Абортивная форма эндометрита// Метротромбофлебит// Параметрит *** Симптомокомплекс головная боль, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, повышение температуры тела до 39 0 С, лейкоцитоз 11х10 9 /л, болезненность матки, лохии гнойного характера с ихорозным запахом. К какому этапу по классификации Бартельса - Сазонова относится данная патология// + К первому этапу// Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятом у этапу *** На фоне эндометрита, несмотря на адекватное лечение, через 2 недели температура тела остается 38-39С, продолжается озноб, пульс частый, не соответствующий температуре. Жалобы на головную боль, боли внизу живота, матка плохо сокращается, болезненна при исследовании по ребру матки, уплощение сводов влагалища. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// К первому этапу// + Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому э тапу *** После перинеографии отмечается отек в области промеж ности, гиперемия, наличие гнойного отделяемого из раны. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// + К первому этапу// Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому этапу *** УЗИ признаки увеличение и расширение полости матки, наличие различных эхогенных включений, неоднородность миометрия. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// + К первому этапу// Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому этапу *** На 5 сутки после родов появились слабость, боли в области левой голени, озноб, температура тела 38° С, пульс 92 удара в минуту, дно матки на середине расстояния между пупком и лоном, матка безболезненная, лохии серозно-кровянистые, без запаха, имеется вы раженное расширение вен обеих стоп и голеней, на внутренней повер хности левой голени по ходу большой подкожной вены имеется по краснение кожи. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// К первому этапу// + Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому этапу *** На 5-е сутки после операции кесарева сече ния боли в области операционной раны, слабость, по вышение температуры до 38,5°С, озноб. В верхней трети послеоперационной раны гиперемия и отек тканей вокруг швов, болезненность при пальпации, гноевидное отделяемое при надавливании. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// + К первому этапу// Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому этапу *** В верхне-наружном квадранте левой молочной железы имеется инфильтрат размерами 6x7 см, болез ненный при пальпации, кожа над ним гиперемирована. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// + К первому этапу// Ко второму этапу// К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому этапу *** УЗИ признаки раздутые, заполненные гипоэхогенным содержимым петли кишечника, отсутствие перистальтики, свободная жидкость в брюшной полости, неравномерная толщина стенки матки после операции кесарево сечение. К какому этапу по классификации Бартельса-Сазонова относится данная патология// К первому этапу// Ко второму этапу// + К третьему этапу// К четвертому этапу// К пятому этапу *** Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/65 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры большого таза 25-28-31-18 см. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное; головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонён кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположены на одном уровне. Совершенно противопоказано в данной ситуации: +Закончить роды путём наложения акушерских щипцов// Краниотомия// Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте// Корпоральное кесарево сечение. *** В родильном доме роженица 28 лет. Родовая деятельность продолжается II часов, 2 часа назад отошли воды. Схватки сильные, через 2-3 минуты, по 50-60 секунд, резко болезненные. Поведение беспокойное.Объективно: АД 130/90, 140/90 мм.рт.ст. Пульс 96 в минуту. Матка во время схваток плотная, вне схваток практически не расслабляется. Сердцебиение приглушено, 145-150 ударов в минуту. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки сглажена, края плотные, открытие маточного зева 5 см. Во время схватки тонус шейки матки увеличивается. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок - слева у симфиза. Подтекают зеленоватые воды. После влагалищного исследования состояние женщины значительно ухудшилось: озноб, одышка, цианоз, АД 80/40, 70/40 мм.р.ст. Пульс нитевидный, 130 ударов в минуту. Сердцебиение плода не выслушивается. Поставьте диагноз:// +Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. Интранатальная смерть плода. Шок II степени. // Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. Интранатальная смерть плода. Шок I степени. // Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Эмболия околоплодными водами. Интранатальная смерть плода. Шок III степени. // Беременность 40 недель. I период срочных родов. Дискоординированная родовая деятельность. Угроза разрыва матки. Интранатальная смерть плода. Шок III степени. *** У роженицы в Ш периоде родов обнаружен дефект последа размером 3,0х4,0 см. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо сделать:// +сразу приступить к ручному обследованию полости матки // приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения// выполнить ультразвуковое исследование для уточнения патологии// сделать выскабливание полости матки // на значить сокращающие средства *** У повторнородящей с доношенной беременностью. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Вагинально: шейка сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Назовите правильный диагноз: // Беременность 38-39 недель. Преждевременное излитие вод. Задний вид затылочного предлежания. Предвестники родов // Беременность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Передний вид затылочного предлежания. Предвестники родов // +Беременность 39 недель.1 период родов. Задний вид затылочного предлежания // Беременность 39-40 недель.1 период родов. Преждевременное излитие вод. Задний вид затылочного предлежания // Беременность 39-40 недель.1 период родов. Передний вид затылочного предлежания *** У повторнородящей пациентки 22 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Выберите наиболее вероятный диагноз?// преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// +клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки// клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты// плоскорахитический таз П степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода, разрыв матки// беременность 39-40 нед., ІІ период родов, угроза разрыва матки, острая внутриутробная гипоксия пло да. Заднее теменное вставление *** У многорожавшей ( YI роды) 38 лет произошли стремительные роды. На учете по поводу беременности не состояла. Сразу после рождения ребенка, состояние родильницы резко ухудшилось. Жалобы на озноб, кашель, загрудинную боль. Возбуждена, отмечается цианоз, рвота и судороги. Пациентка впала в кому. Наиболее вероятный диагноз для данного случая?// эклампсия, эклампсическая кома// +эмболия околоплодными водами // тромбоэмболия легочной артерии // приступ эпилепсии // разрыв матки *** Необследованная беременная 26 лет поступила с жалобами на сильную режущую боль в животе, холодный пот, кровянистые выделения из половых путей. Дома отмечалась бурная родовая деятельность. На момент поступления – беременная апатична, на вопросы отвечает с трудом, родовой деятельности нет. Кожные покровы бледные, тахикардия. Живот неправильной формы. Сердцебиение плода не прослушивается. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Выбери те наиболее подходящий диагноз? // +совершившийся разрыв матки// острый аппендицит // преждевременная отслойка плаценты // угрожающий разрыв матки // диско ординация родовой деятельности *** Первобеременная 29 лет поступила с жалобами на болезненные схватки с интервалом в 2 минуты. При осмотре: раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на частые болезненные схватки, раскрытие шейки матки по-прежнему 2 см. Предполагаемый диагноз?/ / патологический прелиминарный период// слабость родовой деятельности// активная фаза родов// латентная фаза родов// +дискоординированная родовая деятельность *** В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки чеpез 3-4 мин. по 40-45 сек., хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Сформулируйте диагноз: // Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Пеpедний вид затылочного пpедлежания. // Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Задний вид затылочного пpедлежания // Беременность 39-40 недель. 1 период родов. Задний вид затылочного пpедлежания. // Беременность 39-40 недель.1 пеpиод pодов. Передний вид затылочного предлежания. // +Беременность 39-40 недель. Пpеждевpеменное излитие вод. 1 пеpиод pодов. Задний вид затылочного предлежания. *** У повтоpноpодящей с доношенной беpеменностью отошли околоплодные светлые воды. Положение плода пpодольное, предлежит головка. Над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки, сеpдцебиение плода 140 удаpов в минуту. Влагалищное ислледование: шейка укоpочена, открытие 4 см. Плодного пузыpя нет. Головка заполняет веpхнюю тpеть кpестцовой впадины. Стpеловидный шов в пpавом косом pазмеpе, малый родничок справа сзади. Hазовите отношение головки к плоскости малого таза: // пpижата ко входу в малый таз // +головка малым сегментом во входе в малый таз // головка большим сегментом во входе в малый таз // головка в полости малого таза *** Повторнородящая 25 лет находится во II периоде родов. Диагностирована двойня . Родился плод женского пола весом 2500, 0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения первого плода в течение последующих 5 минут схваток нет. Ваши действия : // + определить положение и предлежание 2го плода, выслушать сердцебиение плода, вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток // сразу после рождения первого плода произвести влагалищное исследование и вскрыть плодный пузырь второго плода // произвести влагалищное исследование// выслушать сердцебиение плода// вскрыть плодный пузы рь при возобновлении схваток *** Роженица У., 38 лет, в доношенном сроке беременности достав лена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая - 7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношен ным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, в сроке 25 недель, беременность прервана по социальным показаниям. Медаборты - 5. В женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в ма лый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл. Per speculum : шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, алые кровянистые выделения. При развернутой операционной Per uaginam : шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, сред ней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шерохова тая, мягкая, губчатая ткань. Диагноз? // +Срочные роды в сроке 39-40 недели. Полное предлежание плаценты. ОАА.// Преждевременные роды в сроке 34-35 недель, головное предлежание, задний вид, 2 позиция. Полное предлежание плаценты. ОАА.// Начавшиеся преждевременные роды в сроке 32 недели. Низкая плацентация. Кровотечение. ОАА// Преждевременные роды в сроке 30-31 недели. Преждевременная отслойка НРП. Кровотечение. ОАА.// Преждевременные роды с сроке 36 недель. Преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты. Кровотечение. ОАА. *** Беременная Н. 29 лет, поступила в роддом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность IV , I -закончилась срочными родами, II -мед. аборт, III - самопроизвольный выкидыш. При сроке беременности 8 недель лечилась в ОПБ по поводу схваткообразных болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей, ВДМ-24см. До матки на уровне пупка, матка при пальпации тестоватой консистенции, болезненная. Части плода не определяются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление не ощущает. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев проходим для 1см, матка увеличена до 24 нед. беременности, тестоватой консистенции, болезненная, выделения кровянистые, в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками. Ваш диагноз?// Угроза прерывания беременности.// Рак шейки матки. // +Пузырный занос.// Предлежание плаценты.// Полип шейки матки. *** Первородящая С. 21 год, с нормальными размерами таза и доношенной беременностью находится в течение 10 часов в родах, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Предполагаемый вес плода 4200,0. Осмотрена на темп родов: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 7-8 см, плодный пузырь цел, предлежит головка малым сегментом в полости малого таза, пальпируется лобный шов, передний край большого родничка, глазницы плода, надбровные дуги. Ваш диагноз?// Доношенная беременность. I период родов. Крупный плод.// Доношенная беременность. II период родов. Крупный плод.// +Доношенная беременность. I период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.// Доношенная беременность. I период родов. Угрожающий разрыв матки.// II период родов. Крупный плод. Переднеголовное предлежание. *** Роженица К. 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, продолжающейся в течение 12 часов. Два часа назад отошли о/плодные воды. Беременность III , роды I .Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138. Предполагаемая масса плода 3,700. Схватки по 15-20 сек. через 10-12 мин. слабой силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. На головке плода пальпируется небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим. Ваш диагноз?// Первичная слабость потуг.// Вторичная слабость родовых сил. // Дискоординация родовой деятельности.// +Первичная слабость родовой деятельности.// Дистоция шейки матки. *** Поступила первобеременная 20 лет с доношенным сроком беременности. Жалобы: на боли внизу живота, больше справа. Со слов утром упала во время гололёда, после чего появились данные жалобы. Кровотечения из половых путей нет. Сердцебиение плода приглушено, но ритмичное. При пальпации отмечается резкая постоянная боль внизу живота справа. Ваш диагноз?// Беременность доношенная. I период родов.// +Беременность доношенная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.// Беременность доношенная. Предвестники родов.// Беременность доношенная. Преждевременное излитие о/вод.// Беременность 39-40 недель. II период родов. *** На 3-е сутки у первородящей 20 лет появилось нагрубание молочных желёз, ребёнок сосёт неактивно, мало. Объективно: общее состояние удовлетворительное, t в норме, пульс 76 уд/мин. молочные железы нагрубшие, соски чистые. Матка плотная, безболезненная, на 6 см. ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Ваш диагноз?// Ранний послеродовый период. Мастит.// +Поздний послеродовый период. Лактостаз.// Поздний послеродовый период. Мастит.// Послеродовый период. Субинволюция матки.// Пос леродовый период. Лохиометра. *** Первородящая М, 22 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, ВДМ-34 см, размеры таза 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежащая головка большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, удалены плодные оболочки. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, кпереди к лону. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается I V и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Ваш диагноз?// Беременность 39-40 недель. I период родов.// Беременность 32 недели. II период родов.// Беременность 39-40 недель. II, III период родов.// Беременность 39-40 недель. Прелиминарный период.// +Беременность 3 9-40 недель. II период родов. *** Первобеременная находится во II периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Показание для наложения акушерских щипцов со стороны плода:// Родовая травма.// Крупный плод.// +Дистресс плода.// Мертвый плод.// Недоношенность. *** Роженица К., 36 лет доставлена в роддом с активной родовой деятельностью. Беременность IV . Роды IV . Общее состояние удовлетворительное. Через 15 мин. после поступления родилась живая доношенная девочка 3950 гр. Спустя 10 мин. из половых органов родильницы появились кровянистые выделения. Матка плотная, округлой формы, дно располагается на уровне пупка. Свисающая во влагалище пуповина с лигатурой возле промежности при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром кисти на подчревье пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения из половых органов усилились, кровопотеря, составляющая 400 мл, продолжается. Ваш диагноз?// Срочные роды. III период родов. Кровотечение в раннем послеродовом периоде.// Срочные роды. III период родов. Кровотечение, связанное с приращением плаценты.// +Срочные роды. III период родов. Кровотечение связанное с плотным прикреплением плаценты// Срочные роды. III период родов. Гипотоническое кровотечение.// Срочные роды. III период род ов. Атоническое кровотечение. *** Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-33см, размеры таза: 25-27-29-18см. C . diagonalis -12см. С. vera 10см. Предполагаемый вес плода 3,300кг. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:// Анатомически узкий таз I степени.// Плоскорахитический таз.// +Простой плоский таз I степени.// Анатомически узкий таз II степени.// Таз абсолютно нормален. *** На 3-е сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на головную боль, озноб, боли внизу живота, повышение температуры тела до 39 є С. В родах в связи с частичным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе: одни роды и два мед. аборта, хронический пиелонефрит, молочные железы умеренно нагрубшие. Какой диагноз наиболее вероятен?// Послеродовый период. Острое респираторное заболевание.// Послеродовый период. Инфильтративный мастит.// Послеродовый период. Обострение хронического пиелонефрита.// +Послеродовый период. Эндометрит.// Послеродовый период. Субъинволюция матки. *** Беременная 24 лет поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, в пояснице. Последняя менструация была 3 мес. назад. При вагинальном осмотре: матка увеличена до 12 нед. беременности, возбудима при пальпации, патологических выделений из половых путей нет. Ваш диагноз?// Беременность 12-13 недель. Начавшийся выкидыш.// Беременность 12-13недель. Угроза преждевременных родов.// Беременность 12-13 недель. Неполный аборт.// Пузырный занос.// +Беременность 12-13 недель. Уг роза прерывания беременности. *** Первобеременная находится во II периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Каков план дальнейшего действия?// Провести лечение острой гипоксии плода.// Родоразрещить роженицу путем выполнения кесарева сечения.// Провести рассечение промежности.// +Наложить полостные акушерские щипцы.// Начать внутривеннное капельное введение окситоцина для у силения родовой деятельности. *** Первобеременная И, 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 28 недель. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Акушерский статус: размеры таза - distancia spinarum - 26 cm , distancia cristarum -28 cm , distancia trochanerica -31 cm , cojugata externa - 20 cm . Индекс Соловьева -14 см. Дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд/мин. Определите положение и позицию плода:// Затылочное предлежание, поперечное положение, первая позиция, передний вид. // Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид.// Затылочное предлежание, головка баллотирует, продольное положение, передний вид.// +Головное предлежание, продольное положение, I позиция, передний вид.// Головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз, продольное положение, II позиция, задний вид. *** В роддом спустя 4 часа после отхождения околоплодных вод поступила беременная Г., 32 года, со сроком 37 нед. Объективно: общее состояние удовлетворительное, t тела 36 є С. АД-110/70 мм рт.ст., PS -76 уд/мин. Со стороны внутренних органов изменений нет. Жалобы на подтекание околоплодных вод. Акушерский статус: живот овоидной формы ОЖ-100 см. ВДМ-36 см. Матка слегка возбудима при пальпации. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки по оси таза, размягчена, укорочена до 2 см., цервикальный канал проходим для 1 см. Плодный пузырь не определяется, подтекают светлые околоплодные воды. Ваш диагноз?// Запоздалый разрыв плодного пузыря.// Ранний разрыв плодного пузыря.// +Беременность 37 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. // Своевре менный разрыв плодного пузыря. *** У родильницы М., после затяжных родов родился живой доношенный мальчик массой 3500 гр. Состояние новорожденного: сердечные тоны глухие, ЧСС - 96 уд/мин., дыхание поверхностное в виде редких вдохов, крика нет, мышечный тонус снижен. На раздражение слизистой оболочки рта и носа, также подошвы стоп отвечает слабо, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника. Оценка состояния по шкале Апгар:// +3 балла.// 5 баллов.// 7 баллов.// 0 баллов. *** Пациентка Н. 22 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных в течении 2 месяцев, появившуюся тягу к острой пище. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, слизистая оболочка влагалища и шейка матки цианотичные. При бимануальном исследовании обнаружено: вход во влагалище свободный, шейка цилиндрической формы. Цервикальный канал закрыт. Матка в антефлексии, увеличена до 8 нед. беременности, мягковатой консистенции. Придатки без особенностей. В области левого угла матки выпячивание, повышенная смещаемость, подвижность. Шейка матки, перешеек матки очень размягчен. Вероятные признаки, указывающиеся на наличие беременности у этой женщины?// Задержка менструаций, тяга к острой пище, цианотичность слизистой оболочки влагалища и шейки матки.// +Увеличение матки до 8 нед. беременности, мягковатость, консистенции.// Матка изменяет свою консистенцию, плотнеет и сокращается кпереди, как бы сложена вдвое.// Повышена смещаемость, подвижность шейки мат ки, перешеек очень размягчен. *** Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-33см, размеры таза: 26-29-31-21см. C . diagonalis -13см. С. vera 12см. Предполагаемый вес плода 3,300 кг. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов:// Роды вести консервативно-выжидательно.// Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов.// Роды закончить операцией кесарево сечение.// +Роды вести консервативно.// Роды через естественные родовые пути не возможны , плодоразрушающая операция. *** Беременная 24 лет поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, в пояснице. Последняя менструация была 3 мес. назад. При вагинальном осмотре: матка увеличена до 12 нед. беременности, возбудима при пальпации, патологических выделений из половых путей нет. Ваша дальнейшая тактика?// Антианемическое лечение.// Выскабливание полости матки.// Выскабливание полости матки, затем курс химиотерапии.// +Сохраняющая терапия.// Гормональный гемостаз. *** Первобеременная И, 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 28 недель. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Акушерский статус: размеры таза distancia spinarum - 26 cm , distancia cristarum -28 cm , distancia trochanerica -31 cm , cojugata externa - 20 cm . Индекс Соловьева -14 см. Дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд/мин. Определите размеры истинной конъюгаты:// 15 см.// +11 см.// 12 см.// 9 см.// 13 см. *** В роддом поступила женщина с беременностью 18 недель с жалобами на незначительные кровянистые выделения из половых путей. Диагноз: Полное предлежание плаценты. Ваша тактика?// +Госпитализация в стационар, строгий постельный режим, назначение средств, расслабляющих мускулатуру матки.// Показано прерывание беременности путем операции малого кесарева сечения.// Наблюдение в стационаре, переливание крови, контроль Н b .// Госпитализация в стационар, без медикаментозного лечения, наблюдение за состоянием женщины, кровянистыми выделениями из половых путей.// Провести дополнительные методы обследования, подтверждающие диагноз: влагалищное исследов ание, амниоскопия, эхография. *** Первородящая М, 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 16 ч. Отошли светлые о/плодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД-120/80 мм. рт. ст. Окружность живота-100см. ВДМ-32см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. К мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем. Стреловидный шов головки плода стоит в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону. Каким размером головка плода пройдёт при этом предлежании: название размера, его величина, окружность головы, соответствующая этому размеру? +Малым косым разером-9,5см., окружность головки -32см.// Средним косым размером-10см., окружность -33см.// Большим косым размером-13см., окружность -42см.// Прямым размером-12см., окружность -35см. // Вертикальным разме ром-9,5см., окружность -31см. *** Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-33см, размеры таза: 26-28-31-21см. C . diagonalis -13см. С. vera 12см. Предполагаемый вес плода 3300 г. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:// Анатомически узкий таз I степени // Плоскорахитический таз. // Простой плоский таз. // Анатомически узкий таз II степени. // +Нормальные размеры таза. *** Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-35см, размеры таза: 22-24-26-15см. C . diagonalis -9см. С. vera 6см. Предполагаемый вес плода 3500 г. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения: // Анатомически узкий таз I степень. // Плоскорахитический таз.// Простой плоский таз.// Анатомически узкий таз II степени.// +Обще равномерно суженный таз IV степени сужения. *** Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-35см, размеры таза: 22-24-26-15см. C . diagonalis - 7см. С. vera 6см. Предполагаемый вес плода 3500 г. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов: // Роды вести консервативно-выжидательно. // Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов.// +Роды закончить операцией кесарево сечение.// Роды вести консервативно. // Роды через естественные родовые пути не возможн ы, плодоразрушающая операция. *** В стационар поступила женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, яркие кровянистые выделения из половых путей, появившиеся несколько часов назад. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 8-9 недель беременности. Шейка матки полностью размягчена, укорочена до 1,5 см, отмечается раскрытие шейки матки до 2 см., в цервикальном канале элементы плодного яйца, во влагалище жидкая кровь со сгустками. Ваш диагноз?// Начавшийся выкидыш.// Трубный аборт.// Разрыв трубы при внематочной беременности.// +Аборт в ходу.// Апоплеския яичника. *** Роженица 36 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильное отделение с сильными схватками и выпавшей из влагалища ручкой плода. Данные анамнеза: беременность шестая, I , II , III - закончились родами без осложнения. IV -мед. аборт. V - роды в тазовом предлежании. Объективно: состояние беспокойное, температура тела - 37 градусов С. Пульс -90 уд/мин. Отёков нет. Окружность живота-106 см. Матка неправильной поперечной формы. Матка плотно обхватывает плод, перерастянута и болезненна в нижнем сегменте. Плод не подвижен. Части плода определяются с трудом. Околоплодные воды окрашены меконием, слегка подтекают, сердцебиение и шевеление плода не определяются. Р. V : наружные половые органы отёчны, из половой щели свисает отечная, синюшного цвета левая кисть плода. Шейка матки сглажена, полностью раскрыта. Плечо глубоко вклинилось в малый таз. Ваш диагноз? // +Срочные роды. II период. Запущенное поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки. Мертвый плод. // Срочные роды. II период. Запущенное поперечное положение плода.// Срочные роды. II период. Поперечное положение плода. Мертвый плод.// Срочные роды. II период. Поперечное положение плода. Угрожающий разрыв матки.// Срочные роды. II период. Запущенно е поперечное положение плода. *** Роженица на 3-е сутки после родов жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 20 часо, слабостью родовых сил, в связи с чем роды были закончены наложением полостных щипцов. Объективно: кожные покровы умеренно гиперемированы, t тела до 39 є С., пульс 96 уд/мин., АД 120/70 мм. рт. ст. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал проходим для 1 см., матка недостаточно сокращена, округлой формы, болезненна при пальпации. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. Ваш диагноз? // Послеродовый период. Послеродовая язва.// +Послеродовый период. Метроэндометрит.// Послеродовый период. Пельвиоперитонит. // Послеродовый период. Послеродовый перитонит. // Послер одовый период. Септикопиемия. *** Родильница И. на 15-е сутки послеродового периода поступает в акушерскую клинику с жалобами на повышение t тела 38 є С., боли в правой молочной железе. Status lo с alis : правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см. в центре которого определяется флюктуация. Ваш диагноз? // Послеродовый период. Серозный послеродовый мастит.// +Послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит.// Послеродовый период. Гангренозный мастит.// Послеродовый период. Абсцедирующий мастит.// Послеродовый период. Гнойно-некротический мастит. *** Роженица доставлена в обсервационное отделение в потугах. Безводный период 27 часов. Через 30 мин. родился мальчик весом 4000 гр. в послеродовом периоде повысилась t до 40 є С. Появилась боль в икроножных мышцах, головная боль, эйфория, рвота, АД - 80/60 мм. рт. ст., пульс 100 уд/мин. Ваш диагноз? // Септикопиемия. // Септицемия.// +Септический шок.// Эндометрит в родах. *** Первородящая М, 22 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, ВДМ-29 см, размеры таза 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежащая головка -большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лону. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается I V и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания : // Поперечное положение, затылочное предлежание, задний вид, I позиция.// Затылочное предлежание, передний вид, II позиция. // +Затылочное предлежание, задний вид, I позиция. // Затылочное предлежание // Поперечное положение, затылочное предле жание, задний вид, I позиция. *** Первородящая М, 22 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, ВДМ-29 см, размеры таза 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежащая головка - большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лобку. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается I V и V крестцовые позвонки и седалищные ости. В какой части полости малого таза находится головка плода при влагалищном исследовании? // Большим сегментом в плоскости входа малого таза.// В узкой части полости малого таза. // +В широкой части полости малого таза. // В полости выхода малого таза. // Разлитой перитонит. *** Роженица Я., 36 лет доставлена в роддом через 15 часов от начала родов. Спустя 10 часов от начала родов при полном открытии шейки матки отошли светлые о/плодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Головка плода большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, края не определяются, плодного пузыря нет, головка в широкой части полости таза, на головке небольшая родовая опухоль. Ваш диагноз? // Дискоординация родовых сил. // Вторичная слабость родовых сил. // Вторичная слабость потуг. // Первичная слабость родовых сил. // +Первичная слабость потуг. *** Больная 28-х лет доставлена в гинекологическое отделение. Из анамнеза: в 2 часа ночи внезапно появились резкие боли внизу живота, была однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Последние месячные 35 дней назад. Объективно: обращает на себя внимание крайняя бледность кожных покровов, резкая слабость и апатичное состояние. Пульс 100 ударов в 1 минуту, дыхание учащенное, 34 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., Т 35,8 С. При пальпации живота определяется напряжение и болезненность в гипогастральной области, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Гинекологический статус: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цианотичная, выделения темно-кровянистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матку и придатки отдельно определить не удается из-за резкой болезненности. Своды опущены, болезненны. Имеется симптом "плавающей матки". Ваш диагноз: // Беременность, ранний срок. Аборт в ходу.// Острый аппендицит.// +Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. // Апоплексия прав ого яичника, анемичная форма. *** Больная 28-х лет доставлена в гинекологическое отделение. Из анамнеза: в 2 часа ночи внезапно появились резкие боли внизу живота, была однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Последние месячные 35 дней назад. Объективно: обращает на себя внимание крайняя бледность кожных покровов, резкая слабость и апатичное состояние. Пульс 100 ударов в 1 минуту, дыхание учащенное, 34 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., Т 35,8 С. При пальпации живота определяется напряжение и болезненность в гипогастральной области, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Гинекологический статус: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цианотичная, выделения темно-кровянистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матку и придатки отдельно определить не удается из-за резкой болезненности. Своды опущены, болезненны. Имеется симптом "плавающей матки". Тактика ведения: // Экстренная операция, антианемическая терапия, обезболивающая терапия. // +Борьба с шоком, оперативное лечение, симптоматическая терапия. // Гемотрансфузия, обезболивающие средства, инфузионная терапия. // Симптоматическая терапия в течении 1-2 часов, решение вопроса об оперативном лечении. *** Первородящая 20 лет поступила в стационар с DS : беременность 21-22 недели. Предлежание плаценты. Жалоб нет. Гемодинамика стабильная. Выделений из половых путей нет. Ваша тактика? // +Наблюдение, контроль УЗИ в динамике. // Сохраняющая терапия, выписка через 20 дней. // Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и реологические свойства крови. Родоразрешение в сроке 38-40 недель. // Наблюдение, гемотрансфузия и родоразрешение в сроке 36 недель. // Обследовать, выписать под наблюдение участкового врача. Симптомокомплекс: нормальная длина тела, хорошее физическое развитие, в строении фигуры отмечаются маскулизация черт (широкие плечи, узкий таз) молочные железы не развиты, менструация отсутствует, незначительное увеличение клитора, недоразвитая матка и маточные трубы – это характерно для: // стертой формы дисгенезии гонад // типичной формы дисгенезии гонад (синдром Шершевского-Тернер // чистой формы дисгенезии гонад // +см ешанной форме дисгенезии гонад *** У девушки 16 лет появились кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся в течение 8 дней после 2-месячной задержки. Первые менструации появились 4 месяца назад по 2 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Развитие правильное, хорошо физически сложена. При ректо-абдоминальном исследовании патологии не выявлено. Нв-80 г/л. Вероятный диагноз: // гормонопродуцирующая опухоль яичника // рак шейки матки // полип шейки матки // +ювенильное маточное кровотечение // полипоз эндометрия *** Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной ?// однократная положительная ИФА реакция// двукратная положительная ИФА реакция// +двукратная положительная реакция ИФА реакция + иммуноблот// положительная реакция ПЦР // однократная положительная ИФА реакция + ПЦР+ RW . *** В женскую консультацию на учет встала первобеременная П., 24 лет, со сроком беременности 10 недель с известным ВИЧ положительным статусом. С какого срока беременности следует начать профилактическое лечение для снижения риска передачи ВИЧ инфекции плоду ?// надо было начать профилактику с 5-ой недели беременности// +с 14 недель// с 22 недель// с 30 недель// с началом родового акта. *** Девушка 16 лет с хорошо развитыми вторичными половыми признаками обратилась к гинекологу в связи с первичным отсутствием менструаций. Диагноз:// центральная форма аменореи// яичниковая форма аменореи// внегонадная форма аменореи// +маточная форма аменореи// ложная аменорея, связанная с нарушением оттока менс труальной крови *** У девушки 15 лет после 1 года регулярных менструаций менструации прекратились, т.е имеет место вторичная аменорея. Девушка с косметической целью похудела на 6 кг за два месяца и продолжает худеть. Диагноз:// синдром поликистозных яичников// гипоталамический синдром// первичная дисменорея// неклассическая форма дисфункции коры надпочечников// +аменор ея на фоне потери массы тела. *** Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, запоры. Наиболее вероятный диагноз:// гипоталамический синдром // синдром Кушинга // синдром поликистозных яичников// +гипотиреоз// вариант нормы. *** М., 34 лет доставлена на машине скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры тела до 38,4 0 С, боли внизу живота. Считает себя больной в течении 1 суток, когда впервые , на 7 день менструального цикла появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту, t – 38,4 0 С. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слева положительный. Гинекологический осмотр: на зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, выделения гноевидные. PV : Шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины. В области придатков матки с обеих сторон определяются болезненные образования, продолговатой формы. Поставьте диагноз: // +острый двусторонний аднексит // пельвиоперитонит // параметрит // метроэндометрит // левосторонний сальпингит *** Больная 26 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой половой губы. Отмечает подъем температуры тела до 37,8 0 С. При осмотре наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы разметом 5х4 см с участком размягчения в центре. Выберите правильный диагноз: // острый вульвит // киста бартолиновой железы // киста Гатнерового хода // +абсцесс бартолиновой железы // правильного диагноза нет *** В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 38 0 С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38 0 С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. Р V : матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков б ез особенностей. Ваш диагноз: перфорация тубоовариального образования // внематочная беременность // беременность, угрожающий ранний выкидыш // перекрут ножки кисты яичника // +пер екрут ножки миоматозного узла *** Больная О., 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 13 недель беременности. По передней стенке – ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: // энуклиация узла // консервативная миомэктомия // +надвлагалищная ампутация матки без придатков // дефундация матки // экстирпа ция матки с маточными трубами *** Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 0 С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд. в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. Р V : шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз: // +метроэндометрит // сальпингоофорит // параметрит // пельвиоперитонит // периметрит *** Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры тела до 38,5 0 С. Заболела на 2-е сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания беременности в сроке 13-14 недель. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные; цервикальный канал проходим для 2 п/п пальцев, матка увеличена до 12-13 недель беременности, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Выберите правильный диагноз: // +начавшийся неосложненный инфицированный аборт // начавшийся осложненный инфицированный аборт // неполный осложненный аборт // неосложненный инфицированный аборт в ходу // неполный неосл ожненный инфицированный аборт *** Р., 32 лет находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет 2х детей. В течение 3х последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке: // ВМС // чистые гестагены // +КОК// спермициды // ритмический метод *** У А., 26 лет после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. Р V : матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: // эндометрит // +маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала // маточная беременность, угрожающий ранний выкидыш// аменорея центрального генеза // яичниковая аменорея *** Пациентка 36 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара, потливость, частое мочеиспускание. Симптомы появились после операции по поводу быстрорастущей миомы матки и эндометриоза обеих яичников. При осмотре соматических заболеваний не выявлено. Молочные железы без патологии. На зеркалах: слизистая влагалища чистая. PV : культя влагалища без патологии. Инфильтратов в малом тазу нет. // состояние после экстирпации матки. Климактерический синдром // +состояние после экстирпации матки. Посткастрационный синдром // вегетососудистая дистония // веге тососудистая дистония, цистит *** Девочка 14 лет жалуется на обильные длительные болезненные менструации с менархе. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. При гинекологическом ректоабдоминальном осмотре матка соответствует возрастной норме. Область придатков матки пастозна, чувствительна, движения за шейку матки болезненны. Наиболее вероятный диагноз?// первичная дисменорея// наружный генитальный эндометриоз// нарушение оттока менструальной крови // подострый метроэндометрит// +подострый сальпингит *** Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние месячные 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? // +Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение// воспалительный процесс – консервативное лечение// ретенционная киста яичника – лечение консервативное + гестагены// фолликулярная киста яичника – ОК в контрацептивном режиме.// фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повт орный осмотр после менструации *** У девочки 4-х лет в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выра женной болезненностью. Диагноз? // аллергическая реакция // +генитальный герпес// ветряная оспа// атопический вульвит// пузырчатка *** У пятилетней девочки после перенесенной пневмонии появились обильные выделения из половых путей, зуд и гиперемия вульвы. Диагноз? // бактериальный вульвит // атопический вульвит // вирусный вульвит // +микотический вульвит // энтеробиоз *** Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отде ление для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Мен струации регулярные, скудные, болезненные. Базальная тем пература двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придат ки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия? // Лапароскопию с хромосальпингоскопией. // Туберкулиновые пробы. // Трансвагинальную эхографию. // +Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. // Гормональная терапия *** Больная 34 лет, обратилась в ж/к с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные, с 13 лет, через 27-28 дней по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено - и олигозооспермия IV степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Наиболее рациональный способ лечения у данной больной?// +Микрохирургическая пластика маточных труб.// Назначение стимуляторов овуляции в сочетании с лечебными гидротубациями.// Искусственная инсеменация донорской спермой.// Экстракорпоральное оплодот ворение с переносом эмбриона. *** Больная 15 лет, поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70, уровень Нв 90 г/л, Н t 28%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректобрюшинном исследовании: матка правильных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?// +Развернутый анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.// УЗИ сканирование малого таза и брюшной полости.// Изучения состояния свертывающей системы крови.// Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки. *** Больная С., 34 года, обратилась в "Брак и семья" с диагнозом: трубно-перитонеальное бесплодие. Для диагностики трубно-перитонеального бесплодия используют:// Определение содержания в крови фолликулотропина и пролактина.// Спермограмма и гистеросальпингография.// Кульдоскопия, лапароскопия.// +Лапороскопия, хромотосальпингография, радионуклеоидное исследование функции маточных труб, рентгенотелевизионная гистеросальпингография.// ТФД, исследование спермогр аммы. *** У повторнородящей головка выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Назовите ведущую точку при данном виде предлежания головки// большой родничок // +малый pодничок // середина между малым и большим родничком // середина лобного шва // глабелла *** У повторнородящей головка выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Какой момент биомеханизма родов уже произошел: // внутренний поворот головки // +сгибание головки // разгибание головки // внутpенний повоpот плечиков // наружный поворот головки *** У женщины с фиброзно- кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность(10- 11 недель). Выберите тактику ведения данной беременной // комплексная медикаментозная терапия туберкулеза, продолжение беременности // комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности // +аборт по медицинским показаниям // наблюдение врача женской консультации // индуцированные роды при доношенной беременности *** Повторнобеременная, 28 лет, находится в стационаре при сроке беременности 42 недели. I -я беременность – запоздалые роды с интранатальной гибелью плода, II -я беременность - медицинский аборт, III-я беременность – данная. Акушерский статус: общеравномерносуженный таз 1 степени. Окружность живота- 110см, ВДМ вЂ“ 37 см. По данным УЗИ: воды в малом количестве, плацента по задней стенке III ст. зрелости с множественными петрификатами. При влагалищном исследовании: «созревающая» шейка матки. Выберите акушерскую тактику при данной патологии: // родовозбуждение энзапростом // +плановое кесарево сечение // спонтанные роды // родовозбуждение с дородовой амниотомией // экстренное кесарево сечение *** В родильный стационар поступила повторнородящая со сроком беременности 42-43 недели. В родах 6 часов, безводный период – 8 часов. Акушерский статус: ОЖ-110 см, ВДМ-38 см, положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. PV: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Оптимальная тактика ведения родов для матери и плода // роды вести консервативно, провести лечение слабости родовой деятельности // провести триаду Николаева, создать ВГГК вЂ“ фон // экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения // +провести лечение слабости родовой деятельности, при отсутствии эффекта – кесарево сечение // акушерский сон с последующей родостимуляцией *** Больная 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на белки и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. В зеркалах: шейка цилиндрическая, вокруг наружного зева имеется яркокрасная гиперемия с зернистой поверхностью, при дотрагивании легко кровоточит, размерами 2х3 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Ваше лечение:// +диатермокуагуляция шейки матки // противовоспалительное лечение // диатермоконизация шейки матки // ампутация шейки матки // экстирпация матки *** У роженицы К. 30 лет роды продолжались 19 часов в связи с упорной слабостью родовой деятельности. Через 10 мин после рождения ребенка массой 3200,0 началось кровотечение, которое достигло 350 мл и продолжается. Признаки отделения последа имеются, выделен по Креде-Лазаревичу, цел. Кровотечение продолжается, достигло 500 мл. Введены окситоцин и метилэргометрин. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Правильный диагноз: // +Гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. // Атоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. // Кровотечение на почве острого ДВС-синдрома. // Кровотечение, обусловленное задержкой в матке частей плаценты. // Разрыв матки, кровотечение. *** В гинекологическое отделение поступила больная с признаками внутреннего кровотечения. При осмотре: АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 1 Юуд/мин. Гемоглобин бОг/л. Ваша тактика: // Наблюдение. // +Пункция заднего свода. // Срочная лапаротомия. // УЗИ. // Антибактериальная терапия *** В род. дом поступила повторнородящая Ж. 26 лет с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Со стороны внутренних органов патологии нет. Положение плода продольное. II позиция. Предлежащая часть ягодицы, головка в дне матки. Отошли околоплодные воды, окрашенные меконием, начались потуги. Сердцебиение плода до 150 уд/мин., в паузах между потугами 130 уд/мин. Произведены дополнительные методы исследования состояния плода. ФЭК - тонус сердца ясные, ритмичные, во время потуг большая амплитуда II тона в конце потуг. Определение кислородной насыщенности, кислородный тест после ингаляции кислорода, ЧСС плода не изменилось. Что характеризует цвет околоплодных вод в данном случае? // При тазовом предлежании выделение мекония, обусловлено чисто механическими причинами. // +Примесь мекония при тазовом предлежании является признаком внутриутробной гипоксии плода.// Признак кислородного голодания. // Начавшаяся гипоксия плода. *** Повторнородящая с доношенным сроком беременности в тазовом предлежании поступила в род. дом с излитием околоплодных вод, предполагаемая масса плода 3600г. В анамнезе, кесарево сечение 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Возможные действия врача: // Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем. // Создать глюкозо-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода. // Провести исследование маточно-плацентарного кровотока. // + Экстренно выполнить операцию кесарево сечение. // Провести операцию кесарево сечение в плановом порядке после и зучения пороков развития плода *** Роженица во II периоде родов в течение 1 часа. Беременность -5, роды - 4, предполагаемая масса - 4600г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Предлежит тазовый конец плода. Потуги через 1-2мин. по 50-55сек. Размеры таза 25-28-31-20см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, тазовый конец плода отталкивается от входа в малый таз. Ваша тактика? // Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза. // Консервативное ведение родов в сочетании с лечением в/утробной гипоксии плода. // Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином. // Предоставить медикаментозный сон-отдых с последующей родостимуляцией простагландинами. // +Провести операцию кесарево сечение. *** В отдл ение патологии беременных поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см., диагональная коньюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3,600 кг, плацента III степени зрелости в дне матки. При доплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени и маловодие. Каков план родоразрешения?// Провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести роды консервативно с функциональной оценкой таза. // С учётом небольших размеров плода провести родоразрешение консервативно.// На фоне лечения фетоплацентарной недостаточности произвести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином. // Выполнить операцию кесарево сечение в экстренном порядке. // +Провести лечение фетоплацентарной недостаточности, выполнить кесарево с ечен ие плановом порядке. *** У роженицы, находящейся во II периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Ваша тактика? // Начать родостимуляцию. // Провести лечение гипоксии плода. // + Провести экстракцию плода за тазовый конец. // Продолжить консервативное ведение родов. // Приступить к операции кесаре во сечение. *** Роженица Я., 36 лет доставлена в роддом через 5 часов от начала родов. Спустя 10 часов от начала родов при полном открытии шейки матки отошли светлые о/плодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Головка плода большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, края не определяются, плодного пузыря нет, головка в широкой части полости таза, на головке небольшая родовая опухоль. Ваша тактика? // +Родоусиление окситоцином // Введение энергетических смесей. // При отсутствии эффекта от родоусиления окситоцином - наложение акушерских щипцов // Оперативное родоразрешение путём кесарева сечения. // Применение вакуум-экстрактора. *** Роженица 30 лет, доставлена в роддом с доношенной беременностью, через 2 часа от начала схваток. Беременность V , предыдущие IV закончились срочными родами. Последние 2-е родов быстрые, завершились за 3-4 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. Схватки очень сильные, продолжительностью 40 сек., через 2-3 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Ваш диагноз?// Судорожные схватки (тетания матки). // Первичная слабость родовых сил. // Дискоординация родовых сил. // + Чрезмерно сильная родовая деятельность. // Гипертонус нижнего сегмента *** Роженица 30 лет, доставлена в роддом с доношенной беременностью, через 2 часа от начала схваток. Беременность V , предыдущие IV закончились срочными родами. Последние 2-е родов быстрые, завершились за 3-4 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. Схватки очень сильные, продолжительностью 40 сек., через 2-3 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Ваша тактика? // + Роды провести в положении на боку, противоположному позиции плода. Для уменьшения силы сокращения матки подкожно вводят 1 мл 2% раствора омнопона. Для ослабления схваток (потуг) целесообразно применение наркоза: закись азота с кислородом или эфира кислорода.// Введение спазмолитиков, в толщу шейки матки вместе с новокаином (64УЕ лидазы растворяют в 50 мл 0,25% раствора новокаин. // Введение 0,1% раствора атропина сульфата или но-шпа парацервикальная новокаиновая анестезия с последующим наркозом оксибутиратом натрия. // Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. // Акушерский медикаментозный сон-отдых. *** Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу срочных родов, начавшихся 12 ч. назад. Беременность I . Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Положение плода продольное, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 2,800. Схватки в последние 2 ч. стали болезненными, но остаются сильными, регулярными, продолжительностью 40 сек. через 3-4 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, но края её толстые, плотные, не податливые, открытие шейки матки 2 см., плодный пузырь цел, слабо наливается при схватках. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Диагноз? // Вторичная слабость родовых сил. // + Ригидность (дистоция) шейки матки. // Дискоординация родовых сил. // Судорожные схватки (тетания матки). // Первичная слабость родовых сил. *** В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено -открытие 5 см плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот. Лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Ваш диагноз: // Беременность доношенная. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Задний вид лицевого предлежания. // + Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Передний вид лицевого предлежания. // Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Лицевое предлежания, слабость родовых сил. // Беременность доношенная. 1 период родов, разгибательное предлежание, раннее излитие околоплодных вод. *** В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено - открытие 5 см. плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот. Лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Выберите метод родоразрешения: // + Роды возможны через естественные родовые пути. // Родоразрешить путем операции кесарево сечение. // Закончить роды плодоразрушающей операцией. // Провести родостимуляцию, роды вести через естественные родовые пути. // Дать акушерский сон-отдых. *** Повторнородящая с доношенным сроком беременности и нормальными размерами таз поступила через 4 часа от начала родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 12 уд/мин. PV : шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Ваш диагноз:// 1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Лицевое предлежание. // 1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Слабость родовой деятельности.// 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Переднеголовное предлежание. // +1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Лобное вставление. *** Повторнородящая с доношенным сроком беременности и нормальными размерами таза поступила через 4 часа от начала родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 120 уд/мин. PV : шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются: надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Какова акушерская тактика: // Роды возможны через естественные родовые пути, ведение консервативное. // Роды возможны, но могут быть травматичны для матери. // Роды возможны, но могут быть травматичны для плода. // Роды невозможны, при доношенной беременности показана плодоразрушающая операция. // +Родоразрешить операцией кесарево сечение. *** Беременная К., 30 лет, поступила в роддом со сроком беременности 36-37 нед. с регулярными интенсивными схватками, продолжающие 6 ч. Настоящая беременность третья после двух нормальных родов. Акушерский статус: размеры таза 26-28-30-20 см. ОЖ-107 см. ВДМ-41 см. Живот шаровидной формы, большой. Положение плода продольное, на; входом в малый таз пальпируется округлая, твёрдая, небольших размеров, баллотирующая част! плода. Справа, вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность-спинка плода, слева - много мелких подвижных частей плода. С/б плода прослушивается справг ниже пупка, до 140 уд/мин, слева на уровне пупка ближе к передней подмышечной линии. Ваш диагноз? // Беременность 36-37 нед. Преждевременные роды IV . Первый период родов. Многоплодие. Головное предлежан ие первого плода. Беременность 36-37 нед. Срочные роды IV . Крупный плод. Первый период родов. // + Беременность 36-37 нед. Первый период родов. Многоводие. ХМНП.// Беременность 36-37 нед. Срочные роды IV . Первый период родов. Многоводие. ХМНП. *** Беременная К., 30 лет, поступила в роддом со сроком беременности 36-37 нед. С регулярными интенсивными схватками, продолжающие 6 ч. Настоящая беременность третья, после двух нормальных родов. Акушерский статус: размеры таза 26-28-30-20 см. ОЖ-107 см. ВДМ-41 см. Живот шаровидной формы, большой. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, твёрдая, небольших размеров, баллотирующая часть плода. Справа вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность-спинка плода, слева - много мелких подвижных частей плода. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, до 140 уд/мин, слева на уровне пупка ближе к передней подмышечной линии. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза? // Рентгенография. // Эндоскопия. // Амниоскопия. // +УЗИ, КТГ. // Амниоцентез *** В женскую консультацию обратилась первобеременная Н., 18 лет с беременностью сроком 12 недель. Её группа крови: В ( III ) Rh -, группа крови мужа - А ( II ) Rh -. Возможно ли у данной пары развитие резус-конфликтной беременности? // Теоретически возможно. // + Теоретически невозможно. // Возможно, если в детстве женщине переливали не совм естимую по резус фактору кровь. // Теоретически и практически невозможно. // Практически невозможно. *** Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-ЗЗсм, размеры таза: 25-27-29-19см С diagonalis -12см. С. vera 10см. Предполагаемый вес плода 3,300кг. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов: // + Роды вести консервативно-выжидательно. // Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов. // Роды закончить операцией кесарево сечение.// Роды вести консервативно. // Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция. *** Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нарушение менструальной функции по типу метрорагии. Т актика врача: // Назначение гормонального гемостаза. // + Направить в гинекологическое отделение на диагностическое выскабливание. // Определить гормональный уровень больной.// Назначить антибактериальную терапию. // Взятие мазка на степень чистоты, онкоцитологию. *** У первородящей 20 лет, на гистерограмме сокращения начинаются с нижнего сегмента, какой диагноз : // нормальная родовая деятельность// + дискоординированная родовая деятельность// слабость родовой деятельности I периода родов// чрезмерная родовая деятельность// втор ичная слабость I периода родов *** Беременная 23 лет при сроке 30-31 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, повышенное употребление жидкости до 5-6 л/сут., кожный зуд, обильное мочеотделение. I -ая беременность - в сроке 27-28 нед. преждевременные роды мертвым плод. Данная беременность - вторая. Матка увеличена соответственно сроку беременности 30-31 недель, положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода ясное, ритмичное. Сахар в крови — 10,2 ммоль/л, в моче 5,0 ммоль/л. Диагноз : // гестационный диабет// ожирение// + сахарный диабет// дерматит// отягощенный акушерский анамнез *** В акушерской стационар поступила родильница 20 лет через 1 час от момента домашних родов. Что делать : // Осмотреть на фильтре, если спокойно, то перевести в гинекологическое отделение// +Госпитализировать, осмотреть родовые пути, осмотреть послед, ввести противостолбнячную сыворотку// Произвести УЗИ, осмотреть послед// Начать антибактериальную терапию// Направить в гинекологическ ое отделение вместе с последом *** На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет, после приступа эклампсии, при осмотре открытие полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Что делать : // продолжить период изгнания// +под наркозом наложить выходные акушерские щипцы// ввести сокращающие// произвести краниотомию// родоразрешить путем опе рации кесарева сечения *** Повторнобеременная 20 лет поступила через 6 ч от момента излития околоплодных вод без родовой деятельности при сроке беременности 33-34 недель необходимо: // начать родовозбуждение// родоразрешить путем операции кесарево сечение// начать антибактериальную терапию// +госпитализировать в отделение патологии, начать антибактериальную терапию, созревание сурфактантной системы плода// взять анализы *** Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима. Какая тактика : // Продолжать консервативное ведение родов. // Произвести кесарево сечение. // Произвести внутренний акушерский поворот. // Провести тур родостимуляции. // +Произвести плодоразрушающую операцию - декапитацию плода. *** Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в роддом АД 150-100мм.рт.ст, предполагаемая масса плода – 1500гр. Пастозность лица и голени. Белок в моче- 0.66г.л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная терапия. Тактика врача:// На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели// На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели// Начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов// +Родоразрешить путем операции кесарево сечение// Пре доставить акушерский сон отдых *** У первородящей 24 лет, через 10 минут после рождения ребенка кровопотеря достигла 150,0 мл, признаков отделения последа нет. Что делать : // Ввести сокращающие в/вено // Произвести ручное отделение и выделение последа // + Подождать пока не появится признаки отделения последа // Применить метод Абуладзе // Применить метод Креде – Лазаревича // *** У первородящей 24 лет, II период продолжается 20 минут, продвижения головки нет, сердцебиение плода 140 уд/мин. При вагинальном исследовании определяется лобный шов в поперечном размере, корень носа, лобный бугор. О каком вставлении идет речь : // о лицевом // заднем виде затылочного // заднетеменном вставлении // +лобном // переднетеменном *** Первородящая 24 лет, второй период продолжается 40 минут, потуги слабые, головка большим сегментом во входе в таз, при влагалищном исследовании вставление правильное, узкого таза нет. Состояние плода не страдает. Что делать : // +ввести окситоцин // наложить акушерские щипцы // применить вакуум экстракцию // произвести кесарево сечение // произвести перинеотомию. *** Многорожавшая, 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: АД 60/30 мм.рт.ст., пульс 110 уд.в1 мин. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Ваша тактика : // +Развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости // Произвести кесерово сечение и ампутацию матки // Проводить реанимационные мероприятия до повышения АД, затем лап а ротомия // Кесарево сечение со стерилизацией маточных труб // Произвести гемотрансфузию и реанимационные мероприятия *** Повторнородящая 23 года при доношенной беременности через 5 часов от начала схваток появились кровянистые выделения из половых путей, сердцебиение плода 132 уд/мин. Состояние не страдает. Открытие маточного зева 8-9 см. Что делать: // + произвести амниотомию // кесарево сечение // продолжить наблюдение // родостимуляция // триада по Николаеву *** Врачами скорой помощи была осмотрена женщина на 5 сутки после родов. Жалобы на боли внизу живота, постоянного характера, повышение температуры до 39 С, озноб. При осмотре матка на 3 п/п ниже пупка, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации, неприятный запах лохий. Какими симптомами характеризуется послеродовой эндометрит : // + Гипертермия, лохии с неприятным запахом // Осложненное течение родов // размягченность матки // матка плотная // выделения из половых путей отсутствуют *** Бригадой скорой помощи в приёмный покой доставлена женщина 30 лет, повторнородящая, беременность 8-я по счёту, срок 26 недель. Час назад дома появились резкие боли внизу живота, которые сохранялись в течение 2-3 минут, затем прекратились; после этого появились небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Вероятнее всего, имеет место: // угрожающий поздний выкидыш // угрожающий разрыв матки // предлежание плаценты // + преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты // начавшийся разрыв матки *** У первородящей 32-х лет, 5 лет бесплодие, поступила через 9 часов от начала нерегулярных схваток с целыми водами, что делать : // произвести амниотомию // дать акушерский отдых // создать глюкозо-витаминный-гормональный фон // начать родовозбуждение // + кесарево сечение *** У многорожавшей через 20 минут после родов началось кровотечение, проводятся этапы борьбы, но кровотечение продолжается и достигло 1000 мл. Что делать: // продолжить введение сокращающих средств // повторить ручное обследование полости матки // вести выжидательно // увеличить объем инфузионной терапии // + лапаротомия , удаление матки *** У первобеременной 23-ти лет, при беременности 38-39 недель, произошел приступ эклампсии. Что делать :// Дать наркоз и начать интенсивное лечение // +Дать наркоз и родоразрешить путем операции кесарево сечение // Дать наркоз и произвести амниотомию // Произвести амниотомию и начать родобозбуждение // Начать родобозбуждение *** При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где находится головка: // большим сегментом во входе в малый таз // в широкой части полости малого таза // +в узкой части полости малого таза // на тазовом дне // в плоскости выхода из малого таза *** Женщина поступает в роддом в стадии активных родов, околоплодные воды отошли 2 часа назад. На кардиотокограмме наблюдается замедление ЧСС плода не связанные по времени со схватками, быстрое возвращение ЧСС к базальному уровню, хорошую вариабельность. Чем обусловлено такое замедление ЧСС? // связаны со сдавлением головки плода // маточно-плацентарной недостаточностью // метаболическим ацидозом плода // тугим обвитием пуповины // +разрывом плодных оболочек *** Первородящая 22 лет, 4 часа в родах. Беременность доношенная, размеры таза 25-28-31-21см. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плоды 120 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через5-6 минут до 40 секунд, средней силы. PV: шейка сглажена, открытие 3см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Диагноз? // Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание. Латентная фаза 1 периода. // +Беременность доношенная. Продольное положение плода. Головное предлежание, II позиция, передний вид. I период родов, активная фаза. // Беременность доношенная, I период родов, активная фаза. Продольное положение плода. Головное предлежание, II позиция, передний вид. Внутриутробная гипоксия плода. // Беременность доношенная. Слабость I периода родов. Продольное положение плода. Головное предлежание, II позиция, передний вид // Беременность доношенная. Продольное положение плода. Головное предлежание. I позиция, задний вид. I период родов, активная фаза. *** При вагинальном исследовании в начале второго периода родов врач обнаружил, что свободны нижняя половина лонного сочленения, 3 крестцовых позвонка, ости седалищных костей. Где находится головка: // прижата ко входу в таз // +большим сегментом во входе в малый таз // малым сегментом во входе в малый таз // в полости малого таза // на тазовом дне *** У повторнородящей 27 лет, интервал между схватками почти отсутствует, сердцебиение плода 170 уд. в мин. о какой патологии идет речь :// дискоординация родовой деятельности и начавшаяся асфиксия плода // дискоординированная родовая деятельность и угрожающая асфиксия плода // +чрезмерная родовая деятельность и угрожающая асфиксия плода // угрожающая гипоксия плода и разрыв матки // патологический прелиминарный период *** В роддом поступила беременная К., 24 лет, со сроком беременности 39-40 недель. Рост 152 см, вес – 60 кг. Размеры таза: 23-25-28-18,5 см, индекс Соловьева - 15 см, ОЖ - 105 см, ВДМ - 39 см. Ромб Михаэлиса – 10х 9 см. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин., прямой размер головки - 12 см. Влагалищное исследование: шейка матки – «зрелая», предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата - 11,5 см. Поставьте диагноз:// Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст// Беременность доношенная. Простой плоский таз// + Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз I ст. Крупный плод// Беременность 39-40 недель. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Многоводие// Беременность 39-40 недель. Крупный плод *** В женскую консультацию обратилась первобеременная со сроком 35-36 недель с жалобами на снижение двигательной активности плода. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации: // амниоскопия// +кардиотахография с использованием функциональных проб // метод наружного акушерского исследования // УЗИ // ЭКГ плода *** У беременной в 36 недель появились боли в области лонного сочленения при ходьбе, «утиная» походка. А. Поставьте диагноз: // Угрожающие преждевременные роды// Флебит // Радикулит// + Симфизит // Расхождение лонного сочленения *** К концу беременности в гемостазиограмме отмечается :// + увеличение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена // снижение фибриногена, протромбинового индекса, продукты деградации фибриногена // снижение фибриногена, протромбинового индекса, увеличение продуктов деградации фибриногена// увеличение фибриногена, протромбинового индекса, снижение продуктов деградации фибриногена// показатели в пределах нормы *** Беременная Н., 24 лет, обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 6-7 недель. Данная беременность - 3-я, две первые - закончились самопроизвольными выкидышами в сроках 12-13 и 15-16 недель с выскабливанием полости матки. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто болела ангиной; менархе с 15 лет, месячные нерегулярные, через 40-45 дней, по 3-4 дня. Последние месячные 2,5 месяца тому назад. Объективно: рост - 168 см, масса - 60 кг, отмечается рост волос на верхней губе, в области сосков, по белой линии живота. Ваш диагноз: // Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш // + Беременность 6-7 недель. Привычное невынашивание. Гирсутизм. // Беременность 6-7 недель. Аборт в ходу. ОАА// Беременность 6-7 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш// Беременность 6-7 недель. Начавшийся самопроизвольный выкидыш *** Расширение в лонном сочленении во время физиологической беременности не превышают : // 0,1-0,3 см// 0,4 - 0,6 см// + 0,7-0,9 см // 1,0-1,2 см // 1,3- 1,5см *** У беременной при сроке 8-9 недель отмечается рвота до 22 раз в сутки, потеря веса, гипотония, тахикардия 110 ударов в минут, снижение диуреза, повышение остаточного азота и креатина, наличие ацетона в моче (4+). Поставьте диагноз: // рвота беременных, легкая форма // почечная недостаточность, олигурия, интоксикация// рвота беременных, средней степени тяжести // + рвота беременных, тяжелая форма // пищевая токсикоинфекция // *** У повторнобеременной при сроке беременности 28 нед., обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД 140/100 мм рт.ст., 150/100 мм рт.ст. Белок в моче – 0,11 г\л. Поставьте диагноз: // гипертоническая болезнь// +преэклампсия легкой степени // преэклампсия средней степени // преэклампсия тяжелой степени // обострение хронического пиелонефрита *** В приемный покой обратилась первородящая со сроком 38-39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 2 часов. Схватки через 7-8 мин., по 20-25 сек., слабой силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд.в мин. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края толстые, открытие шейки матки 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит тазовый конец, над входом в малый таз. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Ваш диагноз:// Беременность 38-39 недель. II период родов. Тазовое предлежание плода.// Беременность 38-39 недель. Предвестники родов. Тазовое предлежание плода. // Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период. Тазовое предлежание плода.// +Беременность 38-39 недель. I период родов. Тазовое предлежание плода.// Беременность 38-39 недель. Прелиминарный период *** Пациентка К., 34 лет, обратилась в женскую консультацию с задержкой месячных на 2 месяца, чувствует себя беременной. Из анамнеза: в возрасте 3-х лет после скарлатины перенесла гломерулонефрит. В дальнейшем в общем анализе мочи протеинурия, микрогематурия. Первая беременность протекала с отеками, закончилась срочными родами, затем было 3 медицинских аборта. Объективно: общее состояние удовлетворительно. АД 110/60, 110/65 мм.рт.ст. Отеков нет. При бимануальном исследовании установлена маточная беременность сроком 8-9 недель. Поставьте диагноз: // Беременность 8-9 недель. Хронический пиелонефрит. // Беременность 8-9 недель. ОАА. // + Беременность 8-9 недель. Хронический гломерулонефрит. ОАА// Беременность 8-9 недель. Мочекаменная болезнь. ОАА // Беременность 8-9 недель. Хронический цистит в фазе обострения *** Больная Г., 25 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела до 39 С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, болезненная, гиперемирована, при пальпации имеется участок размягчения. Ваш диагноз? // киста бартолиневой железы// + бартолинит// абсцесс бартолиневой железы// вульвовагинит// нагноение кисты бартолиневой железы *** Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные выделения из половых органов, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечны, гиперемированы, видны следы расчесов. На зеркалах : слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения гноевидные. Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование : шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные. Ваш диагноз? // + Вульвовагинит// Вульвит// эндоцервицит// бактериальный вагиноз// кольпит *** Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течение недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые. Бимануальное брюшностеночно-влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные. Ваш диагноз?// Вульвовагинит// бактериальный вагиноз// эндоцервицит// вульвит// + трихомонадный кольпит *** Через 7 часов от начала родовой деятельности у повторнородящей излились околоплодные воды и начались потуги. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестовую впадину и лонное сочленение, седалищные ости не пальпируются, прощупывается копчик. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Определите местоположение головки плода: // большим сегментом во входе в малый таз // в широкой части полости малого таза // + в узкой части полости малого таза // на тазовом дне // над входом в м а лый таз *** Через 3 часа от начала родовой деятельности у первородящей с доношенным сроком беременности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Предлежит головка, малым сегментом в полости малого таза, стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Ваш диагноз: // Доношенная беременность. I период родов. Быстрые роды// Доношенная беременность. II период родов. Быстрые роды// + Доношенная беременность. II период родов. Стремительные роды.// Доношенная беременность. II период родов. Дискоординированная // родовая деятельность // Доношенная беременность. II период родов. Слабость родовой деятельности *** Повторнородящая, 30 лет, со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 2 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовое предлежание плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3000,0±200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Ваш диагноз: // Беременность 38-39 недель. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод// Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности // Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. Преждевременное излитие околоплодных вод. Чрезмерная родовая Деятельность// Беременность 38-39 недель. II период родов. Ягодичное предлежащие.// + Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод *** Первородящая 32 лет со сроком беременности 38-39 недель поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Схватки через 2-3 минуты до 40-45 сек, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту Предполагаемая масса плода 3200,0±200,0. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие маточного зева 7 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Мыс не достижим. Оцените темп родов:// чрезмерный // + достаточный// быстрый// слабый // стремительный *** Первородящая, 20 лет, с доношенным сроком беременности поступила в роддом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 5-ти часов и излитием околоплодных вод в течение 2-х часов. Схватки через 3-4 минут, по 30-35 секунд, средней силы. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева на 5 см, плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот, подбородок слева, спереди. Экзостозов нет. Мыс не достижим. Ваш диагноз? // Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. // Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Задний вид// + Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Лицевое предлежание // Беременность 39-40 нед. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности // Беременность 39-40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Переднеголовное вставление *** Произошли срочные роды доношенным плодом женского пола массой 3200,0, длиной 52 см. При активном ведении 3 периода родов, в течение 30 минут признаков отделения плаценты и кровянистых выделений из половых путей нет. Ваш диагноз: // нормальное течение послеродового периода // задержка последа в матке// плотное прикрепление плаценты // ущемление плаценты // + приращение плаценты *** Первородящая, 24 лет, с доношенной беременностью поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности. Размеры таза 26-29-30-17,5 см, ромб Михаэлиса - 9хl0 см, индекс Соловьева – 15 см, ОЖ - 98 см, ВДМ - 32 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Диагональная конъюгата - 10,5 см. Ваш диагноз: // Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз I степени. Выпадение петель пуповины. // + Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Простой плоский таз II степени. // Беременность 39-40 нед. I период родов. Общеравномерносуженный таз II степени. Выпадение петель пуповины. // Беременность 39-40 нед. Плоскорахитический таз. Выпадение петель пуповины.// Беременность 39-40 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. Поперечносуженный таз *** Через 6 часов от начала родовой деятельности у первородящей начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода - 4000,0±200,0 г. Ваш диагноз: // Беременность 39-40 недель. II период родов. Крупный плод. // Беременность 39-40 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод. // Беременность 39-40 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод.// Беременность 39-40 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод. // + Беременность 39-40 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод *** У роженицы с доношенным сроком беременности во II периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 уд/мин. Ваш диагноз: // Беременность доношенная. II период родов, Митральный стеноз. Предотек легких.// Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА// Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК I . гипоксия плода // + Беременность доношенная. II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких .Дистресс плода // Беременность доношенная. Стеноз митрального клапана. ДН II *** Женщина 20 лет обратилась в женскую консультацию с указанием на задержку месячных в течение 2 месяцев. Из анамнеза: в 13 лет перенесла ревматизм, до 18 лет находилась на диспансерном учете. После перенесенной ангины 5 месяцев тому назад было обострение ревматизма, лечение в условиях стационара. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, пульс 90 в/мин, АД 90/50 мм рт ст на обеих руках. При аускультации сердца выслушивается грубый систолический шум на верхушке. При бимануальном исследовании матка увеличена до 6-7 недель, мягкая, безболезненная Поставьте диагноз: // Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.// Беременность 6-7 недель. Врожденный порок сердца. // Беременность 6-7 недель. Ревматизм, Ревмокардит.// Беременность 6-7 недель. Ревматизм, активная фаза.// +Беременность 6-7 недель. Недостаточность митрального клапана *** Больная 51 года отмечает частые приливы, головные боли, боли в области сердца. В анамнезе гипертоническая болезнь. Последняя менструация была 2 года тому назад. АД 140/80 мм рт ст. При гинекологическом исследовании патологии не выявлено. Ваш диагноз// НЦД по кардиальному типу// + Климактерический синдром// НЦД по гипертоническому типу// Пременопауза// Постменопауза *** У перводящей с нормальными размерами таза и средней массой плода при полном открытии маточного зева обнаружено, что стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, большой родничок справа, малый родничок - слева, на одном уровне с большим родничком. Определите характер вставления головки: // передний вид затылочного предлежания // задний вид затылочного предлежания // +переднеголовное предлежание // лобное предлежание // лицевое предлежание// *** Беременная К. 25 лет, с доношенным сроком и нормальными размерами таза поступила с жалобами на боли внизу живота, частое мочеиспускание, отхождение слизистой пробки. ОЖ-100 см, ВДМ-35 см. положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Матка возбудима. Влагалищное исследование: шейка матки «зрелая», цервикальный канал проходим для 1 п/п. Плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Поставьте диагноз: // Беременность доношенная. I период родов // Беременность доношенная. Прелиминарный период // Беременность доношенная. Патологический прелиминарный период// + Беременность доношенная. Предвестники родов // Беременность доношенная. II период родов *** У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева с переходом на свод. Поставьте диагноз: // Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки II степени // + Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Разрыв шейки матки III степени. // Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде // Срочные роды. Разрыв шейки матки I степени // Срочные роды. Гипотоническое кровотечение *** К, 35 лет поступила через 10 часов после излития околоплодных вод и через 7 часов от начала регулярной родовой деятельности при сроке беременности 36-37 недель. При осмотре температура 36,7 0 С. Положение плода поперечное, плод плотно охвачен маткой. Сердцебиение плода не прослушивается. Схватки через 2-3 мин до 40 сек, хорошей силы. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище ручка плода, определяется плечико. Поставьте диагноз: // Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода// Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. Поперечное положение плода. Выпадение ручки. Антенатальная гибель плода// + Беременность 36-37 нед. Преждевременное излитие околоплодных вод. II период родов, Поперечное положение плода. Выпадение ручки. Интранатальная гибель плода// Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. Выпадение ручки. Антенатальная гибель плода // Беременность 36-37 нед. Раннее излитие околоплодных вод. II период родов. Выпадение ручки *** Повторнородящая со сроком беременности 42-43 нед в родах 6 часов, безводный период 10 часов. Акушерский статус: ОЖ - 110 см, ВДМ - 39 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода - 140 уд/мин. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Ваш диагноз:// Беременность 42-43 нед. I период родов. Крупный плод// +Беременность 42-43 нед I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод // Беременность 42-43 нед. Дородовое излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод. // Беременность 42-43 нед. Раннее излитие околоплодных вод. I период родов. Крупный плод.// Беременность 42-43 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. *** У девочки 10 лет появились вторичные половые признаки и однократно кровянистые выделения из половых путей. При осмотре установлено увеличение молочных желез, волосистость на лобке и подмышечных впадинах. При УЗИ органов малого таза матка и придатки слева в пределах возрастной нормы, в правом яичнике лоцируется образование размером 5 Ч4 см с гипоэхогенным содержимым. Ваш диагноз // преждевременное половое созревание центрального генеза// + гормонопродуцирующая опухоль яичника// адреногенитальный синдром// эндометриоидная киста правого яичника// дермоидная киста правого яичника *** Больная Н., 31 года, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, повышение температуры тела до 39 є, озноб, рвоту. Из анамнеза: срочных родов- 2, медицинских абортов - 3. ВМС вЂ“ 6 лет. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд в 1 мин, АД 90/60 мм рт ст. Температура тела 39 є С. Язык сухой, живот вздут, болезненный в нижних отделах. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гноевидные, определяются проводные нити ВМС. Влагалищное исследование: шейка цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка нормальной величины, плотная, болезненная. Справа от матки определяется образование без четких контуров, неоднородной консистенции, приблизительно размерами 10 Ч15Ч6 см, болезненное, ограниченное в подвижности. Левые придатки утолщены до 2 п/п, резко болезненные при пальпации. Своды инфильтрированы, болезненны. Ваш диагноз// острый пельвиоперитонит// острый параметрит// острый метроэндометрит, разлитой перитонит// острый метроэндометрит на фоне ВМС, обострение хронического аднексита справа // + острый метроэндометрит на фоне ВМС, тубоовариальное образование справа, преперфоративное отделяемое *** Больная 20 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота на 13 день менструального цикла. АД 100/60 мм рт ст. Пульс 90 ударов в 1 минуту. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения – слизисто-сукровичные. PV : матка нормальной величины, придатки не определяются из-за болей и напряжения передней брюшной стенки, своды глубокие, болезненные. Ваш предварительный диагноз:// внематочная беременность// +апоплексия яичника// нарушение менструального цикла// аппендицит// пельвиоперитонит *** На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Молочные железы умеренно нагрубшие. В Ш периоде родов в связи с дефектом последа произведено ручное обследование полости матки и выделение задержавшихся частей последа. В анамнезе – два мед. аборта, хронический цистит,хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен?// Мастит// Лохиометра// острое респираторное заболевание// + эндометрит// обострение хр. пиелонефрита *** Роженица поступает в родильное отделение с жалобами на болезненные схватки, возникающие каждые 2 минуты. Раскрытие шейки матки 2 см. Через 2 часа она продолжает жаловаться на болезненные частые схватки, раскрытие маточного зева по-прежнему 2 см. Ваш диагноз?// прелиминарный период// +дискоординированная родовая деятельность// слабость родовой деятельности// активная фаза родов// латентная фаза родов *** Роженица поступает в родильное отделение с регулярными схватками каждые 5 минут, раскрытие шейки матки 3 см. Спустя 2 часа, схватки каждые 2-3 минуты, излились светлые воды, открытие зева – 6 см. Диагноз?// прелиминарный период// дискоординированная родовая деятельность// слабость родовой деятельности// + активная фаза родов// латентная фаза родов *** Больная 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах – шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков – гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз?// свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов// + свежая острая восходящая гонорея// подострая восходящая гонорея// хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов// торпидная гонорея *** Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения?// хронический сальпингит хламидийной этиологии// аденомиоз и эндометриоз маточных труб// рак маточных труб// + туберкулез половых органов// Восходящая гонорея *** Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза – 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка «отрицательный», из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?// + раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов// Лапароскопия// пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием аспирата// расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков// мазок на степень чистоты, кольпоцитология *** Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, транзиторное повышение АД до 150/90 мм.рт.ст. Постмепонауза 2,5 года. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии вторичной инволюции, матка уменьшена в размерах, придатки не пальпируются. Какое лечение следует рекомендовать больной// психотерапию, рациональную физио- и бальнеотерапию// органические нитраты (нитроглицерин, сустак и т.д.) // + естественные эстрогены в сочетании с пр о гестагенами // синтетические прогестины// антигонадотропины *** У больной 25 лет, нерожавшей, вторичные половые признаки слабо выражены, матка гипопластична, яичники уменьшены, менструации болезненны, нейроэндокринных нарушений нет. Диагноз// Дисгенезия гонад// Ювенильный гипоталамический синдром// врожденный эндометриоз// + половой инфантилизм// Синдром Штейна-Левенталя *** Дисфункциональные маточные кровотечения периода полового созревания носят характер// +ановуляторных, протекающих по типу атрезии фолликула// ановуляторных, протекающих по типу персистенции фолликула// ациклических овуляторных кровотечений// ациклических кровотечений// протекают по типу персистенции желтого тела *** Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр хорионического гормона постепенно снизился до 6500 мМЕ\мл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь? ежемесячное определение титра ХГТ// +рентгенологическое исследование органов грудной клетки// химиотерапия// УЗИ органов малого таза// количественное определение ХГТ// *** Беременная Л., 23 лет. Срок беременности 28 недель. Поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, боли в области сердца, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: Кожные покровы желтушной окраски. АД 90\60 мм.р.ст., PS 100 уд. в мин. В анализах – умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки синдрома ДВС. Предварительный диагноз ?// Вирусный гепатит// Холестатический гепатоз беременных// Гестоз// +Острый жировой гепатоз беременных// Рецидивирующая желтуха беременных *** Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот ассиметричен, определяется образование тугоэластической консистенции, выступающее на 3 поперечных пальца над лоном. При ректальном исследовании образование деформирует капсулу прямой кишки. Диагноз:// Копростаз// + порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови// острый аппендицит// дискинезия желчевыводящих путей// киста яичника. *** Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. Р V : матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз: // Эндометриоз// неполный аборт// + внематочная беременность // миома матки // ДМК *** Больная Р., 28 лет, доставлена врачом скорой помощи в стационар с жалобами на подъем температуры тела до 40 0 С, озноб, рвоту, боли в мышцах, желтуху с бронзовым оттенком, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, кровянисто-гноевидные выделения. Обратилась к врачу через 7 дней после введения в полость матки по катетеру раствора мыла с целью прерывания беременности в сроке 17-18 недель. На зеркалах: не шейке матки некротический налет, ихорозные выделения. Р V : шейка матки сглажена, открытие маточное зева 4 см, тела матки отчетливо не контурируется, увеличена до 12-13 недель, резко болезненная, неоднородной консистенции. Почасовой диурез – 25 мл/час. Лабораторные данные: Hb -52 г/л эритроциты-2,4х10 12 /л, лейкоциты-3,4х10 9 /л, СОЭ-60 мм/час, биллирубин-230 ммоль/л. Ваш диагноз: // геморрагический шок // септический шок // +анаэробный сепсис// перитонит // пельвиоперитонит *** В., 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV : влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: // синдром Шерешевского-Тернера // синдром Бабинского-Фейлиха // синдром Морриса (тестикулярная феминизация) // +синдром Шихана // правильного ответа нет *** Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV : шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз: // адреногенитальный синдром // опухоль надпочечников // синдром поликистозных яичников// + гормонопродуцирующая опухоль яичника// болезнь Иценко-Кушинга *** Л., 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная – 1-2 дня. В анамнезе – оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов – 3, абортов – 2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз: // нарушение менструального цикла// менопауза // предменструальный синдром// +климактерический синдром // вегето-сосудистая дистония *** У беременной с гипертензией 170\100 мм.рт.см и протеинурией 0,33 появились жалобы на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа. Поставьте диагноз// Легкая преэклампсия. ОРВИ// ОРВИ// Аллергический ринит// + Тяжелая преэклампсия// Эклампсия. ОРВИ/ *** Больная А., 33 лет, жалуется на периодически возникающий зуд кожи, отеки лица и конечностей, олигурию за неделю до менструации. Менструальная функция не нарушена. Гинекологическое исследование патологии не выявило. Выбери диагноз// Невроз// Альгодисменорея// Пиелит// Экзема// + Предменструальный синдром *** Больная Н, 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головные боли, приливы, сердцебиения, периодически отмечает повышение АД, плаксивость. В анамнезе 8 месяцев назад было удаление обоих яичников по поводу кистом с обеих сторон. Объективно: повышенного питания. АД - 140/80, 150/90 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: сухость влагалища, матка в размерах несколько уменьшена. придатки не определяются. Определи диагноз данного заболевания// Предменструальный синдром// Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу // + Посткастрационный синдром// Гипертоническая болезнь // Климактерический синдром *** Больная 20 лет заболела остро с повышением температуры до 38,4°С. Начало заболевания совпало с началом месячных. Беспокоят резкие боли внизу живота. При специальном осмотр обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Наиболее вероятно, что у больной: // + Острое воспаление придатков матки. // Острый аппендицит. // Разрыв кисты яичника. // Острое воспаление придатков гонорейной этиологии. // Острая кишечная непроходимость. *** Больная П., 29 лет. обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головные боли, приливы, сердцебиение, периодически отмечает повышение АД, плаксивость. В анамнезе 8 месяцев назад было удаление обоих яичников по поводу кистом с обеих сторон. Объективно: повышенного питания. АД - 140/80, 150/90 (мм.рт.ст). При гинекологическом исследовании: сухость влагалища, матка в размерах несколько уменьшена, придатки не определяются. Предложи план лечения данного заболевания// Общеукрепляющая терапия// Физиотерапия// + Гормонотерапия// Седативная терапия// Фитотерапия *** Первобеременной А., 30 лет, по поводу упорной первичной слабо сти родовой деятельности произведено кесарево сечение в нижнем ма точном сегменте. Безводный промежуток составил 18 часов 10 минут. Интраоперационная кровопотеря 800 мл. Назначена антибактериаль ная терапия (пенициллин, канамицин). На 4-е сутки послеоперацион ного периода отмечено повышение температуры тела до 38,6° С. В те чение суток состояние стало тяжелым. Живот при пальпации напряжен в нижних отделах, вздут, отмечается резкая болезненность, положите льные симптомы раздражения брюшины. При внутреннем исследова нии матка увеличена до 12 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения обильные, гноевидные. Ваш диагноз// Послеоперационный период 5 сутки. Эндометрит// Послеоперационный период 5 сутки. Параметрит// + Послеоперационный период 5 сутки. Перитонит// Послеоперационный период 5 сутки. Бактериальный шок// Послеоперационный период 5 сутки. Острый аппендицит *** Правый косой размер – это расстояние между: // верхним краем лобкового симфиза// левым крестцово-подвздошным сочленением и правым лобковым бугорком// наиболее отдаленными точками безымянных линий// + правым крестцово-подвздошным сочленением и левым лобковым бугорком// дном вертлужных впадин *** Сагиттальный шов в прямом размере, спинка плода обращена кпереди: // первая позиция, передний вид// + головное предлежание, передний вид// вторая позиция, передний вид// головное предлежание, задний вид// вторая позиция, задний вид *** Расстояние между передним углом большого родничка головки и подзатылочной ямкой – это: // прямой размер// вертикальный размер// + малый косой размер// средний косой размер// большой поперечный размер *** Расстояние между подбородком и затылочным бугром головки плода – это: // прямой размер головки// вертикальный размер головки// малый косой размер// средний косой размер// + большой косой разме р *** Точкой фиксацией головки плода при заднем виде затылочного предлежания является: // затылочный бугор// + подзатылочная ямка и граница волосистой части лба// подзатылочная ямка// затылочный бугор и переносье// граница волосистой части лба *** Какое движение совершает головка во входе в малый таз при простом плоском тазе: // + разгибание// сгибание// Опускание// максимальное разгибание// максимальное сгибание *** Каким размером вступает головка плода во вход в малый таз при лицевом предлежании: // малым косым// средним косым// большим косым// + Вертикальным// прямым *** Акушерская тактика при осложненном аппендиците при доношенной беременности предусматривает: // кесарево сечение// кесарево сечение с последующей надвлагалищной ампутацией матки// Кесарево сечение с последующей экстирпацией матки без придатков// кесарево сечение с последующей экстирпацией матки с маточными трубами// + консервативное ведение родов *** Под действием эстрогенов происходят все перечисленные ниже процессы, кроме: // ороговения эпителия влагалища и мочеполового тракта// пролиферации выводных протоков молочных желез// + повышения выведения аскорбиновой кислоты с мочой// пролиферации паренхимы молочных желез// продукции шеечной слизи *** Какие клетки во влагалищном мазке преобладают во время беременности: // поверхностные ороговевающие// + промежуточные// Базальные// Парабазальные// поверхностные неороговевающие *** В каком случае нарушения инволюции послеродовой матки наиболее выражены: // после родов, осложнившихся первичной и вторичной слабостью родовой деятельности// + после кесарева сечения// после преждевременных родов// в случае ручного обследования послеродовой матки// при двойне или крупном плоде *** В группу риска развития гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде относятся все родильницы, кроме: // больных с миомой матки// у кого роды осложнились слабостью родовой деятельности// многорожавших женщин// родивших ребенка массой тела более 4000 гр.// + у кого произошло преждевременное излитие околоплодных вод *** К активному выделению последа приступают при:// + кровопотеря достигла 250,0 и продожается, признаков отделения последа нет// прошло 15 мин. последового периода, признаков отделения последа нет// прошло 20 мин последового периода, признаков отделения последа нет// кровопотеря достигла 50,0 и продолжается, проявились признаки отделения последа// прошло 10 мин последового периода, признаков отделения последа нет, кровотечения нет, но при изменении АД 140/90 *** В случае приращения плаценты ворсины хориона прикрепляются в пределах: // функционального слоя эндометрия// + миометрия// Базального слоя эндометрия// Периметрия// параметрия *** Взаимоотношение отдельных частей плода - это: // положение// позиция// Вид// + Членорасположение// вставление *** Предлежит головка плода, спинка обращена кзади – это: // головное предлежание, передний вид// 1-я позиция, задний вид// + головное предлежание, задний вид// головное предлежание, 1-я позиция, задний вид// головное предлежание, 2-я позиция *** Расположение саггитального шва относительно лобкового симфиза и мыса во входе в малый таз // членорасположение// предлежание// + Вставление// Положение// позиция *** Расстояние между мысом и нижним краем лобкового симфиза: // 11 см// 13,5 см// 20-21 см// + 12,5-13 см// 25-26 см *** Инфекционно-токсический шок чаще всего развивается под воздействием: // + эндотоксина грамотрицательных бактерий// грамположительных бактерий// Вирусов// Простейших// экзотоксина грамположительных кокков *** Средняя продолжительность I периода родов у первородящих составляет?// 3-5 часов// 6-9 часов// 10-12 часов // +16-18 часов// 19-24 часов *** Уровень материнской смертности определяется как число погибших матерей на: // 1000 живорожденных// 10 000 живорожденных// + 100 000 живорожденных// 1000 беременностей// 100 000 беременностей *** Четвертый момент механизма родов при тазовом предлежании: // внутренний поворот ягодиц спинкой кпереди// опускание ягодиц на тазовое дно// + врезывание и прорезывание ягодиц// опускание ягодиц в полость малого таза// внутренний поворот ягодиц спинкой кзади// наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков. *** Олигодисменорея – это: // + редкие и скудные менструации// редкие и болезненные менструации// уменьшение кровопотери во время менструации// межменструальные, скудные кровянистые выделения// отсутствие менструации// *** Основным методом остановки дисфункционального маточного кровотечения в пременопаузальном периоде является: // применение синтетических эстроген-гестагенных препаратов// введение кровеостанавливающих и сокращающих матку средств// использование андрогенов// применение 17-ОПК в непрерывном режиме// + раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и шеечного канала *** Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности: // атрофия// пролиферация// железисто-кистозная гиперплазия// + децидуальная трансформация// эндометриальный полип *** Основной клинический симптом туберкулезного поражения придатков матки: // хроническая тазовая боль// аменорея// Менометроррагия// + первичное бесплодие// вторичное бесплодие *** В состав инъекционных контрацептивов входят:// + прогестагены пролонгированного действия// конъюгированные эстрогены// микродозы прогестагенов// Антиандрогены// антигонадотропины ***

Приложенные файлы

  • rtf 19278460
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий