lektsia 5


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Речь и ее нарушения при локальных поражениях головного мозга Речь – это высший и особый, специфический процесс, организующий все другие ВПФ и влияющий на их формирование и развитие. Функции речи Коммуникативная;Регуляции собственного поведения;Когнитивная функция;Номинативная функция;Эмоционально-выразительная функция;Функция обобщения. Функция обобщения Додумывание, домысливание, коммуникативные неудачи: Я завтра занят (значит, он меня не любит и не хочет видеть)‏У тебя есть деньги? (значит, хочет попросить в долг)‏ Принципы построения речи Речепорождение – путь от мысли к слову;Речепонимание – обратный процесс.Центральные механизмы: кора больших полушарий, подкорковые ганглии, таламус, ствол мозга.Периферические механизмы: зрение, слух, мышцы глотки, гортани, языка. Структура речи Психологический уровень: намерение высказывания, создает замысел, психологическую программу высказывания.Лингвистический уровень: уровень слова, предложения, высказывания.Психофизиологический уровень – сенсомоторный (кинестетическая и кинетическая программы). Мотив – оформление мыслиПрограммирование речевого выссказыванияВнутренняя речь – опосредование в значениях внешних словСемантический план – подбор необходимых словВнешняя речь Схема речепорождения Процесс речепонимания Восприятие речевого потока;Удержание речевого потока в памяти;Выделение отдельных звуков, слов – фонематический анализ звуков речи;Объединение слов в группы + эмоциональная характеристика.Выделение значащих единиц – вычленение смысла отдельных слов и набора слов;Выделение контекста;Понимание переносного смысла. Материальная основа речи Для узнавания и понимания звучащего слова, а также для его произнесения слово должно сохранять свой постоянный материальный облик: устойчивую моторную сторону, устойчивое звучание и графическое изображение, соответствующее для данного языка.Материальная сторона речи: звуковая, моторная, графическая. Разные способы записи ШКОЛА школа школа школа SHKOLA Инвариантность в языке; может нарушаться при речевых нарушениях Разные реализации одной фонемы: pin, pegРазные формы слова: читал, читает Чтение и устное восприятиеРазные способы записи Разные уровни языка могут избирательно нарушаться при афазии Нарушения на каждом из уровней – неспособность произносить слова, писать их, читать их, перестановки букв, перестановки звуков, неверное ударение; аграмматизм (отсутствие окончаний, неправильные окончания, отсутствие предлогов и союзов; семантическая деменция – неспособность называть объекты, неспособность понимать смысл слов)‏ Звуки речи Единицей речи является фонема – далее неразложимая звуковая единица, несущая смысл.Фонематический слух – дифференциация звуков речи на основе выделения сигнальных, смыслоразличительных признаков и отвлечения от несущественных. Фонемы русского языка Глухость – звонкость (пыл-был, кот-год, почка-бочка);Мягкость – твердость (мол-моль, бил-был-быль)Ударность-безударность (замок – замок, мука-мука)Гласность - согласность Разные уровни языка могут избирательно нарушаться при афазии ФОНЕТИКАМОРФОЛОГИЯСИНТАКСИССЕМАНТИКАНарушения в обоих направлениях – восприятие и производство Виды и формы речи Внешняя Внутренняя (экспрессивная) (импрессивная) Устная Письменная ГрупповаяМонологическая Диалогическая Автоматизированная Внутренняя речь Процесс, порождающий развернутое речевое высказывание, перекодирующий замысел, мысль в систему грамматических структур языка.Обеспечивает предикативность речи – наличие психологического сказуемого. Афазия:- состояние, в котором больной не может говорить, несмотря на достаточный интеллект и способность органов артикуляции и фонации функционировать (П.Брока)- системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях головного мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи; включает в себя 4 составляющие: - нарушение собственно речи и вербального общения, - нарушения других психических процессов, - изменение личности и - личностную реакцию на болезнь (Л.С. Цветкова) Диф.диагностика афазий от других нарушений речи АфазияГолос не изменен;Нет пареза языка;Часто страдает понимание речи;АграфияАлексияНарушение грамматики речи ДизартрияНарушение звучности голоса;Нечеткость произношения;Центральный или периферический парез XII пары черепных нервов;Наиболее искажаются при произнесении звуки Р, Л, Ш, Ж, Ц;Нет нарушений понимания устной речи;Нет нарушений письма;Нет нарушений чтения;Сохранен грамматический состав слов Классификация афазий При поражениипередней речевой зоны:- эфферентная моторная афазия;- динамическая афазия; При поражении задней речевой зоны:афферентная моторная афазия;сенсорная (акустико-гностическая) афазия;акустико-мнестическая афазия;семантическая афазия;амнестическая афазия Эфферентная Амнестическая афазия Схема локализации разных форм афазии в левом полушарии коры головного мозга: передняя и задняя речевые зоны (по А. Р. Лурии) Динамическая афазия Нейропсихологический фактор – нарушение внутренней речи;Локализация: кпереди от центра Брока, а также задние отделы верхней лобной извилины;Центральный дефект – невозможность активного высказывания при сохранности малопродуктивной стереотипной речи;Клиническая картина – замещение продуктивной речи речевыми шаблонами; в речи мало глаголов, короткая «рубленная» фраза, длительные паузы между словами; отсутствие интонационных оттенков; сохранность повторения, называния, понимания речи; отсутствие вербальной активности; Динамическая афазия Психологическая картина: дефект монологической речи и развернутого диалога: - отсутствие спонтанной речи и речевой активности; - сохранность повторения, называния, понимания речи; - эхолалия; - речь малообразованного человека; - в речи мало глаголов. Рассказ больного о картине В.В. Пикирева «Неравный брак» «Ну… женятся они… Этот, как его… дает обручальное кольцо… Ну и все.» Эфферентная моторная афазия Нейропсихологический фактор – патологическая инертность речевых автоматизмов; Центральный дефект - нарушения переключения с одной серии артикуляционных движений на другую;Локализация очага поражения: задние отделы нижней лобной извилины левого полушария (центр Брока) Клиническая картина эфферентной моторной афазии Клиническая картина: персеверации (могут произносить отдельные звуки, но не могут произносить серии звуков, предложения); речь заменяется эмболами; нарушения просодики речи (нарушения ударения, ритмико-мелодической структуры, интонации, модуляции голоса, слоги –равноударные, речь бедноинтонированная);аграмматизм – телеграфный стиль;нарушение всех форм и видов устной экспрессивной речи;непроизвольная автоматизированная речь остается более сохранной;нарушаются практически все функции речи, прежде всего, коммуникативная и эмоционально-выразительная.Нейропсихологический синдром: алексия; аграфия; динамическая апраксия; гипомимия. Афферентная моторная афазия Нейропсихологический фактор – кинестетическийЦентральный дефект – нарушение тонких артикуляционных движений, невозможность нужного положения губ, языка при произнесении звуков и слов.Локализация очага поражения: Нижнетеменные отделы коры Клиническая картина афферентной моторной афазии литеральные парафазии – замена одних звуков другими, близкими по месту и способу образования (т-д-л-н; к-г-х; в-ф);нарушение устной экспрессивной речи; труднее осознанно произнести, повторить звук;автоматизированные формы речи (пение, произнесение стихов) остаются более сохранными;Нейропсихологический синдром: аграфия, алексия, вторичная акалькулия, вторичное нарушение понимания речи, нарушение праксиса позы, кинестетическая апраксия;нарушение кинестетического звена звукоразличения; Письмо больного с афферентной моторной афазией: Я иду по дорогу. Вдрг затлудился. Я иду через дорогу налево – нет, я иду через дорогу напрово – нет. Томора мне писал письмо. Мужчина Ленинград шоссе здесь? Не заю. Юноша играет в шабу. Не заю. Эх, жулики… Красивая женщина отвечает адрес Волоколамское шоссе. Вдрг автобус идет по улице. Я иду к автобус. Аграфия, динамическая апраксия Аграфия, кинестетическая апраксия Другие симптомы Персеверации – застревание на одном слоге Замена одних звуков другими Литеральные парафазии Относительно сохранено Нарушено в большей степени Понимание речи Часто Редко Телеграфный стиль Затруднено произнесение серий звуков, слов, предложений Затруднено произнесение отдельных звуков Устная речь Нарушения переключения Оральная апраксия Основной дефект Задняя 1/3 нижней лобной извилины Нижнетеменные отделы коры Локализация очага Эфферентная Афферентная Признак Моторная афазия Сенсорная (акустико-гнестическая) афазия Нейропсихологический фактор – нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи;Центральный дефект – нарушение понимания речи;Локализация поражения: верхняя височная извилина; Клиническая картина сенсорной афазии феномен «отчуждения смысла слов», нарушение понимания слов, вербальных инструкций, обращенной речи; обилие литеральных парафазий; непродуктивность спонтанной речи с сохраненным общим контуром фразы; логоррея; в целом могут схватывать общий смысл высказывания; нарушение называния предметов; зная предмет и его наименование не могут найти нужную звуковую структуру;аграфия, алексия, акалькулия; аритмия; сохранность эмоционально-выразительной функции речи; психологический уровень понимания более сохранен, чем логико-грамматический; нарушается значение слова и предметная отнесенность слова из-за распада его звуковой структуры; все психические процессы не связанные с акустическим гнозисом остаются сохранными. Акустико-мнестическая афазия Нейропсихологический фактор – нарушение слухоречевой памяти, сужение объема слухового восприятия;Центральный дефект – нарушение понимания речи, повторения, вторично нарушается устная спонтанная речь.Локализация очага поражения: средняя височная извилина; Акустико-мнестическая афазия негрубое нарушение понимания речи – только в условиях большого количества словесного материала;непонимание смысла скрытого подтекста; в речи много вербальных и отсутствуют литеральные парафазии; относительно сохранены письмо и чтение.Аритмия;феномен ретроактивного торможения, поэтому увеличение объема информации усиливает дефект;трудности называния предметов - подсказка не помогает; непонимание речи в шумном помещении. Дифференциальная диагностика сенсорной и акустико-мнестической афазий Сенсорная афазиянарушение процесса звукоразличения независимо от объема материала;Грубое нарушение фонематического слуха;Грубое нарушение понимания обращенной речи;В устной речи – преимущественно литеральные парафазии;Грубая алексия и аграфия Акустико-мнестическая афазияПри малом объеме материала – нет нарушения процесса звукоразличения;Сохранность фонематического слуха;Негрубое нарушение понимания речи, но нарушено значение и смысл слова;Преимущественно вербальные парафазии;Письмо и чтение относительно сохранены; Семантическая афазия Нейропсихологический фактор – нарушение симультанного пространственного восприятия;Центральный дефект – нарушение понимания логико-грамматических конструкций;Локализация очага поражения: теменно-затылочные отделы коры левого полушария Клиническая картина семантической афазии нет глубокого нарушения экспрессивной речи, нарушений письма и чтения; непонимание речи вызывает усложнение грамматики;понимание речи доступно лишь в пределах просто построенных фраз, нарушено восприятие сложных логико-грамматических конструкций; нарушение понимания предлогов. Слово выпадает из системы грамматических понятий и воспринимается только как носитель непосредственного значения.Нейропсихологический синдром: симультанная агнозия, конструктивная апраксия, первичная акалькулия. Сложные логико-грамматические конструкции Мать целует дочьДочь целует мать Сложные логико-грамматические конструкции Показать ключ ручкой; ручку ключом.Петя умнее Коли, но глупее Саши. Кто самый умный?Я стал купаться, когда установилась хорошая погода. Что я сделал раньше?Показать правой рукой левое ухо; левой рукой – правый глаз. Амнестическая афазия Нейропсихологические факторы: дефекты оптического восприятия предмета; патологическое состояние коры;Центральный дефект – нарушение номинативной функции речи;Локализация: задне-височные и теменно-затылочные отделы коры левого полушария. Клиническая картина амнестической афазии обилие поисков слов-наименований, трудности называния предметов – подсказка помогает; обилие вербальных парафазий;нарушение номинативной функции речи, на фоне сохранности других ее функций; все виды и формы речи практически не нарушаются, сохранено письмо и чтение.в речи – мало существительных; называние заменяется обозначением функции предмета. Речь больных с амнестической афазией машина…нет не машина, а на двух колесах… да на двух колесах… велосипедэто не ягода и не яблоко, его едят и еще с ним многое делают, но это плохой гриб…совсем плохой … его не едят. Он плохой… забыл слово (подсказка – мухомор) …вот-вот! Верно!» Нарушение речи при поражении правого полушария Нарушение интонационной стороны речи;Непонимание юмора, скрытого подтекста;Нарушение эмоционально-выразительной функции речи;Амузия. Методики выявления афазии. Моторика речи:спонтанная речь (участие больного в диалоге, способность давать конкретные ответы на вопросы), автоматизированная речь (перечисление времен года, дней недели, месяцев и т.п.)называние предметов и их изображений, повторная речь - повторение гласных и согласных звуков и звукосочетаний, имеющих различную фонетическую основу: б-п, т-д, г-к, па-ба, да-та, то-до), повторение простых слов (стол, лес, гром), более трудных слов (конституция, кораблекрушение), различных по сложности фраз, скороговорок (Клара украла кораллы, тридцать третья артиллерийская дивизия и т.п.), серий слов – дом-лес-мир-сад. Исследования понимания речи понимание больным смысла отдельных слов и фраз (он должен показать называемые обследующим предметы, части тела, изображения на картинках, разъяснить различие между похожими по звучанию словами, например, бочка-почка-дочка). понимание больным простых и более сложных заданий: коснуться пальцем левой руки правого уха, трижды постучать по столу. понимание смысла фраз, имеющих усложненную логико-грамматическую структуру – брат отца – отец брата;

Приложенные файлы

  • ppt 18814300
    Размер файла: 396 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий