Khronichesky pankreatit Erlankyzy Madina


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

ВЫПОЛНИЛА: ЕРЛАНКЫЗЫ М ГРУППА: 11-50-2. С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Хронический панкреатит Анатомо-физиологические особенности поджелудочной железы Поджелудочная железа (ПЖ) — pancreas (от греч. pan — весь, к reas — мясо) — находится позади желудка на задней стенке брюшной полости забрюшинно, на уровне нижних грудных и верхних поясничных позвонков, окружена тонкой капсулой. ПЖ пересекает своей длинной осью позвоночник почти поперечно, причем 1/3 органа (головка) находится правее и 2/3 (тело и хвост) — левее срединной плоскости тела. Головка ПЖ "охватывается" петлей 12-перстной кишки (ДПК), которая вместе с пилороантральным отделом желудка слегка покрывает эту часть органа. Экзокринная часть ПЖ представлена ацинусами, панкреациты которых вырабатывают ферменты. Из ацинусов берут начало мельчайшие протоки, сливающиеся в главный (Вирсунгов) и добавочный (Санториниев) протоки. В 80-85% обший желчный проток и Вирсунгов проток открываются общим отверстием в области Фатерова соска ДПК, отток секрета регулируется сфинктером Одди. Давление в протоковой системе ПЖ превышает давление в желчных путях и в просвете ДПК, что предотвращает заброс желчи и дуоденального содержимого в проток ПЖ. Фазы секреции поджелудочной железы Основной путь регуляции внешнесекреторной функции ПЖ— гуморальный, осуществляется главным образом интестинальными гормонами — секретином и холецистокинин-панкреозимином (ХК-ПЗ) . Они синтезируются слизистой ДПК под влиянием поступающего в ее просвет химуса. Желудочная фаза- растяжение стенок желудка Протоковый эпителий Секреиня бикарбонатов Кишечная фазакислотажирные кислоты,продукты расщеплениябелка Ацинарные клеткиСекреция ферментов Блуждающий нерв Хронический панкреатит – это понятие, характеризующее воспалительное повреждение ткани ПЖ с деструкцией экзокринной паренхимы, её атрофией, фиброзом, и , на поздних стадиях, деструкцией эндокринной паренхимы. Эпидемиология хронического панкреатита Заболеваемость хроническим панкреатитом составляет 4-8 случаев на 100 тысяч населения в год, а распространённость заболевания в Европе — 25 случаев на 100 тысяч населения. В Германии более 20 тысяч, а в России — более 60 тысяч больных хроническим панкреатитом. За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных острым и хроническим панкреатитом, а первичная инвалидизация больных достигает 15%. Патологическая анатомия Характеристика патологических изменений при хроническомпанкреатите (по G.N.J. Tytgat, M.J.Bruno, 1996 ). 1 — диффузный неоднородный фиброз и атрофия паренхимы; 2 — псевдокисты; 3 — неравномерное расширение протоков; 4 — кальцинат; 5 — белковый преципитат; 6 — кальцификаты; 7 — неравномерные сужения протоков. Марсельско-Римская классификация хронического панкреатита (1989) 1. Кальцифицирующий хронический панкреатит. 2. Обструктивный хронический панкреатит 3. Воспалительный хронический панкреатит 4. Фиброз ПЖ. Классификация Я.С.Циммермана (1995) I. По этиологии:1. Первичный:— алкогольный хронический панкреатит;— при квашиоркоре (хроническом дефиците белка в пище­вом рационе);— наследственный ("семейный");— лекарственный;— ишемический;— идиопатический.2. Вторичный хронический панкреатит:— при билиарной патологии (холепанкреатит);— при хроническом активном гепатите и циррозе печени;— при дуоденальной патологии;— при паразитарной инвазии (описторхоз и др.);— при гиперпаратиреоидизме (аденома или рак паращитовидных желез);— при муковисцидозе;— при гемохроматозе;— при эпидемическом паротите;— при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите;— при аллергических заболеваниях ("иммуногенный хро­нический панкреатит"). II. По клиническим признакам:1. Болевой:— с рецидивирующей болью;— с постоянной (монотонной) умеренной болью.2. Псевдотуморозный:— с холестазом;— с дуоденальной непроходимостью.3. Латентный (безболевой).4. Сочетанный.III. По морфологическим признакам:1. Кальцифицирующий.2. Обструктивный.3. Инфильтративно-фиброзный (воспалительный).4. Индуративный (фиброзно-склеротический).IV. По функциональным признакам:1. С нарушением внешней секреции ПЖ:— гиперсекреторный тип;— гипосекреторный тип (компенсированный, декомпенсированный);— обтурационный тип;— дуктулярный тип.2. С нарушением инкреторной функции ПЖ:— гиперинсулинизм;— гипофункция инсулярного аппарата (панкреатический сахарный диабет).V. По тяжести течения:1. Лёгкое.2. Средней тяжести.3. Тяжёлое.VI. Осложнения:1.Ранние: механическая желтуха, портальная гипертензия (подпечёночная форма), кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты.2. Поздние: стеаторея и другие признаки малдигестии и малабсорбции; дуоденальный стеноз; энцефалопатия; анемия; локальные инфекции (абсцесс ПЖ, парапанкреатит, реактивный плеврит и пневмонит, паранефрит); артерио-патии нижних конечностей, остеомаляция. Этиология Злоупотребление алкоголем (70-80 %)Обструкция панкреатических протоков на любом уровне (кальцинаты в протоках, оддит/папиллит, ампулома, гипертрофия сфинктера Одди)Воздействие химических веществ, включая лекарственные препаратыГиперлипидемияГиперкальциемия Наследственная предрасположенностьРацион с резко ограниченным содержанием белка и жиров (нутритивные, тропические панкреатиты)Травмы поджелудочной железы (в том числе операционные)Дефицит антиоксидантов в пищеДефицит антитрипсинаИдиопатический Патогенез Патогенез сводится к повышению давления в протоковой системе ПЖ, рефлюксу в вирсунгов проток желчи и (или) дуоденального содержимого. В результате происходит внутриорганная активация ферментов с проникновением их из протока в ткань ПЖ и развитием ее аутолиза. Необходимым условием этого процесса является "поломка" механизмов самозащиты ПЖ (продукция слизи протоковыми клетками, их "паркетообразное" расположение, дефицит внутритканевых ингибиторов протеаз), так как на неповрежденную ткань ферменты не действуют. Лабораторная диагностика Клинический анализ крови и мочиОпределение активности ферментов ПЖ в крови, мочеКопрограммаАнализ крови на глюкозуБиохимический анализ кровиДыхательные тестыОпределение маркеров воспаленияОпределить коагулограмму Инструментальная диагностика Обзорная рентгенография ОБП, ОГК (выявление кальцинатов)УЗИ (наличие кальцинатов, расширение панкреатического и желчного протоков, псевдокист, неровности контуров, неоднородности эхоструктуры, увеличение или уменьшение размеров различных отделов ПЖ)КТ (выявление кальцинатов, некроза и кист ПЖ, оценка степени ее плотности)ЭРХПГ(выявление деформации, стриктур протоков, кальцификатов)ЛапароскопияФиброгастродуоденоскопия Рентгенограмма желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите: желудок смещен кверху, двенадцатиперстная кишка развернута увеличенной поджелудочной железой. Рентгенограмма области поджелудочной железы при хроническом панкреатите: определяются множественные камни по ходу панкреатического протока. Консервативное лечение Исключение употребления алкоголяДиетаЗаместительная терапия панкреатическими ферментамиСпазмолитики и регуляторы моторики в различных комбинацияхЛечение антисекреторными препаратамиЛечение ингибиторами протеазПарентеральное питаниеПри выраженном болевом синдроме- нейролептики и анальгетики Диета Частые небольшие приемы пищи в 6-8 приемов (общий калораж-- 2500-3000 ккал)Уменьшение потребления жиров (менее 60 г/сутки)Белок-- 80-120 г в сутки (примерно 320-480 ккал)Углеводы -- 300-400 г в сутки (примерно 1200-1600 ккал)Адекватное замещение ферментов и витаминов Показания к хирургическому лечению ХП Подтвержденные при ЭРХПГ стриктуры или обтурирующие проток камни ПЖСужение холедоха и 12-перстной кишкиПанкреатические псевдокисты и абсцессыУпорное, не поддающееся консервативной терапии рецидивирующее течение со стойким болевым синдромомСегментарная портальная гипертензия и рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения Хирургическое лечение Резекция железы: дистальная резекция ПЖПилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция: секторальная резекция ПЖ, тотальная панкреатодуоденэктомияВнутренее дренирование протоковой системы ПЖ: продольная панкреатоеюностомия, эндоскопическое панкреатическое дренированиеВнутренее дренирование желчных протоков: эндоскопическое дренирование с использованием билиарных стентовКоррекция хронической дуоденальной непроходимости Вывод Панкреатиты составляют достаточно актуальную проблему. Их диагностику относят к одной из труднейших в современной гастроэнтерологии, что связано с неспецифичностью проявлений заболевания, выступающей на первый план клиникой поражения соседних органов. Результаты лечения панкреатитов нередко не только не приносят удовлетворения больному и врачу, но и вызывают у них чувство отчаяния и безысходности. Основные причины этого связаны с полиэтиологичностью заболевания, многогранностью его патогенеза, сложностью терапии бактериальных осложнений, отсутствием в арсенале практического врача реальных средств, способных повлиять на упорный болевой синдром. Спасибо за внимание

Приложенные файлы

  • ppt 18907911
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий