Опыт применения ФАД. Попова


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте файл и откройте на своем компьютере.
1 Попова А.Е., Крихели Н.И. Опыт применения светоактивируемой дезинфекции в лечении хронического пародонтита средней степени тяжести// Журнал «Российская стоматология». – М., 2012. - №3, том 5. – с.25 - 29. Опыт применения с ветоактивируем ой дезинфекци и в лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. А.Е.Попова, Н.И.Крихели Резюме Из воспалительных заболеваний пародонта наиболее распространенным среди взрослого населения является хронический пародонтит . Существует большое количество методов и средств, направленных на борьбу с пародонтопатогенной флорой, которые обязательно включаются в план комплексного лечения хронического пародонтита. В последние годы распространение получила фотоактивируемая дезинфекция для элиминации па родонтопатогенной флоры. В статье п одробно рассмотрена методика светоактивируемой дезинфекции с исполь зованием системы FotoSan , включающей светодиодную лампу и фотосенсибилизатор, при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести. Представлен клинический пример. Ключевые слова : хронический пародонтит, фотодинамическая терапия, фотоактивируемая дезинфе кция, светоактивируемая дезинфекция . Summary Chronic periodontitis is the most widespread inflammatory disease among adult population . elimination of parodontopathogenic bacteria , whic h are commonly included in the plan of periodontitis treatment. P hotoactivated disinfection is often used for affecting of parodontopathogenic bacteria lately . T he technique of light - activated disinfection with application of FotoSan including a light - emitting diode lamp and a photosensitizer for treatment chronic periodontitis of moderate severity is described . A case report is presented. Keywords Chronic periodontitis, photodynamic therapy, photoactivated disinfection, light - activated disinfection . 2 Одним из основных этиологических факторов воспаления в пародонте являются качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры полости рта, активация пародонтопатогенной микрофлоры , поэтому наиболее эффективной в лечении хронического пародонтита является этиотропная терапия, целью которой является борьба с микробной биопленкой ( 2 , 7 ). Однако даже п осле тщательного удаления над - и поддесневых зубных отложений и полирования поверхности корня в глубоких пародонтальных карманах, углублениях корня, бифуркациях и в мягких тканях пародонта могут оставаться пародонтопатогенные микроорганизмы, поэтому в лечении хронического пародонтита обязательно используются антисептические и антимикробные препараты для достижения стойких результатов терапии ( 4, 6 ). Ч астое и нерациональное использование этих средств приводит к дисбалансу в ассоциациях микроорганизмов, появлению резистентных штаммов, нечувствительных или слабочувствительных к лечению, а также к проявлению побочных действий л екарств ( 3 , 8 ). Одним из новых методов антибактериального воздействия на пародонтопатогенную флору является фотодинамическая терапия, или фотоактивируемая дезинфекция. Фотодинамическая терапия приводит к гибели бактерий, простейших, грибов и вирусов ( 1, 9 , 11 ). Этот метод имеет преимущества перед традиционными методами антибиотикотерапии, при этом эффективность фотоактивируемой дезинфекции не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам, не убывает при длительном применении в случаях хронических инфекционных процессов и к нему не развивается устойчивости ; б актерицидное действие носит местный характер и огран ичивае тся зоной светового воздействия . Традиционно для фотодинамической терапии в стоматологии используют лазерные источники излучения, однако это приводит к значительному удорожанию лечения и, соответственно, меньшей его доступности для населения. В озникн овение фотохимических реакций в структуре клеток возникает под воздействием не только мон о хроматического лазер ного света , но и других источников некогерентного света с соответствующей длинной волны ( 5 ). Дл ин ы волн излучения светодиодных источников распреде ляются в диапазоне 10 - 15 нм, который включает пик поглощения фотосенсибилизаторов , это обуславливает возможность применения светодиодных источников для активации фотосенсибилизатора при проведении фотоактивируемой дезинфекции . Метод фотоактивируемой дезин фекции с использовани ем светодиодного источника света в сочетании с фотосенсибилизатором называют также светоактивируемой дезинфекцией. Одной из подобных систем является FotoSan (CMS Dental, Копенгаген, 3 Дания), в которую входит светодиодная лампа, 85% излу чения которой приходится на спектр длин волн 625 - 635 нм, и раствор толуидинового синего различной степени вязкости. В систему входит несколько типов насадок для обеспечения лучшего доступа в каждой клинической ситуации ( 10 ). Материал и методы В клинику обратился пациент В. в возрасте 42 лет с жалобами на кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта , дискомфортные ощущения в десне в области зубов верхней и нижней челюстей . Со слов пациента кровоточивость десны при чистке зубов возникает периодически в течение последних 5 лет, однако за стоматологической помощью он не обращался. Объективно: в области зубов верхней и нижней челюстей десна слегка отечна, цианотична, кровоточит при зондировании. Зубы 1.6 и 2.6 имеют I степень подвижности. В области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 определяются пародонтальные карманы глубиной до 5 мм. На ортопанотомограмме (рис.1) в области зубов 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 опре деляется снижение высоты межальвеолярных перегородок до ½ длины корня. Рис. 1. Ортопантомограмма пациента В. Диагноз: хронический пародонтит средней степени тяжести. 4 Пациенту был составлен план лечения, который включал прове дение профессиональн ой гигие н ы рта, обучение и контроль индивидуальной гигиен ы рта, а также 3 сеанса светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan. До лечения было проведено клиническое обследование пациента с определением клинических индексов и забор содержимого пародонтальных карманов с последующим проведением ПЦР - исследования микрофлоры пародонтальных карманов (рис.2). Рис.2. Вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 до лечения. Алгоритм работы После проведения профессиональной гигиены рта и коррекции индивидуальной гигиены рта были проведены 3 процедуры светоактивируемой дезинфекции с использованием системы FotoSan с интервалом в 1 день между посещениями. Д ля проведения сеанса свето активируемой дезинфекции изол ировали десн у в области обрабатываемых зубов (один секстант) марлевыми тампонами , затем вносили в пародонтальный карман и на десневой край фотосенсибилизатор (агент FotoSan) в виде геля средней вязкости ( MEDIUM ) с помощью шприца с канюлей , экспозиция геля составляла 5 - 7минут (рис.3) . Рис.3. Нанесение фотосенсибилизатора в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7. 5 Активация фотосенсибилизатора проводилась светодиодной лампой FotoSan, при этом специальная насадка вводилась в пародонтальный карман, при наличии узкого пародонтального кармана и невозможности введения в него насадки использовалась тупоконечная насадка дл я наружного облучения десны. Время облучения составляло по 30 секунд на кажд ую поверхность зуба (рис.4). Рис.4. Активация фотосенсибилизатора светом светодиодной лампы FotoSan. После активации фотосенсибилизатора проводилось промывание пародонтальных карманов физиологическим раствором для удаления остатков геля. Обработка пародонтальных карманов у зубов в других секстантах выполнялась аналогично. После проведения второй процедуры свето активируемой дезинфекции пациент отметил отсутствие кровоточивости при чистке зубов и дискомфортных ощущений в десне, при осмотре выявлено улучшение цвета десны, а также произошло значительное снижение кровоточивости при зондировании (рис. 5 , 6 ). Рис. 5. Вид десны в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 перед проведением третьей про ц едуры свето активируемой дезинфекции. 6 Рис. 6. Нанесение фотосенсибилизатора в области зубов 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 во время проведения третьей процедуры свето активируемой дезинфекции. После проведения 3 процедур свето активируемой дезинфекции пациент назначался на прием для повторного клинического обследования с определением клинических индексов и забора содержимого пародонтальных карманов с последующим проведением ПЦР - исследования микрофлоры пародонтальных карманов (рис.7). Рис. 7. Вид десны в области зуб ов 1.1, 1.2, 1. 3, 1.4, 1.5, 1.6 после лечения. Результаты и обсуждение После про ведения курса лечения пациент отмечает отсутствие кровоточивости десны и дискомфортных ощущ ений. При осмотре в области зубов верхней и нижней челюстей десна бледно - розового цвета, умеренно увлажнена, кровоточивость при зондировании отсутствует. В области зубов 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, 3.6, 3.7, 4.5, 4.6, 4.7 при зондировании к линические пародонтальные карманы не определяются (схема 1). 7 Схема 1. Изменения клинических индексов до лечения и сразу по окончании курса. API SBI CPI До лечения 81% 100% 2,7 После лечения 22% 6% 0,1 Согласно результатам ПЦР - исследования микрофлоры пародонтальных карманов после проведенного курса лечения произошло снижение выявляемости основных пародонтопатогенных микроорганизмов (схема 2). Схема 2. Результаты ПЦР - исследования микрофлоры пародонтальны х карманов до лечения и сразу по окончании курса. Prevotella intermedia Tannerella forsythensis Treponema denticola Aggregatibacter actin omycetemcomita ns Porphyromonas gingivalis До лечения - + + + - ++ ++ После лечения - + - + - + Свето активируемая дезинфекция позволяет повысить эффективность лечения хронического пародонтита , расширить показания к малоинвазивному вмеша тельству на пародонте, эффективно воздействовать на штаммы патогенных микроорга низмов, служить для достижения длительного периода ремиссии и на этапе поддерживающей терапии . После проведения курса процедур свето активируемой дезинфекции клинический эффект терапии значительно более выражен, чем после однократной процедуры. Этот эффект может быть связан с тем, что впервые проведенная пр оцедура оказывает влияние на зрелую биопленку, которая менее проницаема для фотосенсибилизатора и менее чувствительна к воздействию, в то время как при последующих процедурах воздействие оказывается на биопленку в стадии формирования. Использование светоди одных источников излучения позволяет значительно упростить процедуру фотоактивируемой дезинфекции в стоматологии , снизить риски, связанные с лазерным излучением, и сделать ее более доступной . 8 Список литературы 1 Васильев Н. Е., Огиренко А. П. Антимикробная фотодинамическая терапия // Лазерная медицина. 2002. - Т.6. - №1 - С. 32 - 38. 2 Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. – М.: Медицинское информац ионное агентство. - 2004. – 80 с. 3 Никитин А.В. Методические подходы к изучению действия антибиотиков на иммунную систему// Антибиотики и химиотерапия. - 1990. - Т. - 35. - №8. - С.45 - 48. 4 Пурукер П. Микробиология пародонта. Антибактериальная терапия пародонтита// Квинтэссенция. - 1993. - №1. - С.14 - 23. 5 Скухторов В.В. Применение матричного светодиодного излучателя в комплексном лечении больных пародонтитом: Дис... канд. мед. наук. - Москва. - 2002. - 114с. 6 Царев В.Н., Чувилкин В.И., Филатова Н.А., Плахтий Л.Я. Применение макролидных антибиотиков нового поколения для профилактики и лечения инфекционных процессов в стоматологической практике. Учебное пособие. Москва. - 2002. - 32с. 7 Цепов JI. М., Орехова Л. Ю., Николаев А. И. Некоторые аспекты этиологии и патогенеза хронических воспалительных генерализованных заболеваний пародонта// Пародонтология. — 2005. — №2. — С. 3 - 7. 8 Bell S.G. Antibiotic resistance: is the end of an era near? Neonatal Network. - 2003. - Vol.22. - P.47 – 54. 9 Calzavara - Pinton P.G., Venturini M. , Sala R . A comprehensive overview of photodynamic therapy in the treatment of superficial fungal infections of the skin// Journal of Photochemistry and Photobiology B: Biology. - 2005. - Vol.78(1). - P.1 - 6. 10 Gianluca G., Gianluca P., Nicola M.G., Giuseppina N., Alessandro L., Bruno G., Massimo De L., Luca T. In vitro evaluation of the cytotoxicity of FotoSan™ light - activated disinfection on human fibroblasts// Medical Science Monitor - 2011. - №17(3). - P.21 - 25. 11 W ainwright M. Photoinactivation of viruses// Photochemical & Photobiological Sciences - 2004. - Vol.3(5). - P.406 - 411.

Приложенные файлы

  • pdf 22533836
    Размер файла: 737 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий