Lektsia 2 obezbolivanie


Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж» департамента здравоохранения Краснодарского края

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ и реабилитациОННОМ ПРОЦЕССАХ.
Раздел: Сестринская помощь в хирургии.
Лекция №2 «Обезболивание».
Преподаватель:
Ефимова К.А.
Армавир,2012
План:
Физиология боли. Виды обезболивания. Местная анестезия: виды и методы. Подготовка к ней. Осложнения местной анестезии, их профилактика. Новокаиновые блокады.
2.2 Наркоз: виды и методы. Лекарственные средства для наркоза. Подготовка пациента к наркозу.
2.3Премедикация: цели, препараты для премедикации. Осложнения наркоза, профилактика осложнений.
Боль является сигналом многих болезней, которые угрожают жизни. Причина всякой боли - повреждение живой ткани, снабженной болевыми рецепторами (нервными волокнами). Боль – субъективное ощущение, возникающее в ответ на воздействие различных травмирующих факторов, является сигналом о грозящей опасности. Чувство боли возникает и осуществляется в 3 этапа:
Восприятие боли (система специфических рецепторов - экстеро-, интеро-, проприорецепторов);
Проведение боли (импульсы боли от ткани и органов доходят до спинного и далее до головного мозга, воспринимая сложнейшей внутримозговой структурой- таламусом; он тесно связан с «хозяином гормонов» - гипофизом - и другими мозговыми структурами, подготавливающими ответ на болевое раздражение);
формирование болевого чувства осуществляется корковыми центрами и ретикулярной формацией головного мозга.
При ощущении боли организм дает ряд реакций: изменение со стороны психической сферы, нервной системы, нарушение гемодинамики, дыхания, обмена веществ, функций желез внутренней секреции, основные функции органов и систем. Реакция организма на чрезмерное болевое раздражение может привести к развитию болевого шока.
Анестезия (греч. нечувствительность)- комплекс мероприятий обеспечивающих предупреждение вызываемых любым оперативным вмешательством общих патологических нарушений и реакций организма: психологического дискомфорта, боли, мышечной защиты, изменений к/о и дыхания.
В настоящее время ни одна операция не проводится без предварительного снятия болей. С этой целью применяется обезболивание. Под обезболиванием понимают совокупность мероприятии, применяемых с целью выключения болевых ощущений. Борьбой с болью и ее последствиями занимается анестезиология. На долю анестезиологии приходится не только обезболивание, но и управление некоторыми функциями организма во время оперативного вмешательства и в ранние сроки послеоперационного периода. Врачи, занимающиеся этой отраслью медицинской науки, называются анестезиологами, средний медицинский персонал— анестезистами.
В крупных лечебных учреждениях для этой цели выделяется специальная служба — анестезиолого - реанимационное отделение. В отделении работают анестезиологи-реаниматологи, сестры- анестезисты, младший медицинский персонал. Отделение оснащается специальной аппаратурой и медикаментозными средствами.
Используются следующие виды обезболивания:
Общее обезболивание местная анестезия смешанные и комбинированные виды обезболивания
1.вдыханием специальных наркотических средств (эфир, закись азота, и т. д.), выключение болевых ощущений производится только в зоне операционных действий и вызывается введением специальных веществ (новокаин, совкаин, тримекаин и т. д.); проводит оперирующий хирург, а анестезиолог только контролирует витальные функции. общее обезболивание путем ингаляции различных наркотических веществ, ингаляция и внутривенное введение препаратов, общее обезболивание и местная анестезия и т.д2. введением специальных препаратов внутривенно или через прямую кишку (теопентал-натрий, гексенал, нарколан и т. д.);
Проводится врачом-анестезиологом Местное обезболивание и его виды.
Препараты для местной анестезии.
Препарат Эффективность по отношению к новокаину Токсичность по отношению к новокаину Применяемые концентрации Вид анестезии
Новокаин (аллокаин, аминокаин, анестокаин, марекаин, панкаин, прокаин, синкаин, синтокаин, цитокаин, этокаин) 0,25-0,5
1-2
5-10 Поверхностная, инфильтрационная,
внутривенная, проводниковая, спинномозговая, перидуральнаяЛидокаин (ксилокаин, лингокаин) В 4 раза В 2 раза 0,25-0,5
1-2
10 Поверхностная, инфильтрационная,
внутривенная, проводниковая,
эпидуральная
Совкаин (дубикаин, буталкаин, оптокаин, перкаин) В 20 раза В 20 раза 0,5-1 СпинномозоваяДикаин (анетаин, децикаин, интеркаин, пантокаин, тетракаин, гидрохлорид фомкаин) В 15 раза В 10 раза 0,25
0,5
1-2
0,3 Поверхностная, перидуральнаяТримекаин (мезокаин, тримекаина гидрохлорид) В 3 раза В 1,5 раза 0,25-0,5
1-2
Поверхностная, инфильтрационная
Цегнокаин (соль новокаина и целлюлозо гликолевой кислоты) 0,25-0,5
1-2
2-3 Проводниковая, инфильтрационная,
перидуральнаяКортикаин (ультракаин) 1,2 Инфильтрационная,
Регионарная,
Перидуральная.
Под местным обезболиванием (анестезия) понимают выключение болевой чувствительности только в области операционного поля при сохранении сознания больного. В настоящее время в хирургической практике различают следующие виды местного обезболивания:
анестезия смазыванием или орошением:
Применяется в глазной практике, урологии, оториноларингологии, бронхологии пульмонологии и т. д. Участок тканей, который необходимо лишить болевой чувствительности, орошают или протирают тампоном, смоченным 1 — 10% раствором новокаина, 1—3% раствором дикаина или 0,1% раствором совкаина. Смазывание больших участков слизистой оболочки опасно из-за возможного отравления особенно такими анестетиками, как дикаин и совкаин. 2) инфильтрационная анестезия:
Метод состоит в послойном пропитывании анестезирующим раствором всех тканей в операционной зоне. Для этой цели обычно используется 0,25—0,5% раствор новокаина. Данный вид анестезии детально разработан А. В. Вишневским. Техника анестезии методом ползучего инфильтрата заключается в следующем. Тонкой иглой анестезируют кожу по линии разреза в виде «лимонной корочки», затем более толстой и длинной иглой инфильтрируют более глубокие ткани. Инфильтрацию могут производить постепенно, послойно, по мере рассечения тканей.
футлярная анестезия:
Данный вид обезболивания разработан А. В. Вишневским. Применяется при операциях на конечностях. Выше уровня разреза накладывают жгут, ниже жгута из двух или трех точек через кожу производят глубокие 0,25% раствора новокаина (500—800 мл). Раствор новокаина нагнетают в фасциальные футляры, где он вступает в контакт с нервными образованиями и вызывает обезболивающий эффект. Данный вид обезболивания широко используется при ампутациях конечностей. Осложнения: при быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация. 4) Внутривенная и внутриартериальная анестезия;
Данный вид анестезии производится следующим путем. После обескровливания конечности эластичным бинтом тотчас выше последнего у верхней границы операционного поля накладывают венозный жгут. Путем пункции или после выделения сосуда острым путем в последний вводят раствор новокаина. Для верхней конечности требуется 60—80 мл, для нижней конечности—100—200 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Этот вид обезболивания применяется при операциях на конечностях. При добавлении к новокаину антибиотиков такое обезболивание производится при лечении различных видов воспалительных процессов на конечностях. При быстром снятии жгута может наступить новокаиновая интоксикация. С целью профилактики этого осложнения жгут снимают медленно. Для лечения осложнений вводят антидот.
5) внутрикостная анестезия
Является разновидностью внутривенной анестезии. Сначала накладывают жгут, а затем вводят раствор новокаина в губчатое вещество кости (пяточная кость, мыщелки бедра, верхний метафиз большеберцовой кости, головки лучевой и локтевой костей). Количество и концентрация раствора новокаина те же, что и при предыдущей анестезии. Данный вид обезболивания нашел широкое применение при операциях на опорно-двигательном аппарате в ортопедии и травматологии. Осложнения те же, что и при предыдущем методе, профилактика и лечение — аналогичные. 6) анестезию охлаждением
Для этой цели струю хлорэтила направляют на участок тканей, который подвергается обезболиванию. При испарении хлорэтила резко снижается температура. Это охлаждение и вызывает обезболивающий эффект. Обезболивание наступает только на поверхности ткани, в частности на коже. Применяется при небольших операциях, например при вскрытии поверхностно расположенного гнойника. 7) перидуральная анестезия.
При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят перидуральное пространство. Твердую мозговую оболочку не прокалывают. В качестве анестезирующего вещества используют раствор дикаина в физиологическом растворе 3:1000 (20—30 мл), 1% раствор тримекаина (20—30) или 1% раствор лидокаина (20—30 мл). Преимущество данного вида обезболивания по сравнению со спинномозговой анестезией заключается в меньшей ее опасности. Обезболивающий эффект длится 4—5 ч. В настоящее время применяют так называемую длительную перидуральную анестезию. Данный вид обезболивания находит применение при снятии болей у больных после торакальных операций. 8) спинномозговую анестезию.
При этом виде обезболивания анестезирующее вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга. Смешиваясь со спинномозговой жидкостью, оно омывает корешки спинномозговых нервов, чем и вызывает обезболивающий эффект. Обезболивание наступает ниже уровня введения анестезирующего вещества. Для анестезии применяют 5% раствор новокаина в дозе 1—2 мл, 1% раствор совкаина в дозе 0,5—1 мл, 2% раствор тримекаина в дозе 1—2 мл, 2% раствор лидокаина в дозе 1—2 мл. После наступления анестезии исчезают все виды чувствительности (болевая, тактильная, температурная). Необходимо помнить, что спинномозговая анестезия может вызвать значительное падение артериального давления. Анестезию производят в положении больного сидя или лежа на боку при выгнутой спине при помощи специальной иглы Вира с мандреном. После введения препарата больного укладывают на спину. Голову несколько приподнимают. Анестезия наступает через 10—15- мин. Могут наблюдаться следующие осложнения: 1) острая боль во время пункции в результате прикосновения кончика иглы к чувствительному корешку; 2) снижение артериального давления вплоть до коллапса; 3)При высокой анестезии может наступить остановка дыхания, с которой борются, применяя искусственное дыхание; кроме того, назначают лобелии. Иногда наблюдаются незначительное повышение температуры, тошнота, рвота, головная боль, задержка мочеиспускания. В этих случаях проводят симптоматическое лечение.
Местная анестезия из-за своей практической безопасности нашла широкое применение в хирургии. Данный вид обезболивания применяется в основном при небольших оперативных вмешательствах (грыжесечение,.липомэктомия), однако в хирургической практике существуют случаи полного противопокаания для общего наркоза, тогда местная анестезия является единственным спасением для больного.
Для местной анестезии широкое применение нашел новокаин как относительно безопасный и малотоксичный препарат. Новокаин используют в виде 0,25—0,5% раствора и реже для проводниковой анестезии — более высокие концентрации (1—2% раствор). Стерильный раствор хранят в предоперационной комнате. Осложнения при местной анестезии очень редки. Исключения составляет индивидуальная аллергическая реакция и непереносимость. Помимо новокаина, для местной анестезии используются бенкаин в виде 0,5%, 1% и 2% растворов (стоматологическая практика), тримекаин (0,25—0,5—1% раствор для инфильтрационной и 2% —для регионарной и спинномозговой анестезии), лидокаин (0,25—0,5% раствор для инфильтрационной, 1—2%—для проводниковой и спинномозговой анестезии), совкаин (1% раствор для спинномозговой анестезии), дикаин (0,3% раствор для перидуральной анестезии, 2—3% для анестезии смазыванием). Хранение: список А (совкаии, дикаин), список Б — остальные анестетики.
Наблюдение за состоянием пациента
Течение местной анестезии длится на периоды:
Введение анестезирующего вещества. Болезненность первых инъекций при анестезии уменьшается после введения 0,5% новокаина тонкой иглой внутримышечно и образованием «лимонной корочки». В этот период медсестра предупреждает пациента о незначительных болях при первой инъекции, чувстве «расширения» тканей в области обезболивания.
Действие анестетика на рецепторы и нервные волокна. Время определяется в зависимости от вида анестезии и применяемого анестетика. При инфильтрационной анестезии – 5-6 минут, при анестезии нервных стволов и сплетений до 10 минут. Многие анестетики действуют не сразу, а через определенный промежуток времени. Манипуляции начинают после потери чувствительности в области операционного поля.
Полная анестезия длится 1-2 часа. Для удлинения периода действия анестетика, вводят внутримышечно или добавляют в анестетик 0,1% адреналина до 1 мл. В этот период медсестра следит за пульсом, сознанием, АД, кожными покровами, ЧДД.
Период полного восстановления чувствительности бывает различной длительности – зависит от свойств анестетика, концентрации и состава раствора. Период после местной анестезии характеризуется появлением боли в области операции и отеком этих тканей. Боли можно уменьшить с помощью пузыря со льдом на область операционного поля, возвышенным положением участка тела, конечности, где была проведена операция, введением внутримышечно анальгетиков.
Уход за пациентами после местной анестезии.
После местной анестезии необходимо уложить пациента в том положении, которое требует характер операции. Если есть нарушения общего состояния (тошнота, рвота, бледность кожных покровов, снижение АД, головная боль, головокружение), то уложить пациента без подушки.
После любого вида обезболивания за пациентом надо наблюдать в течение 2 часов: измерять АД, пульс, ЧДД, температуру тела, осматривать повязку. При осложнениях необходимо оказать медицинскую помощь и срочно вызвать врача.
При снижении АД Уложить пациента горизонтально, внутримышечно 1-2 мл кордиамина, подготовить к приходу врача:1 мл – 1% раствора мезатона; 0,2% норадреналин, 5% глюкозу, 0,05% строфантин, 0,06% коргликон, преднизолон или гидрокортизон
При аллергической реакции, анафилактическом шоке Уложить пациента горизонтально, внутримышечно1 мл 0,1% адреналина гидрохлорида, внутривенно 10 мл – 10% хлорида кальция или антигистаминные препараты (2-3 мл 1% димедрола, 1-2 мл 2% супрастина, 2,5% пипольфен), подготовить 2,4% эуфиллин, 40% глюкозу, 1% мезатон, гормоны.
При остановке сердца и дыхания Провести ИВЛ с непрямым массажем сердца до появления пульса и дыхания. Подготовить 1% раствор мезатона, 5% эфедрина гидрохлорид
При интоксикации Внутримышечно 2 мл 50% анальгина, 1 мл – 1 % димедрола, при судорожном синдроме 2 мл 0,5% седуксен.
Сестринский процесс при проведении местной анестезии
Медицинская сестра должна четко и правильно осуществлять сестринский процесс по этапам:
Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.
Так как местная анестезия все-таки имеет небольшой процент осложнений, медицинской сестре необходимо выяснить, нет ли противопоказаний к проведению этого вида обезболивания. В беседе с пациентом она объясняет цель и преимущества местной анестезии, получая согласие на ее проведение. Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента, сестра должна провести анализ, заполнить документацию с целью ее использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.
Диагностирование или определение проблем пациента.
При проведении местной анестезии могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:
Снижение двигательной активности связанное с введением местно-анестезирующих растворов;
Тошнота, рвота связанные с появившимся осложнением;
Боль, связанная с восстановлением чувствительности после операции.
Страх возможных осложнений.
После формирования всех сестринских диагнозов медсестра устанавливает их приоритетность.
Планирование необходимой помощи пациенту и реализация плана сестринских вмешательств
Планирование необходимой помощи пациенту Реализация плана сестринских вмешательств
1. Выполнение назначений врача. Согласно листу назначения:
Наблюдение за состоянием пациента.
Измерение АД в течение 2 часов.
Подсчет частоты пульса в течение 2 часов.
Измерение температуры тела в течение 2 часов.
Введение анальгетиков при появлении болей.
Осмотр послеоперационной повязки.
2. Обеспечить пациенту физиологический покой. Подготовить палату, кровать пациента в послеоперационной палате.
Придать пациенту нужное положение в постели.
Обеспечить приток свежего воздуха в палату.
Обеспечить подачу судна и мочеприемника.
3. Уменьшить боль в послеоперационный период Наложить пузырь со льдом на послеоперационную рану.
Отвлечь внимание общением.
Обучить пациента различным методикам расслабления.
4. Оказать психологическую и эмоциональную поддержку. Адаптировать пациента к новым условиям.
Провести беседу о состоянии в послеоперационный период.
5. Уменьшить риск осложнений. Соблюдать голод и питьевой режим.
В первые часы после операции повернуть голову пациента на бок для предупреждения рвоты.
Обеспечить сон пациенту в течение 2 часов.
Оценка сестринского ухода.
Медицинская сестра своевременно заполняет документацию сестринского процесса. Эта документация должна храниться около пациента, что бы любой ухаживающий медицинский персонал мог ею воспользоваться.
Новокаиновая блокада.
Это введение 0,25-05% раствор новокаина в клетчаточные пространства с целью блокирования проходящих в них нервных стволов. Блокады применяют для профилактики и лечения травматического шока и в качестве основы при последующем проведении инфильтрационной анестезии, а также для лечения некоторых воспалительных заболеваний.
Паранефральная (область поясницы) – при гемотрансфузионном шоке, парезах кишечника, операции на поясничной области и забрюшинном пространстве.
Вагосимпатическая – для профилактики и лечения плевропульмонального шока при травме грудной клетки (область яремной вены у заднего края ГКС мышцы).
Межреберная – при переломах ребер вводят новокаин в область нижнего края ребра.Футлярная – на конечностях.
Ретромаммарная –лечение начальных форм мастита и как элемент при операциях на молочной железе.
По Оберсту-Лукашевичу – на пальцах
Противопоказания:- при индивидуальной непереносимости и аллергии;
- при хронических (ареактивно) протекающих заболеваниях. Новокаин в этих случаях в результате своего биостатического и десенсибилизирующего действия может усилить ареактивное состояние организма и тем самым замедлить регенеративно-восстановительные процессы, которые сначала требуют обострения, а затем применения новокаиновой терапии; - при злокачественных новообразованиях и заболеваниях печени, при которых наблюдается низкая активность холинэстеразы, так как гидролиз новокаина при этом резко замедляется и его введение в обычных дозах может привести к интоксикации; - при гангрене легких и тяжелых пневмониях; - при тяжелой форме сепсиса; - при кахексии.
Наркоз.
Общее обезболивание (наркоз) – состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скилетных мышц, вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС.
Выделяют 4 стадии аналгезии:
I. Анальгезия
Больной в сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность. В этот период можно выполнять кратковременные вмешательства. Длительность 3-4 минуты.
II Возбуждение
Сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать, кожа гиперемирована, пульс частый, АД повышен, зрачок широкий. Длительность от 7 до 15 минут.
III Хирургическая
Больной успокаивается, дыхание ровное, АД и пульс становится в норму, можно проводить хирургическое вмешательство. От глубины наркоза различают 4 уровня наркоза:
III(1) – все показания в норме, зрачок начинает сужаться, реакция на свет сохранена, движение глазного яблока плавное. Мышечный тонус сохранен, поэтому проведение полостных операций затруднено.
III(2) – движение глазных яблок прекращено, зрачки постепенно расширяются, реакция на свет ослабевает. Все показания АД,ЧДД,пульса в норме. Мышечный тонус ослабевает, что позволяет производить полостные операции.
III(3) – уровень глубокого наркоза. Зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель. Наступает полное расслабление скелетных мышц. Дыхание поверхностное, нижняя челюсть отвисает, корень языка может западать, как следствие может наступить удушье, профилактика – удерживать нижнюю челюсть. Пульс учащен, АД снижено. Этот уровень опасен для жизни пациента.
III(4) – недопустим, т.к. может наступить остановка дыхания и кровообращения.
IV Пробуждение
Все происходит в обратном порядке до пробуждения.
Подготовка больного к наркозу.
Анестезиолог принимает непосредственное участие в подготовке больного к наркозу и операции. Больного осматривают перед операцией, при этом не только обращают внимание на основное заболевание, по поводу которого предстоит операция, но и подробно выясняют наличие сопутствующей патологии. Если больной оперируется в плановом порядке, то при необходимости проводят лечение сопутствующих заболеваний, санацию хронических очагов и полости рта. Врач выясняет и оценивает психическое состояние больного, аллергологический анамнез (у женщин гинекологический), уточняет, переносил ли больной в прошлом операции или наркоз, обращает внимание на форму лица. Грудной клетки, строение шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки. Все это необходимо, чтобы правильно выбрать метод обезболивания и наркотический препарат.
Важным правилом подготовки больного к наркозу является очищение ЖКТ (зондовое промывания желудка, очистительная клизма). Накануне операции разрешается легкий ужин, в день операции преем пищи ЗАПРЕЩЕН.
Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения функций блуждающего нерва больному проводят премедикацию.
Перед плановой операцией.
Вечерняя Утренняя
Накануне:
Снотворное (фенобарбитал), Нейролептики (дроперидол), Транквилизаторы (реланиум, седуксен) Седативные (нозепам,фенозипам) Антигистаминные (димедрол, тавегил) И если необходимо анальгетики
За 40 мин. до операции внутримышечно или подкожно:
Наркотические анальгетики (омнопон, промидол 1мл. 1-2%, фентанил 2мл) Антигистаминные (димедрол, супрастин, тавегил)
Атропина сульфат 0,5 мл 0,1% раствор
Перед экстренной операцией если нет противопоказаний, то промывают желудок, а премедикацию проводят на операционном столе внутривенно.
ВИДЫ НАРОЗА:
Внутривенный наркоз. Преимуществами в/в общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждении, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для в/в введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для влительных оперативных вмештельств. Производные барбитуровой кислоты – тиопентал – натрий, гексенал, виадрил, пропанидид, оксибутират натрия, кетамин, диприван вызывают наступление наркотического сна; стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов.
Ингаляционный наркоз. Достигается с помощью легко испаряющихся жидкостей – эфира , фторофтана, метоксифлюрана трихлорэталена, хлороформа или газообразных наркотических веществ – закиси азота, циклопропана. Для проведения данного вида наркоза применяются специальные приборы – наркозный аппарат. Основные узлы: - баллоны для газообразных веществ, - дозиметр и испарители для жидких наркотических веществ, - дыхательный контур. Виды ингаляционного наркоза:
Масочный (врач становится у изголовья и накладывает на его лицо маску, закрепляет ее лямками и руками плотно прижимает ее к лицу. Больной делает несколько вдохов, затем дают подышать кислород 1- 2 мин, подключают наркотическое средство). Недостатки:
- трудная управляемость
- значительный расход наркотических препаратов
- риск развития послеоперационных осложнений
- токсичность из-за глубины наркоза
Эндотрахеальный (наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введенную в трахею). Показан при больших операциях, совместно с миорелаксантами Преимущества: свободная проходимость дыхательных путей, возможность оперировать на шее, лице, голове - исключается возможность аспирации рвотных масс, крови - уменьшается расход наркотических препаратов
Эндобронхиальный.
Критерии адекватности наркоза:
Отсутствие тахикардии и стабильный уровень АД.
Нормальная окраска и сухость кожных покровов.
Мочеотделение -30-50 мл/ч
Нормальный уровень насыщения крови кислородом и содержание СО2Нормальные показатели ЭКГ
Во время наркоза медсестра ведет анестезиологическую карту больного, в которой фиксируют показатели гомеостаза: Ps, АД, ЦВД, ЧДД, параметры ИВЛ. Так же этот документ отражает все этапы анестезии и операции, указывают дозы всех препаратов используемых при наркозе, включая трансфузионные среды, делается запись о всех осложнениях в ходе наркоза и операции. Карта подклеивается в историю болезни.
Осложнения во время наркоза, профилактика осложнений.
Осложнения во время наркоза могут быть связанны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующего вещества на жизненно важные функции и органы.
Рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связанна с характером основного заболевания или с воздействием наркотического вещества. Рвота может привести к аспирации (попадание желудочного содержимого в трахею, бронхи). Желудочное содержимое имеет выраженную кислую реакцию, попадая в трахею может привести к ларингоспазму и бронхоспазму. Регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка. Попадение содержимого желудка в легкие может привести к тяжелой пневмонии.
Для предотвращения данных осложнений необходимая качественная предоперационная подготовка(эвакуация желудочного содержимого, постановка зонда на весь период операции по показаниям),умеренное положение Тренделенбурга, если возникла рвота- немедленно санировать полость рта и, если необходимо, бронхиальное дерево, необходимо постоянное наблюдение за больным.
Обструкция дыхательных путей может возникнуть при западении языка, попадании инородных тел (зубы, протезы). Чтобы избежать необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного, удалять зубные протезы, проверять состояние зубов.
Осложнения при интубации: 1) Повреждение зубов клинком ларингоскопа,2) повреждение голосовых связок , 3) введение инт.трубки в пищевод, 4) выход инт.трубки из трахеи, перегиб.
Гипотензия – снижение АД может быть вызвана как воздействием наркотических препаратов, так и снижением ОЦК. Поэтому необходимо исключить передозировку и постоянно восполнять ОЦК. Нарушение сердечного ритма, остановка сердца.
Озноб и гипотермия за счет воздействия наркотических средств на механизмы терморегуляции. Для профилактики необходимо согревать больного в операционной, следить за температурой воздуха (21-22 с), переливать растворы комнатной температуры, контролировать показатели температуры тела.
Возможные осложнения и особенности ухода за больными после наркоза.
Доставленный из операционной больной вскоре впадает в состояние посленаркозного сна, который длится в среднем 2-3 часа. В этот период больной нуждается в интенсивном наблюдении со стороны персонала отделения, т.к. он чреват весьма грозными связанными с прошедшим наркозом осложнениями.
Рекураризация - осложнение, возникающее на начальных стадиях посленаркозного сна. Для быстрейшего вывода из состояния миорелаксации в период пребывания больного в операционной применяют антидот 0,05% прозерин, который связывает малекулы избыточно введенного в ходе операции курареподобного вещества и в связанном виде транспортирует в печень где и миорелаксанты и сам антидот постепенно разрушается. Если антидота было введено недостаточно, если разрушение прозерина будет идти интенсивнее разрушения миорелаксантов, часть миорелаксантов рано или поздно высвободится и они станут оказывать курареподобное действие на организм больного. При этом наблюдается постепенное и нарастающее расслабление скелетной мускулатуры, в том числе и дыхательной. При этом наблюдается угасание дыхательных экскурсий грудной клетки, и, наконец, полное прекращение дыхания.
При выявлении указанной клиники палатная медсестра обязана:
- немедленно приступить к искусственной вентиляции легких
- внутренне ввести антидот миорелаксантов - 0.05% прозерин- срочно вызвать к больному лечащего или дежурного врача
- с восстановлением дыхания начать проведение оксигенотерапии
Регургитация - Самопроизвольное затекание содержимого желудка в ротоглотку и отсюда в дыхательные пути больного. Явление связано с расслаблением гладкомышечных жомов пищеварительного тракта с ретроградным затеканием содержимого желудка. Желудочное содержимое содержит в своем составе желудочный сок и фермент пепсин, которые пагубным образом действуют при попадании в дыхательные пути на слизистые и прежде всего на эпителий альвеол. Развивается химический пневмонит, или синдром Мендельсона, который нередко приводит к гибели больных. при выявлении выделений желудочного содержимого из полости рта медсестра обязана:
- придать возвышенное положение нужному концу кровати
- произвести туалет полости рта (салфеткой, отсосом и т.д.)
- ввести в полость желудка тонкий назогастральный или толстый зонд для удаления содержимого желудка и промывания его
- срочно вызвать к больному лечащего, дежурного врача или анестезиолога для решения вопроса о целесообразности санации трафеобронхиального дерева
Западение языка происходит при полном расслаблении мышц, что имеет место на начальном этапе посленаркознго сна. Смещающийся при положении больного на спине корень языка кзади обиурирует просвет дыхательных путей и ведет к гибели больного от асфиксии. Для предупреждения этого грозного осложнения уже в операционной больному вводятся в полость рта воздуховод, с которым этот больной и доставляет в палату. Следовательно, осложнение может развиваться в двух ситуациях:
- выпадение воздуховода
- неправильно подобранный, малых размеров, воздуховод
Для абтурационной асфиксии характерно частое и глубокое дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, западение межреберных промежутков, подложечной области и подключичных ямок, шумный хрипящий вдох - инспираторная отдышка, нарастающий цианоз, некоторое двигательное беспокойство больного. В дальнейшем общее возбуждение сменяется замедлением дыхания и гипоксической комой.
Неотложная помощь предполагает:
- выдвинуть нижнюю челюсть больного кпереди
- открыть больному рот (при необходимости с помощью роторасширителя) и подтянуть язык кпереди, захватив его салфеткой или языкодержателем)
- ввести за корень языка правильно подобранный воздуховод
- начать проведение оксигенотерапии
- вызвать лечащего или дежурного врача
По мере выхода больного из состояния посленаркозного сна, восстановлении чувствительности и проявлении ответных реакций на внешние раздражители ( прежде всего на пары выделяющиеся через дыхательные пути наркотического вещества) у больного могут возникнуть такие осложнения так
- рвота, при этом рвотные массы могут аспирироваться в дыхательные пути и привести к обтурационной асфиксии или аспирационной пневмонии. При появлении позывов на рвоту больного надо уложить на правый бок, очистить полость рта от рвотных масс, при упорной рвоте произвести промывание желудка. Обычно позывы на рвоту в тяжелых случаях прекращаются к утру следующего дня. Если рвота в течении 3-4 дней не прекращается, то это обычно уже связано не с наркозом, а с послеоперационными осложнениями.
для исключения осложнений связанных с рвотой требуется должная подготовка желудочно-кишечного тракта в предоперационном периоде.
- в период пробуждения больного, когда сознание еще не полностью вернулось после наркозного сна, больной может подняться и сесть, причинив вред операционной ране, некоторые больные пытаются сорвать повязку и т.д. Успокоить больного, удержать его на койке, предупредить самовольное срывание повязки - по силам внимательной медсестре.
Возможны осложнения и при местной анестезии - отравление новокаином при повышенной чувствительности к нему или при передозировке. Оно выражается в тошноте, головокружении, бледности лица, ускорении пульса, в тяжелых случаях - в понижении чувствительности всего тела, бессознательном состоянии, иногда в появлении судорог, цианоза, паралича дыхания.
При первых признаках отравления немедленно ввести возбуждающие типа коффеина, камфоры, кордиамина. При остановке дыхания ввести лобелин, цититон и приступить немедленно к искусственной вентиляции легких, произвести кровопускание, начать в\венное введение физраствора.
Одним из осложнений спиномозговой анестезии является падение АД, цианоз и расстройство дыхания. Для предупреждения падения АД за 30 мин. до начала анестезии следует ввести 1 мл 5% эфедрина.
Другое осложнение - рвота, появляющаяся через 20-30 мин. после введения анестетика. Из других осложнений надо отметить упорные с трудом поддающиеся терапии головные боли, парезы, параличи. Не надо забывать, что в течении первых часы после спинномозговой анестезии у больного остаются нарушения чувствительности кожных покровов. прикладывание в это время грелок к ногам, телу может повлечь возникновение тяжелых ожогов. При нарушении асептики возможно развитие менингита.
В процессе ухода за пациентом в послеоперационном периоде смену белья производят в определенной последовательности: голова, руки, грудь. Смену простыни – поворачивая больного с боку на бок. С целью предупреждения пролежней, особенно в области крестца, больного можно укладывать на надувной круг. В послеоперационной палате устанавливается сестринский пост. Медсестра должна следить за пульсом, АД, температурой тела, количеством выпитой и выделенной жидкости.
Список используемой литературы:
Барыкина Н.В.   Чернова О.В.  Сестринское дело в хирургии: Практикум. Изд. 8-е Медицина для вас, 2011.
Барыкина Н.В. , Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Издание 10-е Медицина для вас, 2010.
Дмитриева З.В., Теплова А.И. Теоретические основы сестринского дела в хирургии. Издательство: СпецЛит, 2010.
Василенко В.А. «Справочник операционной и перевязочной сестры». Ростов-На-Дону, Феникс, 2008.
Зарянская В. Г., Барыкина Н. В. Сестринское дело в хирургии. Ростов-На-Дону, Изд.: ФЕНИКС, 2010.
Григорьева В.И. Рабочая тетрадь лекционных занятий по дисциплине «Сестринское дело в хирургии», М.: Авторская академия, 2010.
Кузнецов Н.А., Бронтвейн А.Т. Уход за хирургическим больным – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2009 .
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическим больным. – М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2008
Винник Ю. С., Кочетова Л. В., Карлова Е. А., Теплякова О. В. Асептика и антисептика: учебное пособие. - Ростов на Дону, Феникс, 2007.
Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Мухина С. А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
Мухина С. А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". 2-е изд., испр. и доп – М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Назаров И.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.Н., Артемьев С.А., Таран Т.С. «Ожоги. Интенсивная терапия». Ростов-На-Дону, Феникс, 2007.
Оскреткова В. И. Основы асептики и ухода за хирургическими больными. Издательство: Феникс, 2007 г.

Приложенные файлы

  • docx 18814332
    Размер файла: 84 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий