Pnevmonia

Лекция «ПНЕВМОНИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ РАНННЕГО ВОЗРАСТА»
Пневмония – острое инфекционное воспалительное заболевание лёгких с поражением альвеол и наличием экссудации.
Этиология:
Бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, грамотрицательная флора)
Вирусы (гриппа, RS-вирусы, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы)
Внутриклеточные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, моракселла)
Паразиты (пневмоциста)
Патогенные грибы (кандида).
В зависимости от условий инфицирования выделяют:
Внебольничную пневмонию (чаще пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма),
Внутрибольничную пневмонию (устойчивые к антибиотикам штаммы микроорганизмов)
Внутриутробную пневмонию (инфицирование во время беременности и родов флорой матери и внутрибольничной флорой, аспирация мекония)
Пневмонию у больных с иммунодефицитными состояниями (пневмоцисты, грибы, цитомегаловирус).

Основные диагностические критерии пневмонии :
фебрильная, довольно стойкая лихорадка;
интоксикация;
признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз кожных покровов, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры);
стойкие локальные изменения в лёгких (укорочение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы);
очаговые, сегментарные или лобарные инфильтративные тени при рентгенографии;
изменение периферической крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ, нейтрофилёз со сдвигом влево);
положительный эффект от адекватной антибактериальной терапии.

Особенности пневмонии у новорожденных: могут быть внутриутробными и приобретенными. Внутриутробные пневмонии проявляются при рождении или в первые сутки после рождения. Приобретенные пневмонии у новорожденных развиваются путем инфицирования дыхательных путей или в результате аспирации молока (часто у недоношенных).
В клинике преобладают общие симптомы интоксикации (вялость, снижение аппетита, срыгивания) и признаки угнетения ЦНС (гипорефлексия, адинамия, мышечная гипотония). Повышение температуры нехарактерно! При осмотре можно выявить периоральный цианоз, одышку (одышка – это изменение частоты, ритма и глубины дыхания), кратковременные апноэ, выделение пенистой слизи изо рта и носа. Кашель редкий (ослаблен кашлевой рефлекс). Данные перкуссии, аускультации малоинформативны.

Особенности пневмонии у детей раннего возраста. Наиболее часто встречается очаговая пневмония. Заболевание развивается на 5-7 день ОРЗ. У ребенка нарастает интоксикация, вновь поднимается температура, усиливается кашель, появляется одышка. При обследовании можно обнаружить локальные изменения в лёгких (укорочение перкуторного звука над очагом поражения, ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, мелкопузырчатые влажные хрипы).
В раннем возрасте также встречается тяжелая форма заболевания – деструктивная пневмония. Заболевание протекает как септический процесс с гнойным расплавлением легочной ткани. В клинике резко выражены симптомы интоксикации и дыхательной недостаточности. На R-грамме абсцессы, пиоторакс, пиопневмоторакс. Лечение этой формы заболевания проводится в хирургическом стационаре.

Особенности пневмонии у детей с белково-энергетической недостаточностью (гипотрофией), рахитом: характерно вялое, затяжное течение с развитием осложнений и более высокой вероятностью хронизации заболевания.

Лечение. Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлыми и тяжелыми формами пневмоний и дети первого года жизни.
Антибактериальная терапия:
полусинтетические пенициллины (амоксициллин 50 мг/кг, аугментин 20-40 мг/кг)
цефалоспорины
·,
·
·,
·
·
· поколений (цефалексин 50-100 мг/кг, цефуроксим 50-80 мг/кг)
макролиды ( азитромицин 10 мг/кг, сумамед, кларитромицин 30 мг/кг).
Антибактериальная терапия назначается внутривенно (при тяжелых пневмониях), внутримышечно, перорально. Длительность а/б терапии 10-14 дней. При длительном применении антибиотиков показаны противогрибковые препараты (нистатин, леворин, флюконазол), эубиотики (лактобактерин, биофлор, диалакт).
Отхаркивающие и муколитики: амброксол, мукалтин, бронхипрет, геделикс, ацетилцистеин, флуимуцил.
По показаниям дезинтоксикационная терапия.
ФТЛ (УВЧ, СВЧ, электрофорез с лекарственными препаратами, УФО, парафиновые аппликации на грудную клетку, отвлекающая терапия), ЛФК (дыхательная гимнастика).
Симптоматическая терапия.
Уход. 1. Постельный режим на период лихорадки и интоксикации.
Систематическое проветривание помещения, температура воздуха 18-20, влажная уборка
Положение в постели с возвышенным головным концом.
Питание соответственно возрасту, полноценное, в период интоксикации кормление частое, маленькими порциями; теплое щелочное питье.
Регулярная санация носоглотки, контроль состояния (температура, пульс, ЧД).
Профилактика: рациональное питание, режим, закаливание, избегать контактов с больными, санация очагов инфекции.
15

Приложенные файлы

  • doc 18913538
    Размер файла: 39 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий