здоровый ребёнок


Государственное бюджетное образовательное учреждение
Среднего профессионального образования
«Санкт-Петербургский медицинский колледж № 1»
Преподаватель: Иванова А.В.
Учебная тетрадь
ПМ 01 – 060501
(сестринское дело)
МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение
«Здоровый ребёнок»
Санкт-Петербург
2012
Общие компетенции.
Код Наименование результата обучения
ПК 1.1 Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание (просвещения) населения.
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
ОК 2.  Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.  Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность.
ОК 4.  Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.
ОК 5.  Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.  Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7.  Брать на себя ответственность за работу подчиненных членов команды и результат выполнения заданий.
ОК 8.  Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.
ОК 9.  Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10.  Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ОК 11.  Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
ОК 12.  Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
ОК 13.  Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
Профессиональные компетенции.
ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья
населения, пациента и его окружения
ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание (просвещение)
населения
ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и
неинфекционных заболеваний
Краткий конспект лекций.
Лекция № 1
Период новорожденности. Доношенный ребенок.
Новорожденный – ребенок в возрастном периоде с момента рождения, первого вдоха и перевязки пуповины до окончания адаптации организма к новым условиям внеутробной жизни (28 дней). Период новорожденности делят на 2 периода.
Ранний период - от перевязки пуповины до 6 дня.
Поздний период – от 7 дня до 28 дня.
Главная особенность периода новорожденности – переход ребенка в первые минуты жизни от внутриутробных к внеутробным условиям существования.
1.С первым вдохом начинают функционировать органы дыхания.
2.Изменяется кровоток, включается малый круг кровообращения: запустевают пупочные сосуды, закрывается венозный проток (аранциев проток, соединяющий пупочную и воротную вену), сообщение между предсердиями, артериальный (боталлов) проток – между легочной артерией и аортой.
3.Активизируется кровоснабжение печени.
4. Активизируется функция иммунной системы.
5. Включаются в действие механизмы терморегуляции.
6.Происходит принципиальная замена питания ребенка. Если до рождения плод получал питательные вещества через плаценту, то после рождения основной путь их поступления – пероральный, с молоком матери.
7.Одновременно формируются выделительные функции.
Одна из особенностей неонатального периода – наличие у ребенка так называемых пограничных или (физиологических, переходных) состояний, связанных с первичной адаптацией его к окружающей среде.
В зависимости от гестационного возраста новорожденный может быть доношенным (при сроке беременности 37-42 недели), недоношенным (менее 37 недели) и переношенным (более 42 недели)
Доношенному новорожденному свойствен определенный комплекс морфофункциональных признаков:
масса тела 2700 – 4000 г, (более 2500г)
длина тела 46 – 53 см (более 45см)
окружность головы 34 – 36 см
окружность груди 32 – 34 см
пропорции тела: высота головы 25% от длины тела (у взрослых 12-13%), длина ноги – 40% от длины тела (у взрослых 50%)
бархатистая розовая кожа, покрытая первородной смазкой и незначительным количеством пушковых волос (лануго)
хорошо выраженная подкожная основа
пупочное кольцо расположено между мечевидным отростком грудины и лобком, что соответствует средней точке тела
кости эластичные, голова может быть вытянута, туловище и конечности короткие, одинаковые по длине,
большой родничок открыт, малый родничок может быть открыт или закрыт, боковые закрыты
грудная клетка имеет вид усеченного конуса
физиологичная частота дыхательных движений – 40-60 в минуту,
частота сердцебиений – 140 – 160 в минуту,
артериальное давление – 70/35,
у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими.
Необходимо отметить, наблюдающийся у новорожденных гипертонус мышц – сгибателей и в связи с этим характерная флексорная поза. При рождении у детей имеются только безусловные рефлексы, такие как: сосательный, глотательный, кашлевой, дефекации и др.
Из–за преобладания процессов торможения над процессами возбуждения в коре головного мозга, сон новорожденного составляет около 20 – 22 часов в сутки.
Частота дефекаций у новорожденных составляет, в среднем, 3-4 раза в сутки, частота мочеиспусканий - 20-25 раз в сутки.
Для комплексной оценки функционального состояния новорожденного используют шкалу Апгар.
Признак О 1 2
Частота сердечных сокращений Отсутствует 100 и меньше в 1 минуту Больше 100 в 1 минуту
Глубина дыхания Отсутствует Аритмичное, крик слабый Нормальное, крик громкий
Мышечный тонус Отсутствует Легкое сгибание рук и ног Активные движения
Состояние рефлексов Отсутствует Слабо выражена (гримаса) Чихание, кашель
Окраска кожных покровов Синюшная или бледная Розовое туловище,
Цианоз рук и ног Розовая
Суммарная бальная оценка проводится через 1, 5 и 30 минут после рождения ребенка. Оценка складывается из суммы цифровых показателей всех пяти признаков, каждый из которых максимально может дать 2 балла. При показателе по шкале Апгар
8-10 баллов - здоровый новорожденный
6-7 баллов – асфиксия легкой степени тяжести
4 – 5 баллов – асфиксия средней тяжести
1-3 балла – тяжелая асфиксия
В случае выявления средней тяжести или тяжелого состояния у новорожденного немедленно приступают к лечебным мероприятиям.
Один из важнейших факторов, определяющих степень адаптации новорожденных, - правильно организованное, рациональное вскармливание, оказывающее огромное влияние на последующий рост и развитие ребенка, способствующее его нормальному психомоторному развитию. Количественно недостаточное или качественно неполноценное питание приводит к нарушению роста и развития детей, отрицательно влияет на деятельность головного мозга.
Новорожденный ребенок подготовлен к усвоению материнского молока, которое является наиболее адекватным продуктом питания и по составу ингредиентов, и по степени их усвоения. Важность раннего прикладывания к груди для активации механизмов лактации, установления эмоционального контакта матери и ребенка, а также возможно раннее получение ребенком пассивного иммунитета за счет иммуноглобулинов, содержащихся в материнском молозиве, неоценимы. И лишь при наличии противопоказаний к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка или матери от последнего воздерживаются.

Для новорожденных характерны особые физиологические состояния. Эти состояния называются пограничными, так как возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного) и находятся на границе между физиологией и патологией. Их развитие связано в первую очередь с процессом адаптации ребенка к условиям внеутробной жизни

Транзиторные изменения кожных покровов. Простая (физиологическая) эритема - гиперемия кожи, иногда с легким цианотичным оттенком в области кистей и стоп. Причина: расширением кровеносных сосудов кожи новорожденного в ответ на изменение температуры окружающей среды (температура воздуха 20С против температуры околоплодных вод 40С). Организму новорожденного холодно и он пытается согреть себя таким физиологическим способом. У здоровых доношенных детей она держится от нескольких часов до 2-3 дней. У недоношенных эритема выражена ярче и сохраняется 5-7 дней. Появление физиологической эритемы не требует особенного ухода и проходит самостоятельно по мере адаптации организма ребенка к новым условиям жизни.
Транзиторная желтуха новорожденных обусловлена повышением в крови и тканях свободного билирубина, образующегося при распаде фетальных эритроцитов (фетальный гемоглобин заменяется на гемоглобин взрослого) Физиологическая желтуха появляется на 2-3 день жизни в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер. Иктеричность кожи сохраняется обычно в течение 7-10 дней, у недоношенных детей 2-3 недели. Данное состояние не требует особого ухода, может быть рекомендовано обильное питье.
Транзиторные нарушения теплового баланса. Температура тела новорожденного неустойчива и в первые часы жизни может снижаться на 1-2 С. У некоторых детей на 3-5 день жизни отмечается транзиторная лихорадка, при которой температура тела повышается, и в течение нескольких часов сохраняется на уровне 38-39 С. Данное состояние связано как с несовершенством терморегуляции новорожденного, так и с дефектами ухода за ним: температурный режим помещения не соответствует одежде ребенка (укутан, в комнате жарко). Тактика медсестры при выявлении повышения температуры у новорожденного:
распеленать ребенка
проветрить помещение
обильное питье комнатной температуры
через 30 минут повторно измерить температуры
если температура не снижается вызвать врача, жаропонижающие в виде ректальных свечей (парацетамол, Эффералган)
4. Физиологическая потеря первоначальной массы тела. Наблюдается в первые 3-4 дня у всех новорожденных и составляет обычно 3-6% (не должна превышать 10%, у недоношенных- 12-14%). Данное состояние связано как с потерей веса ребенка вследствие голодания в первые сутки жизни (количество вырабатываемого молозива не соответствует потребности ребенка в еде), потерей веса с опорожнением кишечника (меконий), отпадением пуповинного остатка и пр. Восстановление массы происходит к 7-10-му дню жизни. Состояние не требует дополнительных мер ухода
5. Половой криз. Он обусловлен переходом эстрогенов от матери к плоду в периоде внутриутробного развития и с грудным молоком после рождения ребенка. Развивается в первую очередь у детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых с 3-4 суток жизни появляется увеличение и припухлостью молочных (грудных) желез, как новорожденных девочек, так и мальчиков. Иногда из железы может выделяться секрет, напоминающий молозиво. Кроме того, у новорожденных девочек могут появиться слизистые и кровянистые выделения из влагалища. Появление на крыльях носа милиа – угрей так же связано с повышенной секрецией сальных желез из-за гиперэстрогении. В периоде развития полового криза требуется тщательный гигиенический ухода за ребенком: ежедневная гигиеническая ванна, регулярные подмывания. Ни в коем случае не следует выдавливать из молочной железы секрет. Можно рекомендовать обильное питье. Состояние исчезает к 3 недели жизни новорожденного.
6. Меконий - первородный кал. Выделяется кишечником в первые сутки жизни в виде замазкообразной темно-зеленого цвета массы без запаха. Первородный кал формируется в кишечнике плода в результате слущивание эпителия слизистых оболочек кишечника и проглоченных околоплодных вод.
7. Мочекислый инфаркт. Физиологическое состояние связано с избыточным выделением с мочой солей и белка. В первые дни жизни ребенка в связи с адаптацией его организма к новым условиям жизни происходит разрушение большого количества клеток, и почки не справляются с процессом утилизации. В связи с чем, на подгузниках и памперсах новорожденного можно обнаружить темно-бурые пятна мочи с кристаллами соли. При выявлении развития мочекислого инфаркта ребенка следует обильно поить.
8. Транзиторная олигурия. В первые 3 дня жизни происходит резкое сокращение количества мочеиспусканий, с 20-25 до 3 раз в сутки и транзиторная протеинурия (увеличение проницаемости эпителия клубочков и наличие в моче солей уратов).
9. Транзиторный дисбактериоз и физиологическая диспепсия встречаются у всех новорожденных. Дисбактериоз связан с особенностями заселения микроорганизмов в стерильном при рождении ребенка кишечнике, низкой барьерной функцией кишечника, характером питания (грудное или искусственное), соблюдения СЭРа. Физиологическая диспепсия проявляет себя временным расстройством стула, метеоризмом, срыгиванием и связана с низкой ферментативной активностью ЖКТ ребенка, процессом приспособления пищеварительной системы к энтеральному питанию.
Часто много беспокойств у матери вызывают визуально кажущиеся кривыми ножки ребенка, что связано с имеющимся физиологическим гипертонусом мышц-сгибателей. После 3 месяцев тонус мышц будет нормальным.
Нередко матери кажется, что, у ее ребенка косят глаза. Поскольку главные мышцы у новорожденного недостаточно развиты, чтобы координировать движения глаз, такое возможно и при отсутствии косоглазия.
Срыгивание и рвота – частое явление у новорожденных детей. В большинстве случаев это простые срыгивания вследствие перекармливания или заглатывания воздуха (аэрофагия), связанные со слабостью гладкой мускулатуры кардиального сфинктера у желудка.
Вакцинации новорожденного.
Всех новорожденных детей, не имеющих медицинских противопоказаний в первые 24 часа жизни прививают против вирусного гепатита В. Вакцина против гепатита живая ослабленная, готовая. Внутримышечно в мышцу бедра вводится 0,5 мл вакцины. Вакцинация проводится трехкратно: в первые сутки, в 1 и 6 месяцев.
Профилактика туберкулеза. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные живые бактерии туберкулезной палочки, высушенные вакуумом из замороженного состояния. Вакцина выпускается в ампулах, которые содержат 1мг сухой белой массы, что соответствует 20 дозам. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Хранить вакцину необходимо в специальном холодильнике при температуре 2-4 градуса выше нуля. Вакцинацию против туберкулеза проводят всем здоровым новорожденным на 4-6 день жизни
Вакцину вводят внутрикожно на границе верхней и средней трети плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы. На месте инъекции образуется папула беловатого цвета диаметром 5-6 мм. Через 15-20 минут папула исчезает. После вакцинации прививочная реакция у новорожденных появляется через 4-6 недель в виде инфильтрата диаметром 5-8 мм с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее. Такая реакция считается нормальной и подвергается обратному развитию без всякого лечения.
Иммунитет против туберкулеза после вакцинации БЦЖ образуется через 1,5-2 месяца у 98 – 100% привитых, а достаточная напряженность и длительность его сохраняются в течение 3-5 лет.
Вопросы по теме:
Перечислите основные признаки доношенного новорожденного
Назовите анатомо-физиологические особенности новорожденного
Перечислите показатели шкалы Апгар
Назовите сроки вакцинации новорожденного против вирусного гепатита В и туберкулеза, способы введения вакцин.
Расскажите о причинах, проявлениях и сроках появления и исчезновения физиологических пограничных состояний у новорожденного ребенка
Перечислите основные физиологические пограничные состояния: сроки появления и исчезновения, клинические симптомы
Лекция № 2
ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИСуществуют 3 основных вида вскармливания детей до года.
1.Естественное вскармливание – это вскармливание ребенка только грудным молоком.
2.Искусственное вскармливание – это вскармливание ребенка адаптированными молочными смесями.
3.Смешанное вскармливание - при нехватке материнского молока ребенок докармливается адаптированной молочной смесью. Докорм – это заменитель грудного молока, который всегда дается после прикладывания к груди.
Естественным вскармливанием новорожденного и ребенка грудного возраста является вскармливание грудью. Именно грудное молоко является идеальным пищевым продуктом, созданным самой природой для выкармливания ребенка. Отсутствие грудного вскармливания является экологической катастрофой.
Преимущества естественного вскармливания:
Грудное молоко содержит все необходимые ингредиенты в оптимальных соотношениях Б:Ж:У=1:3:6
В коровьем молоке больше белка, но он грубодисперсный (казеин), поэтому трудно расщепляется и усваивается, а белок грудного молока мелкодисперсный, практически не требует ферментов для расщепления и соответственно очень хорошо усваивается, поэтому значительно реже у грудничков развиваются аллергические реакции
Белки женского молока содержат все необходимые аминокислоты
Женское молоко содержит защитные антитела против различных инфекций
Содержит значительно больше ненасыщенных жирных кислот, повышающих сопротивляемость к инфекциям
Больше молочного сахара (лактозы), способствующего развитию мозга, нормализации микрофлоры кишечника
Меньше минеральных солей по сравнению с составом коровьего молока (соли перегружают почки, способствуют в дальнейшем развитию гипертонии)
Оптимальное количество витаминов, микроэлементов, ферментов
Грудное молоко стерильно (ниже риск развития кишечных инфекций)
Содержит лецитин, способствующий размножению клеток мозга
На искусственном вскармливании закрепляется повышенная потребность в пище – риск ожирения в более старшем возрасте.
Физическое (биологическое созревание и старение) и половое развитие быстрее у искусственников, а психическое наоборот (интеллект, дарование - для их реализации необходимо вскармливание грудью не менее 6 месяцев)
Ребенок накапливает (депонирует) в подкожно-жировой клетчатке лучше компоненты грудного молока и потом использует их в течение нескольких лет (для работы мозга)
Сосание способствует правильной артикуляции, правильному формированию челюстно-лицевого черепа. У грудничков реже нарушения речи.
Преимущества раннего, в течение первых 30 минут после рождения, прикладывания к груди:
Для матери:
1.Способствует быстрому сокращению матки, снижая риск кровотечения, и быстрому восстановлению сил
2.Стимулирует длительную лактацию
3.Снижает риск развития мастита
4.Ранний контакт стимулирует чувство материнства
5.Экономия семейного бюджета
6.Мобильность матери, питание для ребенка всегда с собой, не требует термической обработки, стерильное, теплое.
Для ребёнка:
1.Способствует формированию нормальной микрофлоры кишечника
2.Формируется надежная иммунологическая защита (на вторые сутки жизни ребенка число антител в молоке матери уменьшается в 2 раза)
3.Стимуляция сосательного рефлекса
4.Тесный психологический и эмоциональный контакт с матерью в первые часы после перенесенного стресса - рождения
Правила первого прикладывания к груди.
Первый раз ребёнка выкладывают на живот матери голеньким и накрывают стерильной простыней ещё до окончания пульсации пуповины (если позволяет состояние здоровья ребёнка и матери)
Малоэффективно прикладывание к груди или создание кожного контакта через 2 – 3 часа.
Рекомендации кормящей матери:
Правильный режим дня: сон не менее 8 часов в сутки, дневной сон 1,5 – 2 часа, прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, положительный эмоциональный настрой, избегание стрессовых ситуаций
Количество жидкости в рационе увеличивается примерно на 1 литр
Калорийность суточного рациона должна быть увеличена на 50% по сравнению с рационом некормящей женщины данного возраста. Ежедневно необходимы мясо и (или) рыба, молочные продукты (творог, сыр), витамины. Питание 4-5 раз в сутки (столько раз, сколько кормит ребенка), небольшими порциями, для стимуляции выработки молока за 10-15 минут до кормления выпить стакан чая с молоком и с сыром.
Воздерживаться от приема продуктов, изменяющих запах и вкус молока (свежий лук, чеснок)
Никаких лекарств до консультации с врачом
Не злоупотреблять газообразующими (огурцы, виноград), послабляющими (слива, свекла) и закрепляющими (орехи, груша), аллергизирующими (клубника, ананас, красная рыба, яйца, мед) и тонизирующими (крепкий чай, кофе, шоколад) продуктамиДлительность, полноценность лактации значительно зависят от анамнеза вскармливания самой женщины.
В настоящее время для новорожденного ребенка и детей первых месяцев жизни рекомендуется свободное кормление – ребенка прикладывают к груди по первому знаку или требованию (до 12-16 раз в сутки). Это делается потому, что в первые недели после рождения идет процесс приспособления организма кормящей матери к потребностям ребенка и частое прикладывание решает проблему голода ребенка и стимулирует лактацию у матери. До 3-4 суток жизни ребенка молочные железы выделяют крайне мало молока, но оно содержит большое количество белка и жира, чтобы хоть как-то удовлетворить потребности ребенка. Такое молоко называется молозиво. Затем постепенно лактация увеличивается и состав молока (переходное) приближается к составу зрелого:
белка – около 2,5 г,
жира – в среднем 3 г,
углеводов – 7 г.
Состав молока кормящей женщины очень индивидуален и вариабелен, зависит и от качества и кратности ее питания, эмоционального состояния, наследственных особенностей лактации.
Расчёт суточного количества молока (смотри приложение№1)
Затруднения при вскармливании грудью:
Со стороны ребенка:
Ринит с нарушением носового дыхания (отсасывание секрета, удаление корочек из носа, использование сосудосуживающих капель перед кормлением)
Молочница (кандидозный стоматит) – обработка слизистой полости рта 2% раствором питьевой соды после каждого кормления
Отсутствие сосательного рефлекса (недоношенный ребенок) – кормление с ложечки или через зонд
Со стороны матери
Плоский, втянутый сосок (используются специальные накладки, чтобы облегчить ребенку захват)
Потертости и трещины соска (правильное прикладывание к груди, чтобы ребенок давил на ареолу, а не тянул сосок, специальные мази – бипантен)
Застой молока – правильное кормление и сцеживание молока, использование молокоотсоса
Гипогалактия Гипогалактия – снижение лактации, очень частая в настоящее время проблема кормящих женщин.
Возможные признаки развития гипогалактии:
Ребенок стал беспокойным, плохо спит, не выдерживает интервал между кормлениями
Снизился суточный диурез (стал реже мочиться)
Низкие весовые прибавки, плоская весовая кривая
Субъективное ощущение «пустой» молочной железы у женщины
Диагностика гипогалактиии – проведение контрольного кормления, когда ребенок взвешивается до прикладывания к груди и после, разница в весе сравнивается с нормой питания, полученной для данного ребенка по формуле
Профилактика и лечение гипогалактии:
Пропаганда грудного вскармливание, психотерапия
Профилактика трещин и мастита
Соблюдение режима питания и режима дня, поддержка других членов семьи
Отвар крапивы ( 20 гр.сухих листьев на литр кипятка, настоять 45 минут и пить по 1 ст.л. 3 раза в день), плоды аниса, укропа, душицы, лактогонные сборы трав
Медикаментозые средства: витамины «Е», «А», «РР», «С», гендевит, аевит, пренатале, матерна, сухие пивные дрожжи, апилак, микродозы йода, никотиновая, глютаминовая кислота.
Более частые прикладывания к груди, прикладывание к обеим грудям за одно кормление
Кварцевые облучения, УВЧ, массаж, иглорефлексотерапия
По мере роста ребенка одно грудное молоко уже не может удовлетворить потребности растущего организма в питательных веществах и ингредиентах. Сроки введения в рацион ребенка пищевых добавок и прикормов очень индивидуальны и зависят:
Характера вскармливания – на грудном вскармливании они вводятся позже, на искусственном раньшеХарактера лактации и темпов физического развития ребенка – если лактация достаточная, ребенок хорошо растет и развивается, то добавки и прикормы вводят не раньше 6 месяцев (коррекция питания через материнское молоко)
Времени года и климатической зоны проживания – осенью и зимой, в северных широтах сбалансированное питание кормящей женщины не всегда возможно и приходится вести коррекцию питания ребенка, раньше вводя пищевые добавки и прикормы
Состояния здоровья, режима питания и дня кормящей женщины и состояния здоровья ребенка
Готовности ребенка к усвоению качественно новой пищи: угасание рефлекса «выталкивания» пищи (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания; готовность ребёнка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов, состоявшееся или текущее прорезывание зубов
Наличие признаков относительной недостаточности питания: уменьшение подкожно-жирового слоя, замедление прироста массы тела.
К пищевым добавкам относятся такие продукты, которые корригируют дефицит тех или иных нутриентов в рационе ребенка, даются в небольшом количестве, после прикладывания к груди или дачи молочной смеси (иногда в промежутках между кормлениями).
Различают такие витаминные и белковые добавки, как:
Фруктовые соки (пюре) - яблочный, из белой черешни, из белой смородины, абрикосовый, персиковый, грушевый, сливовый (даны в порядке предпочтения). Начинают вводить в рацион с капель, постепенно увеличивая количество до 40-60 мл. Желательно чтобы первые соки ребенка были натуральными и свежими (домашнего приготовления)
Яичный желток вкрутую сваренного яйца. С крупинок до 1/12 – 1/8 добавляют в молоко или овощное пюре (с осторожностью вводить в рацион аллергиков)
Прикорм – это качественно новый вид питания ребенка, который полностью заменяет одно из кормлений и дается до прикладывания к груди или дачи молочной смеси.
Чаще в качестве первого прикорма используют овощное пюре (картофель, капуста, кабачок, тыква, и в последнюю очередь морковь). Начинают с 1 – 2 чайных ложек и постепенно в течение 1- 2 недель заменяют полностью 1 кормление (это примерно 150 мл). Далее 2 -3 недели не вводя ничего нового – период адаптации
Через месяц вводят второй прикорм – кашу (предпочтительнее начинать с безглютеновых злаков – рис, кукурузная, гречневая мука). Наиболее удобны сухие растворимые каши: они обогащены витаминами, кальцием, железом, имеют гарантированный состав и безопасность. У детей с хорошим весом прикормы начинают с овощей, при дефиците веса первым прикормом становится каша. В овощное пюре обычно вводится 5мл растительного масла (желательно чередовать подсолнечное, оливковое, кукурузное), а в кашу сливочное.
Мясо отварное (телятина, кролик, индейка) дважды пропускается через мясорубку и дается ребенку, начиная с 1 чайной ложки, постепенно доведя количество до 60-80 грамм в сутки, обычно в третье кормление
С момента введения первого прикорма ребенок переходит на 5-ти разовое питание. Прикормы необходимо разделять кормлениями грудью, обычно первое, третье и последнее кормление – грудное молоко или молочная смесь, второе – каша, а четвертое – овощи.
В 9 – 10 месяцев вводят 3 прикорм: неадаптированные молочные продукты: молоко, кефир, йогурты и полностью грудным остается только первое и последнее кормление.
Таблица сроков введения прикормов, пищевых добавок ( смотри приложение №2)

В настоящее время на российском рынке представлено детское питание таких известных зарубежных фирм, как «Нутриция» - Голландия, швейцарской корпорации «Нестле», «Хипп» - Австрия, «Хумана и Хайнц» - Германия, «Данон» - Финляндия.
Молочные смеси – заменители женского молока – могут быть:
- неадаптированные (коровье молоко или кефир в разведения) – № 2 - ½ молока, ½ крупяного отвара (греча или рис) – половинное молоко для вскармливания детей до 2 недель; № 3 – 2/3 молока, 1\3 крупяного отвара для вскармливания детей от 2 недель до 3 месяцев- адаптированные – приближенные по составу к женскому молоку (обогащены углеводами, витаминами, аминокислотами, солями и микроэлементами, с помощью высоких технологий ферментированы, что облегчает усвоение)
- сухие и жидкие (готовые к употреблению)
- пресные и кислые. На практике чаще всего используются сухие молочные смеси, которые надо восстанавливать, разводя водой. Для этого лучше применять экологически чистую воду.
Типы сухих адаптированных смесей:
Начальные – максимально приспособленные к особенностям пищеварения детей первых четырех месяцев жизни («Нутрилак 1» - Россия, «Нутрилон 1» - Голландия, «Фрисолак 1» - Голландия, «Хумана 1» - Германия, «Галия 1» - Франция, «Хипп 1» - Австрия, «Энфамил 1» - США)
«Последующие» адаптированные смеси для вскармливания детей старше 3-4 месяцев («Нутрилак 2» - Россия, «Нутрилон 2 « - Голландия «Хумана 2» - Германия, «Галия 2» - Франция)
Смеси, используемые на протяжении всего первого года жизни ребенка от 0 до 12 месяцев («Нан» - Щвейцария, «Туттели» - Финляндия, «Хайнц» - США)

Кроме сухих адаптированных продуктов для смешанного и искусственного вскармливания грудных детей, имеются и готовые к употреблению (жидкие) молочные смеси. Они во многом удобнее сухих, поскольку исключают возможность неправильного дозирования порошка и не требуют времени на приготовление. Однако использовать готовые смеси можно только в том случае, если есть возможность получать их систематически. Каждая смесь имеет свои особенности, а грудные дети трудно приспосабливаются к резким переменам питания.
Жидкие смеси, так же как и сухие, бывают пресные («Агуша», «Адамилк», «Нутрилак») и кисломолочные («Агуша», «Бифилин», «Адалакт»).
Контрольные вопросы по теме:
1.Назовите преимущества естественного вскармливания новорожденного и раннего прикладывания к груди
Расскажите о правилах прикладывания к груди, свободном вскармливании и вскармливании по режиму
Расскажите о способах расчета суточной и разовой потребности в питании новорожденного
Расскажите о правилах питания режиме дня кормящей женщины
Назовите признаки гипогалактии и способы ее профилактики
Назовите основные критерии сроков для введения в рацион ребенка, находящегося на грудном вскармливании пищевых добавок и прикормов
Какие Вы знаете пищевые добавки и прикормы? Как их правильно следует приготовить?
Расскажите о сроках и правилах отнятия от груди
Дайте определение понятию «Смешанное и искусственное вскармливание»
Что такое докорм?
Какие Вы знаете виды молочных смесей?
Лекция № 3
Период грудного возраста.
Анатомо-физиологические особенности детей периода грудного возраста.
Кожа и слизистые оболочки.
Кожа ребенка раннего возраста хорошо кровоснабжается. Очень высока способность кожи ребенка к регенерации. Ввиду морфологической незрелости кожи плохо развита защитная ее функция. Кожа чрезвычайно ранима и склонна к мацерации, легко инфицируется, доступна вредному воздействию химических раздражителей. Именно поэтому при уходе за ребенком необходимо строго соблюдать чистоту и асептику. Несовершенна терморегуляторная функция кожи, это связано как с недостаточно развитой функцией терморегуляции ЦНС, так и с недоразвитием протоков потовых желез (потоотделение начинается с 3-4 месяцев жизни). Ребенок раннего возраста легко перегревается или переохлаждается. Достаточно хорошо развиты и выделительная функция и функция всасывания. А дыхательная функция кожи ребенка развита даже лучше, чем у взрослого. Кожа – вторые легкие ребенка, поэтому так важно поддерживать ее в чистоте. Необходимо помнить, что кожа играет и витаминообразующую роль. Витамин Д незаменим в фосфорно-кальциевом обмене и крайне важен для растущего организма ребенка.
Значительная секреция сальных желез может привести к образованию на коже (чаще носа) беловато-желтых точек (милиа).
Длинные волосы новорожденного не имеют сердцевины и через 6-8 недель выпадают и заменяются новыми.
Слизистые оболочки ребенка богаты кровеносными сосудами, хорошо регенерируют. Но при развитии воспалительных процессов у детей значительно более выражен отечный компонент воспаления.
Костно-мышечная система.
Основу скелета новорожденного составляет хрящевая ткань, которая по мере роста ребенка заменяется костной. Костная ткань ребенка содержит много воды, хорошо кровоснабжается (выше чем у взрослых риск инфекционных заболеваний костей – остеомиелита и пр.) и бедна минеральными солями. Кости содержат много эластических волокон, надкостница толстая, хорошо развита. Из-за этой особенности у детей раннего возраста распространены поднадкостничные переломы (по типу «ивовой ветки»).
Череп новорожденного относительно больших размеров, мозговой отдел преобладает над лицевым. Швы черепа закрываются к 2-3 месяцам, полное сращение происходит к 3-4 годам. У доношенного новорожденного открыт большой родничок (между теменными и лобной костями), он закрывается к 12-15 месяцам.
Молочные зубы прорезываются у здоровых детей, начиная с 6-7 месяцев. Сначала медиальные нижние резцы, потом верхние, боковые. К году у ребенка обычно 8 зубов. К 2 годам 20 (по формуле N – 4, где N – число месяцев). Смена молочных зубов на постоянные начинается с 5-6 лет. Сначала появляются большие коренные зубы, и только затем идет смена молочных на постоянные в той же последовательности, в какой они прорезывались. В 11-12 лет появляются вторые большие коренные зубы. 17-25 лет – третьи (зубы мудрости).
Грудная клетка детей 1-го года жизни имеет форму цилиндра, ребра расположены горизонтально, под прямым углом к позвоночнику, что ограничивает ее подвижность и затрудняет расправление легкихПозвоночник новорожденного не имеет физиологических изгибов. Они формируются в связи с возникновением статических функций: шейный лордоз появляется с 2 месяцев, когда ребенок начинает держать головку; грудной кифоз – с 6 месяцев, когда ребенок сидит; и поясничный лордоз – с 10-12 месяцев, когда ребенок подолгу стоит.
У новорожденного отмечается гипертонус мышц-сгибателей, что обеспечивает флексорную позу. Он сохраняется до 3-4 месяцев (до 4 месяцев наблюдается ограничение подвижности суставов). Мускулатура ребенка развивается с возрастом. Сначала идет рост крупных мышц, обеспечивающий приобретение моторных умений. Мелкие мышцы до 4-5 лет остаются плохо развитыми (мелкая моторика) Для развития ребенка и его мышечной системы очень важно регулярная двигательная активность (дошкольник должен не менее 4-6 часов в день быть в движении, чтобы развиваться гармонично).. Отмечается гипотония гладкой мускулатуры ребенка (зияние сфинктеров), что является одной из причин развития срыгиваний (недостаточность кардии), других функциональных расстройств со стороны внутренних органов.
Дыхательная система.
Органы дыхания к моменту рождения ребенка морфологически несовершенны. В течение первых лет жизни они интенсивно растут и дифференцируются. К 7 годам их формирование заканчивается.
Слизистая оболочка дыхательных путей (полость носа, глотка, гортань, трахея, бронхи) тонкая и легко ранимая, богата капиллярами, рыхлой клетчаткой. Все эти особенности способствуют развитию выраженного отечно-воспалительного процесса при заболевании дыхательных путей. Риск инфекционных процессов органов дыхания у детей выше не только благодаря хорошо развитому кровоснабжению, но и сниженной продукции иммуноглобулина А. В дыхательных путях и легких детей недостаточное количество эластической ткани, мало вырабатывается сурфактанта (вещество, препятствующее спадению альвеол на выдохе), что увеличивает вероятность спадения легкого и нарушения проходимости дыхательных путей при их заболевании. Носовые ходы ребенка узкие и при отеке слизистой вследствие воспаления (насморк) носовое дыхание становится невозможным. Для ребенка раннего возраста эта проблема не только засыпания (сна), но и кормления, т.к. сосание в этом случае вызывает значительные затруднения. Дети до года не умеют дышать ртом, и при заложенности носа может развиться одышка. Слезно-носовой проток широкий, что способствует проникновению инфекции из носа в коньюктивальный мешок.
К моменту рождения небные миндалины у детей недостаточно развиты и до 1 года исключительно редко развиваются ангины. Зато в возрасте 3-4 лет у детей наблюдается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин, что при развитии воспалительных процессов носоглотки всегда приводит к стойкому нарушению носового дыхания.
Евстахиева труба у детей раннего возраста короткая, широкая и расположена более горизонтально, что объясняет частое развитие отитов, как осложнений ринофарингитов. Узость просвета гортани, легко возникающий и ярко выраженный отек подслизистого пространства при воспалительных процессах гортани, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных окончаний могут привести к осложнению ларингита, встречающемуся только у дошкольников – стенозу гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит).
Бронхи узкие, их хрящи так же мягкие и податливыеУ новорожденного и детей раннего возраста плохо развит кашлевой рефлекс, механизмы самоочищения бронхов (движения мерцательного эпителия), что способствует развитию воспалительных процессов. В мелких бронхах легко развивается спазм в ответ на различного рода раздражения, что увеличивает риск развития обструкции бронхов и бронхиальной астмы, как осложнения бронхита и пневмонии.
У новорожденного частота дыхательных движений составляет 40-60 в минуту, в 1 год – 35, в 4 лет – около 25, в 8 лет 20. а после 10 лет – как у взрослого – 16-18. Дыхание новорожденного имеет поверхностный характер.Новорожденный дышит животом, в раннем возрасте преобладает смешанный тип дыхания (грудо-брюшной), в периоде полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, а у девочек грудной тип дыхания.
Сердечно-сосудистая система.
Cердце новорожденного относительно велико и располагается горизонтально. Границы сердца у детей раннего возраста шире, чем у взрослого. Только к 2-3 годам оно принимает косое положение. У детей первых месяцев жизни сохраняются сообщения между правыми и левыми отделами сердца: овальное отверстие, артериальный проток, что приводит к смешиванию артериальной крови с венозной и проявляет себя в частом развитии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, наличии сердечных шумов.
Частота сердечных сокращений новорожденного составляет 140-160 ударов в минуту, к 1 году – 120, к 3 годам – 110, к 5 годам – 100, к 10 годам – 90, а затем как у взрослого – 60-80.Пульс у детей отличается большой лабильностью: плач, физическое напряжение вызывают тахикардию. Для него так же характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, а на выдохе урежается. Работоспособность детского сердца более высокая, чем у взрослого.
Сосуды у детей раннего возраста относительно широкие, диаметр вен приблизительно равен просвету артерий.Артериальное давление у детей более низкое, чем у взрослых. Примерный уровень максимального (систолического) давления у детей до 1 года можно рассчитать по формуле 70+n, где n – число месяцев, у детей старше года по формуле: 80+2n, где n – число лет. Диастолическое (нижнее) давление обычно составляет 2/3 – 1/2 от систолического.
Пищеварительная система.
Органы пищеварения новорожденного недостаточно развиты и приспособлены переваривать только материнское молоко.
Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. В первые месяцы жизни ребенка слюнные железы продуцируют мало слюны, что приводит к сухости слизистой полости рта и легкой ее ранимости. Усиление саливации наступает к 4-5 месяцам, что связано с прорезыванием зубов. Акту сосания ребенка содействуют жировые комочки Биша, расположенные в толще щек, широкий язык, хорошо развитые мышцы губ, языкаПищевод у детей относительно длиннее и уже (специальные зонды), плохо развит кардиальный сфинктер.
Объем желудка относительно мал: у новорожденного составляет 30-35 мл, в 3 месяца – 100 мл, к году 200-250 мл. В горизонтальном положении ребенка пилорический отдел желудка располагается выше дна. Мускулатура развита плохо. До 3 месяцев срыгивания являются физиологичными из-за анатомической и функциональной недостаточности кардиального сфинктера. Кислотность желудочного сока и активность его ферментов у детей раннего возраста низкая, что часто приводит к развитию нарушений переваривания пищи при малейших погрешностях в питании и даже спонтанно (функциональные диспептические расстройства).
Печень новорожденного относительно больших размеров, но функционально незрелая.
Кишечника новорожденного стерилен, заселяется микрофлорой в первые часы жизни. Характер флоры во многом зависит от вида вскармливания: при грудном преобладает бифидумфлора, при искусственном – ацидофильные палочки и энтерококки.
Характер стула ребенка так же зависит от вида питания и микрофлоры, заселяющий кишечник. У детей, находящихся на естественном вскармливании стул 3-4 раза в стуки, кашицеобразный, желтый, с кисловатым запахом; на искусственном – 2-3 раза в сутки пастообразный желто-оранжево-зеленоватой окраски (цвет зависит от вида молочной смеси) с неприятным гнилостным запахом. Мочевыделительная система.
Почки новорожденного относительно крупные, расположены немного ниже, чем у взрослого, что дает возможность пальпировать здоровые почки у детей раннего возраста.
Мочевой пузырь расположен выше, чем у взрослых.Вместимость мочевого пузыря составляет у новорожденного около 50 мл, в 1 год – до 200 мл, в 8-9 лет – 800-900 мл. Число мочеиспусканий у новорожденных 20-25, у грудных детей не менее 15 раз в сутки. Суточный диурез составляет 60-65% от выпитой жидкости. Мочеиспускание является у новорожденного безусловным рефлексом. Условный рефлекс начинает вырабатываться с 5-6 месяцев, но диагноз «энурез» правомочен только после 3 лет.
Органы кроветворения.
В эмбриональный период жизни кроветворными органами являются печень, селезенка, костный мозг и лимфоидная ткань. После рождения ребенка кроветворение сосредоточивается главным образом в костном мозге и происходит у детей раннего возраста во всех костях. Надо отметить, что у детей до 5 лет селезенка продолжает выполнять кроветворную функцию. К периоду полового созревания кроветворение происходит в плоских костях, эпифизах трубчатых костей и в лимфатических узлах.
У новорожденных отмечается большое количество лимфатических сосудов и лимфоидных элементов, но их барьерная функция недостаточно развита, в связи с чем, инфекция легко проникает в кровяное русло. У детей раннего возраста вилочковая железа является центральным органом иммунитета. Ее инволюция наблюдается после 3 лет. Небные миндалины у детей до 1 года структурно и функционально незрелы. Зато в раннем возраста (у детей 3-4 лет) отмечается физиологическая гипертрофия носоглоточных миндалин.
Для кроветворной системы ребенка характерна выраженная функциональная неустойчивость, ранимость, но и склонность к процессам регенерации.
Эндокринная система.
Эндокринная система является главным регулятором роста и развития организма. Некоторые эндокринные железы функционируют уже в периоде эмбрионального развития. До 2-2,5 лет преобладающим влиянием на организм ребенка обладает щитовидная железа. Ведущая роль передней доли гипофиза в развитии организма ребенка становится заметна после 3 лет. Вилочковая железа (железа детства) максимально развита у детей до 2 лет, затем происходит ее обратное развитие. Половые железы начинают усиленно функционировать только к периоду полового созревания.
Нервная система и органы чувств.
К моменту рождения ребенка ЦНС – наименее зрелая. Масса головного мозга при рождении относительно велика (1/8 массы ребенка против 1/40 у взрослого), богат сосудами и водой, но мозговые извилины и борозды плохо развиты, серое вещество плохо дифференцировано от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. у новорожденного есть только безусловные рефлексы (сосательный, глотательный) и ни одного условного. Новорожденный имеет и ряд безусловных рефлексов, характерных только для его возраста: опоры, автоматической походки, защитный (Моро), ладонно-ротовой (Бабкина), поисковый, хватательный (Робинсона), рефлекторного ползания (Бауэра). После 3 месяцев примитивные безусловные рефлексы постепенно угасают. Основная доминанта жизнедеятельности новорожденного – это питание и образование условных рефлексов в этот период ограничено. Процессы торможения в коре головного мозга преобладают над процессами возбуждения, обычные внешние раздражители являются для него сверхсильными, основное время ребенок спит. Продолжительность сна новорожденного 22 часа, в 1 год – 14-16 часов, в 3 года – 12 часов, к 7 годам – 10 часов. К 8 годам кора головного мозга по строению похожа на кору взрослого.
К моменту рождения у ребенка хорошо развиты осязание (особенно много тактильных рецепторов в коже лица, пальцев), вкус. Наименее зрелые – зрение и слух.
Физическое и нервно-психическое развитие детей.
Показателями физического развития ребенка являются результаты антропометрии. Для зрелого доношенного новорожденного оптимальными показателями являются: масса – 3300-3500 г, рост (длина тела) – 50-52 см, окружность головы – 34-35 см, окружность груди – 33-34 см. На первом году жизни антропометрия проводится ежемесячно на профилактических осмотрах ребенка в детской поликлинике.
Ежемесячные весовые и ростовые прибавки ребенка 1-го года жизни
Возраст Прибавка в весе Прибавка в росте
1 месяц 800 3
2 месяца 800 3
3 месяца 800 3
4 месяца 800 2,5
5 месяцев 800 2,5
6 месяцев 800 2,5
7 месяцев 400 1,5
8 месяцев 400 1,5
9 месяцев 400 1,5
10 месяцев 400 1
11 месяцев 400 1
12 месяцев 400 1
Чем моложе ребенок, тем быстрее он растет.
В 12 месяцев-10-10,5 кг – масса тела
75 см. – рост ребенка
В 12 месяцев - окружность головы 45 см.
К моменту рождения окружность головы ребенка больше окружности его груди. Ориентировочно узнать приблизительную массу тела ребенка старше года можно по формуле 10+ 2n, где n – число лет.
Более точно оценить физическое развитие ребенка можно по центильным таблицам. Осуществляется оценка гармоничности развития и определяется соматотип.
В физическом развитии детей наблюдаются периоды первого (4-6 лет) и второго (10-12 лет) вытяжения, когда дети активно растут в длину, что изменяет пропорции их тела. Помимо активного физического развития ребенка раннего возраста очень высокие темпы роста наблюдаются и в периоде полового созревания (12-16 лет).
Физическое развитие ребенка находится в тесной взаимосвязи с его нервно-психическим развитием.
Ориентировочные показатели нервно-психического развития детей до года
Возраст Моторика Речь Эмоции Органы чувств
1 месяц Пытается удерживать головку 4-5 недель – первая улыбка Пытается фиксировать взор, прислушивается
2 месяца Уверенно удерживает головку гулениеУлыбается знакомым лицам Разглядывает игрушки, людей
3 месяца Держит головку, опираясь на предплечья (поза «сфинкса») Певучее гулениеКомплекс оживления Следит за перемещениями игрушки, пытается ее ухватить
4-5 месяцев Поворачивается на бочок, спину, животик Певучее гулениеКомплекс оживления Захватывает и удерживает игрушки (ладонный захват)
6 месяцев сидит лепет Отличает близких от незнакомых людейРазличные манипуляции с игрушками
7-8 месяцев ползает Первые слова Отличает близких от незнакомых людейРазличные манипуляции с игрушками
9-10 месяцев Стоит с опорой, ходит с поддержкой Слова- обозначения («ава» - собака) Играет в примитивные игры («ладушки»), может показать где у игрушки глазки, ротик, носик Играет с игрушками-животными, машинками, кубиками, пирамидками, рассматривает картинки
12 месяцев Самостоятельно ходит Говорит 10-12 слов («мама», «папа», «баба», «ляля» и т.д.) Активно общается и выражает самые разнообразные эмоции Играет с игрушками-животными, машинками, кубиками, пирамидками, рассматривает картинки
Нервно-психическое развитие каждого ребенка – индивидуальный процесс, зависящий от многих факторов: состояние здоровья, темперамент, наличие соответствующих возрасту игрушек, постоянного общения. Поэтому сроки появления тех или иных показателей приблизительны.
Контрольные вопросы по теме:
Расскажите об анатомо-физиологических особенностях кожи и слизистых, костно-мышечной системы у детей.
Назовите показатели частоты дыхательных движений, пульса, АД у ребенка 1 года.
С какими анатомо-физиологическими особенностями связаны частые заболевания отитами, развитие ложного крупа у детей грудного возраста?
Почему у детей грудного возраста часто развиваются диспепсические расстройства?
Перечислите цифры весовых и ростовых прибавок ребенка на первом году жизни.
Расскажите об основных показателях нервно-психического развития детей грудного возраста.
Лекция № 4
Период преддошкольного, дошкольный и школьного возраста.
Преддошкольный период (ясельный, малышковый возраст) ограничивается временем от 1 года до 3 лет. Это крайне интересный и важный этап в жизни ребенка, в формировании функциональных особенностей его здоровья и личности.
Темпы физического развития начинают уменьшаться. В среднем масса тела увеличивается при мерно на 2-2,5 кг, а рост на 8-12 см. Типичен внешний вид ребенка ясельного возраста: хорошее развитие подкожно-жирового слоя, короткие конечности, физиологический шейный лордоз, выступающий живот. Активными темпами имеет нервно-психическое развитие ребенка. Совершенствуются моторные навыки, хотя координация движений оставляет желать лучшего (функциональная незрелость мозжечка):
- в 1,5 года ребенок бегает, поднимается по лестнице, придерживаясь за перила, перешагивает через препятствия приставными шагами, складывает домик из кубиков, пытается рисовать, сам ест жидкую пищу
- в 2 года спускается по лестнице сам, любит прыгать, лазать, рисует овальные линии, частично снимает и одевает одежду
- в 3 года танцует, собирает мозаику, сам одевается (застегивает пуговицы, шнурует ботинки)
Со второго года жизни ребенок вступает в период, когда он энергично осваивает окружающее пространство. Подражая взрослым, он четко проявляет индивидуальные черты характера, активно вступает в контакт с окружающим миром, взрослыми, детьми, очень любознателен и подвижен. Учитывая плохую координацию движений, еще не развитое абстрактное мышление (плохо представляет себе, что может случиться) и отсутствие жизненного опыта, крайне высок риск травматизации ребенка данного возраста, поэтому в этом периоде ребенка никогда нельзя оставлять одного. Для адекватного физического развития ребенка данного возраста необходима достаточная двигательная активность: регулярные прогулки на свежем воздухе, подвижные игры (а не сидение в коляске). Каждый ребенок уникален, и в зависимости от типа нервной системы на сон отводится 15-12 часов (днем 2-3 часа). Очень полезны массаж, ЛФК, закаливающие мероприятия.
Развивается как понимание речи – с каждым днем расширяется запас понимаемых слов, так и активная речь. Вначале ребенок пользуется отдельными облегченными словами (говорит на «своем языке»), к концу второго года жизни появляются двухсловные предложения (обычно это существительное и глагол). К третьему году жизни ребенок строит предложения из 3 слов, появляются прилагательные и местоимения, вопросы «когда, где», словарный запас составляет несколько сотен слов. В процессе сенсорного развития учится отличать предметы по форме, величине и цвету (различает 4 основных цвета).

Малыш начинает сознавать, что он – личность, настойчиво стремиться к независимости. Необходимо поощрять желание ребенка помогать взрослым. Прививать необходимые привычки: умываться, чистить зубы и одеваться утром и вечером, мыть руки перед едой и после прогулки, аккуратно кушать, быть опрятным, убирать игрушки и т.
Очень важным и ответственным этапом в жизни ребенка является поступление в детский сад. Стресс, который переживает малыш при смене привычной обстановки, распорядка дня и окружения сравним с переживанием космонавта, выходящего на орбиту.
Для смягчения периода адаптации ребенка к поступлению в ДДУ рекомендуется:
1.как минимум за 2-3 недели приблизить распорядок дня и режим питания ребенка к детсадовскому,
2. расширить круг общения ребенка как со взрослыми, так и с детьми,
3. желательно завести знакомства с детьми из той группы, которую будет посещать малыш.
4.В первые дни посещения детского сада оставлять ребенка на полдня, дать любимую игрушку, пижаму (атрибуты дома).
5.К моменту начала посещения детского сада желательно, чтобы ребенок владел навыками самоухода: сам одевался и раздевался, ел, умел пользоваться горшком, избавился от отрицательных привычек (сосание соски-пустышки, засыпание с укачиванием и пр.).
Перед поступлением в ДДУ ребенок должен быть осмотрен следующими специалистами: невропатолог, хирург, ЛОР-врач, окулист, стоматолог и дерматолог; сдает анализы: клинический анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз; делает все необходимые по возрасту прививки. Заключение о возможности посещения ребенком детского сада дает врач-педиатр.
Дети дошкольного возраста – это дети от 3 до 7 лет. В этом периоде жизни ребенка продолжает активно развиваться костно-мышечная система: нарастает масса крупных мышц, развивается скелет, ребенок становится боле гибким, ловким, выносливым. После 5 лет значительно улучшается координация движений, что дает ребенку возможность с хорошими результатами заниматься многими видами спорта (гимнастика, плавание, легкая атлетика), танцами. В возрасте 4-6 лет происходит первое вытяжение, которое приводит к изменению пропорций тела ребенка: вытягиваются конечности, уменьшается подкожно-жировой слой, ребенок как бы визуально худеет, хотя и продолжает активно расти. К концу дошкольного периода начинается смена молочных зубов на постоянные.
Значительно развивается интеллект (абстрактное и ассоциативное мышление, логика), улучшается память, мелкая моторика (ребенок хорошо рисует, лепит, собирает мозаику), большее время может эффективно заниматься умственной работой. Расширяются внешние контакты ребенка, словарный запас составляет в 5 лет более 2000 слов, речь становится более выразительной благодаря использованию прилагательных и деепричастных оборотов. Игра дошкольника постепенно становится ролевой, ассоциативной («дочки-матери», «магазин», «больница»), он уже нуждается в сверстниках для организации активной и интересной деятельности, спешит завести друзей. С 3-хлетнего возраста дети знают о своей половой принадлежности, а в более старшем возрасте, начинают проявляться различия в поведении мальчиков и девочек, предпочтения при выборе игр и занятий. Следует обратить внимание родителей, что для получения воспитательного эффекта необходимо следующее: наказание должно сразу следовать за проступком, сила воздействия должна соответствовать серьезности вины, при наказании ребенка родители должны четко представлять цели наказания (эмоциональная реакция может только ухудшить ситуацию). Физические методы наказания недопустимы, т.к. унижают личность ребенка (возможно детям раннего возраста показать, как может быть больно кошке или братику, когда ребенок делает с ними тоже, что в настоящую минуту испытывает он).
4-х разовом питании. Продолжительность ночного сна составляет около 10 часов, дневного около 2 часов.
В дошкольном возрасте ребенок регулярно (не реже 1 раза в год) проходим, профилактический осмотр с участие врачей специалистов, сдает анализы крови и мочи, делает прививки согласно календарю. Данной работой занимается участковая медсестра детской поликлиники, если ребенок не посещает ДДУ или медсестра детского сада.
Очень важным моментом является подготовка ребенка к поступлению в школу. 6-8 лет – оптимальный возраст для начала обучения в школе. Готовность ребенка к школьному обучению определяет медико-педагогическая комиссия. Основными функциональными (физиологическими) критериями готовности организма ребенка к обучению в школе являются:
Соответствие биологического возраста паспортному – рост ребенка в 4-5 коридорах центильной шкалы показателей физического развития; число постоянных зубов в 6 лет не менее 1. В 7 лет – не менее 4-х у мальчиков и 5-ти у девочек
Ребенок хорошо социально адаптирован: знает свою фамилию, имя, отчество, адрес, имена и профессии родителей и т.п.
Речь ребенка выразительная (находит не менее 5 определений любого предмета), без логопедических отклонений (произносит все звуки)
Хорошие показатели теста Керна-Иерасика: рисует человечка с прорисовыванием анатомических деталей ( пальчики, волосы) – абстрактное мышление; аккуратно и читаемо срисовывает фразу «Он ел суп» - мелкая моторика; хорошо развито
Контрольные вопросы по теме:
Расскажите об особенностях развития ребенка раннего и дошкольного возраста
Перечислите основные требования к организации рационального питания и распорядка дня ребенка раннего и дошкольного возраста
Расскажите об основных правилах подготовки ребенка к поступлению в ДДУ
Какие Вы знаете мероприятия по смягчению адаптации ребенка при поступлении в ДДУ?
Расскажите о принципах формирования гигиенических навыков у ребенка дошкольного возраста
Назовите критерии готовности ребенка к школьному обучению

Школьный возраст делится на младший – 7-12 лет и старший – 13-18 лет.
Младший школьный возраст.
У детей младшего школьного возраста масса тела увеличивается в среднем на 3-3,5 кг в год. Затем период относительно стабильного роста заканчивается препубертатным скачком или «вытягиванием» у девочек приблизительно в возрасте 10-11 лет, у мальчиков – 12-13 лет (в это возрасте большинство девочек опережают по своему физическому развитию и силе мышц мальчиков). В младшем школьном возрасте чаще своего выявляются недостатки в физическом развитии: занятия в школе в значительной степени ограничивают двигательную активность, часто туловище на длительное время фиксируется в неправильном положении, что при недостаточном обеспечении гигиенических условий (плохо подобранная школьная и домашняя мебель, недостаточное освещение и др.) и еще сохранившейся гибкости костей позвоночника, ведет к нарушению осанки и зрения (сколиоз, миопия). Очень полезны для школьников занятия физкультурой и спортом, регулярное достаточное пребывание на свежем воздухе. К возрасту 12 лет у детей должно быть в среднем 25 постоянных зубов.
К 6-8 годам заканчивается созревание большей части коры головного мозга, формируются активные тормозные процессы, легко вырабатываются сложные условные рефлексы. К 12 годам двигательная область коры головного мозга становится вполне сходной по строению с таковой у взрослых, заканчивается формирование периферической нервной системы. Происходит освоение более сложной деятельности и игр, требующих совершенствования двигательных и мышечных навыков. Ускоренными темпами развиваются такие качества, как быстрота, ловкость, сила, выносливость. Словарный запас постепенно приближается к взрослому, устная речь более выразительна и логически развита, ребенок успешно овладевает навыками чтения и письма. Мальчики, как правило, менее готовы к пассивной роли учеников, чем девочки. Период с 8 до 12 лет считают наиболее спокойным в развитии высшей нервной деятельности. У детей улучшается память, повышается интеллект и волевые качества. Обучение школе дисциплинирует их, приучает к самостоятельности, умению следовать не только своим интересам, но и уступать чужым. В этом возрасте у ребенка формируются чувство долга, ответственности. У ребенка младшего школьного возраста уже появляются любимые виды деятельности, которые заполняют его досуг (хобби). Следует отметить, что обычно у детей младшего школьного возраста сохраняются моральные принципы и нравственные ценности, принятые в семье, но авторитет родителей уже не безоговорочен, т.к. ребенок становится более независимым и вне дома пытается усваивать стандарты поведения сверстников (моральные принципы других семей). С конца периода младшего школьного возраста начинается половое развитие ребенка. У девочек раньше, чем у мальчиков.
Для нормального физического и интеллектуального развития ребенка и сохранения его здоровья необходимо:
Правильная организация распорядка дня – сон не менее 9-10 часов в сутки, ежедневные физические упражнения и пребывание на свежем воздухе не менее 1,5-2 часов, умственный труд в течение 40-45 минут с перерывом на 15-20 минут (при выполнении домашних заданий)
Эргономичная организация рабочего места ребенка: мебель, соответствующая индивидуальным размерам, освещенность, регулярные проветривания помещения
Рациональное питание: 4 раза в сутки, калорийность рациона должна соответствовать возрастной потребности ребенка, пища должна разнообразна, богата животным белком, витаминами и микроэлементами. Очень большой вред здоровью ребенка наносит сухоядение (пирожки и булочки в школьной столовой), нерегулярный прием пищи, пищевые предпочтения («ем только ореховую пасту с булочкой») и фаст-фуд (картофель фри с кетчупом и пр.) – первые хронические гастродуодениты школы
Организация досуга ребенка: крайне вредно для здоровья ребенка длительное пребывание за просмотром телевизионных передач, игра на компьютере (организм и так длительное время подвергается статической нагрузке в школе и при выполнении домашних заданий, пребывание перед телевизором и компьютером приводит к утомлению нервной системы, облучению). Следует обратить внимание родителей, что у ребенка школьного возраста должно быть время на отдых (занятия хобби), общение с друзьями, а не только на учебу и посещение дополнительных кружков (развитие интеллекта должно быть гармонизировано развитие эмоциональной сферы)
Для повышения иммунитета (дети младшего школьного возраста часто болеют детскими инфекциями, ОРВИ) необходимо не только регулярно пребывание на свежем воздухе и занятия физкультурой, но и закаливание
Регулярное проведение профилактических осмотров и обследований ребенка, осуществление вакцинопрофилактики
Старший школьный возраст.
Возраст с 12 до 18 лет называют старшим школьным, а период от 12 до 16 лет периодом полового развития ребенка или пубертатным периодом. Это очень важный этап в развитии человека и формировании его репродуктивной функции. Часто его называют переходным возрастом, и это справедливо, т.к. ребенок находится в промежуточном состоянии между детством и взрослой жизнью, как с физиологической, так и с психологической точки зрения (еще не взрослый, но уже не ребенок). Надо сказать, что сроки наступления пубертатного периода очень вариабельны и зависят:
Наследственных особенностей (сроки полового развития у однополого родителя)
Национальности ребенка и климатической зоны проживания (у представителей южных народов сроки полового развития наступают раньше, кроме того, на них влияет солнечная активность)
Состояние здоровья и условия жизни (соответствие характера питания, физической и умственной нагрузки на организм его потребностям и возможностям, наличие хронических заболеваний, значимо отражающихся на физическом и нервно-психическом развитии ребенка)
В Северо-Западном регионе РФ периодом полового развития ребенка считается у девочек возраст 12-15 лет, у мальчиков – 13-16 лет (у девочек начало полового развития наступает раньше, чем у мальчиков). Следует отметить, что у 2/3 детей подросткового возраста их паспортный возраст не соответствует биологическому. Для физического развития детей подросткового возраста характерны большие ростовые прибавки (скачек в росте), причем вначале активно растут дистальные отделы, а затем проксимальные (стопы, голень, бедро), поэтому визуально ребенок подросткового возраста (чаще мальчики) может выглядеть неуклюже. У детей меняется фигура: у девочек идет отложение подкожно-жировой клетчатки по женскому типу – бедра, живот, у мальчиков – прирост мышечный массы спины и плечевого пояса. Половое развитие ребенка связано с перестройкой в деятельности эндокринной системы. До 9-10 лет у ребенка количество женских и мужских половых гормонов в крови примерно одинаково. После 9 лет у девочек и 10 лет у мальчиков постепенно женские и мужские половые железы начинают вырабатывать все большее количество эстрогенов и тестостерона, что и обуславливает половое развитие ребенка.
Ориентировочные сроки появления вторичных половых признаков.
Вторичный половой признак Девочки Мальчики
Оволосение лобка P 12-13 лет 13-14 лет
Оволосение подмышечных впадин Ax 13-14 лет 14-15 лет
Увеличение молочных желез Ma С 12 лет Становление менструальной функции Me С 13 лет Мутация голоса V С 12 лет
Рост надгортанника («кадык») L 12-13 лет
Под влиянием выработки половых гормонов активизируется деятельности потовых и сальных желез (повышенная потливость, угревая сыпь, перхоть)
Перестройка эндокринной системы, когда ранее функционировавшие нейрогуморальные и ферментативные связи уже не работают, а новые находятся только в процессе создание и отработки приводит к высокой лабильности функционирования организма ребенка в целом. В данных условиях часто могут возникать разнообразные сбои, примером которых могут служить физиологические пограничные состояния подросткового периода:
- вегето-сосудистая дистония (лабильность тонуса сосудистой стенки)
- функциональные сердечные шумы, кардиалгии- кардио-, эзофаго-, гастроспазмы- дискинезия желчевыводящих путей
- неустойчивый стул (запоры, поносы)
- нестабильность веса, уровня сахара в крови
- нарушение овариально-менструального цикла у девочек
- латентная дефицитная анемия
- нарушения осанки, сна и прочее
Активный рост организма наряду со значительной перестройкой его функционирования приводит к снижению в этом периоде функциональных возможностей. У детей подросткового возраста снижена работоспособность, (быстрая утомляемость, дневная сонливость), они с трудом выдерживают длительные физические и умственные нагрузки.
В подростковом возрасте так же резко снижается иммунитет, дети чаще болеют инфекционными заболеваниями (многие хронические инфекционные заболевания взрослого уходят своими корнями в частые рецидивирующие инфекции подросткового периода).
Старший школьный возраст – период социализации личности ребенка, формирования собственных моральных принципов и нравственных убеждений, определение жизненных целей и поиск своего места в обществе. Период полового развития – это и период психосексуального развития подростка, т.е. окончательного восприятия себя в роли мужчины или женщины (каким (ой) хочу быть в этой роли, строительство взаимоотношений с противоположным полом). Обычно более уверены в себе и успешны мальчики, у которых половое развитие идет с некоторым опережением и девочки, у которых половое развитие идет с некоторой задержкой. Частыми проблемами пубертатного периода являются нарушения сна (бессонница), аппетита (анорексия), депрессивные состояния (30% причин смерти лиц 16-19 лет – это суицид), формирование вредных привычек (табакокурение, прием алкоголя, наркотиков) – «за кампанию». Следует отметить серьезные проблемы со здоровьем и дальнейшим развитием у девочек-подростков, которые вступают в половые отношения. Обычно сексуальная активность подростков носит еще игровой характер, призвана помочь решить различные психологические проблемы (утвердиться в собственных глазах и глазах сверстников), но увы, может завершиться нежелательной беременностью, которая значимо нарушает личностные планы, абортом, заболеванием половой сферы, которые могут нарушить репродуктивную функцию.
Рекомендации детям подросткового возраста для сохранения и укрепления здоровья и нормального развития:
Рациональный распорядок дня: сон не менее 10 часов в сутки (желателен дневной сон 1-2 часа), смена физических и умственных нагрузок, ежедневное пребывание на свежем воздухе, занятие физкультурой не менее 1 часа
Калорийность суточного рациона подростка должна быть выше, чем у взрослого, который занимается умственным трудом (50-52 ккал/кг/сут), белок должен составлять 50-60% от общей калорийности, пища разнообразная, богатая витаминами, 4-х разовое питание
Тщательное соблюдение личной гигиены – ежедневный душ, смена нижнего белья, использование дезодорантов, специальной косметики для ухода за кожей лица (профилактика угревой сыпи)
Закаливание
Благоприятная психологическая среда обитания подростка, активный и интеллектуально и эмоционально насыщенный досуг, профилактика формирования вредных привычек
Регулярные профилактические осмотры и обследования для оценки развития и выявления отклонений в состоянии здоровья на ранних стадиях
ВитаминопрофилактикаКонтроль за графиком спортивных тренировок и условиями работы подростков
Контрольные вопросы по теме:
Расскажите об анатомо-физиологических и психологических особенностях детей младшего и старшего школьного возраста
Перечислите вторичные половые признаки и сроки их появления
Назовите наиболее актуальные психологические проблемы подросткового периода
Расскажите о роли медсестры в организации рационального питания, распорядка дня, профилактике формирования вредных привычек и развития заболеваний у детей школьного возраста.
Приложение№1. Ситуационные задачи и тестовые задания
Профессиональная задача № 1
Вы, медицинская сестра детской поликлиники осуществляете первый дородовый патронаж к 20 летней беременной женщине. Во время беседы выяснилось, что беременность у женщины первая, желанная, брак зарегистрирован. Она состоит на диспансерном учёте по поводу хронического заболевания почек, работает на предприятии по производству удобрений, в цехе. Со слов женщины, через месяц ей обещали перевод из цеха на другое рабочее место. Работа суточная, питание не регулярное. До наступления беременности курила, сейчас старается этого не делать, хотя считает, что одна сигарета в день не может нанести существенного вреда ребёнку. На момент проведения патронажа состояние будущей матери удовлетворительное, беременность протекает хорошо.
Часть А.
Перечислите проблемы беременной женщины, в данной ситуации.
Расскажите об оптимальных сроках проведения 1 дородового патронажа
Часть В.
Какую дополнительную информацию необходимо собрать медсестре при проведении первого патронажа?
Составьте план сестринских рекомендаций.
Часть С.
Проведите беседу с беременной женщиной при проведении первого дородового патронажа.

Профессиональная задача № 2
Вы, медицинская сестра проводите первичный патронаж к новорожденному.
Ребёнок родился от первой нормально протекавшей беременности. Роды в срок. Закричал сразу. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Масса при рождении -3.350г,длина тела -51 см. К груди приложен сразу. Сосёт активно, молока у матери достаточно. БЦЖ проведена на 4 день. Ребёнок выписан на 5 сутки с массой 3300г. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы, слизистые розовые, с умеренно-желтушной окраской. Пульс 130 ударов в минуту, частота дыхания 50 в минуту. Пупочная ранка под корочкой. Стул кашицеобразный, светло-жёлтый.
Часть А.
Оцените состояние ребёнка.
Часть В.
Перечислите цель и содержание первичного патронажа к новорожденному.
Часть С.
Дайте рекомендации маме по уходу за новорожденным на дому.
Профессиональная задача № 3
Вы, медицинская сестра детской поликлиники, осуществляете второй дородовый патронаж к 23 летней беременной женщине. Она состоит на учёте в женской консультации. На момент проведения патронажа состояние будущей матери удовлетворительное, беременность протекает хорошо, женщину ничего не беспокоит. Беременная просит дать ей советы по приобретению детских вещей, аптечки, организации детской комнаты.
Часть А.
Перечислите проблемы беременной женщины, в данной ситуации.
Расскажите об оптимальных сроках проведения 2 дородового патронажа
Часть В.
Составьте план сестринских рекомендаций во время проведения 2 дородового патронажа.
Часть С.
Проведите беседу с беременной женщиной при проведении второго дородового патронажа.
Профессиональная задача № 4
Вы, медицинская сестра детской поликлиники, осуществляете второй дородовый патронаж к 29 летней беременной женщине. Она состоит на учёте в женской консультации. На момент проведения патронажа состояние будущей матери удовлетворительное, беременность протекает хорошо, женщину ничего не беспокоит. Собирается выйти после родов на работу, уход за ребёнком возложить на няню, считает, что адаптированная смесь является хорошей заменой грудному молоку.
Часть А.
Перечислите проблемы беременной женщины, в данной ситуации.
Расскажите об оптимальных сроках проведения 2 дородового патронажа
Часть В.
Составьте план сестринских рекомендаций во время проведения 2 дородового патронажа
Часть С.
Проведите беседу с беременной женщиной о преимуществах естественного вскармливания для мамы и ребёнка
Профессиональная задача № 5
Вы, медицинская сестра родильного дома. При проведении утреннего осмотра ребенка 3 дней, находящегося на естественном вскармливании выявили: состояние удовлетворительное, сосет грудное молоко активно, лактация у матери достаточная, масса тела 3.400 г. (при рождении масса тела 3 600 г), стул у ребенка после каждого кормления кашицеобразный, желтый, без примесей слизи. Мама обеспокоена появлением желтушности кожных покровов.
Часть А.
Оцените состояние ребенка.
Перечислите проблемы в данной ситуации.
Часть В.
Составьте план сестринского ухода
Часть С.
Назовите причины данных состояний, укажите сроки их появления и исчезновения.
Дайте рекомендации маме по уходу за новорожденным.
Профессиональная задача № 6
Вы пришли на 1-й патронаж к новорождённому 5 дней.
После беседы с мамой выяснили: ребёнок родился от первой беременности, первых срочных родов с массой 3,500г, длиной 50см, по шкале Апгар 8/9 баллов. Беременность и роды без патологии, родители молодые, профессиональных вредностей нет, папа курил. Родители просят дать рекомендации по уходу за ребёнком.
Часть А.
Оцените состояние ребенка.
Перечислите проблемы в данной ситуации.
Часть В.
Перечислите цель и содержание первичного патронажа к новорожденному
Часть С.
Дайте рекомендации маме по уходу за новорожденным.
Профессиональная задача № 7
Вы участковая медицинская сестра. Проводите патронаж ребенку 5 дней. При осмотре ребенка обратили внимание на умеренное, симметричное увеличение грудных желез, кожа над ними обычной окраски. Со слов мамы самочувствие ребенка не нарушено, сон спокойный, грудь сосет активно, лактация достаточная, в весе прибавляет удовлетворительно. Мама обеспокоена состоянием ребёнка, просит дать рекомендации по уходу.
Часть А.
Оцените состояние ребенка.
Перечислите проблемы в данной ситуации.
Часть В.
Составьте план сестринского ухода
Часть С.
Назовите причину данного состояния, укажите сроки появления и исчезновения.
Перечислите возможные осложнения, обусловленные данным состоянием.
Дайте рекомендации маме по уходу за новорожденным.
Профессиональная задача № 8
Вы участковая медицинская сестра. При проведении патронажа к ребенку 1 мес. Выявлено: состояние ребенка удовлетворительное, масса тела 3 700 г. (при рождении 3 500 г.) получает грудное вскармливание. Мама обеспокоена тем, что в течение последнего времени ребенок капризный, засыпает с трудом, при кормлении жадно сосёт грудь, но не засыпает после кормления, а плачет, перерывы между кормлениями сократились с 3 часов до 1,5 -2 ч, общая продолжительность сна 8 часов в сутки. Стул 3 раза в день желтый кашицеобразный, без слизи.
Часть А.
Перечислите проблемы в данной ситуации.
Назовите причину данного состояния.
Часть В.
Составьте план сестринского ухода.
Часть С.
Дайте рекомендации маме по профилактике и тактике в данной ситуации.
Профессиональная задача № 9
Вы – участковая медицинская сестра детской поликлиники. При проведении осмотра мальчика 5 месяцев, находящегося на грудном вскармливании выявлено, что состояние ребенка удовлетворительное, имеет следующие показатели антропометрии – длина тела 65см, масса тела 7100 – окружность груди – 42 см, окружность головы – 42см. в полости рта прорезываются 2 нижних резца. При рождении имел массу тела 3.650,длину тела 53 см, окружность головы 35см, окружность головы 33см.
Часть А.
Оцените параметры антропометрии ребёнка при рождении
Часть В.
Оцените физическое развитие ребенка в 5 месяцев, пользуясь центильной таблицей
Часть С.
Проведите беседу с мамой по основным показателям психомоторного развития ребёнка данного возраста и питанию.
Профессиональная задача № 10
Вы – участковая медицинская сестра детской поликлиники. При проведении осмотра мальчика 6 месяцев выявлено, что состояние ребенка удовлетворительное, растет и развивается по возрасту, находится на грудном вскармливании. Лактация у мамы достаточная. Ребенок последние 3 недели получает тертое яблоко по 4 чайные ложки. Мама обеспокоена, достаточно ли полноценное питание получает ее ребенок.
Часть А.
Перечислите проблемы в данной ситуации.
Часть В.
Оцените питание ребёнка 6 месяцев.
Составьте план сестринского ухода
Часть С.
Дайте рекомендации маме по полноценному питанию ребёнка 6 месяцев.
Перечислите правила введения прикормов.
Профессиональная задача № 11
Вы медицинская сестра детской поликлиники кабинета «Здорового ребенка». При проведении диспансерного осмотра ребенка 6 месяцев выявлено: масса тела 8 200 г, длина тела 66 см, окружность головы – 43 см, окружность груди – 43 см.
Психомоторное развитие: ребенок способен различать свое и чужое имя; берет игрушку из разных положений и подолгу ею занимается, перекладывает из одной руки в другую; может переворачиваться с живота на спину, не сидит.
В полости рта 2 нижних резца.
Часть А.
Оцените физическое развитие ребенка, пользуясь центильными таблицами.
Часть В.
Оцените психомоторное развитие ребенка данного возраста
Часть С.
Дайте рекомендации маме по режиму дня и занятиям с ребенком данного возраста.
Профессиональная задача № 12
К медицинской сестре детского сада обратилась мать 3 летней девочки, которая только что начала ходить в детский сад (4 день посещения, с 8.30 до 18.00) Она волнуется за здоровье дочери, так как дома перестала, есть, беспокойно спит ночью, стала плаксивая. Во время беседы с матерью медсестра выяснила, что девочка привыкла к тому, что мать ее кормит, одевает, перед сном укачивает в кровати.
Часть А.
Перечислите проблемы, имеющиеся в данной ситуации
Часть В.
Определите причину и последствия данного состояния ребенка.
Часть С.
Дайте рекомендации маме по профилактике, возникших проблем и тактике в данной ситуации.
Профессиональная задача № 13
Составьте меню ребёнку 7 месяцев, находящемуся на искусственном вскармливании адаптированной смесью «НАН».
Дано:
7 месяца
Масса тела при рождении – 3.170
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 7 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем питания ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 7 месяцев.
Часть С.
Перечислите типы адаптированных смесей, рекомендуемые ребенку данного возраста.
Профессиональная задача № 14
Составьте меню ребёнку 4 месяцев, находящемуся на смешанном виде вскармливания. У мамы при контрольном кормлении определено суточное количество грудного молока – 300 мл.
Дано:
4 месяца
Масса тела при рождении – 3.700
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 4 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем питания ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 4 месяцев.
Часть С.
Возможные признаки развития гипогалактии.
Диагностика гипогалактии.
Профессиональная задача №15
Составьте меню ребёнку 5,5 месяцев, находящемуся на смешанном вскармливании вскармливания. У мамы при контрольном кормлении определено суточное количество грудного молока – 200 мл.
Дано:
5 месяцев
Масса тела при рождении – 3.900
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 6 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 5 месяцев.
Часть С.
Проведите беседу с мамой о приготовлении овощного пюре, в качестве первого прикорма ребёнку 5 ,5 месяцев.
Перечислите овощи, рекомендуемые для приготовления овощного пюре.
Профессиональная задача №16
Составьте меню ребёнку 7 месяцев, находящемуся на естественном вскармливании.
Дано:
7 месяцев
Масса тела при рождении – 3.450
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 7 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 7 месяцев.
Часть С.
Расскажите о необходимости введения пищевых добавок.
Профессиональная задача №17
Составьте меню ребёнку 8 месяцев, находящемуся на искусственном вскармливании адаптированной смесью «Нутрилон».
Дано:
8 месяцев
Масса тела при рождении – 2.700
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 8 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 8 месяцев.
Часть С.
Проведите беседу с мамой об основных показателях психомоторного развития ребёнка 8 месяцев.
Профессиональная задача №18
Составьте меню ребёнку 9 месяцев, находящемуся на искусственном вскармливании адаптированной смесью «Фрисолак».
Дано:
9 месяцев
Масса тела при рождении – 3.600
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 6 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 9 месяцев.
Часть С.
Дайте рекомендации маме по основные принципам проведения закаливающих процедур.
Закаливающие воздушные процедуры.
Профессиональная задача №19
Составьте меню ребёнку 10 месяцев, находящемуся на естественном вскармливании.
Дано:
10 месяцев
Масса тела при рождении – 3.700
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 10 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 10 месяцев.
Часть С.
Дайте рекомендации маме по основные принципам проведения закаливающих процедур.
Закаливающие водные процедуры.
Профессиональная задача №20.
Составьте меню ребёнку 12 месяцев, находящемуся на искусственном вскармливании адаптированной смесью «Нан».
Дано:
12 месяцев
Масса тела при рождении – 3.900
Часть А.
Рассчитайте массу тела ребенка 12 месяцев.
Рассчитайте необходимый суточный объем ребенку данного возраста.
Рассчитайте необходимый разовый объем питания ребенку данного возраста.
Укажите количество кормлений.
Часть В.
Составьте меню ребенка 12 месяцев.
Часть С.
Питание ребёнка 2 года жизни
Профессиональная задача №21
Вы медицинская сестра детской поликлиники. При патронаже ребёнка 1 месяца после беседы с мамой выяснили, что последние 2 дня ребёнок стал беспокойнее, хуже сосёт грудное молоко. При осмотре: обратили внимание на белый творожистый налёт на слизистой нёба, языке, внутренний поверхности щёк. Мама обеспокоена, считает, что причина в грудном молоке, которым кормит ребенка. Ребёнку дают соску-пустышку, которую не обрабатывают.
Часть А.
Перечислите проблемы в данной ситуации.
О каком заболевании можно думать в данной ситуации.
Часть В.
Укажите причину появления данного состояния.
Составьте план сестринского уход
Часть С.
Дайте рекомендации маме по уходу за новорожденным.
Приложение № 2.
Задания в тестовой форме по теоретическому разделу.
Выбрать один правильный ответ.1.Продолжительность периода грудного возраста составляет:а) с 14 дня до 1 года жизниб) с 2 лет до 3 летв) с 1 месяца до 1 года г) с момента рождения до 1 месяца2.Продолжительность периода преддошкольного возраста составляет:а) с 1 года до 3 летб) с 3 лет до 6 летв) с 1 месяца до годаг) с 1 года до 5 лет3. Продолжительность периода школьного возраста составляет:а) с 7 до 17 летб) с 7 до 18 летв) с 6 до 7 летг) с 6 до 15 лет4. Продолжительность периода новорожденности (в днях):а) 28б) 30в) 14г) 255. Шкала Апгар оценивает:а) физическое развитиеб) общее состояниев) психомоторное развитиег) мышечный тонус6. В шкалу Апгар входят следующие признаки:а) ЧДД, ЧСС, масса тела, рост, тонус мышц.б) крик, ЧДД, ЧСС, рефлексы, температура телав) ЧДД, ЧСС, мышечный тонус, рефлексы, цвет кожи г) цвет кожи, ЧДД, ЧСС, масса тела, рефлексы.
7. ЧСС новорожденного равна:а) 100 -160 уд.мин.б) 110 -140 уд.мин.в) 80 -100 уд.мин.г) 60 -80 уд.мин.8. Средняя масса тела доношенного новорожденного (в граммах):а) 2000-2500б) 2500-3000в) 3000-3500г) 3500-40009. Средняя длина тела доношенного новорожденного (в см.):а) 55-59б) 50-54в) 46-49г) 42-4510. Срок появления физиологической желтухи у доношенного новорожденного (дни жизни):а) первый деньб) 2-3в) 4-5г) 6-1011. Срок восстановления физиологической потери первоначальной массы тела у доношенного новорожденного (день жизни):а) 7-10б) 10-12в) 13-14г) 15-1612. Продолжительность физиологической желтухи у новорожденных составляет (дней):а) 7б) 14в) 21г) 3013.Ребенок начинает самостоятельно сидеть в:а) 5 мес.б) 6 мес.в) 7 мес.г) 4 мес.14. Максимальное физиологическое снижение массы тела у новорожденных (в %):а) 30б) 20в) 15г) 1015.Первая улыбка появляется в :а) 3 мес.б) 2 мес.в) 1 мес.г) 5 мес.16. Проявление полового криза у новорожденного:а) повышением температуры телаб) снижением массы телав) увеличением грудных желёзг) частыми мочеиспусканиями17. Срок закрытия большого родничка (месяц):а) 6-8б) 9-10в) 12-16г) 18-2018. Наиболее изменчивый показатель физического развития периода младенчества:а) масса телаб) длина телав) окружность грудиг) окружность головы19. Формула подсчёта молочных зубов (где n - число месяцев):а) n-8б) n-4в) n-10г) n-2020. Срок появления шейного лордоза (в месяцах):а) 2б) 4в) 6г) 821. Срок появления грудного кифоза (в месяцах):а) 4б) 6в) 8г) 1022. Срок появления поясничного лордоза (в месяцах):а) 6б) 8в) 3г) 10-1223. Форма большого родничка:а) овальнаяб) ромбовиднаяв) круглаяг) треугольная24. Срок появления первичной реакции на вакцинацию БЦЖ:а) сразу после прививкиб) через 1 неделюв) через 2 неделиг) через 4 недели25. Вакцина БЦЖ вводится:а) внутрикожноб) внутримышечнов) подкожног) орально26.Ребенок начинает самостоятельно ходить в:
а) 10 мес.б) 8 мес.в) 12 мес.г) 9 мес.27.Средняя масса тела к одному году равна:а) 10-10.5 кг.б) 8 -8.5 кг.в) 13 -15 кг.г) 6 -6.5 кг.28.Средняя длинна тела в один год равна:а) 50 -60 см.б) 90 -100 см.в) 70 -75 см.г) 80-60 см.29.Кратность кормлений ребенка 6 месячного возраста составляет :а) 7 разб) 8 разв) 6 разг) 5 раз30. Суточный объем питания ребенка 1 месяца составляет:а) 1/5б) 1/6в) 3/7г) 1/431.Суточный объем питания к году составляет :а) 1.5 литраб) не более 1 литрав) 2 литраг) значения не имеет32. Максимальная длительность пребывания недоношенного новорожденного в кувезе:а) 7 -10 днейб) 14 днейв) 1 месяцг) без ограничений33. Срок появления «комплекса оживления» (в месяц):а) 1б) 3в) 5г) 634. Объём желудка у ребёнка в возрасте 1 года составляет (в мл.):а) 50-100б) 100-150в) 200-250г) 250-30035. Срок начала повышенной саливации у ребенка (месяц):а) 1-2б) 3-4в) 5-6г) 7-836. Женское молоко в желудке задерживается (часы):а) 1-1,5б) 2-3в) 4-5г) 6-737. У детей на грудном вскармливании в кишечнике преобладают:а) бифидумфлораб) энтерококкив) кишечная палочкаг) стафилококки38. Характер вскармливания, при котором назначается докорм:а) искусственноеб) естественноев) смешанноег) любое39. Прикорм вводится:а) до кормления грудьюб) после кормленияв) между кормлениямиг) независимо от кормления40.В качестве первого прикорм здоровому новорожденному вводят:а) овощное пюреб) кашав) кефирг) фруктовое пюре41. Введение новой пищи постепенно заменяющей кормление грудью - это:а) докормб) сокив) прикормг) смеси42. Докорм ребёнку вводят при а) срыгиванииб) гипогалактиив) дисфагииг) паратрофии43. Число зубов у ребёнка в год:а) 8б) 4в) 6г) 10
Приложение № 3.
Способы расчета питания для детей первого года жизни.
1.Расчет массы тела до 6 месяцев:
Масса тела при рождении + 800 x n,где n- число месяцев
Расчет массы тела после 6 месяцев:
Масса тела при рождении + 800 x 6 + 400 x (n – 6)
2. Расчет суточного объема питания:
а) Ребенок до 14 дней:
v сут.= 70 x n,при массе тела при рождении < 3.200
v сут. = 80 x n,при массе тела при рождении > 3.200
14 дней- 6 недель- 1/5 от массы тела
6 недель- 4 месяца- 1/6 от массы тела
4 месяца- 6 месяцев- 1/7 от массы тела
6 месяцев- 12 месяцев-1/8 от массы тела
До 1 года детям в сутки больше 1 литра питания не давать!
3.Калорийный способ расчета питания Маслова:
до 4 месяцев- 120 ккал/кг
4- 8 месяцев- 115ккал/кг
8-12 месяцев- 110ккал/кг
12- 16 месяцев- 100ккал/кг
4.Расчет разового объема питания:
v разов. = v сут : количество кормлений
Количество кормлений детей 1 года жизни:
1 месяц- 2 месяца = 7 раз, перерыв 3 часа
6.00- 9.00- 12.00-.15.00-.18.00-21.00-24.00
3 месяца- 4 месяца = 6 раз, перерыв 3.5 часа
6.00- 9.30- 13.00- 16.30- 20.00- 23.30
5 месяцев- 12 месяцев = 5 раз, перерыв 4 часа
6.00- 10.00- 14.00- 18.00- 22.00
Приложение № 4.
Таблица сроков введения прикормов, пищевых добавок
Вид продукта Сроки введения Количество
Овощное пюре Не ранее 5 – 6 мес. С 1 – 2 ч.л. до 150 мл
Каша Не ранее 5 – 6 мес. С 1 – 2 ч.л. до 150 мл
Мясной фарш С 7 – 8 мес. С 5 до 20 гр., к году - до 80г
Яичный желток С 6 – 8 мес. С 1/12 сваренного вкрутую желтка
Творог С 6 – 8 мес. Не более 50 грамм
Хлеб Старше 7 мес. Кусочек
Соки фруктовые Не ранее 4 – 5 мес. С 5 капель до 100 мл
Растительное масло С 5 – 6 мес. 3 - 5 грамм
Сливочное масло С 6 мес. 5 грамм
Цельное коровье молоко Не ранее 9 – 10 мес. Приложение № 5.
Схема прорезывания молочных зубов
Схема расположения зубов (номера показывают порядок появления) Зубы в порядке появления Средний срок появления (месяцы)
1 Нижние центральные резцы 6 - 7
2 Верхние центральные резцы 8 - 9
3 Верхние боковые резцы 9 - 11
4 Нижние боковые резцы 11 - 13
5 Верхние первые моляры 12 - 15
6 Нижние первые моляры 12 - 15
7 Клыки 18 - 20
8 Вторые моляры 20 - 30
Приложение № 6.
Центильные таблицы
Физическое развитие мальчиков от 0 до 17 лет                                                    
возраст Длина/рост Масса
Центильный  интервал Центильный интервал
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
3% 10% 25% 50% 75% 90% 97% 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%
0 46,5 48,0 49,8 51,3 52,3 53,5 55,0 2,7 2,9 3,1 3,4 3,7 3,9 4,2
1 мес. 49,5 51,2 52,7 54,5 55,6 56,5 57,3 3,3 3,6 4,0 4,3 4,7 5,1 5,4
2 мес. 52,6 53,8 55,3 57,3 58,2 59,4 60,9 3,9 4,2 4,6 5,1 5,6 6,0 6,4
3 мес. 55,3 56,5 58,1 60,0 60,9 62,0 63,8 4,5 4,9 5,3 5,8 6,4 7,0 7,3
4 мес. 57,5 58,7 60,6 62,0 63,1 64,5 66,3 5,1 5,5 6,0 6,5 7,2 7,6 8,1
5 мес. 59,9 61,1 62,3 64,3 65,6 67,0 68,9 5,6 6,1 6,5 7,1 7,8 8,3 8,8
6 мес. 61,7 63,0 64,8 66,1 67,7 69,0 71,2 6,1 6,6 7,1 7,6 8,4 9,0 9,4
7 мес. 63,8 65,1 66,3 68,0 69,8 71,1 73,5 6,6 7,1 7,6 8,2 8,9 9,5 9,9
8 мес. 65,5 66,8 68,1 70,0 71,3 73,1 75,3 7,1 7,5 8,0 8,6 9,4 10,0 10,5
9 мес. 67,3 68,2 69,8 71,3 73,2 75,1 78,8 7,5 7,9 8,4 9,1 9,8 10,5 11,0
10 мес. 68,8 69,1 71,2 73,0 75,1 76,9 78,8 7,9 8,3 8,8 9,5 10,3 10,9 11,4
11 мес. 70,1 71,3 72,6 74,3 76,2 78,0 80,3 8,2 8,6 9,1 9,8 10,6 11,2 11,8
1год 71,2 72,3 74,0 75,5 77,3 79,7 81,7 8,5 8,9 9,4 10,0 10,9 11,6 12,1
15 мес. 74,8 75,9 77,1 79,0 81,0 83,0 85,3 9,2 9,6 10,1 10,8 11,7 12,4 13,0
18 мес. 76,9 78,4 79,8 81,7 83,9 85,9 89,4 9,7 10,2 10,7 11,5 12,4 13,0 13,7
21 мес. 79,3 80,8 82,3 84,3 86,5 88,3 91,2 10,2 10,6 11,2 12,0 12,9 13,6 14,3
2 года 81,3 83,0 84,5 86,8 89,0 90,8 94,0 10,6 11,0 11,7 12,6 13,5 14,2 15,0
27 мес. 83,0 84,9 86,8 88,7 91,3 93,9 96,8 11,0 11,5 12,2 13,1 14,1 14,8 15,6
30 мес. 84,5 87,0 89,0 91,3 93,7 95,5 99,0 11,4 11,9 12,6 13,7 14,6 15,4 16,1
33 мес. 86,3 88,8 91,3 93,5 96,0 98,1 101,2 11,6 12,3 13,1 14,2 15,2 16,0 16,8
З года 88,0 90,0 92,3 96,0 99,8 102,0 104,5 12,1 12,8 13,8 14,8 16,0 16,9 17,7
3,5 года 90,3 92,6 95,0 99,1 102,5 105,0 107,5 12,7 13,5 14,3 15,6 16,8 17,9 18,8
4 года 93,2 95,5 98,3 102,0 105,5 108,0 110,6 13,4 14,2 15,1 16,4 17,8 19,4 20,3
4,5 года 96,0 98,3 101,2 105,1 108,6 111,0 113,6 14,0 14,9 15,9 17,2 18,8 20,3 21,6
5 лет 98,9 101,5 104,4 108,3 112,0 114,5 117,0 14,8 15,7 16,8 18,3 20,0 21,7 23,4
5,5 лет 101,8 104,7 107,8 111,5 115,1 118,0 120,6 15,5 16,6 17,7 19,3 21,3 23,2 24,9
6 лет 105,0 107,7 110,9 115,0 118,7 121,1 123,8 16,3 17,5 18,8 20,4 22,6 24,7 26,7
6,5 лет 108,0 110,8 113,8 118,2 121,8 124,6 127,2 17,2 18,6 19,9 21,6 23,9 26,3 28,8
7 лет 111,0 113,6 116,8 121,2 125,0 128,0 130,6 18,0 19,5 21,0 22,9 25,4 28,0 30,8
8 лет 116,3 119,0 122,1 126,9 130,8 134,5 137,0 20,0 21,5 23,3 25,5 28,3 31,4 35,5
9 лет 121,5 124,7 125,6 133,4 136,3 140,3 143,0 21,9 23,5 25,6 28,1 31,5 35,1 39,1
10 лет 126,3 129,4 133,0 137,8 142,0 146,7 149,2 23,9 25,6 28,2 31,4 35,1 39,7 44,7
11 лет 131,3 134,5 138,5 143,2 148,3 152,9 156,2 26,0 28,0 31,0 34,9 39,9 44,9 51,5
12 лет 136,2 140,0 143,6 149,2 154,5 159,5 163,5 28,2 30,7 34,4 38,8 45,1 50,6 58,7
13 лет 141,8 145,7 149,8 154,8 160,6 166,0 170,7 30,9 33,8 38,0 43,4 50,6 56,8 66,0
14 лет 148,3 152,3 156,2 161,2 167,7 172,0 176,7 34,3 38,0 42,8 48,8 56,6 63,4 73,2
15 лет 154,6 158,6 162,5 166,8 173,5 177,6 181,6 38,7 43,0 48,3 54,8 62,8 70,0 80,1
16 лет 158,8 163,2 166,8 173,3 177,8 182,0 186,3 44,0 48,3 54,0 61,0 69,6 76,5 84,7
17 лет 162,8 166,6 171,6 177,3 181,6 186,0 188,5 49,3 54,6 59,8 66,3 74,0 80,1 87,8
возраст Окружность груди
Центильный интервал
1 2 3 4 5 6 7 8
  3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%
0 31,7 32,3 33,5 34,8 36,6 36,8 37,8
1 мес. 33,3 34,1 35,2 36,5 37,9 38,9 40,2
2 мес. 35,0 35,7 36,9 38,3 39,8 40,8 42,0
З мес. 36,5 36,5 37,2 38,4 39,9 41,6 42,7
4 мес. 37,9 38,6 39,8 41,4 43,4 44,6 45,9
5 мес. 39,3 40,1 41,2 42,9 45,0 45,7 47,6
6 мес. 40,6 41,4 42,5 44,3 46,3 47,6 49,0
7 мес. 41,7 42,5 43,6 45,5 47,5 48,9 50,1
8 мес. 42,7 43,5 44,6 46,4 48,5 49,9 51,1
9 мес. 43,6 44,4 45,4 47,2 49,3 50,8 52,0
10 мес. 44,3 45,1 46,1 47,9 50,0 51,4 52,8
11 мес. 44,8 45,6 46,6 48,4 50,6 52,0 53,5
1год 45,3 46,1 47,0 48,7 51,0 52,5 52,8
15 мес. 46,0 46,8 47,9 49,8 51,9 53,4 55,1
18 мес. 46,5 47,4 48,6 50,4 52,4 53,9 55,6
21 мес. 47,0 47,9 49,1 50,8 52,9 54,3 56,0
2 года 47,6 48,4 49,5 51,4 53,2 54,7 56,4
27 мес. 47,9 48,7 49,9 51,7 53,4 55,2 56,8
30 мес. 48,2 49,0 50,3 52,0 53,9 55,5 57,3
33 мес. 48,4 49,3 50,5 52,3 54,2 55,8 57,7
З года 48,6 49,7 50,8 52,3 54,6 56,4 58, 3
3,5 года 49,2 50,3 51,5 53,1 55,0 57,1 59,0
4 года 50,0 51,2 52,4 53,8 55,8 58,0 59,9
4,5 года 50,8 52,0 53,3 54,7 56,9 59,0 61,2
5 лет 51,3 52,8 54,0 55,6 58,0 60,0 62,6
5,5 лет 52,2 53,5 55,0 56,6 59,1 61,3 63,7
6 лет 53,0 54,4 56,0 57,7 60,2 62,5 65,1
6,5 лет 53,8 55,2 57,0 58,8 61,3 63,8 66,4
7 лет 54,6 56,2 57,9 59,8 62,3 65,1 67,9
8 лет 56,2 58,0 60,0 61,9 64,8 67,8 70,8
9 лет 57,7 59,6 61,9 64,1 67,0 70,6 73,6
10 лет 59,3 61,4 63,8 66,4 69,8 73,6 76,8
11 лет 61,1 63,0 66,0 68,9 74,9 76,2 79,8
12 лет 62,6 65,0 68,0 71,1 72,1 79,0 82,8
13 лет 64,7 67,3 70,2 73,5 78,2 82,1 87,0
14 лет 67,0 69,9 73,1 76,6 81,7 86,3 91,0
15 лет 70,0 72,9 76,3 80,2 85,7 90,1 94,3
16 лет 73,3 76,2 80,0 84,5 89,9 93,6 97,0
17 лет 77,0 80,0 82,9 87,2 92,2 95,5 98,4
возраст Окружность головы
Центильный интервал
1 2 3 4 5 6 7 8
3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%
0 32,8 33,7 35,2 36,7 37,6
1 мес. 34,6 35,5 36,3 37,1 38,0 39,1 40,3
2 мес. 36,5 37,4 38,2 39,0 40,0 41,0 42,0
3 мес. 38,2 39,0 39,7 40,6 41,5 42,5 43,3
4 мес. 39,5 40,2 40,9 41,8 42,8 43,6 44,4
5 мес. 40,5 41,2 41,9 42,7 43,8 44,6 45,4
6 мес. 41,5 42,0 42,8 43,9 44,8 45,5 46,3
9 мес. 43,4 44,0 44,8 45,8 46,7 47,4 48,0
1год 44,6 45,3 46,2 47,1 48,0 48,6 49,3
15 мес. 45,4 46,1 46,9 47,9 48,9 49,5 50,1
18 мес. 46,0 46,6 47,5 48,5 49,7 50,2 50,8
21 мес. 46,5 47,2 48,0 49,1 50,1 50,6 51,1
2 года 47,0 47,6 48,4 49,5 50,5 50,9 51,5
З года 48,1 48,7 49,5 50,5 51,6 52,3 53,0
4 года 48,6 49,4 50,2 51,1 52,0 52,9 53,7
5 лет 49,1 49,9 50,7 51,6 52,5 53,3 54,1
6 лет 49,4 50,2 51,0 51,9 52,8 53,6 54,4
7 лет 49,6 50,4 51,2 52,1 53,0 53,8 54,6
8 лет 49,8 50,6 51,4 52,3 53,2 54,0 54,8
9 лет 50,0 50,8 51,6 52,5 53,4 54,2 55,0
10 лет 50,2 51,0 51,8 52,7 53,7 54,5 55,3
11 лет 50,4 51,3 52,1 53,1 54,1 54,9 55,7
12 лет 50,8 51,7 52,5 53,6 54,6 55,4 56,4
13 лет 51,2 52,2 53,1 54,1 55,1 56,1 57,0
14 лет 51,7 52,6 53,6 54,6 55,6 56,6 57,5
15 лет 52,0 52,9 53,8 54,9 55,8 56,8 57,6
16 лет 52,2 53,1 54,0 55,0 56,0 56,9 57,7
 
Физическое развитие девочек от 0 до 17 лет                   
возраст Длина/рост Масса
Центильный интервал Центильный интервал
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8
3% 10% 25% 50% 75% 90% 97% 3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%
0 45,8 47,5 49,8 50,7 52,0 53, 1 53,9 2,6 2,8 3,0 3,3 3,7 3,9 4,1
1 мес. 48,5 50,3 52,1 53,5 55,0 56,1 57,3 3,3 3,6 3,8 4,2 4,5 4,7 5,1
2 мес. 51,2 53,3 55,2 56,8 58,0 59,3 60,6 3,8 4,2 4,5 4,8 5,2 5,5 5,9
З мес. 54,0 56,2 57,6 59,3 60,7 61,8 63,6 4,4 4,8 5,2 5,5 5,9 6,3 6,7
4 мес. 56,7 58,4 60,0 61,2 62,8 64,0 65,7 5,0 5,4 5,8 6,2 6,6 7,0 7,5
5 мес. 59,1 60,8 62,0 63,8 65,1 66,0 68,0 5,5 5,9 6,3 6,7 7,2 7,7 8,1
6 мес. 60,8 62,5 64,1 65,5 67,1 68,8 70,0 5,9 6,3 6,8 7,3 7,8 8,3 8,7
7 мес. 62,7 64,1 65,9 67,5 69,2 70,4 71,9 6,4 6,8 7,3 7,7 8,4 8,9 9,3
8 мес. 64,5 66,0 67,5 69,0 70,5 72,5 73,7 6,7 7,2 7,6 8,2 8,8 9,3 9,7
9 мес. 66,0 67,5 69,1 70,2 72,0 74,1 75,5 7,1 7,5 8,0 8,6 9,2 9,7 10,1
10 мес. 67,5 69,0 70,3 71,9 73,2 75,3 76,8 7,4 7,9 8,4 9,0 9,6 10,1 10,5
11 мес. 68,9 70,1 71,5 73,0 74,7 76,5 78,1 7,7 8,3 8,7 9,3 9,9 10,5 10,9
1год 70,1 71,4 72,8 74,1 75,8 78,0 79,6 8,0 8,5 9,0 9,6 10,2 10,8 11,3
15 мес. 72,9 74,5 76,0 77,1 79,1 81,5 83,4 8,6 9,2 9,7 10,8 10,9 11,5 12,1
18 мес. 75,8 77,1 78,9 79,9 82,1 84,5 86,8 9,2 9,8 10,3 10,8 11,5 12,2 12,8
21 мес. 78,0 79,5 81,2 82,9 84,5 87,5 89,5 9,7 10,3 10,6 11,5 12,2 12,8 13,4
2 года 80,1 81,7 83,3 85,2 87,5 90,1 92,5 10,2 10,8 11,3 12,1 12,8 13,5 14,1
27 мес. 82,0 83,5 85,4 87,4 90,1 92,4 95,0 10,6 11,2 11,7 12,6 13,3 14,2 14,8
30 мес. 83,8 85,7 87,7 89,8 92,3 95,0 97,3 11,0 11,6 12,3 13,2 13,9 14,8 15,5
33 мес. 85,8 87,6 89,8 91,7 94,8 97,0 99,7 11,5 12,1 12,7 14,3 14,5 15,4 16,3
З года 89,0 90,8 93,0 95,5 98,1 100,7 103,1 11,7 12,5 13,3 13,7 15,5 16,5 17,6
3,5 года 91,3 93,5 95,6 98,5 101,4 103,5 106,0 12,3 13,4 14,0 15,0 16,4 17,7 18,6
4 года 94,0 96,1 98,5 101,5 104,1 106,9 109,7 13,0 14,0 14,8 15,9 17,6 18,9 20,0
4,5 года 96,8 99,3 101,5 104,4 107,4 110,5 113,2 13,9 14,8 15,8 16,9 18,5 20,3 21,5
5 лет 99,9 102,5 104,7 107,5 110,7 113,6 116,7 14,7 15,7 16,6 18,1 19,7 21,6 23,2
5,5 лет 102,5 105,2 108,0 110,8 114,3 117,0 120,0 15,5 16,6 17,7 19,3 21,1 23,1 25,1
6 лет 105,3 108,0 110,9 114,1 118,0 120,6 124,0 16,3 17,4 18,7 20,4 22,5 24,8 27,1
6,5 лет 108,1 110,5 114,0 117,6 121,3 124,2 127,5 17,1 18,3 19,7 21,5 23,8 26,5 29,3
7 лет 111,1 113,6 116,9 120,8 124,8 128,0 131,3 17,9 19,4 20,6 22,7 25,3 28,3 31,6
8 лет 116,5 119,3 123,0 127,2 131,0 134,3 137,7 20,0 21,4 23,0 25,1 28,5 32,1 36,3
9 лет 122,0 124,6 128,4 132,8 137,0 140,5 144,8 21,9 23,4 25,5 28,2 32,0 36,3 41,0
10 лет 127,0 130,5 134,3 139,0 142,9 146,7 151,0 22,7 25,0 27,7 30,6 34,9 39,8 47,4
11 лет 131,8 136,2 140,2 145,3 148,8 153,2 157,7 24,9 27,8 30,7 34,3 38,9 44,6 55,2
12 лет 137,6 142,2 145,9 150,4 154,2 159,2 163,2 27,8 31,8 36,0 40,0 45,4 51,8 63,4
13 лет 143,0 148,3 151,8 155,5 159,8 163,7 168,0 32,0 38,7 43,0 47,5 52,5 59,0 69,0
14 лет 147,8 152,6 155,4 159,0 163,6 167,2 171,2 37,6 43,8 48,2 52,8 58,0 64,0 72,2
15 лет 150,7 154,4 157,2 161,2 166,0 169,2 173,4 42,0 46,8 50,6 55,2 60,4 66,5 74,9
16 лет 151,6 155,2 158,0 162,5 166,8 170,2 173,8 45,2 48,4 51,8 56,5 61,3 67,6 75,6
17 лет 152,2 155,8 158,6 162,8 169,2 170,4 174,2 46,2 49,2 52,9 57,3 61,9 68,0 76,0
возраст Окружность груди
Центильный интервал
1 2 3 4 5 6 7 8
3% 10% 25% 50% 75 % 90 % 97%
0 31,0 32,0 32,8 34,0 35,2 36,0 37,0
1 мес. 33,0 34,0 34,9 35,9 37,1 38,1 39,0
2 мес. 34,6 35,6 36,6 37,7 38,8 39,9 40,9
З мес. 36,3 37,3 38,3 39,4 40,5 41,4 42,8
4 мес. 38,0 38,9 39,8 40,9 42,1 43,0 43,3
5 мес. 39,5 40,3 41,2 42,3 43,5 44,5 45,7
6 мес. 40,7 41,6 42,4 43,5 44,7 45,8 47,1
7 мес. 41,8 42,7 43,6 44,6 45,8 47,2 48,5
8 мес. 42,8 43,7 44,6 45,7 46,9 48,3 49,8
9 мес. 43,6 44,5 45,5 46,6 47,8 49,3 50,9
10 мес. 44,3 45,2 46,2 47,2 48,6 50,1 51,7
11 мес. 45,0 45,8 46,8 47,8 49,3 50,8 52,3
1год 45,5 46,3 47,2 48,3 49,9 51,4 52,8
15 мес. 46,4 47,3 48,0 49,3 50,8 52,3 53,9
18 мес. 47,1 47,8 48,7 49,9 51,3 52,9 54,5
21 мес. 47,5 48,2 49,1 50,4 51,9 53,5 55,0
2 года 47,8 48,5 49,5 50,2 52,5 54,0 55,6
27 мес. 47,9 48,8 49,8 51,3 53,0 54,5 56,2
30 мес. 48,0 49,0 50,0 51,5 53,3 54,9 56,8
33 мес. 48,1 49,0 50,0 51,8 53,6 55,5 57,2
З года 48,2 49,1 50,3 51,8 53,9 56,0 57,6
3,5 года 48,6 49,7 50,9 52,5 54,3 56,2 57,8
4 года 49,2 50,4 51,6 53,2 55,1 56,9 58,6
4,5 года 49,6 51,0 52,3 54,0 55,8 57,8 59,7
5 лет 50,4 51,6 53,0 54,8 56,8 58,8 61,0
5,5 лет 50,8 52,4 53,8 55,7 57,8 60,0 62,2
6 лет 51,5 53,0 54,7 56,6 58,8 61,2 63,6
6,5 лет 52,3 53,8 55,5 57,5 59,8 62,4 64,7
7 лет 53,2 54,6 56,4 58,4 61,0 63,8 66,5
8 лет 54,7 56,3 58,2 60,8 64,2 67,6 70,5
9 лет 56,3 58,0 60,0 63,4 67,7 71,4 75,1
10 лет 58,0 60,0 62,0 66,0 71,3 75,5 78,8
11 лет 59,7 62,2 64,4 68,7 74,5 78,6 82,4
12 лет 61,9 64,5 67,1 71,6 77,6 81,9 86,0
13 лет 64,3 66,8 69,9 74,6 80,8 85,0 88,6
14 лет 67,0 69,8 73,0 77,8 83,6 87,6 90,9
15 лет 70,0 72,9 76,3 80,4 85,6 89,4 92,6
16 лет 73,0 75,8 78,8 82,6 87,1 90,6 93,9
17 лет 75,4 78,0 80,6 83,8 88,0 91,0 94,5
возраст Окружность головы
Центильный интервал
1 2 3 4 5 6 7 8
3% 10% 25% 50% 75% 90% 97%
0 31,7 32,5 34,1 35,5 36,3
1 мес. 34,2 35,0 35,8 36,6 37,4 38,1 39,0
2 мес. 35,7 36,7 37,4 38,2 39,0 39,8 40,7
3 мес. 37,1 38,0 38,7 39,5 40,4 41,2 42,0
4 мес. 38,3 39,1 39,9 40,7 41,4 42,2 43,0
5 мес. 39,5 40,3 41,0 41,7 42,5 43,2 44,0
6 мес. 40,6 41,5 42,0 43,0 43,4 44,2 45,0
9 мес. 42,3 42,9 43,5 44,6 45,6 46,4 46,8
1год 43,5 44,2 44,9 45,7 46,5 47,3 48,0
15 мес. 44,2 45,2 45,9 46,7 47,5 48,3 49,0
18 мес. 45,0 45,8 46,5 47,3 48,2 49,0 49,8
21 мес. 45,5 46,1 46,9 47,8 48,7 49,5 50,4
2 года 45,8 46,6 47,4 48,2 49,2 50,0 50,8
З года 47,0 47,6 48,5 49,6 50,2 51,1 51,8
4 года 47,8 48,6 49,3 50,2 51,1 51,8 52,6 
5 лет 48,4 49,2 49,8 50,8 51,7 52,4 53,2
6 лет 48,8 49,6 50,3 51,2 52,0 52,8 53,6
7 лет 49,1 49,9 50,6 51,5 52,5 53,1 53.9
8 лет 49,3 50,1 50,8 51,7 52,7 53,3 54,1
9 лет 49,5 50,2 51,0 51,9 52,9 53,5 54,3
10 лет 49,7 50,5 51,3 52,2 53,2 53,9 54,6
11 лет 50,2 51,0 51,8 52,7 53,7 54,4 55,1
12 лет 50,6 51,5 52,3 53,2 54.0 54,9 55,6
13 лет 51,2 52,0 52,8 53,6 54,5 55,2 56,0
14 лет 51,7 52,5 53,2 54,0 54,8 55,5 56,2
15 лет 52,1 52,8 53,4 54,2 54,9 55,6 56,3
16 лет 52,2 52,9 53,6 54,3 55,0   56,4
Заключение по антропометрии и:
Оценка длины/роста, массы,                                Оценка соответствия массы
 окружности груди и головы                                тела росту (оценка питания)
Номер центильного коридора Центильный интервал Оценка показателей   Номер центильного коридора Центильныйинтервал Оценка показателей
1 До З% Очень низкие 1 До З% Резкий дефицит массы по росту
2 3-10% Низкие 2 3-10% Масса недостаточна по росту
3 10-25 % Ниже среднего 3 10-25 % Масса ниже среднего по росту
4 25-50 % Средненизкие4 25-50 % Масса средне-низкая по росту
5 50-75 % Средневысокие   5 50-75 % Масса средпевысокая по росту
6 75-90 % Выше среднего 6 75-90 % Масса выше среднего по росту
7 90-97 % Высокие 7 90-97 % Масса избыточная по росту
8 Свыше 97 % Очень высокие 8 Свыше 97 % Резкий избыток массы по росту
Оценка гармоничности физического развития
Гармоничность физического развития ребенка определяется по максимальной разности между номерами коридоров дентальной шкалы после оценки показателей роста, массы тела (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
0-2         развитие гармоническое
3            развитие дисгармоническое
4-7         развитие резко дисгармоническое
Оценка  соматотипаСоматотип определяется только при условии гармонического развития ребенка. Оценка соматотипа проводится по сумме номеров центильных коридоров после оценки роста, массы (по возрасту) и окружности груди.
Заключение:
3-10       микросоматический тип телосложения, «физическое развитие ниже среднего» 
11-16     мезосоматический тип телосложения, «физическое развитие среднее»
11-13     «мезомикросоматический тип»
14-16     «мезомакросоматический тип» 17-24     макросоматический тип телосложения, «физическое                         развитие выше среднего»
Приложение №7.
Схема проведения патронажей
Проведение патронажа новорожденного ребенка в первые 2 дня после выписки из родильного дома (осуществляется совместно с врачом-педиатром). Дальнейшее наблюдение за ребенком в период новорожденности должно проводиться только в домашних условиях 1 раз в 7 дней, по показаниям чаще. Проведение патронажей неорганизованных детей на дому следует выполнять в указанные сроки:
детям в возрасте от 1 до 5 мес.—2 раза в мес.
от 5 мес. до 1 года— 1 раз в мес.
от 1 года до 2 лет— 1 раз в 3 мес.
от 2 до 3 лет— 1 раз в 6 мес.
от 3 до 7 лет — 1 раз в год. Направление всех детей 1-го года жизни для осмотра
невропатологом
ортопедом
офтальмологом
исследование мочи с целью выявления фенилкетонуриидвукратный клинический анализ крови.
Приложение №8.
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОк.
Категории и возраст граждан, подлежащих профилактическим прививкам Наименование прививки Порядок проведения профилактических прививок
Новорожденные в первые 24 часа жизни Первая вакцинация против вирусного гепатита ВПроводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин новорожденным, в том числе из групп риска: родившиеся      от матерей носителей HBsAg; больных вирусным гепатитом В или перенесших вирусный гепатит  В в третьем триместре беременности; не имеющих результатов обследования на маркеры гепатита В; наркозависимых, в семьях, в которых есть носитель HBsAg или больной острым вирусным гепатитом В и хроническими вирусными гепатитами (далее - группы риска)
Новорожденные на 3 - 7 день жизни Вакцинация против туберкулеза
Проводится новорожденным вакцинами для профилактики туберкулеза (для щадящей первичной иммунизации) в соответствии с инструкциями по их применению. В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости, превышающими 80 на 100 тыс. населения, а также при наличии в окружении новорожденного больных туберкулезом - вакциной для профилактики туберкулеза
Дети в 1 месяц Вторая вакцинация против вирусного гепатита ВПроводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, в том числе из групп риска
Дети в 2 месяца Третья вакцинация против вирусного гепатита ВПроводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
Дети в 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
Первая вакцинация против гемофильной инфекции Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска:
с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией;
с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию;
ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей;
находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения).
Примечание.
Курс вакцинации против гемофильной инфекции 'для детей в возрасте от 3 до б месяцев состоит из 3 инъекций по 0,5 мл с интервалом 1-1,5 месяца.
Для детей, не получивших первую вакцинацию в 3 месяца, иммунизация проводится по следующей схеме:
для детей в возрасте от 6 до 12 месяцев из 2 инъекций по 0,5 мл с интервалом в 1 - 1,5 месяца
для детей от 1 года до 5 лет однократная инъекция 0,5 мл
Первая вакцинация против полиомиелита Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 4,5 месяцев Вторая
вакцинация
против
дифтерии,
коклюша,
столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Вторая
вакцинация
против
гемофильной
инфекции Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую вакцинацию в 3 месяца
Вторая
вакцинация
против
полиомиелита Проводится вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 месяцев Третья
вакцинация
против
дифтерии,
коклюша,
столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
Третья вакцинация против вирусного гепатита ВПроводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, не относящимся к группам риска, получившим первую и вторую вакцинацию в 0 и 1 месяц соответственно
Третья
вакцинация
против
гемофильной
инфекции Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, получившим первую и вторую вакцинацию в 3 и 4,5 месяца соответственно
Третья
вакцинация
против
полиомиелита Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.
Дети, находящиеся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др.), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными)
Дети в 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
Четвертая вакцинация против вирусного гепатита ВПроводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям из групп риска
Дети в 18 месяцев Первая
ревакцинация
против
дифтерии,
коклюша,
столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы
Первая
ревакцинация против полиомиелита Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита  (живыми)  в соответствии с инструкциями по их применению
Ревакцинация против гемофильной инфекции Ревакцинацию проводят однократно детям, привитым на первом году жизни в соответствии с инструкциями по применению вакцин
Дети в 20 месяцев Вторая
ревакцинация противполиомиелита Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям данной возрастной группы, получившим вакцинацию против кори, краснухи, эпидемического паротита
Дети в 6 - 7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
Дети в 7 лет Ревакцинация
против
туберкулеза Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению
Дети в 14 лет
Третья
ревакцинация против дифтерии, столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов детям данной возрастной группы
Третья
ревакцинация противполиомиелита Проводится детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики полиомиелита (живыми) в соответствии с инструкциями по их применению.
Ревакцинация
против
туберкулеза Проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулиноотрицательным детям данной возрастной группы вакцинами для профилактики туберкулеза в соответствии с инструкциями по их применению
В субъектах Российской Федерации с показателями заболеваемости туберкулезом, не превышающими 4 0 на 100 тыс. населения, ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится туберкулиноотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет
Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка Проводится в соответствии с инструкциями по применению анатоксинов с уменьшенным содержанием антигенов взрослым от 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации
Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита ВПроводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации)
Дети от 1 года до 18 лет, девушки от 18 до 25 лет Иммунизация
против
краснухи Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям от 1 года до 18 лет, не болевшим, не привитым, привитым однократно против краснухи, и девушкам от 18 до 25 лет, не болевшим, не привитым ранее
Дети с 6 месяцев, учащиеся 1•- 11 классов; студенты высших
профессиональных и средних
профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.); взрослые старше 60 лет Вакцинация против гриппа Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин ежегодно данным категориям граждан
Дети в возрасте 15-17 лет включительно и взрослые в возрасте до 35 лет Иммунизация против кори Иммунизация против кори детям в возрасте 15 - 17 лет включительно и взрослым в возрасте до 35 лет, не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против кори и не болевшим корью ранее, проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками.
Лица, привитые ранее однократно, подлежат проведению однократной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками

Приложенные файлы

  • docx 22418534
    Размер файла: 207 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий