Lek Ater IBS 4 k rus


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

АТЕРОСКЛЕРОЗ. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ Внутренние болезни №1Зав.кафедрой, д.м.н., профессор Тукешева Б.Ш. Атеросклероз – хроническое очаговое воспалительное заболевание артерий среднего и крупного калибра, обусловленное пропитыванием их эндотелия плазменными липопротеидами низкой плотности (ЛПНП) в ответ на разнообразные метаболические, механические, химические или инфекционные повреждения (Климов А.Н.,НагорневВ.А.,1983). Широко обсуждается роль инфекционных агентов в развитии атеросклероза - цитомегаловирус, хламидии пневмония, хеликобатер пилори, герпес симплекс. для ЛП Повышенное содержание в крови ЛПНП Дислипопротеидемия Повышенная проницаемость артериальной стенки Факторы, влияющие на проницаемость артериальной стенки АТЕРОСКЛЕРОЗ ИБС ИБС Факторы риска развития атеросклероза: - отягощенная наследственность- дислипопротеидемия- курение - артериальная гипертензия- ожирение- метаболический синдром- гиподинамия- злоупотребление алкоголем- сахарный диабет- пол и возраст- стресс и некоторые лекарственные средства Классификация типов атеросклеротического поражения (Стэри, 1995) Стадии Морфологическая характеристика Тип 1. Начальные поражения Изменения в эндотелии, наличие отдельных пенистых клеток Тип 2. Липидные полоски Скопление пенистых клеток, перегруженных липидами и образующих липидные пятна и липидные полоски. Тип 3. Переходные поражения Сходен со 2 типом, но в отличие от него появляются внеклеточные липидные депозиты Тип 4. Атерома Атерома со сформировавшимся липидным ядром Тип 5. Фиброатерома Фиброатерома имеет липидное ядро и фиброзную «покрышку» Тип 6. Осложненная фиброатерома Разрывы бляшки, кровоизлияния в бляшку, интрамуральные тромбозы. Клиническая картина зависит от локализации поражения.Атеросклероз грудного отдела аорты:- аорталгии- затруднение глотания, осиплость голоса, анизокория при значи-тельном расширении аорты- увеличение ширины сосудистого пучка- наличие ретростернальной пульсации- изменение тембра 2 тона над аортой (металлический оттенок)- систолический шум над аортой- положительный симптом Сиротинина-Куковерова (усиление сис-толического шума над аортой при поднятии рук кверху и отклонении головы назад- повышение САД- ассиметрия пульса и АД на руках.Атеросклероз брюшного отдела аорты:- нарушение моторной и секреторной функции пищеварительного тракта- брюшная жаба (боли в животе после приема пищи) Атеросклероз бифуркации аорты - синдром Лериша:- перемежающая хромота- похолодание, онемение, бледность ног, выпадение волос и нарушение роста ногтей на ногах- атрофия мышц бедер и голеней- импотенция- снижение кожной температуры (ноги холодные)- отсутствие пульсации стоп, подколенной, бедренной артерии- появление язв и некрозов в области пальцев и стоп- отсутствие пульсации на уровне пупка- систолический шум на бедренной артерии в паховом сгибе- резкое снижение кровотока на УЗИ и ангиографии артерий нижних конечностейАтеросклероз церебральных артерий:- лицо маловыразительно, взгляд тусклый- склеротические изменения сосудов сетчатки- головные боли, головокружение, шум в голове, звон в ушах- снижение памяти, нарушения сна- изменение характера (скупость, мелочность, раздражительность, плак-сивость)- частое осложнение в виде тромбоза или ишемического инсультаАтеросклероз коронарных артерий:- формирование ИБС Определение липидного спектра крови (липидограмма) В плазме крови выделяют 6 классов липопротеидов: Хиломикроны (ХМ) Липопротеиды очень низкой плотности или пре–β- ЛП Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или β- ЛП Липопротеиды смешанной плотности Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) или a-ЛП Липопротеиды очень высокой плотности (ЛПОВП) Формула расчета Атерогенного индекса (в норме = 4,9): Общие липопротеиды – ЛПВП ЛПНП Повышение этого показателя указывает на риск развития атеросклероза. Апо-В Апо-А УРОВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИН(ХС) ЛПНПβ- ЛП ЛПВПa-ЛП ТРИГЛИЦЕ-РИДЫ (ТГ) Норма < 5 ммоль/л < 3 ммоль/л >1 ммоль/л у мужчин <1,7 ммоль/л <4,5 ммоль/лпри сахарном диабете <2,5 ммоль/л при сахарном диабете >1,2 ммоль/л у женщин Отклонения ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП и ТГ от нормы (Американские эксперты, Фремингем, 1994 г.) ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ1. Ангиография2. Компьютерная ангиография (компьютерная томография коронарных артерий)3. Внутрикоронарное ультразвуковое исследование (толщина интимы-медиа в сонных артериях от 0,6 до 0,8 мм, величина более 1 мм рассматривается как утолщение этого слоя)4. Магнито-резонансная ангиография5. Электронно-лучевая томография Аортальная ангиография при аневризме грудного отдела аорты (по Сельдингеру) Сцинтиграмма . Атеротромбоз левой бедренной артерии Ультразвуковое сканирование бедренной артерии ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА:1. ДИЕТА2. БОРЬБА С ОЖИРЕНИЕМ3. ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ4. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Медикаментозное лечение Препараты, препятствующие синтезу атерогенных липопротеидов СтатиныПроизводные фиброевой кислотыНикотиновая кислота ПробуколБензафлавин Препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике Секвестранты желчных кислотΒ-ситостеринГуарем Физиологические корректоры липидного обмена, повышающие уровень ЛПВП ЭссенциалеЛипостабилЧеснок рыбий жир ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СТЕНОКАРДИЯ Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду, в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.Этиология Причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, причем не только у пожилых людей, но и у лиц более молодого возраста, например, у мужчин в возрасте до 40 лет. Ишемическая болезнь сердца Курение ОжирениеСахарный диабетГенетические факторыГиподинамияГипертонияСтресс Факторы риска Симптомы Патогенез 1) Органическая обструкция коронарной артерий атеросклеротическим процессом - 96 % . Снижение способности коронарных артерий адекватно расширяться под влиянием метаболических факторов при возрастании потребности миокарда в кислороде.2) Динамическая обструкция коронарных артерий вследствие развития коронароспазма из-за извращения реактивности коронарных артерий , гиперчувствительность их к воздействию неврогенных стимулов и факторов внешней среды – 4 – 8 %. Роль эндотелиальной дисфункции. В эндотелии вырабатывается ряд веществ, обладающих сосудосуживающим (эндотелин-1, ангиотензин 11) и прокоагулянтным действием, а также факторы, оказывающие сосудорасширяющие (азот оксида, простагландины и др.) и антикоагулянтные эффекты. В норме между этими двумя группами факторов существует своеобразное динамическое равновесие.3) Роль коллатерального кровотока. Клиническая характеристика стенокардии Приступообразность болей Продолжительность приступа болей не более 5 - 10 мин Загрудинная локализация, сжимающего, давящего, режущего, распирающего характера. Характерна иррадиация в левое плечо, руку, лопатку, в шейную область, нижнюю челюсть и зубы. Иногда локализоваться только в местах иррадиации. Наличие провоцирующих факторов в виде физической или психо-эмоциональной нагрузки. Положительный эффект от приема нитроглицерина или прекращения физической нагрузки. Классификация стенокардии. Стенокардия напряжения.Впервые возникшая стенокардия ( не >1 мес.)Стабильная стенокардия с указанием функционального класса (I-II-III-IV).Прогрессирующая.Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметалла).Синдром Х Функциональная классификация стенокардии напряжения (Канадское сердечно-сосудистого общество, г.Торонто 1976 г., в модификации ВКНЦ РАМН) Функ. класс Клинические проявления 1 ФК Повседневная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии. Приступ стенокардии развивается в результате чрезвычайной нагрузки. ТФН при ВЭП высокая: 125 Вт. 11 ФК Небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту в среднем темпе (80-100 шагов в 1 мин) на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж. 111 ФК Значительное ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме на один этаж. 1У ФК Минимальная нагрузка вызывает приступы стенокардии. Стенокардия возникает по ровному месту на расстояние менее 100 м. Характерно появление приступов стенокардии в покое. Инструментальные методы исследованиярегистрация ЭКГ во время приступа;нагрузочные ЭКГ – тесты (ВЭМ, тредмил-тест, ЧПЭСС);стресс ЭхоКГ;холтеровское ЭКГ – мониторирование;сцинтиграфия миокарда;изотопная вентрикулография;коронарная артериография и др. Диагностика - ИБС Анамнез заболевания ЭКГ Лабораторные параметры(тропонин I u. T, CK-MB, LDH) Графическое представление Электрокардиограммы до и после проведения велоэргометрической пробы до после ИБС–диагностика методом коронарной ангиографии Прижизненная селективная ангиограмма левой венечной артерии сердца больного с ИБС, вазоспастическая форма Стрелкой указан окклюзирующий спазм проксимального участка передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). После внутрикоронар-ного введения нитроглицерина отмечается контрас-тирование передней межжелудочковой ветви на всем про-тяжении. Сосуд без существенных стено-зирующих изменений просвета. Принципы лечение стенокардии Немедикаментозное лечение:диетическое питание;устранение некоторых факторами риска (отказ от курения, приема алкоголя, снижение избыточной массы тела, пере-стройка образа жизни и т.п.);ЛФК; Медикаментозное лечение:Антиангинальные препараты;антиагреганты;коррекция дислипопротеидемии;метаболическая терапияпсихотропные препараты, иммуномодуляторы, коррекция сопутс-твующих нарушений уровня АД (при АГ) и сахара крови (при сахар-ном диабете) Хирургическое лечениеАКШ, стентирование и др. Антиангинальные средства Цель – повышение ТФН на 1 ФККардиоселективные β – адреноблокаторы (атенолол, эгилок 25-50 мг х 2 раза в сутки; бисопролол 5-10 мг х 1 раз в сутки и др.) ;Антагонисты ионов СА++ ( амлодипины 10-20 мг х 1 раз в сутки ; изоптин, фаликард 40-80 мг х 3 раза в день и др.); органические нитратыдля купирования приступов – нитроглицерин 0,0005 под язык или изокет –шпрее и др.Для профилактики приступов – мононитраты в виде моносана 20-40 мг х 2 раза или оликард ретард 40 мг х 1 раз в день и др. Лечение антиагрегантами аспирин 0,25 х 1 раз в сут. Тромбо Асс 100 мг х 1 раз в сут. клопидогрель 75 мг х 1 раз в сут. и др. Коррекция липидного состава крови статины (аторвастатин или розувастатин и др. по 20-40-80 мг х 1 раз в сутки на ночь) под контролем уровня холестерина (не менее 3,5 ммоль/л). Метаболическая терапиятриметазидин (предуктал) – драже по 0,02 г, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время еды в течение 1 месяца. Тяжелое 3-х сосудистое заболевание коронарных артерий Хирургическое лечение ИБС ИБС – кардиологическая интервенционная терапия и другие Стентирование огибающей ветви левой коронарной артерии

Приложенные файлы

  • ppt 18814065
    Размер файла: 5 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий