Лекции БСПП 1-9


Лекция № 1
Внутрибольничная инфекция. Профилактика ВБИ
Масштаб проблемы ВБИ, структура ВБИ
Организация работы любого ЛПУ направлена на то, чтобы создать безопасную среду, как для пациентов, так и для медицинских работников.
Безопасной больничной средой называется комплекс условий, которые в наиболее полной мере обеспечивают пациенту и медицинскому работнику комфорт и безопасность, позволяющие эффективно удовлетворять жизненно важные потребности.
Внутрибольничная инфекция (ВБИ - госпитальная, нозокоминальная инфекция) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью в ЛПУ, или инфекционное заболевание сотрудника больницы, вследствие его работы в ЛПУ, независимо от того, где появились симптомы заболевания, во время или после пребывания в ЛПУ. (ВОЗ)
ВБИ являются актуальной медицинской и социально-экономической проблемой. На протяжении последних лет в России разрабатывалась система санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ. В 30 субъектах Российской Федерации в структуре центров Госсанэпиднадзора функционируют отделы надзора за ВБИ, на остальных территориях санитарно-эпидемиологический надзор осуществляют эпидемиологические отделы.
Группы риска возникновения ВБИ
I место - урологические стационары (50% ВБИ).
II место - хирургические, особенно ожоговые отделения, родовспомогательные.III место - реанимационные отделения, палаты интенсивной терапии;
детские стационары - ВБИ с поражением пищеварительного тракта.
Около 80% от всех ВБИ составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ), 6-7%- вирусные гепатиты В, С, Д; кишечные инфекции – 6-8%, при этом 80% случаев – сальмонеллёз.
Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.
ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания. Как и любое инфекционное заболевание, ВБИ развивается по определенным законам инфекционного процесса.
Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя инфекции и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды.
Формы инфекционного процесса: острая, хроническая, латентная, бактерионосительство.
Составные звенья инфекционного процесса: резервуар, возбудитель болезни, способы передачи инфекции, (выходные ворота инфекции), восприимчивый хозяин, входные ворота инфекции.
Способы передачи ВБИ
Механизм передачи Пути передачи Факторы передачи
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами) Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы
Непрямой – через промежуточный объектКожные покровы
Слизистые оболочки
Предметы обихода
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде Инструментальный
Гемотрансфузионный
Имплантационный
Парентеральный
Аппаратный Медицинские
инструменты
Препараты крови
Введение контаминированных
растворов
Различные протезы
(искусственный хрусталик,кардиостимулятор)
Аппарат искусственнойвентиляции легких
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя Воздушно-капельный —
крупные капли (5 мкм и более) выбрасываются из дыхательных путей пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей с помощью отсоса,
бронхоскопии. Капли разбрызгиваются на расстояние не более
1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта
нового хозяина.
Распространяемые капельным путем микроорганизмы,
попадая на предметы окружающей среды, остаются жизнеспособны-ми (вирус гриппа, парагриппа, риновирус) и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки
Капли секрета
дыхательных путей
Частички пыли
3. Фекально-оральный —
Механизм проникновения
Возбудителя из кишечника
больного (через загрязненнуюпочву, грязные руки, воду и
продукты питания) через рот
в организм другого человека Контактно-бытовой
Водный
Пищевой Загрязненные руки
Предметы обихода
Вода
Продукты питания
4. Вертикальный Трансплацентарный5. Трансмиссивный
Передача возбудителя
Насекомыми переносчиками Инфекция внедряется через входные ворота - дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовые пути, кожа (рана) и слизистые, кровь.
К группам риска заражения ВБИ относятся:
Больные:
без определенного места жительства, мигрирующее население,
с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
Лица, которым:
назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
Дети с врождёнными аномалиями развития,
Медперсонал ЛПУ.
Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции
Существует ряд факторов, влияющих на восприимчивость хозяина к инфекции.
фактор пример
возраст дети и старики
нарушенный иммунологический статус ВИЧ-инфекция, лейкемия, лучевая терапия,
цитостатики, стероиды
хронические заболевания, стресс сахарный диабет, рак, ХНЗЛ, ХПН
недостаточное питание алиментарное истощение
лечебно-диагностические процедуры внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажи, аппараты ИВЛ, эндоскопические приборы
нарушения целостности кожи ожоги, пролежни, раны, в той числе послеоперационные
изменения нормальной микрофлоры человека антибиотики, антациды
неблагоприятная окружающая среда излучение, пестициды
Резервуары возбудителей ВБИ
Основные виды микроорганизмов, вызывающих ВБИ:
патогенные: вирусы гепатитов В и С, возбудители кишечных инфекций, детские воздушно-капельные инфекции (корь, скарлатина);
условно-патогенные: стафилококк, стрептококк, кишечная палочка.
Возбудители ВБИ
В большинстве случаев микроорганизмы-оппортунисты: условно-патогенные микроорганизмы, вызывающие инфекционный процесс на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма.
Бактерии
Стафилококки
Стрептококки
Синегнойная палочка
Энтеробактерии: клебсиелла,
протей, кишечная палочка
Эшерихии
Сальмонеллы
Шигеллы и др.
Вирусы
Гепатита В, С, D
ВИЧ-инфекции
Гриппа,
острых респираторных вирусных
инфекций (ОРВИ)
Ротавирус
Энтеровирус
Герпеса
Грибы
Candida
Аспергиллы
Простейшие
Пневмоцисты
КристоспоридииМногоклеточные паразиты
Чесоточный зудень
Вши С каждым годом число возбудителей ВБИ увеличивается преимущественно за счет условно-патогенных микроорганизмов. На современном этапе ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев ВБИ), грамотрицательная микрофлора, респираторные вирусы и грибы рода Candida, представленные наиболее вирулентными госпитальными штаммами (штамм - это чистая одновидовая культура микроорганизмов, выделенная из определенного источника и обладающая специфическими физиологическими и биохимическими признаками).

Основные источники госпитальных инфекций
Источник Роль источника в распространении ВБИ
Больные Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует.
Носители Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
Медицинские работники Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%.
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист.
Посетители, навещающие пациентов Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерии либо могут болеть ОРВИ.
Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде ЛПУ
Резервуары Микроорганизмы
Дыхательная аппаратура Клебсиелла
Серрация
Синегнойная палочка
Acinetobacter
Жидкости для внутривенного вливания Энтеробактерии
FlavobacteriumВода Энтеробактерии
Синегнойная палочка
P. maltophilia
Протей
Flavobacterium
ЦитробактерАтипичные микобактерии
Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации Синегнойная палочка
Резервуары для воды P. cepaciaМедицинское оборудование P. cepaciaПоверхности, находящиеся вблизи зараженных пациентов и служебных помещений С. difficile
Водяные системы кондиционирования ЛегионеллаЗагрязненные респираторы Атипичные микобактерии
Санитарно-противоэпидемический режим: цель, задачи
Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ – это комплекс мероприятий (организационных, санитарно–профилактических и противоэпидемических), направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничной инфекции.
Таким образом, целью санитарно-противоэпидемического режима является профилактика ВБИ. Задачи: предупреждение, обнаружение и ликвидация ВБИ. Эти задачи решаются на государственном, региональном и местном уровнях.
Санитарно-противоэпидемический режим включает в себя:
1) санитарную обработку больных;
2) соблюдение правил личной гигиены медперсоналом;
3) соблюдение правил асептики и антисептики в ЛПУ.
В обязанности медсестры, младшего медперсонала входит обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в лечебном отделении.
Санитарно-противоэпидемический режим предъявляет требования к:
санитарному состоянию территории ЛПУ;
внутреннему оснащению ЛПУ;
освещению;
отоплению;
вентиляции;
санитарному состоянию помещений ЛПУ.
Основные элементы санитарно-противоэпидемического режима:
дезинфекция;
стерилизация;
асептика;
антисептика.
Нормативный документ, регламентирующий санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ: Приказ МЗ СССР №288 от 13.03.1976 года. «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».
Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и в организм больного. Достигается это полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раневой поверхностью.
Антисептика – это комплекс мероприятий направленных на борьбу с инфекцией в ране, патологическом очаге или в организме больного.

Мероприятия санэпидрежима:
С целью профилактики ВБИ в лечебных учреждениях осуществляется следующий комплекс мероприятий.
1. Соблюдается санитарно – гигиенический режим.
2. Соблюдается порядок приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, термометрия и др.).
3. Уборка, использование инвентаря, его дезинфекция и хранение проводятся согласно Приказу МЗ СССР № 288 МЗ СССР от 23.03.76 г. «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ».
4. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
5. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в 7-10 дней и по необходимости.
6. Соблюдается порядок хранения грязного белья и личной одежды пациента.
7. Дезинфекция предметов ухода и предметов медицинского назначения проводится согласно Приказу МЗ СССР: ОСТу 42-21-2 -85 и Приказу МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».
8. Проводится активное выявление больных с инфекционными заболеваниями, соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.
9. Соблюдение санэпидрежима пищеблока, буфетных, столовых: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочного инвентаря и его хранение; порядок хранения передач.
10. На случай выявления пациентов с карантинными и особо опасными инфекциями в отделении имеются схемы поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
11. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ.
12. Подача (ст.сестрой отделения) экстренного извещения в органы Санэпиднадзора по форме Ф - 058/у на каждый выявленный случай ВБИ
1З. Обследование всех пациентов, поступающих в стационар или впервые обратившихся в поликлинику на инфекции, передающиеся через кровь: ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис (RW-реакция Вассермана).
14. Использование для каждого пациента индивидуальных инструментов (в том числе, шприцы, иглы) и предметов ухода (ложка, стакан, судно и т.д.).
15. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждой ВБИ возлагается на руководителя ЛПУ. Все случаи ВБИ учитываются в журнале учета инфекционных больных.
Профилактика ВБИ
В основе профилактики ВБИ лежит соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ. Активное участие сестринской службы в профилактике ВБИ - одно из главных условий успеха в этой деятельности.
Профилактические меры при ВБИ делятся на четыре группы:
осуществление эффективного контроля за ВБИ,
мероприятия, направленные на источник инфекции (изоляция источника, устранение возбудителей инфекции - дезинфекция, стерилизация),
прерывание пути передачи инфекции,
повышение устойчивости организма человека.
Рассмотрим эти мероприятия.
1. Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора.
Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора за ВБИ включает в себя:
учет и регистрацию ВБИ;
санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ;
изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
анализ заболеваемости ВБИ, позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
2. Мероприятия, направленные на источник инфекции.
Среди них наиболее важными являются:
своевременное выявление больных ВБИ;
проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;
своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
3. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи.
В данной группе выделяют три вида мероприятий.
Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 5179-90 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:
максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
планирование централизованного стерилизационного отделения;
выделение 4-5 операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима включает:
мытье рук персоналом;
использование медицинским персоналом защитной одежды: медицинских халатов (костюмов), шапочек, перчаток, масок, респираторов, очков, бахил, фартуков, противочумных костюмов.обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
регулярную смену нательного и постельного белья;
санитарно-гигиеническую обработку пациентов;
правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
правильное санитарное содержание помещений;
контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
контроль активности дезинфекционных растворов;
широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
4. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма.
Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.
Важной составляющей профилактики ВБИ является утилизация медицинских отходов. В России в настоящее время образуется 0,6 – 1 млн тонн медицинских отходов в год. ВОЗ относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создавать специальные службы по их переработке.
Универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.
Необходимо придерживаться универсальных мер защиты при контакте на рабочем месте с кровью и другими биологическими жидкостями, в том числе: спермой, влагалищными выделениями, синовиальной, цереброспинальной, плевральной, перитонеальной, амниотической, любыми жидкостями с видимой примесью крови.
Универсальные меры защиты не относятся к контакту с: каловыми массами, выделениями из носа, мокротой, потом, слезами, мочой, рвотными массами, слюной (за исключением стоматологических манипуляций, во время которых к слюне часто примешивается кровь).
В случае контакта с кровью, биологическими жидкостями или биоматериалами, сопровождающимся нарушением целостности кожи (уколом, порезом) необходимо:
- снять перчатки;
- тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой;
- обработать руки 70% раствором этилового спирта,
- смазать ранку 5% спиртовым раствором йода,
- на рану наложить бактерицидный пластырь;
- срочно сообщить руководству лечебно-профилактического учреждения об аварии для её регистрации.
В случае загрязнения кровью, биологическими жидкостями, биоматериалами без повреждения кожи:
- обработать место загрязнения 70% раствором этилового спирта;
- вымыть с мылом под проточной водой;
- обработать место загрязнения 70% раствором этилового спирта;
В случае попадания крови, биологических жидкостей, биоматериала на слизистые оболочки:
- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз - обильно промыть водой (не тереть),
- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую носа: обильно промыть водой (не тереть),
- при попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта:
ротовую полость промыть большим количеством воды,
прополоскать 70% раствором этилового спирта.
При попадании крови или других биологических жидкостей на спецодежду снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования.

Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала.
Остается актуальной проблема обеспечения безопасности инвазивных манипуляций и донорства. Ежегодно имеют место случаи заражения пациентов при переливании крови или ее компонентов. Чаще всего это становится возможным в результате несоблюдения требований по инфекционной безопасности крови, санитарно-пртивоэпидемического режима и неудовлетворительного исполнения своих обязанностей медицинским персоналом ЛПУ.
В основе профилактики парентерального заражения ВИЧ – инфекции в ЛПУ лежит соблюдение ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», Приказа МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», .Приказа МЗ СССР №288 от 23.03.76 г. «Санитарно-противоэпидемический режим больниц и санитарный надзор за санитарным состоянием ЛПУ», СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" и СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».
Инфекционная безопасность персонала обеспечивается следующими условиями:
Мытьё рук до и после контакта с пациентом.
Относится к крови и биологическим жидкостям как к потенциально инфицированным, поэтому работать в перчатках. Бельё, загрязненное кровью и выделениями больного считать инфицированным.
Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов.
При нарушении целостности кожи на руках перед манипуляциями поврежденный участок заклеивать пластырем.
При вскрытии флаконов с кровью, сывороткой необходимо избегать порезов и уколов перчаток.
Одноразовый инструментарий использовать только однократно.
Многоразовый инструментарий использовать после дезинфекции, ПСО, и стерилизация.
На каждом рабочем месте должны быть промаркированные емкости с крышками для дезсредства.
Использовать СИЗ: халат, колпак, маска, перчатки, сменная обувь, очки, клеенчатый фартук. В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается: есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.
При попадании биологических жидкостей во время выполнения манипуляций на кожу рук или лица м/с, на слизистую глаз, носа, или на одежду, необходимо воспользоваться аптечкой при авариях (аптечка АНТИСПИД).
Лекция № 2
Дезинфекция
Определение понятия «дезинфекция», её виды
Противоэпидемиологические мероприятия направлены на прерывание эпидемиологического процесса путем воздействия на механизм передачи возбудителя. При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции) дезинфекция практически единственный способ снижения заболеваемости в ЛПУ.
Дезинфекция – мероприятие направленные на уничтожение в окружающей среде возбудителей инфекционных заболеваний (патогенных и условнопатогенных, кроме спор) и их переносчиков.
Цель дезинфекции: удаление и уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний с объектов внешней среды палат и функциональных помещений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.
Дезинфекции подлежат все изделия после их применения. После дезинфекции изделия используются по назначению или (при наличии показаний) подвергаются ПСО и стерилизации, одноразовый инструментарий утилизируется.
Дезинсекция – комплекс мероприятий направленных на уничтожение насекомых – переносчиков инфекционных заболеваний.
Дератизация - комплекс мероприятий направленных на борьбу с грызунами, опасными в эпидемическом отношении.
Есть два вида дезинфекции:
1) профилактическая, ее цель: предупредить возникновение, распространение и накопление микроорганизмов в окружающей среде; проводятся постоянно в ЛПУ независимо от очага инфекции;
- влажная уборка всех помещений не реже 2 раз в сутки с применением дезрастворов,
- генеральная уборка процедурных, перевязочных, операционных, раз в неделю,
- дезинфекция уборочного инвентаря,
- проветривание помещений 3-4 раза в сутки,
- контроль за содержимым холодильников.
2) очаговая (текущая и заключительная), проводится в очаге инфекционного заболевания, ее задача – уничтожить возбудителя и предупредить его вынос за пределы очага:
а) текущая (проводится постоянно в очаге в условиях ЛПУ или дома); ее цель: немедленное уничтожение возбудителя инфекции после выделения из организма больного или бациллоносителя;
- влажная уборка помещения, где находится больной, не менее 3-х раз в сутки с применением дезрастворов,
- дезинфекция всех предметов ухода, посуды, белья после каждого использования,
- дезинфекция выделений пациента, которые могут быть источником заражения (кал, мокрота).
б) заключительная (проводится однократно после госпитализации, изоляции, перевода или смерти пациента, бациллоносителя); ее цель: полное обеззараживание объектов, ко-торые могли быть инфицированы. - генеральная уборка помещения, где находился больной с применение УФ-лучей
- дезинфекция всех предметов ухода, посуды, белья, которыми пользовался пациент (при невозможности дезинфекции вещи утилизируются, например, детские игрушки2. Методы дезинфекции
А. Физические методы
а) Механические методы обеспечивают удаление пыли, грязи, жировых и белковых частиц, а вместе с ними и микроорганизмов (стирка, подметание, проветривание, мытье рук, чистка, выбивание, вытрушивание, использование пылесосов).б) Термические методы базируются на применении высоких и низких температур (кипячение, пастеризация, прокаливание, проглаживание горячим утюгом, действие горячего воздуха или горячего пара, сжигание, обжигание, высушивание, замораживание).
В ЛПУ кипятят белье, посуду, предметы ухода.
Пастеризация – прогревание пищевых продуктов до 70 80 С в течении 30 мин, при этом гибнут только вегетативные формы.
В ЛПУ могут сжигать: инфицированную бумагу, ветошь, перевязочный материал, остатки пищи, трупы животных, умерших от инфекционных заболеваний (сжигание проводят в специальных ямах). Для сжигания мокроты тубинфицированных больных ее предварительно смешивают с опилками и сжигают в специальных печах.
Обжигание (прокаливание) используют в бактериологических лабораториях для обеззараживания лабораторных петель и игл при помощи спиртовой или газовой горелки (в течении дня в лаборатории зачастую используют петли в нескольких сотнях исследований).
Высушивание используют как вспомогательный метод дезинфекции.
Замораживание – это применение низких температур. Используют в микробиологических исследованиях для сохранения (консервации) патогенных микроорганизмов. Метод широко не используется т.к. требует материальных затрат (гибель микроорганизмов наступает при температуре – 273 Св) Лучевые методы. Используют солнечный свет, УФ лучи, радиоактивное излучение, ультразвуковое излучение.
Солнечные лучи, особенно прямые, убивают большинство микроорганизмов. Этот метод дезинфекции является вспомогательным, т.к. его трудно дозировать.
УФ излучением производят обеззараживание воздуха в операционных, процедурных и перевязочных кабинетах, родильных залах и др. Его проводят с помощью бактерицидных и кварцевых ламп. Обязательным условием их использования является отсутствие медперсонала и больных (возможен ожог слизистой глаза). На дверях помещений вывешен график кварцевания.
Радиоактивное облучение уничтожает все виды микроорганизмов (вегетативные формы и споры). Применяют на заводах. производящих одноразовый медицинский инструментарий, для его дезинфекции и стерилизации.
Ультразвуковое излучение применяют для дезинфекции и стерилизации аптечной и лабораторной посуды.
г) СВЧ-излучения. В таких установках обеззараживают медицинские отходы класса А. Б и В.(заражённые всеми возможными видами бактериальных и вирусных инфекций).
В. Химические методы
Они основаны на применении химических веществ в виде растворов, порошков, эмульсий и др.
В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют установленном порядке только разрешенные в РФ химические средства.
В настоящее время в России разрешены к применению более 600 средств дезинфекции из различных химических групп, отличающиеся физико-химически-свойствами (форма применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение Ph растворов и т.д.), антимикробной активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.
Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче. Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих средств.
К химическим методам дезинфекции относятся:орошение;протирание;
полное погружение;
засыпание.
Единого универсального дезинфицирующего средства нет (они очень токсичны).
Дезинфицирующие средства подразделяют на средства мягкой дезинфекции (для обработки кожи, белья, одежды) и средства сильной дезинфекции (обработка биологического материала, суден, туалетов).
Режимы дезинфекции могут характеризоваться такими условиями как, например: экспозиция (время выдержки), концентрация, температура, давление.
1.Погружение изделий в раствор, находящийся в специальных емкостях из стекла, пластмассы или покрытых эмалью без повреждений. Наиболее удобно применение специальных контейнеров, в которых изделия размещают на специальных перфорированных решетках. Емкости должны быть снабжены крышками, иметь четкие надписи с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства). Разъемные изделия дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости заполняют дезинфицирующим раствором.
2. Орошение — используется для дезинфекции больших поверхностей (стен, дверей, крупных приборов). Для распыления применяют гидропульты или ручные опрыскиватели.
3. Протирание — используется для дезинфекции изделий и поверхностей, не соприкасающихся непосредственно с пациентом. Протирание проводится двукратно с интервалом 15 мин до полного высыхания. Для протирания не рекомендуется применять средства, содержащие альдегиды (Глутарал, Глутарал-Н, Сайдекс, Гигасепт ФФ, Бианол, формалин), а также Дезоксон-1, Дезоксон-4 во избежание токсичного побочного эффекта.
4. Засыпание — используется для обеззараживания инфицированных биологических материалов. На 1 л выделений берется 200 г дезинфектанта (например, хлорной извести). Необходимо обеспечить контакт дезинфицирующих препаратов с обрабатываемым материалом путем тщательного перемешивания.
С. Комбинированные методы дезинфекции используются в пароформалиновых и паровоздушных камерах (паровой метод)
3.Характеристика современных средств дезинфекции
Классификация химических средств дезинфекции
Все химические средства дезинфекции можно разделить на несколько групп:
1. Галогены. Самые распространенные активные вещества этой группы – йод и хлор, т.е. хлорсодержащие (хлорная известь, хлорамин, хлоргекседин). Дезинфицирующие средства на основе хлора широко применяются вследствие своей высокой активности и низкой себестоимости, но они являются опасными для здоровья человека и загрязняют окружающую среду. Йод в отличие от хлора не токсичен, но проявляет меньшую активность и окрашивает обрабатываемые поверхности (йодонат)2. Альдегиды. Чаще всего используют глутаровый, янтарный, ортофалевый или муравьиный альдегиды (формальдегид, его 40% р-р – формалин, сайдекс) и растворы на их основе. Альдегидсодержащие средства довольно активны, но обладают тяжелым неприятным запахом и токсичны;3. Спирты. Обычно используют этиловый, метиловый, изопропиловый и изобутиловый спирты. 70% этиловый спирт – кожный антисептик. Несмотря на то, что спирты малодейственны против вирусов (особенно безоболочных), они являются отличными растворителями для других дезинфицирующих веществ и обладают спороцидными свойствами;4. Фенолы. (Кристаллическая карболовая кислота). Обладают высокой активностью, но при этом довольно токсичны и агрессивны по отношению к некоторым материалам; 2% р-р фенола использовался для дезинфекции инструментов, катетеров. Лизол (3- 8 %)– для обработки пола, стен, мебели5. Окислители. Известные дезинфицирующие средства – перекись водорода и соли на ее основе, калия перманганат.(0,1% - полоскание горла, 2% - для обработки ран). Достаточно активные и эффективные вещества, обладающие резким запахом, токсичностью и агрессивностью по отношению к некоторым материалам;6. Амины. (Триамин) Хороши, в первую очередь, тем, что обладают моющими средствами. В качестве минусов стоит отметить токсичность и избирательную активность к безоблачным вирусам.7. Щелочи. Самостоятельно они не имеют дезинфицирующий эффект, но при добавлении к раствору щелочи горячей воды – бактерицидность повышается (углекислая сода, поташ, мыло.)
8. Кислоты. Много кислот (серная, азотная, уксусная, муравьиная) пагубно действуют на вегетативные формы патогенных микроорганизмов, иногда на споры. Но в высоких концентрациях они повреждают металлы, ткани. Поэтому они малопригодны для широкой практики.
9. Соли тяжелых металлов. Сулема (дихлорид ртути) – сильный яд. Р-ры подкрашивают метиленовым синим или эозином (розовый). Концентрация 1: 1000 – 1: 2000 . Стерилизация шелка, дезинфекция резиновых перчаток. Колларгол (нитрат серебра) 1-2% р-р для промывания полостей.
10. Красители. Бриллиантовый зеленый (0,1 -2% спиртовой р-р) используют для обработки поверхностей тела при гнойничковых заболеваниях. Риванол или этакредин (лечение свежих инфицированных ран – водный р-р 1: 2000, полоскание рта 1: 1000)
11. Крезол. (Метилкрезол, крезоловая вода – применяется наружно для перевязок, крезамин)
12. Детергенты – синтетические моющие средства (смс).
4. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами

Большинство дезинфицирующих средств токсичны, поэтому следует соблюдать правила хранения и правила безопасности при работе с ними.
Правила хранения хлорсодержащих растворов.
1) Хранить в темном, сухом, прохладном и хорошо проветренном помещении на стеллажах, в плотно закрытой таре, т, к. при неправильном хранении они быстро разлагаются с потерей активного хлора.
2) Препарат должен иметь стандартную упаковку (или специальную промаркированную) с указанием названия препарата, даты приготовления и срока годности. Не допускается хранение в железной таре.
3) Комната централизованного приготовления дезинфицирующие растворов оборудуется приточно-вытяжной вентиляцией.4) Необходим следующий инвентарь:
две емкости, расположенные на разных уровнях (эмалированные, пластмассовые, стеклянные);
весы для взвешивания препаратов;
сито капроновое или марля для процеживания маточного р-ра;
деревянная лопаточка, эмалированный ковш.
Спецодежда: длинный халат, шапочка, резиновые сапоги, клеенчатый фартук; резиновые и х/б перчатки, рукавицы; респираторы; защитные очки; медицинская аптечка.Документация:
журнал учета расходования дезинфицирующих средств:
журнал приготовления маточного р-ра:
папка с результатом химического контроля сухого препарата и дез. р-ров на содержание активного хлора;
паспорт дез. средства;
инструкции по приготовлению дез. р-ров.
5) В этих помещения запрещено хранить и употреблять пищу.
Техника безопасности при работе с дезинфицирующими средствами:
1) К работе с дезинфицирующими средствами допускаются лица старше 18 лет, не допускаются беременные и кормящие женщины, а также лица, имеющие медицинские противопоказания.
2) Требуется прохождение курса обучения в СЭС с последующей сдачей экзамена и получением допуска.
3) Работать с дез. средствами необходимо в специальных помещениях, которые оснащены приточно-вытяжной вентиляцией. 4) Все дез. средства должны хранится в фабричной упаковке или специально промаркированной таре.5) В помещениях для хранения дез. средств запрещается хранение и принятие пищи.
6) Для работы с дез средствами используют специальную одежду и СИЗ (средства индивидуальной защиты: халат, косынка, резиновые перчатки, клеёнчатый фартук, резиновые сапоги, респиратор, очки).
7) Требуется знание правил оказания первой помощи при попадании дез. средств на кожу и слизистые (наличие аптечки первой помощи).
?? При попадании дезинфицирующего раствора на кожу и слизистые оболочки необходимо незамедлительно промыть их проточной водой и обработать нейтрализатором или антидотом (для нейтрализации хлора применяют водный раствор гипосульфита натрия, при отравлениях фенолом - калия перманганат).
При попадании дезинфицирующего средства в глаза, после промывания проточной водой, закапать сульфацил-натрия 20% (альбуцид) или Визин 0,05%.
При попадании дезинфицирующего средства на одежду – сменить ее до того, как химические вещества пропитают ткань и попадут на кожу.
При раздражении дыхательных путей — немедленно выйти в другое, проветриваемое помещение. или на свежий воздух.
8) Поле окончания работы вымыть руки, смазать смягчающим кремом.
9) Строго соблюдать алгоритм действия и методические рекомендации по использованию дезинфицирующих растворов.
5.Приготовление и использование дезинфицирующих растворов
Растворы дезинфицирующих средств готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой в специальной технической посуде.
Медицинская сестра надевает халат, шапочку, респиратор или плотную маску, защитные очки, перчатки и сменную обувь. Вся «экипировка» предназначена именно для приготовления рабочих растворов из заводских форм. (После того, как рабочие растворы готовы, медсестра снимает спецодежду и надевает халат, шапочку, маску и перчатки уже для работы.)
Более удобны для применения градуированные емкости, позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты. Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие средства выпускаются во флаконах, оснащенных мерной емкостью.
Для получения нужной концентрации важно соблюдать рекомендованное соотношение средства и воды.
Для приготовления рабочих растворов хлорной извести нужных концентраций необходимо сперва приготовить маточный 10% осветленный раствор: берут 1 кг сухой хлорной извести и добавляют малыми порциями до 10 л (эмалированное ведро) холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой, перемешивая в ведре); закрывают крышкой и отстаивают смесь в течение суток, таким образом первоначально получают неосветленный раствор. Через сутки этот раствор переливают через несколько слоев марли в темную бутыль, гущу убирают. Бутыль закрывают пробкой. Емкость должна быть промаркирована: указывается название раствора и его концентрация. На бирке указывается дата приготовления и подпись медсестры. (так получают 10 % раствор хлорной извести, который можно хранить 5—7 дней в темном месте).
Приготовление рабочих растворов хлорной извести:
0,1% — 100 мл 10% раствора хлорной извести на 9,9 л воды;
0,2 % — 200 мл 10 % раствора хлорной извести на 9,8 л воды;
0,5 % — 500 мл 10 % раствора хлорной извести на 9,5 л воды;
1% — 1 л 10% раствора хлорной извести на 9 л воды;
2% — 2 л 1 0% раствора хлорной извести на 8 л воды.
Раствор хлорамина готовят непосредственно перед употреблением, хранят в закрытой емкости 12-24 часа:
0,5 % — 5 г хлорамина на 1 л воды;
1 % — 10 г хлорамина на 990 мл воды;
3 % — 30 г хлорамина на 970 мл воды;
5 % — 50 г хлорамина на 950 мл воды.
Дезинфекция предметов при осуществлении ухода за пациентом.
Дезинфекцию предметов ухода производят физическими и химическими методами. Чаще пользуются последним из них согласно следующим руководствам:
1) при контакте предметов ухода с неповрежденной кожей пациента, используют способ двукратного протирания салфеткой, смоченной дезсредством (грелки, медицинские клеенки, пузыри для льда), с интервалом в 15 мин (например, 3% р-р хлорамина, 0.2% р-р дезактина);
2) при выполнении инструментарием инвазивных процедур применяют способ погружения в раствор дезинфектанта (пинцеты, зажимы, корнцанги, зонды, катетеры).
Разъемные изделия полностью погружают в емкости-контейнеры в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют раствором без образования воздушных пробок.
При использовании дезинфектантов с моющими свойствами (например: анолит, бриллиант) дезинфекцию совмещают с предстерилизационной очисткой в одном процессе.
При физическом методе дезинфекции предметов ухода используют паровой способ, воздушный способ, но чаще используют способ кипячения (в 2% растворе соды — 15 минут или в дистиллированной воде — 30 минут подвергают изделия из стекла и термостойких полимерных материалов. Отсчет времени — с момента закипания воды). При контакте с опасными инфекциями (туберкулез и т.п.) все объекты дезинфицируются не 3%, а 5% раствором хлорамина (или идентичным средством).
Лекция № 3
Организация системы сбора и удаления медицинских отходов в ЛПУ
1. Понятие о медицинских отходах
В статье 49 Федерального закона об основах охраны здоровья граждан в даётся такое определение: медицинским отходам – это все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской и фармацевтической деятельности, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.2. Структура медицинских отходов в ЛПУ
В структуре медицинских отходов наибольший удельный вес составляют:
1. Текстиль - 42%.
2. Пищевые отходы – 28%.
3. Бумага, картон – 23%.
4. Полимерные материалы (с тенденцией к постоянному росту) –5-6%.
5. Гипс, строительные отходы – 0,9%.
6. Стекло – 0,6%.
7. Биологические материалы – 0,1%.
8. Резина – 0,1%.
9. Цветной металл – 0,1%.
10. Лекарственные средства и препараты – 0,1%.
3. Классификация медицинских отходов
Правила обращения с медицинскими отходами утверждены СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами". Все медицинские отходы, в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания, подразделяются на
5 классов опасности:
1) класс "А" - эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к твердым бытовым отходам;
2) класс "Б" - эпидемиологически опасные отходы;
3) класс "В" - чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы;
4) класс "Г" - токсикологические опасные отходы, приближенные по составу к промышленным;
5) класс "Д" - радиоактивные отходы.
Характеристика морфологического состава
Класс А
Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными.
Пищевые отходы центральных пищеблоков, а также всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных, в том числе фтизиатрических.
Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства. Смет от уборки территории и т.д.
Класс Б Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязненные кровью и/или другими биологическими жидкостями.
Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Места образования медицинских отходов: операционные; реанимационные; процедурные, перевязочные.
Пищевые отходы из инфекционных отделений.
Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Биологические отходы вивариев (помещений для содержания лабораторных животных).
Живые вакцины, непригодные к использованию.
Класс ВМатериалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории.
Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности.
Отходы подразделений фтизиатрических стационаров, загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий, осуществляющих работы с возбудителями туберкулеза.
Класс Г
Лекарственные (в том числе цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию.
Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств.
Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другие.
Класс Д Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Места образования медицинских отходов: рентгенологические кабинеты и радиоизотопные отделения.
4. Организация системы сбора и удаления отходов в ЛПУ
Медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Требования к организации системы обращения
с медицинскими отходами
1. Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:
- сбор отходов внутри организаций, осуществляющих медицинскую и/или фармацевтическую деятельность;
перемещение отходов из подразделений и временное хранение отходов на территории организации, образующей отходы;
обеззараживание/обезвреживание;
транспортирование отходов с территории организации, образующей отходы;
захоронение или уничтожение медицинских отходов.
2. Руководителем ЛПУ утверждается инструкция, в которой определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами.
3. Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.
4. Процессы перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения и/или обеззараживания, выгрузки и загрузки контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъемники, автокары и т.д.).
5. К работам не допускаются лица, не прошедшие предварительный инструктаж по безопасному обращению с медицинскими отходами.
6. Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации. В ней в т. ч. указывается: потребность в расходных материалах и таре для сбора медицинских отходов; применяемые способы обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов.
7. Для сбора медицинских отходов смена пакетов производится 1 раз в смену (не реже 1 раза в 8 часов), одноразовых контейнеров для острого инструментария – не реже 72 часов, в операционных залах – после каждой операции;
8. Транспортирование отходов с территории производится специализированным транспортом.
Требования к сбору медицинских отходов
1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет. Персонал проходит предварительные (при приеме на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
2. Персонал должен быть привит в соответствии с национальным и региональным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита В, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.
3. При приеме на работу и затем ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами. В случае получения работником при обращении с медицинскими отходами травмы, опасной в плане инфицирования (укол, порез), необходимо принять меры экстренной профилактики. На рабочем месте персонала должна быть аптечка первой медицинской помощи при травмах. Ответственным лицом вносится запись в журнал учета аварийных ситуаций, составляется акт о несчастном случае на производстве.
4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.
5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (СИЗ: халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и др.).
6. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.
7. Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости или одноразовые пакеты. Цвет пакетов может быть любой, за исключением желтого и красного. Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы «Отходы. Класс А». Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений с помощью мусоропровода. Чистка стволов трубопроводов, мусоросборных камер проводится еженедельно. Профилактическая дезинфекция, дезинсекция проводится не реже 1 раза в месяц, дератизация – по мере необходимости.
8. Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специально выделенного холодильного оборудования допускается не более 24 часов.
9. Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию. В случае отсутствия в ЛПУ участка по обеззараживанию/обезвреживанию отходов класса Б или централизованной системы обезвреживания, отходы класса Б обеззараживаются персоналом данной организации в местах их образования химическими/физическими методами.
В случае применения аппаратных методов обеззараживания в ЛПУ на рабочих местах допускается сбор отходов класса Б в общие емкости (контейнеры, пакеты) использованных шприцев (в неразобранном виде с предварительным отделением игл иглосъемниками, иглодеструкторами, иглоотсекателями), перчаток, перевязочного материала и так далее - без предварительного обеззараживания.
10. Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкую (пакеты) или твердую влагостойкую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Емкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
11. Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или контейнерах. Дезинфекция многоразовых емкостей для сбора отходов класса Б внутри организации производится ежедневно.
12. После заполнения пакета не более чем на 3/4, сотрудник, ответственный за сбор отходов в данном медицинском подразделении завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов класса Б. Твердые (непрокалываемые) емкости закрываются крышками.
13. При окончательной упаковке отходов класса Б для удаления их из подразделения (организации) одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.
14. Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается.
15. Отходы класса В собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.
16. Использованные ртутьсодержащие приборы, лампы (люминесцентные и другие), оборудование, относящиеся к медицинским отходам класса Г, собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме желтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.
17. Вывоз и обезвреживание отходов класса Д осуществляется специализированными организациями по обращению с радиоактивными отходами, имеющими лицензию на данный вид деятельности.
Требования к условиям временного хранения медицинских отходов
1. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены (но не более 8 часов). При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток.
2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах.
3. Одноразовые пакеты для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов.
4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях.
5. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается.
При сборе медицинских отходов запрещается:
пересыпать отходы классов Б и В из одной емкости в другую;
устанавливать емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов;
утрамбовывать любые отходы руками;
использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
вручную разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;
снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;
осуществлять любые операции с отходами без перчаток и спецодежды. 5. Функциональные обязанности должностных лиц ЛПУ по сбору, хранению и удалению отходов
Руководителем организации, осуществляющей медицинскую деятельность, утверждаются инструкции, в которых определены ответственные сотрудники и процедура обращения с медицинскими отходами в данной организации.
Средний медицинский (процедурные, перевязочные, постовые медицинские сестры, акушерки и др.), младший медицинский персонал, являются лицами, непосредственно занятыми сбором, обеззараживанием, временным хранением и транспортировкой отходов в отделениях больницы. Эти лица должны:
1.Знать и выполнять требования руководящих документов, регламентирующих правила санитарно-противоэпидемического режима при работе с медицинскими отходами.
2.Знать места первичного и промежуточного сбора отходов в отделении, правила эксплуатации технологического оборудования, применяемую технологию герметизации одноразовой упаковочной тары, пути транспортировки отходов различных классов до места расположения корпусных контейнеров.
3. Ежедневно контролировать наличие необходимого дневного запаса одноразовой упаковочной тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами.
4. Знать способы проведения дезинфекции и правила обращения с отходами и строго выполнять их. Владеть технологией герметизации отходов.
5. Проводить дезинфекцию и мытье после освобождения от отходов многоразовых емкостей и технологического оборудования.
6. При возникновении аварийных ситуаций, связанных со сбором и транспортировкой медицинских отходов проводить комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий.
7. Вести соответствующую документацию по обращению с отходами.
8. Ежегодно сдавать зачет по обращению с отходами старшей медицинской сестре отделения.
Ответственным специалистом по обращению с медицинскими отходами в отделениях является старшая медицинская сестра (фельдшер-лаборант, рентгенлаборант, акушерка). Ответственный специалист должен:
1.Знать требования руководящих документов, регламентирующих деятельность медперсонала по сбору, временному хранению, транспортировке и удалению отходов ЛПУ.
2 .0существлять постоянное руководство системой сбора и удаления отходов из своего отделения.
3. 3нать количественную и структурную характеристику отходов, образующихся в отделении.
4. Совместно с врачом эпидемиологом определять в отделении места первичного сбора отходов, размещения контейнеров, порядок герметизации одноразовой тары и пути транспортировки отходов до места расположения корпусных контейнеров.
5. Определять ежемесячную и годовую потребность отделения в инвентаре и расходных материалах, используемых при обращении с отходами.
6. Проводить вводный инструктаж и обучение медицинского персонала по вопросам безопасного обращения с отходами.
7. Ежедневно контролировать наличие дневного запаса одноразовой тары, дезинфицирующих средств, используемых при обращении с отходами.
8. Организовать проведение дезинфекционных и противоэпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
9. Проводить периодические плановые (1 раз в квартал) проверки правильности обращения персонала с различными группами отходов в отделении.
10. Ответственный специалист по обращению с отходами в отделении обязан систематически (1 раз в год) проходить обучение-инструктаж по обращению с отходами.
1.1. Ответственным специалистом по обращению с отходами в ЛПУ является заместитель руководителя ЛПУ по АХЧ или нештатный эколог ЛПУ.
Ответственный специалист по обращению с отходами в ЛПУ назначается приказом руководителя ЛПУ и проходит обязательное обучение в специализированном центре по обращению с отходами с получением сертификата установленного образца на право организации работ по обращению с отходами. Ответственный специалист должен:
- знать требования российского законодательства, регламентирующих деятельность по обращению с отходами ЛПУ; осуществлять постоянное организационное руководство системой сбора и удаления отходов в ЛПУ;
- контролировать правильность ведения учетной документации, своевременно собирать и обобщать данные по движению отходов в стационаре;
- проводить обучение лиц, ответственных за обращение с отходами в структурных подразделениях учреждения здравоохранения;
- осуществлять периодические (плановые, не реже 1 раза в квартал) проверки правильности обращения с различными группами отходов;
- организовывать внеплановые проверки знаний персоналом учреждения здравоохранения при установлении фактов нарушения действующих правил и норм обращения с отходами.
Лекция №4
Предстерилизационная очистка инструментов
Предстерилизационная очистка (ПСО) - это комплекс мероприятий, направленных на удаление с поверхностей и внутренних полостей многоразовых инструментов медицинского назначения механических, белковых, жировых загрязнений, крови, остатков лекарственных средств, снижение общей микробной обсеменённости (контаминации) для облегчения последующей стерилизации.
Предстерилизационная очистка выполняется в строгой последовательности, определенной Приказом МЗ СССР № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране» от 12.07.89 г., отраслевым стандартом ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы», СанПиН 2.1.3. 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утверждёнными постановлением Главного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 года № 58, «Методическими указаниями по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения» утверждёнными МЗ РФ 30 декабря 1998 г. № МУ–287–113, Предстерилизационная очистка осуществляется в ЦСО (централизованных стерилизационных отделениях), только дезинфекция - по месту использования данных инструментов. При отсутствии ЦСО предстерилизационная очистка происходит децентрализовано в отделениях медицинских организаций.
Предстерилизационной очистке подвергаются все инструменты, подлежащие стерилизации (многоразового использования).
Проведение ПСО возможно ручным и машинным (механическим) способами.

Этапы обработки инструментария медицинского назначения
этап. Дезинфекция
Предстерилизационная очистка осуществляется в емкостях из пластмассы, стекла или покрытых эмалью (без повреждений). Емкости маркированные (подразделение, назначение,) с плотными крышками. На бирке, привязанной к ручке, отмечено - название препарата; концентрация; дата приготовления; предельный срок годности; экспозиция. В современных ёмкостях имеется перфорированный поддон для стекания растворов при поднятии его.
Перед проведением ПСО готовят: дезинфицирующие растворы, моющие растворы или моюще-дезинфицирующие растворы. Медсестра работает в маске, в перчатках.
Обязательное условие: проведение дезинфекции непосредственно после манипуляции.
Подготавливают 2 ёмкости с дезинфицирующим раствором (3% хлорамин или другой регламентированный дезинфицирующий раствор): в первой – промывают от крови и др. биологических жидкостей. Инструментарий перед промыванием не разбирается, если имеются замковые части - делают в растворе несколько рабочих движений.
Во второй ёмкости замачивают в дезинфицирующем растворе полным погружением. Разъемные изделия погружаются в разобранном виде с заполнением всех каналов, инструменты с замковыми частями погружаются раскрытыми. Необходимо проследить, чтобы граница уровня жидкости возвышалась над инструментарием более чем на 1 см. Колющие и режущие инструменты необходимо замачивать в отдельных емкостях Ёмкость закрывается крышкой. Соблюдается экспозиция для данного дез. раствора (для 3% хлорамина – 60 мин.). Делается отметка на бирке о времени начала дезинфекции. После проведения дезинфекции дезинфицирующий раствор выливается в канализацию, так как используется однократно.
Промывание в проточной воде – 1 мин (до исчезновения запаха хлора). Каналы промыть с помощью шприца.
этап. Предстерилизационная очистка инструментов (ручным способом)
При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания может быть совмещена с их дезинфекцией Последовательность мероприятий
I. Замачивание инструментов (полное погружение с заполненными полостями) в разобранном виде в моющем р-ре на 15 мин. (с последующей механической чисткой). Ёмкость закрывается крышкой.
Примечание. Для проведения дезинфекции и предстерилизационной очистки в один этап можно использовать: 3 % Амиксан, Аламинол, Лизетол АФ, Велтолен, Дезеффект, Септабик, Септодор, Септодор форте, Бланизол, Векс-сайд, Ника-экста М, Лизофин, Дюльбак, Анолит, Бриллиант, Самаровку, Пероксимед, Лизофин-специаль, Виркон и другие разрешенные к применению средства.
Виды моющих р-ров:
а) «Биолот» или «Биомой» - 5 гр., вода – 995 мл., температура 40 – 45 С (т.е. получается 0.5% раствор «Биолота» или «Биомоя», при машинной обработке используют - 0.3% раствор);
б) Обычный моющий порошок: «Лотос», «Лотос-Автомат» и другие – 5 гр., пергидроль 33% - 20 мл. (или 3 % раствор перекиси водорода - 200 мл.), вода – 975 мл. (или 795 мл.) температура 50 – 55 С. Этот р-р можно использовать в течении суток с момента приготовления, его можно подогревать до 6 раз, но если появилось розовое окрашивание р-р не используют.
Первый вид моющего средства используется однократно.
II. Механическая очистка. Инструменты очищаются в моющем растворе при помощи ершей, ватно-марлевых тампонов, щёток каждый предмет - 30 сек. Инструменты помещаются на сетки.
III. Промывание в проточной воде, время промывания зависит от вида порошка. (3 мин. после «Биолота», 5 мин. после «Прогресса», 10 мин. после обычного порошка). Воду пропускать через полости инструментов.
IV. Промывание в дистиллированной воде – 1 мин. (смываются соли, содержащиеся в проточной воде).
V. Высушивание в сухожаровом шкафу до полного исчезновения влаги. Темп. 75–85
этап. Контроль качества предстерилизационной очистки
Проведение проб осуществляется после каждой обработки на 1% инструментария, но не менее 3 единиц из партии.
Для проведения проб несколько капель реактива наносят на рабочие сухие части холодных инструментов с помощью пипетки, либо протирают тампоном, смоченым в реактиве, в инструменты, имеющие полости реактив вводят внутрь, на резьбу зажимов и вытесняют на марлевую салфетку.
а) На скрытую кровь.
Азопирамовая проба – универсальная. При реакции на кровь цвет меняется на - фиолетовый, при реакции на моющие средства – происходит розовое окрашивание, ржавчину, хлорсодержашие дез. р- ры – бурый цвет; проба оценивается в течении 30-60 сек., если же цвет меняется потом – пробу не оценивают.
Амидопириновая проба. Положительная реакция дает сине-фиолетового окрашивание в течении 1 мин.
Если пробы положительные, то надо вернуться на 1 этап.
б) На моющие средства.
Фенолфталеиновая проба– если проба положительная окрашивание меняется на розовое (малиновое) в течении 30-60 сек., тогда надо вернуться к промыванию в проточной воде от моющих растворов для всей партии изделий. Инструментарий на котором ставились пробы промывается водой и подвергается всем этапам ПСО вновь. Окрашивание, появившееся позже, чем через 2 мин не учитывается.
Эта проба не проводится, если использовались порошки «Биолот» или «Прогресс».
Ведется «Журнал учёта качества предстерилизационной обработки».

Современные технологии предстерилизационной очистки (механический способ)
Происходит усовершенствование ПСО за счёт обработки изделий моюще-дезинфицирующими растворами в сочетании с ультразвуком.
Установки УЗО-5-01 и У30-10-01 имеют основные преимущества применения ультразвуковых моек:
•минимальное применение ручного труда;
•снижение риска инфицирования;
•существенное снижение трудоемкости;
•улучшение процесса очистки, в том числе в трудно-доступных участках изделий;
•сокращение времени обработки;
•повышение экологически чистых процессов;
•щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов;
•возможность проводить в одном процессе два этапа обработки: дезинфекции и предстерилизационной очистки, или три этапа, включая стерилизацию.
Упаковочный материал для стерилизации
Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации. Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Все упаковки маркируют.
Для последующей стерилизации в сухожаровом шкафу (воздушная стерилизация) используются открытые ёмкости (сетки), например, в стоматологии. Инструментарий простерилизованный в такой упаковке используется сразу. В сухожаровом шкафу используют также крафт - пакеты из влагопрочной бумаги (хранение стерильного инструментария в них: 3-е суток).
В автоклаве (паровая стерилизация) используются бязевые упаковки (двухслойные – хранение 3-е суток), биксы (хранение вскрытого бикса 1 сутки, закрытого 3 –е суток, биксы с фильтром – 20 суток).
Сегодня применяются современные самоклеящиеся пакеты из влагопрочной бумаги для паровой и воздушной стерилизации. На внешней стороне пакета нанесен химический индикатор 1 класса с указанием соответствующего метода стерилизации и описанием конечного цвета индикатора, приобретаемого после стерилизации. Пакеты герметично закрывают с помощью самоклеящейся ленты, нанесенной на клапан пакета, без использования дополнительного оборудования.
Современная упаковка - крепированная бумага для паровой и газовой стерилизации. Структуру материала составляет 5-тислойный полипропилен РР.
Некоторые современные комбинированные пакеты позволяют сохранять инструмент стерильным до 3 лет.
Для упаковки инструментария используются различные термосваривающие аппараты.
Лекция № 5
Стерилизация. Устройство и функции ЦСО
Стерилизация: понятие, методы
Стерилизация — это полное уничтожение микроорганизмов (патогенных, условнопатогенных и непатогенных) и их спор путем воздействия как физических факторов, так и химических препаратов.
В настоящее время действует отраслевой стандарт (ОСТ 42-21-2-85), определяющий методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения, который дополнен Приказом МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» и «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения», утверждённых МЗ России 30 декабря 1998 года. Эти документы являются обязательными и определяющими для всех лечебно-профилактических учреждений и дают возможность широкого выбора средств и методов, наиболее подходящих в условиях данного лечебного учреждения.
Стерилизации подвергаются все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, и отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистыми оболочками и могут вызвать их повреждения.
Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Различают химические и физические методы стерилизации.
Химическая стерилизация производится для изделий из полиэтилена, аппаратуры для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой, режущего инструментария. Она осуществляется растворами (стерилянтами), в которые полностью погружается инструментарий или газами (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил, их смеси). Чаще используется 6% перекись водорода с экспозицией 6 часов при температуре 18°С, 3 часа при температуре 50°С.
В ЛПУ чаще всего применяется стерилизация физическими методами:
- термический способ стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование – паровой метод) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации – воздушный метод);
- ультразвуковая стерилизация;
- стерилизация инфракрасным излучением;
- плазменная;
- ионизирующие облучение (радиационный метод) (на заводах).
Отдельно следует выделить кипячение, которое в настоящее время допускается только в домашних и полевых условиях. Для стерилизации кипячением многоразовые шприцы в разобранном виде и иглы (2 иглы на каждый шприц) после предстерилизационной обработки помещают на сетку стерилизатора, предварительно проложив марлевую салфетку. Туда же помещают пинцет, крючки для подъема сетки. В стерилизатор наливают дистиллированную или кипяченую воду, чтобы она покрывала шприцы полностью. Кипятят 45 мин. с момента закипания при закрытой крышке.
Воздушный метод стерилизации
Стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу называется воздушным методом стерилизации. Она рекомендуется для изделий из металла и стекла. Стерилизации подвергаются сухие изделия в упаковках из крафт-бумаги, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной или без упаковки (в открытых емкостях). На упаковке (крафт-пакете или другом пакете) указывают: дата стерилизации, подпись медсестры. Изделия, простерилизованные в крафт-бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные в открытой емкости, должны быть использованы непосредственно после стерилизации.
Рабочая температура в стерилизационной камере — 180°С, время выдержки — 60 мин (второй режим: 160°С - 150 мин).
Пакеты из крафт-бумаги можно готовить вручную. Швы на бумажных пакетах заклеивают клеем из 5% крахмала. Свободный конец перегибают трижды и герметично заклеивают. Сейчас используются пакеты заводского изготовления или изготовленные в ЛПУ из рулонных отрезов (шов с одной стороны запаивается, с другой – заклеивается самоклеящейся лентой.Паровой метод стерилизации
Паровой метод стерилизации осуществляется в паровых стерилизаторах - автоклавах. Имеются автоклавы различных габаритов.
Для лечебных учреждений рекомендуется два режима стерилизации.
Первый режим — температура 132°С, давление 2 атм., время 20 мин.
Этот режим (основной) предназначен для стерилизации изделий из бязи, марли (перевязочного материала, белья и т.д.), стекла, изделий из коррозионностойкого металла.
Второй режим — температура 120°С; давление 1,1 атм., время 45 мин.
Этот режим (щадящий) рекомендуется для изделий из тонкой резины, латекса (хирургические перчатки и др.) и отдельных видов полимеров.
Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, предварительно помещают в специальную упаковку — стерилизационные коробки (биксы или контейнеры), упаковки из двуслойной х/б ткани, непромокаемой специализированной бумаги или крафт-пакеты из бумаги, соответствующей ОСТу 42-21-2-85 — и маркируют.
Сроки сохранения стерильности зависят от упаковки. Биксы без фильтра хранятся трое суток, с фильтром — 20 суток. При вскрытии бикса на бирке указывается дата, время вскрытия, подпись медсестры, такой бикс хранится 1 сутки. Упаковки из двуслойной х/б ткани или крафт-пакеты хранятся до трех суток.
Способы укладки в биксы.
А) Видовая укладка (специализированная) – в бикс помещают только один вид изделий медицинского назначения (операционное белье, перевязочный материал, зонды).
Б) Универсальная укладка комплектуется для накрытия стерильного стола в перевязочном кабинете (помещают халат, простыни, перевязочный материал).
В) Целевая (целенаправленная) укладка – в бикс помещают белье и перевязочный материал, необходимые для определенной операции. При любом способе укладки бикс заполняют на 70% объема: рыхло, свободно, параллельно движению пара для проникновения на все поверхности стерилизуемых изделий. Отверстия бикса должны оставаться открытыми до конца стерилизации.

Контроль качества стерилизации
Контроль качества стерилизации: физический, бактериологический, химический (индикаторы стерильности).
1. Химический контроль – облегчает визуализацию процесса стерилизации, применяется для соблюдения критических параметров обработки.
2. Физический
а) механический контроль – проводят сотрудники ЦСО путем наблюдения за показаниями приборов (термометров, манометров)
б) термический контроль - основан на свойстве ряда порошкообразных веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры. Ранее применялись: тиомочевина, сахароза при воздушном методе; мочевина, бензойная кислота – при паровом. 3. Бактериологический контроль – самый точный. Биологический индикатор (бактест) – устройство, содержащее определенное количество жизнеспособных микроорганизмов, обладающих высокой устойчивостью к воздействию повреждающих факторов, которыми являются критические параметры стерилизации (м. б. флюоресценция несколько часов после стерилизации). После стерилизации м/о теряют свою жизнеспособность. Производят посев их на питательные среды, с целью подтверждения потери жизнеспособности.
В настоящее время система "Чистый инструмент" предполагает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы "Винар", изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухо жарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно 5.
Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.
Устройство и функции ЦСО
В централизованном стерилизационном отделении находится техническое оборудование для проведения стерилизации: автоклавы и сухожаровые шкафы различных модификаций.
Устройство централизованного стерилизационного отделения (ЦСО).
ЦСО имеет три зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную». Все зоны отделены стенами. Поступление материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу «от грязного к чистому, стерильному». В каждой из этих зон работает специально обученный персонал. Контактировать персонал этих зон может только через специальное окно или экран, то есть прямой контакт не допускается. При переходе из «грязной» зоны в «чистую» производится смена халата и мытье рук, одевается стерильная маска. Вход в ЦСО посторонним запрещен.
В первую зону через специальное окно поступают из отделений инструментарий и др. предметы.
Функции «грязной» зоны:
прием использованного медицинского инструментария;
проведение предстерилизационной очистки (ПСО).
Функции «чистой» зоны:
упаковка перед стерилизацией с размещением в контрольные точки термовременных индикаторов процесса стерилизации 4-го класса;
закладка мединструментария для стерилизации в автоклавы или в сухожаровые шкафы.
Функции стерильной зоны:
наблюдение за режимом работы автоклавов и сухожаровых шкафов;
извлечение инструментария и материалов из автоклавов и сухожаровых шкафов;
проверка качества стерилизации;
выдача стерильного инструментария и материалов медперсоналу различных отделений ЛПУ.

Недостатки при стерилизации вне ЦСО
Существует централизованная и децентрализованная организации стерилизации в ЛПУ.
Децентрализованная (локальная, кабинетная) организация стерилизации происходит на рабочих местах вручную либо в специально отведенных для этого помещениях (стерилизационных) в разных отделениях медицинского учреждения.
Недостатки децентрализованной стерилизации существенны, они оказывают влияние главным образом на эффективность стерилизации. Инструментарий обрабатывается иногда в местах, не предназначенных для этой цели. При этом высок уровень ручного труда, в частности, при предстерилизационной обработке, что снижает качество как предстерилизационной подготовки, так и самой стерилизации, а также отнимает до половины рабочего времени медперсонала.
Медперсонал, проводящий стерилизацию, не всегда обладает достаточным уровнем квалификации, не соблюдает технологию стерилизации, а также правила загрузки изделий. Из-за этого также усложняется контроль над эффективностью стерилизации (и медперсоналом, и органами Роспотребнадзора).
Упаковка при обработке в воздушных стерилизаторах обычно не используется, а обработанные медицинские предметы хранятся на стерильных столах, что увеличивает риск повторной контаминации.
Именно в результате анализа недостатков системы децентрализованной стерилизации возникла идея централизованного стерилизационного отделения (ЦСО), в котором будет организована стерилизация всех медицинских предметов ЛПУ.
Лекция № 6
Лечебно-охранительный режим
План
Понятие лечебно-охранительного режима.
Элементы лечебно-охранительного режима.
Физические раздражители в ЛПУ.
Правила внутреннего распорядка.
Виды режимов двигательной активности пациента.
Положение больного в постели.
1.Понятие лечебно-охранительного режима

Попадая в стены лечебного учреждения, пациент подвергается многостороннему влиянию. В первую очередь на него действует больничная среда. Больничную среду для больного составляют само здание больницы, все ее помещения, палаты, кровати, коллектив работающих в ней людей.
У больных, попадающих в лечебное учреждение, формируются самые различные представление о нем. С одной стороны, многие придают больнице силу исцеляющего воздействия, ожидая, что здесь они получат тщательное клиническое обследование, эффективное лечение и скорейшее выздоровление. Кроме того, часть своих проблем, связанных со здоровьем и ответственность за свое здоровье можно переложить на плечи медицинских работников. Это снижает психологическое напряжение, связанное с развитием болезни и снижением уровня здоровья.
С другой стороны, человек отрывается от привычной знакомой и родной среды, расстается с близкими ему людьми, попадает в непривычную, чужую обстановку. Таким образом, больной человек должен приспосабливаться к больничной среде, и если адаптация затянется, ввиду несоответствия больничной обстановки, то у больного могут возникнуть самые различные состояния психологической напряженности, что естественно, отрицательно скажется на результатах лечения. Поэтому гораздо эффективнее, если во время пребывания в больнице больные чувствуют себя словно дома, если им не приходится затрачивать чрезмерных усилий для адаптации к новой больничной среде.
Так родилась идея лечебного режима, создающего благоприятную обстановку для повышения эффективности и качества лечения. Различают несколько видов лечебного режима: лечебноохранительный, лечебно-активизирующий.
Лечебно-охранительный режим - комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленный на обеспечение максимального физического и психического покоя больных.

2. Элементы лечебно-охранительного режима
Лечебно-охранительный режим включает следующие элементы:
1) строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня выполнения манипуляций (регулярное питание, врачебное наблюдение, своевременное выполнение диагностических и лечебных процедур; все больные, поступающие в больницу должны быть ознакомлены с правилами внутреннего распорядка дня. Родственники больных могут ознакомиться с внутренним распорядком больницы в вестибюле приемного отделения. Это позволит им выбрать оптимальное время для посещения больных).2) обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности:
а) режим двигательной активности пациента (по назначению врача),
б) правила безопасного передвижения пациента и медперсонала;
3) режим эмоциональной безопасности:
а) для пациента;
б) для персонала.
Режим эмоциональной безопасности
Цель мероприятий по обеспечению этого режима:
устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека.
дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара.
Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо:
- поддерживать спокойную, доброжелательную обстановку; психологический покой достигается путем соблюдения персоналом принципов медицинской этики и деонтологии;
- обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например, чтением, вязанием, просмотром телепередач;
- устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов; предметов ухода, испачканных кровью и выделениями;
- не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента. Обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции;
- позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении;
- необходимо учитывать и устранять различные физические раздражители;
- щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника.
Для отдыха больных чаще оборудуют уголки в коридорах и холлах. Там размещают кресла, журнальный столик со свежими газетами, журналами и научно-популярными изданиями. Ходячие больные могут в уютной обстановке посмотреть телевизионные программы, заниматься рукоделием, читать, встречаться с посетителями. В таких углах используют декоративные зеленые насаждения, оборудуют тематические стенды с рекомендациями по здоровому образу жизни, рационального питания.
Медицинская сестра должна контролировать поток посетителей в отделении, чтобы не утомлять тяжелобольных долговременными разговорами с родственниками, соседями, сотрудниками. Кроме того, посетителей следует предупреждать о состоянии больного, к которому они пришли, чтобы предупредить их негативные эмоциональные реакции при встрече с ним. Медицинская сестра указывает место встречи (палата, коридор), ограничивает ее продолжительность во времени. Посетителей следует предупредить о нецелесообразности информировать больного о негативных явлениях, а также необходимость фильтровать весь поток новостей зависимости от психической реакции больного. В палатах контролируют, чтобы посетители вели себя тихо и не мешали отдыхать другим больным.
Благоприятно влияет на психику больного хороший санитарное состояние (чистота в помещениях) в отделении. Своевременное и тщательная уборка палат и других служебных помещений обеспечивает выполнение еще одного из элементов лечебно-охранительного режима.
Если отделение является клинической базой медицинского учебного заведения, то все учебные стенды, таблицы, муляжи должны быть недоступными для больного. Медицинская документация, которая ведется в стационаре, также должна быть не доступна для больного. При направлении больного на консультации или обследования документы направляются с медицинской сестрой. При направлении больного из поликлиники на стационарное лечение при наличии онкологической болезни пользуются термином "заболевание желудка" или "заболевание пищевода", что позволяет уберечь больного от лишних негативных эмоций.
3. Физические раздражители в ЛПУ
Физическими раздражителями в ЛПУ являються:
1 .внешний вид палаты (создание определенного интерьера в палатах и др. помещениях ЛПУ, обстановка в палатах должна быть гигиеничной и эстетичной);
2. шум в палатах (тишина - одно из основных условий ухода за больными, процесса лечения; тяжелые больные, послеоперационные больные особенно чувствительны к шуму; особенно мешает шум ночью);
3. освещение (плохое освещение также вредно, как и слишком яркий свет; особенно много проблем возникает в связи с ночным освещением, для многих больница становится невыносимой именно из-за света, мешающего спать по ночам; нельзя ночью беспричинно включать и выключать свет в палате, если м/с необходимо провести какие-либо манипуляции, то лучше включать не общий свет в палате, а индивидуальный);4. температура. (жара или, наоборот, слишком низкая температура могут явиться причинами состояний дискомфорта у больных; при установке комнатной температуры, кроме оптимальных требований следует учитывать и индивидуальные запросы больных).
5. нарушение ночного сна (очень важным моментом в процессе выздоровления больного является здоровый ночной сон; человеку, попавшему в больницу, могут мешать спать самые различные причины: новая обстановка, новая постель, соседа по палате (стоны, храп), переживаний страха, тревоги, ночной страх смерти, кошмары).
4. Правила внутреннего распорядка

Правила внутреннего распорядка состоят в соблюдении установленного в отделении режима дня. В зависимости от распорядка дня строится работа всего медицинского персонала. Он примерно одинаков во всех лечебных учреждениях нашей страны. Это определенные часы сна и отдыха, приемов пищи, необходимых лечебных и гигиенических процедур, врачебных обходов, уборки помещений, приема передач и посещений родственников.
В таблице представлен примерный распорядок дня лечебного отделения.
Время Мероприятия Время Мероприятия
7.00 Подъём 14.30-16.30 Послеобеденный сон
7.00-7.30 Измерение температуры 16.30-17.00 Измерение температуры
7.30-8.00 Утренний туалет 17.00-17.30 Послеобеденный чай
8.00-8.30 Раздача лекарств 17.30-19.00 Посещение родственников
8.30-9.30 Завтрак 19.00-19.30 Раздача лекарств
9.30-12.00 Врачебный обход 19.30-20.00 Ужин
12.00-14.00 Выполнение врачебных назначений 20.00-21.30 Выполнение врачебных назначений
14.00-14.30 Обед 21.30-22.00 Вечерний туалет
22.00 Отход ко сну
Соблюдение режима дня строго обязательно и для пациентов и для всех работников больницы. Медсестра знакомит с ним поступивших в отделение пациентов и их близких, участвует в проведении всех мероприятий и следит за выполнением установленного режима в отделении.
5. Виды режимов двигательной активности пациента
Используют 5 режимов двигательной активности:
1. строгий постельный режим;
2. постельный режим;
3. полупостельный;
4. палатный режим;
5. общий режим.
Назначает тот или иной режим врач в зависимости от состояния больного (отмечает в листе назначений). Наблюдение за выполнением больным режима двигательной активности и непосредственное его обеспечение возлагается на медсестру.
Строгий постельный режим обычно назначается в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия). Пациенту категорически запрещается не только вставать, но и садится, а в некоторых случаях даже поворачиваться в постели. Все санитарно-гигиенические мероприятия и кормление больного осуществляются только с помощью медсестры в постели. Этот режим, при благоприятном течении заболевания, назначается на 1-3 дня. Есть отрицательные последствия этого режима: ослабление мышечной деятельности, развитие атрофии мышц, контрактур суставов, появляются запоры, пролежни, пневмонии.
Постельный режим - двигательная активность несколько расширяется: можно поворачиваться, проводить ЛФК (по назначению врача), садится на край кровати, опустив ноги. Кормление и мероприятия личной гигиены пациенту помогает выполнять медсестра (проводятся в постели).
Полупостельный — пациент все время проводит в постели, может садиться на стул для приема пищи, проведения утреннего туалета и может ходить в туалет в сопровождении медицинской сестры.
Палатный режим - разрешается ходить по палате, хотя пациент ещё много времени проводит в постели. Туалет, кормление, физиологические отправления осуществляются в палате. При назначении этого режима медсестра обязана обучить больного правильному передвижению по палате во избежание травматизма.
Общий режим - разрешается ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулки по территории больницы. Больные самостоятельно обслуживают себя.
Нарушение больным режима двигательной активности может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента – падение, расхождение швов в послеоперационном периоде и др. Обязанность медсестры – наблюдение за правильность выполнения пациентом режима физической активности и обеспечение назначенного режима.
6. Положение больного в постели.

В зависимости от общего состояния пациент занимает различные положения в постели.
Активное — свободное и произвольное перемещение в постели — пациент самостоятельно поворачивается, сидит, встает, обслуживает себя. Произвольно меняет свое положение, хотя и может испытывать при этом болезненные или неприятные ощущения. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
Пассивное — пациент не может самостоятельно повернуться, изменить положение вследствие слабости при интоксикации, в послеоперационном периоде. Часто такие пациенты пребывают в тяжелом или бессознательном состоянии.
Вынужденное — пациент принимает позу для облегчения или улучшения своего состояния в зависимости от особенностей заболевания:
- при боли в животе, связанной с воспалением брюшины (перитонит), пациент избегает любого прикосновения к животу, сгибает ноги;
- при наличии воспалительной жидкости в полости плевры (плеврите) — лежит на больном боку для уменьшения боли, облегчения экскурсии здорового легкого;
- в случае приступа удушья при бронхиальной астме (ортопноэ) — сидит в постели, упираясь руками в кровать (облегчение дыхания, включение вспомогательных грудных мышц).
Глоссарий
Эмоции (от лат. emovere – возбуждать, волновать) – особый вид психических процессов или состояний человека, которые проявляются в переживании каких-либо значимых ситуаций (радость, страх, удовольствие), явлений и событий в течение жизни.
Утренний (вечерний) туалет – уход за кожей и слизистыми в утренние (вечерние) часы, т. е. умывание, чистка зубов, подмывание и др.Режим двигательной активности пациента — (син.: двигательный режим) часть общего режима больного, регламентирующая в соответствии с медицинскими показаниями мышечную деятельность, включая (или исключая) занятия физическими упражнениями, трудовые процессы.

Иммобильность - обездвиженность.
Стресс - состояние напряжения, возникающее у человека под влиянием сильного воздействия.
Стресс эмоциональный - стресс, резвившийся под влиянием эмоционального возбуждения.
Лекция № 7
Организация безопасной среды для пациента

Понятие о безопасной больничной среде
Любая среда, в которой находиться человек, имеет те или иные факторы, отрицательно на него влияющие, такие факторы называются факторами риска. Для сохранения здоровья человек должен быть хорошо адаптирован к ним.
Безопасной больничной средой (ББС) называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворить все свои жизненно важные потребности.
Обеспечение населения высококачественной медицинской помощью невозможно без управляемой и эффективной системы безопасности в медицинских учреждениях. Наряду с нормативной базой функциональной основой безопасности жизнедеятельности в медицинских организациях служат эффективные действия конкретных должностных лиц.


Факторы риска для пациентов в ЛПУ
Необходимо максимально устранить влияние факторов риска на пациента в ЛПУ и создать такие условия, которые обеспечат пациенту безопасность все время, пока он там находится.
На пациентов лечебных учреждений могут сказываться такие отрицательные биологические факторы как - внутрибольничные инфекции, психологические факторы как - неадекватные психотические реакции пациентов, их родственников и персонала. Неправильные назначение и применение лекарственных препаратов, неправильное использование дезинфицирующих средств - относят к химическим факторам воздействия на пациента. Потенциальными источниками угрозы физической безопасности пациентов могут быть:
- системы жизнеобеспечения лечебно-профилактических учреждений (питания, водоснабжения, отопления, освещения, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации), - внутрибольничный транспорт (лифты, тележки, каталки),
- несоблюдение внутреннего распорядка дня (влажная уборка во время перемещения больных по коридорам и т.д.),
- неисправленная мебель, захламлённость помещений,
- медицинская техника.

Заражение инфекционными заболеваниями в медицинских учреждениях приводит к внутрибольничным инфекциям. Необходимо соблюдение:
1) режима инфекционной безопасности; (дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация);2) мероприятий, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала:
А) личная гигиена пациента:
-уход за кожей и естественными складками
-уход за слизистыми
-своевременная смена нательного и постельного белья
-профилактика пролежней
-обеспечение судном и мочеприемником
Б) личная гигиена медперсонала:
-использование соответствующей спецодежды
-сменная обувь
-чистота тела, рук
3) лечебно-охранительното режима (обеспечение режима эмоциональной безопасности для пациента, строгое соблюдение правил внутрибольничного распорядка и выполнения манипуляций, обеспечение режима рациональной двигательной активности).

Выявление пациентов с высоким риском несчастных случаев
Группа риска:
Возраст старше 65 лет (наибольшее число падений у пациентов старше 85лет), а также дети
Имевшиеся случаи падений в прошлом
Пациенты, имеющие физиологические проблемы:
нарушение зрения, слуха;
ограничение двигательной активности;
нарушение равновесия, шаткость при ходьбе;
общая слабость вследствие болезни, истощения;
частый жидкий стул (диарея);
частое мочеиспускание.
заболевания острые нарушения мозгового кровообращения, болезнь Паркинсона, сахарный диабет, заболевания сердца, легких
острые состояния –приступ эпилепсии, обморок, ортостатическая гипотензия.
Имеющие психологические проблемы:
спутанность сознания;
психологический стресс (эмоциональный шок)
Принимающие препараты, имеющие побочные эффекты головокружения, шаткость походки, такие как:
мочегонными средствами;
гипотензивными средствами;
средствами, влияющими на ЦНС;
обезболивающими средствами;
противоаллергическими средствами;
слабительными средствами
это внутренние факторы.
Внешние факторы:
-низкое качество покрытия пола, скользкое покрытие, провода, выступающие пороги;
-плохое освещение;
-неприспособленные для пользования пожилыми людьми ванная и туалет (высокие бортики, отсутствие поручней и т.д.)
-неудобные для перемещения стулья и кровать;
-неудобная обувь (тесная или большого размера, скользящая подошва)
-неисправные технические средства: инвалидное кресло, ходунки, трость;
-неумение пользоваться приспособлениями (ходунки и т.д.)

В условиях больничной среды наиболее возможны следующие травмы: падения, электротравмы, ожоги, отравления.
Наиболее высокий риск несчастных случаев связан с возможными ПАДЕНИЯМИ.
Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска падений
Методы снижение риска падений у пациентов:
размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста;
обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться, быстро отвечать на каждый вызов;
как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям, в соответствии с назначенным режимом двигательной активности; сопровождать пациентов, склонных к головокружению, приступам слабости, спутанности сознания;
обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур;
все необходимые пациенту предметы расположить в легко доступных местах,
в палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты, должно быть включено ночное освещение;
рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и так далее);
исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу;
не оставлять детей без присмотра;
придать кровати самое низкое положение;
установить тормоз на кроватях и креслах;
пользоваться безопасными методами перевозки пациентов;
проводить беседы о профилактике падения с пациентами и их родственниками;
использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, приспособления, облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки).Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска ожогов

ОЖОГИ. Меры предосторожности:
проверить температуру горячих компрессов и горячей воды в ванне, прежде чем проводить процедуры;
при пользовании грелками, лампами-облучателями следить за временем теплового воздействия, Т прибора, расстоянием до поверхности тела;
не разрешать пациенту курить в постели, особенно если он страдает сонливостью;
запрещать курить вблизи источников кислорода;
знать правила противопожарной безопасности.
Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска отравлений
ОТРАВЛЕНИЯ. Меры предосторожности:
- во избежание передозировки лекарственных препаратов соблюдать правила раздачи лекарств и контролировать их употребление пациентом;
- контроль за организацией питания пациентов.
6. Помощь сестринского персонала, направленная на снижение риска электротравм Случаи ЭЛЕКТРОТРАВМ (поражений электрическим током) связаны с неправильной эксплуатацией или неисправностью оборудования.
Методы снижения риска электротравм:
перед использованием прибора должна быть изучена инструкция по его эксплуатации;
применяйте только заземленное оборудование!
не пользуйтесь оборудованием, исправность которого вызывает сомнение;
используйте только исправные розетки;
не допускайте запутывания проводов, убедитесь в их целостности перед использованием;
никогда не выдергивайте штепсель, потянув за шнур; не оставляйте включёнными в сеть без надобности электроприборы;
не применяйте электроприборы во влажных помещениях, вблизи ванн, раковин, душей, унитазов;
не допускайте сетевой перегрузки, то есть не используйте большое количество приборов от одной розетки.
Избежать ожогов и других травм в связи с процедурой позволит выполнение любого сестринского вмешательства, строго по алгоритму действий.
Использование вспомогательных средств перемещения пациента

Использование эргономичного оборудования — основной путь сокращения травм. Список вспомогательного оборудования зависит от потребностей отделения. В его минимальный необходимый набор входят: кроме функциональных кроватей и каталок - подъемники, скользящие простыни (рукава), лямки для перемещения, доски для пересаживания, ремни поясные. Применяют: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех предоставленных видов оборудования тех. кто участвует в перемещении.
Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство. Хорошо зарекомендовали себя следующие устройства:
Макси Слайд— большая скользящая простыня фирмы Arjo.
Макси Тъюб— скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo.
Макси Трансфер— тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в человеческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую.
Ручной слинг— эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны размером 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Троупом из стабилизированного полимерного материала, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применяется при перемещении пациента.
Ручной «утюг» («колодка») — специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели.
Флекси-диск— приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путем поворота. Изготавливается из различных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.
К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.
Перемещение пациента в постели
Существуют следующие придаваемые пациенту положения в постели.
Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под утлом изголовьем кровати.
Положение "на спине".
Положение "на животе".
Положение "на боку".
Положение Симса (промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе").

Укладывание пациента в положение Фаулера.
Положение Фаулера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности: приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче дышать и общаться с окружающими);
кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;
если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воздействием направленной вниз силы тяжести руки и предупреждения сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;
под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьшения нагрузки на поясничный отдел позвоночника;
под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);
под нижнюю треть голени пациента подкладывают небольшую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;
ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».
Укладывание пациента на спину. Пациент находится в пассивном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке:
придают изголовью постели горизонтальное положение;
подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позвоночника;
кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибательные контрактуры в области шейных позвонков;
кладут валики, например, из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу;
подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней;
обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»;
поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие подушечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, предотвращения переразгибания в локтевом суставе;
вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддержания разгибания пальцев и отведения I пальца.
Укладывание пациента на живот. Манипуляция осуществляется следующим образом:
приводят кровать пациента в горизонтальное положение;
из-под головы убирают подушку;
разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, «переваливают» его через руку на живот;
передвигают тело пациента на середину кровати;
поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков;
подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кроме этого — уменьшения давления на грудь;
сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;
подкладывают небольшие подушечки под локти, предплечья и кисти;
кладут подушечки под стопы для предотвращения их провисания и поворота кнаружи.
Укладывание пациента на бок. Манипуляция осуществляется в следующем порядке.
опускают изголовье постели;
передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати;
если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;
кладут одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поворачивают его на бок на себя;
под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;
придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);
подкладывают под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем для удержания больного в положении на боку;
от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек, и предотвращения переразгибания ноги;
делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспечения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».
Укладывание пациента в положение Симса. Положение является промежуточным между положениями лежа на животе и лежа па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последовательности:
опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;
кладут пациента на спину;
переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);
кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;
подкалывают подушку пол верхнюю руку, согнутую и локтевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;
кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так. чтобы нижняя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотвращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суставов и лодыжек;
делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правильного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».
Поддержание пациента при ходьбе применяется, когда пациент начинает ходить после периода постельного режима (после травмы, инсульта) или в других ситуациях.
Сначала оцените возможность пациента к самостоятельному передвижению, или ходьбе с помощью вспомогательных средств, таких как палка, костыли, или когда используется опорная конструкция.
Упавший пациент
Не при каких обстоятельствах не пытайтесь поднять пациента в одиночку, без какой - либо помощи
Лекция № 8
Неблагоприятные факторы, влияющие на организм медсестры.
Введение
Безопасная больничная среда обеспечивает медицинскому персоналу отсутствие профессиональных заболеваний и сохранение здоровья.
Если на больного человека факторы риска действуют только определенное время, то медицинский персонал подвержен их влиянию длительно, годами. В случае, когда медицинская сестра не знает, как защитить себя от их воздействия, неизбежен вред ее собственному здоровью.
Организация работы любого стационара направлена на то, чтобы создать безопасную среду – как для своих пациентов, так и для медицинских работников.
Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью медицинских сестер в ЛПУ необходимо выделить следующие:
опасность поражения химическими реагентами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов);
опасность инфицирования при работе с биологическими жидкостями;
перемещение тяжестей;
опасность подвержения облучению (рентгеновские аппараты, отходы изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы));
стресс в результате воздействия неблагоприятной психологической обстановки.
угроза насилия
В лечебном учреждении сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих, моющих средствах, перчатках и так далее.
В организм они попадают различными путями в виде пыли, паров и др.
Заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием некоторых токсичных химических препаратов
профессиональный дерматит
раздражение дыхательных путей: першение в горле, сухость в носу, бронхо-легочные заболевания
аллергия
тошнота и рвота
болезни почек
головные боли, головокружение
раздражительность, усталость
бессонница
нарушение репродуктивной функции
рак
Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ – это профессиональный дерматит (раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести), который возникает из-за частого применения дезинфектантов, а также сенсибилизирующих веществ (антибиотики и др.), необходимости частого мытья рук и длительной работы в перчатках.
Сенсибилизация – повышение реактивной чувствительности.
Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ
Следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить чистящими средствами и дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.
Такая защитная одежда, как перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Если резиновые перчатки у людей с повышенной чувствительностью спровоцируют дерматит, можно надевать силиконовые или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка. С порошками нужно работать только в хлопчатобумажных перчатках, но они не защищают кожу при работе с жидкими химическими веществами.
Приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.
Следует внимательно изучать методические рекомендации по использованию дезинфицирующих и др. средств, а также средств защиты - при работе с токсичными веществами.
Нужно тщательно ухаживать за кожей рук, заклеивать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья. Защитные и увлажняющие кремы могут помочь восстановить природный жировой слой кожи, утрачиваемый при воздействии некоторых химических веществ.
Требуется знание правил оказания первой помощи при попадании дез. средств на кожу и слизистые (наличие аптечки первой помощи).
Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, к сожалению, действие этих вредных факторов на сестринский персонал часто игнорируют. Установлено, что 1-5% сестринского персонала сенсибилизируется после контакта с антибиотиками, особенно пенициллином, неомицином и стрептомицином. Некоторые антибиотики (актиномицин Д, миктомицин С, стрептомицин), обладают тератогенным действием (действие на плод, вызывающее врожденные дефекты, уродства).
Лекарственные средства воздействуют на организм медсестры:
-при прямом контакте при применении мазей, кремов (работа без перчаток),
-попадании растворов на кожу, слизистую глаз,
-вдыхании - размельчение или подсчет таблеток, использование аэрозолей, ингаляторов,
-попадание в пищеварительную систему через руки или случайно в рот.
Отрицательное воздействие на здоровье сестринского персонала оказывают цитотоксические лекарственные средства (используемые в основном в онкологии), когда не соблюдаются необходимые условия для обеспечения безопасности.
Рекомендации по устранению вредного воздействия лекарственных препаратов.
- Тщательно мойте и вытирайте руки после работы с лекарствами, наложите водонепроницаемую повязку на порезы и ссадины.
- Никогда не применяйте препараты местного действия голыми руками.
- Надевайте перчатки, пользуйтесь шпателем. Не прикасайтесь к таблеткам.
- Носите полный комплект защитной одежды при работе с цитотоксичными и другими препаратами, когда это указано: защитные очки, перчатки (ПВХ), халат с длинными рукавами.
- Не разбрызгивайте растворы в воздух. Допускается выталкивание избыточного воздуха из шприца в пустую емкость.
- немедленно смойте весь разбрызганный и рассыпанный материал холодной водой.
Внимание! Маски не обеспечивают защиты от токсичных аэрозолей, паров, токсичной пыли.

Вредное воздействие на организм отходов анестезирующих газов
Анестезирующие газы, используемые для общей анестезии, даже в небольших дозах оказывают вредное воздействие на репродуктивные функции сестринского персонала. У женщин – снижают способность забеременеть, увеличивают число самопроизвольных выкидышей, снижают массу тела плода, ведут к врожденным уродствам. У мужчин - уменьшают количество и подвижность сперматозоидов, способствуют врожденной патологии младенцев.
Рак, заболевания печени, нервной системы возможны под влиянием анестезирующих газов (эфирный наркоз, закись азота, галотан, этан, циклопропан). Симптомы, связанные с вредным влиянием анестезирующих газов на персонал: головная боль, утомляемость, раздражительность, бессонница.
Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах следует помнить:
- при даче наркоза по полуоткрытому и полузакрытому контурам отходы анестезирующих газов должны отводиться за пределы операционной (на улицу);
- беременные врачи и медицинские сестры должны освобождаться от участия в даче наркоза газообразными наркотическими веществами и уходе за больными, перенесшими наркоз с использованием указанных препаратов;
- все процедуры, по уходу за пациентами, перенесшими наркоз газообразными наркотическими веществами, должны выполняться максимально быстро, не наклоняясь близко к лицу больного.
- больной, перенесший операцию под наркозом газообразными веществами является источником загрязнения ими палаты, т.к. выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней.
Неблагоприятное воздействие на медсестру вредных микробиологических факторов
Сестринский персонал особенно подвержен инфекции, поскольку он непосредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, ранами, повязками, постельным бельем.
Наполненные судна и мочеприемники, которые иногда стоят открытыми длительное время, емкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала.
Лечебные учреждения, часто не имеющие приточно-вытяжной вентиляции, где на больших площадях находится большое количество ослабленных или инфицированных людей - идеальная почва для размножения микробов. Микроорганизмы проникают в кремы и мази, во вскрытые флаконы с лекарственными растворами. Они прекрасно размножаются в застоявшейся водопроводной воде, цветочных вазах, раковинах, дыхательной аппаратуре.
На использованном белье, постельном и нательном, много стафилококков с кожи пациентов, и его транспортировка в неупакованном виде по палатам и коридорам распространяет опасные микроорганизмы.
Согласно официальной статистике, в структуре профзаболеваний медработников преобладают туберкулез легких (50%), вирусный гепатит В (15%), аллергические заболевания на лекарственные средства (8%). При этом количество профзаболеваний среди сестринского персонала больше, чем среди врачебного. Поэтому особое место отводится профилактическим мероприятиям.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беременных медсестер и их плода, а также для персонала мужского пола.
Микробиологический фактор
пораженный источник действие
Медбрат Больной эпидемическим паротитом Заболевание: эпидеми-ческий паротит, осложнения: орхит, бесплодие
Медсестра беременная Больные:
токсоплазмозом,
краснухой,
цитомегаловирусной инфекцией,
герпесом,
ветряной оспой
Малые сроки:
- ВПР – врождённые пороки развития
- самопроизвольные вы-кидышиБольшие сроки:
- ВУИ – внутриутробная инфекция
- преждевременные роды
- внутриутробная гибель плода
Для информации. Орхит — воспаление яичка, в которое вовлекаются все структуры и оболочки органа.
Следует помнить - универсальные меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями
Неблагоприятное воздействие облучения
Сестринский персонал в ЛПУ подвергается опасности, контактируя с различными источниками излучения:
Аппараты (рентгеновские, сканеры, ускорители, электронные микроскопы)
Радиоактивные изотопы
Радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы)
В герметичных контейнерах (например, для лечения рака шейки матки)
Отходы изотопов, оборудование и загрязненные поверхности
Негерметичные источники (например, для сканирования и сцинтиграфии при раке щитовидной железы)
Из всех источников излучения в лечебном учреждении наибольший удельный вес составляют рентгеновские лучи. Даже небольшие дозы, воздействующие в течение продолжительного времени, оказывают серьезное влияние на здоровье медсестры и повреждают плод, если медсестра беременна. Могут также быть генетические изменения во многих поколениях и развиваться заболевания, такие как лейкоз, рак грудной железы, саркома. Внимание! Безопасного уровня облучения не существует! Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения.
Расстояние. Чем дальше человек находится от источника излучения, тем меньше доза облучения. Об этом нужно помнить, если в палате используют передвижной рентгеновский аппарат, а также при уходе за пациентами, получающими лучевую терапию.
Важное значение для снижения дозы облучения имеют укрытия; свинцовый фартук или передвижной экран. Несмотря на тяжесть фартука, не следует пренебрегать этим средством защиты в рентгеновском кабинете.
Скорость – очень важный фактор, о котором необходимо помнить при лечении и уходе за пациентами. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения.
Меры, направленные на предупреждение облучения сестринского персонала

Меры по защите медработника от облучения в ЛПУ:
- как можно дальше находиться от источника облучения, особенно если в палате производятся рентгенограммы передвижным рентгеновским аппаратом;
- в рентгеновском кабинете при участии в обследовании больного пользоваться средствами защиты (свинцовый фартук, передвижной экран);
- беременные не должны участвовать в обследованиях больных с использованием лучевой диагностики /ангиография, ретроградная холангиография и пр./;
- беременные должны освобождаться от ухода за пациентами, получающими внутриполостную лучевую терапию.
Правила техники безопасности при работе с ртутьсодержащим оборудованием
Требования к персоналу осуществляющему текущую демеркуризацию.
1. Лица, осуществляющие демеркуризацию, должны пройти специальное обучение.
2. Лица, осуществляющие демеркуризацию, должны быть обеспечены специальной одеждой (резиновые перчатки, фартук, закрытую непроницаемую для паров ртути обувь) и индивидуальные средства защиты (экраны, маски, респираторы и др.).
3. Лица, проводившие демеркуризацию, после ее окончания должны принять душ, прополоскать полость рта 0,025% раствором перманганата калия, почистить зубы.
Демеркуризаторы – это химические вещества, применение которых снижает скорость десорбции ртути (ее соединений) из источников вторичного загрязнения и облегчает механическое удаление ртути с загрязненных поверхностей.
В качестве демеркуризатора могут применяться следующие растворы:
1. Мыльно-содовый раствор (4% раствор мыла в 5% водном растворе соды)
2. 0,2% водный раствор перманганата калия, подкисленного соляной кислотой (5 мл кислоты, удельный вес 1,19 на 1 л раствора перманганата калия);
3. 20% раствор хлорной извести;
4. 20% водный раствор хлорного железа;
5. 5-10% раствор соляной кислоты;
6. киролюзит ( паста: 1 часть пиролюзина (Мn О) + 2 части 5% НСl);
7. 2-3% раствор йода в 30% водном растворе йодида калия и др.
Порядок и гигиенические требования к проведению текущей демеркуризации.
Для предотвращения распространения ртути в другие помещения необходимо оградить участок загрязнения и исключить доступ на загрязненный участок персонала, непосредственно не занятого в демеркуризационных работах, посетителей учреждения. Вывести всех пациентов из палаты, закрыть дверь, чтобы предотвратить распространение паров.
Поставить в известность руководителя подразделения.
Переодеться в специальную одежду (резиновые перчатки, резиновый фартук, маска, экран и др.).
Следует обеспечить проветривание помещения, в котором произошел пролив ртути.
Механическое удаление. Собрать ртуть с загрязненной поверхности вакуумным отсосом (резиновой грушей или с помощью подогретого мыльно-содового раствора) от периферии загрязненного участка к его центру, в толстостенный стеклянный сосуд с притертой крышкой, после чего емкость заполнить демеркуризатором (или водой, при отсутствии последнего). Резиновая груша, после сбора ртути заполняется демеркуризатором и через 1,5-2 суток опорожняется в емкость с демеркуризатором, спецодежда двукратно обрабатывается раствором демеркуризатора и вместе с грушей хранится в отдельной емкости до следующего случая аварийной ситуации. Запрещается использовать бытовой пылесос, веник для сбора пролитой ртути; запрещается выливать ртуть в раковину и канализацию.
Химическая демеркуризация. Загрязненную поверхность, после сбора ртути обработать демеркуризатором, (оставить демеркуризационный раствор на загрязненном месте в течение 1 часа или более – по инструкции).
Отмывка поверхности от средств демеркуризации. Тщательно вымыть загрязненный участок мыльным раствором и чистой водой.
Ёмкость с продемеркуризированной ртутью сдается по акту (о разбитом термометре) лицу, ответственному за утилизацию отходов класса Г, и далее в УГ СЭН (акт), остатки ртути в ЦГСЭН.
В журнале регистрации демеркуризации делается запись.
Контроль качества демеркуризации: контрольные анализы в ЦГСЭН на содержание ртути в воздухе помещения (дважды с интервалом в 7 дней).
Неблагоприятные психологические факторы воздействия на персонал.

Угрозу здоровью и безопасности в ЛПУ несут не только физические факторы. Часто люди в больницах находятся под влиянием стресса, во власти негативных эмоций, вызванных как собственным болезненным состоянием, так и агрессивной окружающей обстановкой, в которую они попали. Даже спокойные от природы люди могут потерять контроль над собой в наших больницах с их фантастической организацией, бесконечными очередями и вечной путаницей с медицинскими картами, не говоря уже о психологически неуравновешенных личностях. Такие люди могут нести прямую угрозу безопасности окружающим, в том числе медперсоналу ЛПУ.
Насилие
Ассоциация Чрезвычайных Ситуаций в Сестринском Деле (Emergency Nurses Association) в США, занимающаяся вопросами безопасности медсестер на рабочем месте сообщает, что, по результатам исследований, наиболее часто случаи насилия происходят в службе неотложной помощи, психиатрическом отделении и отделении интенсивной терапии. А наиболее благоприятными в плане безопасности медперсонала являются отделения акушерства и гинекологии, а также хирургическое и педиатрическое отделения. Как заявляют исследователи, не обо всех случаях насилия становится известно, потому, что многие медсестры не сообщают об этом.
Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Clinical Nursing, три четверти опрошенных медсестер регулярно страдают от насилия на рабочем месте. Девяносто процентов страдают от словесных оскорблений, а более половины опрошенных подвергались нападениям в ходе лечения пациентов.
Приложение
Инфекционная безопасность персонала обеспечивается следующими условиями:
Мытьё рук до и после контакта с пациентом.
Относится к крови и биологическим жидкостям как к потенциально инфицированным, поэтому работать в перчатках. Бельё, загрязненное кровью и выделениями больного считать инфицированным.
При нарушении целостности кожи на руках перед манипуляциями поврежденный участок заклеивать пластырем.
При вскрытии флаконов с кровью, сывороткой необходимо избегать порезов и уколов перчаток.
Одноразовый инструментарий использовать только однократно.
Многоразовый инструментарий использовать после дезинфекции, ПСО, и стерилизация.
На каждом рабочем месте должны быть промаркированные емкости с крышками для дезсредства.
Использовать СИЗ: халат, колпак, маска, перчатки, сменная обувь, очки, клеенчатый фартук.Лекция № 9
Правильная биомеханика тела медсестры
Причины, приводящие к травме спины и позвоночника сестринского персонала

За все время существования медицины одной из главных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80—100 кг или в том случае, когда пациент не может менять положение тела в постели.
Для того чтобы предупредить боль в спине и травмы, вызванные обращением с пациентами, нужно понять причины их возникновения. Причины боли в спине можно свести к трем факторам:
• отсутствие у персонала знаний в области эргономики и биомеханики;
• отсутствие опыта в работе, связанной с позой, при перемещении пациентов;
• напряжение мышц спины или травма позвоночника.
Познакомимся с правилами, которые помогут предотвратить повреждения органов и тканей при осуществлении различных перемещений тяжелобольного человека. Многие из них основаны на законах БИОМЕХАНИКИ.
Понятие «биомеханика тела», «эргономика».
БИОМЕХАНИКА – наука, изучающая правила механического движения тела в пространстве и в живых системах. БИОМЕХАНИКА В МЕДИЦИНЕ изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата, направленных на поддержку равновесия и обеспечения наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: ходьбе, подъемах тяжестей, наклонах, в положении сидя, стоя, лежа, а также при выполнении повседневных жизненных функций.
ЭРГОНОМИКА (от греч. еrgon – работа, nomos – закон), комплексная прикладная отрасль науки, занимающаяся изучением человека в производственной среде и занимающаяся проектированием механизмов, изделий и рабочих мест, наиболее удобных для работника. В США эта отрасль науки называется «исследование человеческих факторов», в ФРГ – «антропотехника». То есть, это наука о взаимодействии людей и окружающей среды. в целях безопасного труда.
Младшая медсестра, осуществляющая уход за тяжелобольными пациентами, должна
уметь сохранить равновесие собственного тела и тела пациента, чтобы избежать падений и травм, а также уберечь позвоночник от неправильной или чрезмерной нагрузки.
Правильная биомеханика тела при поднятии тяжестей и в положении сидя.
Используя правильную биомеханику тела, медсестра обеспечивает себе безопасность, а стало быть, сохраняет здоровье.
Правильная биомеханика в положении сидя.
Надо правильно подобрать стул. Для этого надо сесть на стул, обпереться на его спинку. Высота стула и его глубина подобраны правильно, если:
1. 2/3 длины ваших бедер находятся на сиденье;
2. стопы без напряжения касаются пола;
3. сиденье не должно быть слишком мягким и изогнутым;
4. спинка стула должна быть отклонена назад, а верхняя ее планка располагаться под лопатками;
5. колени должны быть чуть выше бедер (это позволит перераспределять массу тела и уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника);
6. спина должна быть прямой, а мышцы живота напряженными;
7. плечи должны быть расправлены и расположены симметрично бедрам;
8. для того чтобы повернуться, находясь в положении сидя, повернитесь всем корпусом, а не только грудью или плечами. Если медсестре по роду деятельности часто приходится поворачиваться в стороны, сидя на стуле, лучше чтобы стул был вертящимся на колесах.
При работе сидя - и вообще при долгом сидении - следует менять положение тела примерно каждые 15 минут.
Если стул не подходит, можно использовать различные приспособления (подставки, подушки). При длительном сидении желательно использовать дополнительную опору для поясничного отдела позвоночника (например, подушечку).
Стол так же д.б. подобран правильно:
высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно на уровне локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног.
Правильная биомеханика в положении стоя:
колени должны быть расслаблены так, чтобы коленные суставы двигались свободно;
масса тела должна быть распределена равномерно на обе ноги;
ступни должны быть расставлены на ширину плеч;
для того чтобы снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника, встаньте прямо и напрягите мышцы живота и ягодиц, голову при этом следует держать прямо, чтобы подбородок находился в горизонтальной плоскости;
5. расположите плечи в одной плоскости с бедрами;
6. для того чтобы повернуться, находясь в положении стоя, вначале поверните ступни так, чтобы за ними следовал корпус тела. Не начинайте поворот с поясницы.

Правильная биомеханика при поднятии тяжестей:
встать рядом с пациентом, которого нужно поднять, спину держать прямо, не наклоняться вперед, работы осуществлять за счет мышц бедер, а не спины;
расставить ступни на расстоянии 30 см., так как широкая опора улучшает равновесие;
одна нога должна быть выдвинута пяткой вперед (переднезаднее положение ног); такое положение ног позволяет медсестре перенести центр тяжести при совершении физической нагрузки, что уменьшает затрачиваемую силу;
при поднятии пациента – сгибайте колени, сохраняя туловище в вертикальном положении;
при подъеме пациента необходимо прижать его к себе;
не делать резких поворотов, движений;
если необходимо повернуться при перемещении пациента, то сначала надо поднять пациента, а потом плавно повернуться, не сгибая туловища.
Работа в бригаде: роль лидера выполняет - один человек. Действия членов бригады должны быть согласованы. Самый сильный член бригады поднимает наиболее тяжёлую часть тела пациента-таз и бёдра пациента.
Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечно-сосудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы - это увеличение давления крови, до максимального, в результате задержки дыхания). При этом появляются "шум в ушах", головокружение, головная боль, слабость, тошнота, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов и при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).

4.Подготовка к перемещению, как необходимое условие безопасности сестры.
Перемещение пациента необходимо осуществлять поэтапно: оцените способность пациента к участию в процедуре. Для этого задайте следующие вопросы:
- Какова цель перемещения?
- Каково состояние пациента?
- Какова масса пациента?
- Какие вспомогательные средства у вас есть?
- Какой способ передвижения наиболее оптимален, сколько человек должно в нем участвовать?
- Кто выполняет роль лидера (если в передвижении заняты два и более человек )?
-Насколько безопасна окружающая среда (оценить влажность пола, наличие посторонних предметов на полу, стоящих на пути передвижения)?
- Сможет ли он удержать себя, стоя на одной ноге? (этот вопрос должен быть задан пациенту, которого перемещают на кресло-каталку, и в связи с этим он должен находиться вертикально некоторое время).
- Сохраняет ли пациент чувство равновесия?
- Хорошо ли он видит и слышит?
- Хорошо ли вас понимает?
- Не боится ли он передвигаться?
Правильное положение ног и рук; положение спины сестры; положение пациента.
Ноги. Медсестра должна занять устойчивое положение. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом, другая нога находится в направлении движения и готова принять массу тела пациента при перемещении. Если медсестре предстоит поднимать пациента от уровня пола, ее ноги должны находиться по обе стороны относительно него, она должна присесть на корточки. Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой нагрузку на вытянутые руки. Никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это вызывает изгиб позвоночника и большие нагрузки на него.
Руки. Удобство для пациента, отсутствие воздействия на чувствительные и болезненные места, уверенность персонала являются основными критериями при рассмотрении данного момента. Нужно выбрать такой способ удержания, который позволит максимально контролировать положение тела и движение пациента.
Положение спины. Во время обращения с пациентом позвоночник медсестры всегда должен быть прямым, Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы поднимаете что-либо одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.
Положение пациента. Пред тем, как поднимать пациента, нужно привести его в наиболее удобное положение.
Чтобы уменьшить отрицательное влияние на пациента ограниченного режима двигательной активности, а также снизить риск возможных травм у медсестры, которая осуществляет уход за таким пациентом, ей необходимо знать и соблюдать целый ряд правил начиная с требований к одежде (должна быть свободной), обуви (которая должна плотно облегать ногу, подошва минимально скользить по полу. Предпочтительно обувь из кожи или её заменителя с широким каблуком высотой не более 4-5 см, с пяткой.

Основные правила перемещения пациента
Действия медсестры:
1. поднять постель (если позволяет устройство кровати) на уровень, приближающий пациента к центру тяжести сестры;
уберите подушку, одеяло и прочие мешающие предметы;
придайте постели горизонтальное положение;
объясните пациенту смысл процедуры, чтобы успокоить его и вызвать к сотрудничеству;
поверните пациента на спину;
положите в изголовье (не под голову) подушку, которая предотвратит удар пациента головой о спинку кровати;
встать около кровати на уровне ног пациента, повернувшись к постели под углом 45 (таким образом, достигается наибольшее равновесие);
расставить ноги, отставить ногу, находящуюся ближе к изголовью слегка назад;
слегка присесть так, чтобы ваши руки находились на уровне ног пациента (таким образом, опускается центр тяжести сестры, а в работу включаются мышцы бедер, а не спины);
10. переместить центр тяжести на отставленную назад ногу (таким образом, уменьшается сила, необходимая для перемещения);
11. передвинуть ноги пациента по диагонали к изголовью кровати;
переместить вдоль бедра пациента;
слегка присесть, так чтобы руки находились на уровне бедер пациента;
передвинуть бедра пациента по диагонали к изголовью;
переместиться вдоль верхней части туловища пациента;
слегка присесть, так чтобы руки находились на уровне туловища пациента;
просунуть руку, находящуюся ближе к изголовью, под шею пациента и снизу обхватить его плечо и поддерживать;
просунуть другую руку под верхнюю часть спины пациента (таким образом, уменьшается трение кожи спины);
передвинуть туловище, плечи, шею и голову пациента по диагонали к изголовью;
положить пациента на средину постели, точно также манипулируя тремя отделами его тела;
принять меры безопасности, предупреждающие падение пациента;
убедиться, что пациент не испытывает неудобств.
К занятию №13 Перемещение пациентов
Методы удержания пациента одним, двумя и более лицами
Методы удержания пациента одним, двумя и более лицами.
Когда вы проводите поднятие, и в наличии нет вспомогательных средств и подъемных механизмов, вы и ваши коллеги должны крепко взять за руки друг друга при поднятии и передвижении пациента.
Самым безопасным является:
Единичный запястный захват (рис. 1) или двойной запястный захват (рис. 2). Двойной запястный самый безопасный из двух.
Захват рукой (рис. 3) и захват пальцами (рис. 4) менее безопасны и руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.

Самым безопасным является запястный захват, единичный или двойной. Двойной запястный — самый безопасный из двух. Захват рукой и захват пальцами менее безопасны, так как руки могут расцепиться, если они влажные или мокрые. Захват пальцами может также быть болезненным, если у другого человека острые ногти.
Методика удержания одним человеком
Может быть использована для поддержки и перемещения пациента, способного оказать содействие и взять на себя часть его собственного тела.
Захват через руку (рис. 5)
Пациент прижимает свои руки к телу, и в случае, когда функции одной из них ослаблены, хватает запястье более слабой руки более крепкой рукой. Вы находитесь непосредственно за пациентом. Просуньте ваши руки между руками и грудью пациента с обеих сторон сзади и схватите руки пациента как можно ближе к запястью.

Захват при поднятом локте (рис.6)
Встаньте с одной стороны лицом к сидящему пациенту, одну ногу поставьте рядом с ним, а другую поставьте впереди него, зафиксировав его колени. Помогите пациенту наклониться вперед, так, чтобы его плечо, находящееся ближе к вам упиралось в ваше туловище, потом наклонитесь через спину пациента и схватите сзади его локти руками, ладонями вверх. Для того, чтобы зафиксировать туловище пациента во время транспортировки, зажмите в замок дальнее от вас плечо, положив спереди на него вашу руку. Этот захват дает возможность контролировать движение пациента, а также удобен для пациента, так как на голову и шею не оказывается никакого давления.
Удержание за таз или талию-ремень (рис. 7)
Встаньте с одной стороны лицом к сидящему пациенту одну ногу поставьте рядом с ним, а другую поставьте впереди него, зафиксировав его колени. Пропустите большие пальцы рук через пояс юбки или брюк пациента, затем схватите одежду всей рукой. Пациент может поддерживать себя, положив свои руки вам на бедра или схватив вас за ремень.
Подмышечный захват (рис. 8)
Встаньте с одной стороны лицом к сидящему пациенту одну ногу поставьте рядом с ним, а другую поставьте впереди него, зафиксировав его колени. Просуньте согнутые в фалангах пальцы в подмышечные впадины спереди дальнего от вас бока пациента и сзади находящегося ближе к вам бока. Просовывайте ваши пальцы как можно дальше, ладонями вверх и оставляя большие пальцы вне подмышечных впадин.
Поддержание пациента при ходьбе
Применяется, когда пациент начинает ходить после периода постельного режима (после травмы, инсульта) или в других ситуациях.
Сначала оцените возможность пациента к самостоятельному передвижению, или ходьбе с помощью вспомогательных средств, таких как палка, костыли, или когда используется опорная конструкция.
Когда вы помогаете пациенту, встаньте близко к нему и примените захват большими пальцами ладоней, держите правую руку пациента в своей руке и то же самое делайте в левой. Рука пациента должна быть прямой, опираясь ладонью на вашу ладонь при сомкнутых в замок больших пальцах. Вы можете использовать свою другую руку для того, чтобы держать локоть пациента или можете обхватить пациента за талию.
Если он чувствует себя неуверенно, поддерживайте его при помощи захвата большими пальцами ладоней, держитесь близко к пациенту, рукой придерживайте его за талию и поддерживая его колени своей ведущей ногой. В данном положении вы можете удержать человека от падения, прилагая минимальные усилия.

Передвижение пациента в кровати – методика выполнения двумя и более лицами
Поднятие плечом (или австралийское поднятие) (рис. 9, 10)
Применяется при поднятии пациента в кровати или при перемещении с кровати на стул или наоборот.
Убедитесь, что кровать поставлена на тормоз. Помогите пациенту сесть. Одна из вас поддерживает пациента, другая может подложить подушку. Займите положение с обеих сторон кровати лицом друг к другу, близко к кровати и немного сзади пациента так, чтобы ваши плечи были вровень со спиной пациента. Встаньте в положение ноги врозь, ведущая нога занимает положение в направлении движения. Согните бедра и колени и держите спину ровно и прямо.
Теперь подложите ваше плечо, находящееся ближе к пациенту, из положения сзади к груди пациента и под подмышечную впадину, а пациент в это время кладет свои руки вам на спины. Сомкните ваши руки за запястья под бедрами пациента, как можно ближе к ягодицам. Положите вторую руку на кровать сзади пациента и дайте команду поднимать. Выпрямляйте вашу ногу, которая находится сзади, и локоть руки, который помогает пациенту подняться, и перенесите вес на ногу, занимающую ведущее положение. Полностью поднимите пациента с кровати и опускайте его сгибая вашу ногу,. За одно движение перемещайте пациента на небольшое расстояние.
(рис. 11) Если вы не можете просунуть свою руку в подмышечную впадину пациента и пациент не может положить свою руку вам на спину, положите его руку между вашей грудью и рукой.


Для организации переноса (транспортировки) пациента формируется бригада из 2-3 человек, назначается бригадир, который координирует действия остальных.
Особенности транспортировки зависят от конкретной клинической ситуации.

Способы перекладывание пациента с каталки на кровать
I способ
1. Поставьте каталку перпендикулярно к кровати, чтобы ее головной конец подходил к ножному концу кровати.
2. Втроем станьте у пациента с правой стороны: один человек подводит руки под голову и лопатки пациента, второй – под поясничную область и таз, третий – под бедра и голени.
3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.
4. Синхронно разверните пациента под углом 90 ° и осторожно положите его на кровать.
II способ
1. Каталку поставьте ножным концом перпендикулярно головному концу кровати.
2. Встаньте у пациента с левой стороны.
3. Согласовано подтяните пациента на край каталки, словно перекатив пациента на себя, прижмите его к себе и поднимите, разогнув ноги в коленях и выпрямив спину.
4. Развернитесь под углом 90 ° и осторожно положите пациента на кровать.
III способ
1. Каталку поставьте параллельно кровати.
2. Согласованно поднимите пациента, как указано выше.
3. Сделайте шаг назад.
4. В этот момент четвертое лицо откатывает каталку.
5. Сделайте два шага вперед и переложите пациента на кровать.
IV способ
1. Каталку разместите параллельно кровати так, чтобы её головной конец находился напротив ножного конца кровати, а расстояние между кроватью и каталкой было достаточным для разворота.
2. Встаньте лицом к пациенту, одновременно поднимите его, как указано выше, развернитесь на 180 °.
3. Осторожно переложите его на кровать.

Приложенные файлы

  • docx 19342274
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий