6 Khronichesky pankreatit


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Профессор С.И.Леонович1-ая кафедра хирургических болезней БГМУ ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ Анатомо-физиологические сведения о под-желудочной железе. 1.      Хронический панкреатит – это прогрессирующее заболевание ПЖ, сопровождающееся воспалительно–дегенера-тивными процессами в строме и железистой ткани, исходом которых является фиброз или обызвествление железы с нарушением ее функции.   Историческая справка-         И.П.Павлов – физиология ПЖ (XIX-XX в).-         Suld в 1891 г. удалил конкременты из вирсунгова протока-        Opie (1910) – о нарушении секреторной функции ПЖ-        Распространенность:ХП встречается в 0,2-0,5% случаев, по данным секции в 0,2-0,7%. Чаще болеют мужчины.Возраст 40-50 лет.Этиология и патогенезПричины те же, как и при ОП.перенесенный ОП; травмы;    аллергический фактор;   заб. желчного пузыря и протоков; хр. алкоголизм; заб. желудка и кишечника; эндокринные нарушения; атеросклероз. Классификация ХП-                  первичный и вторичныйа) по клин. течению:рецидивирующийболевойбезболевойпсевдотуморозныйхолецистопанкреатитпсевдокистозныйкалькулезный (вирсунголитиаз, кальцифицирующий) б) по тяжести течения:-         легкая форма-         средней тяжести-         тяжелая формаПатанатомия -         рецидивирующий панкреатит участки некроза, кровоизлияний, фиброз, инфиль-траты-         склерозирующий – интерстициальный фиброз, очаги обызвествления, атрофия па-ренхимы. Синдромы:болевой (боли различного характера, иррадирующие)диспептический (тошнота, рвота, поносы)воспалительныйбилиарной (желчной) гипертензии (мех.желтуха, повышен. билирубина, трансаминаз), холангитнарушение внешне- и внутрисекреторной функции ПЖдинамической непроходимостиперитонеальный Симптомы:при обострении те же, что и при ОПболезненность в зоне Шоффара-Риве (на линии, соединяющей пупок и подмышечную впадину слева)френикус-симптом слевас-м Гротта – атрофия подкожно-жирового слоя в области проекции ПЖгиперестезия в зоне поджелудочной железы Функциональные исследования-         исследование секрета ПЖ (липаза, трипсин, амилаза и др., через дуоден. зонд)-         исследование панкреатических ферментов в крови и моче-         исследование внутрисекреторной функции ПЖ (инсулин, глюкагон). Неинвазивные и инвазивные методы исследования -         R-логич.: сглаженность подковы 12-типерстной кишки, смещение желудка и 12-п. кишки, наличие кальцинатов в ПЖ-         Инструментальные: ретроградная панкреатография, холецистопанкреатография-         Эхоскопия - нарушение структуры ПЖ-         КТ-графия-         Ангиографическое исследование (контраст ч/з бедр. артерию в трункус целиакус – «обрыв сосудов»)-         Эндоскопическое исследование – изменение слизистой 12п.кишки, хр. папиллит, нарушен.пассаж. желчи и др.-         Холангиография-         Лапароскопия – выпот, стеариновые «бляшки», изменения желчного пузыря-         Лапароскопическая пункция ПЖ и биопсия Вирсунголитиаз Киста головки поджелудочной железы Сонографическая диагностика хронического панкреатита Компьютерная томограммадилатация главного панкреатического протока и вирсунголитиаз Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Диагностика ХП-         клиника (синдромы и симптомы)-         диф. диагностика (рак, киста, желчный пузырь, опухоли толстого к-ка, заб. 12-п. кишки и желудка, заб. диафрагмы, грыжи пищеводного отверстия, заб. почек, заб. легких, опухоли забрюшинного пространства)-         методы исследования Лечение-         консервативное (спазмолитики, антиферментная терапия, комплекс вит. В, А, С, противовоспалительное, антибиотики,CaCL 2, делагил в/в, полиглюкин, плазма, овомин, физиотерапевтич.терапия, диета, санаторно-курортное лечение, лазеротерапия)-         диспансеризация-         профилактика Хирургическое лечение.Показания:-         выраженный болевой синдром-         псевдотуморозный-         выраженный диспептический синдром-         подозрение на опухоль Виды операции:-         панкреатодуоденальная резекция -         вирсунгопластика -         панкреатоеюностомия-         окклюзия протоков-         резекция тела и хвоста -         операции на нервной проводящей системе Панкреато-цистогастро-стомияПапилло-сфинктеро-пластика Продольная панкреатоеюно-стомия Резекция дистальной части ПЖ с панкреато-еюностомойОперация при свище ПЖ – вшивание свища в желудок Панкреатодуоденэктомия Панкреатодуоденальная резекция Осложнения ХП-       кисты (ложные, истинные) -         свищи (наружные, внутренние)-         абсцесс-         кровотечениеРак ПЖ-       Монастырский 1887 (холецистоеюностомия)-         Богораз 1898 (холецистогастростомия)-         Федоров 1909 (резекции и анастомозы)Клиника:1.   трудность диагностики2.    часто позднее поступление3.    дифференцировать очень сложно Карцинома: аденокарцинома, плоскоклеточный и др. Саркома: фибро - и лимфосаркомаЗлокачественные кисты: 0,6% - ко всем секционным случаям; 4% - к злокачественным образованиям; 5,7% - умерших от злокачествен. об-разований; 1,5% - от всех вскрытийСиндромы: болевой; диспептический; воспалитель-ный; астении (физич., психич.)Симптомы: тромбофлебит; диабет; раковых заб. ЖКТ (кахексия, астения и др.)Методы исследования: как при панкреатите; искл. заболевание почек, желудка, толстого кишечника; лабораторные данные (анемия и др.)Лечение: хирургическое (паллиативные и радикальные операции) Аденомы ПЖ-         злокачественные и доброкачественныеСимптомы: гиперинсулинизм → гипогликемия → комаЛечение: хирургическое (удаление инсуломы или резекция)Аденома ульцирозная (гстринома) – синдром Золлингера-Эллисона 

Приложенные файлы

  • ppt 18908871
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий