Pnevmonia


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Ожегов Анатолий Михайлович зав. кафедрой педиатрии ИГМА2009 ПНЕВМОНИИ у детей Определение Острая пневмония – инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое при наличии СДР и/или физикальных данных, а также инфильтративных изменений на рентгенограмме Пневмония Заболеваемость в РФ – 4-17 на 1000 детей (1 мес. – 15 лет)10-30‰ (дети раннего возраста)4-5 место в структуре младенческой смертности В 2008 г. в УР из 184 умерших детей до 1 года у 13 причиной смерти явилась пневмония (7,1%) Этиология бактериивирусывнутриклеточные возбудителигрибыпневмоцистысмешанная Этиология Внебольничные пневмонии1-6 мес.:E. coli и другие энтеробактерииS. aureusM. cataralisS. pn., H. inf.Chl. trachomatis, Pn. cariniM. hominis, U. urealiticum Этиология Внебольничные пневмонии6 мес. – 6 лет:S. pneumoniaeH. inf., тип bM. pneumoniaeChl. pneumoniae Этиология Внебольничные пневмонии7-15 лет:S. pneumoniaeS. pyog.M. pneumoniaeChl. pneumoniae Этиология Внутрибольничные пневмонииE. coli, Kl.pn., Proteus, CytrobacterS. aureus, S. epid.P. aeruginosaSeratiaанаэробы Этиология Вентилятор-ассоциированныеРанние – аутофлора (S. pn., H. inf., M. pn.)Поздние – P. aeruginosa AcinetobacterKl. pneumoniae SeratiaS. aureus грибы Этиология у детей с ИДS. pn., H. inf., S. aureus энтеробактериинеферментирующие бактерииЦМВ и другие вирусыпневмоцистыгрибы Предрасполагающие факторы Перинатальная патологияРахит, анемия, хронические расстройства питания, аномалии конституцииВПС, пороки развития легкихНаследственная патологияХронические очаги инфекцииПростудный факторНеблагоприятные микросоциальные факторы Патогенез Расстройство внешнего, легочного и тканевого дыханияСнижение активности окислительных процессовРазвитие кислородной недостаточностиВентиляционная и паренхиматозная ДН Патогенез Нарушение КОС, электролитного, белкового, углеводного, липидного и витаминного обменаРазвитие ССН, токсическое поражение ЦНС, нарушения со стороны ЖКТ, эндокринной и выделительной систем, извращение иммунологической реактивности Внебольничная (домашняя) Внутрибольничная (госпитальная) У новорожденных (врожденные, приобретенные) Вентиляционные (ранние, поздние) У лиц с ИДС Условия инфицирования Классификация острая затяж- ная нетяжелая тяжелая Очаговая Очагово-сливная Сегментарная Крупозная Интерстициальная Течение Степеньтяжести Морфологическая форма Классификация неосложненнаяосложненная: легочные (плеврит, легочная деструкция – абсцесс, буллы, пневмоторакс, пио- пневмоторакс ) внелегочные (ИТШ, ДВС, ССН, РДС II) Характер течения Классификация Классификация Внутрибольничные (нозокомиальные) – после 72 ч Внутриутробные – в первые 3 сутокВентиляционные – ранние (первые 72 ч), поздние (после 3-х суток)Острое течение – до 1,5 мес., затяжное – от 1,5 до 6 мес.Неосложенная – 2-4 нед., осложненная – 1-2 мес. Клиника Общая симптоматикаОстрое началоНа 1-й неделе ОРВИКашель чаще влажный, чем сухойТоксикозФебрильная лихорадка, как правило, не менее 3 днейПадение температуры после приема АБ Клиника Нарушение общего состояния, сна, эмоционального тонуса, изменение поведения, мышечная гипотонияСнижение аппетита, отказ от еды и питья, срыгивания и рвотаБледность кожи, мраморный оттенок, холодные конечности, цианозТахикардия, приглушение тонов, ↑ АДГепатомегалия, олигурия Клиника Одышка инспираторная, ЧДД: 0-2 мес. > 60; 2 мес. – 1 год > 50; > 1 г. > 40 в мин.Втяжение нижней части грудной клетки на вдохе при обширной пневмонииСтонущее болезненное дыхание при поражении плеврыТяжесть пневмонии определяется выраженностью токсикоза и степенью ДН Степени ДН I степеньодышка, как правило, в покое отсутствуетцианоз периоральный, усиливается при беспокойстве, исчезает при дыхании 50% О2 ЧСС/ЧДД 3,5-2,5/1 Степени ДН II степеньодышка в покое, кряхтящий выдох, ЧСС/ЧДД 2-1,5/1цианоз периоральный, лица, рук, постоянный, исчезает в О2-ой палаткеБледность, адинамия, гипотония Степени ДН III степеньодышка с ЧДД > 150% от нормы, патологические формы дыханиягенерализованный цианоз, не исчезает при дыхании 100% О2прекома, кома, судороги Клиника Локальная симптоматикаУкорочение перкуторного звукаЖесткое или ослабленное бронхиальное дыханиеБронхофонияЛокальные влажные хрипы на вдохе (мелкопузырчатые, крепитирующие) Клиника Локальные симптомы выявляются не всегда, особенно у детей раннего возрастаВыявляются при поражении 1-2 сегментов или двустороннем процессеОдин симптом можно выявить всегдаОтсутствие локальных симптомов не исключает пневмонии Лабораторная диагностика Лейкоцитоз нейтрофильный (> 10 тыс. в мкл), сдвиг формулы влево, ↑ СОЭ до 20 мм/ч и >Умеренный лейкоцитоз, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз + ↑ СОЭ (при вирусной пневмонии)М.б. нормохромная анемия↑ α-1 и α-2 глобулинов, Ig M, Gположительные ревмопробы 倃Ĥ(倀r倂ȠSЂ䂨ʁƿǿ́砍­Ġᕠͽ௃ʁྞr倃ȠSЂ㝨ʁƿǿ́砏ϰĠᕠ༓௃ʁྞH倁ఀѓ0ƁࠀƃࠀƓ龎‹Ɣ뷞hƿǿ̄̿ Диагностика Бакпосевы мокроты, слизи из зева, плеврального экссудата (особенно при госпитальной пневмонии)Рентгенограмма грудной клетки у ребенка с кашлем и лихорадкой в течение 2-3 дней сочетании с одним из симптомов: одышка, цианоз, токсикоз, локальная симптоматика Диагностика Инфильтративно-воспалительные очаги различного калибраНа 3-4 день от начала болезниТипичные пневмонии – гомогенные тени (очаговые, сегментарные, долевые)Атипичные пневмонии – негомогенные тени Диагностика Диссеминированный процесс у грудных детей – хламидиоз, пневмоцистоз, у старших детей – стрептококковая пневмонияОчагово-сливные, плотные, с выбухаю-щей границей тени – преддеструкцияУменьшенные в объеме гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей – ателектаз Диагностика Рентгенологический контроль при не-осложненной пневмонии необязателенПовторная рентгенограмма – при тяжелой пневмонии и при отсутствии эффекта от терапии УЗИ для контроля за течением плеврита Критерии диагностики Острое началоСимптомы интоксикацииПризнаки ДНОчаговая симптоматикаВоспалительная реакция кровиРентгенологическое подтверждениеЗависимость течения процесса от адек-ватности антибактериальной терапии Очаговая бронхопневмония Особенности у детей раннего возрастаПреобладают признаки токсикоза и ДНЛокальная симптоматика появляется поздно (на 3-5 день)Укорочение перкуторного звука под углами лопаток, локализованные влажные хрипы (у половины больных)Двусторонний характер поражения Очаговая бронхопневмония Особенности у детей раннего возрастаМ.б. очагово-сливные формы внутри- и внелегочные осложненияЧаще поражаются II, IX, X сегментыЗатяжное течение у детей с фоновыми состояниями Сегментарная бронхопневмония Типичная клиническая картина, рентгенологическая тень на 2-й неделе, чаще сегменты правой доли, в основном у дошкольников и школьниковКратковременная локальная симпто-матика без признаков токсикоза, на рентгенограмме сегментарная теньПолисегментарная пневмония с дест-руктивными осложнениями Крупозная пневмония Лобарное или сублобарное инфекционно- воспалительное поражение легкого, хара- ктеризуется цикличностью течения и отсутствием склонности к деструкцииОстрейшее начало, резкий подъем Тє, ознобКашель со «ржавой» мокротой, гиперемия щеки и поза на больной стороне с подтянутыми ногами Крупозная пневмония одышкаослабление дыхания и укорочение перкуторного звукакрепитирующие хрипы в периоде разрешениякритическое снижение Тє на 5-7 деньнередко серозно-фибринозный плеврит Крупозная пневмония выраженная воспалительная реакция крови, ТЗН, анэозинофилиягомогенная инфильтрация доли или нескольких сегментов, выпуклые границы пораженной доли, реакция плеврыбыстрый эффект от введения пенициллинов (пневмококк) Интерстициальная пневмония Сочетанное поражение интерстиция и бронхоальвеолярного аппарата легкихредкоВозбудители – ЦМВ, пневмоцисты, грибы, внутриклеточные патогеныФизикальные данные скудныеУ детей раннего возраста – ДН и нейротоксикоз Интерстициальная пневмония Рентгенограммадиффузная интерстициальная инфильтрация – веретенообразный и сетчатый рисунок легкихпри пневмоцистной пневмонии – «ватное» легкое Микоплазменная пневмония M. pneumoniaeНачало с ринита, фарингита, трахеобронхитаСтойкий субфебрилитет, иногда фебрильная лихорадка, упорный кашельУмеренная одышка Разнообразные хрипы за счет бронхитаМ.б. ЛАП, гепатоспленомегалия Микоплазменная пневмония Умеренная воспалительная реакция крови без сдвига влево, эозинофилия, анемия, тромбоцитоздиффузная интерстициальная инфильтрация («снежная буря»), медленная обратная динамикаИФА (Ig M, G к M. pn.), ПЦР Хламидийная пневмония Ch. pneumoniae, Ch. trachomatisОстрое начало с фебрильной лихорадкойподострое начало с упорным кашлемСкудные изменения со стороны легких, нередко симптомы бронхита ПАК: чаще нормальное количество лейкоцитов и ↑ СОЭ, м.б. выраженная воспалительная реакция, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, эозинофилия Хламидийная пневмония R-гр.: очаговая инфильтрация без четкой границы, выраженное усиление интер-стициально-сосудистого компонентаПИФ, ПЦР (Аг), ИФА (IgM к Ch. tr., Ch. pn.) Осложненная пневмония Инфекционно-токсический шокЧаще при смешанных вирусно-бактери-альных пневмонияхНарушения со стороны ЦНС:- упорная гипертермия- нарушение сознания- мышечная гипотония- снижение сухожильных рефлексов- судороги Осложненная пневмония Инфекционно-токсический шокНарушения периферического кровотока:- бледность, мраморность, цианоз- гипотермия кожи- тахикардия/брадикардия- ↑ АД/↓ АД- парез кишечника- олигурия Осложненная пневмония Инфекционно-токсический шокНарушения КОС (ацидоз)3 стадииГипердинамическая («теплая» гипотензия)Переходная («холодная» гипотензия)Полиорганная недостаточность (кома, ДН, ССН, ДВС, ОПН) Осложненная пневмония ССНПравожелудочковая или тотальнаяВ основе – острая миокардиодистрофия, реже - кардит- одышка, акроцианоз- тахикардия, аритмия, приглушение тонов- расширение границ сердца - гепатомегалия, набухание шейных вен- олигурия, периферические отеки Осложненная пневмония ДВСНарушения периферического кровотокаПовышенная кровоточивость- геморрагическая сыпь- кровотечения различной локализации Осложненная пневмония РДС взрослого типаРефрактерная гипоксемия, не устраняемая при даче О2Клинические и рентгенологические признаки интерстициального и альвеолярного отека легких некардиогенного характера Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • ppt 18913852
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий