иппотерапия вкр

Департамент образования города Москвы
Государственное автономное образовательное учреждение
высшего образования города Москвы
"Московский городской педагогически университет"
Педагогический институт физической культуры и спорта
Кафедра теории и методики физического воспитания и спортивной тренировки

Пузырёва Софья Сергеевна

Применение иппотерапии в реабилитации детей с последствиями ДЦП

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Направление подготовки 49.03.02 Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья (адаптивная физическая культура) Профиль подготовки - физическая реабилитация
(заочная форма обучения)

Руководитель ВКР
д.м.н., профессор
Чечельницкая Серафима Моисеевна
________________________

Рецензент:
д.м.н., профессор
Чечельницкая Серафима Моисеевна
_______________________

Зав. выпускающей кафедры:
д.п.н профессор
Никитушкин Виктор Григорьевич

________________________








Москва 2016
Содержание
13 TOC \o "1-3" \h \z \u 1413 LINK \l "_Toc439082711" 14Введение 13 PAGEREF _Toc439082711 \h 14Ошибка! Закладка не определена.1515
13 LINK \l "_Toc439082712" 14Глава 1. Современные направления физической реабилитации детей с ДЦП 13 PAGEREF _Toc439082712 \h 1471515
13 LINK \l "_Toc439082713" 141.1. Этиология, патогенез, формы ДЦП 13 PAGEREF _Toc439082713 \h 1471515
13 LINK \l "_Toc439082714" 141.2. Иппотерапия в физической реабилитации детей с ДЦП 13 PAGEREF _Toc439082714 \h 14131515
13 LINK \l "_Toc439082716" 141.3. Основные методики иппотерапии 13 PAGEREF _Toc439082716 \h 14241515
13 LINK \l "_Toc439082717" 141.4. Лечебный эффект иппотерапии 13 PAGEREF _Toc439082717 \h 14281515
13 LINK \l "_Toc439082718" 14Глава 2. Методы и организация исследования 13 PAGEREF _Toc439082718 \h 14331515
13 LINK \l "_Toc439082719" 142.1. Цели и методы эксперимента 13 PAGEREF _Toc439082719 \h 14331515
13 LINK \l "_Toc439082720" 142.2. Описание методик эксперимента 13 PAGEREF _Toc439082720 \h 14341515
13 LINK \l "_Toc439082721" 14Глава 3. Анализ и обсуждение результатов эксперимента 13 PAGEREF _Toc439082721 \h 14361515
13 LINK \l "_Toc439082722" 143.1. Характеристика констатирующего эксперимента 13 PAGEREF _Toc439082722 \h 14361515
3.2. Описание программы физической реабилитации 38
13 LINK \l "_Toc439082723" 143.3. Результаты применения авторской методики 13 PAGEREF _Toc439082723 \h 14401515
13 LINK \l "_Toc439082724" 14Заключение 13 PAGEREF _Toc439082724 \h 14471515
13 LINK \l "_Toc439082725" 14Литература 13 PAGEREF _Toc439082725 \h 14511515
15Приложение 52
Введение
Актуальность. Увеличение количества больных с церебральным параличом является одной из важнейших современных проблем в медицине и реабилитации. По сообщению пресс-службы министерства здравоохранения, в 2010 году в РФ насчитывалось почти 71 500 детей с этим серьезным диагнозом в возрасте от 0 до 14 дет и более 13 500 детей в возрасте 15-17 лет.
Частота заболевания церебральным параличом колеблется от 1,6 до 4,2 случая на 1 000 младенцев. Детский церебральный паралич занимает третье место после врожденных деформаций и полиомиелита среди заболеваний нервной системы у новорожденных (Мартынюк В. Ю., 2005). Очевидно, что привлечению людей с такой патологией к труду и социального общения должен предшествовать ряд мероприятий, важнейшим среди которых является физическая реабилитация. На сегодня самыми распространенными методиками восстановительного лечения является методики Кабата (1945), Пете (1945), Войти (1974), Бобата (1983), спартианская (1996), В. И. Козявкина (1999). Но их использование затруднено тем, что все они направлены на реабилитацию лиц с детским церебральным параличом в целом, независимо от формы заболевания. Повышение эффективности процесса восстановления и нормализации функций организма можно достичь за счет разработки новых или совершенствования уже разработанных программ комплексной физической реабилитации (Козявкин В.И., 2005; Башкин И.Н., 2009; Мухин В.М., 2009).
Проблема физической реабилитации детей с различными формами ДЦП продолжает оставаться достаточно острой. Это вызвано рядом обстоятельств. С одной стороны, нет способа лечения, дающего возможность восстановить поврежденный мозг. Однако, если работать по научно обоснованной программе, то нервная система, находящаяся в неповрежденном состоянии, может выполнять все свои функции.
Программы по физическому воспитанию играют ведущую роль в комплексной реабилитации детей с ДЦП. Руководитель, тщательно проанализировав особенности двигательной среды каждого такого больного, должен составить программу, дающую возможность стимулировать двигательные функции (Ганзина Н.В., 1997).
Средствами реабилитации инвалидов вследствие ДЦП являются методы социально-восстановительного действия, психологической коррекции, физической реабилитации (ЛФК, массаж, рефлексотерапия, светолечение, электролечение, вибротерапия, магнитотерапия, теплолечение, водолечение), и профессиональная ориентация. Методы лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и рефлексотерапии применяются на всех этапах реабилитационного лечения с учетом тяжести функциональных нарушений и общих противопоказаний к этим методам лечения (Дремова Г., 1997).
Комплексное сочетание методов физической реабилитации в восстановительном лечении детей с церебральным параличом дает гораздо более высокие результаты, чем использование отдельных методов реабилитации (Козявкин В., 1996; Дремова Г., 1997, Гузий А., 2002; Мерзликина А., 2002). Однако на сегодня еще не найдено оптимальной комбинации методов физической реабилитации для лиц с церебральным параличом (Козявкин В., 2003; Ефименко М., 2003; Качесов В., 2005; Лайшева О., 2007).
Лечебная физкультура как метод реабилитации лиц с детским церебральным параличом занимает в комплексной терапии одно из ведущих мест и является естественно-биологическим методом терапии, способствующим более быстрому восстановлению нарушенной функции опорно-двигательного аппарата (Мошков, 1982).
В настоящее время для реабилитации лиц с ДЦП используют различные методики лечебной физкультуры, однако на одна из них не является универсальным средством физической реабилитации детей с ДЦП.
Одним из ведущих компонентов комплексной программы физической реабилитации больных с детским церебральным параличом является иппотерапия, или лечение верховой ездой. Полезность применения этого метода физической реабилитации в комплексе с другими мерами уже неоднократно доказали зарубежные ученые и практики. Применение иппотерапии позволяет значительно улучшить не только физическое, но и психологическое состояние пациентов (Гурвич П., 1997; Дремова Г., 1997; Бикнелл Д., 1999; Гарриг Р., 2003). В научной литературе не найдено комплексных разработок по физической реабилитации, в которых используется иппотерапия. Разработка программы физической реабилитации для детей на основе иппотерапии позволит оптимизировать процесс привлечения лиц с церебральным параличом к труду и общения путем улучшения их психофизического состояния, обуславливает актуальность нашей работы.
Объект исследования - физическая реабилитация детей 6 - 10 лет с церебральным параличом.
Предмет исследования - иппотерапия в системе физической реабилитации детей 6-10 лет на поликлиническом этапе восстановительного процесса.
Цель работы - научно обосновать применение иппотерапии в комплексной реабилитации больных ДЦП, разработать и апробировать авторскую методику иппотерапии в программе физической реабилитации детей 6-10 лет с ДЦП.
Задачи работы:
1. На основании данных профессиональной литературы проанализировать типы двигательных нарушений, возникающих при ДЦП и обобщить опыт использования физической реабилитации в комплексном восстановлении детей с церебральным параличом.
2. Разработать и апробировать программу физической реабилитации детей 6-10 лет на основе иппотерапии.
3. Оценить эффективность применения иппотерапии в системе авторской программы физической реабилитации.
Научная гипотеза исследования – на основании изученного материала можно предположить, что применение методик иппотерапии в сочетании с другими традиционными методиками физической реабилитации даст положительную динамику восстановления двигательных и мыслительных способностей детей с ДЦП.
Методы исследования: теоретический анализ и обобщение, педагогическое наблюдение, тестирование физического состояния пациентов, тестирование психологического состояния пациентов, педагогический эксперимент, медико-биологические методы, методы статистической обработки.
Научная новизна:
1. Впервые доказана эффективность применения методики иппотерапии в программе физической реабилитации для детей 6-10 лет.
2. Дополнено:
- Показатели психофизического состояния пациентов;
- Структуру программ физической реабилитации больных с детским церебральным параличом;
- Знание о механизмах влияния иппотерапии на психофизическое состояние пациентов.
Практическое значение исследования – авторская методика может быть внедрена для практического использования в системе физической реабилитации детей с ДЦП в стационаре и поликлиническом лечении.
Глава 1. Современные направления физической реабилитации детей с ДЦП
1.1. Этиология, патогенез, формы ДЦП
Детский церебральный паралич - это группа моторных и психоречевых непрогрессирующее синдромов, которые являются следствием повреждения мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах. Это тяжелое заболевание нервной системы является одной из основных причин детской инвалидности (Братанов Бр., 1983).
Детский церебральный паралич (ДЦП) является собирательным термином для группы заболеваний, которые проявляются в первую очередь нарушениями движений, равновесия и положения тела. Церебральный паралич является нарушение развития мозга или повреждением одного или нескольких его частей, которые контролируют мышечный тонус и моторную активность (движения). Первые проявления поражения нервной системы могут быть очевидными уже после рождения, а признаки формирования ДЦП могут проявляться еще в грудном возрасте. Дети с церебральными параличами преимущественно отстают в своем моторном развитии и позже достигают таких вех моторного развития, как переворачивание, сидение, ползание и хода.
Общим для всех пациентов с ДЦП являются сложности контроля над сознательными движениями и координации работы мышц. Из-за этого даже простое движение является сложным к выполнению при ДЦП.
Церебральных параличах могут проявляться повышением мышечного тонуса (гипертонией или спастикой) или его понижением (гипотонией мышц), неконтролируемыми непроизвольными движениями (гиперкинезами), нарушениями равновесия, координации, содержанием положения тела, что затрудняет овладение языком, ходьбой, и многих других функций (Семенова К., 1972).
Часто моторные нарушения сопровождаются задержкой умственного развития, судорогами, нарушением дыхания, нарушением пищеварения и контроля за мочеотделением и опорожнением кишечника, трудностями при приеме пищи, частым кариесом, деформациями скелета, проблемы со слухом и зрением, также в дальнейшем формируют нарушения поведения и трудности в обучении.
Выраженность этих нарушений колеблется в широких пределах от очень незначительных, почти незаметных проявлений до выраженных грубых нарушений функции.
Хотя выраженность этих проблем может увеличиваться или уменьшаться в течение времени, но в целом считается, что это заболевание не прогрессирует и состояние больных не ухудшается.
Выделяют следующие типы церебральных параличей
Спастические (пирамидные) формы: Повышение мышечного тонуса является определяющим симптомом этого типа. Мышцы являются напряженными, тугими (спастическими), а движения является неуклюжими или невозможными
В зависимости от того, какая часть тела поражается, спастические формы ДЦП делятся на: диплегией (обе ноги), гемиплегия (одна сторона тела) или тетраплегия (все тело). Спастические формы являются наиболее распространенными и на них приходится около 70-80% случаев.
Дискинетическая (экстрапирамидная) форма проявляется нарушением координации движений. Выделяется два основных ее подтипа:
Атетоидная (гиперкинетическая) форма проявляется медленными или быстрыми неконтролируемыми движениями, которые могу проявляться в какой - либо части тела. включая лицо, рот и язык. Примерно 10-20% случаев ДЦП относятся к этому типу.
атактичной формы характерны нарушения равновесия и координации. Если такой больной может ходить, то походка неуверенная и шаткая. Пациенты с этой формой имеют проблемы с выполнением быстрых движений и движениями, которые требуют тонкого контроля, как например письмо. Такая форма составляет 5-10% случаев ДЦП.
Смешанные формы являются комбинацией разных форм ДЦП. Распространенным является сочетание спастических форм с атетодными или атактичными.
Многие лица с церебральными параличами имеют нормальный, или выше среднего уровень интеллекта. Их способность проявить свои интеллектуальные способности может быть ограниченной из-за сложности в общении. Все дети с церебральными параличами, независимо от уровня интеллектуального развития, способны существенно развивать свои возможности при соответствующем лечении, физической реабилитации и логопедической коррекции.
Несмотря на достижения современной медицины, церебральные параличи остаются важной проблемой. Количество людей с ДЦП увеличивается во всем мире. Возможно это происходит за счет того, что больше недоношенных детей выживает. Сейчас на тысячу населения в среднем насчитывается 2-3 детей с детским церебральным параличом. Церебральный паралич одинаково часто наблюдается в различных этнических и социо - экономических группах (Козявкин В., 2007).
Этиология. Детский церебральный паралич (ДЦП) вызывается повреждением определенных зон мозга.
Это повреждение может произойти на ранних стадиях беременности, когда мозг только начинает формироваться, в процессе родов, когда ребенок проходит через родовые пути или после рождения в первые годы своей жизни.
Во многих случаях точную причину ДЦП установить установить не удается. До недавнего времени считалось, что проблемы во время родов, преимущественно кислородная недостаточность, является одной из основных причин развития ДЦП.
Теперь известно, что менее 10% случаев ДЦП вызваны факторами, действующими во время родов (перинатальной)
что по крайней мере 70-80% случаев ДЦП начинается еще до рождения ребенка (пренатально)
Иногда заболевание начинается после рождения (постнатально)
Большая вероятность того, что много случаев ДЦП является результатом объединения пренатальных, перинатальных и постнатальных факторов.
Факторы риска ДЦП включают:
Инфекционные заболевания, судорожные состояния, патологию щитовидной железы, вредные привычки и другие медицинские проблемы матери
Врожденные дефекты, в особенности головного и спинного мозга, головы, лица, легких и нарушение обмена веществ
Несовместимость по резус фактору, по группе крови между матерью и плодом, которая может привести к повреждению мозга у плода. (К счастью, сейчас это состояние почти всегда своевременно диагностируется и лечится у женщин, получают надлежащую дородовую медицинскую помощь)
Определенные наследственные и генетические факторы
Осложнения в родах
Преждевременные роды
Низкая масса при рождении (особенно при весе ребенка меньше килограмма при рождении)
Выраженная желтуха после рождения
Множественные плоды (двойня, тройня)
Недостаточность снабжения кислородом (гипоксия) мозга в период беременности, во время или после рождения ребенка
Повреждение мозга в раннем возрасте (например., Менингит) травма мозга, гипоксия или мозговое кровотечение.
 Существует множество возможных причин появления детского церебрального паралича, они могут появиться как во время беременности, так и во время родов.
 Преждевременные роды - это серьезный фактор риска развития детского церебрального паралича, так как во время таких родов существует высокий риск кровоизлияния в мозг, который может привести к развитию церебрального паралича. Недостаточное поступление кислорода в мозг также может стать причиной развития церебрального паралича (Дубровский В., 2010).
 Несмотря на разнообразие причин ДЦП, в большинстве случаев невозможно найти точную причину его появления.
В 80% случаев развитие ДЦП обусловлено повреждением головного мозга в первые три месяца внутриутробного развития. Детский церебральный паралич может развиться в результате повреждения головного мозга инфекционным агентом, передается от матери к плоду.
Наиболее распространенной и опасной инфекцией краснуха. У беременных женщин заболевание часто имеет легкое течение. У одного из десяти детей, больных ДЦП, заболевание вызвано повреждением головного мозга или кислородным голоданием в процессе родов. В детстве ДЦП может развиться на фоне менингита или травмы головы. Среди других причин - низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) и высокий уровень билирубина (гипербилирубинемия)
Проявления заболевания значительно варьируют. Тем не менее, различают три основных типа детского церебрального паралича:
- спастический детский церебральный паралич - 70% случаев;
- Атаксические церебральный паралич - 10% больных;
- Атетоидная или дискинетический, церебральный паралич - 10% пациентов. У младенцев со спастическим типом ДЦП отмечается снижение мышечного тонуса и вялость (Козявкин В., 1999).
Постепенно нарастает напряжение мышц главным образом сгибателей мешает движениям и выпрямлению конечностей.
Спастический тип ДЦП имеет три формы: - гемипарез - односторонний паралич, когда одна из конечностей повреждена сильнее. Ребенок после нормального течения родов выглядит здоровым, и диагностируется заболевание только когда родители замечают необычное положение одной из ручек. Она согнута в локте, неестественно вывернута, сжата в кулак и менее активна, чем здоровая;
- Диплегия - поражение и нижних, и верхних конечностей, причем ног в большей степени. Дети не могут ходить, движения рук ограничены;
- Квадрипарез - диагностируется после родов, осложненных травмой или асфиксией (удушьем). Ребенок не может держать головку, мышечный тонус конечностей у него снижен. Руки у таких детей постоянно согнуты в локтях, кисти сжаты в кулак, а ноги скрещены за спазма мышц (Бадалян Л., 1988).
Существуют также две более редкие формы детского церебрального паралича: атаксические и Атетоидная или дискинетический. Каждый из них составляет около 10% всех случаев заболеваний ДЦП.
У детей с атаксическиv типом церебрального паралича вначале отмечается гипотония (снижение мышечного тонуса), а затем атаксия и нарушение координации движений. Это легкая степень ДЦП, которая является следствием поражения базальных ганглиев (комплекса подкорковых нейронных узлов). У больного отмечается возникновение меняющегося мышечного тонуса и непроизвольных движений, например гримас или подергиваний, которые усиливаются при стрессе и ослабевают или исчезают во сне.
У ребенка с ДЦП дискинетическим речь может быть невнятной, также часто является нарушение слуха. Однако интеллект у таких детей не нарушен, и обычно в целом они могут вести нормальный образ жизни. То, насколько детям с квадрипаретическим типу ДЦП удается справиться со сложностями в ходе обучения, зависит от степени повреждения головного мозга.
В раннем детстве умственная отсталость может не проявляться. Только когда ребенок начинает говорить, родителям и врачам становится очевидна значительная задержка в развитии речи и навыков общения.
Патологии, связанные с ДЦП:
- Запоры;
- Эпилепсия - в 40% случаев;
- Косоглазие, нарушение зрения и слуха - в 20% случаев;
- Отставание в развитии речи или ее отсутствие;
- Отклонения в поведении (Дубровский В., 2010).
Двойная гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями в функциях всех конечностей, одиночка верхние конечности поражаются больше, чем нижние. Мышечный тонус является асимметричным. Тяжелое поражение верхних конечностей, мимических мышц и мышц верхней части туловища влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не способны полноценно сидеть, не способны ходить и обслуживать себя. В дошкольном возрасте, когда двигательная активность становится более выраженной, у некоторых детей появляются гиперкинезы в дистальных отделах рук и ног, а также оральные синкинезии. В связи с тяжелыми двигательными расстройствами рано формируются контрактуры и деформации (Козявкин В., 2007).
1.2. Иппотерапия в физической реабилитации детей с ДЦП

В современной научной литературе освещены современные направления и тенденции в реабилитации лиц с различными формами церебрального паралича. Определены ведущие системы физической реабилитации: метод Войти, метод Пете, метод Фенделькрайса, метод Бобат, метод интенсивной нейрофизиологической реабилитации профессора Козявкина и спартианская методика. Установлено, что все вышеназванные программы являются признанными, но не дают полноценного результата и не предназначенных для какой-то определенной формы церебрального паралича. Во всех указанных методиках, кроме спартианской, не предусмотрено использование иппотерапии и используется довольно ограниченный арсенал методов физической реабилитации, хотя использование иппотерапии позволяет значительно улучшить физическое и психологическое состояние пациентов (Пополитов Р., 2008).
Спартианская методика является самой распространенной схеме восстановительной терапии на территории бывшего СССР с применением иппотерапии. Она базируется на таких методах физической реабилитации: иппотерапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура.
В последние годы практические врачи стали интенсивно внедрять в практику лечения некоторых болезней людей методы зоотерапии. Широко известны "терапевтические" способности кошек, собак, морских свинок, слонов, лошадей и т.д. Одной из разновидностей зоотерапии является метод иппотерапии (Пополитов Р., 2005).
Во все времена люди инстинктивно тянулись к лошадям. Многие знают: стоит подойти к вороному - погладить, почистить его - и уходит усталость, проходит головная боль. Оказывается, у лошади очень сильное биополе. Известно, что только два существа способны подпитывать человека положительной энергией - лошади и дельфины.
Исследования Техасского колледжа ветеринарии показывают пожилые люди - владельцы собак, посещают врачей в четыре раза реже, чем их сверстники, не имеющие дома четвероногих питомцев. Несмотря на это, анималотерапию сложно назвать досконально изученной. И тем более, она не претендует, в отличие практически от всех нетрадиционных терапий, на то, чтобы лечить человечество от всех известных и неизвестных недугов. В основном ее практикуют в центрах реабилитации для инвалидов - на Западе почти в каждом, у нас в нескольких. Психологи рассказывают, что общение с животными помогает обрести состояние душевного комфорта, всегда особенно сложно дается инвалидам (Сибаева М., 2006).
Иппотерапия - лечение с помощью лошадей (от греческого «hippos» - лошадь).
Это форма реабилитации, при которой используются гимнастические упражнения на лошади (вольтижировка).
Иппотерапия представляет собой комплексный многофункциональный метод реабилитации.
Иппотерапия - есть не что иное, как форма лечебной физкультуры (ЛФК), где в качестве инструмента реабилитации выступают лошадь, процесс верховой езды и физические упражнения, выполняемые человеком во время верховой езды (Филиппенко И., 2008).
В процессе верховой езды в работу включаются все основные группы мышц тела. Это происходит на рефлекторном уровне, поскольку сидя на лошади, двигаясь вместе с ней, клиент инстинктивно старается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади и тем самым побуждает к активной работе как здоровые, так и пораженные мышцы, не замечая этого. Механизм воздействия иппотерапии на организм человека такой же, как и в любой другой формы ЛФК. Под влиянием физических упражнений отмечается усиление функции вегетативных систем (Беликов В., 2001).
Иппотерапия воздействует на организм человека через два фактора: психогенный и биомеханический.
Так, при лечении неврозов, детских церебральных параличей, умственной отсталости, раннего детского аутизма основным воздействующим фактором является психогенный.
При лечении же постинфарктных больных, больных с нарушениями осанки, сколиоз, остеохондроз позвоночника ведущим фактором воздействия оказывается биомеханический.
При аутизме у детей лечение осуществляется с использованием лошади в качестве посредника и с использованием словесной диалога "язык жестов", с соблюдением тишины, дистанции.
Лошадь требует постоянного к себе внимания, и за счет этого растут способности человека адаптироваться к реальности. Для человека страдающего психическими расстройствами положение верхом на лошади оказывается "выигрышным" по сравнению с положением терапевтов: "Я наверху, они внизу". Верховая езда требует концентрации внимания, осознаваемых действий, умение ориентироваться в пространстве. Кроме того, ни один из видов реабилитации не вызывает у занимающегося такой разнонаправленной мотивации к самостоятельной активности, которая сопутствует занятиям иппотерапией: ребенок, испытывает огромное желание сесть на лошадь почувствовать себя всадником, преодолеть страх, обрести уверенность в своих силах. Такая сильная мотивация способствует максимальной мобилизации волевой деятельности, благодаря которой достигается не только подавление чувства страха, но и одновременное уменьшение количества и объема гиперкинеза "при детском церебральном параличе", что, дает возможность обучать клиента правильному построению основного поведенческого фона (Шанько Г., 2002).
На занятиях иппотерапией соблюдаются основные принципы психотерапевтического воздействия: единство места и действующих лиц - единство времени - единство действий.
Использование метода иппотерапии в реабилитации лиц, страдающих различными видами нарушений умственного развития, дает положительные результаты:
1. Облегчает снятие заторможенности.
2. Уменьшает чувство тревоги
3. Организует адаптацию к реальному пространству и времени.
4. Способствует достижению самостоятельности (Шанько Г., 2002).
Показано, что иппотерапия (райттерапия) оказывает положительное влияние на детей с диспластическом сколиозом, что обусловлено биомеханическими свойствами верховой езды.
Во время движения лошади туловище всадника выполняет те же движения, как и при ходьбе. Функцию нижних конечностей выполняют конечности лошади так как сидя верхом они выключены из антигравитационной системы и позвоночник находится в непосредственном контакте со спиной лошади (через седло), нагрузка на мышцы туловища акцентирована, эффект высокий и общий расход энергии невелика. Достижения синхронности движения ребенка и лошади, т.е. создание единой биологической системы и есть основа самокоррекции искривленного позвоночника. "Основой положительного воздействия при диспластическом сколиозе является создание вокруг позвоночника сильного мышечного корсета, вследствие чего происходит коррекция искривления в сторону уменьшения градусов искривления (Спинк ДЖ, 2001).
Принципиальным отличием иппотерапии от других методов ЛФК является то, что она располагает физиотерапевтическими возможностями, так как температура лошади на 1-1,5 градусов выше тела человека. Можно отметить также одновременное предоставление тренировочного и ослабляющего воздействия на мышцы занимается через трехмерные колебания спины лошади.
Когда человек приходит на занятия иппотерапией он видит перед собой не людей в белых халатах, а манеж, лошадь и инструктора. Процесс реабилитации воспринимается всадником как процесс обучения навыкам верховой езды. Во время этого процесса, всадники преодолевают свои психические и физические трудности, благодаря большой мотивации, формируется при обучении верховой езде.
Иппотерапия вызывает у детей очень сильную мотивацию. С одной стороны, ребенок боится большого строптивого животного, он не уверен в себе, а с другой - испытывает желание проехать верхом, научиться управлять лошадью. Это желание помогает ему преодолеть страх и повысить свою самооценку.
В проведении уроков участвуют коновод, инструктор и один-два страхующих, если тяжесть заболевания требует особых мер предосторожности. Все же управлять животным всадник должен самостоятельно, чтобы шел процесс преодоления собственных комплексов и страхов. Инструктор задает различные упражнения, в которых должна применяться физическая сила, смекалка, и фантазия.
Влияние иппотреапии на организм человека можно разделить на несколько критериев.
К медицинским критериям относятся:
а) происходит укрепление и тренировка мышц тела пациента, причем особенностью воздействия является то, что происходит одновременно тренировка слабых мышц и расслабление спастических.
б) происходит укрепление равновесия. Этот эффект достигается за того, что во время лечебной верховой езды (ЛВЕ) всадник стремится сохранить равновесие на протяжении всего занятия.
в) улучшается координация движений и пространственной ориентации. Лечебная езда дает полноценное ощущение движения тела в пространстве, дает возможность ощутить работу своих мышц.
г) улучшается психо-эмоциональное состояние занимающихся, повышается уровень самооценки личности. Человек начинает чувствовать себя не больным и слабым, каким он чувствует себя в обычной жизни, а всадником, который управляет большим сильным и грациозном животным, который слушается и выполняет его команды.
д) в процессе верховой езды не используют никаких приспособлений, связывающих человека с инвалидностью. Это повышает самооценку личности и добавляет больным людям уверенность в своих силах, веру в себя. Родители видят своего искалеченного болезнью ребенка по другому - на красивом грациозном животном, которые вызывает у них ассоциации прекрасных кентавров. Они с удовольствием фотографируют и с гордостью показывают фотографии своих детей (Колине С., 2000).
Доказано, что лошадь может выступать в качестве посредника между больным аутизмом и окружающей действительностью. Это происходит за счет того, что взаимодействие с лошадью происходит на НЕ вербальном уровне, позволяет больному как бы оставаться внутри своего комфортного мира и одновременно выходить из состояния изоляции от окружающей действительности, адаптироваться в ней.
К социальным критериям относятся:
а) Улучшаются коммуникативные функции занимающихся. Этот результат достигается за счет того, что во время занятий, всадники общаются и действуют совместно с иппотерапевтами и коноводами и друг с другом.
б) Проведение соревнований по конному спорту среди лиц с особенностями развития способствует повышению уровня самооценки клиентами самих себя, своих возможностей и своего потенциала. Проведение соревнований так же способствует изменению отношения общества к людям с ограниченными возможностями. Видя всадника на лошади, люди видят в нем именно всадника, а не человека с проблемами. Видя, что люди с ограниченными возможностями могут заниматься таким сложным видом спорта как конный, нормальные люди начинают понимать, что инвалиды это такие же люди как они, могут то же, что и все, но даже больше, потому что не всякий здоровый человек умеет ездить верхом.
в) Посредством улучшения физического, психологического и эмоционального состояния, иппотерапия способствует улучшению эффективности и качества процесса социализации личности реабилитируется.
г) за счет совместной деятельности иппотерапия способствует интеграции инвалидов в общество, расширяет горизонты их возможностей, помогая преодолевать барьеры инвалидности.
д) По средствам занятий иппотерапией происходит развитие трудовых навыков по уходу за животными. Для некоторых людей с ограниченными возможностями, особенно с умственной отсталостью это связано с тем, что люди с умственной отсталостью могут под контролем успешно выполнять работу конюха и эта работа может стать для них профессией, которая станет для них опорой в будущей самостоятельной жизни и послужат средством их интеграции в жизнь общества, является основной задачей реабилитации (Ионатамишвили М., 2008).
Противопоказаний к иппотерапии немного. Это гемофилия, ломкость костей и заболевания почек.
Иппотерапия - это один из методов лечения остеохондроза, сколиоза, заболеваний желудочно-кишечного тракта, связанных с нарушением кинетики, последствий полиомиелита и детского церебрального паралича, ишемической болезни сердца, ожирение, простатита, неврастении.
Специалисты утверждают, что иппотерапия эффективна и при лечении таких малоизученных заболеваний, как ранний детский аутизм (нарушение контакта с внешним миром). Как собаки-поводыри досконально знают свое дело, так и лошади-врачи очень чутко реагируют на все движения маленького всадника. В связи инструктор-ребенок-лошадь врачи включают и маму, которая ведет коня. Лошадь в этом случае является как бы проводником между матерью и ребенком.
Лошади помогают и детям с другими неизлечимыми и врожденными болезнями, такими как синдром Дауна. Ну, и конечно, полезен конный спорт здоровым ребятам.
Лечебный эффект достигается за счет естественных циклических вибраций, возникающих в процессе верховой езды, а также благодаря колебаниям, что передается со спины лошади при ее движении на позвоночник, суставы и окружающие их ткани наездника. В настоящее время создана даже специальная шкала колебаний спины лошади, зависящая от темперамента и характера животного, что позволяет подобрать лошадь для лечения конкретного больного с учетом особенностей его заболеваний (Гурвич П., 1997).
При оптимальной нагрузке вокруг позвоночника создается сильный мышечный корсет, улучшается кровообращение, нормализуется обмен веществ в межпозвонковых дисках.
Исходя из позиций китайской медицины, на копчике и промежности находятся важные энергетические центры. Обычно восточные эскулапы влияли на эти центры путем иглоукалывания. При езде вместо иглы мышечное и механическое раздражение этой области достигается за счет особого ритма движения.
Замечено, что особенно сильный оздоравливающий эффект верховая езда оказывает на детей в возрасте от 5 до 12 лет.
Верховая езда всесторонне развивает ребенка, делает его смелым, ловким, выносливым, решительным и находчивым. Не зря говорят, что лошадь, прежде всего, лечит душу. Это главное. На этом базируется все остальное.
В Европе иппотерапия стала развиваться интенсивно в последние 30-40 лет: сначала в Скандинавии, затем в Германии, Франции, Голландии, Швейцарии, Грузии, Великобритании, Польши. Данный метод лечения был признан Немецкой физиотерапевтической ассоциацией (Deutsche Verband fur Physiotherapie - Zentriverband der Krankengymnasten).
Научным обоснованием воздействия иппотерапии на организм в конце XIX века занимался французский доктор Перрон, который утверждал, что благоприятное влияние верховой езды на организм заключается, в частности, в активизации двигательной и дыхательной функций, а также кровообращения.
В Норвегии Элизабет Бодикер, применяла в течение 9 лет иппотерапию в занятиях с бывшей спортсменкой-конницей Лиз Харел, не только добилась почти полного излечения, но и сделала возможным ее участие в Олимпийских играх в Хельсинки. Е. Бодикер стала в порядке эксперимента сажать на коня других молодых инвалидов. Успешные результаты вызвали в Норвегии сенсацию. Норвежские власти согласились на открытие в 1953 году специального центра лечебной верховой езды (ЛВЕ) для детей-инвалидов.
Центры по иппотерапии стали открываться во многих странах мира. В США сегодня работает более 1000, а в Великобритании около 700 групп, в которых оздоравливаются более 26 тыс. Человек. Во Франции занимаются подготовкой специалистов по иппотерапии: открыт факультет иппотерапии в Парижском университете спорта и здоровья. В Тбилиси в Грузинской медицинской академии открыта кафедра ЛФК и райттерапии.Вопросам иппотерапии был посвящен специальный конгресс в Гамбурге в (1982).
В России использование иппотерапии началось с открытия в 1991г. в Москве детского экологического центра "Живая нить". Позже иппотерапия вошла в комплекс реабилитационных средств, применяемых для детей-инвалидов на базе отдыха "Зеленый огонек" под г. Луга. Известно об использовании этого метода реабилитации в Петергофе, в институте для детей с интеллектуальными отклонениями, а также в детском доме в Коломне, в интернате г. Йошкар-Ола. В конноспортивной школе "Озерки" занимаются с группой детей с ДЦП. Иппотерапией занимаются также в Нижнем Новгороде, в Саяногорске. В Сергиев-Посаде организованы занятия иппотерапией на базе общественной организации "Старая школа" с детьми имеют ампутацию конечностей, ДЦП и страдающими различными психическими патологиями (Шанько Г., 2002).
Исследование показало, что адекватное применение и сочетание методов физической реабилитации на поликлиническом этапе позволяет предотвращать возникновение осложнений, адаптировать организм к физическим нагрузкам и достигать эффекта быстрого восстановления или компенсации двигательных навыков 1997; Мерзликина А., 2001; Мухин В., 2009; Башкин И., 2009).
Однако в литературе недостаточно освещены вопросы реабилитации детей 6-10 лет с двойной гемиплегии и целенаправленного подбора средств для решения двигательных проблем. Также недостаточно обоснованно способы контроля и определения эффективности реабилитационного вмешательства. Поверхностно рассматриваются вопросы, касающиеся применения иппотерапии в системе физической реабилитации лиц с двойной гемиплегии.
1.3. Основные методики иппотерапии

Лошадь передает всаднику за минуту около ста колебательных импульсов, на рефлекторном уровне у седока задействуются практически все группы мышц, стимулируется развитие мелкой моторики, формирование сложных и точных движений. Во время верховая езда – всадник вынужден совершать разные движения двумя руками и двумя ногами (попробуйте одновременно одной рукой рисовать круг, а другой квадрат!) – этот важнейший эффект иппотерапии не может быть достигнут никакими другими двигательными способами лечения!
Практической базой проведения сеансов иппотерапии стал Конный клуб «Феррари». Помимо сеансов лечебной иппотерапии клуб предлагает фотоссесии с лошадьми, иппотерапия для детей и взрослых или же просто катание.
Конный клуб "конюшня в Конобеево" предлагает для сеансов иппотерапии лошадей:
Лада- рыжая кобыла, тяжеловозной породы 1990 года рождения (г.р.). Отличается особой добротой. Отличная лошадь для детей и всадников
Даша- дочь лады 2000 г.р. Отличительная черта – ласковая. Одинаково хорошо подходит для начинающих и опытных наездников. Направления: прогулки в лес, поле и иппотерапия.
Ночка - вороная кобыла, 2004 г.р. Лошадь для начинающего и сильного всадника. Добронравная кобыла, обладает мягким аллюром. Так же ходит в санях.


Температура у лошади на 1,5-2С° выше, чем у человека, поэтому она является своеобразным «массажером с подогревом» – массируются мышцы ног, усиливается кровоток и разогревается область таза, что чрезвычайно эффективно для профилактики и лечения простатита! У всадника активизируются специфические мышечные рефлексы, стимулирующие деятельность внутренних органов, поэтому иппотерапия эффективна при дискинезии желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваниях, послеинфарктной психосексуальной реабилитации.
Многогранность воздействия, одновременность сочетания повторяющихся разнонаправленных движений, позитивного психотерапевтического эффекта от общения ребенка с лошадью определяют уникальность детской иппотерапии. Церебральный паралич, дефицит концентрации внимания, гиперактивность, аутизм, диспластический сколиоз и многое другое – иппотерапия является единственным видом лечения, когда маленький пациент может и не догадываться, что он лечится, езда и общение с лошадью становятся игрой.
Психогенный фактор повышает способность адаптироваться к реальности. Для человека страдающим ДЦП, положение верхом на лошади оказывается выигрышным – «Я вверху, они внизу» и соблюдаются основные принципы психотерапевтического воздействия: единство места и действующих лиц, единство времени, единство действий.
Взаимодействие с лошадью происходит на невербальном уровне, больной остается внутри своего комфортного мира и одновременно выходит из состояния изоляции от окружающей действительности, адаптируется к ней. Приобретается вера в себя – большое, сильное и грациозное животное слушается и выполняет его команды! Иппотерапия эффективна при болезнях опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, артроз суставов и пр.), гастродоудените, стенокардии, после перенесенного инфаркта или инсульта, при психических заболеваниях (особенно аутизме, неврозах, умственной усталости, синдроме Дауна), для послеоперационной реабилитации и социальной адаптации.
При нарушениях слуха и зрения, лечении хронического простатита, рассеянного склероза, некоторых гинекологических заболеваний, ожирения и целлюлита метод немедикаментозного воздействия – иппотерапия – идеальный метод лечения и души, и тела! Многие знают: стоит подойти к вороному – погладить, почистить его – и уходит усталость, проходит головная боль. У лошади очень сильное биополе, только два существа способны «подпитывать» человека позитивной энергией: лошади и дельфины, а в силу немедикаментозности метода он не имеет побочных эффектов, не причиняет боли и внутреннего неприятия, вызывает только положительные эмоции.
В Нидерландах, Швеции и Великобритании иппотерапия находится под покровительством королевских семей. Разумеется, иппотерапия не панацея от всех болезней, и при неграмотном подходе не даст ожидаемого эффекта. Противопоказаниями могут быть: необъяснимый страх ребенка перед животными, аллергия на лошадиную шерсть, нарушение кожного покрова, острые воспалительные инфекционные заболевания, поэтому перед занятиями иппотерпией лучше проконсультироваться у врача.
Основные результаты занятий:
Увеличение подвижности и объема движений, снижение спастичности, улучшение координации движений, улучшение равновесия, улучшение мелкой моторики (работы мышц кистей и пальцев) и возможностей выполнения бытовых процедур;
повышение устойчивости к физическим нагрузкам;
нормализация мышечного тонуса;
увеличение активности, появление уверенности в своих силах, улучшение обучаемости и внимательности;
снижение возбудимости, уменьшение страхов, агрессивности, замкнутости.
расширение круга общения, научение новым умениям и навыкам.
Лошадь заставляет "работать" практически все группы мышц сидящего на ней человека, в том числе и пораженные болезнью мышцы. В результате чего они получают нагрузку, укрепляются, исчезает или уменьшается мышечная атрофия.
Мышцы лошади не только передают колебания человеку, но и как бы массируют его. Причем, поскольку температура лошади на полтора-два градуса выше, чем температура человека, получается своеобразный "массаж с подогревом" - интенсивный, глубокий, и в то же время щадящий. Более того, доказано, что во время верховой езды в полную силу начинают работать легкие, кровь, мышцы, головной мозг обогащается кислородом - за счет этого эффекта даже разработаны специальные программы для реабилитации больных перенесших инфаркты и инсульты.
Езда на лошади позволяет неходячим детям пережить опыт прямохождения. При регулярных занятиях, во-первых, начинают работать и укрепляются мышцы, необходимые для ходьбы, во-вторых, в коре головного мозга формируется стереотип прямохождения. Тело и мозг ребенка готовятся к тому, что бы сделать первый самостоятельный шаг. Научившись балансировать на лошади, ребенок постепенно переносит этот навык в обычную жизнь и более уверенно чувствует себя на земле.
Иппотерапия способствует развитию памяти, внимания, мышления. Необходимость постоянной концентрации внимания при верховой езде, сосредоточенности, максимально возможной собранности и самоорганизации, потребность запоминать и планировать последовательность действий активизирует психические процессы. Еще одна из возможностей, предоставляемых иппотерапией - это возможность практиковаться в социальном взаимодействии. Контакт с лошадью используются для социализации, адаптации, особенно замкнутых, стеснительных и аутичных детей.
Верховая езда обеспечивает развитие собственной значимости и веры в себя, когда ребенок или взрослый с ограниченными физическими возможностями способен передвигаться на мощном животном, управлять им. Верховая езда вызывает у всадника, да и у любого человека, просто находящегося рядом с лошадью, много положительных эмоций, ощущений и переживаний. Лечебная верховая езда кардинально повышает самооценку, уверенность в своих силах. Верховая езда способствует максимальной мобилизации волевой деятельности, социализации и формированию более гармоничных отношений человека с миром, помогает находить новые, неординарные решения стоящих перед ним задач. Положительный эмоциональный настрой, отличающий занятия верховой ездой, способствует подъёму активности и улучшения настроения и общего состояния пациентов. Поэтому именно лошади используются для снятия депрессивного фона настроения.
1.4. Лечебный эффект иппотерапии
Лечебный эффект от иппотерапии особенно явно выражен при работе с детьми. Даже погруженные в себя малыши оживают, когда слышат предложение прокатиться на лошади. Благодаря этому им удается справиться со своими физическими недостатками и преодолеть болезнь. Помимо этого, иппотерапия позволяет поднять самооценку ребенка, ведь в процессе езды он не ощущает себя инвалидом.
При таких заболеваниях, как аутизм, животное играет роль посредника с окружающим миром. Кроме того, эффект от сеансов иппотерапии заключается в том, что животное может стать питомцем, который не только нуждается в заботе, но и побуждает ребенка контактировать с окружающими. Конечно, все это относится не только к детям: взрослые на сеансах иппотерапии чувствуют себя примерно так же.
Если говорить о физическом контакте, то иппотерапия позволяет одновременно задействовать все группы мышц. Это связано с тем, что во время езды человек пытается удержать равновесие, причем выполняет это бессознательно.
Залогом уверенной посадки на лошади есть расслабленная позиция всадника, которая позволяет правильно реагировать на все движения животного. На занятиях дети с диагнозом ДЦП учатся расслабляться, что способствует, в конечном итоге, снижению мышечного тонуса. Родители детей с диагнозом церебральный паралич, которые получают реабилитационные услуги в Центре, отмечают значительные улучшения их эмоционального и физического состояния. Большинство определяет, прежде всего, улучшение осанки, более правильное положение спины при ходьбе. Обращает на себя внимание расширение возможностей в отводе ног, способствует улучшению ходы ребенка.
К сожалению, тонус мышц может вновь повышаться при отсутствии регулярных реабилитационных мероприятий. Конечно, процесс реабилитации больных с диагнозом ДЦП является длинным, он требует настойчивости и целеустремленности как от детей, так и от их родителей. Однако, занятия иппотерапией позволяют избежать развития ранних контрактур суставов у пациентов, больных и увеличить возможности их физической активности.
Результативность иппотерапии оценивают по двум основным показателям – медицинскому и социальному. В первом случае польза таких занятий очевидна:
Пациент учится удерживать равновесие.
Иппотерапия позволяет тренировать все группы мышц.
Занятия увеличивают выносливость.
Иппотерапия улучшает пространственную координацию.
Процедура позволяет корректировать обратимые изменения позвоночника.
Во время занятий иппотерапией устраняются мышечные спазмы.
Что касается психологической и социальной реабилитации, эффективность иппотерапии заключается в следующем:
Улучшается психоэмоциональное состояние больного.
Повышается самооценка.
Улучшаются навыки коммуникации.
Формируются навыки в уходе за лошадьми.
Иппотерапия позволяет решать следующие основные задачи: противодействовать отрицательному влиянию гипокинезии, обусловленной болезнью; развивать физическую активность больного; способствовать восстановлению нарушенных функций; обеспечивать профессиональную реабилитацию, формировать новые или восстанавливать утраченные навыки. Занятия с гипотерапии происходят в составе группы: пациент, методист-инструктор, коневодство, лошадь и при необходимости ассистент для подстраховки пациента.
Реабилитации заключается в том, что:
1. Обеспечение одновременного включения в работу практически всех групп мышц тела пациента и это происходит на рефлекторном уровне. Потому что, сидя на лошади, двигаясь вместе с ним, он постоянно пытается сохранить равновесие, чтобы не упасть с лошади, стимулируя к активной работе имеющиеся резервы организма.
2. Вызывает сильную, разносторонне направленную мотивацию: большое желание сесть на лошадь и страх перед этим. Этот эмоциональная связь с животным и достаточно жесткие условия езды, которые требуют активную мобилизацию составляют уникальную терапевтическую ситуацию. Управление большой, темпераментной и сильной животным, впечатление от манежа или большого открытого пространства позволяет пациенту почувствовать себя свободным, дарит ощущение победы.
3. Благоприятное влияние тепла лошади, температура которого больше на 1-1,5 градуса чем у человека, ритмичные колебания в трех плоскостях, которые возникают при ходьбе, массажные движения мышц спины лошади.
4. Сходство биомеханики ходу коня к походки человека, работа в группе, контакт с другими людьми, уход за лошадью создают лечебный эффект.
По мнению Г. В. Дремова, на сегодня определены следующие основные направления использования верховой езды в лечебных, оздоровительных и социально-педагогических целях:
1. Иппотерапия для коррекции различных двигательных нарушений, таких, как парезы, параличи верхних и нижних конечностей, расстройства координации движений, насильственные движения и так далее. В ортопедической практике были попытки применения данного метода при коррекции деформаций позвоночника и других дефектов осанки.
2. Лечебная верховая езда и упражнения на коне как метод педагогического воздействия показана детям и подросткам, в том числе и с нарушениями интеллектуального развития, детям с нарушениями в поведении, осложнениями в обучении с целью педагогической коррекции.
3. Верховая езда как спорт среди инвалидов, как спортивная деятельность, способствующая поддержанию общей физической активности и реабилитации личности.
4. Иппотерапия как назначенное врачом лечебно-гимнастическое мероприятие, в котором на лошадь возложена роль живого тренажера. Применяется в терапии двигательных расстройств на основе поражения центральной нервной системы, а также в комплексной реабилитации при некоторых соматических заболеваниях и в ортопедической практике.
5. Иппотерапия как средство восстановления способности к передвижению в рамках послеоперационной реабилитации хирургических больных. В терапии внутренних болезней она используется как элемент системы средств лечения компенсированных заболеваний органов кровообращения, нарушений обмена веществ, заболеваний органов дыхания, при различного рода вегетодисфункциях. В психоневрологической практике езда применяется при лечении различных депрессий, неврозов, отдельных психозов (под особым врачебным контролем), а также при задержке психомоторного развития у детей [55].

Глава 2. Методы и организация исследования
2.1. Цели и методы эксперимента
В качестве практической части исследования был задуман и проведен эксперимент разработки и внедрения программы иппотерапии для детей с синдромом Литтла, а также разработан инструментарий проверки эффективности экспериментальной программы.
Цель эксперимента – разработать и проверить эффективность методики сочетания иппотерапии с другими методиками лечения синдрома Литтла у детей.
Задачи эксперимента:
- подобрать экспериментальную группу детей с синдромом Литтла;
- оценить физическое состояние детей;
- разработать методику воздействия на детей средствами иппотерапии;
- провести анализ результатов эксперимента.
Исследование проводилось в 5 этапов:
На первом этапе исследования проведены анализ и обобщение данных научно-методических источников, которые отражают состояние проблемы, разработаны схемы организации исследования, подобран контингент для исследования. На втором этапе изучали структуру и содержание методик физической реабилитации детей с церебральным параличом, а также проводили констатирующий эксперимент.
На третьем этапе была разработана программа физической реабилитации детей с синдромом Литтла, предусматривавшей применение иппотерапевтического методики, а также определены показания и противопоказания к ее применению.
Четвертый этап заключался в экспериментальной проверке эффективности программы физической реабилитации детей с церебральным параличом. Схема исследования такова: создавали две группы по 5 человек в каждой (основная группа и группа сравнения) в возрасте 6-10 лет, в группе сравнения использовали модифицированную спартианскую методику, в основной группе - авторскую программу физической реабилитации. Все 10 человек имели диагноз "церебральный паралич, синдром Литтла". Все лица отобранные для исследования, проживали с семьями, других методик лечения под время реабилитации не принимали.
Пятым этапом был анализ результатов исследования и написание текста дипломной работы; было выполнено литературное оформление работы и ее представление к предварительной защите.
2.2. Описание методик эксперимента
Для выполнения поставленных задач были выбраны следующие методы исследования: теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы, педагогическое наблюдение, тестирование физического состояния пациентов, педагогический эксперимент, медико-биологические методы, методы статистической обработки.
Тестирование физического состояния пациентов производилось с помощью, индекса Эрисмана, определение показателя функций ползания и лежания. Проводилось определение подвижности в таких суставах: плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном.
В качестве педагогического эксперимента применялись авторские методики физической реабилитации.
ЛФК использовали в следующих формах: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия (с родителями), гидрокинезотерапия. Все занятия проводили индивидуально или малогрупповым методом. Использовали активные, пассивные и активные упражнения с помощью.
Результаты исследований анализировали с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel (Microsoft Office 2003). Существенность изменений, которые состоялись в основной группе и группе сравнения, определяли с помощью критерия Стьюдента. Для определения согласованности мнений экспертов использовали коэффициент конкордации.

Глава 3. Анализ и обсуждение результатов эксперимента
3.1. Характеристика констатирующего эксперимента

Анализ результатов оценки основных двигательных функций является, по мнению авторов (Гузий А., 2002; Проскурина Т., 2004), одним из самых достоверных показателей физического состояния детей с церебральным параличом, поскольку показывает возможность человека выполнить те или иные задачи. Показатель функций лежания и переворачивание составил 40,95 балла из максимально возможного 51 балла. Это указывает на неполное владение навыками лежания и переворачивания детей с синдромом Литтла. Функции сиденья оценено в среднем на 28,85 балла, с максимально возможного результата 60 баллов. Такой результат указывает на то, что более половины задач по функции сиденья дети с двойной гемиплегии не выполняют, особенно когда обследуемый компонент касается стороны большого поражения. В большинстве случаев дети ходят с помощью инструкторов и родителей. Показатели оценки функций прямохождения свидетельствуют, о том, что эти функции являются сильно нарушенными у детей с синдромом Литтла: из возможных 42 баллов балл группы обследуемых составляет лишь 11,55, что является очень низким показателем.
Показатель оценки функции стояния составляет 3,8 балла из 39 возможных.
Дети с синдромом Литтла выполняют только попытки ходить, а сама функция самостоятельного хождения затруднены. Данные обследования позволяют констатировать, что состояние функций ходьбы, бега и прыжков у детей с синдромом Литтла является неудовлетворительным. Тестирование состояло из 24 соответствующих двигательных задач, максимально возможный балл равнялся 72. Средний балл 1,6 указывает на почти полное отсутствие двигательных навыков ходьбы, бега и прыжков у обследуемых, в процентном отношении это 2,22% выполнения двигательных задач. Общий балл оценки основных двигательных функций из возможных 264 баллов в среднем составил 86,75 балла.
Следующим шагом эксперимента было определение подвижности в суставах как: плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном. Гониометрия проводилась по методике Фуоко и Сукари (Wuoka S., Sukara F., Fuoka W., 2006), результат подавали в процентах отклонения от нормы. Эта методика отличается от стандартной тем, что результаты гониометрии подают в процентах отклонения от нормы амплитуды движения в каждом суставе. Анализируя подвижность верхних конечностей, можно заметить, что нарушения амплитуды движения составляет 29,58% в правой верхней конечности и 31,48% в левой верхней конечности.
Показатель подвижности в суставах нижних конечностей ниже нормального на 23,23% в правой и 25,62% в левой нижней конечности.
Средний рост мальчиков составил 110,21 ± 5,01 см, что является в пределы низкой нормы (109,5 - 123,3 см). Средняя масса тела обследуемых 17,26 ± 3,36 кг. Индекс Кеттлом равен 155,55 ± 23,2 г / см, что является ниже нормы для этого возраста. Средние показатели обследуемых по индексу Брока составили 7,04 ± 2,95, что для этого возраста также является низким показателем.
Рост обследованных девочек составлял 107,33 ± 4,43 см, что является в пределы нормы (108,5 - 122,8 см). Средняя масса тела девочек составила 15,77 ± 1,27 кг, что соответствует низкому уровню нормы. Индекс Кеттлом в среднем равен 146,91 ± 10,1 г / см, что ниже нормы для этого возраста. Показатели девочек по индексу Брока составили 8,45 ± 3,97, что для этого возраста является нормальным показателем.
Результат индекса Эрисмана в группе мальчиков равен 62,97 ± 18,6 мл / кг, что соответствует норме для этого возраста. Данные грудно-ростового индекса и силового индекса сильно отличаются от показателей возрастной нормы.
3.2. Описание программы физической реабилитации
Программа физической реабилитации для детей с церебральным параличом, которую мы предлагаем, базируется на таких методах: иппотерапия, лечебная физическая культура, массаж и физиотерапия. Программа физической реабилитации рассчитана на использование в течение года.
Основными организационно-методическими особенностями разработанной программы реабилитации на поликлиническом этапе являются:
1. Разработка планов занятий по иппотерапии, значительно отличаются по структуре от общепринятых методик, и разработка комплексов упражнений для применение на стоячей лошади и в процессе верховой езды.
2. Сочетание методов Шубоши-терапии, лечебной физической культуры и иппотерапии в одном сеансе реабилитации с последовательным их применением в течение 1,5-2 часов.
3. Создание общего алгоритма применения методов физического реабилитации в течение годового цикла для детей 6-10 лет с двойной гемиплегией.
Конным тренировкам предшествовал сеанс массажа. Массаж проводился выборочно для отдельных групп мышц. Для спазмированных мышц используют следующие расслабляющие приемы: поглаживание, толчки, валяние, катания, в то же время противопоказаны приемы похлопывания, рубления, разминание, вибрации, которые усиливают тонус мышц.
Для выполнения массажа необходимо максимальное расслабление мышц, которое достигается выгодным исходным положением и упражнениями на расслабление мышц. Пациент должен лежать в положении на спине или животе с расположенными вдоль туловища и несколько согнутыми в локтевых суставах верхней конечности, нижние конечности разводят в тазобедренных суставах, под локтевые, коленные и голеностопные суставы подкладывают мешочки с песком.
Наряду с массажем пораженных конечностей проводят массаж воротниковой зоны по Г.Ф.Щербаку, а также точечный массаж. Массаж двигательных точек оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы, стимулирует трофику и тонус ослабленных мышц, способствует снижению тонуса спазмированных мышц [6].
Основные правила проведения массажа:
1. Все приемы различных видов массажа и их сочетания используются выборочно с учетом особенностей заболевания, состояния ребенка и поставленной задачи восстановительного лечения.
2. Специальные медикаментозные средства и тепловые процедуры больной получает к проведению массажа.
3. Сеанс любого вида массажа завершается выполнением 2-3 упражнений.
4. Приемы общего, сегментарного массажа, точечный и линейный массаж следует проводится в сочетании со специальными упражнениями в процессе индивидуальных занятий.
Разработан план занятия по иппотерапии, который предусматривал: уход за лошадью - 15 мин; седловка - 10 мин; посадка - 5-10 мин; постановка целей - 2 мин; упражнения - 5-10 мин; разминка - 5 мин; работу над совершенствованием навыков верховой езды (особое внимание на достижения цели урока) - 15 мин; игру - 5 мин; построение / спешивание - 5 мин; подведение итогов занятия - 2 мин. Основной особенностью планирования занятия по иппотерапии является большая по продолжительности подготовительная часть, позволяющая достичь большего психологического эффекта и привыкнуть ребенку к лошадям. Во время занятия по иппотерапии использовали такие типы упражнений: активные движения, активные упражнения с помощью инструктора, пассивные упражнения и игры. По направленности использовали следующие упражнения: упражнения на релаксацию мышц, на растяжение, дыхательные силовые и скоростно-силовые, корректирующие, на координацию движений, на равновесие, прикладные упражнения.
ЛФК использовали в следующих формах: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия (с родителями), гидрокинезотерапия. Все занятия проводили индивидуально или малогрупповым методом. Использовали активные, пассивные и активные упражнения с помощью инструктора. Продолжительность занятия лечебной гимнастикой составляла от 30 до 45 минут.

3.3. Результаты применения авторской методики

По результатам оценивания основных двигательных функций в группе сравнения средний балл прогресса составил 2,8 балла, аналогичный показатель в основной группе составил 9,2 балла (рис. 1).
 13 EMBED Excel.Chart.8 \s 1415
Рис.1. Изменения показателей по оценке основных двигательных функций после годичного курса реабилитации у детей 6-10 лет
Ряд 1. до реабилитации
Ряд 2. после реабилитации
 
В основной группе средний показатель оценки основных двигательных функций по группе стояния и движения вырос на 2,7 балла, а в группе сравнения - на 1,5 балла. Показатели по группе функций сидения в основной группе увеличились в среднем на 3,3 балла, в группе сравнения - на 1,1 балла. Прогресс в функциях стояния и движения в основной группе - 2,6 балла, в группе сравнения - 0,3 балла. Оценивая изменения в выполнении функций группы стояния, заметим, что в основной группе средний показатель вырос на 0,2 балла, в группе сравнения изменений не произошло. После реабилитации в группе сравнения не произошло положительных изменений в выполнении задач из группы функций ходьбы, бега и прыжков, в основной группе этот показатель увеличился в среднем на 0,4 балла. В итоге отметим, что большинство сложных для выполнения функций, особенно ходьбы, бега и прыжков, улучшились только в основной группе. Исходя из вышеприведенных результатов и их статистической обработки, можно утверждать, что результаты внедрения авторской методики превышают показатели результатов внедрения контрольной методики на уровне существенности p <0,05.
Анализ проверки результатов эффективности внедрения авторской и спартианской программ по показателям гониометрии показал, что показатель увеличения амплитуды движения в суставах верхних и нижних конечностей у пациентов основной группы после курса реабилитации составил 10,66 градуса, в группе сравнения аналогичный показатель составил 3,22 градуса. Эти данные позволяют утверждать, что авторская методика эффективнее по этому компоненту обследования на уровне p <0,05. Средний показатель увеличения амплитуды движения в суставах верхней конечности пациентов основной группы после курса реабилитации составил 16,3 градуса, аналогичный показатель в группе сравнения составил 5,0 градуса. В суставах нижней конечности после курса реабилитации в группе сравнение прогресса составляет 1,43 градуса, аналогичный показатель в основной группе - 5,02 градуса. Результаты исследования в процентном выражении приведены на рисунке 2.
 
13 EMBED Excel.Chart.8 \s 1415
Рис. 2 Амплитуда движений в суставах верхних и нижних конечностей детей 6-10 лет с синдромом Литтла *
* Примечание: результаты представлены в процентах от нормы
 Ряд 1. до реабилитации
Ряд 2. после реабилитации

Показатель индекса Кеттлом в основной группе вырос на 83,79, в группе сравнения - на 89,58. Изменения в показателе индекса Брока после курса реабилитации в основной группе составили 0,96, в группе сравнения 2,21. В основной группе индекс Эрисмана после 5 месячного курса реабилитации уменьшился на 12,75, в группе сравнения - на 14,47 (p> 0,05). Показатели грудно-ростового индекса у пациентов обеих групп после курса реабилитации уменьшились, что можно связать со значительным увеличением длины тела пациентов. В основной группе показатель грудно-ростового индекса уменьшился на 0,46, в группе сравнения этот показатель составил 1,57 (p <0,05).
Силовой индекс после курса реабилитации в основной группе увеличился, в группе сравнения уменьшился: в основной группе он в среднем на 1,6 больше исходного уровня, в группе сравнения силовой индекс уменьшился на 3,79 (p <0,05). Анализируя эти показатели, можно сказать, что в основной группе динамично увеличились показатели массы тела, роста и силы сгибателей кисти, а в группе сравнения рост этих показателей имел незначительно асимметричный характер.

Заключение
1. Теоретический анализ и обобщение литературных источников показали, что увеличение количества больных с церебральным параличом является важной проблемой в современной медицине и реабилитации. Синдром Литтла является тяжелой формой церебрального паралича и характеризуется двигательными нарушениями в функциях всех конечностей, однако верхние конечности поражаются больше, чем нижние конечности. Наблюдается поражение верхних конечностей, лицевой мускулатуры и мышц верхней части туловища, что влечет за собой выраженную задержку речевого и психического развития. Дети не способны полноценно ходить, не способны к другим видам двигательной активности. В связи с тяжелыми двигательными расстройствами рано формируются контрактуры и деформации. Для привлечения людей с такой патологией к труду и социального общения необходимо принять ряд меропроятий, важнейшим среди которых является физическая реабилитация. В результате проведенного анализа полноценных разработок по физической реабилитации детей 6-10 лет с синдромом Литтла не найдены. А поскольку физическая реабилитация является одним из важных факторов в лечении лиц с синдромом Литтла, то существует настоятельная необходимость создания соответствующей программы реабилитации.
2. Определены ведущие методики физической реабилитации: метод Войти, метод Пете, метод Фенделькрайса, метод Бобат, метод интенсивной нейрофизиологической реабилитации профессора В.И. Козявкина и спартианская методика. Каждая из них имеет свои преимущества, но почти во всех отсутствует комплексный подход к реабилитации, в случае с церебральным параличом является необходимым фактором. Установлено, что все вышеназванные методы являются признанными, но не дают оптимального результата реабилитации и не предназначены для какой-то определенной формы церебрального паралича.
3. Пациенты с синдромом Литтла обладают навыками лежания и переворачивания, имеют навыки стояния, навыки стояния сформированы на очень низком уровне, навыки ходьбы, бега и прыжков практически отсутствуют. Отмечается значительное отклонение в антропометрических показателях от здоровых сверстников, особенно это касается показателей длины тела, массы тела (р <0,05). Показатели подвижности в суставах значительно снижены и имеют статистически достоверное отклонение от нормальных функций сустава (р <0,05). Средний показатель нарушения амплитуды движений по верхним конечностям составил 30,58 ± 6,74%, по нижним конечностям - 24,83 ± 5,22%.
4. Основными нововведениями авторской программы являются: разработка планов применения занятий по иппотерапии, значительно отличаются по структуре от общепринятых методик, и разработка комплексов упражнений для применения на стоячей лошади и в процессе верховой езды; сочетание методов физиотерапии, лечебной физической культуры и иппотерапии в одном сеансе реабилитации с последовательным их применением в течение 1,5-2 часов; создание общего алгоритма применения методов физической реабилитации в течение годового цикла для детей 6-10 лет с синдромом Литтла. Использование иппотерапии в комплексе реабилитационных мероприятий значительно повышает их эффективность, поскольку привлекает к работе максимально возможное количество мышц и оптимизирует все исследуемые психофизические показатели.
5. Эффективность авторской программы всего проявилась в оценке основных двигательных функций, кистевой динамометрии. Средние показатели улучшения в основной группе и группе сравнения по оценке основных двигательных функций после 5 месячного курса реабилитации составляли в группе сравнения 2,8 балла, в основной группе - 9,2 балла (p <0,05). Показатель увеличения амплитуды движения в суставах конечностей в основной группе составил 4,52%, в группе сравнения - 1,43% (p <0,05). В основной группе улучшение амплитуды движения в суставах верхних конечностей составило 7,38%, в группе сравнения - 2,18% (p <0,05). Улучшение амплитуды движения в суставах нижних конечностей пациентов основной группы составило 5,96%, в группе сравнения - 1,81% (p <0,05).
6. Применение авторской программы реабилитации позволило сформировать некоторые новые двигательные стереотипы, что позволило пациентам выполнять новые двигательные действия и было отражено в оценке двигательных функций. Произошло значительное улучшение внутримышечной и между мышечной координации, а также уменьшение проявлений контрактур в суставах, соответственно позволило увеличить подвижность в суставах. Все вышеуказанные изменения позволили увеличить количество действий по самообслуживанию, которыми обладают дети, также отразилось на оценке основных двигательных функций. Большинство детей из основной группы получили возможность сидеть без вспомогательных средств, увеличилось количество детей, которые овладели навыками стояния и управления лошадью.
7. Получены три группы научных результатов.
Дополнены и расширены данные об антропометрических показателях детей с синдромом Литтла, в частности показатели индексов Брока, Эрисмана, грудно-ростового индекса, силового индекса, индекса Кеттлом. Дополнены исследования по подвижности в суставах конечностей у детей с синдромом Литтла 6-10 лет.
Впервые разработаны, апробированы и путем практического внедрения доказаны последствия применения программы физической реабилитации детей 6-10 лет с синдромом Литтла на основе иппотерапии. Создан алгоритм использования методов физической реабилитации в течение 5 месячного курса.
Результаты педагогического эксперимента подтвердили эффективность и необходимость использования иппотерапии в системе физической реабилитации детей с синдромом Литтла.

Литература
Адаптивная (реабилитационная) верховая езда. Учебное пособие Университета Paris-Nord,.
· М.: РБОО «МКК», 2003
Айшервуд М. М. Полноценная жизнь инвалида / М. М. Айшервуд // Пер. с англ. - М .: Педагогика, 2001. - 167 с.
Атмаджан А. «Умственная патология, страдающий индивид и лошадь» -Париж - 2002;
Бадалян Л. О. Детский церебральный паралич / Под. ред. Л.О. Бадалян, Л. Т. Журба, О. В. Тимонина. – Киев: Здоровье, 2008. – 226 с.
Бадалян Л.0., Журба Л.Т. Детские церебральные параличи. - Киев, 2008.
Беликов В.А. Подбор лошадей для лечебной верховой езды / В.А. Беликов // Коневодство на пороге ХХІ века. – Дивово: Изд-во ВНИИ коневодства, 2001. – С. 35-38.
Бергер П. Л. Приглашение в социологию: гуманистическая перспектива / П. Л. Бергер. – М.: Аспект-Пресс, 2006. – 240 с.
Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания / П. Бергер, Т. Лукман. – М.: "Медиум", 2005. – 323 с.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирюшенков А.Н. Акушерство. - М., 2006.
Братанов Бр. Клиническая педиатрия. - София: Медицина и физкультура. - 2003. - Т. 2.
Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. М., 2005.
Гопка Б.М. Нетрадиційне конярство: Навч. посібник. – К.: Вища освіта, 2008. – 191 с.
Грачев Л. Г., Казаченко И. Ю., Роберт И. С.. «Об опыте деятельности экологического центра «Живая нить». - М .: НИИ семьи, 2007 . - 80 стр
Гулина М. А. Словарь-справочник по социальной работе. / М. А. Гулина. – СПб.: Питер, 2008. – 400 с.
Гурвич П. Т.. «Верховая езда как средство лечения и реабилитации в неврологии и психиатрии». Журнал «Неврология и психиатрия» № 8 за 2007. - Стр 65.
Гурвич П. Т.. «Какие заболевания лечат верховой ездой». Журнал «Коневодство и конный спорт» № 1 за 2007 г. - Стр.22-23.
Гурвич П. Т.. «Центр лечения ездой». Журнал «Коневодство и конный спорт» № 2 за 2007 . - Стр.26-27.
Гуревич К. М. Психологическая диагностика. Учебное пособие / Под ред. К. М. Гуревича и Е. М. Борисовой. – М.: Изд-во УРАО, 2007. – 387 с.
Гуревич Д. А.. «Лечебная верховая езда». Журнал «Коневодство и конный спорт» № 5 за 2007 г. - Стор.27-28.
Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц с отклонениями в состоянии здоровья. - М.: Бином, 2010. С. 225-226.
Игры в иппотерапии. Карпенкова И., Репина М. – М.: НФ ЛВЕ ИКС, «Наш Солнечный мир». – 2005.
Ионатамишвили М. И., Чхиквишвили Ц. Ш.. «Особенности райттерапии при детском церебральном параличе» (Кафедра ЛВК и ВК, кафедра неврологии Тбилисской Медицинской Академии, Центр райтрерапии и реабилитации). М. И. Ионатамишвили. «Реабилитация детей с гипокинетическим формой детского церебрального паралича» (Кафедра ЛВК и ВК Тбилисской Медицинской Академии, Центр райтрерапии и реабилитации).
Иппотерапия. Нейрофизиологическое лечение с применением верховой езды. Ингрид Штраус - М.: РБОО «МКК», 2000.
Козявкин В. И. Детские церебральные параличи, медико-психологические проблемы / Под. ред. В. И. Козявкин, Л. Ф. Шестопалова, В. С. Подкорытов. – Львов: Украинские технологии, 2009. – 142 с.
Колине С. О верховой езде и ее действии на организм человека» МККИ, М., 2000.;
Лильин Е.Т., Степанченко О.В., Бриль А.Г. Современные технологии в лечении детского церебрального паралича. Неврологический вестник № 2. 2000 г.
Лошадь в психотерапии, иппотерапии и лечебной педагогике» уч. Материалы и исследования Нем. Кураторума по терапевтической верховой езде (2 тома) МККИ, М. 2003
Маршалл Алан. Я умею прыгать через лужи. – М.: Медицина, 2009. – 290 с.
Нероденко В.В. Биологические основы спортивной тренировки в конном спорте. – Черкассы, 2009. – 412 с.
Никитина М.Н. Детский церебральный паралич. - М., 2009.
Норбеков М.С. Рыжий ослик или Превращения - книга о новой жизни, которую никогда не поздно начать. – М.: Академия, 2012. – 258 с.
О верховой езде и ее действии на организм человека. Д-р Колине.
· М.: РБОО «МККИ», 2000
Организационные аспекты комплексной реабилитации детей-инвалидов на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. Орлова Г.Г., Роберт Н.С., Денисенков А.И. – Москва. ГУ ЦНИИОИЗ. – 2004.
Осипов Г. В. Рабочая книга социолога / Г. В. Осипов. – М.: Либроком, 2009. – 102 с.
Пополитов Р. А. Иппореабилитация, ее социальная значимость и распространенность в системе реабилитации людей, в том числе страдающих ДЦП, а также эффективность при занятиях с детьми со спастическими формами данного заболевания / Р. А. Пополитов // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, 17-18 апреля 2008 г. – Симферополь, 2008. – С.146-148.
Пополитов Р. А. Эффективность иппокоррекции в комплексе реабилитации больных с врожденной и преобретенной патологией опорно-двигательного аппарата и нервной системы / Р. А. Пополитов // Материалы научно-практической конференции с международным участием, 13-14 октября 2005 г. – Севастополь, 2005. – С. 74–75.
Рухадзе М. М.. «Патофизиологические обоснование райттерапии» (Кафедра ЛВК и ВК, кафедра неврологии Тбилисской Медицинской Академии, Центр райтрерапии и реабилитации).
Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича. М.: Антидор. 2009 г.
Сибаева М.В. Физиологические показатели и технологические особенности использования иппотерапевтических лошадей : диссертация ... кандидата биологических наук : 03.00.13. - Рязань, 2006. - 190 с.
Спинк ДЖ. Развивающая лечебная верховая езда: пер. с англ.- М.:Московский конноспортивный клуб инвалидов, 2001.- 198с.
Трубочева Т.П. «Иппотерапия» -Красноярск 2008;
Филиппенко И. Лечение верхом / День (№188, суббота, 18 октября 2008)
Харчук Ю.П. Иппотерапия и коневодство. Лошади и пони. – М.: 2007. – 256 с.
Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. Калуга, 2006. с 5-7.
Шанько Г.Г., Виноградова В.А. Роль иппотерапии как метода комплексной реабилитации психоневпологических больных// Актуальные проблемы теории, практики медицины, подготовки научных и профессиональных кадров: сб. науч. трудов в 2-х томах.- Минск, 2002.- Т.II. –С.302-304.
Эффективная комплексная реабилитация пациентов с ограниченными возможностями на основе лечебной верховой езды и инвалидного конного спорта. Роберт Н.С.
· М.: 2005.

Приложения
Приложение 1

Результаты теста прямохождения, сидения, лежания
№ п/п
Фамилия, имя
Показатель прямохождения
Показатель лежания и переворачивания
Показатель сидения

1
Бабашов Артур
9
49
31

2
Безребрая Алиса
11
43
27

3
Кравецкая Александра

10
46
25

4
Мотузкина Анна
8
44
26

5
Куплеватский Никита
7
47
24

6
Римар Егор
8
38
26

7
Смирнов Илья
8
37
25

8
Улянченко Виталий
9
48
27

9
Юровицкий Артур
9
49
24

10
Ярусский Михаил
8
46
23


Приложение 2
Результаты гониометрии
№ п/п
Фамилия, имя
Левая верхня
Правая верхняя
Левая нижняя
Правая нижняя

1
Бабашов Артур
29,2
28,7
18,9
19,1

2
Безребрая Алиса
31,0
29,1
19,3
19,4

3
Кравецкая Александра

32
28,4
21,0
18,5

4
Мотузкина Анна
33,1
32,9
22,0
22,5

5
Куплеватский Никита
24,1
24,3
21,0
22,1

6
Римар Егор
22,3
22,4
23,1
23,2

7
Смирнов Илья
24,5
24,0
24,1
24,2

8
Улянченко Виталий
31,0
31,0
29,8
29,7

9
Юровицкий Артур
32,0
33,1
19,3
19,4

10
Ярусский Михаил
30,8
30,7
18,2
19,3


Приложение 3
Результаты антропометрии
№ п/п
Фамилия, имя
Рост
Вес

1
Бабашов Артур
110
18,1

2
Безребрая Алиса
108
17,5

3
Кравецкая Александра

107
16

4
Мотузкина Анна
109
17

5
Куплеватский Никита
113
16

6
Римар Егор
114
19

7
Смирнов Илья
110
18

8
Улянченко Виталий
109
17

9
Юровицкий Артур
108
19

10
Ярусский Михаил
113
20










13PAGE 15


13PAGE 145515




Root Entry

Приложенные файлы

  • doc 22430362
    Размер файла: 274 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий