khronichesky pankreatit


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Хирургия хронического панкреатитаКафедра хирургических болезней лечебно-профилактического факультета (зав. – д.м.н. С.А.Чернядьев) Уральской государственной медицинской академии. Актуальность проблемы Больные хроническим панкреатитом составляют до 10% от числа пациентов с заболеваниями пищеварительной системызаболеваемость хроническим панкреатитом в Западной Европе составляет от 2 до 10 на 100000 населения ежегодно, в РФ 25-35 на 100 000большая часть пациентов - лица трудоспособного возрастанеуклонно нарастает количество больных, нуждающихся в оперативном лечении Определение Хронический панкреатит - полиэтиологическое воспалительно-дегенеративное заболевание, протекающее с явлениями прогрессирующей атрофии паренхимы железы, развитием фиброза и замещением соединительной тканью клеточных элементов с развитием экзокринной, а на поздних стадиях и эндокринной недостаточности Этиологическая классификация (А.Л.Гребенев и соавт., 1996) ПЕРВИЧНЫЕ ПАНКРЕАТИТЫ:токсическиеалиментарныеинфекционного происхождениядисциркуляторныеидиопатическиесмешанныеВТОРИЧНЫЕ ПАНКРЕАТИТЫ Морфологическая классификация ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙСКЛЕРОТИЧЕСКИ-АТРОФИЧЕСКИЙФИБРОЗНЫЙПСЕВДОКИСТОЗНЫЙКАЛЬЦИФИЦИРУЮЩИЙ Клиническая классификация БОЛЕВАЯ ФОРМАПСЕВДОТУМОРОЗНЫЙДИСПЕПТИЧЕСКИЙЛАТЕНТНАЯ ФОРМАПОЛИСИМПТОМНАЯ ФОРМА По тяжести заболевания ЛЕГКАЯ СТЕПЕНЬСРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ осложнения Панкреатическая псевдокистапанкреатический абсцесспанкреатические свищибилиарная гипертензия с механической желтухой и (или) холангитомстеноз ДПКтромбоз селезеночной вены Синтопия поджелудочной железы Клинические синдромы хронического панкреатита Болевой синдромКлинические проявления внешнесекреторной недостаточностиКлинические проявления инкреторной недостаточностиСиндром билиарной гипертензииДуоденостазСегментарная портальная гипертензияЭнцефалопатия Лабораторная диагностика хронического панкреатита Исследование внешней секреции поджелудочной железы (эластаза 1, копрологическое исследование)Исследование внутренней секреции поджелудочной железыопределение маркеров опухолей поджелудочной железы (СА 19, СЕА) Инструментальная диагностика хронического панкреатита Рентгенологическое исследованиеУльтразвуковое исследованиеКомпьютерная и магниторезонансная томографияЭРПХГАнгиографияПункционная биопсия поджелудочной железы Рентгенография желудка при хроническом панкреатите Компьютерная томограмма не измененной поджелудочной железы Компьютерная томограмма пациента с калькулезным панкреатитом Компьютерная томограмма пациента с кистой хвоста поджелудочной железы Компьютерная томограмма пациента с кальцифицирующим панкреатитом Компьютерная томограмма пациента с хроническим панкреатитом (вирсунгоэктазия, конкременты вирсунгова протока, киста хвоста железы) ЭРПХГ при хроническом панкреатите Показания к оперативному лечению Осложнения:- Панкреатическая псевдокиста- панкреатический абсцесс- панкреатические свищи- билиарная гипертензия с механической желтухой и (или) холангитом- стеноз ДПК- тромбоз селезеночной венынеэффективность медикаментозного лечения болевого синдрома при доказанных инструментально проявлениях хронического панкреатита (расширение протоковой системы, конкременты) Факторы, определяющие выбор объема оперативного лечения состояние протоковой системы железысостояние паренхимы поджелудочной железыстепень вовлеченности в патологический процесс внепеченочных желчных протоков и желчного пузыря, а также ДПК Изменения протоковой системы поджелудочной железы при хроническом панкреатите Изменения протоковой системы поджелудочной железы при хроническом панкреатите Операции на смежных органах Операции на желчных путях и БДСОперации на желудочно-кишечном тракте Операции на поджелудочной железе Резекции железы (дистальная, панкреатодуоденальная) Внутреннее дренирование протоков и кист поджелудочной железы (Ch. Puestow, Duval)Комбинированные вмешательства (H.G.Beger, Ch. Frey)Наружное дренирование протоков и кист поджелудочной железы Схема панкреатодуоденальной резекции Схема панкреатэктомии Схема панкреатоеюноанастомоза Схема панкреатоеюноанастомоза Схема операции H.G.Beger (1972г.) Бернский вариант операции H.G.Beger (2000г.) Схема операции Ch. Frey (1985г.) Малоинвазивная хирургия хронического панкреатита Эндоскопические вмешательства на поджелудочной железе и ее протокахЗакрытые хирургические вмешательства под контролем УЗИ и КТ Хирургическое лечение кистозных поражений поджелудочной железы Актуальность проблемы До 5% пациентов с хроническим панкреатитом имеют кисты поджелудочной железыпанкреонекроз сопровождается формированием псевдокист почти в 50% наблюденийдо 15-20% кистозных образований поджелудочной железы являются злокачественными Классификация кистозных образований поджелудочной железы Истинные кисты (выстланные эпителием):Врожденные:изолированные кисты панкреатические кисты в сочетании с кистами других органов (болезнь Линдау),фиброкистоз поджелудочной железы,дермоидные кисты Классификация кистозных образований поджелудочной железы Истинные кисты (выстланные эпителием):приобретенные:ретенционные,паразитарные,опухолевые кисты (доброкачественные и злокачественные) Классификация кистозных образований поджелудочной железы Псевдокисты (ограничены только рубцовой стенкой):- воспалительные- посттравматическиевследствие абдоминальных повреждений,после оперативных вмешательств Классификация кистозных образований поджелудочной железы По клиническому течениюОстрые формы (до 2-3 месяцев существования)Подострые формы (3-6 мес.)Хронические формы (от 6 мес. и более)По тяжести теченияПростыеОсложненные(нагноение, перфорация, перитонит, кровотечение, фистулообразование, малигнизация) Показания к хирургическому лечению кист Экстренные и срочные операции (независимо от степени «зрелости кисты»):1. Осложнения:НагноениеПерфорацияКровотечение (в полость кисты, в просвет ЖКТ или в брюшную полость2. Опухолевый характер кистозного образования.Плановое оперативное лечение показано при наличии сформированной кисты Радикальные (резекции поджелудочной железы)Дренирование панкреатических киствнутреннее:- цистоеюностомия- Цистогастростомия ( в том числе эндоскопическая)- ЦистодуоденостомияНаружное Способы оперативного лечения кист поджелудочной железы Схема цистогастроанастомоза Схема цистоеюноанастомоза Схема цистоеюноанастомоза по Ру Острая стадия (до 1,5 месяцев от острого приступа) – консервативное лечение2-3 месяца от момента кистообразования (несформированная стенка кисты) – наружное дренирование кисты.От 3месяцев до 1 года – наружное или внутреннее дренирование кистыБолее 1 года( формирование зрелой плотной стенки кисты) – резекции кисты или ее внутреннее дренирование. Показания к операции и выбор ее способа определяются стадией формирования кисты и ее «зрелостью» Хирургия панкреатических свищей Классификация панкреатических свищей ( А.П.Радзиховский, 1985) По этиологииПостпанкреатическиеПосттравматическиеПосле наружного дренирования кистПо клиническому течениюВременные ПостоянныеРецидивирующие Классификация панкреатических свищей ( А.П.Радзиховский, 1985) По связи с протоковой системойСвязанные с главным протокомСвязанные с добавочным протокомНе связанные с протоковой системойПо локализации свищевого отверстияНаружныеВнутренние Методы лечения наружных свищей Фистулогастро- и фистулоеюностомияПанкреатоеюноанастомозРезекции поджелудочной железы

Приложенные файлы

  • ppt 18909185
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий