Lektsia-15-50 Khronichesky pielonefrit

15 - 50.
Преподаватель Литвинова Е.М.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит - хроническое инфекционное неспецифическое воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и межуточной ткани почек с последующим распространением процесса на канальцы, клубочки и сосуды почек, что приводит к нефросклерозу и ХПН. Женщины до 40 лет заболевают хроническим пиелонефритом значительно чаще мужчин. Мужчины чаще болеют в возрасте старше 50 лет, что связано с аденомой предстательной железы и нарушением уродинамики.

Этиология.
Неизлеченный или несвоевременно диагностированный острый пиелонефрит.
Возбудители: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей, синегнойная палочка, вирусы, хламидии, сальмонеллы, грибки. Чаще смешанная флора.
Способствующие факторы.
нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевыводящих путей, длительный постельный режим, опухоли, беременность).
нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
появление рефлюксов.
мочекаменная болезнь.
острые и хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции (тонзиллит, аднексит, кариес).
длительная статическая нагрузка.
снижение иммунитета, переохлаждение, гиповитаминозы.
Пути проникновения инфекции: гематогенный, лимфогенный, уриногенный (восходящий).

Патогенез. Повреждение почечной ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционного воспаления. Сенсибилизация организма и развитие аутоиммунных реакций.

Патанатомия. Почка сморщивается, уменьшается в размере, масса ее снижается (до 50-60г.). Поверхность становится крупнобугристая с рубцовыми втяжениями. Фиброзная капсула утолщается, снимается с трудом. Лоханка и чашечки расширены, деформированы, слизистая утолщена с признаками воспаления.
Классификация:
Возникновение: первичный, вторичный.
Локализация: односторонний, двусторонний.
Фазы: обострение, ремиссия.
Формы: гипертоническая, нефротическая, септическая, гематурическая, анемическая, латентная, рецидивирующая.
Стадии ХПН: латентная, компенсированная, интермиттирующая, терминальная.

Клинические проявления хронического пиелонефрита представлены синдромами:
- интоксикационный – лихорадка, общая слабость, недомогание, потливость,
анорексия.
- дизурический – рези, боли при мочеиспускании, частые мочеиспускания, никтурия.
- болевой – боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с
иррадиацией в половые органы, подреберья, грудную клетку.
В период обострения клиника напоминает острый пиелонефрит.


В период ремиссии клинические проявления незначительные. Жалобы в период обострения на слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в пояснице постоянные, ноющие, боли в животе, дизурию, поллакиурию, познабливание и даже озноб, повышение температуры тела иногда до 38-39С0, жажда, сухость во рту.

Осмотр. Бледность и сухость кожных покровов, одутловатость лица, пастозность век по утрам, болезненность при ощупывании или поколачивании с одной или с двух сторон. Повышение АД (чаще диастолического), расширение левой границы сердца.

Лабораторные данные.
ОАК. Признаки анемии, лейкоцитоз со сдвигом влево (не всегда), токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение СОЭ.
ОАМ. Реакция щелочная, моча мутная, снижена плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилиндрурия, бактериурия. По Нечипоренко: преобладание лейкоцитов над эритроцитами. По Зимницкому: снижена плотность, никтурия. Посев мочи на стерильность – выявление возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам. Анализ мочи на МБТ. Анализы назначаются многократною
БАК. Повышение уровня сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа2 и гамма-глобулинов, С реактивный белок, в стадии ХПН – увеличение количества креатинина, мочевины.

Инструментальные исследования.
- рентгенологическое исследование (уменьшение размера одной или двух почек),
-ретроградная пиелография (деформация чашечно-лоханочной системы),
-хромоцистоскопия (нарушение выделительной функции одной или двух почек),
-радиоизотопная ренография (снижение секреторно-экстректорной функции одной или двух почек,
-радиоизотпное сканирование (ассиметрия размеров, диффузные изменения почечной паренхимы),
УЗИ (ассиметрия размеров, деформация чашечно-лоханочной системы диффузная акустическая неоднородность почечной паренхимы.
Другие исследования: общий анализ кала, ЭКГ, исследование глазного дна, исследование клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции (проба Реберга-Тареева).

Осложнения. Нефросклероз, пионефроз.

Лечение.
Режим зависит от фазы заболевания и тяжести обострения. В период обострения больные госпитализируются в урологическое (с вторичным пиелонефритом), нефрологическое или терапевтическое отделение (с первичным). Назначается постельный режим. По мере ликвидации обострения режим расширяется.

Диета при отсутствии АГ и ХПН полноценная, нераздражающая, молочно-растительная пища. Стол №1 или №5. при отсутствии противопоказаний прием жидкости до 3л. (минеральная вода, соки, морсы, кисели). Жидкость ограничивается при нарушении оттока мочи, АГ, отеках. Ограничение соли до 5-6г., при АГ до 2-3г. Исключить острые, пряные, копченые, соленые, жареные продукты и пряности. При ХПН на 2-3дня подкисленная пища, затем на 2-3 дня подщелачивание. При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием, способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.



Лекарственная терапия:
Антибактериальная терапия: азитромицин, амикацин, амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин, доксициклин, кларитромицин, цефазолин, эритромицин, хинолоны, нитрофураны, растительные уроантисептики – непрерывно до исчезновения лейкоцитурии, бактериурии. Смена препаратов каждые 7-10дней.
Антиагреганты: дипиридамол, пентоксифиллин, ацетилсалициловая кислота.
Дезинтоксикационная терапия: питье 2-4л/сут., инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, физиологический раствор)
Спазмолитики (при наличии болевого синдрома): папаверина гидрохлорид, баралгин.
Антианемические: ферронал, ферро-градумент, феррокаль.
Антигипертензивные препараты: клофелин, дибазол, каптоприл.
После выписки – амбулаторное лечение прерывистым методом в течение одного года курсами по 10-15 дней с перерывом 2-3 недели. Если во время курса моча стойко нормальная – лечение 7дней 1 раз в месяц. Летом в жаркое время перерыв на 3-4 месяца.
Проводится хирургическое лечение аномалий развития, камней, аденомы простаты. Оперативное лечение проводится по решению уролога при наличии гнойно-деструктивного пиелонефрита, гидронефроза.
В период ремиссии санаторно-курортное лечение.
Физиотерапия.

Профилактика.
Первичная: выявление и устранение причин, вызывающих нарушение уродинамики. Здоровый образ жизни, закаливание организма, соблюдение гигиены наружных половых органов, лечение очагов хронической инфекции, сопутствующих болезней, соблюдение правил асептики и антисептики при выполнении манипуляций, обследование беременных. Своевременное и полноценное лечение острого пиелонефрита, острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей.
Вторичная: диспансеризация. Наблюдение пациента в поликлинике по месту жительства терапевтом или урологом. Осмотр пациента после каждого обострения 1 раз в 3 месяца с обязательным исследованием ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко. УЗИ почек 1 раз в год. При необходимости консультации ЛОРа, стоматолога, окулиста.






















КАРТА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

Хронический пиелонефрит

1-ый этап
Сбор информации о состоянии пациента, сестринское обследование
Установление психологического контакта с пациентом.
Выявление паспортных данных, жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни.
Проведение осмотра пациента (определение состояния сознания, кожи, слизистых, языка).
Определение числа дыхательных движений, пульса, АД, температуры тела.

2-ый этап
Определение проблем пациента, формулировка сестринского диагноза
слабость
головная боль
снижение аппетита
боли в пояснице, боли в животе
расстройства мочеиспускания
познабливание, озноб
повышение температуры тела
жажда, сухость во рту
неуверенность в благоприятном исходе заболевания, тревога
необходимость соблюдения диеты;
необходимость систематического приема лекарств

3-ый этап
Планирование сестринских действий
1. Обеспечить:
-постельный режим
-диету с исключением из питания острого, соленого, копченого
-обильным питьем до 2-2,5 л в сутки (минеральная вода, клюквенный морс, настой шиповника)
-личную гигиену
-предметами ухода(судно, грелка)
-тепло на поясничную область
2. Выполнять назначения врача.
3. Проводить беседы с родственниками по обеспечению пациента полноценным диетическим питанием.
4. Осуществлять наблюдение за больным (общим состоянием, температурой тела, пульсом, артериальным давлением, суточным диурезом, водным балансом, цветом мочи).
5. Осуществлять уход при лихорадке, симптомах интоксикации, боли в поясничной области.
6. Подготовить пациента к исследованиям:
-общий анализ крови
-общий анализ мочи
-биохимический анализ крови
-анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, на активные лейкоциты
-посев мочи на микрофлору и степень бактериурии
-УЗИ почек
-обзорная рентгенография почек
-экскреторная урография
-хромоцистоскопия, цистоскопия
-ретроградная пиелография
-радиоизотопная ренография
-компьютерная томография
-ЭКГ
7. Проводить беседы с пациентом о значении соблюдения режима, диеты, отказа от курения и приема алкоголя, обязательного приема лекарственных средств, возможных побочных действиях лекарств.

4-ый этап
Осуществление независимых и зависимых сестринских вмешательств
1. Обеспечение постельного режима, диеты, обильным питьем, предметами ухода и личной гигиены.
2.Уход за кожей слизистыми оболочками, смена нательного и постельного белья.
3. Наблюдение за состоянием пациента.
4. Уход при симптомах.
5.Контроль соблюдения диеты, передач продуктов родственниками.
6. Подготовка пациента к исследованиям и участие в них.
7. Проведение проб на переносимость антибиотиков.
8. Раздача лекарств, контроль их действия.
9. Выполнение подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, внутривенных капельных вливаний.
10. Беседы с пациентом и его родственниками.


5-ый этап
Оценка эффективности
Оценка эффективности сестринского процесса проводится по своевременному качественному обследованию пациента, улучшению его состояния.












13PAGE 15


13PAGE 14515





Приложенные файлы

  • doc 18813855
    Размер файла: 58 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий