26. РЕАНИМАЦИЯ.


Сердечно – легочная реанимация (СЛР).
Реанимация - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций (витальных функций) организма, таких как дыхание, кровообращение, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.
Реаниматология – (от лат. – re- вновь, anima- жизнь, дыхание) – наука, изучающая механизм смерти и методы оживления. Основателем науки реаниматологии считают российского ученого В.А. Неговского.
Основные задачи при реанимации –это борьба с гипоксией тканей и стимуляция угасающих функций организма.
Реанимацию начинают в том случае, когда отсутствует дыхание и прекратилась сердечная деятельность или обе функции угнетены на столько, что практически и дыхание, и кровообращение не обеспечивают потребностей организма прежде всего в кислороде, то есть при наступлении терминального состояния.
Реанимацию не проводят при:
травмах, несовместимых с жизнью;
состояниях клинической смерти при прогрессирующем неизлечимом заболевании;
биологической смерти.
Для начала реанимационных действий достаточно 3 признаков: отсутствие сознания, дыхания и пульса на сонных артериях. В этом случае необходимо срочно отправить кого-либо за врачом или вызвать скорую помощь, оценить обстановку с точки зрения личной безопасности и приступить к СЛР.
При проведении СЛР используют так называемое правило Сафара (предложил профессор Питсбургского университета Питер Сафар).
В этом комплексе выдержана последовательность действий, по их английскому названию обозначается соответствующими буквами.
A – Airway – обеспечение проходимости дыхательных путей;
B – Breathing – искусственная вентиляция легких;
C – Circulation – непрямой массаж сердца.
По новому Европейскому стандарту последовательность указанных действий следующая: С; А; В.
Непрямой (наружный, закрытый) массаж сердца (НМС).
Основные показания: остановка сердца, резкое ослабление сердечной деятельности, нарушение коронарного кровотока.
Основные причины прекращения кровообращения: асистолия, фибрилляция или трепетание желудочков, ушиб или травма сердца, острый инфаркт миокарда (ОИМ), электротравма.
НМС начинается как можно раньше после установления факта клинической смерти. В случаях неэффективности сердечных сокращений не следует ждать полной остановки сердца, а приступить к НМС. Пострадавшего обязательно укладывают на ровную жесткую поверхность на спину и расстегивают одежду на груди, расслабляют ремень на брюках.
Особенности проведения непрямого массажа сердца:
Встать на колени (если пациент лежит на полу) сбоку от пострадавшего.
Положить перпендикулярно ладонь одной руки на грудину.
Область приложения рук реанимирующего - в нижней трети грудины, строго по средней линии, на 4 см (2 поперечных пальца) выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (что совпадает с областью, находящейся на линии, соединяющей соски.)
Затем положить ладонь второй руки перпендикулярно на первую ладонь.
Привести обе кисти в положение максимального разгибания, то есть пальцы не касаются грудной клетки пациента (крылья бабочки).
Руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах ( во время компрессий - нажатий на грудную клетку локти сгибать нельзя).
компрессии производятся основанием ладони, за счет собственного веса тела реаниматора.
глубина смещений грудной клетки 4-5 см. (сердце сдавливается между позвоночником и грудиной).
продолжительность 1 компрессии – 1/2 секунды
В интервалах между компрессиями руки от тела не отрывают, пальцы остаются приподнятыми.
Темп массажа - 100 компрессий в 1 минуту.
Соотношение НМС и ИВЛ 30:2 (при работе 1 или 2 мед. работников).
У новорожденных и грудных детей компрессия проводится 1-2 пальцами, продавливая грудную клетку на глубину 1-2 см, в ритме 100-120 в 1 минуту.
Детям более старшего возраста непрямой массаж делается одной рукой, расположенной ладонью по оси тела грудины, основанием кисти на уровне нижней трети.
Критерий эффективности НМС:
Появление пульса на крупных артериях (сонной, бедренной) за счет компрессий.
Цвет кожных покровов розовеет.
Зрачки слегка сужаются.
АД выше 60 мм. рт. ст..
Ошибки при НМС:
Пострадавший лежит на мягкой или пружинящей поверхности
Неправильно расположены руки: низко – в области желудка,
согнуты в локтевых суставах,
при проведении компрессий спасатель отрывает ладони от грудины.
Возможные осложнения при массаже сердца:
переломы ребер,
повреждение легких, сердца, плевры сломанными ребрами;
травмы печени, селезенки, желудка, диафрагмы (при туго затянутом поясе);
переломы мечевидного отростка, рукоятки грудины;
жировая эмболия.
Основные причины прекращения дыхания: клиническая смерть, тяжелые травмы груди или живота, разрыв трахеи, ЧМТ, паралич дыхательной мускулатуры, обструкция дыхательных путей, утопление, удушение, ожог дыхательных путей, действие токсических газов, бронхоспазм, кома, эмболия легочной артерии, деструктивные процессы в бронхах или легких.
Особенности проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
Обеспечение проходимости дыхательных путей.
Перед тем как приступить к искусственной вентиляции легких голову пострадавшего поворачивают на бок и изо рта удаляют слизь, рвотные массы, извлекают инородные тела (если есть) с помощью 2 пальцев, обернутых салфеткой (можно пользоваться электроотсосом, грушей). Если есть зубные протезы – их извлекают.
Затем голову пациента поворачивают лицом вверх и:
максимально запрокидывают (разгибают с целью выравнивания дыхательных путей). Для этого можно подкладывать небольшой валик под плечи, или свою руку под шею.
выдвигают нижнюю челюсть вперед.
приоткрывают рот.
Три вышеописанных действия – это и есть тройной прием Сафара.
При проведении ИВЛ удобно пользоваться воздуховодом.
Разгибать голову нельзя при переломах или вывихах шейных позвонков.

ИВЛ осуществляется аппаратным и безаппаратным методами.
Основной принцип – активный вдох, пассивный выдох.
Безаппаратные методы:
«рот в рот», при этом нос зажимается,
«рот в нос» при этом рот закрывается,
«рот в рот и нос»- одновременно вдувают и в рот и в нос.
Предварительно на рот или нос больного накладывают салфетку, бинт или марлю (с цель безопасности для медицинского работника). Затем спасателю необходимо сделать глубокий вдох и выдохнуть воздух в рот или нос пострадавшего. Необходимо следить, чтобы во время вдувания голова пациента оставалась запрокинутой, а челюсть выдвинутой, иначе воздух пойдет не в легкие, а в желудок.
Критерий эффективности – поднятие на вдохе грудной клетки, то есть наблюдается экскурсия грудной клетки. Выдох происходит самопроизвольно. Объем вдуваемого воздуха – приблизительно 600 мл, ЧДД - 8-10 в минуту.
Ошибки при проведении ИВЛ.
Отсутствие герметичности – рот медработника не плотно прижат ко рту больного, не зажат нос – воздух выходит наружу;
Недостаточно разогнута голова больного – воздух проникает в желудок. Для его удаления больного повернуть на бок, сильно нажать на эпигастральную область, повернуть на спину, продолжить ИВЛ;
Отсутствие контроля над экскурсией грудной клетки;
Вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки;
Недостаточный объем вдуваемого воздуха или сила вдувания;
Излишне большой объем вдуваемого воздуха при ИВЛ у новорожденных и грудных детей приведет к разрыву легких, а у пожилых – воздух будет проникать в желудок.
Если нет возможности проводить ИВЛ необходимо обеспечить хотя бы НМС.
При возникновении осложнений во время реанимации она продолжается.
Реанимация продолжается до восстановления жизненных функций или прибытия скорой медицинской помощи.
Сердечно – легочная реанимация прекращается через 30 минут с момента начала реанимации, если она была неэффективной, при условии, что мероприятия выполнялись грамотно..

Приложенные файлы

  • docx 22529221
    Размер файла: 38 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий