testy 4 kurs 3 uroven kaz


Науқасқа асқазан ойық жарасының тесілуі диагнозы қойылды. Объективті себептерге байланысты шұғыл түрде операция жасау мүмкін емес. Бұндай жағдайда төмендегілердің қайсысы қолданылады://
Пневмогастрография;//
Мейленграхт диетасы;//
+Фиброгастроскопия;//
Тейлор әдісі;//
Осы аталғандардың ешқайсысы да емес
***
Диагностикалық лапароскопия кезінде іштің оң жақ бөлігінде серозды перитонит және 12-елі ішек буылтығының тесілген жарасы анықталды. Науқас 42 жаста, анамнезінде ойық жара жоқ,не істеу керек.//
Жоғарғы орталық лапаротомия, тесілген жараны 2 қатар тігу.//
Лапароскопиялық түрде тесілген жараны тігуге, екі жақты бағаналық ваготомия жасап көруге ұмтылу//
Жоғары орталық лапаротомия, асқазан 2/3 резекциясы//
+Жоғары орталық лапаротомия, ваготомия, пилоропластика.//
Тесілген жараны лапароскопиялық әдіспен тігу, іш қуысын жуу дренаждау.
***
Өкпе эмфиземасымен ауыратын науқаста асқазанның тесілген жарасын тігу операциясынан кейін 4-ші тәулікте, кенеттен пневмоторакс дамыды. Пневмотораксты жою үшін плевра қуысын қай жерден дренаждаған жөн://
Артқы аксиллярлы сызық бойынша 8-ші қабырға аралық;//
Алдыңғы аксиллярлы сызық бойынша 7-ші қабырға аралық;//
Алдыңғы қолтық асты сызығы бойынша 4-ші қабырға аралық;//
Ортаңғы бұғана сызығы бойынша 5-ші қабырға аралық;//
+Ортаңғы бұғана сызығы бойынша 2-ші қабырға аралық.
***
36 жасар науқасқа жайылмалы перитонитке байланысты перфоративті тесікті тігу операциясы жасалды, 5-ші тәулікте ішінің ұстамалы ауруы, жүрек айну, қайталап құсу пайда болды. Медикаментозды терапиядан кейін аз мөлшерде желі шықты. Бірақ біраздан соң ауырсынуы қайта басталып, өт аралас құсқан. Жағдайы орташа ауырлықта, Ps 100, тілі құрғақ, іші аздап кепкен, жұмсақ, ішектің сирек, бірақ күшейген перистальтикасы, «шалпу шуы» анықталады. Іш қуысының қайталанған R – граммасында (біріншісінен 4 сағ кейін жасалған) көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады. Науқаста қандай диагноз. //
Диафрагма асты абсцессі//
Жедел панкреатит//
Перитонит//
+Жедел жабыспалық ішек түйілуі//
***
60 жасатьғы науқаста асқазан ойық жарасының тесілгені анықталды. Ауырғанына 14 сағат, оған операция жасау керек, таңдап алыңыз://
селективті проксимальді ваготомияны асқазан тесігін тігумен ұштастыру//
+ашылған тесікті тігу//
бағаналы ваготомия, жараны тігу және гастрэнтероанастомоз//
бағаналы ваготомияны Финней әдісімен пилоропластикамен қоса жасау//
асқазан резекциясы
***
Ұлтабардың тесілген ойық жарасын тігілген. 1 айдан кейін кекіру, лоқсу тұрып қалған тамақпен құсу пайда болды.Сіздің диагнозыңыз?://
дуоденостаз//
+пилородуоненальды тарылу//
созылмалы панкреатит//
кардиоспазм//
асқазан атониясы//
***
Пилородуоденальды тарылумен асқынған ұлтабар ойық жарасы болғанда тиімді операция әдісін таңда (субкомпенсация дәрежесі)://
Гастродуоденоанастомоз//
Гастростомия//
Артқы гастроеюноанастомоз//
Діңді ваготомия//
+Асқазан резекциясы
***
Ұлтабардың үлкен ойық жарасы тесілгенде тігудің неғұрлым тиімді әдісі://
түйінді тігіспен тігу//
«П» - тәрізді тігіспен тігу//
Оппель-Поликарпов бойынша шарбы маймен тампонада//
+ойық жараны кесіп алып тігу//
кисетті тігіс салу
***
37 жасар науқас Л, аудандық ауруханаға асқазанның теспелі ойық жарасы клиникасымен түсті. Ауруханада анезтезиолог болмады. Хирург Тейлор әдісі бойынша консервативті ем әдісін таңдады. Аталған ем әдісі қандай?//
сілті және асқазан перистальтикасын төмендететін заттарды қолдану//
әрбір 4-5 сағат сайын асқазанды зондтау, көктамыр ішкілік сұйықтық енгізу, және кезбе жүйкені фармакологиялық блокада жасау//
үнемі асқазанды салқын физиологиялық ерітіндімен жуу//
жергілікті гипотермия және көктамы ішілік сұйықтық енгізу//
+антибиотик тағайындау, көктамыр ішілік сұйықтық енгізу кезінде азқазан ішіндегісін үнемі аспирациялау
***
Науқаста келiп түскеннең соң 4 тәулiкте дәл шектелген инфильтратпен және төмендеген лейкоцитозбен және ауру басталғанан соң 8 тәулiкте iштiң төменiнде ауру сезiмi пайда болды. Қарағанда тiлi ылғал, пульсi 92 рет минутына, iшi жұмсақ, ауырмайды және оң жақ мықын аймағын шектегенде күрт ауру сезiмi бар жерде Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Ректалды тексергенде тiк iшектiң алдыңғы қабырғасының iлiнiп тұруы байқалмаған. Науқаста қандай асқыну болған. //
пилефлебит//
Дуглас кеңiстiгiнiң абсцессi//
+аппендикулярлы инфильтрраттың iрiңдеуi.//
абсцестелген инфильтраттың iш қуысына тесiп өтуi//
жайылмалы перитонит
***
Науқас 43 жаста, асқазанның перфоративтi жарасы себебiмен ауру басталғаннан 8 сағаттан кейiн клиникаға жеткiзiлген. Жара ауыруымен 10 жылдан берi ауырады. Терапевтiк стационарда аз уақытты сауығумен көп рет емделген. Ревизия кезiнде пилорикалық бөлiмде 0,5х0,3 см көлемiндегi негiзiнде аз ғана инфильтрациясы бар перфорациялық тесiк табылған. Асқазан сөлiнiң қышқылдығы науқастың айтуы бойынша 9,0. Бұл жағдайда сiз қандай операция қолданасыз: //
+перфоративтi жараның тiгу.//
Бильрот-1 бойынша асқазан резекциясы//
пилороантрумэктомия ваготомиямен бiрге//
перфоративтi жараны кесумен бiрге ваготомия және пилоропластика жасау//
Бильрот - 2 бойынша асқазан резекциясы
***
50 жастағы науқас қабылдау бөлiмiне кенет пайда болған көп мөлшердегi қанды құсықпен жеткiзiлген. Қанды құсық пайда болғанға дейiн науқас өзiн денi сау деп есептеген. Жағдайы орташа ауырлық дәрежесiнде, астеник, толыстығы төмен, тамыр соғуы минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 80-50 мм сын. бағ. Тiлi ылғал, қарны жұмсақ, кернелмеген, аурусыз. Бауыры, көк бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысында еркiн сұйықтық жоқ. Дәрет болмаған. Сiздiң диагнозыңыз: //
+профузды асқазаңнан қан кету.//
өкпеден қан кету//
мұрын жұтқыншақтан қан кету//
ащы iшектiң проксималды бөлiмдерiнен қан кету//
өңештiң көк тамырларынан қан кету
***
50 жастағы науқас қабылдау бөлiмiне кенет пайда болған көп мөлшердегi қанды құсықпен жеткiзiлген. Қанды құсық пайда болғанға дейiн науқас өзiн денi сау деп есептеген. Жағдайы орташа ауырлық дәред-жесiнде, астеник, толыстығы төмен, тамыр соғуы минутына 104 рет, ырғақты. АҚ 80-50 мм сын. бағ. Тiлi ылғал, қарны жұмсақ, кернелмеген, аурусыз. Бауыры, көк бауыры үлкеймеген. Құрсақ қуысында еркiн сұйықтық жоқ. Дәрет болмаған. Диагнозды анықтау үшiн қандай қосымша әдiс қажет. //
лапароскопия//
құрсақ қуысы мүшелерiнiң рентгеноскопиясы//
+эзофаггогастроскопия.//
лапароцентез//
құрсақ қуысын УДЗ
***
45 жастағы ер кiсi қабылдау бөлiмiне әлсiздiкке шағымданып түскен. Анамнезiнде 5 жылдан аса мезгiлдiк өршуi бар түнгi және аш уақыттағы ауру сезiмi мазалайды. Тексерiлмеген, емделмеген, терiсi бозғылт, ылғал, тахикардия бар, АҚ 90-70 мм сын. бағ. ООҚ 3 см. су бағ., НТ 20 %. Қараған кезде қан ұюлары бар қайталама құсық болып науқас естен таныған. Сiздiң алғашқы алдын алу шараларыңыз: //
операция//
асқазанды зондтау//
+шоққа қарсы инфузиялық күрес.//
гастроскопия//
эритроцитарлы масса құю
***
32 екi жастағы науқас жөтелге аз мөлшердегi iрiңдi қақырық және ондағы қанды араласуларға шағымданып түскен 1,5 ай бұрын грек жаңғағын жеп жатқанда күлiп қатты жөтел ұстамасы пайда болған. Екi күннен кейiн температурасы 38 гр. көтерiлдi. Рентгеноскопия кезiнде кеуде клеткасында өзгерiстер табылмаған. Кейiннен аз мөлшердегi жағымсыз иiстi қақырықпен жөтел мазалады, ал кеуде клеткасының қайталама рентгенографиясы кезiнде оң жақ төменгi бөлiктiк пневмония анықталған. Түскен кезде жағдайы қанағаттандырарлық, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiгiнде перкуторлы дыбыстың қысқаруы, тыныстық әлсiреуi, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiгiнiң сегменттерiнiң көлемiнiң азаюы рентгенограммада көрiнген. Ең мүмкiн диагноз. //
өкпе рагi //
бронхоэктатикалық ауру//
өкпе абсцессi//
+бөгде затпен аспирация және ателектатаз зонасында iрiңдi процесс//
көкет асты абсцесс
***
26 жастағы науқаста өкпенiң гангренозды абсцессi диагностикаланған, профузды өкпе қан кетуi мен асқынған. Оның ең тиiмдi емдеуi: //
гемостатикалық терапия//
жасанды пневмоторакс//
пневмоперитонеум//
дренирлеушi бронх томпанадасы//
+өкпе резекциясы түрiңдегi радикалды хирургиялық емдеу
***
35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жақ бөлiмiндегi ауру сезiмi және ентiгуге шағымданып келген. Үш күн бұрын 60 кг шамасындағы жүк көтергеннен кейiн дереу кеуде қуысының оң жақ бөлiгiнде күштi ауру сезiмi болған. Ауру иыққа берiлiп, ентiгу пайда болған. Түскенде жағдайы қанағаттанарлық. Тамыр соғуы минутына 94 рет., ырғақты, бiр қалыпты, толымды және кернелген, оң жақ өкпеде тыныс күрт әлсiреген және сырыл жоқ. Науқастан ненi күтуге болады. //
фибринозды плеврит//
плевропневмония//
+споңтаңды арнайы емес пневмоторакс.//
қабырға аралық невралгия//
миозит
***
Науқаста 15 күн бұрын температурасы 39 гр. дейiн көтерiлген, кеуденiң оң жағында ауру пайда болды. Төменгi бөлiктiк пневмония диагноздалған. 7 күн бұрын iрiңдi қақырық түкiре бастаған, екi күн бұрын кеуде қуысында күрт күштi ауру сезiмi, ентiгу пайда болды. Оң өкпеден тыныс нашар естiледi, оң жақ өкпенiң төменгi бөлiмдерiнде перкуторлы дыбыс қысқаруы байқалған. Пневмонияның ең мүмкiн асқынуы: //
экссудативтi плеврит//
спонтанды пневмоторакс//
фиброзды плеврит//
+пиопневмоторакс.//
абсцестелу
***
34 жастағы науқаста гангренозды аппендицит бойынша жасалынған операциядан кейiн 7-шi күнi қалтырау, тiк iшек ауырсынуы, тенезмдер, жиi және ауырсынулы кiшi дәретке отыру пайда болды. Ректалды тексергенде кiшi жамбаста инфильтрат анықталған. Жүргiзiлген түймедақ /ромашка/ клизмасы және антибиотиктер емiнен кейiн 3 күннен соң науқас жағдайы жақсармады. қайталап ректалды тексергенде инфильтраттың жұмсарғаны байқалған. Дене қызуы гектикалық сипат алды. Науқаста жедел аппендициттiң қандай асқынуы басталды? //
+Дуғлас кеңiстiгiнiң абсцесi//
периаппендикулярлы абсцесс//
жедел парапроктит//
iлмекаралық абсцесс//
аппендикулярлы инфильтрат
***
Қабылдау бөлiмiне науқас Н. түстi, iштiң ұстамалы ауырсынуы, жеңiлдiк әкелмейтiн көп реттiк құсумен. құрсақ қуысының жалпы рентгенограммасында ащы iшек iлмектерiнiң iсiнуi, мықын iшегiнiң терминалды бөлiгiнде iшек саңылауын жауып тұрған домалақ көлеңке анықталған. Анамнезiнде созылмалы холецистит. Диагнозыңыз? //
механикалық странгуляциялық iшек өтiмсiздiгi//
+механикалық обтурациялық ішеқ өтiмсiздiгi//
динамикалық iшек өтiмсiздiгi//
спастикалық iшек өтiмсiздiгi//
iшек инвагинациясы
***
48 жасар науқаста клиникалық суретiнде жедел флегманозды холецистит және жергiлiктi перитонит көрiнiстерi бар. Консервативтi ем жүргiзiлуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейiн онда iштiң қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсi 120 рет минутына. Iшi қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Операция жасауға шешiм қабылданды//
+холецистэктомия, өт өзектерiнiң ревизиясы, құрсақ қуысың дренаждау.//
гастротомия, жедел жараларды тiгу//
холецистостомия, құрсақ қуысын дренаждау және санациялау//
тесiлген саңылауды тiгу, құрсақ қуысын дренаждау және санациялау//
холедохотомия, құрсақ қуысын дренаждау//
***
48 жасар науқаста клиникалық суретiнде жедел флегманозды холецистит және жергiлiктi перитонит көрiнiстерi бар. Консервативтi ем жүргiзiлуде. Түскеннен соң 6 сағаттан кейiн онда iштiң қатты ауырсынуы, мұздай тер пайда болды. Пульсi 120 рет минутына. Iшi қатты және барлық аймақта күрт ауырсынулы, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Науқаспен не болды? //
+өт қапшығының тесiлілуi.//
асқазан жарасының тесiлуi//
бауыр абсцессi//
өт қапшығының эмпиемасы//
iрiңдi холангит//
***
Көп жылдар бойы 12 елi iшектiң жара ауруымен ауырған науқаста, қан кетудiң жеңiл дәрежесi толық тоқтады. Бұрын асқазаннан қан кету эпизодын өткiзген. Кейiнгi емдеу тактикаңыз? //
жедел операция//
гастроэнтерологқа амбулаторлық емге шығару//
+жоспарлы операция.//
терапиялық клиникаға аудару//
санаторлы - курорттық емге жолдау
***
46 жасар науқас, тамақтан соң аз уақытқа басылатын, эпигастрий аймағындағы тұрақты ауырсынуға, азғанға шағымданды, асқазан рентгеноскопиясы жүргiзiлдi. Асқазанның кiшi иiмiнiң бұрыш аймағында өлшемi 1,5 х 1,0 см қатпарлар конвергенциясымен ниша анықталды. Асқазан қабырғалары эластикалық, перистальтикасы сақталған. Алдын-ала диагноз//
+асқазан жарасы//
асқазан рагы//
асқазан лимфомасы//
асқазан полипi//
гастрит
***
70 жасар науқас 5 жыл бойы асқазанның антралды бөлiгiнiң жарасы жөнiнде бақыланады. Оперативтi емнен бас тартты. Соңғы 3 айда эпигастрий аймағындағы ауырсыну тұрақты сипат алды, жұмысқа қабiлетi төмендедi, азды. Жараның қандай асқынуы дамыды? //
+ малигнизизация//
қан кету//
стеноздану//
тесiлу//
пенетрация//
***
Науқаста көп жылдар бойы 12 елi iшектiң жара ауруымен ауырады, асқазанның пилорикалық бөлiмiнiң тыртықты жаралы деформациясы анықталған эвакуация бұзылуымен. Науқасқа операция көрсетiлген
селективтi проксималды ваготомия//
+асқазан резиекциясы.//
бағандық ваготомия//
селективтi ваготомия//
пилоропластика
***
Ауруханаға 60 жасар науқас ауырсыну және тырысу шағымдарымен түстi. Көп жылдар бойы жара ауруымен ауырады. Қандай ауру болуы мүмкiн//
жедел панкреатит//
+привратңикктiң тыртықты стенозы//
жедел iшек өтiмсiздiгi//
жара тесiлуi//
жара пенетрациясы
***
Науқас көп жылдар бойы геморроймен ауырады. Соңғы 2 аптада үлкен дәретке шықаннан соң күрт ауырсыну пайда болды, ауырсыну пароксизмiнiң ұзақтығы 6-8 сағат, ауырсыну анальгетиктермен басылмайды. Дәретке отырудан қорқу пайда болды.
Клиникалық көрiнiстiң өзгеруiне байланысты //
геморроидалды түйiндердiң тромбозымен//
сфинктеритпен//
парапроктитпен//
+аналды каңалдың жарылуымен.//
проктосигмоидитпен//
***
33 жасар науқаста бұрын ешқандай асқазанға шағымдары болмаған, асқазан жарасының тесiлуi болды. Ревизияда тесiктiң саңылауы 0,5 х 0,5 см асқазанның кiшi қисығында орналасқан, айналасында инфильтрация жоқ. Операция көлемi қандай болады? //
асқазан резекция//
гастроэктомия//
жараны тiгу және бағандық ваготомия//
+ тесiлғен жараны тiгу//
тесiлген жараны тiгу және бағандық ваготомия
***
Қабылдау бөлiмiне ес-түссiз жүйелi клоникалық тырысу ұстамасымен науқас жеткiзiлдi. Туысқандар сөзiнен науқас көп жыл бойы асқазан ауруымен ауырады. Соңғы 1 айда науқаста күнделiктi мол құсу болған және ол қатты азған. Қарағанда науқас қатты азған, сусызданған эпигастрий аймағында терiсiнде дақтар бар және толқын шуы естiледi. Алдын-ала диагнозыңыз? //
асқазан жарасының тесiлуi//
жараның ұйқы безiне пенетрациялануы//
+ привратниктiң деқомпенсирленген тыртықты стенозы.//
жайылмалы перитонит, терминалды фазасы//
асқазанның кардиалды бөлiмiнiң рагы
***
Қабылдау бөлiмiне ес-түссiз жүйелi клоникалық тырысу ұстамасымен науқас жеткiзiлдi. Туысқандар сөзiнен науқас көп жылдар бойы асқазан ауруымен ауырады. Соңғы 1 айда науқаста күнделiктi мол құсу болған және ол қатты азған. Қарағанда науқас қатты азған, сусызданған, эпигастрий аймағында терiсiнде дақтар бар және толқын шуы естiледi. Сiз привратниктiң декомпенсирленген тыртықты стенозы диагнозын қойдыңыз. Науқас жағдайы жақсарғаннан соң қандай зерттеу әдiсiн жүргiзу қажет? //
кеуде клетка мүшелерiнiң жалпы рентгенографиясы//
құрсақ қуысы мүшелерiнiң жалпы рентгенографиясы//
экскреторлы урография//
+ асқазан рентгеноскопипясы//
дуоденалды зондтау
***
Емханада терапевт қабылдауында 40 жасар науқас ұзақ асқазан жара ауруымен ауырады. Соңғы 2 күн бойы ауырсынудың бәсеңдегенiн, бiрақ өршулi әлсiздiктiң, бас айналудың пайда болғанын байқаған. Бүгiн азанда төсектен тұрғаннан соң ол бiрнеше секундқа есiнен танған. Науқас боз. Эпигастрий аймағында әлсiз ауырсыну, құрсақ тiтiркену симптомдары жоқ. Алдын-ала диагноз? //
+ жарадан қандар кету//
жараның тесiлуi//
жара пенетрациясы//
НЦД//
жара ауруының өршуi//
***
Науқас 3 сағат бұрын кеуде клеткасының сол бөлiмiнiң пышақты жарақатын алды. Ауыр жағдайда жеткiзiлдi: эйфория, терi жамылғысы боз, жүрек тондары тұйық , тахикардия, АҚ 80/20 мм сын.бағ, пульсi кәрi жiлiк артериясында жiп тәрiздi. Кеуде қабырғасындағы жарақат 2 см, парастерналды сызықтың сол жағында орналасқан, 3 - қабырғаралық деңгейiнде. Сол өкпе үстiнде тыныс әлсiреген, артқы төменгi бөлiмдерде перкуторлық дыбыс қысқарған. Ойлауға болады? //
өкпе жарақаты//
торако-абдоминалды жарақат//
+ жүрек жарақаты.//
кеуде аралықтың үлкен тамырлар жарақаты//
плевро- пульмоналды шок//
***
Жарты жыл бүрын панкеронекрозды басынан кешірген науқастаэпигастрийде және сол жақ қабырға доғасы астында ісік тәрізді түзілім пайда болды, тығыз, аз ауыратын, көлемі 15 x 20 см. Жүрек айнуы, күсу, салмағын жоғалтуы жоқ. Дене температурасы 36,8°С. Асқазанның ренгеноскопиясында асқазан алдыға қарай ығысқан, он екі елі ішек ілмегі ашылған, асқазаннан барий сульфатының эвакуациясы баяулаған.
Сіздің алдын-ала диагнозыңыз://
Көлденен тоқ ішектің ісігі//
Асқазан ісігі//
+Үйқы безіңіің жалган кистасы.//
Сол жак бүйректің кистасы//
Панкреатогенді абсцесс//
***
Ауруханаға флегмонозды холециститпен түскен науқаста емдеу барысында қалтырау, сарғаю, гипертермия пайда болды. Перитонит симптомдары жоқ. Науқаста дамыған асқынуды атаңыз://
дуоденалды емізікшеде қысылған тас//
өт қабының эмпиемасы//
бауыр астындағы абсцесс//
өт қабының тесілуі//
+іріңды холангит
***
67 жастағы науқасты тексерген кезде сіз жедел гангренозды холецистит және жергілікті перитонитті анықтадыңыз. Сіздің емдік әрекетіңіз кандай://науқас кәрі жаста боғанынан кейін консервативті терапия//
консервативі шаралардың нәтижесі болмағанда операция жасау// емдік әрекет аурудың ұзақтығына байланысты//
операцияны кейіннен жасау («суық кезеңде»)//
+шүғыл операциялық ем
***
65 жастағы өт-тас ауруымен ауыратын науқаста диетаны бұзғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде белдемелі ауру сезімі, көп рет құсу пайда болды. Қараган кезде жағдайы ауыр, терісі қалыпты түстес, склералары сарғайған. Тамыр соғысы минутына 120 рет, АҚ 90/60 мм.сын.бғ. Тілі құрғақ, ақ жабынмен жабылған. Іші кебінген, жоғарғы бөліктерінде ауырады, бүлшықеттері қатайған және Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Өт қабы пальпацияланбайды. Ортнер симптомы теріс. Ішек шулары әлсіреген. «Шалпылшуы» анықталмайды. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз қандай://
тесілген гастродуоденальді жара//
жедел ащы ішектің түйілуі//
деструктивті холецистит//
+паңкреонекроз//
жедел мезентериальді тамырлардың тромбозы
***
Стационарға 35 жастағы науқас іштің жоғарғы бөліктеріндегі күшті белдемелі ауру сезіміне, тоқтаусыз көп рет өтпен қүсуға шағымданып түсті. Ауру 6 сағат бүрын алкогольді және майлы тамақты көп мөлшерде қабылдағаннан кейін пайда болды. Жағдайы орташа, терісі қалыпты түстес, ылғалды. Тамыр соғысы минутына 94 рет, АҚ 110/70 мм.сын.бағ. іші кеппеген, эпигастрии аймағында және сол жақ қабырға доғасы астында күшті ауырсынады және бүлшыкеттердің катаюы анықталады. Щеткин-Блюмбергсимптомы теріс. Пастернацкий симптомы екі жағынан теріс. Перистальтикасы әлсіреген. Нәжісі жоқ, желі шығады. Зәр шығаруы бүзылмаған. Сіздің алдын-ала диагнозыңыз://
сол жақты бүйрек шаншымасы// жедел стангуляциялық ішек түйілуі// ішектің инфарктісі//
асқазан-ішектен қан кету//
+жедел паңкреатит.
***
70 жастағы науқас температураның жоғарлауына, сол жақ мықын аймағында ауру сезіміне және ішектің дискомфортына шағымданып түсті. Пальпациялау кезінде сол жақ мықын аймағында бұлшықеттердің қатаюы анықталады. Алдын-ала диагнозыңыз://
жедел аппендицит//
сигма тәрізді ішектіц бүратылуы//
жаралы колит//
Гиршпрунг ауруы//
+дивертиқулит.
***
66 жастағы науқасқа үш күндік үзақтығы бар жедел ішек түйілуі бойынша операция жасалып жатыр. Операцияда ішектің қуысын толық бітейтін сигма тәрізді ішектің ісігі анықталды. Ісіктен проксимальді ток және ащы ішек қатты керілген, сұйық пен газдарға толы. Ісіктен дистальді сигма тәрізді ішек бос күйінде. Метастаздар аныкталмайды. Операцияның көлемін атаңыз://Гаген-Торн бойынша мезосигмопликация//
+ сиғма тәрізді ішектің обіструктивті резекциясы және колостомия.//
айналмалы илеосигмаанастомоз//
назоинтестинальді интубация//
субтотальді колэктомия, энтеростомия.
***
36 жастағы науқаста ауруханаға түскеннен 2 сағат бұрын тамақтан кейін ішінде бірден толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Көп рет құсты, бір рет үлкен дәретке отырды. Аурудың алдында науқас өз бетімен бір апта бойы ашықты. Науқастың жағдайы ауыр, мазасыз. Акроцианоз, тынысы жиілеген, тамыр соғысы 112 рет минутына, АҚ 100/60 мм сн. бғ. Іші орташа кепкен,ассиметриялы. Мезогастрийде тығыз эластикалық дөңгелек түзілімпальпацияланады. Толғақ тәрізді ауру кезінде күшейген перистальтика естіледі. «Шалпыл шуы» анықталады. Дұрыс клиникалық диагнозды атаңыз://төмендеуші тоқ ішектің ісігі, жедел обтурациялық ішек түйілуі//
аортаның күрсақ бөлімінің аневризмасының жарылуы//
гангренозды холецистит//
+ ащы ішектың бүратылуы, жедел странгуляциялық ішек түйілуі.//
геморрагиялық панкреонекроз
***
70 жастағы науқаста бір тәулік бұрын сигма тәрізді ішектің бүратылуы дамыды. Операцияда оның некрозы анықталып, тоқ ішек қатты керілген. Осы жағдайда қолайлы операцияны атаңыз://
қосауыз сигмостомия//
сигма тәрізді ішектің резекциясы және ұшын-ұшына анастомозын салу//
сигма тәрізді ішектің резекциясы және бүйірін бүйіріне анастомозын салу//
+ сиғма тәрізді ішектің резекциясы және бірауызды колосотоманы шығару//
барлық жауаптары дүрыс емес
***
Соқыр ішектің рагы бар науқаста жедел ішек түйілуі дамыды. Шұғыл операция кезінде регионарлы лимфа түйіндері үлгаймағаны және ісіктің метастаздары анықталмады. Осы науқасқа қандай операция жасау қажет://
+ оң жақты гемиеколоэктомия және илеотрансверзоанастомоз.//
цекостомия//
соқыр және жоғарлаушы тоқ ішектің резекциясы, бірауыз илеостомия//
қосауыз илеостомия//
Гартман операциясы
***
42 жастағы митральді стенозы және жыбыр аритмиясы бар науқасты 6 сағаттан кейін ішінде күшті ауру сезімі пайда болды, екі рет қүсты, сүйық нәжісі болды. Қараған кезде жағдайы орташа. Тілі қүрғақ, іші жүмсақ, мезогастрии аймағында айқын ауырсынады. Ішперденің тітіркену симптомдары жок. Ішек перистальтикасы әлсіреген. Қандағы лейкоциттер саны 19x10 г/л. Осы клиникалық көрініс қандай ауруға тән://
Жедел странгуляциялық ішек түйілуі//
+ Мезентериалъды қанының айналуының жедел бүзылуы//
Аортаның құрсақ бөліміндегі аневризманың айырылуы//
Бадд-Киари ауруы//
Геморрагиялық панкреонекроз.
***
Сарғаюы бар науқаста УДЗ арқылы анықталды: бауыры үлкеймеген, контурлары тегіс, структурасы біркелкі, бауырішілік өзектер кеңейген. Жалпы бауыр өзегінің диаметрі 1.2 см, оның дистальді бөлігінде 0.7 см дейін акустикалык көлеңкесі бар эхопозитивті түзілім анықталады. Өт қабының өлшемдері 9x4 см, қабырғасы 0.2 см, қуысында 0.6 - 0.8 см дейін эхопозитивтітүзілімдер бар. Үйқы безі үлкеймеген, структурасы біркелкі. Сіздіңдиагнозыңыз://
жалпы бауыр өзегінің ісігі, билиарлы гипертензия//
+ өт-тас ауруі, холедохолиетиаз, механиқалық сарғаю.//
созылмалы калькулезді холецистит, холедохолитиаз//
үйқы безі басының рагі, билиарлы гипертензия//
үлкен дуоденальді еміздіктің рагі, билиарлы гипертензия
***
25 жастағы ер адам қабылдау бөліміне автокөлік апатынан 7 тәулік өткесін минутына 120 дейінгі тахикардиямен, кеуде қуысындағы ауру сезімімен, терісінің бозаруымен, төмен АҚ (80/40 мм. сын. бағ) жеткізілді. Науқас автокөлігімен 70 км/сағ жылдамдықпен қозғалмайтын (ағаш) затқа соғылғаныанықталды. Бір апта бойы кеуде куысындағы ауру сезіміне, әлсіздікқе шағымданған, алайда медициналық көмек сұрамаған. Қараған кезде кеуде клеткасының сол жақ бөлігінің тыныстан қалуы, перкуссия кезіндегі дыбыстың төменгі бөліктерде тұйықталуы, аускультацияда өкпедегі тыныстың әлсіреуіанықталады. Кеудеде жаралар жоқ. Кеуде клеткасының рентгенограммасында көкірекаралық өкпе түбірлері түсында кеңейгені, сол жақ плевральдық синуста сұйықтықтың жиналуы анықталды. Осы науқаста қандай патологияны ойлауға болады://
өкпе булласының жарылуы//
кеуде клеткасының тұйық жарақаты//
+ кеуде аортасыңның жарақаттық аневризімасы.//
жүректің соғылуы//
өкпенің жыртылуы
***
73 жастағы науқас көптегн жылдар бойы абдоминалды аортаның инфрареналды бөлігінің аневризмасымен ауырады. 3 ай бүрын жасалған УДЗ бойынша аневризманын диметрі 5,8 см, мыкын артериялярына тараған. Бір ай бүрын науқас пульсация аймағында түйық ауруының пайда болғанын және оның кезеңді түрде күшеюін атайды. Шүғыл түрде түскен күні таңертең ауру сезімінің күшеюін, күшті әлсіздіктің, қысқа уақытқа есінен айырылғанын айтады. Түскен кезде науқастың терісі бозғылт, суық термен жабылған,минутына 110 деінгі тахикардия, АҚ 90/60 мм. сн. бғ., гемоглобин 88 г/л. Сізідң әрекетіңіз://
науқасқа шұғыл түрде операцияны үсыну//
науқасқа ауруханаға жатып, тексерілуді және жоспарлы операцияның қауіпін бағалауды ұсыну//
+науқасты аневризманың жарылуы диагносымен шүғыл түрде операцияға алу//
науқасты жағдайы тұрақтанғанға дейін және толық тексерілу үшін реанимация бөлімшесіне жатқызу//
операцияның жогарғы кауіпі мен аневризманың кіші өлшемдерін ескере отырып, операциядан бас тарту.
***
72 жасар әйел адам ішіндегі соққылайтын түзілімнің бар екеніне және оның көлемінің үлғаюына шағымданып түсті. УДЗ жасалып, қүрсақтық аортаның инфрареналдық бөлімінде диаметрі 6,4 см болатын, оң жақ мықын артериясына тараган аневризма анықталды. Түзілімнің пальпациясы аурусынусыз. Қосымша 2 сатылы гипертониялық ауруы бар. Осыған байланысты сіздің әрекетіңіз://жылына бір рет УДЗ көмегімен аневризманың өсу қарқынын бақылау //жарты жылда бір рет УДЗ көмегімен аневризманың өсу қарқынын бақылау //УДЗ бақылаудан бас тартып, тек қана гипертонияны бақылау//
шұғыл операция - аорта аневризмасының резекциясы//
+жоспарлы операциаға дайындау.
***
35 жасар нашақор ер кісі жедел жәрдем көмегімен сол жақ шап аймагында сан тамырларының проекциясында ауырсынатын түзілімнің болуына байланыста жеткізілді. Сан венасының аймағына өз бетімен бір неше рет инъекция жасағаны анықталды, соңғы инъекциядан кейін күшті ауырсынуды, ине кірген жердің тез ұлғаюын байқады. Қараған кезде сан артериясыныңпроекциясында 4,0 x4,0 см соққылайтын түзілім анықталады, терісі қызарған, ауырсынады. Алдын-ала диагноз, емдеу әрекеті.//
сан артериясының жалған аневризмасыим - шұғыл операция//
сан венасының инфекциондық аневризмасы - бақылау, антибиотикотерапия//
+сан артериасының жалған аневризмасы - шүғыл операция.//
сан венасының жалған аневризмасы - жоспарлы операция//
сан артериясының инфекциондық аневризмасы - антибиотикотерапия.
***
32 жасар науқаста кесер тілігінен кейін 4 тәулікте бірден тұншығу, төс артындағы ауру сезімі, естен таңу пайда болды. 5 минуттан кейін жүрек қызметінің тоқтауы тіркелді. Реанимациялык шаралар нәтиже беріп, жүрек қызметі және есі қалпына келді. Науқатың жағдайы аса ауыр. Денесінің жоғарғы бөлігі мен бетінің цианозы анықталады. өкпесінде тынысы екі жағындабірдей естіледі. Тамыр соғысы минутына 120 рет, АҚ 80/50 мм сн. бғ. Оң жақ аяғы толығымен ісінген. Рентгенконтастты зерттеу жүргізілді. Өкпе бағаны деңгейінде контасттаудың орталык ақауы және екі өкпенің перфузиясының айқын бұзылуы анықталды. Оң жақ сыртқы мықын венасының окклюзивті тромбозві анықталды. Қандай емдеу әдісін қолдану қажет//антикоагулянтты ем//
тромболизис//
симптоматикалық ем//
+өкпе артериаларыңан тромболеэктомия.//
кава-фильтрді имплантациялау.
***
Аяқ веналарының варикозды ауруы бар 50 жасар науқас 5 тәулік бұрын пайда болған сол жақ санының беткей веналарының бойымен тығыздалу, қызару, ауру сезіміне шағымданып түсті. Науқастьщ жағдай қанағаттанарлық. Сол жақ аяқтың ісінуі мен цианозы анықталмайды. Сол жақ санның ішкі беткейінде варикозды кеңейген веналардың бойымен санның ортасына дейін гиперемия және ауырсынатын түзілімдер анықталады. Емдеу шараларын атаңыз://
ангиография жасау//
сан венасын байлау//
+ультрадыбыстық ангиосканирлеуден кейін Троянов-Тренделенбург операциясын жасау//
санның ортаңғы үштен бірінде варикозды веналарды байлау//
қатал төсек тәртібі мен консервативті ем тағайындау
***
62 жастағы науқасқа созылмалы калькулезді холецистит бойынша операция болған. Холецистэктомия, құрсақ қуысының дренаждау жүргізілді. Операциядан кейін алғашқы тәулікте АҚ, гемоглобин деңгейінің төмендеу, тері жабындыларының бозаруы, тахикардия байқалады. Операциядан кейінгі қандай асқынуға күдіктенуге болады?//
Миокард инфаркты//
Өкпе артерияларының тромбоэмболиясы//
Жедел операциядан кейінгі панкреатит//
Динамикалық ішек өткізбеушілігі//
+Құрсақішілік қан кету
***
Науқаста ауруханаға түскенде жедел оң жақ қабырға астының ауруымен, лоқсумен, құсумен,тері қабатының сарғаюмен, жедел дуоденоскопияда үлкен дуоденальді емізікшеде ущемленный тас анықталды. Осы ситуацияда қандай әдіс қолданамыз?//
+Эндоскопиялық папиллосфинкттеротомия//
Операция, дуоденотомия, конкрементті жою//
УЗИ бақылануымен микрохолецистостома қою//
Операция, Кера дренажын орнату//
Макрохолецистоманы қою
***
40 жастағы науқас ішінің жоғарғы бөлігінің ауруымен дәрігерге шағымданып келді. Тері жабындылары қалыпты боялған, жағдайы қанағаттанарлық. 20 жасында вирусты гепатит пен ауырған. Қазіргі кезде алкоголь қолданады. Портальді гипертензия, спленомегалия белгілері анықталады, неге күдіктенуге болады?//
+Бауырішілік блок//
Бауырастылық блок//
Бауырүстілік блок//
Аралас блок//
Гиперспленизм
***
Науқаста клиникалық көрінісі жедел панкреатит , асқазан жарасын ескеру керек. Дұрыс лапароскопиялық деструктивті панкреатитті анықтау керек://
Ішектік пневматизация//
Іш перде гиперемиясы//
Шажырқайдың ісінуі//
Іш пердеде қан болу//
+Іш перде, стеатонекроздің беляшкасы
***
Науқас кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Физикалық жүктеме және тамақ ішкеннен кейін асқынатын ентігу байқалады. Жүрек айнуы мен құсудан кейін жеңілдеп қалады. Анамнезінде 10 күн бұрын автотравма алған. Ренгенографияда диафрагма үстінде ауа жиналып сұйықтық жиналады. Сіздің диагнозының?
сол жақты абцессті пневмония
стенокардия
диафрагманың өңештік саңылауының жылжымалы жарығы
сол жақтық гемоторакс
+травмалық диафрагма жарығы
***
Науқас 50 жаста. Анамнезінде әлсіздік, дене қызуының көтерілуі субфебрильдіге дейін, іш өтуі. Зерттеу барысында іштің сол жақ бөлігінде инфильтрат пальпацияланады. Колоноскопия кезінде жара түрі созыңқы тесікті, терең. Шырышты олар арасында «жұмыр тас төселген көше» түрінде гранулема тәрізді ошақ көрінеді. Қан анализинде: анемия, диспротеинемия, зат алмасуының бұзылуы . Сіздің диагнозыңыз?//
+Крон ауруы//
Аппендицит//
Дивертикулез//
Спецификалық емес жаралы колит//
Көлденең тоқ ішек полипы
***
Науқас 38 жаста асқазанның перфоративті жарасымен жайылған серозды- фиброзды перитонитке операция болған. Перфорацияның ашылуы мен құрсақ қуысы дренажы көрінеді . Операциядан 3 күн өткеннен кейін науқаста ішінің желденуі, құсқысының келуі, бір рет құсу болған. Үлкен дәретке болмаға,н газ шықпаған . Қарағанда науқас орташа ауырлықты жағдайда. Пульс 88мин. Іші біркелкі желденген. Пальпацияланғанда іші жұмсақ, операция жасаған аймағы ауырсынады. Іштің тітіркену симтомы жоқ, іш перисталтикасы әлсіз бірліктік толқындармен «Шу шылпылы» анықталмайды, құрсақ қуысын дренаждау арқылы бөліністер жоқ, құрсақ қуысы ренгенографиясында бірен саран майда сұйықтықтар анықталады . Операциядан кейінгі науқастағы асқынуларды көрсетіңіз://
Асқазанның жедел кеңеюі//
Спайкалық генезді жедел обтурациялық ішек өтімсіздігі//
+Ішектің паралитикалық өтімсіздігі //
Ішектің спастикалық өтімсіздігі//
Геморрагиялық панкреонекроз
***
80 жастағы науқас терапиялық бөлімшесінде болған миокард инфарктісінің қайталануына байланысты. Cіз жедел флегмонозды аппендицитті анықтадыңыз. Сіздің тактикаңыз://
Консервативті ем, антибактериальді терaпия //
+Аппендэктомия жедел түрде , ену Волкович - Дьяконов//
Жедел лапароскопия, диагноз қойылғаннан кейін антибиотиктерді енгізу//
Төменгі бөліктен ену арқылы операция жасау//
Оперативті емді тек қана перитониттің өршу кезінде қолдану керек
***
Науқас 24 жаста құсу және лоқсуға шағымданады, ауру сезімі кіндік маңында 5сағаттан бері. Ауру сезімі түннің жартысында миқын аймағына ауысқан, дене қызуы 37,6 C. Науқас үшін көрсетілген диагноздардың қайсысы дұрыс://
Жедел пиелонефрит//
Жедел сол жақтық аднексит//
+Жедел аппендицит//
Овариальді кистаның жарылуы//
Жатырдан тыс жүктілік
***
Науқас 56 жаста қынап үстілік жатыр ампутациясынан кейін 2 аптадан кейін тік ішек арқылы дугласов кеңістігі ашылды 4 тәуліктен кейін ішек түйілу белгілері пайда болды. Релапоротомия жасалды. Ашып қарағанда іш қуысында жабыспа процессі анықталды, ащы ішек және мықын ішектің бастапқы бөліктері кеңіген, іші сұйықтықпен толған. Жамбас қуысында тығыз қабыну инфильтраты байқалады, мықын ішек 20-30 см бойы инфильтратқа интимді жабысқан. Бұл кездегі хирургиялық іс-әрекет қандай://
инфильтратты ішектен бөліп алу//
+мықын ішек резекциясы//
энтеро-энтероанастомоз//
илео-трансверзоанастомоз//
илеостома салу
***
Суретте қай симптомды анықтау әдісі көрсетілген//

Бартомье-Михельсон//
Волкович-Дьяконов//
Мюсси-Гиоргиевский//
Мейо-Робсон//
+ Щеткин-Блюмберг
***

холецистостомия//
+ холедоходуоденоанастомоз//
холецистодуоденоанастомоз//
холедохты сыртқы дренаждау//
бауыр арқылы дренаждау
***
Төмендегі суреттерде қандай операцияның кезеңдері көрсетілген//

асқазан резекциясы//
+ субтотальді струмэктомия//
геморроидэктомия//
колостомия//
өкпе резекциясы
***
Көрсетілген қандай орналасу кезінде диагностикада және емде қиындық тұдырады//

тері асты//
кілегей асты//
+ пельвиоректальды//
ишеоректальды//
барлығы
***
Төмендегі сызбанұсқада тесілген жараны тігу операциясы көрсетілген //

Витебский бойынша//
Островский бойынша//
Неймарк бойынша//
+Чухриненко бойынша//
Оппель-Поликарпов бойынша
***
Емханалық қабылдау кезінде Сіз науқаста жедел аппендицитті күдіктендіңіз. Қандай шара қолданған жөнді? //
+ Шұғыл түрде науқасты ауруханаға жатқызу//
Спазмолитик тағайындап, науқасты 4-6 сағаттан кейін қайта қарау //
Дене температурасы мен қандағы лейкоциттер санының өзгерісін 12-24 сағат ішінде бақылау//
Қабынуға қарсы ем тағайындау және науқасты келесі күні қайта қарау//
Науқасты емханалы бақылау және жағдайы нашарлаған жағдайда ауруханаға жатқызу
***
Біріншілікті гангреналық аппендицит осының нәтижесінде дамиды://
Төменгі шажырқайлық вена тромбозында//
Мықын-жиекті артерия сағасының тарылуы//
Қолқаның висцеральді тармақтарының бейспецификалық артерииті//
Қабыну үрдісіне бактероидты инфекцияның қатысуы//
+Құрттәрізді өсінді артериясының тромбозы
***
Жедел аппендицит диагностикасында төменде келтірілген зерттеулердің қайсысы ең аз ақпарат береді?//
Зертханалық зерттеу - әсіресе – қандағы лейкоциттер саны//
+Лапароцентез//
Тікішектік зерттеу//
Қолтықастылық және тікішектік термометрия//
Клиникалық тексеру кезінде пальпациялағандағы ауыртпалық зонасын анықтау мен бұлшықеттердің қорғаныш күш салуын перкуссиялау
***
Жедел аппендицитке күдіктенген кезде қандай шараларды қолдану қажет?//
Жергілікті суықты, ауруды сездірмейтин дәрілерді, спазмолитиктерді тағайындау және динамикасын//
Аппендэктомия операциясы//
Аппендэктомия операциясы және құрсақ қуысын дренаждау//
Мықын ішегінің соңғы бөлімі мен кіші жамбас қуысы ағзаларының патологиясын жоққа шығарғаннан кейін аппендэктомия операциясы//
+ Дене температурасы мен қандағы лейкоциттер санының өзгерісін 4-6 сағат ішінде бақылау
***
Жедел аппендициттің катаральді және флегмоналы түрлерінде операциялық емнің негізді айырмашылығы неде?//
+ Катаральді аппендицит кезінде аппендэктомия жасауға дейін құрсақ қуысы ағзаларын тексеру қажеттілігінде //
Флегмоналы аппендицит кезінде құрттәрізді өсіндінің шажырқайын новокаинмен блокада жасау қажеттілігінде //
Флегмоналы аппендицит кезінде құрсақ қуысына міндетті түрде дренаж орнатылуында //
Катаральді аппендицит кезінде құрттәрізді өсіндіні алып тастаудан кейін құрсақ қуысы ағзаларын тексеру қажеттілігінде//
Флегмоналы аппендицит кезінде құрттәрізді өсіндіні алып тастауға дейін құрсақ қуысы ағзаларын тексеру қажеттілігінде
***
Өрескел соматикалық патологиясы жоқ 80 жастағы науқасқа жиі шап-ұмалық жарықтың түсуі болғанда не ұсынасыз?/
Нәжісті реттеуге бағытталған консервативті ем//
Шұғыл отау – жарықкесу//
+ Емханалық тексерістен кейінгі жоспарлы отау жасау//
Ауруханаға жатқызу, хирургия бөлімшесінде бақылау//
Суспензории кию
***
Артық салмағы бар және гиперстеникалық дене бітімімен науқас операциядан кейінгі вентральді жарыққа байланысты жоспарлы операция жасатуға түсті. Жарық 25х30 см, қайта келтірілетін. Науқасты операцияалды тексеру және операцияға дайындау тәсілдерін көрсетіңіз://
Стандартты тексеру (жалпы қан және зәр анализі, ЭКГ, қан тобы мен Rh-фактор, қандағы қант молшері)//
Стандартты тексеру + спирометрия//
Ешқандай қосымша тексері тәсілдерін талап етпейді //
Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + стандартты тексеру//
+ Асқазан рентгеноскопиясы + спирометрия + стандартты тексеру +
орнына келтірілген жарықта бандаж кию
***
Сан өзегінің ішкі тесігін қалыптастыруға келесі анатомиялық құрылымдардың бәрі қатысады, біреуінен басқа://
Қасаға сүйегінің сүйек қабы//
+Сан артериясы//
Жимбернат байламы//
Пупарт байламы//
Сан венасы
***
Алдыңғы құрсақ қабырғасының жарығы эвентрациядан келесі белгілермен ерекшеленеді://
Құрсақ қабырғасының бұлшықет-апоневротикалық құрылымында туа немесе жүре пайда болған ақаудың болуымен//
Жарықтың қақпасынан тек жарықтық қапшықтың шығуымен//
+ Жарықтың қақпасы, жарықтық қапшық және жарықтың ішіндегі құрамы болуымен//
Эвентрация тек қарт адамдарда кездесед//
Жарық құрамы тек ішек ілмектері болып табылады
***
Миокард инфарктісі бар науқаста 12 сағат бұрын шап жарығының түсуі болды. Жарық 3 ай бұрын қалыптасты. Сіздің әрекетіңіз?//
Спазмолитиктер мен наркотикалық ауру басатын дәрілерді енгізген соң жарықты орнына салу көрсетілген//
Тактика инфаркттің орналасуына байланысты//
+Шұғыл отау жасау//
Перитонит дамығанда отау жасау//
Жарық қапшығының флегмонасы дамығанда отау жасау
***
Жарық қапшығының флегмонасы кезінде келесі шаралар көрсетілген://
Консервативті ем: суықпен емдеу, аш қарын, антибактериалді ем//
Флегмонаны ашып тастау//
Белсенді аспирациямен жүргізілетін екі саңылаулы дренажбен флегмонаны дренирлеу//
Миллер-Эббот тектес зондпен ішек интубациясы//
+Ота: лапоротомия, іштің түйілуінен босату, некрозданған ішек түйіндерімен бірге жарық қапшығын бірыңғай кесіп тастау
***
Науқас шап-ұма жарығымен ауру басталғаннан кейін 3-ші күні келіп түсті. Дене қызуы 39, гиперемия, инфильтрация және жарық қапшығының ісінуі бар. Науқаста қандай асқыну анықталады?//
Жедел іштің түйілуі//
Фуникулит//
+Жарық қапшығының флегмонасы//
Жедел орхит//
Аталық без шемені (гидроцеле)
***
Жарты жыл бұрын майлы панкреонекрозбен аурған науқаста эпигастрий және сол қабырға асты аймақта ісік тәрізді тығыз, шамалы ауыратын, өлшемі 15*20см түзіліс анықталған. Дене қызуы жоқ. Асқазан рентгеноскопиясы кезінде асқазанның алдыға ығысуы және 12 елі ішек түйінінің жайылғаны байқалған. Сіздің дигнозыңыз?//
Көлденең тоқішектің ісігі//
Ұйқыбез ісігі//
+Ұйқыбездің жалған кистасы//
Сол бүйректің кистасы//
Шажырқай қапшығының абсцессі
***
Науқас 35 жаста. Алкоголь қабылдағаннан кейін іштің жоғарғы аймағының белдемелі ауруына, бірнеше рет қайталанған құсуға шағымданады. Жалпы қарауда жағдайы ауыр. Пульс – 120 рет минутына, АҚ 90/90 мм с.б. Іштің жоғарғы аймағында қатты ауырсыну сезімі, іштің еңістік жерінде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталған. Ішек перистальтикасы естілмейді. Сіздің болжамды диагнозыңыз?//
Перфоративті асқазан ойық жарасы, перитонит//
Жедел ашішектің түйілуі//
Ішек инфаркты//
+Геморрагиялық панкреонекроз//
Паралитикалық іштің түйілуі
***
Майлы панкреонекроз келесі жағдайда дамиды://
Трипсин және басқа протеолитикалық ферменттердің әсерінен дамитын панкреоциттердің протеолитикалық некробиозы//
Эластазаның үлесаралық дәнекертінді жалғамалар және венула қабарғаларына әсері//
+Липолитикалық ферменттердің панкреоциттер мен интерстициальді майлы тінге зақымдаушы әсері//
Ұсақошақты панкреонекроз инволюциясы мен аутолитикалық процесстердің спонтанды тежелуі//
Ісінулі панкреатит аясында инфекцияның қабаттасуы
***
Геморрагиялык панкреонекроз осыдан кейiн дамиды://
Майлы панкреонекрозга инфекция косылуы//
Демаркационды кабынулы томпешiктiн майлы некроз ошактарынын жан-жагында дамуы//
Аутолитикалык процесстын спонтанды басылуы жане усак ошакты панкреонекроздын инволюциясы//
Панкреотоциттердын протеолитикалык некрозы жане канагыс кабыргаларынын протеолитикалык ферменттердын асерiнен азап шегуi//
Липолитикалык ферменттердын панкреоциттер мен интерстициальды майлы жасуныкка жаман асерi
***
Эзофагогастродуоденоскопия жедел панкреотитпен ауыратын наукастарга осындай мумкiндiк бередi://
+Улкен дуоденальды емiзiкшенiн жандайын аныктау//
Жедел панкреатит бар екенiн далелдеу//
Процесс локализациясын уйкы безiнен табу//
Безде зардап шегу айманын аныктау//
Жедел панкреатит формасын аныктау
***
Хирургиялык болiмшеге 81 жастагы наукас тустi. Тексеру барысында:
Жедел флегмонозды холециститка кудiк бар. Кандай тексерiстен откiзу керек://
+Іш айманын ультраздыбыстысканирлеу//
Инфузионды холецистхолангиография//
Лапароскопия//
Ретроградты панкреатохолангиография//
Терi аркылы бауыр аркылы холецистохолангиография
***
53 жастагы наукаста холедох таспен бiтелуiнен болган механикалык саргаю жане жедел буйрек жетiспеушiлiгi аныкталды. Наукаска жасау керек://
Жедел опа жургiзу, сонымен катар сырткы от айдау жолдарын дренаждау//
Жедел опа жане опадан кейингi уакытта гемосорбция жургiзу//
Жедел опа жургiзу, сонымен катар сырткы лимфатикалык жолдарын дренаждау//
Гемосорбциядан кейингi опа жургiзу//
+ Жедел турде эндоскопиялык папиллосфинктеротомия,
назобилиарлы дренаждау, дезинтоксикационды терапия,
гемосорбция, саргаю бiткеннен кейингi ота жургузу
***
55 жастагы наукаста, созылмалы калькулезды холециститi бар, аскыну кезiнде он кабырга астында жедел ауру сезiмi, айну, кусу, бiрнеше сагаттан кейiн склера саргаюы пайда болды, амилаза денгейi 256 ед, кандай аскыну болып жатыр?//
От кабынын перфорациясы//
От кабынын таспен бiтелуi//
Жедел папиллит дамыды//
Емiзiкше манындагы дивертикула пайда болды//
+Емiзiкшенiн таспен кысылуы болды
***
82 жастағы науқаста, диетаны дұрыс сақтамаунының әсерінен эпигастри аймағында ауырлық сезімі, жүрек айну, оң жақ қабырға аймағында ауырсыну сезімі, кекіру және екі күннен кейін тері жабынының сарғаюы пайда болды. Сонымен қатар, зәрінің түсі қоюланған. Стационарға механикалық сарғаю белгілерімен қабылданды. Науқасты тексеру барысында 12 иелі ішектің дивертикулы анықталды. Механикалық сарғаюға әкелген, 12 иелі ішек дивертикулының мүмкін болатын орналасу аймағын көрсетіңіз//
12 иелі ішек пиязшығы//
12иелі ішектің төмендеген бөлігі//
12 иелі ішектің төмен горизонтальды тармағы//
+Үлкен дуоденальды емізікше аймағында//
12 иелі ішектің интрапанкреатикалық дивертикулы;
***
45 жастағы науқас ұзақ уақыт бойы пневмониядан емделген. Дерттің ағымы септикопиемианың дамуымен және бауырдың 6-шы 7-ші сегменттерінде 10 мл дейін іріңді түйіндердің түзілуімен асқынған. Ең қолайлы деген ем жүргізу әдісін және емдеу жургізу жерін анықтаңыз//
Интерсивті терапияны жалғастыру (инфузионды, антибиотикотерапия, витаминотерапия және т.б) терапиялық бөлімше жағдайында кең спектрлі антибиотиктердің максималды дозасын қолдану//
+Науқасты реанимация бөлімшесіне ауыстыру, ішке тікелей антибиотиктерді енгізу, бауыр абсцестерін пункциялық емдеуін ультрадыбыс және компьютерлік томография бақылау аясында жалпы емдеуді жалғастыру//
Жедел хирургиялық ем, хирургия бөлімшесіне госпитализациялау, назобилиарлы дренирлеу//
Реанимация бөлімшесіне ауыстыру, дезинтоксикациялық терапия барысында ем-шаралық бронхоскопияны жүргізу;
***
75 жастағы науқас, сигма тәрізді ішектің ісігі себебінен болған жедел ишек өтімсіздігінің кеш сатыларында рационалды емдеу әдіс//
Науқасты зерттеу және оталауды 48-72 сағат ішінде орындау//
Жедел консервативны терапия//
+Отаға 2-3 сағат ішінде дайындау, Гартман отасын орындау//
Сигма тәрізді ішектің анастомозымен соңы соңынамен резекциясы жедел оталау жүргізу
***
Жедел ішек өтімсіздігімен түскен науқасты зерттеу барысында Цеге-Мантейфель және Обуховской симптомдары оң екендігі анықталды. Осы симптомдар ішек өтімсіздігінің қай түріне тән?//
Илеоцекальды инвагинация//
...... жоғарылаған бөлігінің ісікпен обтурациясы//
Аш ішек айналуы//
+Сигма тәрізді ішектің айналуы//
Ректо-сигмойдты бөліктің ісікпен обтурациясы
***
4 жылдан бері ойық жара ауруымен ауыратын 65 жастағы науқаста 12 иелі ішектің тесілген жарасы анықталды. Тесілудің ұзақтығы 15 сағат. Осы жағдайда оталаудың қай түрі тиімді?//
+Перфорацияны тігу//
Дінді ваготомия, Финней бойынша пилоропластика//
Асқазан резекциясы//
Гастроэнтероанастомоз//
Антрумэктомия
***
Субкомпенсаторлы қақпақша стенозымен асқынған 12-елі ішек жарасының оңтайлы хирургиялық емінің түрі болып табылады://
Алдыңғы гастроэнтеростомия//
Гастродуоденоанастомоз//
Таңдамалы проксимальды вагостомия//
+Таңдамалы проксимальды вагостомия Финней бойынша пилоропластикамен бірге//
Гефмейстер-Финстерер бойынша дистальды асқазанның резекциясы
***
Науқас, 66 жаста, 24-26рет/мин дейін ентікпе мен сол кеуде қуысының ауру синдромымен кеуде қуысының сол жақ жартысындағы қайраусыз жарақат ауруханаға 2 аптадан кейін түсті. Кеуде қуысының төменгі бөлігінде аускультацияда везукулярлық тыныс жоқ, перкуссияда тұйық дыбыс. Науқаста қандай асқыну орын алған?//
Сол жақ бөлікаралық пневмония//
Диафрагма жыртылуы//
+ Ұйыған гемоторакс//
Спонтанды пневмоторакс//
Өкпе абсцесі
***
Науқас, 46 жаста, жедел гангренозды аппендицитке жасалған аппендэктомиядан кейін 5-ші күні іштің төменгі бөлігінде қайраусыз ауырсынулар, тенезмдер, дефекация кезіндегі, кіші дәрет кезінде аздаған ағарулар пайда болды. Дене температурасы 37,8-38,5 °C дейін көтерілді. Сіздің алдын ала диагнозыңыз?//
Жедел проктит//
Жедел геморрой//
Жайылмалы перитонит//
+ Дугласс аймағының абсцесі//
Жедел цистит
***
Науқас, 70 жаста, II-III дәрежелі қанайналым жеткіліксіздігі кезінде 5күн бұрынғы жайылған перитониттің көрінісі байқалды. Емдеу тактикасы қандай?//
24сағат дайындықтан кейінгі жедел ота//
Жүректік заттарды енгізгеннен кейінгі шұғыл ота//
Қысқы уақытты 2-3 сағаттық инфузиялық терапиядан кейінгі шұғыл ота//
ЖАҚ, электролиттер, ақуыз жеткіліксіздігінің қалпына келуінен кейінгі шұғыл ота//
+Отаға байланысты қанайналым жеткіліксіздігінің дұрысталуы диагнозының койылуынан соң шұғыл ота
***
Жайылған перитонит кезінде антибактериальді емдеудің метронидазол туындыларын қолдануы - маңызды компонент болу себебін көрсетіңіз://
Анаэробты микрофлораны жою//
Саңырауқұлақты флораны жою//
+Аэробты микрофлораны жою//
Ішек құртының кіруінен сақтандыру//
Жайылған кандидоздан сақтандыру
***
Құрсақ қуысының аневризмасы кезінде қосалқы жүретін патологияларының ең жиі кездесетін түрі://
Инфаркттан кейінгі кардиосклероз//
+Жүректің ишемиялық ауруы//
Артериальді гипертензия//
Аяқ артерияларының атеросклерозы//
Барлық аталғандар
***
Қолқа мен мықын артерияларының атеросклероздық зақымдануы кезінде хирургиялық көрсеткіш болып табылады://
500 м –ден кейінгі алмасып тұратын ақсақтық//
Аяқ-қоларының сууы мен бозаруы//
Сан артериясында пульстің болмауы//
+Өмірлік маңызды органдар бойынша қарама-қайшылық болмаған жағдайдағы 200м-ден аз жерде ақсақтық//
500м-ден аз жерде ақсақтық
***
Науқас, 61 жаста, клиникаға жүріс кезінде үдейетін сол жақтағы табан мен жіліншіктегі ауруларға шағымдарымен түсті. 60 м-ден көп жүре алмайды.Зерттеу кезінде 2-3 см ұзындығымымен устіңгі сол сан артериясының сегментарлық атеросклероздық окклюзиясы табылды.Жалпы және терең сан артериялары жақсы контрастталады.Тізе асты және табан артериялары коллатераль бойынша толтырылады. Бұл жағдайда емдеудің қай әдісі қолданылған?//
Сан артериясының терең пластикасы//
Екі аяғы бар анастомозбен артерияның бітеліп қалған аймағының резекциясы//
Сол жақтағы сан-тізеастылық шунттау//
+Сол сан артериясының эндовазальді пластикасы//
Консервативті терапия
***
Науқас, 34 жас, ревматикалық митральді стенозбен ауырады, ауру басталғаннан 6 сағаттан кейін оң иық артерия эмболиясы белгілерімен (жедел артериальді жеткіліксіздік) хирургиялық стационарға түсті. Қандай тактикалық шешім ең дұрыс болып саналады?//
Комплексті антитромбоздық терапия//
Тромболитикалық терапия//
Иық артериясынан шұғыл эмболэктомия//
Шұғыл митральді комиссуротомия//
Жоспарлы түрде митральді комиссуротомия
***
Науқас, 24 жаста, клиникаға жүріс кезінде табан мен жіліншікте пайда болатын ауруларға шағымданып түсті.Тыныштық кезінде аурулар жоқ.4 жыл бойы ауырады. Ең басында 50-60м жүре алады, соңғы кезеңдерде тыныштық та мен түнде интенсивті аурулар мазалайды. Күніне 30 темекіге дейін шылым шегеді. Жағдайы – канағаттандырарлық. Жүрек пен өкпе жағынан патология анықталмаған. Сол табан мен жіліншіктің терісі бозарған, сипап қарағанда сол аяқтарының симметриялықі аймақтарынан суықтау.Буындағы белсенді қозғалыстар біршама шектелген.Сол табанында –гипостезия.Сол табанында артериальді пульсация жоқ, оң жағында –табанның арт жағында азайған.Сан және тізеастылық артерияларда екі жағынын да артериялық пульсация жақсы анықталады. Ангиографиялық зерттеу кезінде сол аяқтарының негізгі, беткейлік, терең артерилары тегіс контурлы, теріастылық артерия біркелкі тарылған, қабырғалары- тегіс.Жіліншік артериялары шұғыл тарылған, кейбір аймақтары контрастталады. Кішкентай бұранда тәріздес коллатеральдер кездеседі. Қандай оперативті емдеу дұрыс?//
Тізеасты және жіліншік артерияларынан эндартерэктомия //
+ Табанның венозды арнасының артериализациясы//
Профундопластика//
Мықын-сандық протездеу//
Сол жақтық тізеастылық –сандық шунттау
***
Веналардың түйнелу ауруының асқынуларына барлығы жатады, мынадан басқасы://
+Сирақ пен табанның гангренасы //
Беткі веналар тромбофлебиті//
Беткі түйнелген веналардан қан кету//
Сирақтың трофикалық жаралары//
Іріңдеумен болған түйнелген веналардың жедел тромбофлебиті
***
Қандай функциналды сынамалар терең веналардың өткізу қабілетін анықтайды?//
Пратт–2, Тальман//
Гаккембрух-Сикар, Шварц//
Пратт–2, Барроу-Керпера-Шейнис//
+Мейо-Пратт, Дельбе-Пертес//
Оппель, Шакенов
***
Науқаста, 49 жаста, ісік бойынша асқазан резекциясын жасғаннан кейінгі 6-шы күні сол жақ қол-аяғында ауру пайды болды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Іші жұмсақ, ауырсынусыз пальпация кезінде. Сол жақ аяғы өзгермеген. Оң жақ аяқтың тері жабыны қалыпты түсті, тобық маңы аймағына табанның азғантай ісінуі байқалады. Табан артериясының пульсациясы айқын. Табанның сырт жағын бүгуі кезінде балтыр бұлшық етінде өткір ауырсынудың пайда болуы анықталады. Мозес симптомы оң. Операциядан кейіңгі кезеңде науқаста қандай асқыну дамыды?//
Жедел миозит//
Сирақ-табан буынының артрозоартриті//
+ Сирақтың терең веналарының тромбозы//
Сан артериясының эмболиясы//
Лимфостаз
***
Төмеңгі қуыс венасының инфраренальді бөлігінде флотерленуші троб болған жағдайда өкепелік эмболияның хирургиялық профилактикасына қандай тәсілі қолданады?//
+ Кава-фильтр имплантациясы//
Төмеңгі қуыс венадан тромбэктомия//
Бауырастылық веналарлен төмеңгі қуыс венасы пликациялау//
Төмеңгі қуыс венаны таңу//
Төмеңгі қуыс венаны механикалық тігіспен тігу//
Төмеңгі қуыс вена
***
Жүректің ишемиялық аурымен және жыпылықты аритмиямен ауыратын 60 жасар науқастан кенеттен оң жақ төменгі қол-аяқта ауырсыну пайда болды. Қарау кезінде оң жақ аяқтың айқын ісінуі анықталады. Аяқтың тері жабындысы теріасты веналық суреттің күйшеюімен цианозды. Сандағы тамыр будf зонасының пальпациясы ауырсынулы. Хоманс симптомы оң. Сирақтағы артериялардың пульсациясы айқын. Диагнозды көрсетіңіз://
Сол сан артериясының эмболиясы//
+ Жедел мықын-санды венозды тромбоз//
Бұлшықет аралық гематома//
Жедел лимфостаз//
Лериш синдромы
***
35 жастағы науқаста 3жыл бұрынғы аппендэктомиядан кейін ісінідің пайда болуы және сол аяғының цианозы анықталған. Консервативті емделген. Ісіну біртіндеп азайған. Бірақ беткей тамырлардың варикозды кеңеюі пайда болды. Қарап тексергенде сирақ терісінің медиалді беткейінде айқын трофикалық өзгерістер анықталды. Флебографиялық тексеруде сол аяқтың терең веналары толығымен реканалданған, сирақ деңгейінде терең тамырлардан беткей тамырларға қан құйылу(сброс) анықталды. Қандай операция сирақтың трофикалық жарасының рецидивін алдын алады?//
Сирақтың перфорацияланған веналарын фасция үсті байлау//
Троянов-Тренделенбург операциясы//
Сан венасының қақпашасын каркасты спиральмен түзету//
+ Линтон операциясы//
Артеия-веналық шунт қою
***
Аяқтың лимфа жүйесін құрайды://
Шап лимфатүйіндеріне құятын лимфа тамырлардың біріңғай жиынтығы//
Беткей және терең лимфа жүйелер//
+Үлкен және кіші теріастылық веналар бассейніне бөлінетін беткей лимфа жүйесі және терең лимфа жүйелер//
Тізеастылық веналарға және жергілікті лимфа түйіндерге құятын лимфа тамырлар жүйесі және сан веналары мен жергілікті лимфа түйіндерге құятын лимфа тамырлар жүйесі
***
Эпителиальді құйымшақтық жол://
Сегізкөзбен байланысқан//
Құйымшақпен байланысқан//
+ Бөксеаралық аймақтың теріастылық қабатында тұйық аяқталады//
Тік ішектің артқы беткейі мен сегізкөздің алдығы беткейі аралығында орналасқан//
Тік ішек саңылауымен байланысады
***
1 дәрежелі ауырлықтағы экстрасфинктерлік жыланкөздерді емдеуде таңдау операциясы//
Жыланкөзді тілу және сфинкерді тігу//
Жыланкөзді тілу және тік ішектің шырышты қабатын көшіру//
Сфинктерді кеспей жыланкөзді тілу//
+ Жыланкөзді тілумен бірге тереңдігі 0,6-0.8 см болатын мөлшерленген сфинктеротомия
***
66 жастағы науқас кенеттен науқастанып қалды: сол жақ мықын аймағында ауырсыну,температура көтерелуі. Қарау кезінде бұлшық еттердің күш салуы және сол жақ мықын аймағында ауырсынуы байқалды. Қандай диагноз сәйкес?//
Сигма тәрізді ішектің стенозданған обыры//
+Сигманың дивертикулиті//
Тоқ ішектің полипозы//
Сигманың түйіліп қалуы//
Крон ауруы
***
70 жастағы науқасты соңғы 3 айдан бері үдемелі іш қату мазалайды.Соңғы аптада 3-4 күнде улкен дәрет жоқ.Іш өткізгіштер қолданды.Бірнеше апта бұрын тік ішектен қан кету болды- 200мл-дей.Іш біраз үлкейген, пальпацияда жұмсақ, патологиялық өзгеріс жоқ.Перкуссияда- жоғары тимпанит.Тік ішекті саусақпен зерттеуде патология жоқ.Сіздің диагнозыңыз?//
Сигма тәрізді ішектің дивертикулиті//
Мегаколон//
+Тоқ ішектің жартылай сол жақ ісігі//
Сигма тәрізді ішектің түйіліп қалуы//
Ешқайсысы
***
Тік ішектің жырығына тән симптомокомплекс(кезеңге байланысты)://
аналді аймақта, дефекация кезінде күшейетін, ішімдік ішу мен ащы тағамнан өршитін орташа ауырсыну, аналды аймақта қышыну, дефекациядан кейін көп қан кету//
дефекациядан кейін толық емес босану сезімі,центтік нәжіс, қанмен боялған, тенемдер,тұрақсыз үлкен дәрет,шырыш бөліну,бөліктік қою қанның жиі болуы//
жиі сұйық нәжіс, шырышты-қанды бөлініс,кей жағдайда профузды іш өту,температуралық реакция болу мүмкін//
+ дефекациядан кейін қаты ауырсыну, дефекациядан кейін 2- 3 тамшы турде қан кету,стулобоязень,созылмалы іш қату
***
Созылмалы калезді анальді жырықтың ең тиімді емі://
жырық астынан новокаин ерітіндісімен бірге спиртті енгізу//
новокаин ерітіндісімен құйымшақ сегізкөз блокадасы//
жырықтың тілінуі//
Реколье бойынша сфинктерді саусақпен кеңейту//
+дозаланған сфинктеротомиямен жырықты тілу
***
Жедел теріастылық парапроктиттің радикалды емдеу әдісі://
Жалпы антибиотикотерапия//
Антибиотиктерді қолдана отырып абцессті жүйелі пункциялау//
Абцесс қуысын ашу және дренаждау//
+Анальды без бен іріңді жолдың қабыну зонасында криптаны кесумен қатар іріңді қуысты ашу
***
50. Тік ішектің III-IV дәрежелі түсуінде ең тиімді операция қандай?//
Тирш//
+Кюммель-Зеленин//
Кадьян-Брун//
Святухин В.М//.
Жерар-Маршан
***
65 жастағы науқас екі апта бойы гипертермиядан өзі емделді. Аурудың басталуын суық тиюмен байланыстырады, содан кейін қызуы 380-ге дейін көтерілді, алдыменен құрғақ жөтел басталды, кейін шырышты-іріңді бөлінуіменен. Жағдайы біртіндеп нашарлады, әлсіздік күшейіп, дірілдеу мен қызба пайда болды. ( 3 күн бұрын жөтел кезінде «ауыз толтырып» 200 мл сасық қақырық шықты, осыдан кейін жағдайы жақсарып, қызуы түсті) . Қай ауруды күдіктеуге болады?//
+ Жедел өкпе абцессі//
Созылмалы спецификалық емес пневмонияның өршуі//
Пневмонитпен өкпе ісігі//
Бронхоэктазиялық ауру
***
Науқаста жедел өкпе абцессінің босатылуынан 3 күннен кейін жөтел кезінде кеуде сарайының оң жағында ауру сезімі мен ауа жетпеу сезімі пайда болды. Кеуде сарайының оң жағы дем алудан қалып қояды. Перкуссияда оң жақтың жоғарғы бөлігінде қорапша дыбыс, жауырын астында тұйық дыбыс. Оң жақ өкпенің барлық жерінде дем алу әлсіреген. Науқаста қандай жағдай туындаған?//
Өкпе гангренасы//
+ Пиопневмоторакс//
Гидроторакс//
Гемоторакс//
Пневмоторакс
***
Өкпе абсцессіне күдіктенгенде бірінші кезекте диагнозды нақтылау мақсатымен қандай зерттеу әдісін қолдану қажет?//
Ангиопульмонография//
Бронхоскопия//
+ Өкпе рентгеноскопиясы//
Өкпе томографиясы//
Өкпені перфузиялы сканерлеу
***
Науқас 68 жаста, соқыр ішек обырына жасалған операциядан кейін16 тәулікте оң жақ өкпесінің төменгі бөлігінде диаметрі 8 см дейін абсцесс дамыды. Емдеудің қандай әдісін қолданасыз?//
Лобэктомиямен торакотомия//
Абсцесс қуысының тампонадасымен торакотомия//
Абсцесс қуысының катетеризациясымен бронхоскопия//
Абсцесстің бронхқа өздігінен ашылуы үшін антибиотикотерапияны күшейту және протеолитикалық ферменттерді тағайындау//
+ Абсцесс қуысын тері арқылы дренаждау (торакоцентез)
***
Науқас 63 жаста, обырға жасалған оңжақтық гемиколэктомия операциясынан кейін12 тәулікте оң жақ өкпесінің төменгі бөлігінде диаметрі 8 см абсцесс дамыды. Емдеудің қандай әдісін қолданасыз?//
Лобэктомиямен торакотомия //
Абсцесс қуысының тампонадасымен торакотомия //
+ Абсцесс қуысын тері арқылы дренаждау (торакоцентез)//
Абсцесс қуысының катетеризациясымен бронхоскопия//
Абсцесстің бронхқа өздігінен ашылуы үшін антибиотикотерапияны күшейту және протеолитикалық ферменттерді тағайындау
***
Өкпе абсцессіне күдіктенгенде бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін қолдану қажет?//
Өкпе томографиясы//
Бронхоскопия//
Өкпені перфузиялы сканерлеу//
+ Екі проекцияда өкпе рентгеноскопиясы //
Ангиопульмонография
***
67 жас, пневмония өткізген науқаста плевраның жедел эмпиемасы табылды. Осы жағдайда не істеу қажет://
Жасанды пневмоторакс//
+ Активті аспирациясы бар плевральды қуысты пункциондық теріішілік дренирлеу//
Плевральды қуыстың торакотомия мен томпонадасын жасау//
Өкпенің декортикациясын жасац және плевральды қуысты дренирлеу//
Плевральды қуыстың пункциясын бір рет жасап, ішіндегісін аспирациясын өткізіп, содан кейін анбитиотиктерді енгізу.
***
Науқаста баста реңде созылған оң жақты пневмониядан кейін, жалпы жағдайдың кенет нашарлауы байқалды. Рентгенде оң өкпенің коллабирленуі, қуыста кең горизонтальды сұйықтық және көкіректің шұғыл солға жылжуы көрінеді. Сіздің диагнозыңыз://
+Плевраның эмпиемасы//
Пиопневмоторакс//
Бронхоөкпелік секвестрациясы//
Өкпелік артерияның оң тармағының тромбоэмболиясы
***
Кюно бойынша микротрахеостомияны жасаудағы түйін://
Өкпе абсцессін теріішілік катетеризациялау//
Бронхтарды теріішілік катетеризациялау//
+Трахея және бронхтарды теріішілік катетеризациялау//
Өкпе абсцессін эндоскопиялық катетеризациялау//
Өкпе гангренасын эндоскопиялық катетеризациялау
***
Асқазандағы қатерлі ісікке операция жасалған науқастың өкпесінің екі проекциядағы шолу рентгенограммасында екі жағында да көлемі бірдей майда ошақтар анықталған (3-4мм). Сызықты тамография: өкпе негізінің тамырларының кеңеюі, өкпе негізінің лимфа түйіндері ұлғайған, бронх өткізгіштігі өзгермеген. ФБС: бронх өткізгіштігі сақталған, лимфа түйіндерінің үлкеюінің жанама белгілері бар. Биопсия: Созылмалы бронхит. Сіздің диагнозыңыз?//
бас күмбезінің ішіндегі лимфа түйіндерінің саркойдозы//
+өкпе карцероматозы. Метастаздық өкпелік лимфангит//
деформациялаушы бронхит//
лимфогрануломатоз//
туберкулез
***
Науқас 65 жаста, оң жақ кеуде қуысындағы ауру сезіміне, тәулігіне 750 мл сасық иісті іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, жоғарғы дене қызуына, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, айқын улануға шағымданып ауруханаға түсті. Рентгенологиялық зерттеуде оң өкпесінің тотальды қарауытуы байқалды. Диагнозы: Оң өкпесінің гангренасы. Науқасқа қандай көлемдегі операциялық араласуды ұсыну керек? //
лобэктомия//
торакопластика//
пневмонтомия//
өкпенің сына тәрізді резекциясы//
+пневмонэктомия
***
Науқас 15 жаста, аз мөлшердегі қақырықты жөтелге шағымданып түсті. Екі ай бұрын грек жаңғағын жеп отырып, күлген кезде қақалып, қатты жөтелген. Бірнеше күннен кейін дене қызуы 380С дейін көтерілген. Рентгеноскопиялық зерттеуде өзгерістер анықталмаған. Кейін жағымсыз иісті тұтқыр қақырықты жөтел мазалаған. Ал өкпесінің рентгенографиясында оң жағының төменгі бөлігінің пневмониясы анықталды. Перкуссия кезінде перкуторлы дыбыстың қысқаруы және тыныстың әлсіреуі байқалған. Рентгенограммада оң өкпесінің төменгі бөлігінің сегменттерінің көлемінің кішіреюі байқалды. Қандай диагноз? //
пневмония//
өкпенің қатерлі ісігі//
бронхоэктатикалық ауру//
өкпе абсцесі//
+бөгде заттың аспирациясы және ателектаз аймағындағы іріңді процесс
***
Науқас 50 жаста, 350 мл - ге дейінгі іріңді қақырықты жөтелге, қанды қақырыққа, дене қызуының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруханаға түсті. Бір ай бойы ауырады. Кеуде қуысының жалпы рентгенографиясында сол өкпесінің жоғарғы бөлігінде см қуыс анықталды. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсыну керек? //
интенсивті консервативті ем//
емдік бронхоскопия//
+сол өкпенің жоғарғы бөлігін алып тастау//
антибиотикті артерия ішіне енгізу//
жоғарғы бөліктік бронхтың уақытша окклюзиясы.
***
Науқас 29 жаста, көкірек қуысының оң жақ бөлігіндегі ауру сезіміне, ентігу, іріңді қақырықпен жөтелге, жалпы әлсіздікке шағымданып ауруханаға түсті. Кеуде қуысының шолу рентгенограммасында оң өкпенің толық коллабирленуі және синуста сұйықтық бар екені анықталды. Диагнозы: Оң өкпенің тотальды коллабирлеуі мен оң плевра қуысының эмпиемасы. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсынасыз? //
интенсивті консервативті ем//
плевра қуысының пункциясы//
оң өкпені алып тастау//
емдік бронхоскопия//
+плевра қуысын дренаждау
***
Науқас 16 жаста, кеуде қуысының сол бөлігіндегі ауру сезіміне және әлсіздікке шағымданып ауруханаға түсті. Дене шынықтыру сабағында кенет сол өкпе қуысында ауру сезімін сезінген және тынысы тарылған. Түскен кезінде кеуде қуысының шолу рентгенографиясы жасалған, онда сол өкпесінің коллапсы анықталған. Науқасқа қандай диагноз қоясыз? //
өкпе абсцесінің ашылуы//
плевралық жабыспа байламдардың үзілуі//
өкпенің туа біткен ауалық кистасының ашылуы//
+өкпенің эмфизематозды буллаларының ашылуы//
жиналған пневмоторакс
***
Науқас 67 жаста, кеуде қуысының оң бөлігіндегі ауру сезіміне, жөтелмен 150 мл - ге дейінгі іріңді қақырықтың бөлінуіне, ентігу, дене қызуының жоғарылауына, қан қақыруға шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен науқастың оң өкпесінің жоғарғы бөлігінің жедел абсцесімен ауырғаны анықталды. Қанағаттанарлық жағдайда қалдық қуыспен ауруханадан шығарылған. Жалпы рентгенографияда оң өкпенің жоғарғы бөлігінде 4,0*5,0 см қуыс анықталды. Науқасқа қандай емдеу әдісін ұсынған жөн?//
гемостатикалық ем//
интенсивті консервативті антибактериалдық ем//
жасанды пневмоторокс//
бронхиалды артериялардың эмболизациясы//
+хирургиялық ем
***
Науқас 57 жаста, шырышты-іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, жалпы әлсіздікке, дене қызуының жоғарылауына, қанмен қақыруға шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: 10 жылға жуық бронхиальды демікпенің инфекция - аллергиялық түрімен ауыратыны, гормон тәуелді, гормонды кесте бойынша қабылдайды. Рентгенологиялық зерттеуде: екі өкпеде де патологиялық өзгерістер анықталмады. Бронхоскопияда: IV дәрежелі екі жақты эндобронхит. Науқасқа қандай емдеу тәсілін ұсынасыз? //
интенсивті консервативті ем//
гемостатикалық ем//
+емдік бронхоскопия//
бронхиалды артериялардың эмболизациясы//
хирургиялық ем
***
Науқас 55 жаста, кеуде қуысының сол бөлігіндегі ауру сезіміне, ентігуге, жалпы әлсіздікке, шырышты аздаған қан аралас қақарықты жөтелге шағымданып ауыр жағдайда ауруханаға түсті. Сұрау барысында науқастың кеуде қуысының жабық зақымдануы болғаны және дәрігерге қаралмағандығы анықталды. Кеуде қуысының жалпы рентгенографиясында сол жақтағы IV және V қабырғалардың сынуы және ұйымалы гемотораксы анықталды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынасыз?//
интенсивті консервативті ем//
плевра қуысын пункциялау//
сол плевра қуысына стрептазаны, урокиназаны және химиопсинді енгізу//
плерва қуысын дренаждау//
+торокотомия, ұйыған гемотороксты алып тастау және плевралық лаваж
***
Науқас 25 жаста, сол кеуде қуысына пышақ жарақатын алған, жағдайы өте ауыр, есі анық емес, тері жабындысы бозарған және суық тер басқан, АҚҚ- 60/40 мм с.б, шеткі қан тамырлар соғысы анықталады. Жарақат кеуде қуысының сол жағында 3-ші қабырға аралығында ал ұзындығы төс маңы сызығымен 1,5 см, жүрек тондары тұйық, сол жақтағы тыныс өте әлсіз. Жүрек жарақатына күдік бар. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
плевра қуысының пункциясы//
реанимациялық шаралардың жиынтығы//
перикард пункциясы//
қан құю//
+шұғыл торокотомия
***
Науқас 70 жаста, кеуде қуысының оң жағындағы ауру сезіміне, ентігуге, шырышты азғана қан аралас қақырықты жөтелге, айқын тері астының эмфиземасына шағымданып ауруханаға түсті. Жалпы рентгенографияда оң жақтағы III,IV,V қабырғалардын сынуы, пневмоторокс анықталуы. Оң плевралық қуысты 2 қабырға аралықтан екі түтікпен дренаждау жасалған. Дегенмен, тері астылық эмфизема ұлғаюда, дренаж арқылы ауа мен қан ұдайы шығуда. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
кеуде аралықты дренаждау//
тері астына ине салу//
емдік бронхоскопия//
дренаждарды белсенді ваккумды аппаратқа қосу//
+жедел торокотомия, пневмоторакстың пайда болу себебін жою
***
Науқас 20 жаста, гангренозды перфоративті аппендицит, диффузды іріңді перитонит жөнінен операция жасалған. Операциядан кейінгі кезеңде, науқаста оң кеуде қуысында ауру сезімі, жалпы әлсіздік, ентігу, 380 - 390С ге дейін дене қызуының жоғарлау шағымдары пайда болған. Рентгенологиялық зерттеуде оң өкпенің тотальды қарауытуы; перкуссияда- перкуторлы дыбыстың тұйықталуы; аускультацияда - оң жақтағы дыбыстың шұғыл әлсіреуі анықталды. Диагнозы: Оң жақтағы тұтас экссудативті плеврит. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн?//
антибактериалды ем//
дезинтоксикациялық ем//
бронхоскопия//
торакоскопия//
+плевра қуысын 2 дренажбен дренаждау, соңынан плевралық лаваж жасау
***
Науқас 20 жаста, 4-ші қабаттан құлаған, айқын тыныс жеткіліксіздігі және ұлғайып жатқан тері астылық эмфиземасымен травмалық шоктың III-IV сатысында, ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілді. Жалпы рентгенологиялық зерттеуде сол жақтық кернелген пневмоторакс және кеуде аралықтың эмфиземасы анықталды. Сол плевра қуысына шұғыл түрде 2 қабырға аралықта дренаж салынды, дренаж арқылы көп мөлшерде ауа түсуде, бірақ өкпе жазылмады. 2 - ші дренажды енгізумен ауаны белсенді шығару көмектеспейді. Тыныс алу жеткіліксіздігі, кеуде аралықтың эмфиземасы және тері асты эмфиземасы ұлғая түсуде. Бронхоскопияда - негізгі сол бронхтың жыртылуы анықталды. Науқасқа қандай емдік шараларды ұсынасыз? //
екі дренаж бойынша белсенді ауаны шығаруды жалғастыру және ваккумды күшейту//
алдыңғы жоғарғы медиастинотомия жасау//
бронхоблокатордың обтурациясын жүргізу//
сол жақты пневмонэктомия жасау //
+сол жақты торакотомия жасау, бронхқа 1 - шілік тігіс салу
***
Науқас 35 жаста, сол жақ кеуде қуысының ауру сезіміне, жалпы әлсіздікке, сол кеуде қуысының 8 қабырға аралығындағы қолтық асты ортаңғы сызығымен шаншылып-кесілген жарақатқа шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: 2 сағат бұрын сол кеуде қуысына шаншылып-кесілген жарақат алған. Жағдайы орташа ауырлықта, АҚҚ - 100/70 мм с. б, тамыр соғысы - 100 рет минутына, эритроциттер - /л, Hb - 90, Ht - 35. Рентгенологиялық зерттеуінде кіші гемоторакс анықталды. Тілі құрғақ, сол жақ қабырға астында іші ауырады, өкпесінде қатаюы жоқ. Науқаста тороко-абдоминалды жарақат. Науқаста қандай диагноз? Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынасыз? //
интенсивті операция алдындағы дайындық//
Рувилуа - Грегуар сынамасын жасау//
плевра қуысына пункция жасау//
гемостатикалық ем//
+шұғыл торакотомия, гемоторокстың пайда болу себебін жою, диафрагма жарақаты анықталса - лапротомия
***
Науқас 37 жаста, жұтыну кезіндегі ауру, қыжылдау, тамақтың жыбырлауы және құрғауы сезімдеріне, жөтел, бөгде зат тұрғандай сезіміне, жұтынудың бұзылуына, ауыздан жағымсыз иістің шығуына, сілекейдің тұрақты көбеюіне шағымданып ауруханаға түсті. Жоғарыда аталған шағымдары 7 жылдан бері мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Соңғы кездері дене қызуы 380С - қа дейін жоғарылап, аталған белгілердің айқын өршуі байқалады. Клиникаға өңештің бөгде заты немесе қатерлі ісігі деген болжама диагнозбен жеткізілген. Өңешті контрасты затпен рентгенологиялық зерттегенде іріңді дивертикулдың бар екені анықталды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
консервативті ем//
ем дәмдік тамақтану//
дивертикулды жуу//
эзофагоскопиялық ем//
+хирургиялық ем - дивертикулэктомия
***
55 жастағы науқасқа оң өкпенің гангренасы салдарынан пневмонэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейінгі кезең плевра қуысына сұйықтық жиналумен асқынған, сұйықтықты сырқа шығару әрекеті жасалған. Қазіргі уақытта бронхиалды жыланкөзсіз, эмпиемалық қалдық қуыс бар. Науқасты плевра қуысына пункция жасап, оған дренаж орнатып жуу арқылы емдеу эмпиеманы жойған жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, амилоидоз белгілері жоқ. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет?//
плевра қуысын дренаждау//
+торакоскопиялық ультрадыбысты немесе лазерлік санация жасау//
белсенді консервативті емдеу//
Линберг бойынша торакопластика//
торактотомия
***
42 жастағы науқасқа өкпенің көптеген созылмалы абсцестері салдарынан пневмонэктомия операциясы жасалған. Операция бронхтық жыланкөз және плевра эмпиемасымен асқынған. Науқасты плевра қуысына пункция жасап, оған дренаж орнатып жуу арқылы бір жыл бойы емдеу бронхтық жыланкөзбен эмпиеманы жойған жоқ. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Амилоидоз белгілері жоқ. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
плевра қуысын дренаждау//
бронхиалды жыланкөзді ультрадыбыстық торакоскопиялық өңдеу және тазалау//
+бронхиалды жыланкөзді бронхобтуратормен бекіту (окклюзиялау) //
бас бронхтың трансперикалдиалды окклюзиясы//
Линберг бойынша торакопластика
***
Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігін алып тастағаннан кейінгі 2-ші тәулікте 42
37 жастағы науқас жаурын аралығындағы ауру сезіміне, дисфагияға шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: минералды судың орнына байқамай аккумлятор сұйықтығын ішіп қойған. Өңешке контраст жіберу арқылы рентгенологиялық зерттеуде өңештің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөліктері бойына өңеш тарылуы (стриктурасы) анықталған. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
+өңешті буждау//
белсенді консервативті ем//
тарылған бөлікті резекциялап, өңеш өткізгіштігін қалыпқа келтіру//
асқазанмен өңеш пластикасы//
пилоропластика
***
45 жастағы науқас жалпы әлсіздікке, тершеңдік, терінің қышынуы, тәбеттің нашарлауы, дене қызуының 39?С дейін көтерілуіне шағымданып ауруханаға түсті. Ауырғанына 4 айға жуық болған. Тексеріп қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, оң бұғана үсті аймағының лимфа түйіндері көбірек ұлғайған 1,5 х 2,0 см дейін, терімен байланысы жоқ, қозғалмалы. Рентгенологиялық зерттеуде жоғарғы кеуде аралық көлеңкесі кеңейген. Науқаста қандай ауру орын алуы мүмкін? //
туберкулез//
Бека саркоидозы//
ЖПИЖТ (СПИД) //
бей спецификалық лимфаденит//
+лимфогрануломатоз
***
Науқас жол апатынан кейін, травматикалық шоктың 1У сатысының клиникалық көрінісімен, ауыр жағдайда ауруханаға жеткізілген. Рентгенологиялық зерттеуде жамбас сүйектерінің сынығы анықталған. Ентігу және тахикардия анық байқалады. Аускультацияда: сол жақ өкпе тұсында тыныс өте әлсіз, перисталтика шуылдары естіледі, перкуссияда тимпанмкалық дыбыс. Диафрагманың сол жақ күмбезінің жарылуына күдіктенді, ол рентгенологиялық зерттеуде расталды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
+тез арада торакотомия жасау//
лапароскопия//
науқасты шок жағдайынан шығару//
әртүрлі новокиндық блокадаларды қолдану//
науқасты динамикалық бақылау және симптоматикалық ем
***
45 жастағы науқас, ауыр жағдайда оң жақ кеуде тұсындағы ауру сезіміне, парастерналды сызық бойымен 2-ші қабырға аралықта көлемі 1,0 х 1,0 см шаншылып-кесілген жарақатқа шағымданып ауруханаға түсті. Терісінің түсі бозарған, мұздай тер басқан. АҚҚ - 90/60 мм сын. бағ., пульс жиілігі - 112 рет минутына, ритімі дұрыс, толуы және керілуі әлсіз. Оң жақта тыныс өте әлсіз. Рентгенографияда оң жақта жауырынның төменгі бұрышына дейін көтерілген сұйықтық деңгейі анықталады. Пункция жасағанда қан алынды, ол шприцте тұрып ұйып қалды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
плевра қуысын дренаждау//
+тез арада торакотомия//
гемостатикалық терапия//
тек қана интенсивті терапия жүргізу//
плевра қуысына пункцияны қайталау
***
26 жастағы науқас, сол жақ кеуде тұсындағы ауру сезіміне, шаншылып-кесілген жарақатқа шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: 3-сағат бұрын пышақ жарақатын алған. Сол жақ кеуде тұсында ортаңғы бұғана сызығы бойымен 3-ші қабырға аралықта көлемі 1,5 х 2,0 см жарақат анықталды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. АҚҚ - 110/70 мм сын. бағ., пульс жиілігі - 90 рет минутына. Аускультацияда сол жақтың төменгі бөліктерінде тыныс әлсіз. Рентгенологиялық зерттеуде пневмоторакс жоқ, бірақ синуста сұйықтық бар. Эритроциттер - 3,7·1012/л, Нв - 130, Нt - 38. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
сол жақ плевра қуысын пункциялау//
сол жақ плевра қуысына дренаж салу//
гемостатикалық терапия//
+кеуде жарасын біріншілік хирургиялық өңдеу және динамикалық бақылау//
динамикалық бақылау
***
Жауырын және артқы қолтық асты сызығы бойымен сол жақтан 3 қабырға, оң жақтан 4 қабырғасы сынып, ауыр жағдайда түскен түскен науқаста айқын білінген тері асты эмфиземасы байқалады. Клиникалық және рентгенологиялық мәліметткр бойынша пневмоторакс және гемоторакс белгілері жоқ. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
новокаиндық блокадалар жасау //
+екі плевра қуысына да дренаж салу//
кеуде қуысының алдыңғы қабырғасы тері астына ине салу//
мойын және кеуде тұсы терілеріне кесінді салу //
динамикалық бақылау
***
Науқасты 15 тәулік бойы кеуде тұсындағы ауру, дене қызуының көтерілуі, жалпы әлсіздік мазалайды. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің пневмониясы анықталып, антибактериалды ем жүргізілген. Жеті күн бұрын жөтелмен іріңді қақырық бөліне бастаған. Аяқ астынан кеуде тұсының қатты ауру сезімі, суық тер, ентігу пайда болды. Оң өкпе тұсында тыныс өте әлсіз, ал төменгі бөлігінде перкуторлық дыбыстың тұйықталуы анықталады. Пневмонияның қандай асқынуы орын алған? //
экссудативті плеврит//
спонтанды пневмоторакс//
фибринозды плеврит//
+пиопневмоторакс//
өкпе абсцесі
***
40 жастағы науқас емханаға 3 ай бойы тағам өтуінің қиындығы және ауру сезімі мазалайтынына шағымданып келді. Анамнезінен белгілі болғандай 2 жыл бұрын байқамай бір жұтым сірке қышқылын ішіп қойған. Клиникалық көріністі немен байланыстыруға болады?//
кардиоспазммен//
+өңештің тыртықтанып тарылуымен//
кардия ахалазиясымен//
диафрагманың өңештік саңылауының жарығымен//
жоғарыда аталғанның барлығымен
***
36 жастағы науқас клиниканың қабылдау бөліміне кеуде тұсының ауру сезіміне, ентігіу, дене қызуының 39?С қа дейін жоғарылауына, қалтырауға (озноб) шағымданып келген. Анамнезінен 10 күн бұрын мас болып, баспалдақтан құлаған. Дәрігерге қаралмаған. Түскен кездегі жағдайы орташа ауырлықта, эритроциттер - 3,0·1012/л, Нв - 86, Нt - 37, лейкоциттер 12·109/л, ЭТЖ - 30 мм, тамыр соғысы минутына - 100 рет, АҚҚ - 90/60 мм сын. бағ. Рентгенографияда оң жақ өкпенің төменгі бөлігі күңгірттенгені байқалады. Сіздің диагнозыңыз ? //
оң жақ өкпенің төменгі бөлігінің травмадвн кейінгі пневмониясы//
өкпе ішілік гематома//
ұйыған гемоторакс//
оң жақтық плеврит//
+іріңдеген гемоторакс
***
45 жастағы автомобиль апатына түсті. Ауыр қалде ентігуге, қан қақыруға шағымданып түскен, оң жақ кеуде тұсында парадоксалды тыныс, рентгенологиялық зерттеуде оң жақта ортаңғы бұғана және ортаңғы қолтық асты сызығы бойымен 1У қабырғаның ұшқынды (осколчатый) сынығы, гемоторакс анықталды. АҚҚ - 90/60 мм сын. бағ. Тамыр соғысы 115 рет минутына, толымы әлсіз. Плевра қуысына пункция жасағанда қан алынды, ол шприцте тұрып ұйып қалды, шприцке ауа еркін түсуде. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
плевра қуысын дренаждау//
плевра қуысын пункциялау//
+тез арада торакотомия, өкпе тінін тігу, қабырға остеосинтезі//
консервативті антибактериалдық ем//
өкпенің жасанды вентиляциясы
***
Ауыр жағдайда түскен науқаста, сол жақтан 5 қабырғасының, оң жақтан 4 қабырғасының сынығы, айқын тері асты эмфиземасы, екі жақты пневмоторакс анықталды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
екі жақты торакотомия//
трахеостомия салу және өкпенің жасанды вентиляциясы//
интубация және өкпенің жасанды вентиляциясы//
тері астына инелер енгізу //
+екі плевра қуысына да дренаж орнату
***
35 жастағы науқас өкпе ауруларын өзінде жоқ деп санайды. Бір сағат бұрын спорт кешенінде жаттығу барысында сол жақ кеуде тұсында қатты ауру сезімі, ентігу, ауаның жетіспеушілігі пайда болды. Сол жақ өкпе тұсында тыныс естілмейді, перкуссияда тимпанит. Кеуде аралық солға қарай ығысқан. Науқаста қандай ауру жөнінде күдіктенуге болады?//
құрғақ плеврит//
миокард инфаркты//
өкпе артериясы тармақтарының тромбоэмболиясын//
+спонтанды пневмоторакс//
фибринозды плеврит
***
30 жастағы науқас 3 сағат бұрын сол жақ кеуде тұсынан пышақ жарақатын алды. Ауыр қалде жеткізілген. Есі анық емес, терісі бозарған, мұздай тер басқан, жүрек тондары тұйық, тахикардия, АҚҚ - 80/20 мм сын. бағ. Тамыр соғысы шеткі артерияларда әлсіз. Сол жақ кеуде тұсындағы 2 см жара, парастерналды сызық бойымен 3-ші қабырға аралықта орналасқан. Сол өкпе тұсында тыныс өте әлсіз, артқы-төменгі бөліктерде перкуторлы тыныс тұйықталған. Нені болжау қажет? //
өкпе жарақатын//
торако-абдоминалды жарақат//
+жүрек жарақатын//
кеуде аралықтың үлкен тамырларының жарақатын//
плевро-пульмоналды шок орын алуы мүмкін
***
17 жастағы жас жігіт, студент-спортсмен. Емханаға мынадай шағымдарымен келді: анус аймағындағы қатты ауру сезімі; жақын күнде ауыр затты (штанга) көтеру кезінде артқы өтіс аймағында томпайған жер пайда болды. Қарау кезінде: шартты циферблаттағы 3 сағатта, өлшемдері 3х2х2 см болатын, күлгін түсті, қатайған, ауыратын түзілім бар. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде басқа патология анықталмады. Сіздің емдеу тактикаңыз?//
хирургиялық ем//
хирургиялық ем//
консервативтік ем//
+кейінге қалдырылған хирургиялық ем//
иммунотерапия
***
42 жастағы науқастың үйіне дәрігер шақырылды, тракторист болып жұмыс істейді. Шағымдары: аналды аймағындағы қатты ауру сезімінен науқас отыра алмайды, жүре алмайды. 2 тәулік бойы үлкен дәреті болған жоқ, 15-16 сағ. ішінде кіші дәретке бармаған. Ауыра бастағанына 2 тәулік болды, алкагольді ішкеннен кейін өздігінен артқы өтіс аймағында томпайған жерлер пайда болды, кейінірек айналасы ісініп қатты ауырды. Соңғы 10 жылда түйіндері түсумен және қан кетумен асқынған геморроймен ауырады; осындай асқынулар бұрын да байқалған, бірақ ол кезде ауру сезімі аз дәрежеде болған; толық емделмеген, амбулаторлық ем қабылдаған (балауыздар, емдік ванналар). Қарап тексергенде: перианалдық тіндердің циркулярлы ісінуі байқалады, оның ішкі жағында анусты жаба орналасқан қою-қызыл түсті, тығыз, қатты ауыратын 5 геморройдалды түйін анықталады. Бұл жағдайда шұғыл хирургиялық операция (геморройдэктомия) қажет пе?//
Геморроидэктомия//
Көтеншек сфинктердің девульсиясы//
Анустың шырыш астының алып кесуі//
Латекс шығыршықтың қабаттасуы//
+Геморрой түйіншектің байлау
***
Сізді, көрші үйде тұратын 56 жастағы науқасқа дәрігерлік көмек көрсетуге шақырды. Әйелінің айтуы бойынша, күйеуі көп жылдар бойы геморроймен ауырады. Ол 2 сағ. бұрын дәретханадан келіп, дефекация кезінде көп мөлшерде қан кетуіне шағымданды. Қарап тексергенде: науқас қозғалыссыз жатыр, тері қабаты - бозғылт; жалпы әлсіздікке, бас айналуына шағымданады. Артқы тесіктен алқызыл түсті қан ағудың тоқтамағаны анықталды. АҚ=90/40 мм сынап бағынасы, пульстің толықтығы аз дәрежеде, минутына 116 соққы. Сіз науқасқа қандай баға беріп, қандай іс-әрекет жасар едіңіз?//
үйдегі динамикалық қалпын бағалау//
жергілікті препараттарды қабылдаумен амбулаторлық ем//
науқасты госпитализациялау//
+стационарлық хирургиялық ем//
амбулаторлық хирургиялық ем
***
Науқас, 43 жаста, анальды аймақтағы 3 күн бұрын пайда болған ауырсынатын томпаюға шағымданады; ауырсыну интенсивті түрде жоғарылап және дефекацияда күшейе түседі; кешке температурасы 37,5-37,8 С; жылы ванна науқастың жағдайын жақсартады. Қарап тексергенде: анальды канал деформацияланған, оң жақ бөлігі ісінудің әсерінен саңылау тәрізді, тік ішекті саусақпен тексергенде мықын сызығы деңгейіне дейін ауырсынатын инфильтрат анықталды, флюктуация жоқ. Емханада қабылдағанда сіздің болжама диагнозыңыз?//
+шырыш асты парапроктит//
ишиоректальды парапроктит//
ретроректальды парапроктит//
тері асты парапроктит//
паранальды жарылуы
***
Науқас әйел, 36 жаста, амбулаторлы қабылдағанда жалпы мазасыздануға, кешкі температурасының 38-39 С-қа дейінгі көтерілуіне, іштің сол жақ төменгі бөлігінде және жамбас қуысында терең орналасқан ауру сезіміне шағымданады. Ауырғанына 2-ші апта болды, гинеколог консультациясын алған - cол жақтық аднексит анықталған, 7 күн бойы жүргізілген қабынуға қарсы емнен нәтиже байқалмады. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тілі ылғалды, ішінің пішіні дұрыс, пальпация жасағанда - іштің төменгі сол жақ бөлігінде бұлшық еттің аз дәрежедегі қатаюы және ауырсыну сезімі байқалады. Қынапты бимануалды тексергенде сол жақтағы тіндердің ауырсынатын инфильтрациясы анықталады. Шат аралық аймақ- өзгеріссіз. Тік ішекті саусақпен тексергенде, оның сол қабырғасында инфильтрация анықталады, инфильтраттың жоғарғы шекарасы анықталмайды. Флюктуация айқын емес. t = 39 ""С. Пульс минутына 100 соққы. Сіздің болжама диагнозыңыз ?//
+жедел ишиоректальды парапроктит//
жедел пельвиоректалды парапроктит//
жедел ретроректальды парапроктит//
Дуглас кеңістігінің абсцессі//
Жедел паранальды парапроктит
***
Сізге қарт зейнеткер, өзінде 1 ай бұрын пайда болған дискомфортқа, әлсіздікке, дене температурасының 37,5-38"С дейін көтерілуіне, дефекация кезінде күшейетін шат аралық аймақтағы ауру сезіміне шағымданды. Кейде нәжісі қан, шырыш, ірің аралас болып шығады. Анамнезінде-көп жылдар бойы- іш қату, аз дәрежедегі қан кетумен асқынған созылмалы геморрой. Объективті тексергенде: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, шат аралық аймақта, анустың оң жағында, өлшемдері 6х8х4см болатын ауырсынатын инфильтрат анықталады, оның үстінде тері өзгеріссіз, флюктуация жоқ. Тік ішекті саусақпен тексергенде аналды каналда тығыз, ауырсынатын түзілім анықталады, саусақта- қан; оң шап аймағы лимфа түйіндері үлкейген.//
жедел ишиоректальды парапроктит//
+жедел пельвиоректалды парапроктит//
жедел ретроректальды парапроктит//
Дуглас кеңістігінің абсцессі//
Геморраидальды веналарының жедел тромбозы
***
Науқас 25 жаста, шағымдары: жергілікті жарақаттан кейін пайда болған құйымшақ аймағындағы отырғанда күшейетін ауыру сезімі. Ауырғанына 3 күн болған. Қарап тексергенде: құйымшақ проекциясында, анустан 5см қашыктықта диаметрі 3-4см болатын жартысфера формалы томпаю анықталады; оның үстіндегі тері қызарған, ауырсыну, флюктуация білінеді. Осы аймақта, бөксе аралық қатпарда, шырышты-іріңді бөлінді шығатын 3 тесілген ойық анықталады. Тік ішекті саусақпен тексергенде - өзгеріссіз. t°-37,6°С. Сіздің болжама диагнозыңыз?//
сегізкөз остеомиелиті//
тік ішектің созылмалы жыланкөзінің асқынуы//
+эпителиальды құйымшақ жолының жедел қабынуы//
дермоидты киста//
жедел парапроктит
***
Науқас, 45 жаста, аналды тесік маңы аймағында периодты түрде пайда болатын ауыру сезіміне және іріңді бөліністерге шағымданады. Ауырғанына 4 жыл болды, 3 рет жедел парапроктитті жару опрациясы жасалған. Негізгі асқыну 5 күн бұрын басталған. Қарап тексергенде: аналь тесігі маңы және шат аралық аймағында анал тесігінің сол және арт жағында операциядан кейінгі 3 тыртық бар. Олардың біреуінде диаметрі 0,3 см болатын, перификалды ауыратын инфильтраты және әлсіз іріңді бөліндісі бар жыланкөзді тесік анықталды. Тік ішекті саусақпен тексергенде артқы крипт аймағында оймыш тәрізді тартылу анықталады. Осы тесіктен жыланкөз жолына енгізілген зонд шығады. Ректороманоскопияда және айнамен қарағанда басқа өзгерістер жоқ. Сіздің болжама диагнозыңыз?//
тік ішектің экстрасфинктерлі жыланкөзі//
+тік ішектің транссфиктерлі жыланкөзі//
тік ішектің толық емес ішкі жыланкөзі//
тік ішектің интрасфинктерлі жыланкөзі//
тік ішектің тағатәрізді жыланкөзі
***
30 жастағы әйел. Шағымдары: дефекация кезінде пайда болатын қатты ауыру сезімі. Анамнезінде: ретсіз тамақтану, үлкен дәреттің 3-4 күнге тоқтауы, осыған байланысты бірінші дефекацияда артқы тесікте қатты ауыру сезімі мен аз ғана қан кету пайда боды. Кешегі дефекация анус аймағында алғашқыдан да күшті ауыру сезімін шақырды. Анус аймағын тексеріп қарағанда оның спазмы байқалады, бірақ қатпарларын саусақпен ашқанда, аналды каналдың артқы қабырғасында, тері мен шырышты қабаттың шекарасында, ұзындығы 1 см бетінен алқызыл қан тамшылары шығып тұратын дефект көрінді. Науқастың қатты ауыру реакциясына байланысты тексеруді жалғастыру мүмкін емес. Диагнозды анықтау үшін басқа қандай диагностикалық тексерулер жасау керек?//
Аноскопия//
Ректороманоскопия//
саусақпен тексеру//
+ректалды айнамен тексеру//
фиброколоноскопия
***
24 жасар студентте босанғаннан кейінгі кезеңде 5-6 күнге созылатын іш қату пайда болды. Осыған байланысты, кезекті дефекацияда аналды аймақта ауыру сезімі және аздап қан ағу пайда болды; кейіннен үлкен дәреттен соң 1-1,5 сағ. кейін ануста спазмдық ауыру сезімі пайда болды. Науқасты алаңдататын осы жағдай 1 ай бойы жалғасып жүр. Тексеріп қарағанда: аналды каналда- қан ағумен асқынбаған, үлкейген геморройдалдық түйіндер көрінеді. 6 сағ.-та, тері мен шырышты қабаттың шекарасында, саңылау тәрізді жара анықталады. Саусақпен тексергенде - ауыру реакциясы байқалады. Қандай аурулармен ажыратпа диагностика жасау қажет?//
Криптит//
тік ішектің толық емес ішкі жыланкөзі//
ішкі геморрой//
аналдық шашақ (бахрома)//
+аналдық сызат
***
Науқас әйел, 28 жаста, іш қату жиі мазасыздайды. 10 күн бұрын өзіне-өзі тазалау клизмаларын жасағанда артқы тесік тіндерін шынымен жаралап алды. Келесі дефекация актілерінде 1 сағ. дейін созылған күшті ауыру сезімі пайда болды. Анус аймағын тексеріп қарағанда оның спазмы байқалады, бірақ қатпарларын саусақпен ашқанда, 5 және 7 сағаттарда, тері мен шырышты қабаттың шекарасында, ұзындығы 2-2,5 см сызықтық ақаулар көрінеді, шеттері жыртылған, тегіс емес, бұлшық ет қабатына дейін өткен. Аналды аймақтың қай ауруларында ауыру сезімі байқалады?//
Криптит//
+аналды сызат//
ішкі геморрой//
аналдық бахрома//
кондилломатоз
***
48 жастағы науқас әйел. Шағымдары: артқы өтістегі сыздататын тұрақты ауыру сезіміне және төсекті былғайтын аздаған іріңді бөлінділерге. Көп жылдардан бері іш қату және қан ағумен асқынатын геморрой мазасыздандырады. Жарты жыл бұрын кезекті бір дефекацияда күшті ауыру сезімі пайда болды және осы уақытқа дейін үлкен дәрет кезінде сақталады. Соңғы кезде анустағы ауыру сезімі тұрақты, үлкен дәреттен соң н/е онымен байланыссыз іріңді бөлінділер пайда болды. Емдік ванналар және балауыздар жағдайын жақсартады. Анус аймағын тексеріп қарағанда 6 сағатта 1х1,5 см созылмалы жара көрінеді; шеттері қазылған, түбінде некроздық массалар, іріңді бөлінділер бар; жараны пальпация жасағанда ауырады. Тік ішекті саусақпен тексергенде аналдық сақинаның аздап қатты болуы анықталады. Сіздің диагнозыңыз?//
Криптит//
аналды сызат//
ішкі геморрой//
тік ішектің толық емес ішкі жыланкөзі//
+созылмалы аналды сызат
***
56 жастағы науқас. Шағымдар: ішек босатудағы қиындықтарға, сұйық нәжіс пен газды ұстамауына. Ауырғанына 1 жыл болды; үйреншікті іш қатулардан соң әрбір дефекация актіне ауыру сезімі қосылды. Тазарту клизмалары, босаңдататын дәрілерді қабылдау, жылы емдік ванналар жағдайын жақсартады. Соңғы айда дефекация қиындауының белгілері және нәжісті ұстамау күшейе түсті. Аналдық аймақты қарағанда диаметрі 1-1,5см сақина тәрізді анустың босаңсуы анықталады; саусақ кіргізу-мүмкін емес; 6 және 12 сағаттарда анус терісінде шеттері қазылған, мүйізделген, өлшемдері 2х3х1см болатын жара көрінеді; түбінде ірің, фибрин бар, аздап ауырады.Сіздің болжама диагнозыңыз?//
Криптит//
+алдыңғы және артқы аналды сызат//
ішкі геморрой//
тік ішектің толық емес ішкі жыланкөзі//
геморрой түйіншектің жедел тромбозы
***
45 жастағы науқас. Шағымдары: кейде нәжіспен бірге қан шығуына. Тік ішекті саусақпен тексергенде және ректороманоскопия жасағанда 7 см биіктікте 2х2см жұмсақ, аяқшалары бар түзілім анықталады. Биопсия: аденоматозды полип, ошақты рак. Сіздің емдік тактика?//
тік ішек полипын трансректалды кесіп алып тастау//
тік ішек полипының аяқшасын байлау//
тік ішек полипын электрокоагуляциялау//
+тік ішек полипын электроэксцизиялау//
склеротерапия
***
Науқас С., 25 жаста, шағымдары: жергілікті жарақаттан кейін пайда болған құйымшақ аймағындағы, отырғанда күшейетін ауыру сезімі. Ауырғанына 3 күн болған. Жарақаттың алдында бұндай симптомдар болмаған. Қарап тексергенде: құйымшақ проекциясында, анустан 5 см қашықтықта диаметрі 5-6 см болатын жартысфера формалы томпаю анықталады; оның үстіндегі тері қызарған, ауырсыну, флюктуация білінеді. Осы аймақта, бөксе аралық қатпарда, шырышты-іріңді бөлінді шығатын 3 тесілген ойық анықталады. Тік ішекті саусақпен тексергенде - өзгеріссіз. t°-37,6°С. Сіздің болжама диагнозыңыз? //
жедел геморрой//
+эпителиальды құйымшақ жолының абсцессі//
эпителиальды құйымшақ жолының созылмалы қабынуы//
жедел парапроктит//
острый парапроктит
***
56 жастағы науқас, шағ-ры: аналды тесік маңы аймағындағы ауыру сезіміне және іріңді бөлінділерге. Ауырғанына 4 жыл болды, 4 рет жедел парапроктитті жару операциясы жасалған. Аурудың қазіргі өршуі 5 күн бұрын басталды. Қарап тексергенде: аналды тесік маңы және шатаралық аймақтарда, анустың сол және артқы жағында операциядан кейінгі 4 сызықты тыртық көрініп тұр; солардың біреуінен диаметрі 0,3см жыланкөз тесігі анықталады, айналасында перифокалды инфильтрация және аздаған іріңді бөлінділер байқалады. Тік ішекті саусақпен тексергенде артқы крипталар аймағында, жыланкөз жолына енгізілген зонд шығатын тесік көрінеді. Зонд аналдық синктердің сыртынан өтеді; аналдық айналармен қарағанда және ректорманоскопияда басқа патология табылған жоқ. Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша тексеру әдістерін жасау керек? //
саусақпен тексеру//
аноскопия//
перианалдық аймақта тері рефлексін анықтау//
фистулография//
+фистуллография
***
30 жастағы науқас әйел. Шағымдары: дефекация кезінде артқы тесікте болатын қатты ауыру сезіміне. Анамнезінде: тамақты уақтылы ішпеуден, жартылай құрғақ жеуден 3-4 күнге дейін іш қатулар пайда болды; алғашқы дефекация артқы өтісте қатты ауыру сезімін тудырды, ""бірдеңе жарылғандай"" болды, аздап қан ақты. Кеше үйінде, кезекті дефекация ануста бұрынғылардан да қатты ауыру сезімін туғызды; бүгін үлкен дәретке баруға қорқып тұр, ауыру сезіміне шыдай алмайтынын айтады; тез арада көмектесуді сұрайды, әйтпесе өзін-өзі өлтіруге дайын! Анус аймағын қарағанда оның спазмы байқалады, бірақ қатпарларын саусақпен ашқанда, 6 сағатта, тері мен шырышты қабаттың шекарасында, ұзындығы 1 см сызықтық дефекттер көрінеді, бетіне алқызыл қан шығып тұр. Науқастың қатты ауыру реакциясына байланысты тексеруді жалғатыру мүмкін емес. Сіздің болжама диагнозыңыз? //
жедел геморрой//
эпителиальды құйымшақ жолының абсцессі//
геморройдалдық түйіннің жедел тромбозы//
+жедел артқы аналдық сызат//
жедел парапроктит
***
24 жастағы науқас әйел. Шағымдары: босанудан кейінгі кезеңде пайда болған, 5-6 күнге дейін созылатын іш қатулар. Кезекті дефекацияның бірінде аналды аймақта қатты ауыру сезімі пайда болдыжәне аздап қан ақты. Келесі сирек дефекацияларда ауыру сезімі аз дәрежеде болды, бірақ 1-1,5 сағ өткен соң ануста, 3-4 сағ-қа созылатын, күшті спазматикалық ауыру сезімі білінді; осындай жағдай бір ай бойы созылып келеді. Тексеріп қарағанда: аналды каналда- қан ағумен асқынбаған, үлкейген геморройдалдық түйіндер көрінеді. 6 сағ.-та, тері мен шырышты қабаттың шекарасында ұзындығы 1,5см шеттері тегіс сызықтық жара анықталады. Сфинктероспазмға және ауыру реакциясына байланысты тік ішекті саусақпен тексеру жасалған жоқ. Сіздің емдік тактика? //
+латекс сақиналарын тағу//
геморроидэктомия//
аналдық сызатты ойып алып тастау//
тромбэктомия//
новокаин блокадасы
***
Науқас 3 сағат бұрын кеуде клеткасының сол жағынан пышақпен жарақат алған. Ауруханаға ауыр жағдайда жеткізілді: эйфория, тері жабындылары бозаң тартқан. Жүрек тондары бітелген, тахикардия, АҚ - 80/20 мм рт. ст. Пульс сәулелік артерияларда жіпше тәрізді. Кеуде клеткасының жарақаты 2 см, парастерналды сызық бойынша ІІІ қабырғааралық деңгейінде орналасқан. Өкпенің сол жағының үстіндегі тыныс алу бірден нашарлаған, артқы-төменгі бөліктерде қысқарған перкуторлы дыбыс бар. Осы жағдайда ненің жарақаттануына күдік жасауға болады? //
өкпенің жарақаттануы//
торако-абдоминалды жарақаттану//
+жүректің жарақаттануы//
средостенияның ірі қан тамырларының жарақаттануы//
плевро-пульмоналды естен тану орын алады
***
Науқас автомобилдік жол апатына ұшырады. Ауруханаға ауыр жағдайда жеткізілді: қан түкіру, ентігу, кеуде клеткасының оң жағының парадаксалды қимылы. Гемопневмоторакс, АҚ - 90/60 мм рт. ст. Пульстің соғуы минутына 112 рет, әлсіз толығу және кернеу. Плевралды қуыстың пункциясы кезінде шприцте ұйыған қан шығарылды, шприцке ауа еркін кіреді. Науқасқа көмек көрсету жолын көрсетіңіз//
плевралдық қуысқа дренаж жасау//
торакотомия алдындағы плевралдық қуысқа алдын ала жасалатын сорғыту//
+жедел түрдегі торакатомия, өкпе тіндерін тігу, остеосинтез//
консервативті терапиямен қосылған қайтадан қайталанған плевралдық пункция//
өкпенің жасанды вентиляциясы
***
Науқас кеуде клеткасының сол жағы пистолеттен атылған оқтан жарақат алған. Ішке енуі - паравертебралды линия бойынша VIII қабырғааралық деңгейінде, шыққан жері ортаңғы бұғаналық сынық бойынша сол жақтағы қабырғаның шеті.. Жағдайы ауыр. Торакоабдоминалды жарақат анықталған. Плевралды пункция жасау кезінде 160 мл сұйық қан алынған. Шұғыл түрде лапаротомия жүргізілді. Құрсақ қуысында 1,5 л сұйық қан бары анықталды. Ревизия кезінде - бауырдың сол жақ бөлігінің және асқазанның кардиалды бөлігінің кесіп өткен жарақаты. Қайтадан жасалған рентгендік зерттеу кезінде пневмоторакс және гемоторакс анықталмаған. Ары қарай нені орындау керек? //
плевралдық қуысқа дренаж жасау//
шұғыл сол жақтың торакотомия//
торакоскопия//
рентгендік бақылау арқылы плевралдық қуысты бақылау//
+клиникалық және рентгенологиялық мәліметтерге байланысты плевралдық пункцияны қайтадан жасау
***
Науқасқа жәрдем беруді неден бастаған дурыс? //
+шұғыл түрдегі торакотомиядан//
белсенді аспирациялы пневмоторакс бойынша плевралдық қуысқа дренаж жасаудан//
ауаның және қанның аспирациясы үшін қайтадан плевралдық пункция жасаудан//
гемотораксаты жою үшін плевралдық қуысқа синуста дренаж жасау//
тек динамикалық бақылау мен медикаментозды ем жүргізуден
***
Жауырындық және артқы аксиллярлық сызық бойынша (оң жақта 4 қабырға, сол жақта 3 қабырға) қабырғаның екі жақтың сынуымен ауруханаға түскен науқаста анық көрінген тері астылық эмфизема бар. Клиникалық және рентгенологиялық мәліметтер бойынша пневмоторакс пен гемоторакстың белгілері жоқ. Осы жағдайда не жасалуы қажет? //
оң жақтағы плевралдық қуысқа дренаж жасау//
+плевралдық қуыстың екеуіне де дренаж жасау//
кеуде клеткасының алдыңғы бетінің теріастысылық клетчаткасына ине енгізу//
кеуде клеткасындағы және мойындағы кертіктер//
динамикалық бақылау
***
Науқас құлап қалып кеуде клеткасының оң жартысына жарақат алды. Созылмалы бронхиттен және өкпенің эмфиземасынан зардап шегеді. Ауруханаға түскен кезде: беттің цианозы, ентігу (минутына 30), беттегі, мойындағы, кеуде клеткасындағы анық көрінген эмфизема.
3 қабырғаның сынуы, оң жақтық гемопневмоторакс, средостенияның эмфиземасы анықталған. Ортаңғы бұғаналық сызық бойынша 2-ші қабырғааралығындағы плевралдық қуысқа дренаж жасау жүргізілді.
Бақылау процесі кезінде науқастың жағдайы жақсарды, теріастылық эмфизема және дауыстың мыңқылдаушылығы азайды. Бақылаулық рентгенография кезінде: оң жақтағы өкпе толықтай түзелмеген, диафрагма үстінде сұйықтықтың жайылған горизонталдық деңгейі қалған. Не жасалуы қажет? //
оң жақтық торакотомия//
плевралдық қуыстың төменгі бөліктерінде қосымша дренаж жасау//
ауаның және қанның эвакуациясы үшін плевралдық пункция//
егер олар арқылы ауа келетін болса екі дренажды пассивті жүйеде қалдыру//
+2 дренаж бойынша белсенді аспирация
***
72 жастағы науқас құлап қалып кеуде клеткасының оң жартынан жарақат алды. Созылмалы бронхиттен және өкпенің эмфиземасынан зардап шегеді. Ауруханаға түскен кездегі жағдайы ауыр: беттің цианозы, ентігу (минутына 30), беттегі, мойындағы, кеуде клеткасындағы анық көрінген эмфизема. 3 қабырғаның сынуы, оң жақтық гемопневмоторакс, средостенияның эмфиземасы анықталған. Емдік іс-шараларды неден бастаған дұрыс? //
жоғарғы ортаңғылық медиастинотомиядан//
ортаңғы бұғаналық сызық бойынша 2-ші қабырғааралығындағы плевралдық қуысқа дренаж жасаудан//
артқы аксиллярлық сызық бойынша 8-ші қабырғааралығындағы гемоторакс бойынша дренаж жасаудан//
+плевралды пункциядан//
стернотомия
***
30 жастағы науқаста 3 ай бұрын пайда болған айқын түрдегі ентігуге, жалпы әлсіздікке шағым болған. Температурасы қалыпты, жөтел жоқ. Перифериялық лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тыныс алуы везикулярлы. Өкпе рентгенограммасында екі жағында да майда ошақты көлеңкелер, ол өкпе суретінің торлылығын көрсетеді. қорытынды: анық емес этиологияның өкпедегі диссеминирленген процессі. Бронхоскопия кезінде бронхылық бұтақтар өзгермеген. Көрсетілгендердің қайсысы ең дәйекті диагностика жасау әдісі болып табылады? //
бронхоскопия және бифуркациондық лимфалық түйіндердің пункциялық биопсиясы//
прескаленген биопсия//
медиастиноскопия//
+"кіші торакотомия" және өкпенің биопсиясы//
кеңейген торакотомия және өкпенің биопсиясы
***
26 жастағы науқас демікпеге шағыммен ауруханаға түсті. 1,5 жыл бұрын өкпенің жоғарғы бөлігінде ретенционды киста деп бағаланған 1х1,5 см ісік тәрізді төзіліс пайда болғандығы табылған. Динамикалық бақылау ұсынылған. 3 ай бұрын босанған. Босанғаннан кейін 3 аптадан кейін демікпе пайда болып, өрши бастаған. Солжақтылық экссудативті плеврит анықталған, өкпедегі күңгірттенудің 5х6 см-ге дейін ұлғаюы анықталған. Плевралдық пункция кезінде "ет жуындысы" түсті 1,5 л экссудат шығарылды. Цитологиялық тексеру кезінде аденокарциномның жасушалары табылды. Көрсетілгендердің қайсысы тиімді ем болып табылады? //
хирургиялық//
сәулелік//
химиялық терапия//
сәулелік терапиямен қосылған химиотерапия//
+сәулелік терапия және химиялық терапиямен қосылған хирургиялық терапия
***
49 жасар науқас әлсіздікке, басының айналуына, лоқсуға, құсуға, ішінің кебуіне шағымданып эндокринологиялық бөлімшеге келген. Анамнезінде қант диабеті. Үшінші дәрежелі семіздік бар. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, пальпацияда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі бар. Құрсақ қуысының тітіркену белгісі анық емес. Оң жақ шап аймағында көлемі орташа, тығыз, ауыратын ісік бар.Сіздің диагнозыңыз? //
+ішектің жедел түйілуімен асқынған қысылған шап жарығы//
жабыспалы жедел ішек түйілуі//
шап лимфадениті//
мезентериалдық тамырлардың тромбозы//
іріңдеген шап липомасы
***
75 жасар науқас кейінгі төрт тәулік ішінде ішінің кебуіне, газының, нәжістің жүрмеуіне шағымданып хирургия бөліміне түскен. Ішіндегі ауру сезімі толғақ тәрізді, басқа аймақтарға берілмейді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Пальпацияда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі бар. Құрсақ қуысының тітіркену симптомы жоқ. Сол жақ мықын аймағында шекаралары анық емес ісік тәрізді өсінді бар. Ректалды - Обуховский ауруханалық симптомы оң.Сіздің диагнозыңыз? //
Копростаз//
жіңішке ішектің қатерлі ісігі//
жабысқақ ауруы//
+сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі//
Иерсиниоз
***
Науқас 42 жаста, 4 тәулік бұрын панкренекрозға байланысты операция жасаған. Операция кезінде Шалимов бойынша шарбы май дренаждалып, тінді секвесторлар алынып, іш қуысы дренаждалған. Науқаста жалпы жағдайының нашарлауының үдеуі байқалған - тахикардия, гипотония, қанның осмостық жағдайының бұзылуы, олигурия.Сіздің диагнозыңыз және емдік тактикаңыз? //
+Триптикалық бүйрек. Консервативтік ем, гемодиализ//
Сепсис. Кең спектрлы антибиотиктер//
Миокар инфаргі. Коронаролитиктер мен аналгетиктер//
Гепатит. Гепатотроптық терапия//
Шажырқай тамырларының тромбозы. Антикоагулянттар
***
46 жасар науқасқа жабысқақтық жедел ішек түйілуіне байланысты операция жасалған. Операция барысында ашы ішектің бір бөлігінің қарайғаны байқалған. Өзгерген аймақта ішек перистальтикасы жоқ, шажырқай тамырларының пульсациясы жоқ. Сероздық перитонит бар.Хирургтің тактикасы қандай болу керек? //
Шальков зондымен ішекті интубациялау//
ішекке тимей іш қуысын дренаждау//
Энтеростомия//
айналма анастамоз//
+жіңішке ішек резекциясы
***
Науқас 42 жаста, 4 тәулік бұрын панкренекрозға байланысты операция жасаған. Операция кезінде Шалимов бойынша шарбы май дренаждалып, тінді секвесторлар алынып, іш қуысы дренаждалған. Науқаста жалпы жағдайының нашарлауының үдеуі байқалған - тахикардия, гипотония, қанның осмостық жағдайының бұзылуы, олигурия.Сіздің диагнозыңыз және емдік тактикаңыз? //
+Триптикалық бүйрек. Консервативтік ем, гемодиализ//
Сепсис. Кең спектрлы антибиотиктер//
Миокар инфаргі. Коронаролитиктер мен аналгетиктер//
Гепатит. Гепатотроптық терапия//
Шажырқай тамырларының тромбозы. Антикоагулянттар
***
***
Науқас 42 жаста, клиникаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, лоқсу, құсуға, әлсіздікке шағымданып түскен. Ауыруы басталмай тұрғанда алкоголь қабылдаған. Объективті жалпы жағдайы орташа. Тері жабындылары сарғайған, склералары эктериялық. Дене қызуы 39 градусқа жоғарылаған. Іші жұмсақ. Оң жақ қабырға астында ауру сезімі байқалады. Ұлғайған өт қапшығы пальпацияланады. Бауыры көлденеңінен қабырға доғасынан 4 саусаққа шығып тұр. Құрсақтың тітіркендіру симптомы күмәнді. Лабораториялық көрсеткіштері: жалпы билирубині 210 мкмоль/л, тікелей билирубині 150,4 мкмоль/л., тікелей емесі 49,6мкмоль/л. Лейкоцитозы 16,6. Зәрде амилазасы 64 ЕД.Болжам диагнозыңыз?//
созылмалы холециститтің асқынуы//
+жедел панкреатит. Механикалық сарғаю//
өт қабының қатерлі ісігі//
Ішектің жедел түйілуі//
тасты жедел холецистит. Холедохолитиаз. Механикалық сарғаю
***
Науқас 40 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астына таралған ауру сезіміне, құсуға, әлсіздікке шағымданып түскен. Ауырғанына 4 тәулік болған. Объективті жалпы жағдайы орташа. Іші тыныс алу актісіне тегіс қатысады, пальпацияда жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі бар, алдыңғы құрсақ қуысының бұлшық еттері қатайған. Анамнезінде ауыспалы сарғаю.
Болжам диагнозыңыз қандай? //
жедел панкреатит//
+жедел холецистопанкреатит//
жедел холецистит//
созылмалы холециститтің асқынуы//
Боткин ауруы
***
Науқас 68 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімімен, лоқсу, құсу, әлсіздікке шағымданып түскен. Терісінің қышуы, сарғаюы байқалады. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жабындылары сарғайған, іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі бар, өт қапшығы пальпацияланбайды. Науқас операция алды дайындықтан кейін өт қабының флегмоноздық өзгерістеріне байланысты операцияға алынған. Холедохы 1,5 см-ге дейін кеңейген.Хирургтың тактикасы қандай болу керек? //
Холецистэктомия. Іш қуысын дренаждау//
+Холецистэктомия. Холедохты тексеру және Холстед-Пиковский тәсілімен дренаждау//
Холецистэктомия. Финней бойынша холедоходуоденоанастомоз//
Холецистэктомия//
Холецистостомия
***
Науқас 56 жаста, ауруханаға іштегі ұстама тәрізді ауру сезіміне, әлсіздікке шағымданып түскен. Объективті жалпы жағдайы орташа. Тері жабындылары сарғайған, склераның эктериялылығы байқалады. Іші жұмсақ, эпигастральдық аймағында ісік тәрізді жұмсақ эластикалық консистенциялы түзілісті ісік пальпацияланады. Құрсақ қуысының тітіркендіру симптомы анықталмайды.Болжам диагнозыңыз қандай? //
+ жалпы өт өзегінің кистасы//
ұйқы безінің қатерлі ісігі//
өт қабы өзегінің кистасы//
жедел холецистит. Механикалық сарғаю//
ұйқы безінің кистасы
***
59 жасар науқас сол жақ құрсақ қуысындағы тоқтаусыз ызыңдаған ауру сезіміне шағымданған. Кейін ішінде толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болып, нәжісі мен газдың жүрмей, іштің кебуі болған. Ауруы екі тәулік бұрын басталған. Іштің жалпы шолу рентгенінде - Клойбер табақшалары көрінеді.Сіздің диагнозыңыз? //
Копростаз//
+ тоқ ішектің жедел түйілуі//
жедел гастрит//
Спастикалық колит//
жедел панкреатит
***
29 жасар науқас оң жақ мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, газының толық шықпауына, үш тәулік бойы нәжісінің болмауына шағымданған. Ішінде ассиметрия байқалады. Құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында - ішектің айқын пневматозы, Клойбер табақшасы, деңгейлер көрінеді. Анамнезінде - балалық кезінде аппендээктомия жасалған.
Сіздің диагнозыңыз? //
+жабыспалы ішек түйілуі//
Копростаз//
жедел панкреатит//
жедел холецистит//
Спастикалық колит
***
49 жасар науқас әлсіздікке, басының айналуына, лоқсуға, құсуға, ішінің кебуіне шағымданып эндокринологиялық бөлімшеге келген. Анамнезінде қант диабеті. Үшінші дәрежелі семіздік бар. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, пальпацияда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі бар. Құрсақ қуысының тітіркену белгісі анық емес. Оң жақ шап аймағында көлемі орташа, тығыз, ауыратын ісік бар.Сіздің диагнозыңыз? //
+ішектің жедел түйілуімен асқынған қысылған шап жарығы//
жабыспалы жедел ішек түйілуі//
шап лимфадениті//
мезентериалдық тамырлардың тромбозы//
іріңдеген шап липомасы
***
75 жасар науқас кейінгі төрт тәулік ішінде ішінің кебуіне, газының, нәжістің жүрмеуіне шағымданып хирургия бөліміне түскен. Ішіндегі ауру сезімі толғақ тәрізді, басқа аймақтарға берілмейді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Пальпацияда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі бар. Құрсақ қуысының тітіркену симптомы жоқ. Сол жақ мықын аймағында шекаралары анық емес ісік тәрізді өсінді бар. Ректалды - Обуховский ауруханалық симптомы оң.Сіздің диагнозыңыз? //
Копростаз//
жіңішке ішектің қатерлі ісігі//
жабысқақ ауруы//
+сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі//
Иерсиниоз
***
Науқас Д., 48 жаста, калькулезді холециститке байланысты жоспарлы түрде операция жасалған. Операциядан кейінгі жағдайы тыныш өткен, 4 тәуліктен кейін қанағаттанарлық жағдайда амбулаторлық емдеуге ауруханадан шығарылған. Операциядан кейін 2 ай өткеннен кейін науқастың оң жақ қабырға астында ұстамалы ауру сезімі пайда болып, дене қызуы 39 градусқа көтеріліп, қалтырау мазалаған. Ұстамадан кейін бір тәулік ішінде сарғаю пайда болған. Хирургиялық бөлімшеге жатқызылған.Сұрақ: Алғашқы диагнозыңыз? //
Жедел панкреатит//
жедел холецистопанкреатит//
Гепатит. Паренхиматоздық сарғаю//
+холедохтың ұмытылған тасы//
панкреатодуоденалдық зонаның қатерлі ісігі
*** Науқас, 43 жаста, анальды аймақтағы 3 күн бұрын пайда болған ауырсынатын томпаюға шағымданады; ауырсыну интенсивті түрде жоғарылап және дефекацияда күшейе түседі; кешке температурасы 37,5-37,8 С; жылы ванна науқастың жағдайын жақсартады. Қарап тексергенде: анальды канал деформацияланған, оң жақ бөлігі ісінудің әсерінен саңылау тәрізді, тік ішекті саусақпен тексергенде мықын сызығы деңгейіне дейін ауырсынатын инфильтрат анықталды, флюктуация жоқ. Емханада қабылдағанда сіздің болжама диагнозыңыз?//
+шырыш асты парапроктит//
ишиоректальды парапроктит//
ретроректальды парапроктит//
тері асты парапроктит//
паранальды жарылуы
***
17 жастағы жас жігіт, студент-спортсмен. Емханаға мынадай шағымдарымен келді: анус аймағындағы қатты ауру сезімі; жақын күнде ауыр затты (штанга) көтеру кезінде артқы өтіс аймағында томпайған жер пайда болды. Қарау кезінде: шартты циферблаттағы 3 сағатта, өлшемдері 3х2х2 см болатын, күлгін түсті, қатайған, ауыратын түзілім бар. Тік ішекті саусақпен тексеру кезінде басқа патология анықталмады. Сіздің емдеу тактикаңыз?//
хирургиялық ем//
хирургиялық ем//
консервативтік ем//
+кейінге қалдырылған хирургиялық ем//
иммунотерапия
***
Науқас 37 жаста, жұтыну кезіндегі ауру, қыжылдау, тамақтың жыбырлауы және құрғауы сезімдеріне, жөтел, бөгде зат тұрғандай сезіміне, жұтынудың бұзылуына, ауыздан жағымсыз иістің шығуына, сілекейдің тұрақты көбеюіне шағымданып ауруханаға түсті. Жоғарыда аталған шағымдары 7 жылдан бері мазалайды, дәрігерге қаралмаған. Соңғы кездері дене қызуы 380С - қа дейін жоғарылап, аталған белгілердің айқын өршуі байқалады. Клиникаға өңештің бөгде заты немесе қатерлі ісігі деген болжама диагнозбен жеткізілген. Өңешті контрасты затпен рентгенологиялық зерттегенде іріңді дивертикулдың бар екені анықталды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет? //
консервативті ем//
ем дәмдік тамақтану//
дивертикулды жуу//
эзофагоскопиялық ем//
+хирургиялық ем - дивертикулэктомия
***
55 жастағы науқасқа оң өкпенің гангренасы салдарынан пневмонэктомия операциясы жасалған. Операциядан кейінгі кезең плевра қуысына сұйықтық жиналумен асқынған, сұйықтықты сырқа шығару әрекеті жасалған. Қазіргі уақытта бронхиалды жыланкөзсіз, эмпиемалық қалдық қуыс бар. Науқасты плевра қуысына пункция жасап, оған дренаж орнатып жуу арқылы емдеу эмпиеманы жойған жоқ. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, амилоидоз белгілері жоқ. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсыну қажет?//
плевра қуысын дренаждау//
+торакоскопиялық ультрадыбысты немесе лазерлік санация жасау//
белсенді консервативті емдеу//
Линберг бойынша торакопластика//
торактотомия
***42 жастағы науқасқа өкпенің көптеген созылмалы абсцестері салдарынан пневмонэктомия операциясы жасалған. Операция бронхтық жыланкөз және плевра эмпиемасымен асқынған. Науқасты плевра қуысына пункция жасап, оған дренаж орнатып жуу арқылы бір жыл бойы емдеу бронхтық жыланкөзбен эмпиеманы жойған жоқ. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Амилоидоз белгілері жоқ. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
плевра қуысын дренаждау//
бронхиалды жыланкөзді ультрадыбыстық торакоскопиялық өңдеу және тазалау//
+бронхиалды жыланкөзді бронхобтуратормен бекіту (окклюзиялау) //
бас бронхтың трансперикалдиалды окклюзиясы//
Линберг бойынша торакопластика
***
Оң жақ өкпенің жоғарғы бөлігін алып тастағаннан кейінгі 2-ші тәулікте 42 жастағы науқаста оң жақ өкпенің ортаңғы және төменгі бөліктерінің ателектазы дамыды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
плевра қуысын пункциялау//
торакоскопия//
плевра қуысына дрнаж орнату//
микротрахеостомия//
+бронхоскопия
***
37 жастағы науқас жаурын аралығындағы ауру сезіміне, дисфагияға шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: минералды судың орнына байқамай аккумлятор сұйықтығын ішіп қойған. Өңешке контраст жіберу арқылы рентгенологиялық зерттеуде өңештің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөліктері бойына өңеш тарылуы (стриктурасы) анықталған. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
+өңешті буждау//
белсенді консервативті ем//
тарылған бөлікті резекциялап, өңеш өткізгіштігін қалыпқа келтіру//
асқазанмен өңеш пластикасы//
пилоропластика
***
Науқас 27 жаста, кеуде қуысындағы ауру сезіміне, дисфагияға, қортылмаған тамақ қалдықтарымен кекіруге шағымданып ауруханаға түсті. Анамнезінен: дені сау болған, бірақ жұмысындағы келеңсіздіктерге байланысты жоғарыдағы шағымдар пайда болған. Науқасқа қандай тексеру әдістерін ұсынасыз? //
диагностикалық бронхоскопия//
+өңештің контрасты затпен зерттеу әдісі және эзофагоскопия//
тек өңештің контрасты зерттеу әдістері//
ультрадыбысты зерттеу//
рентгенокимография
***
Науқас 55 жаста, кеуде қуысының сол бөлігіндегі ауру сезіміне, ентігуге, жалпы әлсіздікке, шырышты аздаған қан аралас қақарықты жөтелге шағымданып ауыр жағдайда ауруханаға түсті. Сұрау барысында науқастың кеуде қуысының жабық зақымдануы болғаны және дәрігерге қаралмағандығы анықталды. Кеуде қуысының жалпы рентгенографиясында сол жақтағы IV және V қабырғалардың сынуы және ұйымалы гемотораксы анықталды. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынасыз?//
интенсивті консервативті ем//
плевра қуысын пункциялау//
сол плевра қуысына стрептазаны, урокиназаны және химиопсинді енгізу//
плерва қуысын дренаждау//
+торокотомия, ұйыған гемотороксты алып тастау және плевралық лаваж
***
Науқас 25 жаста, сол кеуде қуысына пышақ жарақатын алған, жағдайы өте ауыр, есі анық емес, тері жабындысы бозарған және суық тер басқан, АҚҚ- 60/40 мм с.б, шеткі қан тамырлар соғысы анықталады. Жарақат кеуде қуысының сол жағында 3-ші қабырға аралығында ал ұзындығы төс маңы сызығымен 1,5 см, жүрек тондары тұйық, сол жақтағы тыныс өте әлсіз. Жүрек жарақатына күдік бар. Науқасқа қандай емдеу шараларын ұсынған жөн? //
плевра қуысының пункциясы//
реанимациялық шаралардың жиынтығы//
перикард пункциясы//
қан құю//
+шұғыл торокотомия

Приложенные файлы

  • docx 18570924
    Размер файла: 411 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий