2.Фенотипы бронхиальной астмы клинические особенности, диагностика и лечение


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Фенотипы бронхиальной астмы: клинические особенности, диагностика и лечениеСтудентка 6 курса 3 группыЯкушева Анастасия Бронхиальная астма представляет глобальную проблему здравоохранения – в мире живет около 300 млн. больных БА можно утверждать, что распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18% Актуальность проблемыНесмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА нередко диагностируют как различные формы бронхита и как следствие этого - неэффективно и неадекватно лечат антибиотиками и противокашлевыми средствами.  Бронхиальная астма - это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в дыхательных путях, сопровождающееся респираторными симптомами, такими как хрипы, одышка, ощущение сдавления в груди и кашель, которые варьируют в зависимости от времени суток и по интенсивности, а также изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путейGINA 2014 Факторы, влияющие на развитие и проявления БА • Внутренние факторы: генетическая предраспол.атопиягормональные нарушения • Внешние факторы:воздействие аллергеновреспираторная инфекциязагрязнение воздухакурение (активное и пассивное)стрессовые воздействиялекарственные средства (неселективные b-АБ, НПВП, и др.)физическая нагрузка и гипервентиляцияпрофессиональная деятельность Критерии диагностики бронхиальнойастмы (1)• Основные:приступы удушья или их эквиваленты (сухой приступообразный кашель);генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (клинически и по результатам ФВД);эозинофилы в мокроте;отсутствие заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом (данный синдром – одно из проявлений болезни) Критерии диагностики бронхиальнойастмы (2)• Дополнительные:отягощенная аллергологическая наследственность;положительные результаты аллергологических тестов;повышение уровня общего и специфических IgE сыворотки крови; эозинофилия крови Главной целью терапии БА является достижение и поддержание контроля заболеванияЭволюция контроля БА в ЕвропеDemoly P, et al. Eur Respir Rev 2012;21:66–74. {5C22544A-7EE6-4342-B048-85BDC9FD1C3A}За последние 4 недели у пациента наблюдались Уровень контроля над симптомами БАХорошо контролир-яЧастично контролир-я Неконтрол-яСимптомы в дневное время возникают чаще , чем дважды в неделю-1-2признака3-4признакаЛюбое ночное пробуждение, вызванное БАПотребность в β2-АМ короткого действия >2 раз в неделюЛюбое ограничение физ. активности из-за БАОценка контроля над БА , разработанная GINA ( Global Initiative for Asthma) Факторы риска обострения:Плохой контроль над БАНеприменение ИГКС, неадекватная техника ингаляцииИзбыточное применение β2-АМ (более 1 баллончика на 200 доз за месяц)Частые обострения в течение последнего годаЛюбая госпитализация по поводу обострений БАНизкий ОФВ1 (особенно если менее 60%)Значительные психоэмоциональные и социально-экономические проблемыВоздействие табачного дыма, аллергеновНаличие ожирения, риносинусита, пищевой аллергии, эозинофилии мокроты или кровиБеременность Фенотип –видимые характеристики организма , обусловленные взаимодействием его генетической составляющей и факторов внешней среды. Выделение «фенотипа БА» подразумевает наличие группы или подгруппы больных, объединенных общими клиническими и/или биологическими признаками заболеванияСуть фенотипизации – оптимизация диагностики, лечения и профилактики БА!Для чего выделяют фенотипы БА? Бронхиальная астма – гетерогенное заболевание: ранние классификации БАExtrinsic (экзогенная) и Intrinsic (эндогенная) Rackemann, 1947г Инфекционно-аллергическая и неинфекционно-аллергическая(атопическая) А. Д. Адо и П. К. Булатов, 1969г.Клинико-патогенетические варианты БА:Атопический Инфекционно-зависимыйАутоиммунныйДисгормональныйДизовариальныйВыраженный адренергический дисбалансХолинергическийНервно-психическийАспириновый Г.Б.Федосеев, 1982Астма физического усилия Способы выделения фенотипов БА: классификация на основании клинических, этиологических, функциональных, воспалительных признаков БАКлассификация фенотипов бронхиальной астмы (S. Wenzel, 2006)Клинические/физио-логические фенотипы, определяемые:ТяжестьюЧастотой обостренийНаличием хронического ограничения дыхательных путейВозрастом начала БАОтветом на терапиюФенотипы, определяемые триггером:Аспирин и др. НПВСАллергеныПрофессиональные аллергены и ирритантыПоловые гормоны Физические нагрузкиФенотипы, определяемые типом воспаления:ЭозинофильноеНейтрофильноеМалогранулоцитар-ное Фенотипы бронхиальной астмыАллергическая БА (наиболее легко узнаваемый фенотип, часто впервые проявляется в детстве и ассоциируется с наличием аллергических заболеваний; эозинофильное воспаление дыхательных путей; хороший ответ на ИГКС)Неаллергическая БА (не связанная с аллергией; характер мокроты эозинофильный, нейтрофильный или малогранулоцитарный; ответ на ИГКС сравнительно хуже)БА с поздним началом (нет связи с аллергией, для лечения необходимы более высокие дозы ИГКС, слабо восприимчивы к лечению ГКС)БА с постоянным ограничением скорости воздушного потока (Длительный стаж заболевания БА ; ремоделирование стенок дыхательных путей)БА на фоне ожирения (выраженные симптомы со стороны органов дыхания и небольшое эозинофильное воспаление ) GINA 2014 Аллергическая БАЭто хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в формировании которого принимают участие IgE –антитела против экзоаллергенов окружающей среды, а также многие клетки и клеточные элементыОтягощенная наследственность( атопический генотип)Начало преимущественно в детском возрастеКлинически значимая сенсибилизация к ингаляционным аллергенам( повышение общего и/или специфического IgE)Наступление ремиссии после прекращения контакта с аллергеномЧастые сопутствующие заболевания:Аллергический ринитАтопический дерматитСинуситыГЭРБ и тд Специфическое аллергологическое обследование:Сбор аллергологического анамнезаКожные пробы с аллергенами (скарификационные , prick-тест, внутрикожные тесты)Провокационнные тесты с аллергенамиЦель: воспроизведение симптомов заболевания на органе-мишениПроводятся в фазу ремиссии!Лабораторные методы диагностикиОпределение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови Неизвазивные методы оценки воспаления дыхательных путейИсследование мокроты, спонтанно продуцируемой или индуцированной ингаляцией гипертонического раствораУровень эозинофилов мокроты наиболее достоверно отражает степень аллергического воспаления, чем содержание эозинофилов в кровиИсследование уровня окиси азота (FeNO) Пациенты с атопической БА имеют более высокий уровень NO, что связано с эозинофильным воспалением, присущим этой форме БАОпределение NO имеет важное прогностическое значение в отношении потери контроля и формировании обострений БА, а также для оценки терапии( прежде всего ИГКС) БА с ожирением Избыточная масса тела:Увеличивает риск развития БАЯвляется фактором риска персистенции и тяжести симптомов БА Ожирение приводит к :Уменьшению экскурсии диафрагмыСнижению легочных объемов(особенно резервного объема выдоха и функциональной резервной емкости) , происходит коллапс альвеол и развитие микроателектазовПовышению реактивности дыхательных путейУменьшению обратимости бронхиальной обструкции Жировая ткань Метаболически активнаУчаствует в энергетическом гомеостазе и иммунных ответахСекретирует биологически активные цитокины (ФНО, ИЛ-6 и другие адипокины (лептин, адипонектин и резистин)Лептин:Повышается пропорционально ИМТОказывает ряд провоспалительных эффектов на клетки, вовлеченные в реакции врожденного и приобретенного иммунитетаМожет способствовать развитию резистентности к терапии ГКС, снижая контроль над БА Адипонектин:Снижается при ожирении и повышаются по мере потери весаПротивовоспалительный эффект , ингибирует продукцию провоспалительных цитокинов Астма с поздним началомСвоеобразие клинической картины астмы с поздним началомОсобенность бронхообструктивного синдромаПолиморбидностьСиндром взаимного отягощенияЗатрудняют раннюю диагностикуОграничивают возможности лекарственной терапииУхудшают прогнозНеобходимость определения диагностических и прогностических критериевРазработка лечебных программ Длительность заболевания у пациентов с ПА меньше, чем при возникновении заболевания до 40 летАтипичность и стертость течения :Кашлевой вариантПристуобразная экспираторная или смешанная одышкаПостоянное затруднение дыхания с удлиненным выдохомЭтиологическая значимость инфекционных возбудителей в обострении ПАИзначально тяжелое течение:Частые затяжные обострения, приводящие к формированию гормонозависимостиБыстрое прогрессирование ДНРазвитие легочно-сердечной недостаточностиРанняя инвалидизация больныхВоздействие аллергических и неаллергических факторов (особенно хроническая бронхолегочная инфекция)МультиморбидностьСлабая обратимость бронхообструкцииЭозинофильно- нейтрофильное воспаление ( с преобладанием последнего)Особенности БА с поздним началом Варианты стартовой базисной терапии в зависимости от начальных клинических проявлений БА (GINA 2014) Ступенчатая терапия БА (GINA 2014) Лечение аллергической БААллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ)Уменьшение симптомов БАСокращение потребности в бронхолитической терапииСнижение специфической и неспецифической бронхиальной гиперреактивностиАнти –IgE-терапия ( омализумаб)Больные тяжелой атопической астмой ( 40-50 % всех больных тяжелой БА) являются целевым фенотипом для IgE-терапииСнижает частоту обострений Редуцирует симптомыУменьшает потребность в КДБА, системных(пероральных) ГКСУлучшает контроль БА и повышает качество жизни Лечение БА с ожирениемСнижение массы тела:Интенсивные физические нагрузкиДиетаХирургические методы лечения ожирения Широко обсуждается роль витамина ДИГКС +АЛТР Принципы лечения БА у пожилых Возможности терапии с учетом фенотипа БА • Назначение ИГКС/ДДБА является приоритетной стратегией у пациентов, у которых не удается достигнуть контроля над заболеванием при использовании низких/средних доз ИГКС, а также предпочтительным и первостепенным выбором для больных с фенотипами БА с частыми обострениями, БА с малообратимой или фиксированной обструкцией бронхов. • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов эффективны в уменьшении бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, при аспириновой БА, БА в сочетании с аллергическим ринитом, БА курильщиков Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx 21384142
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий