Гигиенические требования к устройству и эксплуа..

СанПиН 2.6.1.8-38-2003
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К УСТРОЙСТВУ
И ЭКСПЛУАТАЦИИ РЕНТГЕНОВСКИХ КАБИНЕТОВ, АППАРАТОВ
И ПРОВЕДЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, УТВЕРЖДЕННЫХ Постановлением Главного государственного санитарного врача
Республики Беларусь 31 декабря 2003 №223

Настоящие Правила распространяются на все организации, предприятия и учреждения (далее – организации), осуществляющие проектирование, строительство, реконструкцию (модернизацию), устройство и эксплуатацию рентгеновских кабинетов, аппаратов, включая передвижные
(в т.ч. и перевозимые на базе автомобилей – типа КРФ-111, «Пульмоэкспресс» и др.) флюорографические кабинеты, аппараты.

Введены взамен «Санитарных правил работы при проведении медицинских рентгенологических исследований, утвержденных заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 23 июня 1980 г., № 2780-80, Санитарные правила и нормы «Рентгенологические отделения (кабинеты). Санитарно-гигиенические нормы», утвержденные Главным государственным санитарным врачом СССР 4 октября 1986 г., № 42-129-11-4090-86.
(ОСТ 42-21-15-83 ССБТ. Кабинеты рентгенодиагностические Требования безопасности - не отменены и внесены в Государственный реестр под № ОНД ССБТ 91110-2-05)

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:
проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера; осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;
(Ежегодно в ТМО должен составляться план мероприятий по обеспечению радиационной безопасности (может идти как приложение к соглашению по охране труда), который прилагается к радиационно-гигиеническому паспорту. Примерный проект плана прилагается к Положению о производственном контроле; ЦГЭ необходимо проверять наличие и выполнение плана, выполнение предложений, данных в актах обследования)
информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;
( Проверяется наличие отметок в меддокументации пациента о полученной им дозе облучения )
обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.
( Проверяется наличие документов об обучении и проверке знаний по вопросам радиационной безопасности :
- у ответственных лиц – удостоверение об обучении на курсах Проматомнадзора;
- у персонала – протокол результатов ежегодной проверки знаний и свидетельство о праве на обслуживание радиационных устройств;
- у врачей, направляющих на исследование – протокол результатов ежегодной проверки знаний;)
Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:
применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;
( При обследовании проверяется наличие:
- регистрационного удостоверения МЗ РБ ( на новые аппараты);
- результаты испытаний аппарата на соответствие требованиям радиационной безопасности и технических характеристик в соответствии с требованиями технической документации на аппарат и приложения к СанПиН по программе периодического контроля эксплуатационных параметров ( см. Приложение к разъяснениям);
обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;
( При обследованиях недопускать строительства, ремонта, реконструкции и технического перевооружения рентгенкабинетов без санитарного задания и согласованных документов по преднадзору)
использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
(На каждый аппарат должна быть таблица оптимальных режимов с указанием напряжения, тока, дополнительного фильтра, типа усиливающего экрана и указательной дозы облучения из инструкции от 11.09.2001г см. Приложение к разъяснениям)
применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;
(Проводить сравнение фактического наличия и обозначения свинцового эквивалента с перечнем, указанным в приложений СанПиНу)
обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;
(Проверяется наличие протокола результатов ежегодной проверки знаний, свидетельства на право обслуживания радиационных устройств, инструкция вводного и первичного инструктажа, журнал учета инструктажей, согласованная инструкция по радиационной безопасности;)
соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
(Проверяется наличие инструкции для персонала по проверке исправности оборудования до начала работы (по инструкции по радиационной безопасности и техдокументации на аппарат) и оформление контрольно-технического журнала – внесение замечаний по работе аппаратов и результат по устранению неполадок)


контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
( Проверяются:
А-персонал
приказ об отнесении специалистов к категории «персонал»
протоколы результатов снятия показаний ТЛД из РЦГЭиОЗ;
карточки учета индивидуальных доз облучения персонала;
отчет по форме «1 ДОЗ»;
обеспечение дозиметрами всех специалистов, отнесенных категории «персонал»
правильность эксплуатации и своевременность замены дозиметров;
Б.- пациенты:
наличие таблицы оптимальных режимов проведения исследований с указанием дозы облучения пациентов;
порядок внесения сведений о полученной дозе в меддокументацию;)
осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.
( Проверяется исполнение, согласованного с ЦГЭ и Проматомнадзором, Порядка проведения производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности в учреждении, документы по результатам проверок.)
14. Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии организациями, другими юридическими и физическими лицами осуществляется при наличии санитарного паспорта на право работы с источниками ионизирующего излучения (далее - санитарный паспорт).
(Проверяется наличие и срок действия санитарного паспорта)
18. При испытаниях эксплуатационных параметров рентгеновских аппаратов и при проведении радиационного контроля, включая определение индивидуальных доз облучения пациентов, используются средства, имеющие действующие свидетельства о поверке.
(Проверяется протокол результатов испытаний и измерений в котором должны быть сведения о применяемых приборах и их поверке. На встроенных приборах ( вольтметр, амперметр и др .- наклеивается марка с указанием срока поверки – срок поверки 1 раз в 2 года)
19. При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации, другие пользователи обеспечивают:
планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности; -( см. п.12)
осуществление производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности в организации; - ( см. п.13)
проведение индивидуального дозиметрического контроля и учет индивидуальных доз облучения персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения ( см. п.13)
прохождение подготовки руководителями и исполнителями работ, специалистами, осуществляющими производственный контроль, другими лицами категории персонал (далее – персонал), постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;
Ответственный за организацию и осуществление производственного контроля( зам главного врача, главный специалист) и ответственный за радиационную безопасность должны пройти обучение на курсах Проматомнадзора; проверяется - наличие удостоверения, а обучение персонала - см. п.13)
организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;
Проверяется заключительный акт по результатам медицинского осмотра работающих в соответствии с Постановлением МЗ РБ № 33
Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности и производственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов является администрация организации.
( При выявленных нарушениях составляется протокол на должностных лиц - ответственных за обеспечение и выполнение мероприятий по радиационной безопасности )
Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом территориальное учреждение государственного санитарного надзора (далее - госсаннадзор) в 10-дневный срок.
Передача медицинских рентгеновских аппаратов из одной организации в другую производится согласно пункту 84 ОСП – 2002.
При прекращении работ с медицинскими рентгеновскими аппаратами администрация организации обязана в 10-дневный срок информировать об этом территориальное учреждение, осуществляющее госсаннадзор.
Проверяется
фактическое наличие аппаратов
заказ-заявка на получение аппаратов
приходно-расходный журнал
акт инвентаризации
**Форма заказа-заявки по ОСП 2002. При согласовании регистрируется в райгорЦГЭ
Администрация организации ведет радиационно-гигиенический паспорт пользователя источников ионизирующего излучения в установленном порядке.
(ГоррайЦГЭ согласовывают паспорт по форме Приказа МЧС\МЗ № 37\173 от 20.05.1999г.)
В организации имеющей рентгеновский кабинет или рентгеновский аппарат,( в т.ч. и имеющий дентальные аппараты по п.144,) должна быть следующая документация:
санитарный паспорт - выдается органами госсаннадзора на срок до 3 лет на основании акта обследования, результатов радиационного контроля, контроля эксплуатационных параметров аппаратов и контроля нерадиационных факторов производственной среды
технический паспорт на рентгеновский кабинет - выдается ОЛБиД на основании результатов радиационного контроля, испытаний аппарата на электробезопасность и результатов контроля эксплуатационных параметров аппарата ( образец прилагается)
акт периодических медосмотров - медицинский осмотр проводится ежегодно в соответствии с Постановлением МЗРБ № 33
акты инвентаризации рентгеновских аппаратов - инвентаризация проводится ежегодно, копия акта должна быть в деле на объект надзора
санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности:
Проверяется наличие и исполнение следующих документов

№
п/п
Наименование документа, номер, дата утверждения

1
Закон РБ "О радиационной безопасности населения"

2
Закон РБ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

3
Закон РБ "О здравоохранении"

4
СанПиН 2.6.1.8-8-2002 "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности" (ОСП 2002)

5
ГН 2.6.1.8.-127-2000 Нормы радиационной безопасности (НРБ 2000)

6
Приказ МЗ РБ и МЧС РБ № 173/37 от 20.05.99 г. "Об утверждении формы радиационно-гигиенического паспорта пользователя источников ионизирующего излучения и ИМУ по порядку его оформления".

7
Приказ МЗ РБ № 155 от 20.07.99 г. "Об утверждении государственной статистической отчетности по здравоохранению" (1-ДОЗ, 2- ДОЗ.)

8
Приказ МЗ РБ № 309 от 28.12.93 г. "Об улучшении службы лучевой диагностики и лучевой терапии"

9
Приказ МЗ РБ № 152 от 23.06.97 г. "О мерах по совершенствованию организации технического сервиса медицинской техники в учреждениях здравоохранения"

10
Инструкция МЗ РБ от 11.09.2001 г. «Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях»

11
Методические рекомендации по расчету поглощенной дозы облучения для лиц категории «А» ЛПУ при отсутствии информации о фактически измеренной индивидуальной дозе.

12
Методические рекомендации МЗ РБ от178.02.99 г. № 148-9812 «Определение дозовых нагрузок на взрослых пациентов при рентгенодиагностических исследованиях»

13
Инструкция 2.6.1. 11-11-12-2003 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля в лечебно-профилактических учреждениях»

14
ОСТ 42-21-15-83 ССБТ. Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности.

15
Санитарные правила и нормы 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»

16
ОНД 91101-5.07 Комплексная система управления охраной труда в системе МЗ РБ.

17
ОНД 91101-5.16 Положение об обучении, инструктаже и проверке знаний работников по вопросам охраны труда в системе МЗ РБ

18
Положение о порядке проведения производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности в учреждении приказ № от

19
Постановление МЗ РБ № 67 от 28.11.2001 г. «Об упорядочении проведения рентгенологических исследований».

20
Приказ МЗ РБ № 27 от 08.02.2002г. «О мерах по улучшению состояния радиационной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях»

21
Постановление МЗ РБ № 30 от 09.06.2000г. Об утверждении программы «Ограничение медицинского облучения населения».

22
Письмо МЗРБ № 07-19/5764 от 19.07.1994г. «О рентгенофлюорографическом обследовании родильниц».

23
Инструкция МЗ РБ Контроль качества автоматического фотолабораторного процесса № 106-0903 от 29.09.2003г..

24
Инструкция МЗ РБ Оценка качественных характеристик медицинских рентгеновских пленок № 107-0903 от 29.09.2003г.

25
Инструкция МЗ РБ Стандарты рентгенографических исследований детей № 108 от 29.09.2003г..

26
Инструкция МЗ РБ Контроль качества ручного фотолабораторного процесса в рентгенодиагностике. № 176-1202 от 30.12.2002г.


основные положения инструкции по охране труда и радиационной безопасности, вывешенные на рабочем месте;
( примерная инструкция по радиационной безопасности прилагается)
другие документы согласно пункту 4 приложения 1.
п. 4. приложения 1: При приемке кабинета в эксплуатацию предоставляется следующая документация:
лицензия учреждения на медицинскую деятельность;
Должна в последующем быть лицензия Проматомнадзора на промышленную безопасность
заверенная копия регистрационного удостоверения Министерства здравоохранения Республики Беларусь на рентгеновский аппарат;
( образец прилагается)
технологический проект на рентгеновский кабинет администрацией учреждения разрабатывается медико-техническое задание, на основании санитарного задания выданного облЦГЭ, проект должен быть согласован с ОблЦГЭ
акт на освидетельствование скрытых работы – выдается организацией подрядчиком о соответствии выполненных работ по устройству баритовой штукатурки на поверхностях стационарных ограждений
эксплуатационная документация на рентгеновский аппарат на одном из государственных языков – в составе:
паспорта на аппарат и его составные части питающее устройство, РИД и т.д. по спецификации в паспорте)
техническое описание и инструкция по эксплуатации с обязательным наличием раздела « требования безопасности»
К этому разделу можно отнести техническую документацию на расходные материалы (пленку, химреактивы, усиливающие экраны и т.д.)
протоколы дозиметрических измерений – по результатам измерений ОЛБиД на рабочих местах персонала при контроле средств защиты
( стационарных, передвижных и индивидуальных)
протоколы контроля эксплуатационных параметров аппарата




Перечень эксплуатационных параметров медицинского
рентгеновского оборудования, подлежащих контролю

1. Контроль эксплуатационных параметров медицинских рентгеновских аппаратов, преобразователей рентгеновского изображения и фотолабораторного оборудования, прямо или косвенно влияющих на обеспечение радиационной безопасности пациентов и персонала, проводится при:
испытании новых и модернизированных видов рентгеновского оборудования;
Испытания проводятся сервисной или другой аккредитованной организацией. Копия протокола предоставляется в горрайЦГЭ
периодическом контроле эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации, с целью определения возможности продления сроков его эксплуатации; после профилактики и ремонта, которые могли повлиять на эксплуатационные свойства оборудования; при каждом обоснованном подозрении в неправильном функционировании оборудования;
Испытания проводятся сервисной или другой аккредитованной организацией. Копия протокола предоставляется в горрайЦГЭ
текущем контроле эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования.
Контроль указанных параметров в процессе эксплуатации выполняется штатными медицинскими сотрудниками рентгеновского кабинета (отделения или и) ОЛБИД при ведомственном - производственном контроле;
Результаты контроля, в форме протоколов с заключением о соответствии измеренных и проверенных параметров требованиям технической документации и СанПиН, должны представляться в горрайЦГЭ
акты проверки эффективности вентиляции
Проверка проводится специализированной организацией в соответствии с графиком ППР и оценивается по воздухообмену,(нерадиационные факторы проверяются не реже 1 раза в 2 года);
акты испытания устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока основных заземлителей
Испытания проводятся специализированной организацией, результаты испытаний вносятся в технический паспорт рентгенабинета и хранятся в ТМО
инструкция по радиационной безопасности при работе с рентгеновской аппаратурой
Согласовывается с горрай ЦГЭ, примерная инструкция прилагается;
план мероприятий по защите персонала и населения в случае радиационной аварии
Согласовывается с горрай ЦГЭ, примерный план прилагается;
порядок проведения производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности
Согласовывается с горрай ЦГЭ, примерное положение прилагается;
инструкция по действиям персонала в аварийных ситуациях
Оформляется администрацией, согласованию с горрайЦГЭ не подлежит
протокол проверки знаний правил безопасности
Проверка проводится ежегодно, по результатам выдается протокол комиссии ОЛБиД;
заказ-заявка на поставку рентгеновской аппаратуры
Согласовывается с горрайЦГЭ, по форме ОСП 2002;
приходно-расходный журнал учета источников ионизирующего излучения
Оформляется администрацией учреждения по форме ОСП 2002;
радиационно-гигиенический паспорт пользователя источников ионизирующего излучения
Cогласовывается с горрай ЦГЭ 1 раз в год в конце или начале года с учетом наличия результатов годовых доз облучения) при наличии плана мероприятий по защите персонала от радиационной аварии и ее последствий и перечня выполненных мероприятий, направленных на обеспечение радиационной безопасности;
контрольно-технический журнал
Оформляется пользователем согласно приложению 9;
приказ об отнесении работающих лиц к персоналу
Издает пользователь с учетом всех специалистов работающих с источниками излучения или находящихся по условиям работы в зоне их воздействия (в т.ч. медсестры, хирурги и т.п.);
приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный радиационный контроль
Оформляется как приложение к Положению о порядке проведения производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности;
документ об обучении персонала по радиационной безопасности
- удостоверение на право обслуживания радиационных устройств ,выдается при обучении на специализированных курсах или может выдаваться пользователем на основании результатов очередной проверки знаний;
заключения медицинской комиссии о прохождении персоналом предварительных и периодических медицинских осмотров;
журнал регистрации инструктажа на рабочем месте согласно приложению 21;
карточки учета индивидуальных доз облучения персонала;
документы, подтверждающие учет индивидуальных доз облучения пациентов;
порядок проведения радиационного контроля
Согласован единый порядок проведения радиационного дозиметрического контроля для ОЛБиД. Каждый пользователь должен иметь свой график, основанный на согласованной системе, в соответствии с фактическим наличием аппаратов, сроков их испытаний и сроков окончания действия санитарных паспортов.


ТРЕБОВАНИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАДИАЦИОННОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРСОНАЛА
Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий:
А.-конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов
Проверяется наличие протокола результатов испытаний эксплуатационных параметров аппаратов радиационный контроль состояния защитных устройств излучателя)
Б - планировочными решениями при их эксплуатации
(Контроль при проведении преднадзора)
В - использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты
Проверяется в соответствии с приложениями СанПиН
Г - выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований
Проверяется наличие и применение таблицы оптимальных физико-технических режимов проведения исследований (образец прилагается)
Д - осуществлением радиационного контроля
Проверяются протоколы результатов дозиметрического контроля
Е - выполнением требований настоящих Правил
Проверяется выполнение требований СанПиН и положений Производственного контроля за обеспечением радиационной безопасности в учреждении
Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних специальных учебных заведений медицинского профиля (из п.84 - лица не моложе 18 лет,) допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать 1/4 значений, установленных для категории персонал.
Проверяется:
наличие проведенного инструктажа
карточки учета индивидуальных доз облучения
В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.
Проверяется:
- наличие проведенного инструктажа
- карточки учета индивидуальных доз облучения
Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство.
Проверяется наличие и исправность переговорного устройства
Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре согласно приложению 18.
Проверяется наличие и использование
таблицы оптимальных режимов
технической документации на аппарат и его составные части
средств индивидуальной защиты
результатов испытаний аппарат и защитных устройств
инструкция по радиационной безопасности
В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с согласованным планом мероприятий по предупреждению аварийного облучения и инструкцией по ликвидации аварий.
Проверяется наличие и знание персоналом, согласованного с горрайЦГЭ, плана мероприятий по предупреждению аварий.( примерный план прилагается)

ТРЕБОВАНИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ РАДИАЦИОННОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТОВ И НАСЕЛЕНИЯ

Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.
Проверяется наличие обоснованных направлений
Проверяется наличие диагностических исследований на флюорографе
Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог, в случае отсутствия врача-рентгенолога решение принимает врач, направивший на рентгенологическое исследование, прошедший обучение по радиационной безопасности.
Проверяется наличие протокола результатов проверки знаний врачей, направляющих пациентов на исследование
Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований и в листе учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях. Форма листа учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях приведена в приложении 22 к Правилам. Лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного, историю развития ребенка, историю болезни стационарного больного.
При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических организациях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка).
Проверяется журнал учета ежедневных рентгенологических исследований и листы учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических исследованиях.
Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям население до 17 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года.
Проверяется журнал учета исследований и направления на обследования во флюорокабинете
При использовании передвижных и переносных аппаратов вне рентгеновского кабинета (в палатах, операционных) предусматриваются следующие мероприятия:
нахождение людей в течение ограниченного времени и на определенных расстояниях, рассчитанных для этого типа рентгеновских аппаратов и указанных в руководстве по их эксплуатации;
выделение помещений для постоянного или временного хранения рентгеновских аппаратов;
направление излучения в сторону, где находится наименьшее число людей;
удаление людей на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата;
ограничение времени пребывания людей вблизи рентгеновского аппарата;
применение передвижных средств радиационной защиты;
использование персоналом и пациентами средств индивидуальной защиты.

Проверяется инструкция по радиационной безопасности и по факту использования передвижных (палатных) рентгенаппаратов

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ОБЕСПЕЧЕНИЕМ РАДИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
Проверяется наличие и выполнение согласованного с горрайЦГЭ и Проматомнадзором Положения о порядке проведения производственного контроля в учреждении
Ответственной за организацию производственного контроля за соблюдением и выполнением норм радиационной безопасности и требований, настоящих Правил является администрация организации. Служба или лицо, ответственное за производственный контроль за обеспечением радиационной безопасности назначается приказом по организации.
Главный врач ЛПО регулярно организует и проводит административные обходы структурных подразделений и территории с у последующим документальным оформлением результатов (СП устройства, оборудования и эксплуатации ЛПО). Другие ответственные лица проводят проверки в порядке производственного контроля в соответствии с Положением
Производственный контроль включает:
участие в разработке медико-технических заданий на проектирование и реконструкцию рентгеновских отделений и кабинетов;
осуществление контроля за проектированием, строительством, реконструкцией и эксплуатацией рентгеновских кабинетов (отделений);
организацию и проведение мероприятий по техническому совершенствованию службы лучевой диагностики, в том числе коррекцию заявок на аппаратуру и оборудование, расходные материалы;
контроль за профессиональной подготовкой и переподготовкой лиц, работа которых связана с рентгеновским излучением;
организацию и осуществление радиационного контроля согласно приложению 24;
организацию и осуществление контроля эксплуатационных параметров рентгенологического оборудования с периодичностью, указанной в технической документации на аппаратуру и соответствующих стандартах;
осуществление (организацию) контроля за нерадиационными факторами.
Все перечисленные положения должны быть включены в Положение о производственном контроле при согласовании
Радиационный контроль включает:
контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарного паспорта;
контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже одного раза в два года;
индивидуальный дозиметрический контроль категории персонал. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений один раз в квартал;
контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.
Все перечисленные положения должны быть включены в Положение о производственном контроле при согласовании


Внеплановый радиационный дозиметрический контроль проводится при изменении условий эксплуатации рентгеновского кабинета (изменение назначения кабинета и/или смежных помещений, замена рентгеновской трубки, защитных средств, при аварийных ситуациях и др.). Объем радиационного контроля определяется характером изменения условий эксплуатации кабинета и согласовывается с территориальным учреждением госсаннадзора.
Все перечисленные положения должны быть включены в Положение о производственном контроле при согласовании

Индивидуальные квартальные и годовые дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз внешнего облучения лиц, работающих с источниками ионизирующих излучений (далее-карточка), приведенной в приложении 14 ОСП-2002.
Порядок ИДК регулируется новым документом Инструкция 2.6.1.11-11-12-2003 от 30.07.2003г« Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля в лечебно-профилактических учреждениях

Контроль эксплуатационных параметров медицинского оборудования включает:
периодический контроль параметров медицинского рентгеновского оборудования, находящегося в эксплуатации;
текущий контроль эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования.
Проверяется организация, осуществление и результаты контроля
При истечении срока службы рентгеновской аппаратуры, указанного в технических условиях и стандартах, вопрос дальнейшей ее эксплуатации решается комиссией, созданной в учреждении с участием специалистов территориального учреждения госсаннадзора после проведения измерений технических и радиационных параметров.
Контроль эксплуатационных параметров медицинского рентгеновского оборудования проводится учреждениями, аккредитованными в установленном порядке и имеющими санитарный паспорт.
Результаты радиационного контроля и контроля эксплуатационных параметров рентгеновского оборудования оформляются соответствующими протоколами в двух экземплярах. Один экземпляр хранится в организации, проводящей контроль, другой – в рентгеновском кабинете. Копию протокола организация направляет в учреждение госсаннадзора, выдавшее санитарный паспорт.




Приложение 1
Оценка результатов испытаний рентгеновского аппарата при периодическом контроле
Периодический контроль включает проверку основных параметров рентгеновского аппарата. Объем испытаний определяется, назначением и типом рентгеновского оборудования при этом проверяются такие параметры, как:
доза (мощность дозы) рентгеновского излучения в плоскости приемника излучения при заданных значениях порогового контраста и разрешающей способности;
измерение радиационного выхода (рентгеновской трубки);
проверка радиационной защиты рентгеновского излучателя при наличии заглушки;
контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета.
контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты.

Измерения должна проводить организация, аккредитованная в системе испытательных лабораторий (ГУ «Медтехноцентр», сервисные организации и т.п.)
Копии протоколов результатов измерений должны представляться в территориальный ЦГЭ
Оценка результатов измерений:
радиационного выхода (рентгеновской трубки) проводится в соответствии с техническими параметрами, указанными в паспорте на конкретный тип рентгеновской трубки;
проверка радиационной защиты рентгеновского излучателя при наличии заглушки – в соответствии с ГОСТ 26140-84 Аппараты рентгеновские медицинские .ОТУ
доза (мощность дозы) рентгеновского излучения в плоскости приемника излучения при заданных значениях порогового контраста и разрешающей способности, оценивается в соответствии с таблицей 1 Методических рекомендаций Определение дозовых нагрузок на взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях утв. МЗ РБ 18.02.1999г. № 148-9812;
мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета и контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты - в соответствии с приложением № 12 к Санитарным правилам и нормам 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»

Выписка из технических данных на рентгеновскую трубку
Паспорт
ТРУБКА РЕНТГЕНОВСКАЯ
6-10БД 8-125
3.391.081 ТУ
Заводской №________________________ дата выпуска_____________________
(номер наносится на анод трубки)
I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Трубка рентгеновская 6-1О БД 8-125 с двумя фокусная пятнами с вращающимся анодом, с мишенью из вольфрама предназначена для диагностики***
2. ОСНОВНЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
Мощность экспозиционной дозы рентгеновского излучения (на любом фокусном пятне), при напряжении трубки 90 кВ, токе трубки 2 мА , на расстоянии 480 мм. от т рубки составляет 6 Р/мин.
( 1Р = в воздухе 0.08Гр= 80 мГр )
*** По обозначению трубки:
6-10 - обозначение размеров фокусов
Б - безопасная
Д - диагностическая
125 – номинальное напряжение
Двухфокусная, безопасная ,диагностическая, с номинальным напряжением 125кВ.
Выписка из методических рекомендаций
Определение дозовых нагрузок на взрослых пациентов при рентгенологических исследованиях утв. МЗ РБ 18.02.1999г. № 148-9812

В 1996 году Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) выпустило Стандарт безопасности № 115 «Международные основные стандарты безопасности для защиты от ионизирующих излучений и при применении радиоактивных источников», в котором впервые установило дозовые пределы при проведении рентгенологических процедур. Пока эти дозовые пределы не утверждены в нашей республике и носят рекомендательный характер. Тем не менее, эти величины широкая медицинская общественность должна знать и использовать по возможности в своей практической работе. Приведем некоторые данные из этого документа (табл. 1,2).
Таблица 1
Указательные уровни дозы при диагностической радиографии для типичного взрослого пациента

Обследование


Доза на входной поверхности
на один снимок*


проекция**
(мГр)

Поясничная область позвоночника

ПЗ
Лат
ПКС

10
30
40


Область живота, внутривенная урография и холецистография
ПЗ

10


Область таза

ПЗ

10


Бедренный сустав

ПЗ

10


Грудная клетка

ЗП
Лат

0,4
1.5

Грудная область позвоночника

ПЗ
Лат
7
20

Зубы

периапикальная
ПЗ

7
5

Череп

ЗП
Лат

5
3



* В воздухе с учетом обратного рассеивания .Эти величины приведены для общепринятых комбинаций пленка-экран при относительной чувствительности 200. Для высокочувствительных комбинаций пленка-экран (400-600) величины должны быть уменьшены в 2-3 раза.
** ЗП - задне-передняя проекция, Лат - латеральная проекция, ПКС - проекция пояснично-крестцового сустава, ПЗ - переднезадняя проекция










Выписка из ГОСТ 26140-84
Аппараты рентгеновские медицинские Общие технические условия
2.4.2. .Рентгеновские получатели аппаратов должны иметь такие защитные устройства, чтобы при закрытом выходном окне и при всех условиях, указанных в эксплуатационной документации, мощность дозы излучения не превышала значений, указанных в табл. 6.
Т а б л и ц а 6

Рентгеновский излучатель

Мощность дозы излучения на расстоянии 100 см от фокусного пятна в любом направлении,
мГр/ч (мР/ч), не боле

Для дентальных рентгеновских аппаратов


0,25 (28)

Для рентгенодиагностических аппаратов (кроме дентальных и маммографических)


0,87 (100 )


Для рентгенотерапевтических аппаратов с напряжением:
до. 150 кВ
св. 150 кВ


0,87 (100)
0,87 (1000)





У рентгеновских излучателей маммографических аппаратов мощность дозы излучения должна 6ыть не более 0,87 мГр/ч (100 мР/ч) ) на расстоянии 5 см. от поверхности защитного кожуха.
2.4.5. Аппараты, не имеющие закрывающейся диафрагмы, должны иметь комплекте заглушку для закрывания окна излучателя при проверке его защит ных свойств по п. 4.34.казанного ГОСТа
Цвет заглушки оранжевый.
*** В современных аппаратах мощность экспозиционной дозы излучения на определенном расстоянии от излучателя ( «растекание излучения») указывается в технической документации на аппараты.













Допустимая мощность дозы рентгеновского излучения за стационарной
защитой процедурной рентгеновского кабинета ДМДп,
( при эксплуатации)

Помещение, территории
ДМДп,
мкГр/ч

1
2

1. Помещения постоянного пребывания персонала (процедурная, комната управления, комната приготовления бария, фотолаборатория, кабинет врача и др.)

13 мкГр/ч
или
0.36 мкР/с

2. Помещения, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета без постоянных рабочих мест (холл, гардероб, лестничная площадка, коридор, комната отдыха, уборная, кладовая и др.)

2 мкГр/ч
или
0.56 мкР/с

3. Помещения, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета имеющие постоянные рабочие места

0,5 мкГр/ч
или
0.02 мкР/с

4.Палаты стационара, смежные по вертикали и горизонтали с процедурной рентгеновского кабинета
1,3 мкГр/ч
или
0.036 мкР/с

5.Территория, прилегающая к наружным стенам процедурной рентгеновского кабинета
2,8 мкГр/ч

или
0.078 мкР/с



Приложение 5 к Санитарным правилам и нормам 2.6.1.8-8-2002«Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002)»
Значения мощности эквивалентной дозы, используемой при проектировании защиты от внешнего ионизирующего излучения
Категория облучаемых лиц
Назначение помещений
и территорий
Продолжительность
облучения
часов в год
Проектная мощность эквивалентной дозы,
мкЗв/ч. или мкГр/ч.

Персонал
Помещения постоянного
пребывания персонала
1700
6,0 ( 0.17 мкР/сек)


Помещения временного
пребывания персонала
850
12 ( 0.34 мкР/сек)

население
Любые другие
помещения и территории
8800
0,06 ( 0.002 мкР/сек)









Приложение 2
Для специалистов горрайЦГЭ и ТМО

О применении оптимальных
физико-технических условий проведения рентгенографии
( с приложением таблицы)

В соответствии с санитарными правилами и нормами - СанПиН 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству, эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» администрация учреждений здравоохранения обязана обеспечить выполнение основных принципов радиационной безопасности пациентов. Принципы контроля и ограничения радиационного воздействия в медицине основаны на получении необходимой диагностической информации при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но надо использовать обоснованность назначения рентгенодиагностических медицинских процедур и оптимизировать меры защиты пациентов. Применение оптимальных физико-технических режимов проведения рентгеновских исследований позволяет реализовать этот принцип , как один из основных принципов радиационной безопасности при медицинском применении источников излучения.
Радиационная безопасность пациентов обеспечивается посредством:
применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;
обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;
использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;
обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;
соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

В данных рекомендациях рассматривается одно положение санитарных правил и норм , касающееся применения оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
Степень облучения пациентов при рентгенологических исследованиях определяется физико-техническими условиями работы рентгеновской трубки, квалификацией персонала рентгеновского кабинета, наличием и полнотой использования защитных средств и т. д.
Если речь идет о рентгеновской диагностике, то там значение имеет качество изображения, которое зависит от мощности излучения. С увеличением мощности излучения (и дозы для пациента) можно до определенного уровня улучшить качество, но одновременно несколько факторов в цепочке диагностической визуализации могут ухудшить качество изображения. Управление качеством методов визуализации должно быть организовано так, чтобы высокое качество изображения устанавливалось для столь малой дозы, насколько это возможно.
Наилучшее качество изображения достигается при следующих условиях:
высокие значения напряжения
максимальное значение анодного тока
минимальное время экспозиции излучения
другие условия ( минимальный фокус и т.д.)
Все эти условия невозможно выполнить одновременно – поэтому качество изображения должно регулироваться точным выполнением медицинских методик рентгеновских исследований и оптимальными физико-техническими условиями проведения исследований, которые должны быть разработаны для каждого рентгеновского аппарата с учетом используемых типа, чувствительности рентгеновской пленки и усиливающего экрана, наличия и эффективности отсеивающего растра, эквивалента собственного и дополнительного фильтров, способов укладки пациента и т.д.. (Примерная форма таблицы прилагается)
Оптимальные физико-технические параметры работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях
Рентгенография - основной метод исследований влияющий на коллективную и индивидуальную дозы облучения населения. При проведении рентгенографии изображение объекта фиксируется на рентгеновской пленке и является обратным (негативным). Основное достоинство рентгенографии - высокая разрешающая способность и объективность. Каждое рентгенографическое исследование предполагает следующие основные этапы:
подготовка: зарядка кассет, оформление документации, инструктаж больного о поведении во время процедуры;
выбор оптимальных технических параметров исследования: напряжения на трубке, экспозиции, выдержки, и установка условий съёмки на пульте управления;
укладка пациента, подведение отсеивающей решетки и кассеты с пленкой;
центрация и максимальное ограничение рабочего пучка рентгеновских лучей в соответствии с размерами исследуемой области;
максимальная защита от неиспользуемого излучения участков тела, не являющихся объектом исследований;
проверка правильности укладки и центрации излучения;
коррекция напряжения сети, включение высокого напряжения (съемка);
выключение аппарата из электросети;
освобождение больного от защиты и фиксирующих приспособлений;
фотохимическая обработка пленки
Выполнение этих этапов позволяет снизить дозу, необходимую для получения информативного снимка, до минимально необходимой.
Большое значение в дозообразовании имеет правильный выбор технических условий рентгенографии,
кожно- фокусное расстояние ( см.);
напряжение на трубке ( кВ);
сила тока ( мА);
выдержка ( сек);
экспозиция ( мА х с);
тип и чувствительность рентгеновской пленки;
тип усиливающего экрана;
толщина фильтра ( А1,Си, мм);
эффективность отсеивающей решетки;
режимы фотохимической обработки пленки
Все указанные параметры, в соответствии с методиками обследования пациентов, должны быть разработаны для каждого рентгенодиагностического аппарата , внесены в таблицу ( прил. 1) и использоваться при диагностике.
Кожно-фокусное расстояние ( КФР). При диагностических обследованиях тела пациента только 1/100 1/1000 часть первоначальной дозы проходит насквозь. Доза уменьшается также и вне вещества (тела), даже в воздухе. Интенсивность излучения, равно как и интенсивность света, уменьшается в обратной пропорции к квадрату расстояния от фокуса. Толщина тела пациента очень сильно влияет на входную дозу, необходимую для получения изображения. До укладки пациента должно устанавливаться нужное расстояние фокус трубки – рентгенографическая пленка (РФТП) и на этом расстоянии трубка фиксируется. Минимальное РФТП должно быть не менее 5-кратной толщины объекта. При изменении РФТП меняется расстояние между фокусом трубки и кожей пациента (КФР), от которого зависит в значительной степени лучевая нагрузка на пациента – при увеличении КФР уменьшается не только входная , но и выходная доза. Для сохранения качества изображения необходимо увеличивать экспозицию или повысить напряжение.) Затем с помощью оптического центратора на кассете (или её части) высвечивается требуемого размера площадь -изображения с таким расчетом, чтобы на снимке был виден контур поля облучения, ограниченный шторками диафрагмы. Только после этого выполняется укладка пациента и проводится съёмка.
В практической работе часто изменяется толщина исследуемой области рентгенографии. Установлено, что на каждый сантиметр отклонения толщины исследуемой части тела от средних значений следует повысить или понизить экспозицию до 25%.



Таблица переходных коэффициентов коррекции экспозиции при отклонении от толщины объекта
Величина отклонения
см.

Переходные коэффициенты экспозиции


Увеличение толщины
Уменьшение толщины

1
1.25
0.8

2
1.5
0.6

3
2
0.5

4
2.5
0.4

5
3
0.3

6
4
0.25

7
5
02





Диафрагмирование. Для ограничения пучка рентгеновского излучения и формирования поля облучения применяют диафрагмирование. Диафрагмы (коллимирующие устройства) изменяют поперечное сечение пучка и служат также для поглощения афокального рентгеновского излучения. В коллимирующем устройстве имеется оптический визир - центратор. Точка пересечения взаимно перпендикулярных линий, которые проецируются на деку стола с помощью оптического визира, должна соответствовать направлению оси пучка рентгеновского излучения (центральному). Поле, высвечиваемое оптическим центратором, должно соответствовать полю рабочего пучка излучения. Это зависит от правильности первичной установки и периодической регулировки оптического центратора и шторок диафрагмы в процессе эксплуатации рентгеновского аппарата. Компрессионные приспособления служат для уменьшения толщины исследуемого объекта, что приводит к существенному снижению доли вторичного и рассеянного излучения.
Отсеивающие растры. Для уменьшения влияния рассеянного излучения на информативность снимков используют отсеивающие решетки с высокой эффективностью растра - 6:1 (при напряжении на трубке до 80 кВ) , 10:1 (при напряжении выше 80 кВ), 12 : 1 ( при напряжении на трубке выше 100 кВ), а также прибегают к тщательному диафрагмированию первичного пучка излучения и компрессии исследуемого объекта.
Применение растров требует увеличения напряжения на трубке примерно на 25% (или экспозиции в 2,5 - 3 раза), их рекомендуется применять при толщине объекта исследования более 10см. Отсеивающие решетки используются для фильтрации вторичного и рассеянного излучения и предназначены для установки отсеивающего растра, экспонометрического устройства и кассеты с пленкой. Отсеивающие растры характеризуются следующими параметрами: фокусное расстояние, постоянная (шахтное отношение) растра, центрированность, ориентация плоскости корпуса растра по отношению к излучателю, фактор увеличения экспозиции, избирательность. Данные растра обозначают на его корпусе и в сопроводительных документах. Фактор увеличения экспозиции показывает, во сколько раз уменьшается интенсивность потока рентгеновского излучения после его выхода из отсеивающего растра.
Решетки столов снимков рентгенодиагностических аппаратов могут быть укомплектованы несколькими сменными отсеивающими растрами с различными параметрами. Выбор зависит от размеров исследуемого объекта и физико-технических условий рентгенографии .
Ошибки при применении отсеивающей решетки с растром можно определить по браку рентгенограмм:
малоконтрастное изображение;
неравномерная оптическая плотность почернения изображения по полю (боковые края снимка недоэкспонированны);
неравномерно недоэкспонировано изображение;
на снимке видна структура отсеивающего растра;
оптическая плотность почернения снимка плавно снижается к одному из краев изображения.
Фильтры излучения предназначены для поглощения преимущественно длинноволнового спектра рентгеновского излучения. Рентгеновские аппараты имеют собственный фильтр, эквивалент которого должен быть обозначен на защитном кожухе излучателя. Дополнительные фильтры вводят в прямой пучок рентгеновского излучения перед или после коллимирующего устройства. Это алюминиевые, медные, железные или комбинированные плоские фильтры. Применение дополнительных аллюминиевых фильтров порядка 2-3мм., при повышенном напряжении, уменьшает дозу облучения в 3-5 раз, а дополнительный фильтр из 0.2 мм. меди снижает дозу на 25%;
Собственный фильтр рентгеновских излучателей рентгеновских аппаратов должен быть эквивалентен не менее:
1.0 мм.А1 - при номинальном напряжении до 50кВ.
1.5 мм. -при номинальном напряжении до 70кВ
2.0мм. - при номинальном напряжении св. 70кВ.
для дентальных аппаратов – не менее 1.5мм. А1 ( дополнительный фильтр тубуса = 1мм.А1)
- для аппаратов с УРИ - не мене 3.0мм. А1.
Общий фильтр рентгенодиагностического аппарата , кроме маммографического, должен быть не менее:
1.5.мм при номинальном напряжении до 70кВ.
2.0 мм. при номинальном напряжении от 70 до 80 кВ.
3.0 мм. при номинальном напряжении от 80 до 100 кВ.
4.0 мм. при номинальном напряжении от 100 до 125 кВ.
5.0 мм. при номинальном напряжении свыше 125 кВ.
Дополнительные фильтры должны сменяться без применения инструментов. Обозначение дополнительного фильтра должно быть извне.
Напряжение ( U) на трубке является одним из наиболее важных параметров, определяющих качество рентгеновского снимка, в первую очередь его контрастность и разрешающую способность. Как известно, с увеличением напряжения генерирования рентгеновского излучения происходит сдвиг максимума интенсивности излучения в сторону более коротких волн. В связи с этим проникающая способность их увеличивается, а выходная доза (доза за исследуемым объектом) при неизменном токе через рентгеновскую трубку существенно возрастает. Это позволяет снизить лучевую нагрузку на пациентов. Так, при применении напряжения, повышенного на 10%, доза облучения снижается на 15% без потери информативности изображения.
Однако, при существенном увеличении жесткости излучения значительно возрастает и количество рассеянного рентгеновского излучения, которое заметно ухудшает качество снимка, в частности его контрастность. В связи с этим в клинической практике величину напряжения на полюсах трубки обычно выбирают с учетом толщины исследуемого объекта, а также эффективности отсеивающей решетки.
Ориентировочная величина напряжения генерирования рентгеновского излучения может быть вычислена по формуле Лонгмора:
при условии применения :
-стандартной пленки типа РМ-1 ( 250-300 Р-1 , с контрастностью 2.4)
- стандартного усиливающего экрана типа ЭУ-В2, ЭУ-В2А, Universal ( 100)
U = А + 2х

где U – ориентировочное искомое напряжение (кВ);
X - толщина исследуемой области (см) -постоянная величина для каждого объекта:
для костей и суставов взрослого человека -27;
для органов грудной полости – 22;
для костно-суставного аппарата детей -22;
для органов грудной полости детей -17;
При определении напряжения на трубке следует учитывать и коэффициент контрастности рентгеновской пленки. Коэффициент контрастности С показывает, во сколько раз данная пленка усиливает естественную контрастность исследуемого объекта.
Оптимальная контрастность рентгеновской пленки колеблется от 2,5 до 3,0 , флюорографической – от 7.5 до 2.0. С увеличением контрастности пленки создается возможность использовать более жесткое излучение без снижения контрастности изображения, что существенно расширяет возможности получения высокоинформативных снимков пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, черепа, органов грудной полости и т.п.
Производители пленок выпускают различные типы пленок, отличающиеся по контрастности, поскольку при определенных видах исследований для получения оптимального изображения необходимо применять пленки с рекомендуемыми значениями контрастности. Низкоконтрастными принято считать пленки со значением контрастности до 2.4; среднеконтрастными - от 2.4 до 2.8; высококонтрастными - более 2.8.
Для получения оптимального изображения в конкретных ситуациях следует применять пленки различной контрастности. Так, для рентгенографии объектов с различной плотностью тканей, как, например, органы грудной клетки, рекомендуется использовать пленку с небольшими (до 2.4) значениями контрастности, чтобы легочные поля не были настолько черными, чтобы полностью исчез мелкий сосудистый рисунок. При исследовании костей, исследованиях с искусственным контрастированием, например, желудочно-кишечного тракта или сосудов, целесообразно применение средне- и высококонтрастных (более 2.4) типов пленок. При сравнительном исследовании нескольких типов рентгеновских пленок предпочтение необходимо отдавать той пленке, контрастность которой наиболее соответствует применяемым видам рентгенологических исследований. В практической работе при изменении коэффициента контрастности рентгенографической пленки новое значение анодного напряжения может быть определено по формуле:
U 1 = U2 (G1 / G2),
где U1 - искомое напряжение;
U2 –ориентировочное исходное напряжение,
G1 - новый коэффициент контрастности пленки,
G 2 - исходный коэффициент контрастности пленки.
В период отработки физико-технических условий рентгенографии оценку правильности выбора напряжения генерирования рентгеновского излучения можно осуществить по течению процесса проявления снимка (при визуальном контроле), а также характерным особенностям готовой рентгенограммы. Так, при использовании мягкого рентгеновского излучения (экспозиция выбрана правильно) в процессе проявления сначала появляется изображение контуров мягких тканей, затем постепенно начинает контурироваться изображение костей. Далее изображение мягких тканей "прорабатывается" и частично сливается с фоном. Наконец "прорабатывается" изображение структуры костей. Мягкие снимки имеют черный бархатный фон. Костная структура хорошо видна лишь в тонких участках скелета. Несмотря на резкую градацию тонов, количество теневых элементов изображения небольшое.
При оптимальной жесткости излучения последовательность перечисленных этапов проявления выражена менее отчетливо. Рентгенограммы имеют темно-серый фон. Костная структура хорошо видна на всем протяжении, хорошо видны мягкие ткани. Определяется большое количество деталей изображения при относительно небольшой градации тонов.
На снимках, выполненных в условиях завышенного напряжения на трубке, все элементы изображения проявляются почти одновременно, характерен серый фон. Теневых деталей много, но контрастность изображения низкая, поэтому изображение мелких деталей нередко сливается с фоном. Отмечается усиленная вуаль.
Контрастность является одной из основных характеристик рентгенографического изображения и характеризует степень различий оптических плотностей двух участков на рентгенограмме.
Количество оттенков серого, которые могут быть различимы на рентгенограмме, называется рентгенографической контрастностью. Если только несколько оттенков серого представлены на рентгенограмме, то рентгенографическая контрастность высокая. Напротив, большое количество градаций серого свидетельствует о низкой контрастности. В практике рентгенографии одинаково нежелательно иметь , очень высокую или очень низкую контрастность изображения. При очень высокой контрастности визуализируется лишь небольшое количество структурных элементов исследуемого объекта, а при очень низкой контрастности оттенки теневых образований так подробны, что могут затруднять их распознавание. В большинстве случаев высокая контрастность снимка улучшает дифференцирование в нем различных анатомических структур.
Основными факторами, определяющими рентгенографическую контрастность, являются:
естественная контрастность пленки, которая также зависит от условий фотообработки:
контрастность объекта, которая определяется структурой исследуемых тканей и напряжением на рентгеновской трубке;
условия рассматривания изображения (яркость негатоскопа, диафрагмирование, внешняя освещенность).
Рентгенографическая контрастность приблизительно в 2-3 раза больше, чем контрастность тканей объекта. В результате этого различие в прозрачности соседних участков на рентгенограмме больше, чем разница яркостей усиливающих экранов, формирующих изображение в этих участках.
Контрастность объекта представляет собой соотношение фотонных плотностей в пространственном изображении перед воздействием его на приемник изображения. Зависит она от факторов, влияющих на поглощение рентгеновского излучения объектом (качество излучения и структура объекта), и от рассеянного излучения.
Контрастность пленки показывает, как различия фотонных плотностей в пространственном изображении превращаются в различия оптических плотностей на рентгенограмме. Пленка способна резко усиливать контрастность объекта, в результате чего на рентгенограмме становится возможным видеть небольшие различия в поглощении рентгеновского излучения структурами объекта.
Экспозиция является вторым параметром рентгенографии, оказывающим решающее влияние на качество снимка. Обычно экспозицию вырабатывают при стандартизации всех остальных условий рентгенографии, влияющих на качество снимка: напряжение на трубке, основные параметры рентгенографической пленки и усиливающих экранов, наличие и эффективность отсеивающей решетки, расстояние между фокусом трубки и пленкой, толщина исследуемой анатомической области, фильтрация рентгеновского излучения, режим фотографической обработки.
Правильность выбора экспозиции в период отработки режимов рентгенографии, так же как и выбора напряжения на трубке, может быть проверена при визуальном контроле за процессом проявления. Так, при недостаточной экспозиции изображение анатомических структур, особенно плотных или имеющих значительную толщину, возникает медленно. Хорошо прорабатываются лишь тонкие либо относительно "мягкие" детали. При нормальной экспозиции изображение получается через 40-60 сек., но завершается процесс проявления лишь к концу оптимального срока .Для чрезмерной экспозиции характерно быстрое начало и очень быстрое завершение проявления. При этом образуется значительная вуаль. Добавочная вуаль, независимо от причины ее происхождения (побочное экспонирование, нарушение условий хранения, неправильная фотообработка), суммируясь с естественным уровнем вуали, увеличивает оптическую плотность всей поверхности снимка. Добавочная вуаль заметно снижает контрастность изображения, поскольку ее влияние особенно сказывается в нижней части характеристической кривой, где значения оптической плотности невелики.
На выбор экспозиции влияет радиационная чувствительность рентгенографической пленки, которая характеризуется дозой излучения, вызывающей стандартное почернение. Выражается она в обратных рентгенах (Р-1). Очевидно, что чем выше радиационная чувствительность рентгенографической пленки, тем меньше доза необходимая для достижения заданного почернения ее. Поэтому, при увеличении чувствительности рентгенографической пленки, экспозицию уменьшают. В практической работе при изменении чувствительности пленки для определения новой экспозиции можно пользоваться формулой:


Н1=Н2(S2 / S1),
где
Н1 - искомая экспозиция ( мАс);
Н2 - исходная (известная) экспозиция;
S2 - исходная чувствительность пленки;
S1 - чувствительность новой пленки.
Основные данные о различных рентгенографических пленках приведены в таблице 2.

Таблица 2. Основные сенситометрические характеристики рентгеновских пленок

Тип пленки

Обработка


Проявитель


Чувствительность
р-1

Контраст


Плотность
вуали


РМ-1*

ручная

Р-2

250-300

2,4

0,13


РМ-5*

ручная

Р-2

1000

2,6

0,16


ХВМ*

машинная

МК-35 Т-93

1600

3,6

0,04




ручная



1100

2,8

0,05


ХОЕ**

машинная

МК-35 Т-93

1600

3,15

0,03




ручная



1600

2,95

0,05


SОЕ

машинная

МК-35 Т-93

1200

2,0

0,2




ручная



900

2,0

0,23


FR50

машинная

МК-35

600

3,1

0,15


Коdак

машинная

МК-35 Р-2

750

2,4

0,04


XomaxS*

ручная



650

2,4

0,05


*В качестве усиливающего экрана использован контрольный образец кальций-вольфраматного экрана типа ЭУ-В2А (по международной классификации класс 100 - среднего усиления)
** Использовался экран Реrlux GG1 (класс чувствительности 100)
При длительном хранении рентгеновской пленки чувствительность ее снижается, что требует увеличения экспозиции:
Сроки хранения
коэффициент увеличения экспозиции

0 - 4 мес.
1

4-8 мес.
1.25

8-12 мес.
1.5

12 – 16 мес.
2

16-18 мес.
2.3


При определении технических параметров съемки необходимо учитывать и свойства применяемых одновременно с пленкой усиливающих экранов. Это объясняется тем, что при рентгенографии с усиливающими экранами засвечивание пленки на 90-95% осуществляется за счет светоотдачи флюоресцирующих экранов.
Чувствительность экрана является определяющей при расчете общей чувствительности системы экран-пленка.
Классификация усиливающих экранов осуществляется по их чувствительности (световому выходу). Для удобства экраны подразделяют на несколько категорий чувствительности:
- низкой (тонкорисующие, высокого разрешения);
- средней (универсальные, стандартные, общего назначения);
- высокой;
- сверхвысокой.
Для сравнения чувствительности различных экранов используют условную единицу чувствительности определенного экрана, который принимается за стандарт. Обычно в качестве какого своеобразного эталона ранее избирали кальций- вольфраматный экран средней чувствительности. Его относили в класс чувствительности 100. Более низкая чувствительность экрана соответствует классу 50. В настоящее время, с появлением усиливающих экранов на основе редкоземельных люминофоров (титановые, гадолиниевые и др.),к экранам средней чувствительности относятся усиливающие экраны класса чувствительности 200. В группе высокочувствительных экранов выделяют класс 400. Сверхвысокочувствительные экраны распределяются в классах 600 и более.
Детальная оценка чувствительности усиливающего экрана достаточно сложна. Это требует определения спектра эмиссии света, значения коэффициента преобразования экрана, причем при различных экспозиционных условиях.
При сравнительном фантомном исследовании нескольких рентгеновских пленок необходимо использовать один и тот же усиливающий экран с известным классом чувствительности.
Усиливающие экраны низкой чувствительности (класс 50-100) обеспечивают наивысшую разрешающую способность (различимость деталей изображения) при малом факторе усиления. Их рекомендуется применять для воспроизведения микродеталей, например -мелких костей (кисти, стопы).
Стандартные экраны среднего усиления (класс чувствительности 200) используют 'в большинстве видов рентгенографии: костей, органов грудной клетки, исследований в педиатрии .
Высокочувствительные усиливающие экраны, отличающиеся повышенной яркостью свечения (класс 400) при относительно меньшей разрешающей способности, рекомендуются для исследования органов желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки. сердечно-сосудистой системы, мочеполовых органов, позвоночника, в том числе у детей.
Для некоторых специальных видов исследований, там, где определяющим является необходимость максимального снижения экспозиционной дозы облучения, таких как серийная ангиография, рентгенография позвоночника (при сколиозе) у детей, обследования беременных, применяют сверхвысокочувствительные усиливающие экраны с высоким уровнем абсорбции рентгеновских лучей и световой отдачей (класс чувствительности 600 и более).
Класс чувствительности усиливающих экранов некоторые производители указывают непосредственно в названии экрана. Например, в названии экрана Perlux Re2 цифра «2» означает, что экран относится к классу 200. Экран Коdак Сгееn 400 относится к классу 400. При обозначении чувствительности экранов могут использоваться и некоторые обшепризнанные названия: Fine, Fast, Feinstruktur ( класс 50), Univesal, Standart ( класс 100) , Medium (класс 200); Regular (класс 400). Информацию о чувствительности экранов некоторых производителей можно получить только из технических описаний. Наличие в ЛПУ технической документации на рентгеновскую пленку ( усиливающие экраны, химреактивы) обязательно.






Приложение: Рекомендуемые области применения усиливающих экранов.

Класс

Мелкие
кости
Кости, череп

Позвоночник-

Легкие

ЖКТ

Мочеполовая система

Сердце.
сосуды
Палатные
исследования

Дети



50-100

х



















200



х


х








х


400





х
х
х
х



х





600









х

х
х







Основные технические параметры усиливающих экранов и рекомендации по применению приведены в таблице 3.



Таблица 3. Характеристика усиливающих экранов
Тип
экрана
Люминофор
цвет излучений
Чувствительность
(по01М6867)
Свойства
Применение

Fenistruktur
RЕ-1
GG-1

СаWO4 синий
LaОВг синий
Gd2O2S зеленый


50


Высокая разрешающая
способность, воспроизведение
микродеталей. Маммография,
мелкие кости и т. д.


ЭУ-В2
ЭУ-В2А
Universal


СаWO4 синий


100



Среднее усиление (стандарт),
высокая разрешающая
способность. Кости, легкие



ЭУ-ВЗА
Ехtrarapid
RЕ-2
GG-2



СаWO4 синий
LaОВг синий
Gd2O2S зеленый



200


Среднее усиление, высокая
разрешающая способность
общая рентгенодиагностика:
кости, легкие, ЖКТ,
урология, педиатрия


RЕ-4
GG-4
ЭУ - С



LаОВг синий
Gd2O2S зеленый





400

Высокое усиление,
исследование органов с
собственным
движением(ЖКТ, сердце,
мочеполовые органы)


GG-5


Gd2O2S зеленый


500


Высокое усиление.
Позвоночник, педиатрия


RЕ-7



LаОВг синий



700



Очень высокое усиление.
Ангиография, мочеполовые
органы, позвоночник



При выборе приемника излучения, в частности усиливающих экранов, приходится руководствоваться принципом компромисса, вытекающим из того обстоятельства, что при достигнутой чувствительности систем визуализации улучшение одних характеристик этих систем влечет за собой ухудшение других.
Например, увеличение чувствительности комбинации экранов с пленкой вызывает усиление квантовых флюктуации, что приводит к геометрической нерезкости. В этой ситуации выбор оптимального приемника излучения определяется характером объекта и конкретными задачами исследования.
Благодаря использованию новых люминофоров, активированных редкоземельными элементами, эффективность экранов может быть повышена в 4 -7 раз по сравнению с применяющимися кальций-вольфраматными экранами среднего усиления (ЭУ-В2, Universal и т.п.) или в 2 - 3 раза по сравнению с таковой наиболее эффективных кальций-вольфраматных экранов (ЭУ-ВЗА, Ехtrarapid и др.). Однако в этом случае, как правило, наблюдается ухудшение выявляемости мелких деталей из-за возрастания квантовой зернистости, обусловленной статистическими флюктуациями в пространственном распределении фотонов рентгеновского излучения. Поэтому применение наиболее эффективных комбинаций экранов с пленкой следует ограничить теми исследованиями, при которых эта зернистость практически не снижает информативности изображения. К ним относятся, например, рентгенография органов желудочно-кишечного тракта, сердца и крупных сосудов, поясничного отдела позвоночника, беременных, урография и т.п.
В тех случаях, когда необходимо выявить тонкую структуру, следует пользоваться менее чувствительными комбинациями экранов с пленкой. Так, для исследования легких целесообразно применять экраны ЭУ-ВЗА, Ехtrarapid , RЕ-2, GG-2 не столь эффективные, но все же сокращающие дозу вдвое по сравнению с таковой для применявшихся до сих пор экранов среднего усиления. В то же время, для получения высокоструктурных снимков мелких костей рекомендуются экраны с небольшим усилением, но высокой резкостью изображения (например, Fenistruktur,RE-1,GG-1), за счет низкой чувствительности.
При выполнении таких исследований, как рентгенография позвоночника, целесообразно применять специальные выравнивающие усиливающие экраны (Gradual + -; Gradual + - +), позволяющие получать качественное изображение всего исследуемого отдела.
Таким образом, в связи с тем, что усиливающие экраны различных типов имеют различную радиационную чувствительность, при их замене нужно изменять экспозицию, используя переходные коэффициенты. При этом коэффициент экспозиции экрана ЭУ-В2, Universal принимают за 1. (Таблица4)

Таблица 4. Коэффициенты пересчета экспозиции для усиливающих экранов.


ТИП ЭКРАНА


НАПРЯЖЕНИЕ НА ТРУБКЕ, кВ




40

60

80

100

120


Fenistruktur
1,2

1,2

1,15

1,15

1,15


RЕ-1

1,1

1,1

1,0

1,0

0,9


GG-1

1,2

1,1

1,0

1,1

1,1


ЭУ-В2

1

1

1

1

1


ЭУ-В2А

1

1

1

1

1


Universal
1

1

1

1

1


ЭУ-ВЗА

0,7

0,6

0,6

0,6

0,6


Ехtrarapid
0,7

0,7

0,7

0,7

0,7


RЕ-2

0,8

0,75

0,7

0,7

0,7


GG-2

0,9

0,8

0,6

0,7

0,7


RЕ-4

0,5

0,45

0,45

0,4

0,4


GG-4

0,5

0,4

0,35

0,4

0,4


GG-5

0,3

0,24

0,3

0,3

0,3


RЕ-7

0,25

0,25

0,25

0,2

0,2


Так как при рентгенографии используется комбинация рентгеновской пленки и усиливающего экрана, то окончательная экспозиция съемки будет определяться суммой их радиационной чувствительности.
Например: Общая чувствительность комбинаций пленка-экран:
РМ1 + ЭУ-В2 = 400 Р-1
ХBM + GG4 = 1500 Р-1



УТВЕРЖДАЮ
Зам. начальника Главного технического управления
Министерства здравоохранения СССР
_________ О. Б. Архангельский
< 22 > января 1990 >
Выписка из ИНСТРУКЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ЭКРАНОВ УСИЛИВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКИХ
Рекомендована комиссией по аппаратам и техническому оснащению, применяемым в рентгенологии, Комитета по новой медицинской технике Минздрава СССР
(протокол № 4 от 24.01,89 г.).
Взамен инструкций от 1.12.86 и 02.06.86.
1. НАЗНАЧЕНИЕ
1.1. Экраны общего назначения.
1.1.1. Экраны ЭУ-В1А предназначены или рентгенографии конечностей, съемки легких в технике жестких снимков;
1.1 2. Экраны ЭУ-В2А предназначены для универсального применения;
1 1,3. Экраны ЭУ-В3А предназначены для уменьшения экспозиции без ухудшения качества изображений по сравнению с экранами ЭУ-В2А при рентгенографии легких, черепа, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, пояснично-крестцового отдела позвоночника.
1.1.4. Экраны ЭУ-И4 (ЭУ-И1)* предназначены для рентгенографии желудочно-кишечного тракта, сердца и крупных сосудов. Экраны ЭУ-И4 не рекомендуется использовать для снимков костей и в других случаях, когда повышенная зернистость может помешать правильной интерпретации снимка.
1.1.5. Экраны ЭУ-Л4 предназначены для рентгенографии желудочно-кишечного тракта, сердца и крупных сосудов, мочевыделительной системы, области таза, поясничного отдела позвоночника. При применении малосеребряной рентгенографической пленки с пониженной чувствительностью экраны ЭУ-Л4 могут использоваться для рентгенографии легких и костно-суставной систем.
1.1.6. Экраны ЭУ-И3 (ЭУ-И 5 парные) предназначены для уменьшения экспозиции при рентгенографии детей, при исследованиях крестцового отдела позвоночника, коленных суставов и контрольных исследованиях после репозиции обломков костей. ЭУ-ИЗ (один) может быть использован для маммографии.
1.2. Экраны специального назначения.
1.2.1. Экраны ЭУМ-И (ЭУ-И5 одиночные) предназначены для маммографии. Экраны ЭУМ-И (парные) могут быть использованы для тех же областей исследования, что и экраны ЭУ-ИЗ (см. 1.1 .6.).
2. ОПИСАНИЕ ЭКРАНОВ
2.1. Экраны ЭУ-В1А, ЭУ-В2А, ЭУ-ИЗ, ЭУ-И4 и ЭУ-Л4 выпускаются в виде комплектов , состоящих из двух одинаковых экранов.
2.2. Экраны ЭУ-ВЗА выпускаются в виде комплектов, состоящих из двух экранов с обозначением «передний», «задний».
ОСНОВНЫЕ ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ И УСЛОВИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ЭКРАНОВ
Усиливающие медицинские экраны применяются в сочетании с несенсибилизированными пленками типа РМ-1, РМ-В, и т.п.
Основные технические характеристики и условия применения экранов общего назначения представлены в таблице



СРЕДНИЕ ЗНАЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ УСИЛИВАЮЩИХ ЭКРАНОВ ОБЩЕГО НАЗНАЧЕНИЯ
Класс экранов
Тип экранов

Коэффициент перерасчета
экспозиции при СПО (HVL)

Коэффициент передачи контраста
k


Рекомендуемый диапазон напряжения на трубке
U кВ


№


Наименование


Старое
наименование
По ГОСТ
27048-86
7 мм А1
( 70 кВ)

11 мм.А1
( 120 кВ)




1


Повышенной разрешающей
способности


ЭУ-В1А



ЭУ-В1А



1.4



1.4

-

40-190


2

Среднего усиления


ЭУ-В2А


ЭУ-В2А


1


1


0.35


40-120


Э

Повышенного усиления

ЭУ-ВЗА ЭУ-И5

ЭУ-ВЗА
ЭУ-И3

0,7
0.5

0.7
0.6

0,30
0,50

40-190
40-80


4

Высокого усиления

ЭУ-Л1
ЭУ-И1

ЭУ-Л4
ЭУ-И1

0,3
0.35

0.36
0,50

0.30
0,30

70-120
40-80



k – коэффициент перерасчета на который надо умножить время экспозиции , установленное для экранов, при переходе на другой тип экрана.
3.3. Рекомендуемый диапазон напряжений для экранов ЭУМ-И - 25-35 кВ.
6, ГАРАНТИИ ИЗГОТОВИТЕЛЯ
6.1. Срок гарантии качества экранов ЭУ-В1А, ЭУ-В2А, ЭУ-ВЗА ЭУ-ИЗ, ЭУ-И4, ЭУМ-И, ЭУ-Л4- 3 года с момента начала эксплуатации экранов, которым является дата приобретения экранов (или кассеты), потребителем.

Артефакты рентгенограмм
Артефакты рентгенограмм могут возникнуть при неправильном обращении с рентгеновской пленкой в процессе производства снимков, хранения и фотообработки пленки. Эмульсия рентгеновской пленки чувствительна не только к внешнему рентгеновскому излучению, но и к давлению, трению или иному механическому воздействию, сырости, резким переменам температуры. При фотохимической обработке рентгенограмм на пленке также могут возникать различные по происхождению дефекты, мешающие рассматриванию изображения исследуемых структур. В некоторых случаях такие дефекты (артефакты) могут привести к ошибочным диагностическим заключениям и , как следствие, к повторным необоснованным обследованиям пациентов с применением рентгеновского излучения.

Общая или частичная вуаль.

Пленка неправильно или длительно хранилась, частично или полностью засвечена ионизирующим излучением или светом. Окисление на воздухе мокрой или смоченной в проявителе пленки. Проявление в старом или в неравномерно нагретом проявителе.


Царапины.

Неаккуратное обращение с пленкой. Неисправные рамки для проявления.

Отпечатки пальцев.

Работа с пленкой мокрыми руками.


Подтеки и смазывание изображения.

Высокая температура растворов, воды.


Желтая, желто-коричневая вуаль.

Проявление в истощенном проявителе.


Радужная вуаль, покрывающая всю пленку или в виде пятен.

Загрязнение проявителя фиксажем.


Темные и светлые пятна с темными краями в виде вуали.

Баки для растворов заражены бактериями.


Четко ограниченные светлые пятна.

Пленка опускалась в проявитель без предварительного смачивания или не перемещалась в процессе проявления.


Мелкие пузырьки.

Плохая промывка снимка после проявления или фиксирования в сильном фиксаже при высокой температуре.


На сырой пленке бело-серые пятна, после высушивания налет в виде белой пыли.

Промывная вода содержит значительную концентрацию солей кальция (жесткая вода).


Сморщивание эмульсии или трещины в слое эмульсии.

Большая разность температуры между проявителем и водой промежуточной промывки, фиксажем и водой окончательной промывки.


Темные или светлые пятна с темными краями.

Попали брызги проявителя или фиксажа на сухую пленку. Пленка бралась руками, смоченными в проявителе или фиксаже. Недоброкачественная вода для промывки.


Светлые пятна или полосы всегда одной и той же конфигурации.




Стол для снимков загрязнен контрастными веществами. Загрязнение усиливающих экранов.





Темные беспорядочно расположенные пятна округлой или древовидной формы.

Статические разряды на пленке или экране при низкой влажности в помещении. Плохое заземление оборудования или проявочной машины. Грубое обращение с пленкой.


Участки измененной плотности в виде языков пламени.

Слишком большая или малая скорость рециркуляции растворов в проявочной машине.


Волнистые полосы различной плотности на нижнем конце пленки (отекание).

Неполное удаление проявителя из пленки перед ее переходом в фиксаж


Пятнистость или зернистость по всей поверхности пленки.

Налет на валиках проявочной машины. Использование абразивных чистящих материалов при уходе за валиками Неправильная скорость подачи восстановителя.


Извилистые линии, идущие поперек пленки.

Колебания пленки в блоке проявления проявочной машины. Истощение или недостаточное восстановление проявителя.


Продольные светлые или темные тонкие полосы на расстоянии примерно 2,5 см друг от друга.

Следы от загрязненных или деформированных транспортных направляющих проявочной машины.


Светлые (не проявленные) участки.

Слипание двух пленок при одновременном их проявлении.


После высушивания на снимке видны большие желто-коричневые пятна или вся пленка окрашена этим цветом.

Фиксирование пленки производилось недостаточное время или в истощенном фиксаже.


Использованная литература
В.М.Соколов, "Выбор оптимальных физико-технических условий рентгенографии", Л., Медицина, 1979 г.;
Михайловский А.Н. «Средства и методы современной рентгенографии» Минск 2000г.;
"Контроль качества технических средств рентгенодиагностики", сб. статей под ред. Цыба А.Ф. и др., Обнинск, 1988 г.
ГОСТ 26140-84 Аппараты рентгеновские медицинские. Общие технические условия
Технические основы рентгеновской диагностики Под ред.Логуновой И.Г. Москва. Медицина 1973г.
13PAGE 15


13PAGE 141315