Алгоритмы по неотложной помощи


Министерство здравоохранения красноярского края
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения России»















АЛГОРИТМЫ оказания
неотложной МЕДИЦИНСКОЙ помощи

























Красноярск
2013

СОГЛАСОВАНО
Министр здравоохранения
Красноярского края
_____________________
В.Н.Янин
«____»____________2013г

















АЛГОРИТМЫ оказания
неотложной МЕДИЦИНСКОЙ помощи
























Изложенные алгоритмы диагностики и оказания неотложной помощи больным на догоспитальном этапе предназначены для повседневной работы бригадами скорой медицинской помощи станций и отделений СМП Красноярского края.


Составители:
Веселова О.Ф.- к.м.н., доцент, и.о. заведующего кафедрой фармакологии с курсами КФ, ФТ и ПО КрасГМУ
Попов А.А. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф, скорой помощи с курсом ПО КрасГМУ
Штегман О.А. – к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней №2 с курсом ПО КрасГМУ
Демко И.В. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой болезней №2 с курсом ПО КрасГМУ


Авторский коллектив из сотрудников ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения России»: д.м.н. профессор Попова Е.А., к.м.н. Тюбаева И.А., к.м.н., доцент Любченко А.А., Борщев С.В., к.м.н., д.м.н., профессор Протопопов А. В., к.м.н., доцент Боброва О.П., к.м.н., доцент Свидерская Л.Н.

Авторский коллектив из сотрудников МБУЗ ГССМП и МУЗ ГКБСМП им. Н.С.Карповича г. Красноярска: к.м.н. Скрипкин С.А., к.м.н. Гребенников С.В., Шиврина Т.Г., Брюханов, В.М. Шумбасов А.Ю.




















Содержание:
Алгоритм купирования острого коронарного синдрома 5 стр
Алгоритм купирования нарушений ритма 6 стр
Алгоритм купирования гипертонического криза 7 стр
Алгоритм купирования гипертермического синдрома 8 стр
Алгоритм купирования судорожного синдрома 9 стр
Алгоритм устранения нарушения проходимости верхних дыхательных путей у пострадавших в ДТП 10 стр
Подбор ларингеальной маски 10 стр
Фармакологическое обеспечение интубации трахеи 11 стр
Введения препаратов, используемых бригадами СМП у пострадавших в ДТП без травматического шока 11 стр
Введения препаратов, используемых бригадами СМП у пострадавших в ДТП с травматическим шоком 12 стр
Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП
при ожогах 12 стр
Шкала ком Глазго 13 стр
Алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях для врача СМП 14 стр
Жидкости для нейтрализации яда при промывании желудка 14 стр
Особенности промывания желудка и инфузионной терапии при отравлении другими ядами прижигающего действия 15 стр
Особенности инфузионной терапии при отравлении ядами прижигающего действия 16 стр
Антидоты и антагонисты 17 стр
Диагностические критерии и особенности неотложной помощи при
отравлении грибами 21 стр
Диагностика и лечение отравлений растительными ядами 23 стр
Дифференциальная диагностика и клинические признаки различных коматозных состояний 27 стр
Алгоритм действия врача СМП при выявлении аллергических реакций у пациентов 31стр
Алгоритм оказания неотложной помощи при отморожениях 32стр
Алгоритм оказания неотложной помощи при поражении электрическим током 33стр
Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения 34 стр
Алгоритм оказания неотложной помощи при бронхиальной астме 35 стр







































АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА ДЛЯ ВРАЧА СМП
Регистрируется электрическая активность сердца (проверить в 2 отведениях), нет брадикардии

да нет

АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ РИТМА ДЛЯ ВРАЧА СМП
Регистрируется электрическая активность сердца (проверить в 2 отведениях), нет брадикардии

да нет

Есть ли угроза жизни (аритмогенный шок, отёк лёгких, остановка кровообращения)?

Асистолия или брадиаритмия

да нет
При остановке кровообращения (нет пульсации крупных сосудов, АД не определяется) – непрямой массаж сердца, ИВЛ
Кардиоверсия (при наличии QRS)
Дефибрилляция (при отсутствии QRS)
Если больной в сознании, то предварительно дать наркоз

Комплексы QRS регулярные

Непрямой массаж сердца и ИВЛ (при остановке кровообращения), Атропин 0,1% 1 мл в центральную вену повторно каждые 5 мин до дозы 0,04 мг/кг, Адреналин 0,1% 1 мл в центральную вену, электрокардиостимуляция



Да Нет









Комплексы QRS не расширены

Фибрилляция предсердий или неритмированная форма трепетания предсердий
Прокаинамид (Новокаинамид) 10% 10 мл в/в медленно (при ЧСС менее 150 в мин), при необходимости коррекция АД фенилэфрином (мезатоном) или
Амиодарон 5% 5 мг/кг в/в капельно под контролем АД или
Пропафенон 150 мг 4 таб. внутрь (при одновременном приёме блокатора AV-проведения)


Нет

Да



Вероятна желудочковая тахикардия

Суправентри-кулярная тахикардия
При наличии пилообразной F-волны – ритмирован-ное трепетание










Лидокаин 2% 1,5 мг/кг в/в медленно в 2 приёма или
Прокаинамид (Новокаинамид) 10% 10 мл в/в медленно, (при необходимости коррекция АД фенилэфрином (мезатоном) или
Амиодарон 5% 5 мг/кг в/в капельно под контролем АД
Для дифференциальной диагностики с суправентрикулярной тахикардией возможно использование Трифосаденин (АТФ) 1% 1 мл в/в болюсно




















Вагусные пробы (натуживание, массаж каротидного синуса, опускание лица в холодную воду)
Верапамил 0,25% 2-4 мл в/в струйно (противопоказан при WPW-синдроме) или
Трифосаденин (АТФ) 1% 1 мл в/в болюсно или
Амиодарон (Кордарон) 5% 5 мг/кг в/в капельно под контролем АД или
Прокаинамид (Новокаинамид) 10% 10 мл в/в медленно, (при необходимости коррекция АД фенилэфрином (мезатоном)










Примечания:
1. При гемодинамической нестабильности, после реанимационных мероприятий показана госпитализация в палату интенсивной терапии или реанимацию.
2. При фибрилляции или трепетании предсердий более 48 часов восстановление ритма проводится только по жизненным показанием или после 3 недельной гипокоагуляции.
3. При пароксизме фибрилляции/трепетании предсердий у стабильных больных госпитализация показана при отсутствии восстановления ритма через 4 часа (рекомендовать повторный вызов СМП).
АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ДЛЯ ВРАЧА СМП
Гипертонический криз


Не осложненный (без клиники повреждения органов-мишеней)

Осложненный



НАПРАВЛЕНИЕ ТЕРАПИИ:
Каптоприл 12,5-25-50 мг под язык,
или
Нифедипин 10 мг разжевать и проглотить (не применять у больных с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью)
или
Клонидин 0,000075-0,00015 под язык (не применять у больных с энцефалопатией) или в/в при синдроме отмены клонидина
или
Карведилол 12,5-25 мг (при стресс-индуцированном кризе 1 типа и отсутствии обструктивного заболевания лёгких и застойной сердечной недостаточности)
или
Моксонидин 0,2-0,4 мг под язык
Или Эналаприлат (энап Р) 0,625-1,25 мг в/в струйно медленно

Гипертензивная
Энцефалопатия*
Отек легких
Инсульт или ТИА
Острый коронарный синдром
Расслаивающая аневризма аорты



НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ




Эналаприлат (Энап Р) 0,625-1,25 мг. в/в струйно.
При судорогах Магния сульфат 5-10 мл. 25% в/в струйно, медленно и Урапидил (Эбрантил) 10-50 мг в/в медленно
Диазепам 10 мг в/в струйно.

Нитроминт (изокет)
аэрозоль 1-2 дозы под язык затем
Нитроглицерин
в/в 2-8 мг в час. капельно;
Лазикс 40-200 мг в/в струйно
Эналаприлат (Энап Р) 0,625-1,25 мг. в/в струйно.
Урапидил (Эбрантил) 10-50 мг в/в медленно
Энап Р 0,625-1,25 мг. в/в струйно
Магния сульфат 5-10 мл. 25% в/в струйно,

Нитроминт (изокет)
аэрозоль 1-2 дозы под язык;
Нитроглицерин
в/в 2-8 мг в час. капельно;
Метопролол 5-15 мг в/в медленно или Обзидан 1-5 мг в/в струйно
Обзидан 1-5 мг в/в струйно,
затем другие гипотензивные до достижения наименьшего уровня АД, хорошо переносимого больным (систолич. АД желательно менее 120 мм рт. ст.)


Купирован
Не купирован


Пентамин 5%-0,3-1 мл в/в медленно

Госпитализация


* - При эклампсии беременных препарат выбора – Магния сульфат 25% 5-10 мл в/в. На фоне применения антагонистов кальция может резко снижать АД. Противопоказаны ингибироры АПФ, клофелин, моксонидин, урапидил.
АЛГОРИТМ КУПИРОВАНИЯ ГИПЕРТЕРМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ДЛЯ ВРАЧА СМП


















Алгоритм купирования судорожного синдрома для врача СМП
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415











Да Нет














Алгоритм устранения нарушения проходимости верхних дыхательных путей у пострадавших в ДТП

13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415


Подбор ларингеальной маски.

Размер маски
Категория больного
Масса больного
Объем манжетки

1
Грудной ребенок
< 6,5 кг
2 – 4 мл

2
Ребенок
6,5 – 20 кг
До 10 мл

2,5
Ребенок
20 – 30 кг
До 15 мл

3
Взрослый
30 – 70 кг
До 20 мл

4
Взрослый
> 70 кг
До 30 мл


Таблица 1. Фармакологическое обеспечение интубации трахеи.

Препарат
Средняя доза
пациенту массой 70-80 кг
Введение препаратов в вену
Доза
на 1 кг массы тела

1
Атропин

0,5-1 мг (но не менее 0,5 мг)
0,5-1,0 мл
0,1% раствора
0,01 мг/кг

2
Диазепам (седуксен, реланиум)
5-10 мг
1-2 мл
0,5% раствора
0,15 мг/кг

3
Фентанил
0,1-0,15 мг
2-3 мл
0,005% раствора
1,5 мкг/кг

Если данными средствами не удаётся добиться соответствующего уровня анестезии и релаксации, то увеличиваются дозы анестезирующих средств, и вводится

4
Суксаметония хлорид (листенон)
100 мг
5 мл
2% раствора
1,5 мг/кг

5
Суксаметония йодид (дитилин)
100 мг
5 мл
2% раствора
1,5 мг/кг



Таблица 2 . Введения препаратов, используемых бригадами СМП у пострадавших в ДТП без травматического шока


Препарат
Средняя доза пациенту
массой 70-80 кг
Введение препаратов в вену, либо в мышцу
Доза на 1кг массы тела

1
Кеторолак
15-30 мг
0,5-1,0 мл
3% раствора
0,4 мг/кг

2
Лорноксикам
4-8 мг
1 флакон (8 мг)
0,05-0,1 мг/кг

3
Метамезол натрия (анальгин)
1000мг
2мл 50% р-ра


4
Диазепам (седуксен, реланиум)
10-20 мг
2-4 мл
0,5% раствора
0,25 мг/кг

5
Дифенгидрамин (димедрол)
10-20 мг
2-3 мл
1% раствора
0,3 мг/кг



Таблица 3 Введения препаратов, используемых бригадами СМП у пострадавших в ДТП с травматическим шоком

Препарат
Средняя доза пациенту
массой 70-80 кг
Введение препаратов в вену
Доза на 1кг массы тела

1
Лорноксикам
4-8 мг
1 флакон (8 мг)
0,05-0,1 мг/кг

2
Тримеперидин (промедол)
10-20 мг
0,5-1,0 мл
2% раствора
0,3 мг/кг

3
Диазепам (седуксен, реланиум)
10-20 мг
2-4 мл
0,5% раствора
0,25 мг/кг

4
Дифенгидрамин (димедрол)
10-20 мг
2-3 мл
1% раствора
0,3 мг/кг


АЛГОРИТМ Оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе при ожогах























ШКАЛА КОМ ГЛАЗГО


Клинический признак
Характер реакции
Оценка в баллах

Открывание глаз
Спонтанное
4


В ответ на обращенную речь
3


В ответ на болевое раздражение
2


Отсутствует
1

Двигательная активность
Выполняет команды
6


Отталкивает болевой раздражитель
5


Отдергивает конечность в ответ на боль
4


Тоническое сгибание на боль
3


Тоническое разгибание на боль
2


Отсутствует
1

Речевая реакция
Правильная речь
5


Спутанная речь
4


Нечленораздельные слова
3


Нечленораздельные звуки
2


Отсутствует
1


Сумма баллов: 15 - ясное сознание;
13-14 - оглушение;
9-12 - сопор;
4-8 - кома (8 - умеренная; 6-7 - тяжелая; 4-5 – крайней тяжести);
3 - смерть мозга.





Алгоритм оказания неотложной помощи при острых отравлениях
для врача СМП


Восстановление функций жизненно-важных органов и купирование ведущих патологических синдромов, выявление и купирование медиаторных токсикологических синдромов по неотложным показаниям.




2. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (промывание желудка, удаление яда с кожных покровов, эвакуация пострадавшего из зараженной атмосферы и д.п.).
















Таблица № 4. Жидкости для нейтрализации яда при промывании желудка.

Яды
Жидкости

Йод
Болтушка с картофельным крахмалом или с пшеничной мукой,
0,5 % р-р тиосульфата натрия,
0,2% р-р сульфата меди.

Калия перманганат
0,5% - 1% р-р аскорбиновой кислоты,
Или р-р: 2 литра воды + стакан 3% р-ра перекиси водорода + 2 стакана 3% р-ра уксусной кислоты.

Нитрат серебра
Изотонический р-р хлорида натрия

Щелочи, нашатырный спирт
Молоко со взболтанными яйцами

Щавелевая кислота
1-2% р-р глюконата или хлорида кальция,
Молоко со взболтанным мелом.

Кислоты
2% взвесь окиси магния (альмагель, маолокс),
Молоко со взболтанными яйцами

Метиловый спирт
3% р-р натрия гидрокарбоната

Формалин
1% р-р мочевины

Бензин, керосин, четыреххлористый углерод
Вазелиновое масло, затем вода с активированным углем

Скипидар, ХОС
Вазелиновое масло, затем 5% р-р натрия гидрокарбаната с активированным углем

Фенол
Растительное масло с яичным белком, затем 10 % р-р глицерина с активированным углем, окисью магния, глюконатом кальция

Тетраэтилсвинец, альдегиды
2% р-р натрия гидрокарбоната


Таблица № 5. Особенности промывания желудка и инфузионной терапии при отравлении другими ядами прижигающего действия.

При отравлении токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка независимо от времени, прошедшего с момента интоксикации (исключение – отравление ядом прижигающего действия). Отсутствие клинических проявлений острого отравления на момент осмотра не освобождает медицинского работника от необходимости промывать желудок.

Промывание желудка проводят только после стабилизации состояния больного (сердечно-сосудистая и дыхательные системы).

Промывание желудка взрослому проводят через широкий зонд. Используют 12-15 л воды комнатной температуры (18-20 °С) порциями по 300-500 мл. Положение больного на боку, со слегка наклоненной вниз головой.

Промывание желудка детям первых 4-6 месяцев жизни производят 0,9% раствором хлорида натрия в общем объеме соответствующем 100 мл раствора на 1 месяц жизни. Детям до 1 года желудок промывают водой комнатной температуры (18-20 °С), объем которой рассчитывают как 100 мл на каждый месяц жизни, но не более 1 литра в возрасте 1 год. В последующем расчет производится как 1 литр на 1 полный год жизни, но не более 10 литров.

Перед промыванием желудка и после него желательно ввести внутрь активированный уголь. 50-100 г активированного угля (1 г/кг массы тела) смешивают с водой и вводят через зонд. Исключение составляют отравления цианидами, сульфатом железа, кислотами и щелочами, метанола, этанола, растворителей. Активированный уголь нельзя давать в сочетании с антидотами для приема внутрь.

По окончании промывания можно ввести в желудок 100 – 150 мл 30% сернокислого магния или вазелинового масла в качестве слабительного средства (исключение – отравление прижигающими ядами).

У больных с нарушением сознания кома (по ШГ 8 и менее баллов), желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раздувной манжеткой с целью предотвращения аспирации промывных вод в дыхательные пути.

У больных в выраженном психомоторном возбуждении промывание желудка проводят после предварительной седации.

При отравлении прижигающими ядами промывание желудка через зонд является обязательным в первые 6 часов с момента отравления, далее эффективность снижается, а после 12 часов промывание желудка не целесообразно. Перед промыванием желудка необходимо провести обезболивание: общее (внутривенно вводят 1 мл 1% раствора тримеперидина (промедола) (1 % раствора морфина) и 1 мл 0,1 % раствора атропина). Желудочный зонд обильно смазывают вазелиновым маслом.



Таблица № 6. Особенности инфузионной терапии при отравлении ядами прижигающего действия.


Отравление
Особенности неотложной помощи.

Отравление основаниями (каустическая сода, поташ, гашеная известь, нашатырный спирт)
Инфузионная терапия: Натрия хлорид 0,9% - 15-20 мл/ кг + Преднизолон 60 – 90 мг (дексаметазон 8-12мг) в/в капельно

Отравление уксусной эссенцией (уксусной кислотой)
Как при отравлении основаниями.
Натрия гидрокобанат 5% - 300 мл в/в капельно.

Отравление кислотами: азотной, серной, соляной, и др.
Отравление электролитом (аккумуляторная жидкость)
Ожог ЖКТ при отравлении перекисью водорода.
Как при отравлении основаниями.

Отравление йодом
Инфузионная терапия: р-р тиосульфата натрия 30% - 10-20 мл в/в капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.
Остальные принципы лечения, как при отравлении основаниями.

Отравление перманганатом калия
Как при отравлении основаниями.

Отравление щавелевой кислотой
Инфузионная терапия: р-р кальция хлорида 10- 30 мл в\в капельно на 250 мл 0,9 % р-ре натрия хлорида.







Таблица № 7. Антидоты и антагонисты.

Препарат
Токсическое вещество
Доза и схема ведения

Анексат (Флумазнил)
0,5мг в ампулах по 5 мл
1 мг в ампулах по 10мл.
Бензодиазепины (Диазепам, феназепам и др)
Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 минуту или в возрастающих дозах (0,2-0,3 и 0,5 мг) с интервалами в 1 мин, до появления сознания или до достижения общей дозы 0,05 мг/кг массы тела.

Аскорбиновая кислота 5% в ампулах по 1 мл.
Анилин, марганцовокислый калий
По 5 мл в вену струйно

Ацетилцистеин
Амп по 2 мл. 20% р-ра, Табл., Капс.,
Гранулят для приготовления раствора для приема внутрь.
Сухое вещество для приготовления раствора для приема внутрь.
Раствор для ингаляций.
Аэрозоль назальный.
Паракават, хлорированные углероды (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен, хлороформ), парацетамол
Предпочтительно: в вену медленно на 5% р-ре декстрозы (разводят в соотношении 1:1) по 150 мг/кг (в 2мл 20% р-ра – 400 мг).
Другие формы лекарственного препарата можно через зонд после промывания желудка или ингаляционно.

Ацизол
В амп. по 1 мл. 6% р-ра.
Угарный газ
В мышцу по 1 мл на фоне О2 терапии.

Глюкоза 40% в амп.
Сахароснижающие препараты
по 40 мл в вену до восстановления сознания.


Тиоктовая кислота
Концентрат в ампулах для приготовления раствора для инфузий 25 мг/мл
Грибной яд бледной поганки
Содержимое ампулы развести в 250мл физиологическом растворе натрия хлорида в вену капельно

Амилнитрит
Жидкость для ингаляций 0,5 мл. в ампуле.
Метгемоглобинобразователи (Анилин, нитриты, нитраты)

Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и цианистый натрий, хлорциан и др.)
путем вдыхания после нанесения 2-3 кап препарата на носовой платок, небольшой кусок ваты или марли, в положении "лежа", в течение 30-60 с каждые 5 мин, пока больной не придет в сознание, общей дозы 0,5 (30 капель)-1 мл.
Применяют в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в вену стр.

Натрия тиосульфат 30% в амп. по 10, 20 мл.
Метгемоглобинобразователи (Анилин, нитриты, нитраты).
Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и цианистый натрий, хлорциан и др.), йод, ртуть, мышьяк и др.
Производные пирозолона (анальгин). Индометацин.
Перманганат калия.
Бром и его соединения.
Йод и его соединения.
По 30-60 мл в вену струйно

Димеркапрол 5% р-р в амп. по 5 мл.
Мышьяк, ртуть, люизит
1 мл на 10 кг массы тела в мышцу.

Пеницилламин (купренил) в капсулах по 250мг
Образует хелатные комплексы с ионами меди, ртути, свинца, железа, мышьяка, кальция, цинка, кобальта, золота.
Антагонистом пиридоксина (витамина B6)
250 мг (1 капсула) внутрь.

Димеркаптопропансульфонат натрия (Унитиол) 5%
в амп. по 5 мл
Соединения мышьяка, ртути, хрома, висмута и других металлов.
Сердечные гликозиды.
5-10 мл (из расчета 0,005 на 1 кг веса (1 мл содержит 0.05) вводить в мышцу

Дефероксамин (Десферал)
по 500 мг в амп.
Соединения железа
1 г. в мышцу или в вену медленно не быстрее 15 мг/кг/час.

Пиридоксина гидрохлорид
(витамин В6) 5% р-р. в амп. по 2 мл.
Гидразиновые производные (Тубазид, фтивазид и др.).
Начальная доза 6-10 мл. в вену медленно на физиологическом растворе натрия. Повторять до устранения судорожного синдрома до 350 мг/кг массы тела (около 5 мл /кг массы тела).

Этиловый спирт
30% - внутрь
5% - внутривенно
Метиловый спирт, этиленгликоль.
1,5-2 мл/кг внутрь в виде 30% р-ра, или в вену в виде 5% р-ра в физиологическом растворе натрия хлорида.

Левомицетина сукцинат порошок для приготовления растворов для инъекций 1.0
Дихлорэтан
в вену или в мышцу 2 г

Витамин К
Варфарин и аналоги
10 мг в вену, внутримышечно.


Цитохром (Цитомак)
Метгемоглобинобразователи,
СО, снотворные.Гипоксия любой этиологии.
1-4 мл 0,25% р-ра в мышцу или 10-20 мл в вену капельно медленно в 5% р-ре глюкозы

Налоксон 0,4 мг в амп.
Опиаты ( морфин, героин, промедол, тримеперидин и др)
0.8 мг в вену стр. на физиологическом растворе натрия хлорида. При неэффективности введение прекращают.

Атропин 0,1%
в амп. по 1 мл.
(1 мг в мл)
Антихолинестеразные средства:
Фосфорорганические соединения (фосфорорганические в-ва, инсектициды),
мухомор.
Начальная доза 1-5мг (1-5 мл.) в вену струйно каждые 15 минут, до подавления гиперсекреции (гиперсаливации, бронхореи и т.д.) или до явлений легкой переатропинизации.

Оксимы:
Карбоксим в ампулах 1 мл по 150мг/мл
или Пеликсим шприц-тюбик 1 мл

Фосфорорганические соединения (карбофос, хлорофос и др.)
1 мл в мышцу

Флумазенил (Анексат) 0.5мг в 5 мл
Транквилизаторы бензодиазепинового ряда
В вену болюсно, либо в вену капельно на 0,9 % р-ре натрия хлорида.

Циклодол 0,002 1 таблетка под язык.
Нейролептики
1 таблетка под язык.

Галантамин р-р 0.1, 0.25, 0.5, и 1% в/в в амп.
Антихолинергические средства (холинолитики) и вещества вызывающие холинолитический (атропиноподобный) синдром. Атропин, эфедрин, амитриптилин, тиган Д (содержит дицикловерин - третичный амин с м-холиноблокирующей активностью) и др.
4-7 мг/кг в вену струйно на
0,9 % р-ре натрия хлорида.

Аминостигмин 0,1%
в амп. по 1мл.
(1 мг в мл)
Антихолинергические средства (холинолитики) и вещества вызывающие холинолитический (атропиноподобный) синдром. Атропин, эфедрин, амитриптилин, тиган Д (содержит дицикловерин - третичный амин с
м-холиноблокирующей активностью) и др.
0,5-1 мг в вену струйно или в мышцу. При рецидиве холинолитического синдрома повторное введение.


Р-р Кальция хлорида 10% по 10 мл. в ампулах.

Противопоказан при отравлении сердечными гликозидами.
Отравления:
- солями магния,
- щавелевой кислотой и ее
растворимыми солями,
- растворимыми солями фтористой кислоты
(при взаимодействии с кальция хлоридом образуются недиссоциирующие и нетоксичные оксалат и фторид кальция).
- блокаторы кальциевых каналов.
10- 30 мл в вену капельно на 250 мл 0,9 % р-ре натрия хлорида.

Метадоксин 300 мг в ампулах по 5 мл.
Острая алкогольная интоксикация,
600 мг в вену капельно на 250 мл 0,9 % р-ре натрия хлорида.

Глюкагон во флаконах
бета-адреноблокаторы
блокаторы кальциевых каналов
50 мг/кг в вену медленно, затем в вену капельно со скоростью 1-5 мг/час, растворяя в 5% глюкозе.



Таблица №8. Диагностические критерии и особенности неотложной помощи при отравлении грибами.

Название синдрома (токсин)
Виды грибов
Латентный период (часы)
Основные симптомы
Особенности неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Мускариновый
(мускарин)
Волоконни-ца, говорушки,
красный мухомор
0,5-2
Снижение ЧСС и АД,
резкое сужение зрачка,
гипергидроз и гиперсаливация
Смотри отравление ФОС.

Атропиновый (мусцимол, иботеновая кислота)
Пантерный мухомор, рядовка
0,5-3
Возбуждение, галлюциноз, ретроградная амнезия, возможны судороги.
Смотри отравление веществами М-холиноблокирующего действия.

Галлюцинаторный (псилоцин, псилоцибин, баеоцистин)
Класс Psylosiba, Panaeolus
0,5-2
Эйфория, галлюцинации.
- промывание желудка,
- энтеросорбенты (активированный уголь),
- солевые слабительные
-Sol. Sibazoni 0.5% - 4 ml, в вену струйно, на изотоническом растворе натрия хлорида
- при гипертензии нифедипин 10 мг под язык.
Контроль AД, ЧСС, температуры тела.

Коприновый (коприн)
Класс Coprinus
0,5 - 1 после приема алкоголя(может развиться в течение 5-7 дней после
употребления грибов).
Тетурамоподобная реакция
- промывание желудка,
- энтеросорбенты (активированный уголь),
- солевые слабительные,
- при гипотензии норадреналин 2-8 мкг/мин далее во время транспортировки в/в капельно 2 мл. 0.1% р-ра норадреналина в 500 мл 5% глюкозы.
- пиридоксин (В6) 5% 3 мл в вену болюсно на физиологическом растворе натрия хлорида.
- противорвотные препараты.
-антигистаминные препараты.

Резиноидный (кетоны)
Сыроежки, волнушки, дождевик ложный, сатанинский гриб и т.д.
Съедобные грибы с неполной кулинарной обработкой.
1,5-3
Гастроэнтерит различной степени выраженности, водно-электролитные расстройства.
- промывание желудка,
- энтеросорбенты (активированный уголь),
- солевые слабительные,
- внутривенная инфузия солевых растворов.

Фаллоидный (фаллотоксины, аматоксины, виротоксины)
Бледная поганка, поганковый мухомор, вонючий мухомор. Чаще встречаются в хвойных лесах с июля по октябрь.
6-12
Гастроэнтерит, затем поражение печени, острая печеночно-почечная недостаточность, ДВС-синдром.
- промывание желудка,
-солевые слабительные
через зонд.
- внутривенная инфузия солевых растворов.

Гиромитровый (монометилгидразиновые производные, которые ингибируют пиридоксинфосфокиназу)
Строчки, сморчки.
6-12
Гастроэнтерит, гипертермия, судороги.
- промывание желудка,
- солевые слабительные
через зонд.
- внутривенная инфузия солевых растворов.
- купирование судорог с применением больших доз пиридоксина:
начальная доза 6-10 мл в вену медленно болюсно на физиологическом растворе натрия. Повторять через 2-3 мин. до устранения судорожного синдрома или до общей дозы 350 мг/кг массы тела (около 5 мл /кг массы тела).
(см. отравление тубазидом)

Орелановый (ореланин)
Cortinarius
orellanus
(распрстранены в Европе)
24
Гастроэнтерит, поражение почек (ОПН).
Промывание желудка не целесообразно.
Госпитализация в специализированное отделение с возможностью гемодиализа.


При диагностировании или подозрении на отравление грибами показана срочная госпитализация.
Противопоказано назначение лоперамида


Таблица № 9 Диагностика и лечение отравлений растительными ядами.

Растение
Токсическое действие
Основные
симптомы отравления.
Неотложная помощь

Аконит (борец)
Усиление активности холинергической системы, с развитием генерализован- ной ее реакции.
Кардиотоксичес-кое действие.
Ганглиоблоки-рующий эффект.
Урежение ЧСС, снижение АД, тошнота и рвота, слабость, головная боль, гипергидроз.
В тяжелых случаях развивается нарушение ритма сердца (желудочковая тахикардия, брадиаритмии, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и желудочков).
Не характерна депрессия ЦНС.
1. При желудочковой экстрасистолии, фибрилляции желудочков, показано введение лидокаина 50-100 мг в вену болюсно медленно.
2. Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1 ml в вену болюсно.
Контроль ЧСС, ЭКГ, при необходимости повторное введение атропина.
3. Промывание желудка.
4.Sol. Acidi ascorbinici 5% -
3 ml в вену болюсно на физилогическом растворе натрия хлорида.
5. Prednizoloni 60 mg в вену болюсно или капельно на физилогическом растворе натрия хлорида.
6. Внутривенная инфузия солевых растворов.

Чемерица лобеля (алкалоиды протовератрин, иервин и др.)
Гликозидоподобное действие на фоне холинергического синдрома.
Брадикардия, гипотензия, гипергидроз, гиперсаливация, неукротимая рвота, умеренный мидриаз.
1. Sol. Atropini sulfatis 0.1% - 1 ml в вену болюсно.
Контроль ЧСС, ЭКГ, при необходимости повторное введение атропина.
2. Промывание желудка водой комнатной температуры.
3. Энтеросорбенты (активированный уголь).
4. Prednizoloni 60 mg в вену болюсно или капельно на физилогическом растворе натрия хлорида.
5. Ацесоль или Трисоль в/в капельно.

Багульник болотный (багульнико-вая камфора (ледол).
Вдыхание эфирных масел или употребление меда
Воздействие на ЦНС.
Местно-раздражающее действие.
Возбуждение, через 30-120 мин после контакта - паралич ЦНС
1. Удалить пострадавшего из места роста богульника.
2. Кожу в месте контакта с растением обмыть теплой водой. В случае раздражения нанести мазь, содержащую глюкокортикостероиды и анестезин.
3. При выраженном возбуждении -Sol. Sibazoni 0.5% - 2 - 4 ml, в вену струйно, на изотоническом растворе натрия хлорида

1. Белена черная (алкалоиды гиосциамин, скополамин). Семена похожи на семена мака.
2. Белладонна (красавка) алкалоиды атропин, гиосциамин, скополамин).
3. Дурман обыкновенный (алкалоиды гиосциамин, скополамин).
Холинолитик.
Психомоторное возбуждение, галлюцинации, сухость во рту, гиперемия кожных покровов, мидриаз с отсутствием реакции на свет, тахикардия, гипертензия.
Смотри отравление веществами М-холиноблокирующего действия.

Болиголов крапчатый (алкалоиды конин и конгидрин).
Никотиноподоб-ное действие с выраженным курареподобным влиянием на нервно-мышечные синапсы.
Тошнота, рвота, замедление движений и речи, снижение чувствительности и слабость мышц, позднее паралич конечностей, паралич дыхательной мускулатуры.
1. Промывание желудка,
2. Энтеросорбенты (активированный уголь),
3. Солевые слабительные.
4. Sol. Tiamini сhloridi 5% - 2-5 ml в вену струйно, на изотоническом растворе натрия хлорида
5. Интубации трахеи, терапия О2, ИВЛ по показаниям.

Бузина черная (гликозид самбунигрид, который при гидролизе отщепляет синильную кислоту).
Цианиды (тканевая гипоксия.
Латентный период 0.5 – 2 часа.
Рвота, тошнота, боли в области живота, слабость, ахикардия, одышка, цианоз.
В тяжелых случаях гипотензия, нарушение дыхания, кома.
1. Интубация трахей, О2 терапия, ИВЛ по показаниям.
2. Обеспечить адекватную гемодинамику (Дофамин, ГКС).
3. Зондовое промывание желудка 2% раствором перманганата калия или водой комнатной температуры.
4. Активированный уголь 50 г внутрь или через желудочный зонд,
5. Солевые слабительные.
6. Тиосульфат натрия в вену 30% 10-20 мл
7. Инфузионная терапия растворами кристаллоидов.

Вех ядовитый (цикута).
Цикутотоксин стрихнин, оэнатотоксин, пикротоксин.
Действие на ЦНС.
Латентный период 15-10 минут.
Сначала появляется сладкий вкус во рту, сменяющийся на горький, слюнотечение, рвота, понос. Гипертонус мышц. Мидриаз, тахикардия, галюциноз.
Периодические клонические судороги, психомоторное возбуждение.
В тяжелях случаях развиваются клонико-тонические судорожные приступы с непродолжительным межприступным периодом.
1. Стабилизация состояния больного:
а) Купирование судорожного синдрома
- Sol. Sibazoni 0.5% - 4 ml, в вену струйно, на изотоническом растворе натрия хлорида через каждые 15 минут.
- при отсутствии эффекта от сибазона назначают миорелаксанты.
б) Обеспечением адекватного дыхания и гемодинамики (ИВЛ, инотропная поддержка по показаниям).
2. Промывание желудка,
3. Энтеросорбенты (активированный уголь),
4. Солевые слабительные.
5. Инфузионная терапия 5% р-р глюкозы, ГКС.

Волчье лыко (ангидрид мезереновой кислоты, гликозиды)
Раздражающее и прижигающее действие.
Ожоги кожи, слизистой дыхательных путей(при вдыхании пыли сухой коры), ЖКТ различной степени тяжести.
1. При попадании яда на кожу обмыть пораженное место теплой водой, затем обтереть тампоном смоченным в 2% р-ре перманганата калия, нанести мазь с анестезином и глюкокортикостероидами.
2. Пероральное отравление. Смотри отравление ядами прижигающего действия.
3. Ингаляционное отравление.
Удалить пострадавшего из опасной зоны. ГКС, десенсибилизирующая терапия. Интубация трахеи ИВЛ, О2 по показаниям.

Ландыш майский
(гликозиды –конваллотоксин, конваллозид)
Сердечные гликозиды.
Головная боль, шум в ушах, рвота, понос, головокружение, аритмичный пульс, гипотония, умеренный миоз.
1. Промывание желудка 0.5% р-ром танина или водой комнатной температуры.
2. Энтеросорбенты (активированный уголь).
3. Солевые слабительные.
4. Р-р Унитиола 5% - 10 мл в мышцу


Дифференциальная диагностика
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ РАЗЛИЧНЫХ КОМАТОЗНЫХ
СОСТОЯНИЙ

Виды ком
Диагностические критерии


Анамнестические данные
Скорость развития и предвестники
Клинические проявления

1
2
3
4

Алкогольная
Может развиваться как на фоне длительно существующего алкоголизма, так и при первом в жизни употреблении алкоголя.
Как правило, развивается постепенно при алкогольном эксцессе, начиная с алкогольного опьянения, атаксии; значительно реже начинается внезапно.
Гиперемия и цианоз лица сменяются бледностью, маятникообразные движения глазных яблок, бронхорея, гипергидроз, гипотермия, снижение тургора кожи, мышечная атония, артериальная гипотензия, тахикардия, запах алкоголя, который, однако, не исключает любой другой характер комы.

Гипергликемическая, кетоацидотическая
Указания на сахарный диабет не обязательны. Развитию комы могут предшествовать голодание, инфекции или другие острые Интеркуррентные заболевания, физические или психические травмы, беременность, прекращение сахароснжающей терапии
Развивается постепенно: на фоне похудания нарастает общая слабость, жажда, полидипсия, полиурия, кожный зуд; непосредственно перед развитием комы появляется анорексия, тошнота, могут отмечаться интенсивные боли в животе, вплоть до имитации картины "острого живота", головная боль, боль в горле и пищеводе. На фоне острых интеркуррентных заболеваний кома может развиться быстро, без явных предвестников.
Дегидратация (сухость кожи и слизистой рта, снижение тургора кожи и глазных яблок, постепенное развитие анурии), общая бледность и локальная гиперемия в области скуловых дуг, подбородка, лба, кожа холодная, но возможен субфебрилитет, мышечная гипотония, артериальная гипотензия, тахипноэ или большое шумное дыхание Куссмауля; запах ацетона.

Гипергликемическая, некетоацидотическая, гиперосмолярная
Развивается при сахарном диабете или нарушении толерантности к глюкозе и может провоцироваться факторами,
Развивается еще медленнее, чем гипергликемическая кетоацидотическая кома; возможны те же предвестники (см.выше), не характерны боли в животе, характерны ортостатические обмороки.
Признаки дегидратации, артериальная гипотензия вплоть до гиповолемического шока, поверхностное дыхание, возможны гипертермия, мышечный гипертонус, фокальные или генерализованные судороги, бульбарные нарушения,

1
2
3
4


вызывающими дегидратацию и повышение осмотического давления крови: рвотой, диареей, полиурией, гипертермией, ожогами, приемом диуретиков, а также больших доз глюкокортикостероидов, введоническихением гиперт растворов.

менингеальные знаки, афазия при неглубоком угнетения сознания; запах ацетона отсутствует.

Гипогликемическая
Могут быть указания на получение сахароснижающих препаратов; отсутствие сахарного диабета и сахароснижающей терапии не исключает гипогликемии
Острое начало; короткий период предвестников: слабость, потливость, сердцебиение, дрожь во всем теле, острое чувство голода, страх, возбуждение, возможны несвойственные гипогликемии психические расстройства - эйфория, делирий, деменция)
Гипергидроз, гипотермия, выраженная бледность кожи при неизмененном цвете слизистых , тонико-клонические судороги, мышечный гипертонус, сменяемый гипотонией мышц, возможна очаговая неврологическая симптоматика; тахикардия, артериальная гипотензия (возможны несвойственные гипогликемии вегетативные расстройства - артериальная гипертензия, брадикардия, рвота), дыхание не изменено.

Гипертермическая (тепловой удар)
Указание на перегревание
Развивается постепенно: обильное потоотделение, нарастающая вялость, головная боль, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, сердцебиение, одышка, обморок.
Гипертермия, гиперемия, тахипноэ, реже - дыхание Чейн-Стокса или Куссмауля, тахикардия, артериальная гипотензия, олиго- или анурия; зрачки расширены.

Травматическая
Указания на травму
Чаще всего развивается мгновенно, однако возможно и наличие "светлого промежутка", во время которого могут отмечаться головная боль, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение.
Общемозговая симптоматика может сочетаться с менингеальными знаками и признаками очагового поражения головного мозга; брадикардия и редкое дыхание сменяется на поздних стадиях тахикардией и тахипноэ.

Цереброваскулярная
Характерно развитие на фоне артериальной гипертензии и сосудистых заболеваний, однако указания на гипертонический анамнез, атеросклероз, васкулиты, аневризмы могут отсутствовать.
Скорость развития и наличие или отсутствие предвестников роли не играют.
Общемозговая и очаговая неврологическая менингеальная симптоматика на фоне вариабельных расстройств гемодинамики.

Опиатная
Употребление наркотических веществ нередко скрывается от медицинских работников.
Относительно быстро развивающееся наркотическое опьянение трансформируется в кому.
Угнетение дыхания - поверхностное, аритмичное, Чейн-Стокса, брадипноэ, апноэ; цианоз, гипотермия, брадикардия, возможна артериальная гипотензия вплоть до коллапса, редко отек легких; почти постоянно - точечный зрачок.

Гипокортикоидная (надпочечниковая)
Развивается либо на фоне хронической надпочечниковой недостаточности (при неадекватной заместительной терапии, в различных стрессовых ситуациях), либо в результате острых патологических состояний (кровоизлияние в надпочечники при менингококковой, тяжелых вирусных инфекциях или травме, острый тромбоз сосудов надпочечников, ДВС-синдром, резкая отмена глюкокортикоидной терапии), а также в стресс-ситуациях (инфекции, травмы) на фоне или в течение года после отмены глюкокортикоидной терапии.
Может развиваться постепенно с нарастанием общей слабости, утомляемости, анорексии, появлением тошноты, диареи, артериальной гипотензии, ортостатических коллапсов, обмороков; при воздействии неблагоприятных факторов развивается быстро, а в случае кровоизлияния в надпочечника молниеносно (синдром Уотерхауза-Фридериксена).
Артериальная гипотензия вплоть до перераспределительного шока, дыхание поверхностное, возможно Куссмауля, зрачки расширены, судорожные припадки, мышечная ригидность, арефлексия; в определенных случаях возможны бронзовая окраска кожи и гиперпигментация кожных складок, снижение массы тела, геморрагические высыпания.

Эклампсическая
Возникает между 20-й неделей беременности и концом первой недели после родов.
Развивается после периода преэклампсии, длящегося от нескольких минут до часов, редко недель, проявляющейся мучительной головной болью, головокружением, расстройствами зрения, болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, диареей, изменениями настроения, двигательным беспокойством или адинамией, возникающими на фоне нефропатии; диагноз последней ставится, если у беременной появляются отеки лици или рук, АД достигает 140/90 или АДс возрастает на 30, а диастолическое на 15, либо отмечается протеинурия.
Кома развивается после судорожного припадка, начинающегося фибриллярными сокращениями лица и рук, сменяющимися генерализованными тоническими, а затем клоническими судорогами; возможны повторения судорог на фоне бессознательного состояния; характерны артериальная гипертензия, брадикардия, возможна гипертермия.

Алгоритм действия врача СМП при выявлении аллергических реакций у пациентов


13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

Алгоритм оказания неотложной помощи при отморожениях для врача СМП
























































Алгоритм оказания неотложной помощи при поражении электрическим током для врача СМП





















































Алгоритм оказания неотложной помощи при остром нарушении мозгового кровообращения для врача СМП




есть нет








да



нет
нет



да







да нет




















13 EMBED Word.Document.8 \s 1415










13 PAGE \* MERGEFORMAT 143515




Алгоритм лечения ОКС

Осмотр, ЭКГ

По показаниям
При левожелудочковой недостаточности или при сохраняющимся болевом синдроме
Нитроглицерин - сублингвально или в/в (с осторожностью при АД <90 мм рт ст). Альтернатива – спрей нитроглицерина
При сохраняющимся болевом синдроме
Морфин 1% раствор в вену дробно по 2мг (0,2мл) с интервалом 5 мин до достижения эффекта

Проводить всем больным (при отсутствии противопоказаний)
Инсуфляция кислорода (4-8 л/мин) если SpO2 < 90%
Ацетилсалициловая кислота 250 мг внутрь (разжевать)
Клопидогрел 300 мг внутрь (4 таблетки)
При тахикардии, сохранении болей или гипертонии - Метопролол (при отсутствии СН, БА, ХОБЛ) внутривенно дробно по 5 мг (скорость введения 1-2мг/мин), с интервалом 5 мин, под контролем АД, до дозы 10- 15 мг. Альтернатива - пролонгированный верапамил (при отсутствии застойной сердечной недостаточности, брадикардии, СССУ или увеличения PQ более 0,24 с).


Проведение тромболитической терапии (ТЛТ)
Показания к проведению ТЛТ: 1. недавно или предположительно недавно появившийся подъем ST на 0,2 мВ и более (у мужчин) и на 0,15 мВ и более у женщин в V2 – V3 отведениях или на 0,1 мВ и более в других отведениях; 2. блокада левой ножки пучка Гиса.
1. Тромболизис проводится одним из следующих препаратов:
-Тенектеплаза вводится в дозе в соответствии с массой тела пациента, однократно, в вену, в виде болюса, в течение 5-10 секунд.
Масса тела пациента (кг)
Тенектеплаза (мг)
Объем приготовленного раствора (мл)

<60
30
6

60-70
35
7

70-80
40
8

80-90
45
9

>90
50
10

- Альтеплаза 15 мг внутривенно болюс, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин, далее 0,5 мг/кг в течение 60 мин в вену. Общая доза не должна превышать 100 мг
-Проурокиназа содержимое одного флакона (2.000.000.МЕ) растворяют в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и вводят болюсно, затем 4 млн. ME в виде инфузии в течение 60 мин
2. Если вводили тенектеплазу, альтеплазу или проурокиназу, то сразу после их введения вводится внутривенно один из антикоагулянтов: 30 мг эноксапарина с последующим введением его через 20 минут по 1мг/кг 2 раза в день (лицам старше 75 лет по 0,7 мг/кг). При высоком риске кровотечения вместо эноксапарина используется фондапаринукс 2,5 мг. В случае обеспечения круглосуточного контроля АЧТВ и наличия инфузоматов и подготовленного персонала возможна 48-часовая капельная инфузиия нефракционированного гепарина по рутинной схеме. При этом гепарин вводится в дозе 60 ЕД/кг в/в (не более 4000 ЕД). После введения стрептокиназы антикоагулянты не вводятся



Дексаметазон 8-32 мг (преднизолон 90-120 мг), фуросемид до 4 мл 1%
раствора в вену

Причины ясны

Гипертермия
· 38,5°С

Неясной этиологии

Инфекционные
заболевания

Неинфекционные
заболевания

Симптоматическая терапия:
2 мл 50% раствора метамизола с 2 мл дротаверина или 1 мл 3% раствора
кеторолака в вену;
диазепам 0,5% 2 мл в вену (1 мл в мин) при возбуждении и судорогах.

Рекомендации, дообследование в амбулаторно-поликлиническом учреждении (актив) или доставка в стационар (по показаниям)

Осложнения

Отек головного мозга:
- распирающая головная боль;
- угнетение сознания;
- брадикардия;
- судороги.

ОДН:
- ЧДД более 40 или
менее 8 в 1 мин,
- SpО2
· 90% при дыхании атмосферным
воздухом.

Инфекционно-токсический шок:
- холодная,бледная, влажная
кожа;
- САД менее 90мм рт. ст., ЧСС более 100 в 1 мин.

Внутривенно быстро струйно инфузия кристаллоидных растворов не менее 800 мл за 10 мин (при неопределяемом уровне САД в 2 вены и более) под контролем САД (не
менее 90 мм рт. ст.).
При необходимости: - обезболивание (1 мл 0,005% раствора фентанила, 1 мл 2% раствора тримеперидина, 1-2 мл 5% раствора трамадола; препараты вводят либо в\м либо в вену медленно);
- глюкокортикостероиды: преднизолон 120-300 мг или метилпреднизолон до 30 мг/кг массы тела в вену.

«Лихорадка не-
ясной этиоло-
гии»: повыше-
ние температу-
ры до 38,5С° и
выше не менее
3-х дней при отсутствии явной
этиологической
причины

Положение на боку, при необходимости – установка воздуховода
интубация трахеи; пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия (под контролем SpО2 – не менее 90%).
Инфузионная терапия под контролем АД (САД
· 90 мм рт. ст.).
Симптоматическая терапия.

Провизорная доставка в стационар инфекционного профиля

Доставка в стационар инфекционного профиля (ОИТАР, минуя приемное отделение)

Провести дифференциальную диагностику и оказать медицинскую помощь при следующих состояниях:
ОНМК; ЧМТ; острая инфекция ЦНС; опухоли мозга; интоксикации; гипогликемия; нарушения электролитного состава крови; гипопаратиреоз; эклампсия

Купирование судорожного синдрома:
- диазепам 0,5% 2-4 мл в вену, при отсутствии эффекта в течение 6-10 мин повторное введение диазепама в той же дозе;
- при повышенном АД – 25% раствор магния сульфата 5-10 мл в вену

-глюкометрия
-ЭКГ-мониторирование
-пульсоксиметрия

Достигнут эффект:
-судорожный синдром купирован, САД
· 90 мм рт ст, SpО2
· 90%

Актив невролога поликлиники по месту жительства при быстром восстановлении сознания и отсутствии общемозговой и очаговой неврологической симптоматики при установленном диагнозе

Доставка в стационар по профилю основного заболевания

Гипогликемия (<3ммоль/л)

40-60 мл 40% раствора глюкозы в вену

Отек головного мозга:
Наличие рвоты, патологических рефлексов, гиперстезия, гипертермия, коллапс, брадикардия, нарушение дыхания

Оксигенотерапия под контролем SpO2 (
·90%). Фуросемид 1 % 2-4 мл в/в

ОИТАР
стационара

Эпилептический статус
(эпилептический припадок
продолжается более 30 минут или отмечаются повторные припадки, между которыми больной не приходит в сознание)

Натрия оксибутират 20% – 15-20 мл (70 мг/кг) в вену капельно

Отсутствие эффекта

Восстановить проходимость дыхательных путей (интубационная трубка, ларингиальная маска, комбитюб), ИВЛ 100% кислородом под контролем SpO2

Доставка в стационар по профилю основного заболевания


Оградить пациента от возможных травм
Обеспечить проходимость дыхательных путей
Контроль АД, ЧСС, ЧДД

Да

Нет

Наличие самостоятельного дыхания?


Нет

Восстановление проходимости в.д.п.


Нет

Наличие самостоятельного дыхания?


Да

Сделайте 2 вдувания


Появление самостоятельного дыхания?


Нет

Да

Наличие пульса на
a. carotis


Нет

Протокол: базовая СЛР


Да

ЧД 10-29 в мин.


Да

ВВЛ-ИВЛ 50% кислород тугая маска.


Ингаляция50% кислорода 4-5 л/мин

Шкала Глазго
· 8 и невозможность использовать воздуховоды – Интубация!


При невозможности интубации и неэффективности вентиляции тугой маской – Коникотомия

Быстрое охлаждение обожженных участков с помощью длительного промывания холодной водой, прикладыванием полиэтиленовых мешков или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой и даже холодным молоком каждые 10-15минут; при отсутствии возможности применения охлаждающего агента обожженные поверхности следует оставить открытыми с целью их охлаждения воздухом


болеутоляющее средство (кеторолак 15-30 мг; лорноксикам 4-8мг; тримеперидин (промедол) 10-20мг в вену медленно


щелочные минеральные воды, а так же питье, приготовленное по следующей схеме: натрия гидрокарбонат (питьевая сода) – 4 г, натрия хлорид (поваренная соль) 5,5.г, вода 1 л (Муразян Р.И., Панченков Н.Р., 1983).


Диагностика глубины и площади ожога


Внутривенное вливание жидкостей на догоспитальном этапе необходимо, когда имеется большая площадь ожогового поражения (более 10% глубокого поражения) и в случаях термоингаляционных поражений

Появление признаков асфиксии показание к интубации трахеи и переводу больного на вспомогательную или искусственную вентиляцию легких

Для устранения спазма бронхов и уменьшения отека гортани при поражении органов дыхания вводят кортикостероиды (30-60 мг преднизолона или 120-200 мг гидрокортизона внутривенно или внутримышечно) аминофиллин (эуфиллин) 2,4% 10мл в вену, хлоропирамин 1мл в/м, дифенгидрамин (димедрол) 1% 1мл в/м

Транспортировка

Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (промывание желудка, удаление яда с кожных покровов, эвакуация пострадавшего из зараженной атмосферы и д.п.) См. табл.№№4-5


Введение антидотов и антагонистов. См.табл.№7

Гемодилюция и симптоматическая терапия. См.табл.№6


Транспортировка больных в отделение токсикологии или отделение интенсивной терапии.


Выявить аллерген

Клинические признаки:
- внезапное появление;
- сыпи, гиперемии;
- отек кожи, слизистых;
- кожный зуд, жжение слизистых.

Аллергический
ринит, конюнктивит,
локальная
рапивница зуд, жжение слизистых.

Генерализованная сыпь,
отек подкожной клетчатки,
кашель, осиплость голоса,
удушье, тошнота, рвота,
диарея

Анафилактический шок

1) Эпинефрин 0,1% - 0,5-1 мл в/м или в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при
необходимости повторить); при распространении отека на область
гортани эпинефрин 0,1%
эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9%
раствора натрия хлорида.
2) При возникновении шока при в/в
инъекции – максимально забрать
кровь из вены.
3) Инфузионная терапия (при
необходимости дополнительно
пункция центральной вены) Внутривенно струйно инфузия кристаллоидных растворов не менее 800 мл за 10 мин под контролем САД (не
менее 90 мм рт. ст.).
4) Допамин 10 мл 4% раствора в
0,9% растворе натрия хлорида
(после массивной инфузионной
терапии) в/в капельно.
5) Преднизолон 120 мг и более или
метилпреднизолон (30 мг/кг веса)
в/в.

Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон
(30 мг/кг веса) в вену
Симптоматическая
терапия:
- при отеке гортани
фуросемид 40-60 мг внутривенно
- при бронхоспазме сальбутамол 2,55 мг (небулайзер) или
аминофиллин 2,4%
раствор 5-10 мл в
20 мл физ р-ра


Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока

Хлоропирамин
1-2 мл 2% р-ра или
клемастин 1-2
мл 1% раствора
в 20 мл 0,9%
р-ра
натрия хлорида
в вену

Доставка в стационар по профилю основного
заболевания (ОИТАР по показаниям)

Аллергическая реакция
купирована

Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания
или рекомендации по дообследованию в поликлинике

Немедленное устранение контакта с аллергеном!

Легкое течение

Средней степени тяжести

Нет эффекта

Анамнез, осмотр


Скрытый период (локальное побеление кожи и отсутствие капиллярного пульса и чувствительности)

Реактивный период (боль, отек, гиперемия с цианотичным оттенком, появление пузырей)

Асептическая повязка. Ввести тримеперидин 1% раствор 1 мл в вену

Теплоизолирующая повязка, транспортная иммобилизация

Доставка в стационар по профилю основного заболевания


Организовать освобождение пострадавшего от поражающего фактора

Оценка сознания, дыхания, пульса на центральных и периферических артериях, ЭКГ

Ясное сознание,
нормальные показатели
гемодинимики
и дыхания

проведение
сердечно-легочная
реанимация

Отсутствие сознания, отсутствие спонтанного дыхания, отсутствие
пульса на сонной артерии

- диазепам 0,5% 2-4 мл в вену, при отсутствии эффекта в течение 15 мин повторное введение диазепама в той же дозе

Судороги

Нарушения
сердечного ритма

См соответствующий
алгоритм

Допамин 5 мл 4% р-ра (200 мг) в 400 мл 0,9% раствора
натрия хлорида в/в со скоростью, достаточной для
поддержания систолического АД на уровне 80-100 мм рт. ст.

Нестабильная
гемодинамика
(САД менее 80 мм рт. ст.)

Доставка в ОИТАР стационара

Сознание

1. Оценка уровня сознания по шкале Глазго.
2. Признаки травмы.
3. Асимметрия лица, движения
конечностей.
4. Размер и реакция зрачков.
5. АД.
6. ЭКГ.

1. Оценка уровня сознания по шкале
Глазго.
2. Обеспечение проходимости
дыхательных путей.
3. ЭКГ.

Самостоятельное дыхание

АД более 200 мм.рт. ст.

Эмоксипин 3% - 5 мл в/в

1.Постановка ларингиальной
маски (интубация трахеи).
2. ИВЛ.
3. Оценка кровообращения.

Гипотензивные с учетом АД; эмоксипин 3% - 5 мл в/в

Алгоритмы в зависимости от вида нарушения ритма

Нарушения ритма

Пульс

проведение
сердечно-
легочная
реанимация

Продолжить
ИВЛ.
ЭКГконтроль
АД контроль.

Судороги

Диазепам 0,5% - 2 мл в/в, магния сульфат 25% - 10 мл в/в при АД не менее 180/120 мм рт.ст.

Эффективная реанимация

Метоклопрамид 0,5% - 2 мл в/в

Рвота

Доставка в стационар по профилю
основного заболевания



Заголовок 115

Приложенные файлы

  • doc 22493983
    Размер файла: 407 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий