Terapia

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра-клиника терапевтической стоматологии









МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ
Методические указания для аудиторной работы
студентов 1 курса, обучающихся по специальности
060201 – Стоматология

Часть 1





















Красноярск
2012
УДК 616.314-74(07)
ББК 56.6
М 34

Материаловедение : метод. указания для аудитор. работы студентов 1 курса, обучающихся по специальности 060201 – Стоматология / сост. И.В. Орешкин, А.А. Майгуров, Е.Г. Люлякина [и др.]. – Красноярск : тип. КрасГМУ, 2012. - Ч.1. - 164с.

Составители: доц., к.м.н. И.В. Орешкин, доц., к.м.н. Майгуров А.А., доц., к.м.н. Люлякина Е.Г., Миллер О.В.


Методические указания составлены в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования (2011), учебного плана специальности 060201 – Стоматология. Предназначены для работы на практических занятия со студентами 1 курса по модулю «Материаловедение». Методические указания имеют тестовые задания и ситуационные задачи к каждой теме занятия.




Рецензенты: доцент кафедры-клиники стоматологии ИПО КрасГМУ
к.м.н., доцент Буянкина Р.Г.

доцент кафедры-клиники стоматологии детского возраста и ортодонтии КрасГМУ к.м.н., доцент Тарасова Н.В.









Утверждено ЦКМС, протокол № ___ от 15.11.2012



КрасГМУ
2012
СОДЕРЖАНИЕ


























Занятие №1
Тема занятия:
МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ. ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ. МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ КАК НАУКА, ЗАДАЧИ, ПРЕДМЕТ ИЗУЧЕНИЯ, ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СВОЙСТВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами. (ПК-9);
Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-50)

2. Учебная цель:
- знать систематизацию пломбировочных материалов;
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;
- уметь классифицировать пломбировочные материалы;
- владеть знаниями основных свойств стоматологических материалов.

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:
Стоматологическое материаловедение - это наука, изучающая во взаимосвязи состав, строение, свойства, технологию производства и применения материалов для стоматологии, а также закономерности изменения свойств материалов под влиянием физических, механических и химических факторов. Речь идет о факторах, действующих в специфических условиях полости рта в процессе функционирования зубочелюстной системы.
Наука о стоматологических материалах имеет сравнительно короткую историю, около 300 лет, несмотря на то, что начало практического применения материалов в восстановительной стоматологии относят к периоду около 2500 лет до н.э. Возникновение стоматологического материаловедения как науки датируют 1728 г., когда увидела свет книга Пьера Фошара (Faucherd P., 1678-1761). В ней представлены все материалы того времени и способы их применения в стоматологии.
Многообразие стоматологических материалов заключается не только в различии их по химической природе, но также в особенностях их применения в стоматологии или в их назначении. Материалы, имеющие одинаковую химическую природу, но разное назначение, могут существенно отличаться по составу и свойствам. Для систематизации стоматологических материалов созданы многочисленные классификации материалов, построенные по разным принципам, но в основном по назначения. Такой принцип классификации нельзя признать идеальным, так как некоторые материалы (например, цементы) имеют многочисленные виды применения в различных областях стоматологии. Но, несмотря на указанный недостаток, предложенная классификация позволяет разделять стоматологические материалы, исходя из основных требований, которые предъявляются к ним условиями применения в той или иной области стоматологии.
Главной целью стоматологического материаловедения является создание комплекса «идеальных» материалов для восстановления зубов и зубочелюстной системы. Именно на это направлено изучение состава, строения и свойств материалов для стоматологии, а также закономерностей изменения этих свойств под влиянием физических, механических и химических факторов. Основным методом и инструментом этого изучения в стоматологическом материаловедении является определение комплекса свойств материалов, имеющих принципиальное значение для их применения в условиях полости рта.
Под действующими факторами полости рта подразумеваются: колебания температуры, высокая постоянная влажность, присутствие электролитной среды. Перечисленные факторы отражаются на изменениях таких физических свойств материала, как теплопроводность, изменения размеров и объема при повышении или понижении температуры, сорбция ротовых жидкостей, возможность возникновения гальванических токов.
К физическим свойствам относятся и оптические свойства материалов, определяющие эстетическое качество восстановления зубов. Изменения, происходящие в материале в результате химического взаимодействия, химических реакций, отражают его химические свойства. Функциональные нагрузки, воздействующие на восстановительные материалы, предъявляют определенные требования к их механическим свойствам.
Результаты изучения свойств стоматологических материалов имеют не только теоретическое, но и непосредственно практическое значение, связанное с регулированием свойств путем изменения состава материалов и разработкой оптимальных методов и технологий применения материалов в различных областях стоматологии.
Для применения в стоматологии принципиальное значение имеют свойства материалов: физические, механические, химические, эстетические и «биологические». Не следует забывать и о технологических свойствах материалов. Именно они определяют возможность изготовления из того или иного материала пломбы, зубной коронки или зубного протеза.
Строго разграничить свойства материалов на физические, химические и механические не всегда удается, поэтому чаще пользуются такими комплексными понятиями для характеристики различных материалов, как физико-механические и физико-химические свойства. Следует заметить, что не только эстетические свойства материалов, но и показатели биосовместимости связаны с их физическими и химическими характеристиками.
К физическим свойствам относятся плотность, тепло- и электропроводность, реологические и оптические свойства материалов.




















Другой важной задачей восстановительной стоматологии является воспроизведение внешнего вида натуральных зубов. В последние годы эстетика в стоматологии приобрела приоритетное значение. В связи с этим стали активно проводиться научные исследования, изучающие влияние состава и технологии применения материалов на их эстетические показатели.
Врач видит и может сравнивать цвета зуба и эталона расцветки, потому что на эти объекты падает свет от источника освещения.
К показателям, которые характеризуют эстетические свойства восстановительных материалов, относят цвет, полупрозрачность, блеск поверхности и флуоресценцию.
Собственный цвет любого предмета или объекта, как присущее ему свойство, представляет собой результат взаимодействия данного объекта со светом от источника освещения. Материал приобретает цвет в результате отражения одной части и поглощения другой части спектра падающего на него света.
Полупрозрачность (степень прозрачности) или просвечиваемость зависит от количества света, которое может пропускать предмет. Предметы с высокой прозрачностью кажутся более светлыми. Чем прозрачнее материал, тем больше на его цвет и внешний вид будет влиять фон или подложка. Прозрачность снижается с увеличением степени рассеяния света в материале.
Блеск поверхности - оптическое свойство, придающее поверхности глянцевый зеркальный вид. Неблестящая и глянцевая поверхности отличаются соотношением зеркального и диффузного (рассеянного) отражения света. Блеск можно охарактеризовать количеством зеркально отраженного от поверхности света, который падает на нее в виде пучка параллельных лучей. Для зеркального отражения соблюдается закон: угол падения света равен углу его отражения. Когда луч света, падающий на поверхность предмета, рассеивается, поверхность воспринимается как матовая, неблестящая или шероховатая. Блеск поверхности уменьшается с увеличением степени рассеивания падающего луча света. Яркий блеск связан с совершенной гладкостью поверхности, которую обычно называют зеркальной.
Флуоресценцией называется излучение или эмиссия предметом света длиной волны, отличающейся от длины волны света, падающего или освещающего данный предмет. Флуоресцентное излучение прекращается сразу после прекращения освещения способного к флуоресценции предмета. Естественные зубы флуоресцируют в диапазоне голубого света под воздействием ультрафиолетового облучения.
Очевидно, каким бы прочным и привлекательным по своим эстетическим свойствам не был материал, если его применение может вызвать серьезные отрицательные реакции в организме, от применения этого материала придется отказаться. Любой стоматологический материал взаимодействует на местном и системном уровнях с организмом пациента. Следовательно, стоматологический материал - не просто материал определенной химической природы. К нему применимо понятие биологический материал или биоматериал.
Биоматериал - любой инородный материал, который помещается в ткани организма на любое время для того, чтобы устранить деформации или дефекты, заместить поврежденные или утраченные в результате травм или заболеваний натуральные ткани организма.
Биоматериал любого назначения должен обладать свойствами биосовместимости. Что означает этот термин? Надо сказать, что он появился относительно недавно, приблизительно в 1960-х годах. Раньше было принято говорить о биоинертном материале, т.е. материале, который инертен по отношению к окружающим его тканям, не оказывает никакого вредного воздействия на них и никак с ними не взаимодействует. Сейчас, например, от материала для восстановления коронки зуба ожидают образования прочной и постоянной связи с тканями зуба, их оздоровления и регенерации. Называть такой материал инертным неверно.
Только отдаленные результаты многочисленных клинических наблюдений могут дать ответ о пригодности того или иного материала для замещения тканей зубов или элементов зубочелюстной системы. Следовательно, для получения конкретного ответа о качестве и надежности стоматологического материала необходимы долгие годы наблюдений. Поэтому к настоящему времени сложилась более реальная система доклинической оценки качества материалов, позволяющая установить возможность их применения в стоматологии. Эта система опирается на изучение свойств материалов определенного назначения, позволяющих в модельных лабораторных испытаниях предсказать поведение материала в реальных условиях клинической практики. Какие критерии применяют для оценки качества вновь разработанного стоматологического материала? Это технические, эстетические, «биологические» свойства материалов.
Важными и определяющими возможность безопасного применения стоматологического материала в клинике являются так называемые токсикологические испытания. Они определяют комплекс свойств материала, оценивающий его биосовместимость.
Гигиенические свойства определяют способность стоматологического восстановительного материала очищаться обычными средствами для гигиенической чистки зубов и полости рта и не изменять своих свойств под действием различных средств гигиены.




















К биологическим требованиям примыкают органолептические, согласно им восстановительный материал не должен обладать неприятным вкусом и запахом.
Технические - физико-химические, физико-механические, технологические и эстетические свойства стоматологических материалов, которые определяют в лабораторных условиях на стандартных образцах.
Выбор показателей качества материала зависит от его назначения и химической природы. Например, бессмысленно определять эстетические свойства амальгамы, хотя она тоже относится к классу восстановительных материалов, таких как композиты и цементы. Физические показатели, такие как коэффициент линейного теплового расширения для сплавов и фарфоровых масс, относятся и к технологическим характеристикам, связанным с процессом изготовления, и к физико-механическим, так как этот показатель влияет на адгезионную прочность соединения облицовки с каркасом несъемного зубного протеза.
В России действует определенный порядок разработки стоматологических материалов до получения разрешения на их применение в клинической практике (ГОСТ Р 15013-94).
Критериями для оценки полученных результатов технических испытаний стоматологических материалов служат нормы, которые установлены для большинства показателей свойств. Например, прочность при изгибе композитного восстановительного материала должна быть не менее 50 МПа, прочность при сжатии силикатного цемента - не менее 190 МПа, адгезионная прочность соединения композитного пломбировочного материала с твердыми тканями зуба - не менее 7 МПа. Водопоглощение полимерного материала для базисов съемных зубных протезов не должно составлять более 32 мкг/мм куб. Эти нормы, как многие другие, основаны на длительном опыте применения материалов различной химической природы в различных областях стоматологии. Они (как и методики их определения) являются основным содержанием стандартов стоматологических материалов.
Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Что изучает материаловедение?
Историческое развитие материаловедения как науки.
Назовите основные свойства стоматологических материалов.
Какие требования предъявляют к пломбировочным материалам?
Какова систематизация пломбировочных материалов?
Какие свойства материалов относятся к физико-химическим?
Какие свойства материалов относятся к биологическим?
Какие свойства материалов относятся к технологическим?
Какие свойства материалов относятся к эстетическим?
Как проводится допуск материалов к применению в стоматологии?

Тестовые задания:
МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ ИЗУЧАЕТ
стоматологическое оборудование и инструментарий
состав и свойства только пломбировочных материалов
только свойства материалов для изготовления протезов
состав, строение, свойства, технологию производства и применения материалов для стоматологии
свойства лекарственных препаратов для стоматологии

МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ В СТОМАТОЛОГИИ ИЗУЧАЕТ
сроки эксплуатации стоматологическое оборудование и инструментарий
только сроки и условия хранения пломбировочных материалов
только технологические свойства материалов для изготовления протезов
закономерности изменения свойств материалов под влиянием полости рта
свойства материалов для изготовления стоматологического инструментария

ЦЕЛЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЯ:
создание комплекса материалов для восстановления зубов и зубочелюстной системы
только создание пломбировочных материалов
только создание материалов для изготовления коронок
проверка свойств лекарственных препаратов для стоматологии
создание материалов для изготовления стоматологического инструментария

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ КАК НАУКА ВОЗНИКЛО В:
XI веке
XIII веке
XV веке
XVIII веке
XX веке

ЗАРОЖДЕНИЕ НАУКИ О СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛАХ СВЯЗЫВАЮТ С ИМЕНЕМ:
Гиппократа
Миллера
Фошара
Платонова
Лимберга

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПОЛОСТИ РТА, ВЛИЯЮЩИЕ НА СВОЙСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ:
постоянная высокая температура
колебания температуры, высокая постоянная влажность
постоянное действие силы жевательных мышц
взаимодействие с раздражающей пищей
резкие колебания влажности

ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ ИМЕЮТ ЗНАЧЕНИЯ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ:
физические
химические
эстетические
механические
трофические

К ФИЗИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ ОТНОСЯТСЯ:
плотность
теплопроводность
электропроводность
оптические свойства
эстетичность

ЭСТЕТИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:
цветом
полупрозрачностью
флуоресценцией
биосовместимостью
прочностью на сжатие

БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА СВЯЗАНО СО СВОЙСТВАМИ МАТЕРИАЛА
физическими
химическими
технологическими
эстетическими
токсикологическими

11.БЛЕСК ПОВЕРХНОСТИ – ЭТО СВОЙСТВО МАТЕРИАЛА
1)оптическое
2)химическое
3)технологическое
4)токсикологическое
5)биологическое

12.БЛЕСК ПОВЕРХНОСТИ МАТЕРИАЛА ЗАВИСИТ ОТ
1)цвета
2)прозрачности
3)флуоресценции
4)биосовместимости
5)гладкости (зеркальности) поверхности

13.ФЛУОРЕСЦЕНЦИЯ ЭТО
1)отражение одной части и поглощения другой части спектра падающего на предмет света
2)количество света, которое может пропускать предмет
3)излучение предметом света длиной волны, отличающейся от длины волны света, падающего или освещающего предмет
4)образование прочной связи с тканями зуба, их оздоровление и регенерация
5)степень рассеивания падающего луча света

14. ЦВЕТ МАТЕРИАЛА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ
1)отражения одной части и поглощение другой части спектра падающего на предмет света
2)количества света, которое может пропускать предмет
3)излучения предметом света длиной волны, отличающейся от длины волны света, падающего или освещающего предмет
4)образования прочной связи с тканями зуба, их оздоровление и регенерация
5)рассеивания падающего луча света

15. ПРОЗРАЧНОСТЬ МАТЕРИАЛА ЗАВИСИТ ОТ
1)отражения одной части и поглощения другой части спектра падающего на предмет света
2)количества света, которое может пропускать предмет
3)излучения предметом света длиной волны, отличающейся от длины волны света, падающего или освещающего предмет
4)образования прочной связи с тканями зуба, их оздоровления и регенерации
5)степени рассеивания падающего луча света

16.ГИГИЕНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛА ЭТО
1)способность воспроизведения внешнего вида натуральных зубов
2)способность образовывать прочную связь с тканями зуба, их регенерировать
3)способность очищаться обычными средствами гигиены полости рта и не изменять своих свойств под их действием
4)органолептические качества (вкус, запах)
5)способность легко отмываться от инструментов, предметов, рук врача и ассистента

17.ПОЛУПРОЗРАЧНОСТЬ МАТЕРИАЛА (ПРЕДМЕТА) ЗАВИСИТ
1) от количества света, которое может пропускать предмет;
2) от степени рассеянного света;
3) от фона (подложки);
4) от гладкости материала;
5) от шероховатости материала

18. ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ
1) плотность
2) температура плавления и кипения
3) полимеризация
4) коэффициенты линейного и объемного расширения
5) штамповка

19. ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ
1) пайка
2) прокатка
3) штамповка
4) окисление металлов при нагревании
5) твердение

20. ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА МАТЕРИАЛОВ
1) ковкость
2) литье
3) штамповка;
4) пайка;
5) температура плавления и кипения

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1. Стоматологическое материаловедение – предмет, цели, методы изучения.
2. Клинические и лабораторные испытания стоматологических материалов.

Рекомендованная литература по теме занятия:

Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет



Занятие №2
Тема занятия:
МАТЕРИАЛОВЕДЕНИЕ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАБОТЫ СО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ МАТЕРИАЛАМИ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практ. умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);
Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК-50).
2. Учебная цель:
- знать систематизацию пломбировочных материалов;
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;
- уметь классифицировать пломбировочные материалы;
- уметь подбирать стоматологический инструментарий для работы с пломбировочными материалами
- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Основные понятия и положения темы:
Процесс замещения дефекта твердых тканей зуба, восстановление его анатомической формы и физиологической функции с помощью пломбировочного материала получил название - пломбирование.
Для пломбирования зубов применяются самые разнообразные по своей структуре, свойствам и назначению пломбировочные материалы. В литературе описаны несколько систематизации пломбировочных материалов:
А.И. Рыбаков, B.C. Иванов делят все материалы на две группы:
временные,
постоянные.
М.М. Гернер выделяет четыре группы пломбировочных материалов:
постоянные материалы для восстановления анатомической формы и функции зуба,
временные материалы для закрытия полости зуба в процессе лечения,
материалы для прокладок под постоянные,
4. материалы для заполнения корневых каналов.
В.И. Лукьяненко и соавторы выделяют две группы материалов:
восстановительные пломбировочные материалы,
лечебно-профилактические пломбировочные материалы.

Основные требования к временным пломбировочным материалам:
Не должны раздражать пульпу зуба и другие ткани;
Не должны инактивировать лекарственные вещества, оставляемые в полости зуба под повязкой;
Должны обеспечивать герметичное закрытие кариозной полости на необходимый срок (не менее 1-2 недели);
Должны легко вводиться и удаляться из кариозной полости.

В настоящее время предложена следующая классификация стоматологических пломбировочных материалов:
I. Для временных пломб
II. Для постоянных пломб
1. Цементы
Металлосодержащие
На основе искусственных смол
Вкладки
III.Для подкладок ,
Лечебные
Изолирующие
Адгезивы
IV.Для пломбирования корневых каналов
1 Пластичные нетвердеющие
2. Пластичные твердеющие
3.Твердые (штифты)
4. Герметики (силанты)

Классификации стоматологических инструментов.
Классификация ручных стоматологических инструментов по назначению:
Инструменты для осмотра полости рта.
Инструменты для удаления зубных отложений.
Инструменты для препарирования твердых тканей зубов.
Инструменты для пломбирования.

К инструментам для осмотра полости рта общего назначения относятся:
1. Зеркало стоматологическое:
с увеличивающим эффектом,
без эффекта увеличения.
Зеркало стоматологическое предназначено:
для осмотра труднодоступных участков полости рта,
для дополнительной подсветки недостаточно освещенных участков полости рта,
для отведения и защиты тканей полости рта в момент осмотра и препарирования зубов.
2. Зонд стоматологический:
изогнутый (угловой, дугообразный, интерпроксимальный),
прямой
Зонд стоматологический двухсторонний
Зонд стоматологический односторонний
Зонд стоматологический предназначен для:
определения состояния твердых тканей зубов (плотность, болезненность), поверхности пломб,
проведения перкуссии зубов,
вскрытия полости зуба,
внесения препаратов в кариозную полость и полость зуба.
3. Пинцет стоматологический предназначен для:
определения степени подвижности зубов,
проведения перкуссии зубов,
внесения препаратов в кариозную полость и полость зуба,
внесения в полсть рта ватных валиков и турунд,
-установки вспомогательных инструментов и устройств для пломбирования.

К инструментам для удаления зубных отложений относятся:
Долото эмалевое одностороннее;
Долото прямое одностороннее;
Долото одностороннее изогнутое;
Долото двухстороннее;
Экскаваторы круглые с остро заточенной режущей кромкой. Рабочие части имеют форму неглубокой ложки;
Экскаваторы овальные с остро заточенной режущей кромкой;
Экскаватор ковшеобразной формы;
Нож двухсторонний. Режущая кромка перпендикулярна рабочей часть;
Нож дистальный. Имеет изогнутые рабочие части с заточкой под угол 15° к оси инструмента;
Нож медиальный. Имеет изогнутые рабочие части с заточкой под угол 15° перпендикулярно оси инструмента;
Нож эмалевый односторонний. Заточка вдоль оси инструмента в виде топорика;
Мотыга с дистальными рабочими плечами и прямыми лезвиями;
Кюретка-ложка односторонняя круглая;
Кюретка-ложка односторонняя овальная;
Кюретка-ложка двухсторонняя круглая изогнутая;
Кюретка-ложка двухсторонняя круглая прямая;
Напильник медиальный: одна скребущая часть с левой, другая – с правой стороны;

Инструменты для пломбирования зубов:
1. Шпатель стоматологический:
Шпатель односторонний;
Шпатель двухсторонний с закругленными рабочими частями;
Шпатель двухсторонний. С одной стороны рабочая часть закруглена, с другой стороны заострена;
Фигурные шпатели для работы с любыми композитными материалами;
Предназначен для замешивания пломбировочных материалов и лечебных составов.
2. Штопфер:
Штопфер с цилиндрической рабочей частью;
Штопфер с короткой цилиндрической частью;
Штопфер цилиндрический со сферическим окончанием рабочей части;
Штопфер с удлиненной рабочей частью в виде обратного конуса;
Штопфер шарообразный;
Штопфер с удлиненной рабочей частью в виде обратного конуса с прямыми окончаниями;
Предназначен для конденсации пломбировочных материалов в кариозной полости.
3. Гладилка:
Гладилки могут быть различных размеров, односторонние, двусторонние, а также комбинированные со штопфером. Рабочая часть гладилки представляет собой короткие плоские лопаточки, расположенные в различных плоскостях по отношению к ручке.
Разновидности гладилок:
Гладилка дистально-медиальная каплевидная;
Гладилка серповидная дистально-медиальная;
Гладилка дистально-медиальная с удлиненной рабочей частью;
Гладилка листовидная дистально-медиальная малая;
Гладилка листовидная дистально-медиальная длинная;
Гладилка листовидная дистально-медиальная широкая;
Гладилка медиальная изогнутая тонкая правая и левая;
Мини-гладилки дистально-медиальные каплевидные.
Гладилки предназначены для:
внесения пломбировочных материалов в кариозную полость,
моделирования пломб
4. Штопфер-гладилка:
комбинированный инструмент (штопфер и гладилка)

Штопфер обратноконусный со сферическим окончанием в сочетании с гладилкой каплевидной;
Штопфер с короткой цилиндрической частью в сочетании с мини-гладилкой;
Штопфер с рабочими частями с одной стороны в виде конуса, с другой стороны в виде обратного конуса;
Мини-штопфер цилиндрический с плоским окончанием в сочетании с мини-гладилкой;
Штопфер с шарообразным окончанием в сочетании с гладилкой;
Штопфер удлиненный цилиндрический со сферическим окончанием в сочетании с каплевидной гладилкой;
Штопфер с удлиненной обратноконусной частью и плоским окончанием в сочетании с гладилкой;
Штопфер с обратноконусной рабочей частью со сферическим окончанием;
Штопфер обратноконусный с серповидной гладилкой.
5. Амальгамотрегер (уплотнитель):
- для внесения и уплотнения амальгамы в сформированную полость.

Дополнительные устройства для пломбирования:
Матрицедержатели - для постановки и фиксации матриц при пломбировании зубов.
Ретракторы мягких тканей.
Коффердам (раббердам).
Клинья (деревянные и светопроводящие).

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Что такое пломбирование, какова его цель?
Что такое реставрация зубов?
Какие требования предъявляют к пломбировочным материалам?
Какова систематизация пломбировочных материалов?
Назначение и виды гладилок.
Назначение и виды штопферов.
Тестовые задания:
1. К ИНСТРУМЕНТАМ ДЛЯ ОСМОТРА ПОЛОСТИ РТА ОТНОСЯТСЯ:
1) стоматологическое зеркало
2) шпатель стоматологический
3) экскаватор
4) гладилка
5) пинцет

2. ЭКСКАВАТОР - ИНСТРУМЕНТ, ПРИМЕНЯЕМЫЙ ДЛЯ:
1) удаления остатков пищи из кариозной полости
2) удаления размягченного дентина
3) конденсирования пломбировочного материала
4) исследования кариозных полостей
5) удаление мягкого зубного налета

3. К ИНСТРУМЕНТАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) пинцет
2) экскаватор
3) штопфер-гладилка
4) зеркало стоматологическое
5) зонд стоматологический

4. К ИНСТРУМЕНТАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) гладилка
2) экскаватор
3) пинцет
4) зеркало стоматологическое
5) зонд стоматологический

5. ЗОНД СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ:
1) определения состояния твердых тканей зубов
2) внесения в полость рта ватных валиков
3) для отведения и защиты тканей полости рта в момент осмотра и препарирования зубов
4) для удаление мягкого налета
5) удаление пищевых остатков

6. ПЛАСТМАССОВЫЙ ШПАТЕЛЬ ПРИМЕНЯЮТ
1) при отсутствии металлического шпателя
2) для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала, инактивирующихся от металла
3) внесения в полость рта ватных валиков
4) для удаление мягкого налета
5) удаление пищевых остатков

7. ФОРМА РАБОЧЕЙ ЧАСТИ ШТОПФЕРА
1) круглая
2) S-образная
3) грушевидная
4) квадратная
5) треугольная

8. ГЛАДИЛКА - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ:
1) для уплотнения пломбировочного материала в полости
2) для удаления зубных отложений
3) для внесения пастообразных лекарственных прокладок, пломбировочных материалов для временных и постоянных пломб
4) для удаления пищевых остатков
5) для приготовления лекарственных веществ и пломбировочного материала, инактивирующихся от металла

9. ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ЗАМЕШИВАНИЯ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ
1) гладилка
2) экскаватор
3) штопфер-гладилка
4) шпатель стоматологический
5) зонд стоматологический

10. ШПАТЕЛЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ:
1) осмотра полости рта
2) замешивания пломбировочного материала
3) уплотнения пломбировочного материала
4) внесения пломбировочного материала в кариозную полость
5) фиксации губ, щек, языка

11. К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ОТНОСИТСЯ
1) гладилка
2) коффердам
3) штопфер
4) пинцет
5) шпатель

12. К ВСПОМОГАТЕЛЬНЫМ СРЕДСТВАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ОТНОСИТСЯ
1) гладилка
2) клинья
3) штопфер
4) пинцет
5) шпатель

13. К ИНСТРУМЕНТАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ОТНОСЯТСЯ:
1) пинцет
2) экскаватор
3) зеркало
4) шпатель стоматологический
5) зонд стоматологический

14. ГЛАДИЛКИ КОМБИНИРУЮТ
со штопфером
с зондом
с экскаватором
со шпателем
зеркалом

15. РАЗНОВИДНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ШПАТЕЛЕЙ
1) деревянный
2) металлический
3) пластмассовый
4) резиновый
5) костяной

16. РАЗНОВИДНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ШТОПФЕРОВ
1) пуговчатый
2) овальный
3) головчатый
4) прямой
5) угловой

17. РАЗНОВИДНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗОНДОВ
1) увеличивающий
2) изогнутый
3) трапецевидный
4) прямой
5) угловой

18. РАЗНОВИДНОСТИ КЛИНЬЕВ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ
1) металлические
2) пластиковые
3) деревянные
4) резиновые
5) костяные

Ситуационные задачи:
1. Для осмотра полости рта врач взял стоматологическое зеркало, пинцет, зонд, стоматологический шпатель и экскаватор.
1. Правильно ли врач выбрал инструменты для осмотра?
2. Какие из этих инструментов не входят в группу инструментов для осмотра полости рта?
3. Назначение стоматологического шпателя.

2. Для пломбирования кариозной полости медсестра приготовила инструменты: шпатель, гладилку, стеклянную пластинку.
1. Правильно ли выбраны инструменты?
2. Какие еще инструменты могут потребоваться врачу?
3. Какие бывают шпатели?

3. Для замешивания пломбировочного материала медсестра подала лоток с инструментами: зеркало стоматологическое, зонд и пинцет.
1. Правильно ли выбраны инструменты?
2. Каким инструментом можно замешать инструмент?
3. Для чегно предназначен штопфер?

4. Для пломбирования кариозной полости медсестра приготовила инструменты: шпатель, стеклянную пластинку.
1. Правильно ли выбраны инструменты?
2. Какие инструменты для внесения материала в кариозную полость потребуются?
3. Что такое штопфер-гладилка?

5. Для замешивания пломбировочного материала медсестра приготовила инструменты: металлический шпатель, стеклянную пластинку.
1. Правильно ли выбраны инструменты?
2. Какие разновидности этих инструментов существуют?
3. Какие разновидности штопфера бывают?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1. Стоматологические материалы – проблемы классификации.
2. Стоматологические инструменты для работы с пломбировочными материалами.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет






ЗАНЯТИЕ № 3
Тема занятия:
ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ВРЕМЕННЫХ ПЛОМБ. СОСТАВ, СВОЙСТВА, ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ, МЕТОДИКА ЗАМЕШИВАНИЯ, ПРЕДСТАВИТЕЛИ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;
- знать состав и свойства временных пломбировочных материалов;
- уметь замешивать временные пломбировочные материалы;
- владеть методиками работы с временными пломбировочными материалами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Пломбировочные материалы для временных пломб
Эти материалы применяют в тех случаях, когда нецелесообразно или невозможно в один сеанс закончить лечение кариеса и его осложнений. Используют их также для изоляции лекарственных прокладок, лекарственных вложений в коронковую полость или корневых каналах, для временной фиксации коронок и мостовидных протезов.
Современные материалы для временных пломб имеют следующие характеристики:
- легко замешиваются и легко вводятся в полость;
- сохраняют герметизацию, надежное краевое прилегание, на период нахождения в зубе;
индифферентны к окружающим тканям;
достаточно легко извлекаются из полости;
рентгеноконтрастны;
- не инактивируют лекарственные вещества.
Временные пломбы накладывают непосредственно на очищенные, высушенные дно (лечебную прокладку) и стенки, заполняя всю полость. При этом воссоздание анатомической формы зуба и контактного пункта обязательно.
Показания к наложению временных пломб: лечение глубокого кариеса (метод отсроченного пломбирования), лечение пульпита биологическим методам и витальной ампутацией, временное пломбирование после заполнения корневого канала.
Временные пломбы предназначены для кратковременной изоляции (от 1 - 3 дней до 2 - 3 недель, иногда более длительное время) сформированной и обработанной кариозной полости с целью сохранения медикамента, оставленного на дне, в устье корневого канала или в каналах зуба непосредственно. Кроме того, временные пломбы накладывают в случае отсроченного лечения на более длительное время.
Временные пломбы из полости зуба удаляют экскаватором, зондом или при помощи вращающегося бора.
Ниже даны краткие характеристики некоторых временных пломбировочных материалов, используемых в настоящее время в стоматологической практике:
искусственный дентин, представлен в виде порошка обезвоженного сульфата цинка - 24%, каолина - 10%, оксида цинка- 66%, замешанного на воде (Temporary water cement (PD) -временный водный дентин);





дентин - антисептический, представляет собой водорастворимый кальцийсодержащий цинк-сульфатный цемент, модифицированный добавками. В качестве антисептической добавки введено порошкообразное серебро, обладающее бактерицидными свойствами и не окрашивающее зуб.
дентин - паста, состоит из порошка цинксульфатного цемента, замешанного на персиковом, абрикосовом или гвоздичном масле. Дентин - паста включает ароматические вещества (цитрон, мята), пластификаторы, пищевые красители. Обладает антисептическим и водоотталкивающим свойствами (Temporary cement in paste (PD)- дентин-паста, Cimpat(Septodont) - дентин-паста).

Septo -Pack, (Septodont) - пластичная самотвердеющая паста, содержащая в своей массе волокна. Показания к применению: временное пломбирование, при кариесе в пришеечной области оттеснение десны перед пломбированием, лечебно-защитный компресс для десен при локальной формепародонтита и др.;

Quickset (Septodont) - быстрозатвердевающий материал временных пломб. Состоит из порошка (окись цинка, экедепиенты) и жидкости (эвгенол, эксцепиенты).
Сравнительная характеристика временных пломбировочных материалов


Искусственный дентин
Дентин-паста

Состав:
Порошок: сульфат цинка 24% каолин 10% оксид цинка 66% Жидкость: дистиллированная вода
Порошок искусственного дентина, замешанный на растительном масле (абрикос, персик, гвоздика).

Приготовление:
На шероховатой поверхности стеклянной пластинки добавляют порошок к воде до получения пастообразной консистенции, в течение 30 секунд.
Готовиться в промышленных условиях.

Свойства:
- Твердеет в полости зуба в течении 2-3 минут;
- индифферентен к тканям зуба и лекарственным веществам;
- недостаточная прочность, сохраняется в полости рта несколько дней; - слабая прилипаемость к твёрдым тканям зуба.
- Твердеет в полости рта в течении нескольких часов (5-12); - обладает антисептическим и слабым анальгези-рующим действием; - более прочна, сохраняется в полости рта несколько недель; - хорошая прилипаемость во влажной среде, водоотталкивающие свойства.

Показания к применению
- В качестве повязки для временного закрытия лекарственных средств в кариозной полости; - как изолирующая прокладка между лекарственными препаратами и пломбой; - для временной фиксации коронок.
В качестве временной, пломбы, для закрытия кариозной полости при незавершённом лечении.

Светоотверждаемые временные пломбировочные материалы.
- Cimpat LC -материал для временного пломбирования, представляющий собой однокомпонентный цемент. Показания: временное пломбирование, пломбирование полости под вкладку.
- Clip (Septodont) - материал для временных пломб на основе полиуретанакрилатного полимера и диоксида кремния. Показания к применению: временные пломбы при лечении глубокого кариеса, при отсроченном методе пломбирования (до 3 месяцев) и т.д.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Ситуационные задачи:
1. Лечение кариеса 26 зуба было не закончено в одно посещение из-за отсутствия времени у пациента.
1. Каким материалом для временных пломб целесообразнее закрыть кариозную полость?
2. Какие инструменты или предметы потребуются для приготовления пломбировочного материала?
3. Методика замешивания временного пломбировочного материала.

2. При лечении кариеса 47 зуба потребовалось вложение лечебного препарата в кариозную полость сроком на 3 дня.
1. Каким материалом для временных пломб целесообразнее закрыть кариозную полость?
2. Какие инструменты или предметы потребуются для приготовления пломбировочного материала?
3. Методика замешивания временного пломбировочного материала.

3. При лечении кариеса 45 зуба потребовалось вложение лечебного препарата в кариозную полость сроком на 7 дней.
1. Каким материалом для временных пломб целесообразнее закрыть кариозную полость?
2. Какие инструменты или предметы потребуются для приготовления пломбировочного материала?
3. Методика замешивания временного пломбировочного материала.

4. При лечении глубокого кариеса 26 зуба было решено наложить лечебную прокладку для образования заместительного дентина.
1. Каким материалом для временных пломб целесообразнее закрыть кариозную полость?
2. Какие инструменты или предметы потребуются для приготовления пломбировочного материала?
3. На какой срок нужно наложить временную пломбу?

5. Лечение пульпита 26 зуба было не закончено в одно посещение из-за отсутствия времени у пациента, в каналах оставлено жидкое лекарственное вещество под пломбу из водного дентина.
1. Верна ли тактика врача?
2. Какие инструменты или предметы потребуются для приготовления пломбировочного материала?
3. Методика замешивания временного пломбировочного материала.


ЗАНЯТИЕ №4
Тема занятия:
ЦИНК-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ. ПОЛИКАРБОКСИЛАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.

.

Основные понятия и положения темы:

Основные требования к постоянным пломбировочным материалам:
Индифферентность к тканям зуба, слизистой оболочке и организму в целом (биосовместимость);
Высокая механическая прочность, близкая к твёрдости эмали зуба и устойчивость к жевательным нагрузкам;
Высокая химическая устойчивость в условиях полости рта;
Хорошая адгезия к твёрдым тканям зуба;
Удобство приготовления;
Соответствовать требованиям эстетики.

Согласно классификации стоматологические цементы подразделяются:
По составу:
1.На основе кислот.
1.1 Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:
цинк-фосфатные
силикатные
силико-фосфатные
1.2 Полимерные цементы на основе органической кислоты:
поликарбоксилатные
стеклоиономерные


2. На основе эвгенола.
цинкоксидэвгенольные
дентин-паста
3. На водной основе.
-водный дентин
По назначению:
1.Для фиксации ортопедических конструкций.
2.Для прокладок.
3.Для постоянных пломб.

Цинк-фосфатные цементы
Цинк-фосфатные цементы наиболее часто используются как изолирующий материал под постоянные пломбировочные материалы, реже - как постоянная пломба под искусственную коронку или как материал для заполнения корневого канала.
Отечественная промышленность выпускает широкий ассортимент цинк-фосфатных цементов: Унифас, Висфат, Ди-оксивисфат, Висцин, Фосцин, Фосцин бактерицидный, Уницем, Уницем бактерицидный и другие.
Известны также цинк-фосфатные цементы зарубежных фирм: Adhesor, Argil (Чехия), Tenet, Phosphacap (Германия), Elite Cement 100 (Япония) и другие.
Цинк-фосфатные цементы состоят из порошка и жидкости, реагирующих друг с другом во время смешивания с образованием цементной массы. Порошок фосфат-цемента состоит в основном из окиси цинка (75 - 90%) с небольшими добавками оксидов кремния, магния, висмута. Жидкость цинк-фосфатного цемента - водный раствор 30-40% ортофосфорной кислоты, содержащей фосфаты цинка, алюминия, магния. Каждый из вышеперечисленных фосфатных цементов отличается строго определенным составом порошка, режимом термической обработки шихты и соответствующими показателями физико-химических и механических свойств.
Основные свойства цинк-фосфатных цементов:
Положительные свойства:
-пластичность;
-хорошая адгезия (прилипаемость);
-низкая теплопроводность;
-безвредность для пульпы;
-рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:
-недостаточная прочность;
-химическая неустойчивость к слюне;
-пористость;
-несоответствие цвету твердых тканей зуба;
-усадка при отверждение.
Техника приготовления:
Соотношение порошок/жидкость фосфатного цемента для приготовления прокладки составляет 1,5 - 2,0 г порошка на 0,5 мл жидкости (в комплекте «Унифас» соответствует 2 мерникам порошка и 5 - 6 каплям жидкости). Замешивание рекомендуется проводить при температуре воздуха 18 - 23С, при более высокой температуре следует охладить стеклянную пластинку. Порошок делят на 4 части, одну четверть делят пополам и одну из восьмых - опять пополам. Сначала вводят в жидкость четвёртую часть порошка, тщательно перемешивают круговыми движениями по большой поверхности стекла в течение 30 сек, после получения гомогенной массы к ней добавляют последовательно оставшиеся 2 четверти (перемешивая по 15 сек),1 восьмую и 2 шестнадцатых части (перемешивая по 10 сек каждую). Время замешивания не должно превышать 90 сек., правильно замешанная формовочная масса фосфатного цемента при отрыве от неё чистого конца шпателя не тянется за ним, а обрывается, образуя зубцы 1 - 2 мм. Материал обладает пластичностью 1,5-2 мин и затвердевает в полости через 4-5 мин. Фосфатный цемент в пластичном состоянии гладилкой вводят 1-2 порциями в кариозную полость, с тщательной конденсацией штопфером к стенкам полости. Необходима полная изоляция материала от слюны при внесении в кариозную полость.
Поликарбоксилатные цементы
Поликарбоксилатный цемент представляет собой систему «порошок-жидкость». Порошок это модифицированный оксид цинка с добавлением окиси магния, жидкость – водный раствор полиакриловой кислоты.
Основные свойства поликарбоксилатного цемента:
Положительные свойства:
обладает выраженной адгезией, так как карбоксилатные группы кислоты обеспечивают химическую связь цемента с тканями зуба,
полиакриловая кислота не оказывает раздражающего действия на пульпу зуба,
обладает меньшей растворимостью в среде полости рта, чем фосфатный цемент,
обладает низкой теплопроводностью.

Отрицательные свойства:
механическая прочность не высока
Поликарбоксилатный цемент применяется в качестве изолирующих прокладок, временных пломб, для фиксации ортопедических конструкций.
Отечественные поликарбоксилатные цементы: Белокор, Ортофикс Поликарбоксилатный цемент.
Зарубежные поликарбоксилатные цементы: Adhesor Carboflne, Durelon (Чехия), Carboxylat Cement (Германия), Carbolit 100 (Япония).
Техника приготовления:
Для замешивания поликарбоксилатного цемента в консистенции для прокладок на гладкую поверхность стеклянной пластинки помещают один мерник порошка (имеется в комплекте) и две капли жидкости, смешивается в течение 20 -30 секунд. Для максимального использования адгезивных свойств цемента вносить в кариозную полость его нужно в течение 1,5-2 минут от начала замешивания. Полученная масса может быть использована, пока она имеет блестящую поверхность.
Бактерицидные и модифицированные цементы
Уницем (Владмива) - универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный стоматологический цемент, обладающий высокими показателями механической прочности и химической устойчивости. Порошок состоит из окиси цинка, с модифицирующими добавками, а жидкость из ортофосфорной кислоты сниженной активности.
Уницем бактерицидный (Владмива) – универсальный усовершенствованный цинк-фосфатный стоматологический цемент, содержащий оптимальное количество бактериостатически эффективной формы серебра. Применяется в детской стоматологии для пломбирования временных зубов.
-Adhesor (Spofa Dental) – цинк-фосфатный цемент, Adhesorfine (Spofa Dental) - модифицированный цинк-фосфатный цемент с мелкодисперсной структурой.
Висфат-цемент относится к цинк-фосфатным цементам. В его порошке около 3% оксида висмута. Он быстрее твердеет, более прочен, чем фосфат-цемент, и менее растворим. Применяется в качестве изоляционной прокладки при пломбировании зубов металлическими пломбами, силикатными цементами, акриловыми и эпоксидными смолами.


Ситуационные задачи:
1. Замешивание цинк-фосфатного цемента врач проводил на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем, внося порошок в жидкость двумя порциями, полное время замешивания – 60 секунд.
1. Какие нарушения техники замешивания допущены врачом?
2. Каких представителей цинк-фосфатных цементов вы знаете?
3. Какова оптимальная температура воздуха в стоматологическом кабинете для замешивания цинк-фосфатного цемента?

2. Замешивая цинк-фосфатный цемент, врач добавил жидкость к густо замешанной цементной массе, доводя её до нужной консистенции, время замешивания составило 90 секунд.
1. Есть ли ошибки в действиях врача?
2. Каких представителей цинк-фосфатных цементов вы знаете?
3. Что можно сделать если температура воздуха в кабинете стоматолога выше оптимальной для замешивания цинк-фосфатного цемента?

3. Замешивая цинк-фосфатный цемент, врач получил консистенцию цементного теста, при которой цемент отрывался от шпателя, образуя зубцы 2 мм.
1. Правильно ли приготовлен цемент в консистенции для прокладки?
2. Правильно ли приготовлен цемент в консистенции для фиксации ортопедических конструкций?
3. Каких зарубежных представителей цинк-фосфатных цементов вы знаете?

4. Врач стоматолог замешал поликарбоксилатный цемент для изолирующей прокладки. Замешивание проводил на бумажном блокноте пластмассовым шпателем.
1. Нарушена ли методика замешивания материала?
2. Каких зарубежных представителей поликарбоксилатных цементов вы знаете?
3. Техника замешивания поликарбоксилатного цемента для прокладки.

5. Замешивание поликарбоксилатного цемента врач проводил на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем.
1. Какие нарушения техники замешивания допущены врачом?
2. Каких представителей поликарбоксилатного цементов вы знаете?
3. Какова оптимальная температура для замешивания цемента?

ЗАНЯТИЕ № 5
Тема занятия:
СИЛИКАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.

.

Основные понятия и положения темы:

Силикатные цементы представляют собой тонко измельченный продукт спекания многокомпонентной шихты, состоящей в основном из оксидов кремния и алюминия с добавлением оксида калия, фторидов кальция и натрия.
При отверждении силикатного цемента в результате взаимодействия фосфорной кислоты с частицами порошка образуется кремниевая кислота. Эта реакция подобна процессу полимеризации пластмасс. С течением времени, по достижении определенною рН происходит структурирование геля. Застывший силикатный цемент состоит из нерастворенпых частиц порошка и матрицы, представляющей собой силикагель. В момент внесения цемента в подготовленную кариозную полость его рН=1,6. Нейтральным рН становится лишь через 24 часа. В силикатной пломбе длительное время присутствует свободная фосфорная кислота. За счет этого силикатные цементы при наложении без изолирующей прокладки оказывают выраженное раздражающее действие на пульпу.
Следует отметить, что применение силикатных цементов требует строгого соблюдения рекомендуемого времени замешивания и пломбирования. При несоблюдении этих требований образование геля может начаться до заполнения цементом подготовленной кариозной полости. В таком случае нарушается гелеобразование, структура цемента становится слабой и растворимой в ротовой жидкости.

Показатели
Силикатные цементы

Состав:
Порошок: тонко измельчённая керамическая композиция.
- оксид кремния; - оксид алюминия; - оксид калия; - фторид натрия; - фторид кальция;


Жидкость:
Ортофосфорная кислота

Представители отечественные:
«Сицилин», «Белацин», «Алюмодент», «Fritex», «Silicap».

Свойства:

Положительные:

- удовлетворительные эстетические качества;
- противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
- коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
- простота применения;
- низкая стоимость.

Отрицательные:

- высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);
- недостаточная механическая прочность;
- растворимость в ротовой жидкости;
- отсутствие адгезии к тканям зуба;
- значительная усадка при твердении.


Время замешивания:
60 секунд

Техника:
На стеклянную пластинку наносят в соответствующем соотношении жидкость и порошок, который рекомендуется разделить пополам и одну половину еще на две части. Материал замешивают пластмассовым шпателем (металлический способен загрязнить цемент, поскольку силикатный порошок обладает абразивными свойствами и может снимать частички металла со шпателя). Начинают с большей порции порошка, постепенно добавляя две меньшие. Замешивают до консистенции теста, добавлять новые порции жидкости в тесто не допускается. Желательно вносить цемент в кариозную полость одной-двумя порциями, чтобы не нарушить монолитности пломбы. Моделирование возможно в течение 1 1,5 мин., цемент затвердевает через 34 мин. после окончания замешивания материала. Нельзя формировать пломбу в период отвердения материала. Это может привести к образованию трещин на его поверхности. Пломбу немедленно покрывают защитным материалом (воском, лаком и т. д.) для предотвращения контакта со слюной. Во время второго посещения пациента проводят заключительную обработку абразивными головками, финирами, полирами и т. д.

Консистенция формовочной массы:
Блестящий вид, при отрыве шпателя масса не тянется, а обрывается, образуя зубцы до 2 мм.

Время моделирования пломбы.
1,5-2 минуты.

Время твердения материала.
5-6 минут.

Техника внесения в кариозную полость.
I - 2 порциями изолировать от слюны.

Окончательная обработка пломбы:
Через 1 - 2 суток.



Силикатный цемент для пломбирования зубов выпускается 7 цветов:
бледно-желтый (№ 10),
светло-желтый (№ 11),
желтый (№ 12),
бледно-желто-серый (№ 13),
серо-желтый (№ 14),
темно-серо-желтый (№ 15),
темно-желтый (№ 16).

Серьезные недостатки силикатных цементов привели к тому, что эти цементы, длительное время бывшие «классическим» материалом для пломбирования фронтальных зубов, в настоящее время практически полностью вытеснены более совершенными реставрационными материалами композитами, стеклоиономерными цементами, компомерами, вкладками и т.п.

Показаниями к применению силикатных цементов в настоящее время считаются:

1. Полости III класса.
2. Полости V класса во фронтальных зубах.
3. Полости II класса в премолярах (видимые поверхности).

При пломбировании полостей II класса силикатным цементом, учитывая его низкую механическую прочность, дополнительная площадка не формируется.

Силикатные цементы, как правило, применяются для пломбирования в тех случаях, когда пациент не имеет возможности оплатить лечение с использованием композиционных пломбировочных материалов, СИЦ или вкладки. В настоящее время выпуск силикатных цементов в мире значительно сократился. В нашей же стране пока выпускаются такие цементы как «Силицин» и «Белацин», за рубежом «Fritex» (SpofaDental), «Silicap» (Vivadent).



Ситуационные задачи:
1.Для пломбирования кариозной полости на жевательной поверхности 16 зуба врач использовал пломбировочный материал «Силицин-2».
1. Правильно ли выбран материал?
2. Каких представителей силикатных цементов вы знаете?
3. Методика замешивания силикатных цементов.

2. Для пломбирования кариозной полости на контактной поверхности 12 зуба врач использовал пломбировочный материал «Силицин Плюс».
1. Правильно ли выбран материал?
2. Чем в данном случае лучше пломбировать?
3. Каких представителей силикатных цементов вы знаете?

3.Для пломбирования кариозной полости на контактной поверхности 24 зуба врач использовал пломбировочный материал «Силицин».
1. Правильно ли выбран материал?
2. Каких представителей силикатных цементов вы знаете?
3. Методика замешивания силикатных цементов.

4. Замешивание материала «Силицин» проведено на гладкой поверхности стеклянной пластинки металлическим шпателем в течение 60 секунд.
1. Нарушена ли техника приготовления материала?
2. Каких представителей силикатных цементов вы знаете?
3. Назовите отрицательные свойства силикатных цементов.

5. При пломбировании 14 зуба «Силицином» врач вносил материал в полость мелкими порциями (более 4 раз).
1. Нарушена ли техника внесения материала?
2. Каких представителей силикатных цементов вы знаете?
3. Назовите положительные свойства силикатных цементов.

ЗАНЯТИЕ № 6
Тема занятия:
СИЛИКО-ФОСФАТНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.

Основные понятия и положения темы:
Силико-фосфатные цементы представляют собой силикатные цементы, модифицированные цинк-фосфатными цементами. По своим химическим и физическим свойствам они превосходят силикатные цементы, уступая им по эстетическим показателям.

Показатели
Силико-фосфатные цементы

Состав:
Порошок:
- 20 - 40% цинк-фосфатного цемента;
- 60 - 80% силикатного цемента.


Жидкость:
Ортофосфорная кислота

Представители отечественные:
«Силидонт», «Лактодонт», «Беладонт».

зарубежные:
«Infantid» (Чехия), «Posterit Cement» (Япония). «Universal cement» (SPAD), «TransLit» и «Сирго-DUR» (Merz), «Steinzement» (Drala).


Свойства:

Положительные:
- большая, чем у силикатных и фосфатных цементов механическая прочность;
- меньшее, чем у силикатных цементов, раздражающее действие на пульпу (за счет содержания оксида цинка);
- лучшая, чем у силикатных цементов, прилипаемость к тканям зуба;
- простота применения;
- низкая стоимость.

Отрицательные:
-неудовлетворительные эстетические качества;
- недостаточная прочность;
- недостаточная устойчивость в среде полости рта;
- токсичность для пульпы зуба (применяются с изолирующей прокладкой!).

Показания к применению
1. Полости I класса (на резцах в области слепой ямки).
2. Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности).
3. Небольшие полости I класса в молярах и премолярах.
4. Пломбирование зубов, которые планируется покрыть искусственными коронками.
5. Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите.

Соотношение порошок/ жидкость:
1,25 - 1,55 г на 0,4 мл на гладкой поверхности стеклянной пластинки пластмассовым или металлическим шпателем.

Время замешивания:
60 секунд

Техника:
Порошок вносят в жидкость мелкими порциями, чтобы более полно протекал процесс химического взаимодействия между компонентами смеси.
Оптимальная температура для замешивания 18 20 °С. При работе в холодном помещении (ниже 16 °С) для достижения срока затвердения цементов следует при замешивании использовать избыток порошка по сравнению с рекомендуемым соотношением. Если в помещении температура выше 20 °С, стеклянную пластинку перед замешиванием нужно охладить ватным тампоном, смоченным эфиром. Стеклянная пластинка для замешивания пломбировочной массы должна быть чистой и сухой. Нельзя замешивать на теплой или горячей пластинке, извлеченной из стерилизатора. Замешивание силикатного цемента (силицина) и силидонта следует производить пластмассовым шпателем. Пользоваться металлическим шпателем не рекомендуется вследствие возможного окрашивания пломбировочного материала.

Консистенция формовочной массы:
При отрыве шпателя масса не тянется, а обрывается, образуя зубцы до 1 мм.

Время моделирования пломбы.
2 - 2,5 минуты,

Время твердения материала.
4-5 минут.

Техника внесения в кариозную полость.
Мелкими порциями с тщательной конденсацией и притиранием к стенкам полости, изолировать от слюны.

Окончательная обработка пломбы:
Через сутки.



В настоящее время применение силикофосфатных цементов ограничено из-за отрицательных свойств материалов: не достаточная механическая прочность, не соответствие цвета тканям зуба, усадка, растворимость в ротовой жидкости, токсичное влияние на пульпу в глубоких полостях.


Ситуационные задачи:
1. Для пломбирования глубокой кариозной полости на жевательной поверхности 27 зуба врач замешал пломбировочный материал «Беладонт» и внес его в полость 1 порцией.
1. Нарушена ли техника внесения материала в полость?
2. Обязательно ли наложение прокладки?
3. Каких представителей силико-фосфатных цементов вы знаете?

2. Для пломбирования кариозной полости на контактной поверхности 11 зуба врач использовал пломбировочный материал «Силидонт».
1. Правильно ли выбран материал?
2. Каким материалом предпочтительнее пломбировать в данном случае?
3. Показания к применению силико-фосфатных цементов.

3. Для пломбирования кариозной полости на жевательной поверхности 24 зуба врач использовал пломбировочный материал «Беладонт».
1. Правильно ли выбран материал?
2. Каких представителей силико-фосфатных цементов вы знаете?
3. Как замешивается силико-фосфатный цемент?

4. Замешивание материала «Лактодонт» проведено на гладкой поверхности стеклянной пластинки металлическим шпателем в течение 60 секунд, внося порошок в жидкость мелкими порциями.
1. Нарушена ли техника приготовления материала?
2. Каких представителей силико-фосфатных цементов вы знаете?
3. Показания к применению силико-фосфатных цементов.

5.Замешивание материала «Силидонт» проведено на шероховатой поверхности стеклянной пластинки пластмассовым шпателем в течение 90 секунд.
1. Нарушена ли техника приготовления материала?
2. Каких представителей силико-фосфатных цементов вы знаете?
3. Как вносятся в кариозную полость силико-фосфатные цементы?

Занятие № 7
Тема занятия:
СТЕКЛОИОНОМЕРНЫЕ ЦЕМЕНТЫ.


Основные понятия и положения темы:

Стеклоиономерные цементы
Изобретение в 1969 г. Вильсоном и Кентом (Wilson, Kent) стеклоиономерного цемента стало исходным пунктом интенсивного развития стоматологического материала нового класса. За двадцать лет использования стеклоиономерных цементов был достигнут значительный прогресс в усовершенствовании их характеристик. Пломбы, изготовленные из первых образцов этих материалов, обладали малой устойчивостью, их качество в значительной мере зависело от технологии нанесения материала. Однако, по мере усовершенствования, степень фиксации материала была увеличена, кроме того, было обнаружено, что стеклоиономерные пломбы, как правило, имеют очень низкий процент вторичного кариеса. В течение длительного времени считалось, что причиной этого феномена является выделение данными материалами фтора, являющегося побочным продуктом реакции отверждения. Однако проведенные исследования искусственного кариеса показали, что выделяющие фтор пластмассы не обладают столь же высокой способностью приостанавливать кариес. Это указывает на то, что кариесстатический эффект определяется всей совокупностью свойств, присущих стеклоиономерным материалам, а не только выделениям фтора. Фактом является то, что стеклоиономерные цементы обеспечивают определенную степень защиты от кариеса, оказывают реминерализирующее воздействие на дентин и эмаль, как правило, хорошо совместимы с пульпой и обладают хорошей адгезией к структуре зуба без использования кислотного протравливания.Несмотря на то, что обычные стеклоиономерные цементы имеют много преимуществ, они далеко не идеальны. Как и прежде, они чувствительны к обезвоживанию, преждевременному попаданию влаги, недостаточно прочны и разрушаются в условиях ротовой полости. Создание стеклоиономера ЗМ Vitrebond (Витребонд) - первого светоотверждаемого стеклоиономерного прокладочного материала, ознаменовало коренные изменения в стеклоиономерной технологии. Обычные стеклоиономерные цементы содержат жидкость (обычно это полиакриловая кислота) и фтор содержащий алюмосиликатный порошок. При смешивании этих компонентов начинается кислотно-щелочная реакция отверждения. В прокладочном материале ЗМ Vitrebond молекулы полиакриловой кислоты несколько модифицированы, благодаря этому становится возможной полимеризация молекул (как и при отверждении композитных материалов). Это означает, что помимо кислотно-щелочной реакции, обеспечивающей выделение фтора и стеклоиономерные характеристики, в материале происходит реакция полимеризации. Значительные улучшения характеристик материала обнаруживаются сразу же при лабораторном тестировании в клинической практике; материал отвердевает за 30 секунд и не трескается при обдувании воздухом. Внутренняя прочность материала возросла почти на 300%! Исследования показали, что при использовании в качестве прокладки под композитами, этот материал способен скомпенсировать усадку, возникающую при полимеризации, до 75%, при использовании под амальгамой он помогает предотвратить вторичный кариес - основную причину выпадения пломб из амальгамы.
Классификация стеклоиономерных цементов
По показаниям к использованию:
1. Восстановительные (реставрационные):
для эстетических реставраций (3, 5 классы),
для нагруженных реставраций (1,2 классы, создание культи зуба, сэндвич-техника).
2. Подкладочные (лайнинговые):
- изолирующие подкладки.
3. Фиксационные (лютинговые) - для фиксации коронок, вкладок, накладок, мостов.
4. Керметы - цементы, модифицированные серебром.
По технике полимеризации:
самоотверждаемые,;
светоотверждаемые,

комбинированные (двойного, тройного отверждения).
По форме выпуска:
водные системы,
безводные системы,
полуводные системы.
Клиническое использование.
Стеклоиономерные материалы занимают достойное место в современной стоматологической практике. Композиты и адгезивы применяются для пломбирования зубов уже в течение длительного времени. Их долговечность и прекрасно сохраняющиеся эстетические характеристики проверены временем. Поэтому этим материалам следует отдать предпочтение в случаях пациентов с удовлетворительной гигиеной ротовой полости и когда можно обеспечить надлежащую технологию применения материала. В случае неудовлетворительной гигиены ротовой полости, а также, если обеспечить надлежащую технологию нанесения композитного материала сложно, следует отдать предпочтение стекло-иономерным цементам (Vitremer «3 М», Fuji IX «GC», Cetac Molar «ESPE»). Например, при работе с детьми, как правило, сложно исключить попадание слюны в препарируемую полость, поэтому в этом случае проще использовать стекло-иономер.


Химический состав стеклоиномерных цементов.
Стекло состоит из основных компонентов - кварца, оксида алюминия и фторида кальция, а также фосфата алюминия, фторида натрия и криолита как дополнительных составляющих. Выбор той или иной формулы стекла зависит от таких ожидаемых свойств, как образование цемента, точки плавления, растворимости и выделения ионов фторида, прозрачности и прочности. Так, высокое содержание кварца (> 40%) обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, тогда как большое количество фторида кальция или оксида алюминия делает материал непрозрачным. При этом речь идет о дисперсных кристаллических фазах плавикового шпата и корунда, которые следует рассматривать, скорее всего, не как стекло, то есть переохлажденную глазурь, а как стеклокерамику с аморфной основной структурой.
Второй компонент стеклоиономерного цемента, являющийся также составной частью его названия - это так называемые, ионные полимеры.
Для их изготовления используются лишь три ненасыщенные карбоновые кислоты: акриловая, итаконовая и малеиновая. Так, в процессе радикальной полимеризации получают водный раствор сополимерной кислоты. Наряду с остаточными мономерами он содержит широкий спектр полимерных цепей разной «длины». Если для образования цепи берут мономер только одного вида, то получают так называемый гомополимер, тогда как применение двух или нескольких приводит к образованию сополимерной кислоты.
Сцепление с эмалью и дентином вызвано механическими и химическими силами. Микросцепление значительно усиливается химическим соединением сополимерной кислоты с гидроксиапатитом. Одновременно с высокоэффективным образованием водородных связей полярных структурных элементов составляющих стеклоиономера проходит хелатизация ионов Са твердых тканей зуба.
Таким образом, основными факторами для дальнейшего развития стекло-иономерных цементов были и остаются:
стабильность;
биосовместимость;
эстетика;
выделение ионов фтора;
молекулярное сцепление с дентином;
коэффициент термического расширения, сходный со.свойствами тканей зуба;
- практичность применения.
Разработан новый класс СИЦ - стеклоиономерные цементы двойного отвердевания.
Цель их разработки совмещение преимуществ, в основном химической природы, каждого из классов материалов для получения более простого в пользовании пломбировочного материала.
После смешивания порошка и жидкости начинается типичная для стеклиономерных цементов реакция схватывания, которая характеризуется сокращением времени отвердевания. Этот материал, в первую очередь, пригоден для пломбирования в пришеечной области при эрозиях и клиновидных дефектах (V класс по Блэку), а также для апроксимальных пломб за исключением полостей IV класса по Блэку. Его применяют для формирования культи под коронку, небольших окклюзионных пломб (I класс по Блэку) и пломбирования молочных зубов. В нем сочетаются свойства стеклоиономерных цементов (молекулярное сцепление с дентином зуба, выделение ионов фтора и др.) с качествами композитов светового отверждения.
Домашнее задание для уяснения темы занятия:


Ситуационные задачи:
1. Замешивание СИЦ врач проводил на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем, полное время замешивания – 60 секунд.
1. Какие нарушения техники замешивания допущены врачом?
2. Каких представителей СИЦ вы знаете?
3. Назначение СИЦ.

2. Замешивая СИЦ, врач добавил жидкость к густо замешанной цементной массе, доводя её до нужной консистенции, время замешивания составило 90 секунд.
1. Есть ли ошибки в действиях врача?
2. Каких представителей СИЦ вы знаете?
3. Чем замешивают СИЦ?

3. Замешивая СИЦ, врач получил консистенцию цементного теста, при которой цемент обрывался от шпателя, образуя зубцы 2 мм.
1. Правильно ли приготовлен цемент?
2. Каких представителей СИЦ вы знаете?
3. На чем замешивается СИЦ?

4. Перед наложением прокладки из СИЦ врач тщательно высушил полость струей воздуха.
1. Какую ошибку совершил врач?
2. Каких представителей СИЦ вы знаете?
3. Сколько времени замешивается СИЦ?

5.Для пломбирования кариеса корня 45 врачом был выбран материал Фуджи.
1. Верна ли тактика врача?
2. Каких представителей СИЦ вы знаете?
3. Перечислите недостатки СИЦ.
ЗАНЯТИЕ № 8
Тема занятия:
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ ХИМИЧЕСКОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ.

Основные понятия и положения темы:

В начале 60-х годов удалось создать поколение композиционных материалов, которое отличалось от предшествующего поколения, акриловых пластмасс, своим составом: в качестве мономера применялся новый мономер «БИС-ГМА», синтезированный из эпоксидной смолы и сложных эфиров метакриловой кислоты. В качестве наполнителя мелкодисперсный кварц, а силаны как связующее вещество (US, Patent 3066:112, 1962). Первое поколение композитов отличалось удовлетворительными физико-химическими свойствами, незначительной усадкой, адгезивными свойствами к тканям зуба, плотным краевым прилеганием. Двухкомпонентные композиты полимеризуются при замешивании базисной пасты с катализаторной при комнатной температуре. В сочетании с технологией травления эмали кислотой удалось улучшить адгезию композита к поверхности зуба. Длительные клинические наблюдения выявили основной недостаток первого поколения композитов: значительное изменение цвета пломбировочного материала в условиях полости рта.
Эту проблему удалось решить в 70-е годы внедрением в стоматологическую практику микрофилированных композитов. Высокая цветоустойчивость, широкий выбор цветов и естественный блеск эмали преимущество материалов этого поколения, применяемых для эстетического и функционального восстановления фронтальных зубов.
Важным моментом в истории развития композитов является внедрение совершенно новых инициаторных систем полимеризации, позволяющих проводить полимеризацию материала под воздействием энергии световых лучей.
Композитами называют вещества, состоящие из нескольких разнородных составных частей. В стоматологии композитами принято называть вещества, состоящие из органической полимерной матрицы, неорганического наполнителя и связующего слоя (силана).
Принципиальным отличием композитов от пластмасс является наличие третьего компонента, соединяющего разнородные по химической структуре вещества (матрицу и наполнитель) в один материал. Композит является инертным веществом и не обладает токсичностью (кроме композитов первых поколений). Пломбы из современных композитов накладывают без изолирующих прокладок даже при глубоких полостях.
Композиты, предназначенные для пломбирования передних зубов, могут быть не рентгеноконтрастными, большинство же этих материалов рентгеноконтрастны. Практически все современные композиты применяются в сочетании с адгезивными системами.
Общая проблема всех композитов усадка, возникающая вследствие полимеризации и составляющая примерно 27 об.%. С целью профилактики отслаивания композиционного материала от стенок кариозной полости и образования краевой щели особое внимание следует уделять эмалево-дентиновым адгезивным системам, обладающим совместимостью между гидрофобными материалами и гидрофильными тканями зуба.
Распространение композитов стало возможным после введения в практику Р.Л. Боуэном бисфенолглицидилметакрилата (Бис-ГМА). Этот мономер обладает большой молекулярной массой, способен образовывать очень длинные цепочки, которые «охватывают» частички наполнителя. Он твердеет при комнатной температуре и наличии катализатора всего за 3 минуты. Полимеризационная усадка составляет 5 %. Бис-ГМА составляет основу почти всех современных стоматологических композитов. Для придания композитам определенных свойств используют также модификации Бис-ГМА, такие как уретандиметакрилат, триэтиленгликольдиметакрилат и др. Некоторые производители используют в качестве основы органической матрицы олигоме-такрилаты. В состав органической матрицы входят также инициаторы и ингибиторы полимеризации, катализаторы, поглотители ультрафиолетовых лучей, некоторые другие вещества.
Основными составными компонентами композитных пломбировочных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители, кроме того инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты, определяющие качество композитов. Для изготовления композитов используются многофункциональные, чаще всего бифункциональные, метакрилаты, имеющие следующую структуру:




Упрощенно мономер представляется формулой MAR-MA, в которой МА обозначает остаток эфира метакриловой кислоты, a R является органическим промежуточным звеном.



Классификация композитных материалов:





































1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на:

макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); : «Evicrol Original» (Spofa Dental), «Consise» (3M),«Composite» (Dentstar), «Simulate II» (Kerr), «Charisma PPF»(Heraeus Kulzer). Prismafil (Caulk), Valux (3M), Estilux (Kulzer)
мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); Стомадент, Microrest, Estilux.
микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); Degufill (Degussa), Isopast (vivadent).
Silux Plus (3 М), Helioprogress, Heliomolar, (Vivadent), Multifil VS (Heraeus Kulzer), Bisfil M (Bisco) и др.
макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);
микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); Prisma TPH (Dentsply), Z-100, Р-50 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Tetric (Vivadent), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и многое другие.
гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера: 8-5 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм); «Bisfil-Core» (Bisco Dental Products, США), «Clearfil Core» (Kuraray, Япония). Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply), Valux Plus, (3M).
наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм).

2. По составу частиц композиты делятся на:

однородные (макрофильные, микрофильные);
неоднородные (микрофильные, гибридные, микрогибридные).

3. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на:

сильнонаполненные (более 70% по весу);
средненаполненные (66-75% по весу);
слабонаполненные (66% и меньше)

4. По способу отверждения выделяют композиты:

Химического отверждения тип I.
Теплового отверждения тип IA.
Светового отверждения тип II.
Двойного отверждения:
- световое + химическое;
- световое + тепловое.

5. По консистенции композиты бывают:

обычной консистенции;
текучие;
пакуемые (конденсируемые).

6. По назначению производятся композиты:

для пломбирования жевательной группы зубов;
для пломбирования фронтальной группы зубов;
универсальные композиты.


В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 8 до 12 мк и более. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанной силаном, с размерами частиц до 20 мк. Композитам присуща высокая эстетичность, хорошее краевое прилегание и высокие физико-химические свойства. Но пломбы из макрофилированных композитов плохо полируются, их поверхность остается шероховатой и со временем, как правило, изменяется по цвету. Шероховатость пломбы сопровождается выраженным стиранием зуба-антагониста и самой пломбы. Макрофилы, содержащие частицы наполнителя размером 18 мк, так называемые small particle macrofilled system макрофильные системы с небольшими частицами, иногда называются полуполируемыми материалами; содержащие частицы размером более 10 мк полируются плохо, т.н. неполируемые материалы.
К группе макронаполненных материалов можно отнести следующие композиты: Prismafil (Caulk), Concise, Valux (3M), Estilux (Kulzer) и другие.
Макрофилированные композиты характеризуются значительной степенью наполнения материала неорганическим наполнителем 7080 % по весу и 6070 % по объему. Макрофилы резистентны к отлому, поэтому целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению. Вследствие своей низкой полируемости они в последнее время заменяются гибридными материалами.
Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя 15 мк, чаще встречаются размеры частиц 35 мк. За счет уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Поэтому в мининапол-ненных композитах уменьшается процентное содержание (по весу и объему) неорганического наполнителя. В среднем объемное содержание наполнителя составляет около 5055 %. Примером подобного типа композиционных материалов может быть Стомадент, Microrest, Estilux.
Микронаполненные композиты.
В их состав входят микрофилированные частицы диоксида кремния и других наполнителей. Обычный размер частиц наполнителя составляет 0,040,4 микрона, а объемное его содержание примерно 3035 %, в среднем 3537 %. Они имеют невысокую прочность. С другой стороны, эти материалы дают очень гладкую, почти зеркальную поверхность. Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы. В состав входят мелкодисперсные преполимеризаты. В клинике пломбы из таких мелкодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие композиты, как Silux Plus (3 М), Helioprogress, Heliomolar, (Vivadent), Multifil VS (Heraeus Kulzer), Bisfil M (Bisco) и др.
Гибридные композиционные материалы. Микронаполненные композиты за счет практически зеркальной полируемости позволили достичь очень высокого косметического эффекта пломбирования зубов. Однако их прочность была недостаточной. Поэтому были предприняты попытки повысить прочность микронаполненных композитов. В них ввели частицы неорганического наполнителя больших размеров. Такие материалы получили название гибридных. В первых гибридах было использовано сочетание микрочастиц размером меньше 1 мк и макрочастиц размером больше 810 мк неорганического наполнителя макрогибридные материалы. Несмотря на улучшение качества этих материалов пломбы из них имели шероховатую поверхность, изменялись через некоторое время по цвету (за счет поглощения пигментов пищи) и вызывали стираемость зубов-антагонистов.
Более удачным оказалось сочетание микро и миничастиц (12 мк) неорганического наполнителя, что позволило создать новый вид микрогибридные композиционные материалы, которые сейчас доминируют при пломбировании и восстановлении фронтальных и боковых зубов. Они приближаются по своим свойствам к идеальным композиционным реставрационным материалам (В. Sun et al., 1990). Микрогибриды отличаются разнообразными наполнителями, высокой их концентрацией в материале (7080) и, как правило, отличными физико-механическими показателями.
В качестве примера можно привести следующие материалы: Prisma TPH (Dentsply), Z-100, Р-50 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Tetric (Vivadent), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и многое другие.
Эти гибридные композиты лучше полируются, чем макро-фильные, но хуже, чем микрофильные материалы. При довольно длительной полировке поверхность выполненной из них реставрации можно довести до хорошего зеркального блеска, что позволяет применять этот вид композитов и для восстановления фронтальных зубов. Микрогибриды обычно являются сильно наполненными материалами до 7580 по весу. Они очень устойчивы к отлому в клинических ситуациях, где реставрации зубов подвергаются значительному жевательному давлению. Микрогибридные композиционные материалы характеризуются великолепными физическими свойствами, высокой, до блеска, полируемостью; резистентностью к отлому, стабильностью цвета, универсальным использованием, рентгеноконтрастностью, широкой шкалой оттенков цвета материала, довольно простой методикой применения, высокой вязкостью, высокой стабильностью (сохранение качества пломбы или реставрации).
Под великолепными физико-химическими свойствами микрогибридов подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое водопоглощение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твердым тканям зубов). В связи с содержанием в микрогибридах очень маленьких частиц неорганического наполнителя они относительно хорошо полируются, хотя этот процесс занимает значительно больше времени, чем полировка микрона-полненных гибридных материалов. Очень хорошей полируемостью отличаются такие микрогибриды, как Prisma TPH (Dent-sply), Z-100 (ЗМ), Prodigy (Kerr), Degufil Ultra (Degussa), Brilliant (Coltene), Charisma (Heraeus Kulzer) и др. Как и макро-наполненные материалы, микрогибриды за счет содержания неорганических частиц относительно большого размера имеют значительную резистентность к отлому. Практически все композиционные материалы, содержащие более 75 % наполнителя по весу, обладают очень хорошей устойчивостью к отлому. Применение более новых видов акриловых смол, обладающих улучшенными физико-химическими характеристиками, позволяет микрогибридам достичь очень высокой (до 1015 лет) стабильности цвета реставрации или пломбы. Вследствие тщательно подобранного соотношения микро и миничастиц неорганического наполнителя микрогибридные композиты имеют универсальное использование для восстановления как фронтальных, так и боковых зубов. Это обеспечивается удачным сочетанием довольно высокой полируемости и механической прочности этих материалов. За счет высокого содержания неорганического наполнителя микрогибриды обладают высокой рентгеноконтрастностью, что имеет большое значение при пломбировании полостей на контактных поверхностях зубов и для последующего выявления вторичного кариеса.
Дальнейшее развитие гибридных композиционных материалов привело к созданию так называемых тотально выполненных гибридных композитов. Они характеризуются наиболее оптимально подобранным составом частиц неорганического наполнителя различных размеров: микро, мини и макрочастиц. Это позволяет достичь еще лучших физико-механических свойств и полируемости материала. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: Prisma TPH, Spectrum TPH (Dentsply), Valux Plus, (3M), Herculite XRV (Kerr) и др. Обычно заводы-изготовители, учитывая универсальность применения этих материалов, предлагают довольно большую гамму цветовых оттенков материала. Высокая вязкость материала (в определенных температурных пределах) дает возможность провести качественную пластическую обработку, формирование и конденсацию материала с высокой степенью контроля и без образования пор в реставрации.
Для более эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твердых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). В интактном зубе разные твердые ткани обладают различной способностью поглощать свет. Наиболее непрозрачен дентин он пропускает 50 % и менее света. Эмаль более прозрачна она поглощает около 40 % света. Наиболее прозрачна эмаль режущего края коронок зубов задерживает 30 % света (или, другими словами, прозрачна на 70 %). Исходя из этого выпускаются дентинные (опаковые) оттенки композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности, равную соответствующим восстанавливаемым твердым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 5060 %).


Основной состав композиционных материалов:
1. Полимерная матрица композитов (органический матрикс)
Органическая матрица определяет пластичность композита, его адгезивные свойства, биосовместимость; оказывает влияние на прочность, цветостабильность, степень полимеризации композита. От объема органического вещества зависят величина усадки и другие характеристики.

Полимерная матрица также содержит:
1. Ингибитор полимеризации для увеличения времени работы с материалом и удлинения сроков хранения.
2. Катализатор для начала полимеризации.
3. Дополнительный катализатор для улучшения процесса полимеризации (только в композитах химического отверждения).
4. Активатор (фотоинициатор полимеризации) - для начала процесса полимеризации (только в светоотверждаемых композитах).
5. Поглотитель ультрафиолетовых лучей для улучшения цветостабильности, уменьшения изменения цвета материала при попадании на него солнечных лучей.

2. Наполнитель (дисперсная фаза)
Наполнитель обуславливает такие свойства композитов, как прочность, усадка, водопоглощение, устойчивость к истиранию, рентгеноконтрастность, цветостабильность. В качестве наполнителя применяют плавленый и кристаллический кварц, алюмо-силикатное и борсиликатное стекло, различные модификации диоксида кремния, аэросил, предварительно полимеризованный дробленный композит и другие вещества.
Размер частиц наполнителя может варьировать от 0,01 до 100 мкм. Чем крупнее эти частицы, тем больше его можно ввести в состав композита, тем выше прочность материала, меньше усадка при неизменной пластичности. Однако крупные частицы образуют шероховатую, лишенную блеска поверхность, способствуют повышенной истираемости пломбы. Маленькие частицы позволяют сделать композит полируемым, более устойчивым к истиранию. Ввести большое количество мелкого наполнителя в состав материала невозможно, так как маленькие частицы обладают большой площадью поверхности. В материалах с маленькими частицами наполнителя ухудшаются также основные физические показатели, такие как прочность, водопоглощение, цветостабильность. Для сохранения пластичности и прочности все частицы наполнителя должны быть «окутаны» органической матрицей.
Форма частиц наполнителя также оказывает огромное влияние на свойства композита. Так же как и в амальгаме, игольчатый, нерегулярный наполнитель становится основой высокой прочности, а окатанный, круглый наполнитель позволяет композит лучше полировать, делает его более пластичным.
Неорганический (минеральный) наполнитель является второй важной составной частью современных композитов. Благодаря наличию большого количества наполнителя достигается улучшение свойств композитных пластмасс, а именно:
- уменьшается полимеризационная усадка (до 0,50,7%);
- предотвращается деформация полимерной органической матрицы;
- снижается коэффициент теплового расширения;
- уменьшается сорбция воды;
- повышается твердость материала, его стираемость и сопротивляемость нагрузкам;
- улучшаются эстетические свойства материала, так как наполнитель обладает коэффициентом преломления и просвечиваемостью, близким к соответствующим показателям эмали зуба.

Основными свойствами наполнителя, влияющими на качество композита, являются:

1. Размер частиц наполнителя. Этот показатель служит важнейшим параметром, определяющим свойства материала. В различных композитах он колеблется от 45 мкм до 0,04 мкм.

2. Материал, из которого изготовлен наполнитель. Применяется большое количество разнообразных наполнителей: плавленый и кристаллический кварц, алюмосиликатное, бор-силикатное и бариевое стекло, различные модификации двуокиси кремния, алмазная пыль, искусственно синтезированные вещества и т.д.

3. Форма частиц. Наполнитель может быть молотый, сферический, в форме «усов», палочек или стружки. В большинстве композитов используются молотые частицы ренпено-контрастного бариевого стекла, однако некоторые фирмы-производители отдают предпочтение синтетическим наполнителям со сферическими частицами.

3. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза)
Силан это кремнийорганическое соединение, биполярный связующий агент. Он образует химическую связь с неорганическим наполнителем и с органической матрицей, за счет чего структура композита становится однородной, повышаются его прочность и износостойкость, снижается водопоглощение.
При соприкосновении с воздухом поверхность композитов вступает во взаимодействие с кислородом, что приводит к прекращению (ингибированию) реакции полимеризации. Таким образом, поверхность всех композитов, отвержденных на воздухе, покрыта слоем, ингибированным кислородом. Данный слой способствует лучшему скреплению слоев композита между собой. Однако при избытке слоя, ингибированного кислородом, процесс соединения слоев композита нарушается, что может вызвать ослабление конструкции, изменение ее свойств. Блокировать реакцию полимеризации может кислород, выделяющийся при распаде перекиси водорода. Поэтому обрабатывать полость зуба этим соединением перед использованием полимерных материалов не рекомендуется. По такой же причине не следует пломбировать зубы сразу после курса отбеливания, необходимо выждать несколько дней перед реставрационными процедурами для уменьшения насыщения тканей зуба кислородом.

Структура композитного материала (схема):


Основные свойства композиционных материалов химического отверждения:
Положительные свойства:
высокие физико-механические свойства (особенно у макронаполненных и гибридных композитов),
хорошие эстетические свойства (у микронаполненных и гибридных),
хорошая адгезия к твердым тканям зуба и краевое прилегание пломбы при использовании адгезивных систем,
химическая устойчивость в среде полости рта,
равномерность полимеризации;
простота применения;
минимальное время изготовления реставрации.
Отрицательные свойства:
- требуют смешивания компонентов, в результате чего возможна пористость материала;
- сложность в приготовлении и работе: трудно рассчитать количество материала,
необходимое на реставрацию; композиты меняют вязкость в процессе работы;
- реставрация с течением времени темнеет ("аминовое окрашивание" из-за остающихся в материале не прореагировавших активаторов);
- низкая износостойкость;
- невысокие эстетические свойства.

Показания к применению композиционных материалов следующие:
- реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку;
- некариозные поражения;
- аномалии формы и цвета зубов;
- травмы зубов;
- изменения зубов по цвету;
- коррекция формы зубов;
- герметизация фиссур.

Общие противопоказания к использованию композиционных материалов:
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- бруксизм;
- патологический прикус;
- повышенная стираемость твердых тканей зубов;
- патология тканей пародонта;
- поддесневая полость;
- профессиональные вредности.

Форма выпуска:
- паста-паста,
-порошок – жидкость.
Основная форма выпуска современных композиционных материалов «паста - паста». В комплект композита входят: две пасты - основная и каталитическая, адгезивная система - основная и каталитическая жидкости, гель для травления эмали, принадлежности: блокнот для замешивания, пластмассовые шпатели, кисточки и кисточкодержатель, расцветка материала.

Ситуационные задачи:
1. Перед пломбированием композиционным материалом химического отверждения «Комполайт» врач нанес протравливающий гель на 45 секунд, смыв гель и тщательно высушив полость зуба, стал вносить пломбировочный материал.
1. Какие ошибки допустил врач?
2. Какие методики пломбирования композиционными материалами химического отверждения вы знаете?
3. Каких представителей композиционных материалов химического отверждения вы знаете?

2. Пациент обратился в клинику терапевтической стоматологии, с жалобами на кариозную полость в зубе во фронтальном отделе.
1. Выберите материалы для пломбирования кариозной полости.
2. Обоснуйте свой выбор.
3. Перечислите материалы для пломбирования фронтальной группы зубов.

3. В клинику обратился пациент с жалобами на регулярное выпадение пломб. В анамнезе зафиксирован бруксизм.
1. Назовите причины столь частого выпадения пломбы.
2. Какие вы знаете противопоказания к применению композитов химического отверждения?
3. Перечислите показания к применению композиционных материалов химического отверждения.

4.В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на кариес 45 зуба.
1. Выберите материал для пломбирования дефекта.
2. Какую методику замешивания пломбировочного материала химического отверждения вы знаете?
3. В каких случаях применяют гибридные композиционные материалы химического отверждения?

5. Перед нанесением адгезивной системы врач забыл протравить эмаль.
1. К чему приведет несоблюдение методик работы с композитами химического отверждения?
2. Всегда ли применяется адгезивная система при пломбировании композитами химического отверждения?
3. При нанесении адгезивной системы, в каком соотношении смешивают основную и каталитическую жидкость?

ЗАНЯТИЕ № 9
Тема занятия:
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ.


Основные понятия и положения темы:

В 1977 году Dart и др. создали пломбировочный материал, который полимеризовался видимым светом с длиной волны 400-500нм. Это позволило добиться более полной полимеризации композита и улучшить его химико-физические свойства.
Большинство композитов относятся к группе обычной плотности.
Материалы высокой плотности (пакуемые) имитируют по плотности амальгаму и предназначены для работы на жевательных поверхностях зубов. Приемы паковки применяются для достижения плотного заполнения полостей и формирования контактных поверхностей. Эти материалы обладают высокой прочностью, низкой усадкой, эстетичностью (Alert, SureFil, Solitaire, Filtec P-60, Prodigy Condensable).
Текучие композиты способны заполнять мелкие полости, поднутрения и щели за счет своей консистенции. Несмотря на менее низкую прочность, в сравнении с обычными композитами, и значительную усадку они нашли широкое применение в стоматологической практике, так как удобны в работе и соответствуют требованиям технологии минимально инвазивных реставраций. Применяются при заполнении небольших полостей 1, 2 и 3 классов, плоских, ограниченных эмалью полостей 5 класса, для восстановления небольших сколов реставраций, в качестве прокладки (Revolution, Filtek Flow, Aeliteflow).
Стандартная комплектация современных композиционных материалов представляет собой набор из трех основных систем. Первая система подготовки тканей зуба. Она состоит чаще всего из шприца с гелеобразной окрашенной 3637 % ортофосфорной кислотой и одноразовых иголочек-насадок на шприц для точного нанесения геля. Многие фирмы-производители называют эту систему кондиционером для эмали и дентина.
Вторая система адгезивная, состоящая в настоящее время, как правило, из флакона с адгезивной жидкостью (бондом) или двух флаконов с адгезивной жидкостью и праймером (более старое поколение адгезива).
Третья композит и средства его доставки. Композит может быть упакован в шприцы, индивидуальные порционные контейнеры и капсулы. Для извлечения материала из капсул требуется специальный пистолет диспенсер. Использование капсулированного материала отличается экономичностью и гигиеничностью, так как материал очень точно дозируется и не загрязняется.
В набор входят аппликаторы или одноразовые кисточки с многократно используемой пластмассовой кисточкой для забора адгезива из флакона и внесения его в отпрепарированную полость, одноразовые пластмассовые шпатели для замешивания химического композита и специальная бумага в виде небольшого блокнота, на котором производят смешивание. В набор, содержащий несколько цветов композита, входит шкала расцветок.

Систематизация композиционных пломбировочных материалов
По величине неорганического наполнителя:
1. Макронаполненные (размер частиц неорганического наполнителя - более 1 мкм), используемых для пломбирования кариозных полостей I и II классов. Светового отверждения: «Призмафил» (Стомадент)
2. Микронаполненные (размер частиц неорганического наполнителя - до 1 мкм), используемые для пломбирования кариозных полостей III и V классов.
Светового отверждения: «Helioprogress», «Heliomolar», (Vivadent)
3. Гибридные (комбинация размеров частиц неорганического наполнителя различной величины, при содержании не менее 80% наполнителя размером до 1 мкм), используемые для пломбирования всех классов кариозных полостей и проведения реставраций твердых тканей зубов различной сложности. Светового отверждения: «Herculate XRV», «Prodigy», «Point 4» (Kerr), «Charisma» (Heraeus Kulzer), «Tetric» , «Te-Econom» (Vivadent), «Prisma TPH», «Spectrum TPH» (Dentsply), «Valux Plus», «Filtec Z 250» (3 M), «Degufil H», «Degufil Ultra» (Degussa), «Pertac» (ESPE), «Brilliant», «Arabesk Top» (VOCO).
По структуре:
Классические светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы и компомеры (макро-, микронаполненные и гибридные композиты и компомеры, имеющие стандартную консистенцию и традиционную методикуприменения).
Текучие светоотвержддаемые композиционные пломбировочные материалы и компомеры. Композиты: «Revolution», «Tetric Flow», «Aeliteflow», «Arabesk Flow», «EcuFlow». Компомеры: «PrimaFlow», «DyractFlow».
Конденсируемые светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы.
«Prodigy Condensable», «SureFil», «Filtek P60», «Pyramid».
4. ОРМОКЕРы (материалы на основе органически модифицированной керамики) - «Definite», «Admira»
По назначению:
1. Светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы и компомеры для пломбирования кариозных полостей фронтальной группы зубов:
микронаполненные: «Helioprogress», «Silux Plus»,
гибридные: «Herculite XRV», «Prodigy», «Point 4»,«Charisma», «Tetric», «Te-Econom», «Prisma TPH», «SpectrumTPH», «Valux Plus», «Filtec Z 250»
2. Светоотверждаемые композиционные материалы и компомеры для пломбирования жевательной группы зубов (I и II классы):
- макронаполненные: «Призмафил»;

конденсируемые: «Prodigy Condensable», «SureFil», «Filtek P60»;
гибридные: «Herculite XRV», «Prodigy», «Point 4», «Charisma», «Tetric», «Te-Econom», «Prisma TPH», «SpectrumTPH», «Valux Plus», «Filtec Z 250»
компомеры: «Dyract AP», «Elan».
3. Светоотверждаемые композиционные материалы и компомеры для восстановления всех групп зубов.
гибридные: «Herculite XRV», «Prodigy», «Point 4»,«Charisma», «Tetric», «Te-Econom», «Prisma TPH», «SpectrumTPH», «Valux Plus», «Filtec Z 250»
компомеры: «Dyract AP», «Elan».
ОРМОКЕРы: «Definite», «Admira».
Основной состав композиционных материалов:
1. Полимерная матрица композитов (органический матрикс)
2. Наполнитель (дисперсная фаза)
3. Поверхностно-активные вещества (силаны, или межмолекулярная фаза)
Фотокомпозиты имеют яркое свойство, которое выражается в том, что они полимеризуются под воздействием света. Камфорохинон является инициатором для полимеризации, потому что он является отличным светочувствительным веществом. Полимеризация происходит за счет того, что он под воздействием фотонов света распадается на свободные радикалы, так что чем интесивнее свет, тем быстрее происходит полимеризация. Галогеновая лампа дает голубой свет, который проникает на глубину 2 – 3 миллиметра, так что если толщина пломбы более трех миллиметров, то полимеризация происходит лишь на поверхности. Самым лучшим временем отверждения является сорок секунд. Источник света нужно изначально направлять от основания полости, потому что при полимеризации материал будет тянуться к источнику.
Свойства композитных материалов светового отверждения:
Положительные свойства:
- высокая степень готовности к применению, не требуют замешивания,
- обладают хорошими рабочими характеристиками: более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения;
- не меняют вязкости в процессе работы;
- возможность моделирования пломбы длительное время;
- контролируемое отверждение;
- быстро, глубоко и надежно полимеризуются;
- обладают цветостабильностью (на данную характеристику влияет качество полировки);
- экономичны в использовании.
Отрицательные свойства:
- увеличение затраченного времени на реставрацию;
- при избыточной плотности (мощности) светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала, возникновение полимеризационного стресса - появление напряжений на границе пломбы с зубом в процессе полимеризации, возникновение эффекта "дебондинга" (нарушение связи между пломбой и зубом);
- высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризующих устройств.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Классификация композиционных материалов по размеру частиц наполнителя.
Зависимость свойств композиционных материалов от размера частиц неорганического наполнителя.
Состав композиционных материалов светового отвердения.
Свойства композиционных материалов светового отвердения.
Отличия фотокомпозитов от композиционных материалов химического отвердения.
Показания к применению композитов светового отвердения.
Особенности подготовки кариозной полости к пломбированию фотокомпозитами.
Методика наложения пломбы из фотокомпозита.
Основные недостатки фотокомпозитов.
Назначение адгезивной системы при работе с фотокомпозитом.
Назовите композиционные материалы светового отвердения отечественного и зарубежного производства.

Тестовые задания:
1. КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО МЕХАНИЗМУ ОТВЕРЖДЕНИЯ
1) химического отверждения
2) физического отверждения
3) светового отверждения
4) электрического отверждения
5) ультразвукового отверждения

2. К ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ СВОЙСТВАМ КОМПОЗИТОВ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:
1) прочность
2) эстетичность
3) контролируемое отверждение
4) цветостабильностью
5) увеличение затраченного времени на реставрацию

3. ПО ВЕЛИЧИНЕ НЕОРГАНИЧЕСКОГО НАПОЛНИТЕЛЯ «ПРИЗМАФИЛ» ОТНОСИТСЯ К:
1) макронаполненным
2) микронаполненным
3) гибридным
4) супергибридным
5) мининаполненным

4. К СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ КОМПОЗИТАМ ОТНОСИТСЯ:
1) Valux Plus
2) Filtec Z 250
3) Charisma
4) Комполайт
5) Призма

5. К ОРМОКЕРАМ ОТНОСЯТСЯ:
1) Definite
2) Elan
3) Admira
4) Prisma TPH
5) SpectrumTPH

6. FILTEC Z 250 ОТНОСИТСЯ:
1) к композитам химического отверждения
2) к композитам светового отверждения
3) к стеклоиономерным цементам
4) к силикатным цементам
5) к силико-фосфатным цементам

7. К МАТЕРИАЛАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ОТНОСЯТ:
1) Призмафил
2) Compolite Plus
3) Призма
4) Компоцем
5) Alfacomp
Правильный ответ: 1

8. К ТЕКУЧИМ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ КПМ ОТНОСЯТСЯ:
1) Revolution
2) Tetric Flow
3) Аквион
4) Admira
5) Призма

9. К СВЕТООТВЕРЖДАЮЩИМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛОМ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ ОТНОСЯТ:
1) Point 4
2) Compolite Plus
3) Призма
4) Компоцем
5) Alfacomp

10. К МАТЕРИАЛАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ:
1) Талан
2) Charisma PPF
3) Призма
4) Унирест
5) Унифас

11. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СВОЙСТВА КОМПОЗИЦИОННОГО ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА:
1) реставрация с течением времени темнеет
2) низкая износостойкость
3) невысокие эстетические свойства
4) высокая степень готовности к применению, не требуют замешивания
5) приятный запах

12. К ТЕКУЧИМ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ КОМПОЗИТАМ ОТНОСЯТ:
1) Filtec Z 250
2) Tetric Flow
3) Heliomolar
4) Admira
5) Prisma

13. К МАКРОНАПОЛНЕННЫМ КОМПОЗИТАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) Талан
2) Призмафил
3) Consise
4) Degufil
5) Brilliant

14. «TE-ECONOM» ПО ВЕЛИЧИНЕ НЕОРГАНИЧЕСКОГО НАПОЛНИТЕЛЯ ОТНОСЯТ:
1) макронаполненным
2) микронаполненным
3) гибридным
4) супергибридным
5) мининаполненным

15. К ГИБРИДНЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) Filtec Z 250
2) Helioprogress
3) Heliomolar
4) Admira
5) Prisma

16. ПРЕДСТАВИТЕЛИ МАТЕРИАЛОВ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ:
1) Талан
2) Charisma PPF
3) Consise
4) Degufil
5) Призмафил

17. К КОМПОЗИЦИОННЫМ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) Compolite Plus
2) Charisma PPF
3) Alfacomp
4) Bisfil II
5) Herculite

18. «HELIOPROGRESS» ПО ВЕЛИЧИНЕ НЕОРГАНИЧЕСКОГО НАПОЛНИТЕЛЯ ОТНОСЯТ:
1) макронаполненным
2) микронаполненным
3) гибридным
4) супергибридным
5) мининаполненным

19. «CHARISMA» ПО ВЕЛИЧИНЕ НЕОРГАНИЧЕСКОГО НАПОЛНИТЕЛЯ ОТНОСИТСЯ К:
1) макронаполненным
2) микронаполненным
3) гибридным
4) супергибридным
5) мининаполненным

20. «ПРИЗМАФИЛ» ОТНОСИТСЯ:
1) к композитам химического отверждения
2) к композитам светового отверждения
3) к стеклоиономерным цементам
4) к силикатным цементам
5) к силико-фосфатным цементам

Ситуационные задачи:
Для пломбирования кариозной полости на жевательной поверхности 27 зуба выбран микронаполненный композиционный материал.
Правильно ли сделан выбор?
Какие представители микронаполненных композиционных материалов вам известны?
Какие вы знаете отрицательные свойства композитов светового отверждения?

Для пломбирования кариозной полости на вестибулярной поверхности 22 зуба выбран макронаполненный композиционный материал.
Правильно ли сделан выбор?
Какие представители макронаполненных композиционных материалов вам известны?
Перечислите положительные свойства композитов светового отверждения.

3. При пломбировании кариозной полости в 35 зубе был выбран композит светового отверждения «Herculite XRV».
1. Правильно ли сделан выбор?
2. К какой группе по величине неорганического наполнителя относится данный материал?
3. При пломбировании каких кариозных полостей применяются гибридные композиты светового отверждения?

4. При пломбировании кариозной полости 24 зуба использовался пломбировочный материал «Filtec Z 250».
Правильно ли сделан выбор?
К какой группе по величине неорганического наполнителя относится данный материал?
Какие вы знаете текучие светоотверждаемые композиты?

5.При пломбировании кариозных полостей в 34 зубе был использован пломбировочный материал «Valux Plus».
Правильно ли сделан выбор?
К какой группе по величине неорганического наполнителя относится данный материал?
Какой основной состав композиционных материалов?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Фотокомпозиты – классификация, свойства, показания к применению.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет

ЗАНЯТИЕ № 10
Тема занятия:
КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать состав и свойства композиционных пломбировочных материалов светового отверждения;
- знать показания к применению композиционных пломбировочных материалов светового отверждения;
- уметь работать на фантомах с композиционными пломбировочными материалами светового отверждения
- владеть методикой отверждения фотокомпозитов.

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Показания к применению композиционных материалов светового отверждения следующие:
- реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку;
- некариозные поражения;
- аномалии формы и цвета зубов;
- травмы зубов;
- изменения зубов по цвету;
- коррекция формы зубов;
- герметизация фиссур.
Техника пломбирования:
Реставрация зубов занимает много времени, поэтому желательно, чтобы пациент находился в положении лежа, такое положение создает врачу оптимальный доступ к полости рта и создает удобства пациенту. Желательно работу с композиционными материалами проводить в «четыре руки», т.е. с участием специально обученного ассистента. Обязательным условием работы является подача воды и наличие слюноотсоса (пылесоса). Желательно иметь безмаслянный компрессор, так как микрокапли масла поступают в дыхательные пути пациента и врача. Также частицы масла при вращении бора высокоскоростного наконечника неизбежно попадают на ткани зуба, что приводит к образованию тонкой масляной пленки на препарированной поверхности полости, которая является непреодолимым препятствием на пути формирования прочной адгезии между композитом и твердыми тканями зуба.
Желательно, чтобы температура воздуха в кабинете была в диапазоне 21 - 23°С. При понижении температуры композиционные материалы начинают терять свою пластичность, а при температуре выше 23 - 24°С становятся текучими, вязкими, прилипают к инструментам, что в конечном итоге сказывается на качестве пломб.
Необходимым условием качественной работы светоотверждаемыми композитами считается хороший уход пациентами за полостью рта. Необходимо отметить, что во всех случаях перед применением светоотверждаемых композиционных пломбировочных материалов следует проводить гигиеническую обработку зубов, обращая особое внимание на состояние пришеечных областей коронок и межзубных промежутков. Качественно проведенная профилактическая обработка зубов позволит наиболее точно подобрать цвет пломбировочного материала для восстановления дефекта твердых тканей зуба.
Проблема выбора цвета является одной из наиболее значимых для стоматологической практики. Современные светоотверждаемые композиционные пломбировочные материалы имеют широкую цветовую гамму. Наиболее распространенной цветовой шкалой для пломбировочных материалов является универсальная шкала «Vita Lumin» (Vita Zahnfabrik). Для облегчения процедуры подбора и оценки цвета постоянно предлагаются новые методики. В этой связи, значительный интерес представляет концепция «промежуточного цвета», представленная в новом светоотверждаемом композиционном пломбировочном материале «Synergy» (Coltene).
При определении необходимых оттенков пломбировочного материала необходимо условно делить коронку зуба на тело (основную среднюю часть коронки), шейку и режущий край (жевательную поверхность). Учитывая большую площадь вестибулярной поверхности тела зуба необходимый (основной) цвет подбирают, соответственно цвету тела. После выбора основного цвета можно выбрать необходимые оттенки для режущего края (жевательной поверхности) и шейки зуба. Естественный зуб состоит из неоднородных по своим оттенкам и прозрачности тканей. При выборе цвета пломбировочного материала следует учитывать степень прозрачности тканей зуба, которая бывает трех видов: высокая, средняя и низкая, а также необходимо ориентироваться на глубину дефекта твердых тканей зуба. Цвет восстанавливаемого зуба зависит от его расположения в зубной дуге. Боковые зубы имеют больше желтоватых оттенков.
Препарирование твердых тканей зубов может сопровождаться выраженной болезненностью, поэтому обезболивание, в большинстве случаев является неотъемлемым этапом работы с композиционными пломбировочными материалами.
Подготовка кариозной полости к пломбированию играет большую роль, несмотря на существование прогрессивных адгезивных технологий. Прежде всего, следует отметить отсутствие необходимости препарирования кариозных полостей по принципам Блэка, что вместе с эффективным охлаждением вращающегося инструмента водой обеспечивает максимально щадящий режим препарирования. Общепринято, что качественное препарирование кариозных полостей можно провести только при условии использования современных высокоскоростных наконечников и алмазных, или карбидно-вольфрамовых, вращающихся инструментов. Применение качественных боров позволяет максимально точно и наименее травматично провести формирование всех необходимых элементов полостей кариозного и не кариозного происхождения. Как правило с помощью алмазного вращающегося инструмента на эмали выполняется скос (фальц) под углом 45(, обеспечивающий максимальное раскрытие призм и увеличение адгезии и маскировки по линии «эмаль - композит». Препарирование без формирования скоса эмалевого края ведет к параллельному разрезу призменного угла и создает условие для создания краевой щели.
Изоляция операционного поля (препарированной кариозной полости) от влаги является немаловажным моментом, обеспечивающим хорошее качество реставрационных работ. Для изоляции зубов перед реставрацией максимальной эффективностью обладает коффердам. Можно использовать гигроскопичные стандартные ватные валики и ретракторы мягких тканей полости рта. Для предупреждения попадания десневой жидкости в полости, расположенные в пришеечной области зубов применяют ретракционные нити, пропитанные вазоконстриктром.
Важным этапом в подготовке кариозной полости к пломбированию композиционными пломбировочными материалами является протравливание твердых тканей зуба. Большинство стоматологов используют в своей практике 30 - 40% растворы (гели) ортофосфорной кислоты для протравливания эмали. Вместе с тем, периодически возникают дискуссии о концентрации кислоты и времени протравливания эмали.
Осуществляя выбор времени протравливания эмали, следует ориентироваться на рекомендации, изложенные в инструкции по применению материала. Гораздо позже была предложена методика тотального протравливания твердых тканей зуба, основанием для применения технологии протравливания дентина является образование в результате препарирования полости так называемого «смазанного слоя». В состав смазанного слоя входят обломки дентинных трубочек, клетки микрофлоры полости рта, слущенные эпителиоциты. Располагаясь на поверхности дентина, смазанный слой снижает его проницаемость и препятствует образованию гибридной зоны. За счет образования гибридного слоя происходит создание высокопрочной адгезивной связи композиционного материала с дентином. Для протравливания дентина, помимо традиционной ортофосфорной кислоты можно использовать малеиновую кислоту и 10% раствор ЭДТА. Учитывая разносторонность информации об оптимальном времени протравливания дентина, как и в случае с эмалью, целесообразно придерживаться рекомендаций фирмы, выпускающий материал.
Предварительная обработка дентина различными медикаментами и составами может приводить как к повышению, так и к понижению адгезионной связи между пломбировочным материалом и дентином. Установлено, что обработка кариозной полости перед постановкой пломб из композиционных материалов не следует применять этиловый спирт, который способствует разрушению органической матрицы материалов, а также препараты, содержащие фенол и эвгенол, ингибирующие процесс полимеризации композитов.
Важным этапом подготовки кариозной полости к внесению адгезивов является процедура промывания и высушивания полости после протравливания эмали и дентина. Присутствие кислоты в недостаточно промытой кариозной полости приводит к значительному снижению адгезии композиционных материалов к тканям зуба. Считается, что для полного удаления следов ортофосфорной кислоты промывание следует осуществлять на протяжении 20 - 30 с, после чего необходимо приступить к высушиванию полости. Полость не долна быть пересушена, так как практически все современные адгезивы обладают гидрофильными свойствами и работают по принципу создания влажной адгезионной связи.
Несмотря на достаточно высокие защитные свойства современных адгезивов, применение лечебных и изолирующих прокладок признается необходимым в определенных клинических случаях.
Одним из ведущих условий правильного применения фотокомпозитов является послойная техника внесения пломбировочных материалов в кариозную полость и их поэтапная полимеризация, которая обеспечивает компенсацию полимеризационной усадки и возможность корректировки цвета материала по ходу проведения пломбирования. Ориентация слоев вносимого композита может быть различной, однако, наиболее часто встречается информация о необходимости последовательного наложения композита косыми слоями, с последующей направленной полимеризацией каждого слоя через твердые ткани зуба. Использование такого приема фотополимеризации способствует «привариванию» пломбировочного материала к тканям зуба.
Завершающим этапом постановки композиционных пломб является окончательная обработка реставраций с помощью различных абразивных систем и нанесение на отполированную поверхность различных составов, обладающих реминерализующими свойствами.
Пломбирование зубов светоотверждаемыми композиционными пломбировочными материалами является многогранным, сложным процессом, а достижение высокого качества реставраций зависит от точного соблюдения всех необходимых клинико-технологических условий.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
1. Классификация композиционных материалов по размеру частиц наполнителя.
2. Зависимость свойств композиционных материалов от размера частиц неорганического наполнителя.
3. Назовите композиционные материалы светового отвердения отечественного и зарубежного производства.
4. Свойства композиционных материалов светового отвердения.
5. Показания к применению композитов светового отвердения.
6. Особенности подготовки кариозной полости к пломбированию фотокомпозитами.
7. Методика наложения пломбы из фотокомпозита.
8. Основные недостатки фотокомпозитов.
9. Назначение адгезивной системы при работе с фотокомпозитом.
10. Состав композиционных материалов светового отвердения.

Тестовые задания:
1. ВНОСИМЫЕ СЛОИ КПМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ НЕ ДОЛЖНЫ ПРЕВЫШАТЬ ТОЛЩИНУ БОЛЕЕ:
1) 1мм
2) 2-Змм
3) 0,5 мм
4) 5 мм
5) 0,6 мм

2. ШЛИФОВАНИЕ И ПОЛИРОВАНИЕ КОМПОЗИЦИОННЫХ ПЛОМБ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ АЛМАЗНЫМИ ГОЛОВКАМИ, ИМЕЮЩИМИ КОДИРОВКУ:
1) желтого и белого цветов
2) красного и белого цветов
3) зеленого и желтого цветов
4) черного и зеленого цветов
5) черного и желтого цветов

3. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ФОТОКОМПОЗИТОВ:
1) экссудативное воспаление маргинальной десны, кровоточивость
2) поддесневое распространение кариеса
3) низкая гигиена полости рта
4) непереносимость ультрафиолета
5) наличие металлических конструкций во рту

4. ПРОТРАВЛИВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1) ортофосфорной кислоты
2) гипохлорита натрия
3) перекиси водорода
4) муравьиной кислотой
5) сульфаминовой кислотой

5. ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ ПЕРЕГРЕВА ТКАНЕЙ ЗУБА ПОЛИРОВКА ПЛОМБЫ ПРОВОДИТСЯ:
1) минимальное количество времени
2) при периодическом смачивании обрабатываемой поверхности водой
3) с использованием прерывистых движений
4) при небольших оборотах
5) все верно

6. ПРИ ВЫБОРЕ ЦВЕТА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ:
1) глубину и локализацию имеющегося дефекта твердых тканей зуба
2) расположение восстанавливаемого зуба в зубной дуге
3) конституциональные, половые, возрастные признаки
4) верно все
5) нет правильного ответа

7. ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОБРАБОТКА РЕСТАВРАЦИИ:
1) важный заключительный этап, закрепляет достигнутое врачом на предыдущих этапах работы
2) устраняет дефекты пломбирования (поры)
3) не важна для завершения реставрации
4) устраняет дефекты цветового решения
5) верно все

8. К ТЕКУЧИМ СВЕТООТВЕРЖДАЕМЫМ КПМ ОТНОСЯТСЯ:
1) Revolution
2) Tetric Flow
3) Dyract Flow
4) Admira
5) Prisma

9. К ОРМОКЕРАМ ОТНОСЯТСЯ:
1) Definite
2) Elan
3) Admira
4) Prisma TPH
5) SpectrumTPH

10. ВЫБОР ЦВЕТА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ:
1) после препарирования кариозной полости
2) после процедуры нанесения адгезивной системы
3) до начала процедуры реставрации или пломбирования
4) после нанесения протравочного геля
5) после медикаментозной обработки кариозной полости

11. КЛАССИФИКАЦИЯ КОМПОЗИТНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПО МЕХАНИЗМУ ОТВЕРЖДЕНИЯ ПЛОМБЫ:
1) композиты химического отверждения
2) композиты физического отверждения
3) композиты светового отверждения
4) композиты комбинированного отверждения
5) верно 1, 3

12. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ПЛОМБЫ:
1) перегрев пломбы
2) сошлифовывание тонкого цветового слоя
3) нарушение созданного рельефа
4) все верно
5) нет правильного ответа

13. КОМПОЗИТ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ТРЕБУЕТ ПОСЛОЙНОГО ЗАСВЕЧИВАНИЯ:
1) да
2) нет
3) через 15 секунд
4) через 1 минуту
5) через 30 секунд

14. ПРИЧИНЫ РАЗГЕРМЕТИЗАЦИИ ФОТОКОМПОЗИТНОЙ ПЛОМБЫ:
1) неправильное формирование кариозной полости
2) попадание слюны или крови на обработанную поверхность зуба
3) отсутствие бонда
4) одномоментная полимеризация больших объемов фотокомпозита
5) все верно

15. К ГИБРИДНЫМ КОМПОЗИЦИОННЫМ МАТЕРИАЛАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) Filtec Z 250
2) Helioprogress
3) Heliomolar
4) Admira
5) Prisma

16. КОМПОЗИЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ СТАНОВЯТСЯ ТЕКУЧИМИ ПРИ ТЕМПЕРАТУРЕ:
1) 23-24 єС
2) 15-16 єС
3) 10-15 єС
4) 20-21 єС
5) 9-8 єС

17. К КОМПОЦИЦИОННЫМ ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) Compolite Plus
2) Charisma PPF
3) Alfacomp
4) Bisfil II
5) DyractFlow

18. ПЕРЕД ПРЕПАРИРОВАНИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЛОМБИРОВАНИЕМ КОМПОЗИТАМ СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ НЕОБХОДИМО:
1) провести анестезию
2) обработать кариозную полость
3) протравить эмаль
4) нанести адгезив
5) прополоскать рот

19. ИЗОЛЯЦИЯ ПРЕПАРИРОВАННОЙ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1) коффердама
2) ретракционной нити
3) вазелина
4) бумажных салфеток
5) копировальной бумаги

20. КАЧЕСТВО ОБРАБОТКИ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ:
1) дентальных флоссов
2) зондирования
3) разделительных полосок
4) копировальной бумаги
5) копьевидного бора

Ситуационные задачи:
1. После реставрации композитом светового отверждения 14 зуба, была проведена профессиональная гигиена полости рта.
1. Правильна ли последовательность манипуляций?
2. Обоснуйте ответ.
3.Что нужно сделать перед препарированием кариозной полости, если манипуляция сопровождается болью?

2. Препарирование кариозной полости зуба осуществлялось без охлаждения твердых тканей.
1. К чему может привести данная манипуляция?
2. При помощи чего перед пломбированием вы будете изолировать операционное поле?
3. Перечислите представителей композитов светового отверждения для пломбирования жевательной группы зубов.

3. Пломбирование кариозной полости материалом «Унирест» проводилось по схеме: протравливание тканей зуба, промывание и высушивание кариозной полости, послойное внесение материала с фотополимеризацией каждого слоя, нанесение адгезивной системы, фотополимеризация адгезивной системы.
1. Нарушена ли методика пломбирования фотокомпозитом?
2. К какой группе по величине неорганического наполнителя относится «Унирест»?
3. В каких случаях применяется данный материал?
4. Пломбирование кариозной полости материалом «Prodigy» проводилось по схеме: протравливание тканей зуба, промывание и высушивание кариозной полости, послойное внесение материала с фотополимеризацией каждого слоя, нанесение адгезивной системы, фотополимеризация адгезивной системы.
1. Нарушена ли методика пломбирования фотокомпозитом?
2. Обоснуйте ответ.
3. В чем заключается условие правильного применения фотокомпозитов?

5. Перед нанесением адгезива врач недостаточно промыл полость зуба от кислоты.
1. К чему приведет несоблюдение методики?
2. В течение какого времени необходимо промывать ткани зуба от ортофосфорной кислоты?
3. Какая концентрация ортофосфорной кислоты применяется для протравки тканей зуба?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Фотокомпозиты - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет

ЗАНЯТИЕ № 11
Тема занятия:
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИОННЫЕ УСТРОЙСТВА.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка стоматологических фотополимеризационных устройств, постоянное появление новых образцов, а так же совершенствование представлений об устройствах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);
Способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);

2. Учебная цель:
- знать особенности устройства и эксплуатации фотополимерных устройств;
- знать технику безопасности при работе с фотополимеризаторами;
- уметь полимеризовать композиты светового отверждения.
- владеть методикой работы с фотополимеризаторами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Светоотверждаемые материалы первых поколений активировались от ультрафиолетового облучения. Было установлено, что оно опасно для здоровья пациента и врача, и что действует на материал только поверхностно. Современные светоотверждаемые композиты чувствительны к видимому свету с длинной волны 350-600 нм.
Стоматологические фотополимеризационные устройства (СФУ) (рис. 1) состоят из следующих основных узлов:
- блока питания,
- блока управления процессом полимеризации,
- галогеновой лампы накаливания,
- селективного светофильтра,
-световода,
- системы отвода тепла.


Рисунок 1. Галогенное фотополимеризационное устройство
В качестве дополнительных узлов можно назвать защитные экраны и колпачки, приборы контроля интенсивности светового потока - радиометры.
Блок управления процессом полимеризации позволяет выполнять следующие функции: устанавливать время выключения полимеризационного света через 10 - 90 секунд, включать ражим непрерывной полимеризации.
Галогеновая лампа накаливания является одним из важнейших узлов СФУ, у большинства фотополимеризаторов она имеет мощность 75 Вт. Для пропускания света в диапазоне 400-500 нм фотополимеризаторы имеют селективный светофильтр.
Световод фотополимеризатора предназначен для подведения светового потока к полимеризуемому материалу. Выпускаются следующие разновидности световодов:
стандартные, изогнутые под углом 60,
прямые - большого диаметра,
дуал-световоды, для одновременного подведения светового потока к разным поверхностям зуба,
турбо-световоды, для усиления мощности светового потока,
мини-световоды,
гибкие световоды,
одноразовые световоды для пациентов группы риска.
Система отвода большинства СФУ обеспечивается вентилятором принудительного охлаждения. Система принудительного охлаждения может работать по двум принципам:
работать постоянно с момента включения СФУ в сеть;
включаться и выключаться при достижении температуры в корпусе СФУ установленных значений.
Для оценки состояния светофильтра и световода СФУ большое значение имеют две основные характеристики полимеризационного света:
Энергетическая светимость - плотность мощности светового потока (ПМСП), отвечающая за полноту процесса полимеризации пломбировочного материала;
Инфракрасная составляющая - плотность мощности теплового потока (ПМТП), чрезмерная величина которой может привести к тепловому повреждению пульпы.
Общепринятыми оптимальными показателями ПМСП считают величину не менее 300 мВт/см2, а ПМТП не должна превышать 50 мВт/см2. Необходимо, как минимум, еженедельно проверять параметры СФУ, по результатам которых проводить сервисное обслуживание.
Некоторые модели СФУ: «Астролюкс» (Россия), «Aurora-200», «Optilux-150», «Polofil Lux», «Megalux CS».
Полимеризация осуществляется в две стадии: светлая реакция, проходящая во время освещения, и тёмная реакция, продолжающаяся после прекращения освещения как минимум 24 часа. Считается, что во время светлой реакции отверждение происходит на 50%, на 40% в последующие 24 часа и на 10% в течение следующих 10 дней.
При фотополимеризации композиционного материала световод СФУ должен быть максимально приближен к пломбе, но не касаться её. Максимальное расстояние от световода до пломбы – З мм.

Новое поколение фотополимеризаторов
Появились альтернативные источники синего цвета – светодиоды «Light Emitting Diode» (LED), спектр излучение которых удивительным образом совпадает со спектром поглащения камфорхинона. Обратите внимание, что в отличие от спектра излучения галагенной лампы, спектр LED- излучателя не имеет ни тепловой, ни ультрафиолетовой составляющих – вся энергия излучения лежит в диапазоне синего цвета и участвует в процессе фотополимеризации. При этом срок службы светодиодов составляет десятки тысяч часов работы без потери энергетических параметров (рис. 2).




Рисунок 2. Светодиодная полимеризационная лампа

Имеется два вида световодов – мультиволоконные и моноволоконные:
Мультиволоконный световод применяется намного чаще и всегда имеет черную, коричневую или непрозрачную поверхность. Эти световоды имеют существенное преимущество в том, что свет появляется только на наконечнике и, следовательно, нет потерь по мере его прохождения. Это имеет огромное значение в отношении галогенных ламп, которые всегда рассеивают немного ульрафиолетового света, но менее важно в отношении LED-излучателей. Выбор в данном случае основан на удобстве применения. Недостатком является снижение активной поверхности, поскольку каждое волокно имеет темную, непроводящую поверхность. Поскольку снижение площади активной поверхности может снижать мощность лампы на 20%, в miniLED предпочтение отдано моноволоконному световоду.
У моноволоконных световодов поверхность редко бывает черной (они похожи на стеклянную палочку). Их недостатком является относительное неудобство для оператора, к которому, правда, легко приспособиться. Преимуществом же является освещение внутренней поверхности полости рта, что снижает световой контраст между зубом и почти темной полостью рта.
Имеются три основных режима полимеризации:
- режим быстрого отверждения продуцирует максимальный свет за минимальное время. Для него характерно возникновение максимальных усадочных напряжений. Этот режим можно применять при послойном внесении композита, используя при этом слои меньшей толщины;
- режим "мягкого" старта – наиболее медленный. Он дает наибольшее снижение внутренних напряжений в массе композита Для этого интенсивность света медленно увеличивается, пока не достигнет плато, что даст молекулам время занять позицию и оптимизировать свое соединение. Это приводит к более высокому процентному показателю полимеризации;
- промежуточный режим – импульсный. Он основан на изучении полимеризации с применением системы импульсного лазера. Фаза с отсутствием света (между двумя импульсами) обеспечивает репозицию молекулы, как и при мягком режиме, но менее эффективно. В смысле соотношения времени и качества режим представляет хороший компромисс.
Все перечисленные режимы (скоростной, мягкий и импульсный) реализованы в miniLED.
Преимущества использования в качестве источника света LED – излучателя:
- спектор излучения LED практически совпадает со спектром поглощения камфорхинона – высокий КПД;
- не требуется периодическая замена излучателя;
- стабильность светового потока во времени;
- спектр излучения не имеет тепловой составляющей, что исключает возможность перегрева твердых тканей зуба, периодонта, а также фотокомпозитного материала;
- отсутствие вентилятора, и как следствие, шума и вибрации;
- низкая потребляемая мощность – возможность применения аккумуляторов, беспроводных конструкций.
Недостатки в LED- лампах:
- из-за сужения спектра излучения светодиода по отношению к нормированному на сегодняшний день спектру галогенных ламп, возможно повышение требований к чистоте фотоинициатора (камфорхинона).
- необходимость замены аккумулятора через 1-1.5 года эксплуатации – особенность беспроводной конструкции;
- относительно высокая цена, постоянно уменьшающаяся по мере совершенствования технологий производства;
- спектр излучения галогенной лампы несколько шире (400-500 нм), чем светодиодов (460-475 нм).

Плазменные (PAC – Plasma Arch) полимеризаторы
Источником излучения в этих полимеризаторах, как правило, является мощная ксеноновая лампа, которая также излучает в “зауженном спектре”, хотя и не в таком узком как светодиодные лампы (соответсвенно, выделение тепла также больше).



Рисунок 3. Плазменная светополимеризационная лампа RemeCure, Remedent USA Inc. (США)
За счет высокой мощности полимеризация происходит еще быстрее, чем в случае с LED-полимеризаторами (некоторые исследователи рапортуют о 10-кратном, некоторые о двукратном различии).
Еще одним преимуществом является то, что большинство таких излучателей имеют встроенный автокалибратор, что гарантирует неизменную мощность излучения.
Имеются сообщения о разработке систем отбеливания зубов, в которых в качестве источника излучения используются плазменные лампы. Таким образом, в принципе возможно “двойное” использование этих ламп, что, наверно, может примирить стоматологов с высокой стоимостью этих приборов. НО: за счет высокой мощности ситуация с температурой тканей зуба такая же, как и в случае с галогенными лампами, т.е. достаточно тревожная. Цена же их такова, что вряд ли в нынешнем состоянии эти излучатели могут претендовать на широкое использование.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Назначение СФУ
Характеристики основных узлов СФУ.
Основные параметры СФУ для качественной полимеризации материала
Факторы, влияющие на процесс полимеризации.
Функция «плавного старта».
Перечислите недостатки фотополимеризаторов нового поколения.
Перечислите достоинства фотополимеризаторов нового поколения.
Для чего предназначен светодиод?
Назовите функции блока управления
Назовите представителей СФУ.

Тестовые задания:
1. В ЧИСЛО ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ КОНСТРУКТИВНЫХ УЗЛОВ СФУ ВХОДИТ
1) галогеновая лампа накаливания
2) блок аккумуляторных батарей
3) селективный светофильтр
4) световод
5) шнур

2 .СВЕТОВОД СФУ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАН ДЛЯ:
1) термотерапии при заболеваниях пародонта
2) калибровки параметров СФУ
3) полимеризации светоотверждаемых пломбировочных материалов
4) выявления участков деминерализации твердых тканей зубов
5) полимеризации композитов химического отверждения

3. ПРИБОР ДЛЯ КОНТРОЛЯ ИНТЕНСИВНОСТИ СВЕТОВОГО ПОТОКА, ГЕНЕРИРУЕМОГО СФУ, НАЗЫВАЕТСЯ:
1) рН - метр
2) фотометр
3) радиометр
4) спектрометр
5) спидометр

4. РЕЖИМ НЕПРЕРЫВНОЙ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ У РЯДА СФУ ПОДРАЗУМЕВАЕТ:
1) обязательное наличие счетчика времени полимеризационного процесса
2) периодическое включение звукового сигнала при проведении полимеризации
3) включение вентилятора только при достижении критической температуры полимеризации
4) изменение спектра излучения
5) выключение вентилятора при охлаждении

5. ФУНКЦИЯ «ПЛАВНОГО СТАРТА» ПОЛИМЕРИЗАЦИИ У СФУ ОБЕСПЕЧИВАЕТ:
1) экономию рабочего времени врача
2) оптимальный режим полимеризационного процесса
3) 100-процентную защиту от опасности перегрева пульпы в процессе полимеризации
4) выключение вентилятора при охлаждении
5) изменение спектра излучения

6. К ПОВРЕЖДЕНИЮ СЕЛЕКТИВНОГО СВЕТОФИЛЬТРА СФУ МОГУТ ПРИВЕСТИ:
1) длительный период эксплуатации СФУ
2) чрезмерно активная фиксация световода у ряда моделей СФУ
3) использование коротких периодов полимеризации материалов
4) ротация световода у всех моделей СФУ
5) изменение спектра излучения

7) ДЛЯ ЧЕГО ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ПРЯМЫЕ СВЕТОВОДЫ БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА?
1) для полимеризации материала в небольших полостях
2) для полимеризации материалов в ортодонтической практике
3) только для диагностики кариеса
4) для диагностики заболеваний тканей пародонта
5) для диагностики осложнений кариеса

8. ФУНКЦИЯ АВТОМАТИЧЕСКОГО ПОВЫШЕНИЯ МОЩНОСТИ СВЕТОВОГО ПОТОКА ПРИ ЗАПОТЕВАНИИ КОНЦЕВОЙ ЧАСТИ СВЕТОВОДА ЗАЛОЖЕНА В КОНСТРУКЦИЮ:
1) «Орti1uх-150»
2) «Eliраr Нighlight»
3) «Астролюкс»
4) «Aurora-200»
5) «Optilux-250»

9. ПО ТИПУ ЭНЕРГОПИТАНИЯ СФУ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА:
1) питающиеся от сети переменного тока
2) питающиеся от энергии аккумуляторных батарей
3) питающиеся от энергии светодиодов
4) питающиеся от энергии лазерного излучения
5) Питающиеся от солнечных батарей

10. СЕЛЕКТИВНЫЙ СВЕТОФИЛЬТР ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ:
1) защиты глаз врача от интенсивного светового потока
2) выделения части светового потока с длиной волны 400-500 нм
3) выделения части светового потока с длиной волны 500-600 нм
4) выделения части светового потока с длиной волны 300-400 нм
5) выделения части светового потока с длиной волны 600-800 нм

11. ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ СРОКА СЛУЖБЫ БАТАРЕЙ СФУ АККУМУЛЯТОРНОГО ТИПА ТРЕБУЕТСЯ:
1) максимально сокращать время разовой полимеризации материалов
2) соблюдение режима «зарядки-разрядки» аккумуляторов
3) особо тщательный уход за состоянием световода
4) хранить в темном шкафу
5) работать минимальное количество времени

12. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ГАЛОГЕНОВЫХ ЛАМП ВЫСОКОЙ МОЩНОСТИ В СФУ, ИМЕЮЩИХ В СВОЕЙ КОНСТРУКЦИИ ГИБКИЙ СВЕТОВОД, ОБУСЛОВЛЕНО:
1) потерями интенсивности светового потока на пути от источника до полимеризуемого материала
2) расположением селективного светофильтра в концевой части конструкции световода
3) возможностью значительной потери мощности светового потока при перегибе световода
4) при диагностики кариеса
5) для диагностики заболеваний тканей пародонта

13. УХУДШЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ИНТЕРФЕРЕНЦИОННОГО СВЕТОФИЛЬТРА В СФУ ПРИВОДИТ:
1) к уменьшению плотности мощности светового потока
2) к повышению удельной мощности ультрафиолетовых лучей
3) к повышению удельной мощности инфракрасных лучей
4) к долгой службе батареек
5) к сужению спектра излучения

14. КАКОЙ ПРОЦЕНТ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ ЛУЧЕЙ ПРОПУСКАЮТ ЛАТЕКСНЫЕ ПЕРЧАТКИ В РАСТЯНУТОМ СОСТОЯНИИ?
1) 1%
2) 4%
3) 7%
4) 10%
5) 2%

15. ДЛЯ ЧЕГО ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ ДУАЛ-СВЕТОВОДЫ.
1) для полимеризации материала в небольших полостях
2) для полимеризации материалов в ортодонтической практике
3) только для диагностики кариеса
4) для одновременного подведения светового потока к разным поверхностям зуба
5) для диагностики периодонтита

16. К НЕДОСТАТКАМ ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) низкая плотность мощности светового потока
2) выделения части светового потока с длиной волны 600-800 нм
3) отсутствие вентилятора
4) отсутствие шума и вибрации
5) необходимость замены аккумулятора через 1-1.5 года эксплуатации

17. СВЕТОВОД ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ:
1) полимеризации фотополимеризационных пломб
2) термотерапии при заболеваниях пародонта
3) калибровки параметров СФУ
4) диагностики кариеса
5) диагностики зубного налета

18. ГАЛОГЕНОВАЯ ЛАМПА ИМЕЕТ МОЩНОСТЬ:
1) 120 Вт
2) 75 Вт
3) 100 Вт
40 39 Вт
5) 120 Вт

19. ПРЕИМУЩЕСТВА ФОТОПОЛИМЕРИЗАТОРОВ НОВОГО ПОКОЛЕНИ:
1) низкая плотность мощности светового потока
2) выделения части светового потока с длиной волны 600-800 нм
3) отсутствие вентилятора
4) высокая цена
5) необходимость замены аккумулятора через 1-1.5 года эксплуатации

20. ПРИ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИИ КОМПОЗИТА СВЕТОВОГО ОТВЕРЖДЕНИЯ СВЕТОДИОД СФУ ДОЛЖЕН:
1) не касаться пломбы
2) касаться пломбы
3) касаться пломбы в зависимости от глубины дефекта
4) касаться иногда
5) касаться по усмотрению врача

Ситуационные задачи:
1. Пломбирование кариозной полости материалом «Prodigy» проводилось по схеме: протравливание тканей зуба, промывание и высушивание кариозной полости, послойное внесение материала с фотополимеризацией каждого слоя, нанесение адгезивной системы, фотополимеризация адгезивной системы.
1. Нарушена ли методика пломбирования фотокомпозитом?
2. Обоснуйте ответ.
3. В чем заключается условие правильного применения фотокомпозитов?

2. После протравливания тканей зуба в течение 30 секунд, полость тщательно промыли и высушили струей воздуха, после чего нанесли пломбировочный материал светового отверждения.
1. На каком этапе была допущена ошибка?
2. Какие меры устранения?
3. Расскажите методику фотополимеризации материала.

3. При пломбировании кариозной полости была нанесена пломба из композита химического отверждения, после чего было проведена полимеризация в течение 20 секунд.
1. Допущены ли ошибки?
2.Какие пломбировочные материалы твердеют при проведении фотополимеризации?
3. Какие вы знаете фотополимеризационные устройства?

4. Пломбирование кариозной полости материалом «Унирест» проводилось по схеме: протравливание тканей зуба, промывание и высушивание кариозной полости, послойное внесение материала с фотополимеризацией каждого слоя, нанесение адгезивной системы, фотополимеризация адгезивной системы.
1.Нарушена ли методика пломбирования фотокомпозитом?
2. В каких случаях применяется данный материал?
3. Как проводится полимеризация материала?

5. После внесения слоя пломбировочного композиционного материала светового отверждения врач приступил к полимеризации материала.
1. Какой прибор необходим для полимеризации фотокомпозита?
2. Какие основные узлы фотополимеризатора вы знаете?
3. Расскажите методику фотополимеризации материала.

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1. Современные фотополимеризационные устройства.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет



ЗАНЯТИЕ № 12
Тема занятия:
АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ, СВОЙСТВА АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ. МЕХАНИЗМЫ АДГЕЗИИ, ПРЕДСТАВИТЕЛИ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);
Способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);


2. Учебная цель:
- знать состав и свойства адгезивных систем;
- знать методику применения дентинных адгезивов различных систем;
- уметь наносить адгезивы на ткани зуба фантома;
-владеть методикой нанесения и полимеризации адгезивной системы;

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Современную стоматологию невозможно представить без адгезивных систем. Они являются вспомогательными системами для пломбировочных материалов и фиксирующих цементов, но их важность так велика, а область применения столь широка, что это позволяет выделить их в отдельный класс материалов. Основное их предназначение обеспечить герметичное и прочное прикрепление пломбировочного материала или искусственной конструкции к тканям зуба. Адгезивные системы применяются при работе с композитами, компомерами, ормокерами, некоторыми стеклоиономерными цементами на полимерной основе, амальгамой; при адгезивной фиксации всех видов непрямых конструкций, починках сколов композитных и керамических облицовок, при запечатывании фиссур и в ортодонтии. Необходимо различать адгезивную систему и адгезив (вещество).
Адгезив (адгезивный агент, бонд, бондинг агент) это полимерное вещество, гидрофобное, непосредственно осуществляющее связь между тканями зуба и пломбировочным материалом или цементом. Адгезивы могут быть самотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения. Светоотверждаемые адгезивы используются только со светоотверждаемыми пломбировочными материалами и цементами. Некоторые адгезивы содержат в своем составе праймирующие вещества, тогда их называют однокомпонентными. Наполнитель в составе адгезива придает ему дополнительную прочность и возможность получения более толстого слоя при однократном нанесении. Специальные эластомеры позволяют сделать адгезив эластичным с сохранением целостности прикрепления при функционировании пломбы. Добавление ионов фтора в адгезив делает структуру эмали и дентина более кислотоустойчивой («Prime&Bond NT», Dentsply).
Состав адгезивной системы.
Это набор веществ, применяемых в строгой последовательности и обеспечивающих обработку поверхности тканей зуба для последующего прикрепления к ней пломбировочного материала или цемента. Адгезивная система состоит из собственно адгезива (адгезивного агента, бонда, бондинг-агента) и веществ, подготавливающих поверхность (кислота, кондиционер, праймер). Адгезивная система может включать один адгезив и вещество для подготовки поверхности или несколько компонентов, наносимых поочередно или смешиваемых друг с другом.
Адгезивные системы должны отвечать следующим требованиям: - образовывать прочную связь с эмалью и дентином;
- образовывать надежную адгезионную связь в короткие сроки и на продолжительное время;
- образовывать прочную связь с пломбировочным материалом;
- не растворяться в ротовой жидкости;
- препятствовать проникновению бактерий;
- быть безопасным при использовании;
- быть простым в применении;
- выдерживать циклические механические и термические нагрузки.
Основной принцип сцепления современных дентинных адгезивов основан главным образом на микромеханическом проникновении адгезивной системы в деминерализованную дентинную поверхность. Дополнительно эти препараты могут обеспечивать химическое сцепление с дентином.
Микромеханическая связь основана на двух механизмах:
- проникновение в деминерализованный кислотой дентин,
-проникновение в дентинные канальцы.
Микромеханическое сцепление с дентином коренным образом отличается от связи с эмалью зуба. Дентин обладает следующими особенностями:
- высокая доля органической субстанции в составе,
- связь с пульпой через дентинные канальцы,
- неравномерное распределение различных дентинных структур,
- остаточная влажность, делающая дентин труднопроходимым для гидрофобного бонда,
- покрытие дентина «смазанным» («масляным») слоем, состоящим из остатков слюны, крови, дентинных опилок и других органических частиц.
Все это создает определенные трудности для надежного сцепления адгезивных систем и материалов с дентином.
При развитии дентинных адгезивных систем было разработано несколько их видов, которые обозначаются как поколения, и отличаются между собой механизмами прикрепления к дентину и силой связывания.
Существует два основных варианта классификации адгезивных систем:
- по поколениям
- по количеству этапов в работе и взаимодействию с дентином
Первое поколение - характерно использование ионных и хеляционных связей с неорганическими компонентами дентина, в первую очередь с кальцием. Наиболее общим подходом было использование глицерофосфорной кислоты диметакрилата, бифункциональная молекула которого взаимодействует с ионами кальция гидроксиапатита. В таком случае метакрилатные группы, способны связывать акриловые смолы композита. Однако сила сцепления была небольшой 2-5 МПа и значительно уменьшалась при наличии влаги, выделявшейся из дентинных канальцев.
Второе поколение - адгезивы второго поколения давали соединение с дентином, в 3 раза превышающее силу сцепления адгезивов первого поколения. Некоторые из них достигали 30-50 % силы соединения естественной эмали с дентином и в среднем составляла 7-15 МПа. Дополнительно пытались использовать предварительное протравливание дентина и введение в него ионов железа. Основным механизмом такого соединения было ионное связывание кальция дентина хлорфосфатными группами.
Третье поколение - адгезивные системы третьего поколения для прикрепления композита к дентину использовали смазанный слой, модифицируя его. Они обеспечивали силу сцепления до 15-18 МПа, что было почти равно силе соединения композита с протравленной эмалью. Химический состав варьировал, но обычно в качестве активных групп использовались алюмосиликаты, алюмонитраты, 4-МЕТА, НЕМА и другие вещества. Применялось также предварительное травление дентина ЭДТА, малеиковой и другими кислотами. Первым широко используемым адгезивом этого поколения была "GLUMA".
Четвертое поколение - адгезивные системы четвертого поколения глубоко проникают в толщу дентина и образуют в нем гибридную зону. Они, как правило, содержат PENTA дипентаэритролапентакрилата эфир фосфорной кислоты или дипентаэритрол пентакрилат монофосфат, вещество, содержащее в своей молекуле активные гидрофобные и гидрофильные группы. Это позволяет ему активно соединяться как с ионами кальция гидроксиапатитов эмали и дентина, так и с активными группами коллагена органической части основного вещества дентина. Такое двойное химическое связывание наряду с микромеханическим соединением в дентинных канальцах позволило достичь очень значительной силы прикрепления данных адгезивных систем. Для лучшего проникновения в дентинные канальцы адгезивных систем, а точнее, их праймеров, в их состав были введены органические растворители ацетон, спирты. Они являются хорошими носителями для акрилатов, растворяют некоторые органические вещества. Для придания адгезивной системе необходимой эластичности в их состав были введены смолы-эластомеры, длинные извитые молекулы которых предотвращают отрыв композита от адгезивной системы при полимеризации. Для уменьшения после операционной чувствительности зубов и придания им противокариозных свойств в состав адгезивных систем были введены вещества, содержащие фтор (например, цетиламин гидрофлюорид). Характерной особенностью адгезивных систем четвертого поколения является то, что они, как правило, состоят из двух компонентов: праймера и адгезива. Праймер наносится на протравленный дентин и глубоко проникает в дентинные канальцы, а затем на эту обработанную поверхность наносится собственно адгезив. Таким образом, полимеризованный праймер, глубоко проникнувший в дентинные канальцы, герметизирует их и обеспечивает более прочное сцепление адгезива с дентином. На поверхности дентина полимеризованный адгезив образует единый конгломерат композита и коллагеновых волокон дентина. Образуется слой дентина, пропитанный композитом (праймера), на поверхности которого есть слой, монолитно соединенного с ним композита адгезива и волокон основного вещества дентина. Пропитанный праймером дентин и слой адгезива на его поверхности и образуют вместе гибридную зону. Наиболее распространенными их представителями являются "Pro Bond" ("Dentsply"), "Scotchbond MP Plus" ("3M"), "Syntac" ("Vivadent"), "OptiBond" ("Kerr")
Пятое поколение - создание одокомпонентных, легко отверждаемых, не требующих смешивания связующих агентов. Химический состав их практически такой же, как и адгезивных систем четвертого поколения, но за счет создания новых систем стабилизации удалось совместить свойства праймера и адгезива в одной жидкости (одной бутылочке). представителями которой являются «Prime & Bond 2.0", "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»), "One Step" («Bisco»), «Single Bond» («3M»), «Optibond Solo» («Kerr») и др. В некоторые из этих адгезивов дополнительно введены вещества, оказывающие противокариозное действие за счет выделения фтора, например, цетиламин гидрофлюорид в "Prime & Bond 2.1" («Dentsply»).
Шестое поколение - агезивы шестого поколения уже не требуют протравливания, как отдельной операции, по крайней мере, поверхности дентина. Адгезивы 6 поколения являются самопротравливающими и самокондиционирующими. Представители: Promt-l-Pop; Xeno 3 (Dentsplay), Unifil Bond (GC).
Седьмое поколение - светоотверждаемые, однокомпонентные, в своем составе содержат десенситайзер. В отличие от методов тотального протравливания и тотальной адгезии самопротравливающая адгезия, ставшая возможной благодаря адгезивам 7 поколения, не открывает полностью дентинные канальцы. Смазанный слой растворяется и благодаря высоко гидрофильным свойствам появляется возможность проникновения адгезива в канальцы и перитубулярный дентин, образуя структурные связи. В случае с эмалью адгезив образует солидную структуру с упроченной поверхностью, способствующей улучшению. Представителем адгезивных систем седьмого поколения является: I-Bond (Heraeus Kulzer).
Методика применения современной адгезивной систем
После препарирования кариозной полости образуется «Смазанный» слой который покрывает поверхность дентина и представлен остатками дентинных канальцев, одонтобластов, микроорганизмами. Проводиться тотальное протравливание тканей зуба - протравливающий гель наносится на дентин (10 - 20 сек) и эмаль (20 – 30 сек). После протравливания образуется гибридный слой - структура, формирующаяся в эмали, дентине, цементе.
Полость тщательно промывается водой и высушивается воздухом. Важно не пересушивать дентин, он должен оставаться влажным.
На поверхность дентина наносится праймер или первый слой адгезива пятого поколения, его следует выдержать на поверхности дентина в течение 20 - 30 секунд. Целесообразно раздувать адгезив слабой струей воздуха для предупреждения образования толстого адгезивного слоя.
Следующим этапом наносится слой собственно адгезива (бонда) или второй слой адгезива пятого поколения, выдерживается на поверхности дентина 20 сек.
Фотополимеризация адгезивной системы проводится в течение 20-40 секунд.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
1. Дайте определение адгезивной системы.
2. Расскажите методику применения адгезивной системы.
3. Дайте определение «Смазанный слой».
4. Перечислите представителей адгезивов четвертого поколения.
5. перечислите показания к применению адгезивных систем.
6. Каким требованиям должны отвечать адгезивные системы?
7. Дайте определение «Гибридный слой».
8. В течении какого времени проводится фотополимеризация адгезивной системы?
9. Для чего протравливают твердые ткани зуба?
10. В чем заключается основной принцип сцепления адгезивных систем?

Тестовые задания:
1. ГИБРИДНАЯ ЗОНА - ЭТО:
1) зона, которая исключает подтекание дентинной жидкости, образуется при проникновении праймера в пространства дентина
2) зона, которая образуется в результате препарирования полости
3) зона, которая содержит обломки дентинных трубочек
4) зона, которая содержит клетки микрофлоры полости рта
5) зона, которая содержит обломки эмалевых призм

2. БЛЕСТЯЩИЙ, «ВЛАЖНЫЙ», ЛЕГКО СНИМАЮЩИЙСЯ ИНСТРУМЕНТОМ СЛОЙ НА ПОВЕРХНОСТИ КОМПОЗИТА НАЗЫВАЕТСЯ:
1) смазанный слой
2) слой, ингибированный кислородом
3) гибридный слой
4) ложный слой
5) замазанный слой

3. ПОВЕРХНОСТЬ ДЕНТИНА ОБРАБАТЫВАЮТ ДЕНТИННЫМ АДГЕЗИВОМ С ЦЕЛЬЮ:
1) предупреждения инфицирования и интоксикации пульпы зуба
2) улучшения связывания дентина и композита
3) сокращения времени работы за счет отсутствия прокладок
4) все перечисленное верно
5) нет правильного ответа

4. НАЗОВИТЕ ТИПЫ АДГЕЗИВОВ:
1) эмалевый
2) дентинный
3) универсальный
4) все перечисленное верно
5) нет правильного ответа

5. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ ПРОВОДИТСЯ:
1) только протравливание дентина
2) тотальное протравливание
3) только протравливание эмали
4) протравливание не проводится
5) нет правильного ответа

6. ПЕРЕЧИСЛИТЕ ФУНКЦИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ:
1) формирование устойчивой связи между КПМ и тканями зуба
2) блокировка высоких деформирующих сил, возникающих при полимеризации композитов и обеспечение надежного сцепления между зубом и материалом
3) защита пульпы от воздействия компонентов пломбировочного материала
4) предупреждение развития вторичного кариеса, торможение развития микрофлоры
5) все верно

7. ПРИМЕНЕНИЕ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ 4, 5 ПОКОЛЕНИЙ СПОСОБСТВУЕТ ОБРАЗОВАНИЮ:
1) гибридной зоны
2) смазанного слоя
3) слоя, ингибированного кислородом
4) сложного слоя
5) ложной зоны

8. САМОКОНДИЦИОНИРУЮЩИЕ СИСТЕМЫ:
1) не требуют предварительного протравливания тканей зуба
2) протравливающий гель, праймер, бонд - сочетаются в одном составе
3) верно 1, 2
4) требуют предварительного протравливания тканей зуба
5) нет правильного ответа

9. АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ СОДЕРЖАТ ПРАЙМЕР И АДГЕЗИВ:
1) в виде двух жидкостей
2) адгезивные системы 5 поколения не содержат праймер
3) в «одном» флаконе
4) в виде двух паст
5) содержат только праймер

10. СВЕТОВАЯ ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ АДГЕЗИВА ПРОВОДИТСЯ:
1) 10 секунд
2) 20-40 секунд
3) 60 секунд
4) 15 секунд
5) 1 минуту

11. ПОСЛЕ ОБРАБОТКИ ПРАЙМЕРОМ ПОВЕРХНОСТЬ ДЕНТИНА ДОЛЖНА БЫТЬ:
1) слегка увлажненной без избытка на ней жидкости
2) матовой, с меловым оттенком
3) сухой
4) пересушенной
5) нет правильного ответа

12. ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ РОЛЬ ПРАЙМЕРА ВЫПОЛНЯЕТ:
1) первая порция жидкости адгезивной системы
2) вторая порция жидкости адгезивной системы
3) адгезивная система 5 поколения не содержит праймер
4) никакой роли не выполняет
5) третья порция жидкости адгезивной системы

13. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АДГЕЗИВНОЙ СИСТЕМЫ ЧЕТВЕРТОГО И ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЙ «СМАЗАННЫЙ» СЛОЙ:
1) служит для прикрепления пломбировочного материала к твердым тканям зуба
2) растворяется кислотой, широко открывая устья дентинных канальцев, облегчая проникновение адгезива в дентин
3) выполняет роль адгезивной системы
4) фотополимеризуется
5) обрабатывается антисептиком

14. ТОТАЛЬНОЕ ПРОТРАВЛИВАНИЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ПРИМЕНЯТЬ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ:
1) 3 поколения
2) 4-5 поколений
3) 1 поколения
4) 2 поколения
5) 1-2 поколения

15. ПРАЙМЕР ВЫДЕРЖИВАЕТСЯ НА ПОВЕРХНОСТИ ДЕНТИНА В ТЕЧЕНИЕ:
1) 20-30 секунд
2) 10 секунд
3) 40 секунд
4) 1 секунды
5) 12 секунд

16. К АДГЕЗИВАМ ПЯТОГО ПОКОЛЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) One Step
2) Pro Bond
3) Scotchbond
4) Syntac
5) OptiBond

17. К АДГЕЗИВАМ СЕДЬМОГО ПОКОЛЕНИЯ ОТНОСЯТ:
1) I-Bond
2) One Step
3) Pro Bond
4) Scotchbond
5) Syntac

18. НА ЭМАЛЬ ПРОТРАВЛИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ НАНОСИТСЯ В ТЕЧЕНИИ:
1) 10 секунд
2) 15 секунд
3) 20- 30 секунд
4) 30-40 секунд
5) 3 секунды

19. НА ДЕНТИН ПРОТРАВЛИВАЮЩИЙ ГЕЛЬ НАНОСИТСЯ В ТЕЧЕНИИ:
1) 10-20 секунд
2) 20-30 секунд
3) 30-40 секунд
4) 1-2 секунды
5) 50 -60 секунд

20. «OPTIBOND» ОТНОСИТСЯ К АДГЕЗИВУ:
1) первого поколения
2) второго поколения
3) третьего поколения
4) четвертого поколения
5) пятого поколения

Ситуационные задачи:
1. Перед нанесением адгезивной системы, проведено тотальное протравливание тканей зуба в течение 50 секунд.
1. Правильно ли проведен метод протравливания?
2. На какое время наносится протравливающий гель?
3. В течение какого времени проводится фотополимеризация адгезивной системы?

2. После создания гибридной зоны, было отмечено подтекание дентинной жидкости.
1. К чему может привести данный случай?
2. Перечислите адгезивные системы пятого поколения.
3. Расскажите методику фотополимеризации материала.

3. После протравливания тканей зуба в течение 30 секунд, полость тщательно промыли и высушили струей воздуха, после чего нанесли пломбировочный материал светового отверждения.
1. На каком этапе была допущена ошибка?
2. Какие меры устранения?
3.Расскажите методику применения адгезивной системы.

4. После препарирования кариозной полости проведено тотальное протравливание тканей зуба в течение 30 секунд. Полость зуба тщательно промыта, высушена. На поверхность дентина нанесен первый слой адгезива (пятое поколение), выдержав 20 секунд нанесен следующий слой адгезива (20 секунд), после чего проведена фотополимеризация в течение 40 секунд.
1. Была ли допущена ошибка в работе?
2. Перечислите адгезивные системы пятого поколения.
3.Что содержат в своем составе адгезивы седьмого поколения?

5. При работе адгезивными системами шестого поколения тотальное протравливание твердых тканей проведено не было.
1. Допущена ли ошибка в методике работы с адгезивными системами?
2. Перечислите представителей этого поколения адгезивов.
3. Какого поколения адгезивные системы не требуют дополнительного протравливания?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Адгезивные системы – история вопроса.
2. Адгезивные системы, цели и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
ЗАНЯТИЕ № 13
Тема занятия:
КОМПОМЕРЫ И ДРУГИЕ МАТЕРИАЛЫ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ.

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);
Способность и готовность к работе с медико-технической аппаратурой, используемой в работе с пациентами, владеть компьютерной техникой, получать информацию из различных источников, работать с информацией в глобальных компьютерных сетях; применять возможности современных информационных технологий для решения профессиональных задач (ПК-9);

2. Учебная цель:
- знать состав и свойства компомеров, ормокеров;
-знать достоинства и недостатки компомеров;
-знать показания и противопоказания к применению компомеров;
- уметь работать на фантомах с композиционными пломбировочными материалами светового отверждения;
-владеть методикой выбора пломбировочных материалов.

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Первый компомер «Dyract» был создан компанией Dentsply и появился на стоматологическом рынке в 1993 г.
«Компомер» - термин, производный от двух слов, - композит и стеклоиономер. В этом материале соединились воедино технологии композитов и иономеров, что привело к уникальной композиции хороших эстетических качеств, физических свойств и лёгкости в использовании.
В состав компомеров входят:
- акриловые смолы (УДМА и другие),
- стронций-фторкремниевое стекло,
- фторид стронция,
- стабилизаторы,
- инициаторы полимеризации.
Основные особенности компомеров заключаются в:
-их структуре реактивный наполнитель и кислотно модифицированная ораническая матрица,
- свойствах наличие двух реакций полимеризации: свободнорадикальной и кислотно-основной, способность к длительному выделению ионов фтора и прикреплению к тканям зуба при помощи адгезивной системы.
Органическая матрица компомеров состоит из обычного для композитов мономера, модифицированного поликарбоксильными кислотными группами. Наличие метакрилатов позволяет образовывать длинные полимерные цепи, подобно композитам, а кислотные группы взаимодействуют с реактивным наполнителем подобно стеклоиономерам. Обычно компомеры являются светоотверждаемыми материалами. Кислотно-основная реакция может происходить только в водной среде и начинается после пропитывания компомера влагой в полости рта. Водопоглощение происходит очень медленно в течение нескольких месяцев, вследствие чего объем пломбы увеличивается примерно на 2 %.
Неорганический наполнитель представлен в виде частиц стронций-фторсиликатного стекла и фтористого стронция, измельченных до 0,81 мкм. Содержание наполнителя составляет 7073 % по массе.
Компомеры обладают всеми типичными свойствами композитов. Твердение компомеров происходит в два этапа. В результате полимеризации мономера достигается первичная твердость. После прохождения кислотно-основной реакции прочность еще повышается.
Достоинства компомеров:
- хорошо соединяются с твёрдыми тканями зуба,
- биологически совместимы с тканями зуба,
- высокая твердость, прочность,
- выделяют фтор,
- обладают хорошими эстетическими свойствами,
- стабильность цвета.
Недостатки компомеров по сравнению с композитами:
- низкая износостойкость,
- низкая прочность.
Наиболее известны такие компомеры, как «Dyract», «Dyract АР», «Dyract flow», (Dentsply); «F 2000» (3M); «Compoglass F», «Compoglass flow» (Vivadent); «Hytac», (Espe), "Elan" (Kerr).
Показания к применению компомеров:
- пломбирование кариозных полостей всех классов в молочных зубах, если возможно обеспечить абсолютную сухость полости,
- пломбирование кариозных полостей V класса, клиновидных дефектов, эрозий эмали постоянных зубов,
- пломбирование полостей III класса в постоянных зубах,
- временное пломбирование полостей при травме зубов,
- наложение базовой прокладки под композит при пломбировании методом «сэндвич».
Техника клинического применения компомеров принципиально не отличается от техники пломбирования универсальными светоотверждаемыми композитами. Перед началом пломбирования производится снятие зубных отложений и пигментаций. Затем при помощи расцветки, входящей в комплект материала, подбирают необходимый оттенок.
Препарирование полости проводится в соответствии с принципами «профилактического пломбирования» с учетом сведения к минимуму риска возникновения рецидивного кариеса. При пломбировании клиновидных дефектов и эрозий эмали должно проводиться препарирование полости. Как показал клинический опыт, пломбирование пришеечных дефектов компомерами без препарирования не обеспечивает надежной фиксации пломбы. При глубоких кариозных полостях на участок, ближайший к пульпе, накладывается минимальное количество материала на основе гидроксида кальция (например, «Calcimol», VOCO), и изолируется тонким слоем гибридного стеклоиономера (например, «Vitrebond», ЗМ ESPE). Дно и стенки полости при этом оставляют максимально свободными для обеспечения связи с ними адгезивной системы.
Адгезивная система наносится на стенки и дно полости в соответствии с инструкциями фирмы-производителя. Затем приступают к наложению пломбировочного материала. Компомер вносится послойно. Толщина слоя не должна превышать 2,5 мм. Каждый слой полимеризуется в течение 40 сек. Шлифование и полирование пломбы производится сразу после наложения.
Ормокеры Класс материалов Ормокер был разработан Фраунгоферским институтом силикатных исследований в г. Вюрубурга. Ормокеры – это группа материалов, защищённых патентом, которые объединяют стеклоообразные компоненты с полимерными составляющими. Они твёрдые как стекло, но обладают свойствами пластмасс. Это органико-неорганический гибридный материал, отличительной чертой которого является ормокер-матрица – неорганическая силиконовая сеть (Si-O-Si) со встроеными органическими метакрилатными группами. Синтез неорганической полимерной сети матрицы происходит путём гидролиза и поликонденсации в условиях технического реактора, где из силана образуют полисилоксаны с  полимеризованными группами. В продольно и поперечно связанную неорганическую и органическую сетчатку матрицы включены частицы наполнителя. Материал имеет малую полимеризационную усадку. 
Каждый из основных компонентов ормокера имеет свои свойства. Органический компонент отвечает за возможность изменения полярности и жесткости. Матрица многофункциональна, в отличие от применяющихся до сих пор дисфункциональных метакрилатов, и по своим свойствам занимает промежуточное положение между классической неорганической силикатной сеткой и органическими полимерами. Свойства такой матрицы обуславливают отличия нового материала от обычных композитов. При жидкой хроматографии под высоким давлением не были обнаружено элюирование (выделение) остаточного мономера. В институте токсилогии ASTA MEDICA in vitro подтверждено, что ормокеры не высвобождают биологически выявляемого остаточного мономера, негативно влияющего на здоровье. Наличие длинных полисилоксановых цепей снижает усадку пломбировочного материала во время полимеризации. За счёт этого разгружается соединение между тканями зуба и пломбой, что снижает риск возникновения дебондинга и образования краевой щели. При термической нагрузке КТР (коэфициент термического расширения) ормокеров значительно ниже, чем у композитов и компомеров, т.е. ближе к показателям естественных зубов.
Наличие полисилоксановой сетки в матрице ормокеров повышает, по сравнению с композиционными материалами, устойчивость на изгиб, к давлению, истираемости, повышению полируемости и устойчивости к изменению цвета. 
Неорганический компонент (стекло, керамика) несёт ответственность за химическую и температурной устойчивости. Неорганический-органический компонент (полисилоксаны) обеспечивает эластичность поверхности – активные свойства и характеристики материала при его окончательной обработке. Ормокеры обладают высокими показателями по биосовместимости, хорошей обрабатываемости поверхности пломбировочного материала, экономии времени, высокой прочностью и низким показателем усадки.
Для решения сложных клинических задач восстановления анатомической формы и функции зуба фирмой Voco была разработана система реставрационно-профилактических материалов Адмира, включающая пломбировочный материал Адмира, Адмира бонд, Адмира флоу, Адмира Сил, Адмира протект
Преимуществами ормокеров является лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка (1,9%), что меньше чем у традиционных композитов в 2 раза. Такая матрица лучше соединяется с частицами неорганического наполнителя материала, что улучшает физико-механические свойства материала.
Ормокеры содержатся в пломбировочном материале «Admira» («Voco»), «Definite», (Degussaи) в дентино-эмалевом адгезиве «Adira bond». Бонд наносится только один раз и обеспечивает высокую степень краевого прилегания пломбы. В качестве минерального наполнителя в состав материала «Admira» входит диоксид кремния, барий-алюминий-боросиликатное стекло, степень наполнителя полимерной матрицы достигает 78%, что придает материалу высокую прочность (прочность на сжатие в пределах 400 МПа).
Показания к применению ормокеров:
- для дефектов всех классов,
- реконструкция травмированных передних зубов,
- облицовка измененных в цвете передних зубов,
- коррекция формы и цвета для придания зубам эстетического вида,
- наложение шин на зубы,
- починка фасеток.
- моделирование культей.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Каков состав компомерных пломбировочных материалов?
Механические и физико-химические свойства компомеров.
В чем отличие компомеров от композитов?
Каковы показания к применению компомеров?
Какова техника наложения пломбы из компомера?
Достоинства компомерных пломбировочных материалов.
Недостатки компомерных пломбировочных материалов.
Назовите компомеры зарубежного производства.
Дайте определение ормокерам.
Перечислите представителей ормакеров.

Тестовые задания:
1. К НЕДОСТАТКАМ КОМПОМЕРОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К КОМПОЗИТНЫМ МАТЕРИАЛАМ ОТНОСЯТ:
1) высокая твердость
2) выделение фтора
3) хорошие эстетические свойства
4) стабильность цвет
5) низкая износостойкость.

2. ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ «F 2000» ОТНОСЯТ К:
1) ормакерам
2) композитам светового отверждения
3) композитам химического отверждения
4) цементам
5) компомерам

3. ПЕРВЫЙ КОМПОМЕР БЫЛ СОЗДАН В:
1) 1993 году
2) 2000 году
3) 1985 году
4) 1998 году
5) 1991 году

4. В СОСТАВ КОМПОМЕРОВ НЕ ВХОДЯТ:
1) акриловые смолы
2) стронций-фторкремниевое стекло
3) фторид стронция
4) каолин
5) инициаторы полимеризации.

5. ОРГАНИЧЕСКАЯ МАТРИЦА КОМПОМЕРОВ СОСТОИТ ИЗ:
1) полимера
2) мономера
3) смолы
4) каолина
5) стронция

6. СОДЕРЖАНИЕ НЕОРГАНИЧЕСКОГО НАПОЛНИТЕЛЯ В КОМПОМЕРАХ СОСТОВЛЯЕТ:
1) 70-73%
2) 25-30%
3) 15-20%
4) 80-90%
5) 90-100%

7. ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ «ADMIRA» ОТНОСИТСЯ К:
1) ормакерам
2) композитам светового отверждения
3) композитам химического отверждения
4) цементам
5) компомерам

8. ПОЛИМЕРИЗАЦИОННАЯ УСАДКА ОРМОКЕРОВ СОСТАВЛЯЕТ
1) 1,0%
2) 2,5%
3) 1,9%
4) 3,5%
5) 3,0%

9. ШЛИФОВАНИЕ И ПОЛИРОВАНИЕ ПЛОМБ ИЗ КОМПОМЕРОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ АЛМАЗНЫМИ ГОЛОВКАМИ, ИМЕЮЩИМИ КОДИРОВКУ:
1) желтого и белого цветов
2) красного и белого цветов
3) зеленого и желтого цветов
4) черного и зеленого цветов
5) черного и желтого цветов

10. ПРОТРАВЛИВАНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1) ортофосфорной кислоты
2) гипохлорита натрия
3) перекиси водорода
4) муравьиной кислотой
5) сульфаминовой кислотой

11. К ОРМОКЕРАМ ОТНОСЯТСЯ:
1) Definite
2) Elan
3) Admira
4) Prisma TPH
5) SpectrumTPH

12. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ПЛОМБЫ:
1) перегрев пломбы
2) сошлифовывание тонкого цветового слоя
3) нарушение созданного рельефа
4) все верно
5) нет правильного ответа

13. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОМПОМЕРОМ ТОЛЩИНА СЛОЯ НЕ ДОЛЖНА ПРИВЫШАТЬ:
1) 2,5 мм
2)1,0 мм
3) 1,5 мм
4) 3,0 мм
5) 1,1 мм

14. ПЕРЕД ПРЕПАРИРОВАНИЕМ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА С ПОСЛЕДУЮЩИМ ПЛОМБИРОВАНИЕМ КОМПОМЕРОМ НЕОБХОДИМО:
1) провести анестезию
2) обработать кариозную полость
3) протравить эмаль
4) нанести адгезив
5) прополоскать рот

15. КАЧЕСТВО ОБРАБОТКИ КОНТАКТНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ПРИ ПОМОЩИ:
1) дентальных флоссов
2) зондирования
3) разделительных полосок
4) копировальной бумаги
5) копьевидного бора

16. ПОКАЗАНИЕМ К ПРИМЕНЕНИЮ ОРМОКЕРОВ ОТНОСЯТСЯ:
1) кариозные дефекты всех классов
2) реконструкция травмированных передних зубов
3) облицовка измененных в цвете передних зубов
4) коррекция формы и цвета для придания зубам эстетического вида
5) все верно

17. ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ «DYRACT» ОТНОСЯТ К:
1) ормакерам
2) композитам светового отверждения
3) композитам химического отверждения
4) цементам
5) компомерам

18. ИЗОЛЯЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ (ПРЕПАРИРОВАННОЙ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ) ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ПОМОЩЬЮ:
1) коффердама
2) ретракционной нити
3) вазелина
4) бумажных салфеток
5) копировальной бумаги

19. ВЫБОР ЦВЕТА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ:
1) после препарирования кариозной полости
2) после процедуры нанесения адгезивной системы
3) до начала процедуры реставрации или пломбирования
4) после нанесения протравочного геля
5) после медикаментозной обработки кариозной полости

20. ПРИ ВЫБОРЕ ЦВЕТА ПЛОМБИРОВОЧНОГО МАТЕРИАЛА НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ:
1) глубину и локализацию имеющегося дефекта твердых тканей зуба
2) расположение восстанавливаемого зуба в зубной дуге
3) конституциональные признаки
4) половые, возрастные признаки
5) верно все перечисленное

Ситуационные задачи:
1. В стоматологическую поликлинику обратился пациент, возраст 27 лет. После осмотра полости рта было выявлено несколько кариозных полостей на центральных резцах верхней челюсти. Врач принял решение провести пломбирование материалом «Dyract».
1. К какой группе пломбировочных материалов он относится?
2. Опишите показания к применению выбранного материала.
3. Расскажите методику работы с ним.

2. Пациенту была выполнена реставрация фронтальных зубов. На следующий день пациент пришел с жалобами на недостаточную эстетику выполненной работы, в частности выраженное отличие цвета пломбы и тканей зуба.
1. Определите возможные причины.
2.Укажите мероприятия по их устранению.
3. Перечислите представителей компомеров.

3. В стоматологическую поликлинику обратился пациент с жалобами на кариозную полость в 36 зубе.
1. Выберите компомерный материал.
2. Перечислите методику лечения кариозного процесса с применением компомеров. 3. Перечислите показания к применению компомеров.

4. При работе с компомерами врач нанес протравливающий гель на всю поверхность полости одновременно на 10 секунд, после окончания работы спустя некоторое время пломба выпала.
1. Объясните причину.
2. На какое время наносится протравливающий гель?
3. В течение какого времени промывают полость зуба от кислоты?

5. Выберите компомеры для восстановления жевательных групп зубов.
1. Назовите представителей.
2. Перечислите положительные свойства компомеров.
3.Перечислите недостатки компомеров.

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Компомеры - свойства и методики применения.
2. Ормокеры - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет

ЗАНЯТИЕ № 14
Тема занятия:
АМАЛЬГАМЫ. СОСТАВ. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ. ТЕХНИКА БЕЗОПАСТНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С АМАЛЬГАМОЙ,

Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать состав и свойства амальгам;
- знать показания и противопоказания к применению амальгамы;
- уметь замешивать амальгаму в амальгамосмесителях;
- владеть методикой приготовления амальгамы для пломбирования;

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Амальгама - сплав металлов с ртутью является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании со времен правления в Китае династии Танг (618 - 907 г. нашей эры.). За этот период состав амальгамы претерпел многие изменения.
Различают простые амальгамы (состоят из двух компонентов, например меди и ртути) и сложные (состоят из трех и более компонентов: ртути, меди, серебра, олова, цинка и др.). В настоящее время почти во всех странах применяют серебряная амальгама, опилки которой содержат 66% серебра, 32% олова, 2% меди. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.
Достоинствами серебряной амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не изменяться в секрете полости рта и при соприкосновении со слизистой оболочкой десны. Недостатками амальгамы являются плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, изменение объема (усадка), способность амальгировать искусственные коронки и протезы из золота и наличие ртути в ее составе, которая при определенных концентрациях в организме способна оказывать токсическое действие.
Установлено, что в проблеме интоксикации ртутью при пломбировании зубов следует различать два аспекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и возможность интоксикации персонала стоматологических кабинетов парами ртути в процессе приготовления амальгамы.
Считается бесспорным, что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако количество, поступающее в организм из пломб (даже при 7-10 пломбах), не превышает предельно допустимые нормы. Возможность интоксикации сотрудников стоматологических кабинетов имеется. Однако при соблюдении требований по условиям приготовления амальгам, как сейчас установлено многочисленными исследованиями, содержание паров ртути в стоматологических кабинетах не превышает допустимых нормативов.
Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ССТ - 43, которая по своим качествам не уступает зарубежным.
Серебряная амальгама применяется для пломбирования полостей I, II и V классов с обязательным наложением прокладки из фосфат - цемента (лучше иономерного цемента). Обязательным условием является наложение изолирующей прокладки до дентино-эмалевого соединения. В настоящее время вместо прокладки используются бондинговые системы. Достоинством их является надежное закрытие дентинных канальцев. Кроме того, бондинговые системы создают благоприятные условия для адгезии амальгамы с краем зуба и тем самым уменьшают возможность возникновения краевой проницаемости.
В настоящее время существуют различные типы дозирующих устройств, обеспечивающие необходимые соотношения порошка сплава и ртути. Наиболее распространенным способом является объемное дозирование компонентов. В последнее время широко применяется амальгамосмеситель, который представляет собой электрический вибратор с большим числом колебаний в минуту. Ампулу, содержащую в нужном соотношении порошок и ртуть, зажимают в держателе и включают устройство на 15 - 20с. Под действием вибрации порошок хорошо смешивается с ртутью. Отжимание амальгамы не проводится, так как порошок и ртуть берут в нужном соотношении.
Наиболее оптимальной формой расфасовки амальгамы являются ампулы, в которых содержится порция порошка и ртути. После соединения, что достигается при надавливании на ампулу производят их смешивание в амальгамосмесители в течение 15 - 20 с. Время отвердения (схватывания) серебряной амальгамы - не более 30 минут. Окончательная кристаллизация сплава наступает через 24 часа.
В настоящее время создаются новые сорта амальгамы, с повышенным содержанием меди, свободные от перечисленных выше недостатков.
амадент комплект одноразовых доз ртути и мелкозернистого серебряного сплава в капсулах для приготовления серебряной амальгамы. Предназначен для пломбирования полостей I и II классов. Методика пломбирования амадентом такая же, что и серебряной амальгамой.
медная амальгама - простейшая медная амальгама состоит из 30% меди и 70% ртути. В настоящее время к выпускаемой медной амальгаме добавляют олово примерно 1,5-2%,уменьшая соответственно содержание ртути, что улучшает физико-химические свойства амальгамы: повышаются механическая прочность, химическая стойкость к коррозии, стабилизируется цвет амальгамы и уменьшается окрашивание твердых тканей зуба, прилежащих к пломбе. Медная амальгама выпускается в виде брикетов - стандартных плиток. Методика пломбирования зубов медной амальгамой такая же, как и серебряной.
- медная амальгама капсулированная. Процесс ее приготовления аналогичен серебряной амальгамы.
Недостатки медной амальгамы: растворение меди в молочной кислоте ротовой жидкости ведет к коррозии ее поверхности. Сульфиды и ацетаты меди, образующиеся на поверхности пломб из медной амальгамы, окрашивают пломбу и зуб в темный цвет.
- Contour (Kerr) смешанная нон-гамма II амальгама. 70%сферических частиц, 30% опилки из них: 41% серебро, 31%олово, 28% медь. Полное исключение коррозийной гаммы IIфазы, главной причины отломов края. Высокая и ранняя компрессионная прочность уменьшает риск переломов. Размер частиц от 44 мк и ниже обеспечивает однородность смеси. Выпускается в капсулах и порошке, стандартного и быстрого затвердения.
Tytin (Kerr) сферическая нон-гамма II амальгама. 100%сферические частицы, из них: 60% серебро, 26% олово, 14%медь. Высокая статистическая прочность обеспечивает долгосрочную стабильность краев. Ранняя и высокая прочность давления идеальна для постройки культи и для лечения детей. Постоянный и превосходный блеск поверхности. Удаление матрицы и моделировка сразу после конденсации. Нержавеющий материал. Выпускается в капсулах и порошке, нормального и медленного затвердения.
Septalloy Non Gamma 2 NG 50 и NG 70 (Septodont) этиновые формулы, в форме сферических частиц и опилок имеют высокое содержание меди. Изготовленные с ртутью, сплавы Септаллой Нон Гамма 2 НГ 50 и НГ 70 позволяют получить гибкий и гомогенный материал. Как и большинство сплавов этого типа обладают повышенной устойчивостью к коррозии, а также не дают усадку.
Свойства амальгамы
1. Самый прочный из имеющихся пломбировочных материалов, прочность через 24 часа достигает 400 МПа (прочность зависит от соотношения твёрдых и жидких компонентов; содержания серебра в сплаве).
2. При твердении в первые 10-15 минут происходит незначительная усадка материала, а затем идёт процесс расширения массы до 0,2% объема, что способствует лучшей механической адгезии материала к тканям зуба.
Наряду с хорошими физико-химическими характеристиками амальгама имеет ряд недостатков:
высокая теплопроводность,
возникновение контактной разности потенциалов в полости рта (гальванизм),
- коррозия и потемнение пломбы со временем,
- амальгамирование золота,
- несоответствие цвету тканей зуба,
-дороговизна производства (в 30 раз дороже цементов).
В настоящее время применяются следующие отечественные амальгамы: серебряная амальгама ССТА-01, амальгама без гамма-2 фазы ССТА-43, медная амальгама СМТА-56.
Зарубежные амальгамы: Amalcap Plus Non (Vivadent), Vaviloy HR, Amalgam GK alloy, Contour (Kerr), Tytin (Kerr).
Состав амальгамы в % (сравнительная таблица)


серебро
олово
медь
ртуть

ССТА-1
68,5
28
3,5


ССТА-43
43
30
27


ССТА-56
2
2
56
40

Amalcap plus поп у
70,1
18
11,9


Vaviloy HR
46,5
30
23,5


Наибольшее распространение получил механический способ смешивания амальгамы с помощью амальгамосмесителей. Полиэтиленовая капсула заполняется сплавом и ртутью и помещается в амальгамосмеситель на 30 - 40 секунд. Ряд отечественных и зарубежных амальгам поставляются уже дозированными в двухкамерных полиэтиленовых капсулах. Перед перемешиванием необходимо совместить камеры капсулы, чтобы произошло смешивание ртути и сплава, и поместить капсулу в амальгамосмеситель.
Пломбирование амальгамой складывается из следующих этапов:
внесение амальгамы в полость - производится мелкими порциями,
конденсация - амальгама тщательно притирается к стенкам и дну полости с удалением избытка ртути,
моделирование пластичной амальгамы - заключается в создании окончательной поверхности пломбы, удалении избытка материала с поверхности зуба, формировании анатомических образований,
шлифовка и полировка - проводится не ранее чем через24 часа.
Приготовление амальгам. Существует ручной и механический способ приготовления амальгамы. При ручном способе сплав и ртуть, взятые в определённой пропорции (1/4) помещают в ступку и растирают до получения пластичной гомогенной массы.
При работе выделяется некоторое количество паров ртути, которые могут нанести вред человеку, поэтому именно помещение должно в первую очередь подвергнуться тщательной проверке. Ртуть из амальгам легко испаряется и при обыкновенной комнатной температуре, а после этого может впитываться в многочисленные пористые материалы (обои, дерево и так далее). Из-за этого в помещении все элементы, а также стены должны быть окрашены нитроэмалью или масляной краской. Также обязательно необходима частая санитарная обработка (демеркуризация), позволяющая удалить остатки ртути. Для такой обработки используется двадцати процентный раствор хлорного железа. Пол обязательно застилается линолеум, притом его расположение делается так, чтобы он на десять сантиметров заходил на стену. К тому же, нельзя забывать о местах скрепления линолеума, их обязательно необходимо прокрасить нитроэмалью. В помещении обязательно должна быть организована хорошая вентиляция, не только форточки и окна, но и специализированная система. Наконец, нельзя забывать о вытяжном шкафу, который будет использоваться для приготовления амальгам, а также их дальнейшего хранения.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Что такое амальгама?
Каков состав серебряной амальгамы?
Каковы физико-химические и механические свойства серебряной амальгамы?
Каковы показания и противопоказания к применению серебряной амальгамы?
Какими недостатками обладает серебряная амальгама как пломбировочный материал?
Как приготовить серебряную амальгаму ручным способом?
Как приготовить серебряную амальгаму механическим способом?
В чем особенности пломбирования кариозных полостей серебряной амальгамой?
В чем отличие серебряной амальгамы от медной?
Какие санитарно-гигиенические требования должны соблюдаться при работе с амальгамой?

Тестовые задания:
1. АМАЛЬГАМА CONTOUR (KERR) ВЫПУСКАЕТСЯ В ВИДЕ:
1) капсул
2) плиток
3) кругов
4) пластин
5) таблеток

2. ПЛОМБЫ ИЗ АМАЛЬГАМЫ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ РЕАКЦИЮ ИЛИ ХРОНИЧЕСКУЮ ИНТОКСИКАЦИЮ ОРГАНИЗМА:
1) чрезвычайно редко
2) всегда
3) никогда
4) часто
5) иногда

3. ХИМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ МЕЖДУ СЕРЕБРОМ И РТУТЬЮ НАЗЫВАЕТСЯ:
1) амальгамированием
2) растворением
3) полимеризацией
4) окислением
5) отвердением

4. СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СЕРЕБРЯНОЙ АМАЛЬГАМЫ:
1) растирать пестиком в ступке
2) смешивать в колбе
3) смешивание на стеклянной пластинке металлическим шпателем
4) смешивание на блокноте пластмассовым шпателем
5) смешивание на стеклянной пластинке пластмассовым шпателем

5. АМАДЕНТ ПРИМЕНЯЮТ В ПОЛОСТЯХ:
1) I класса
2) VI класса
3) III класса
4) IV класса
5) V класса

6. ИЗБЫТОК РТУТИ В АМАЛЬГАМЕ ПРИВОДИТ К:
1) расширению материала в процессе амальгамирования
2) повышенному содержанию гамма-2 фазы
3) повышенной коррозии материала
4) усадке пломбы в процессе эксплуатации
5) все перечисленное верно

7. УКАЖИТЕ ДОСТОИНСТВА АМАЛЬГАМЫ:
1) высокая теплопроводность
2) высокая прочность
3) гальванизм
4) коррозия и потемнение пломбы со временем
5) пластичность

8. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ АМАЛЬГАМОЙ НАЛОЖЕНИЕ ИЗОЛИРУЮЩЕЙ ПРОКЛАДКИ:
1) обязательно
2) желательно
3) не нужно
4) зависит от возраста пациента
5) зависит от пола пациента

9. МЕДНАЯ АМАЛЬГАМА ВЫПУСКАЕТСЯ В ВИДЕ:
1) плиток
2) кругов
3) пластин
4) порошка
5) капсул

10. СЕРЕБРЯНАЯ АМАЛЬГАМА ПО СОСТАВУ:
1) сплав медь-олово и галлий-олово
2) сплав олово-ртуть
3) сплав медь-ртуть
4) сплав олово-медь
5) сплав галлий-медь

В СОСТАВ МЕДНОЙ АМАЛЬГАМЫ ВХОДИТ:
1)70% ртути
2) 100% ртути
3) 20% ртути
4) 35% ртути
5) 50% ртути

12. ШЛИФОВКА И ПОЛИРОВКА АМАЛЬГАМЫ ПРОВОДИТСЯ НЕ РАНЕЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ:
1) 15 минут
2) 24 часа
3) 72 часа
4) 18 часов
5) 13 часов

13. КАКОЙ ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ОТНОСИТСЯ К АМАЛЬГАМАМ:
1) Definite
2) Elan
3) Admira
4) Prisma TPH
5) Tytin

14. НЕДОСТАТКИ МЕДНОЙ АМАЛЬГАМЫ:
1) растворение меди в молочной кислоте ротовой жидкости
2) низкая прочность
3) высокая прочность
4) моментальная усадка пломбы
5) низкая теплопроводность

15. К ОТЕЧЕСТВЕЕНЫ АМАЛЬГАМАМ ОТНОСЯТ:
1) ССТА – 01
2) ГГП -13
3) СТР -2
4) СМТУ -23
5) СС – 1

16. В СОСТАВ МЕДНОЙ АМАЛЬГАМЫ ВХОДИТ:
1) 30% меди
2) 15% меди
3) 70% меди
4) 90% меди
5) 100% меди

17. ВРЕМЯ СМЕШИВАНИЯ АМАЛЬГАМЫ ПРИ РУЧНОМ СПОСОБЕ ПРИГОТОВЛЕНИЯ СОСТАВЛЯЕТ:
1) 20 секунд
2) 30 секунд
3) 40-60 секунд
4) 2 минуты
5) 15-20 секунд

18. СПОСОБЫ ПРИГОТОВЛЕНИЯ АМАЛЬГАМЫ:
1) ручной
2) комбинированный
3) индивидуальный
4) прямой
5) непрямой

19. АМАЛЬГАМА TYTIN (KERR) ВЫПУСКАЕТСЯ В ВИДЕ:
1) капсул
2) плиток
3) кругов
4) пластин
5) таблеток

20. РАБОТА С АМАЛЬГАМОЙ ТРЕБУЕТ СОБЛЮДЕНИЯ СТРОГИХ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРАВИЛ:
1) иногда
2) не требует
3) всегда требует
4) требует в зависимости от возраста пациента
5) требует в зависимости от пола пациента

Ситуационные задачи:
1. Для пломбирования кариозной полости в пришеечной области 41 зуба выбрана серебряная амальгама.
1. Возможен ли такой выбор?
2. Перечислите этапы пломбирования амальгамой.
3. Перечислите недостатки амальгамы.

2. При пломбировании серебряной амальгамой кариозной полости врач положил изолирующую прокладку из фосфатного цемента на дно полости.
1. Нарушена ли методика пломбирования амальгамой?
2. Какие вы знаете методы приготовления амальгам?
3. Перечислите представителей.

3. При пломбировании серебряной амальгамой кариозной полости материал внесли одной порцией, удалив излишки материала гладилкой.
1. Нарушена ли методика пломбирования амальгамой?
2. В течение какого времени проводится шлифовка и полировка амальгамы?
3. Сколько компонентов в составе простых алмальгам?

4. После пломбирования кариозной полости амальгамой, врач приступил к шлифовке и полировке пломбы.
1. Нарушена ли методика работы с амальгамой?
2. Через какое время необходимо проводить окончательную обработку пломбы из амальгамы?
3. Дайте определение амальгаме.

5. После пломбирования амальгамой через день пациент стал жаловаться на боли от температурных раздражителей.
1. Объясните возможные причины.
2. Укажите меры их устранения.
3. Каким материалом можно запломбировать данную кариозную полость?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Амальгамы - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет

ЗАНЯТИЕ № 15
Тема занятия:
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ И ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ПЛОМБИРОВОЧНЫМ МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПРОКЛАДОК.
Форма организации учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Существование обширного рынка современных пломбировочных материалов, постоянное появление новых образцов и групп, а также совершенствование представлений о материалах, используемых в клинической практике, приводит к необходимости постоянного обновления информации и оптимизации технологий пломбирования зубов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать состав и свойства лечебных и изолирующих прокладочных материалов;
- уметь замешивать лечебные и изолирующие прокладочные материалы;
- владеть методикой замешивания лечебных прокладок

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Основным принципом современной стоматологии является щадящее отношение к тканям зуба. Следует избегать удаления пульпы в тех случаях, когда патологические изменения в ней обратимы и возможно ее сохранение. В таких ситуациях необходимо оздоравливающее фармакологическое воздействие на пульпу, которое, купировав воспалительный процесс, предотвратило бы его дальнейшее распространение, стимулировало бы репаративные процессы.
Для решения этих задач применяются лечебные прокладки. Они содержат активно действующие вещества различного целевого назначения.
Лечебные прокладки
Материалы для лекарственных (лечебных) прокладок под постоянные пломбы при лечении кариеса зуба должны оказывать противовоспалительное и обезболивающее действие, а также стимулировать репаративные процессы в пульпе (образование заместительного дентина). В наибольшей степени этим требованиям отвечают препараты, содержащие гидроокись кальция Са(ОН), оказывающей длительное и интенсивное антимикробное действие. В результате снижения рН, за счет выраженной щелочной реакции препарата, происходит нормализация кровоснабжения пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина.
Научные исследования показали, что не все проблемы с лечебными прокладками решены. Так, разрушение гидроокиси кальция, наносимой на дно кариозной полости, возможно в случаях кислотного «загрязнения» дентина, при недостаточном смыве протравочного геля струей воды. Использование лечебных прокладок в маленьких и мелких кариозных полостях в целях предупреждения инфицирования и вторичного кариеса может ослабить как ретенцию, так и прочность пломбы. Материал с высоким содержанием гидроокиси кальция может растворяться при появлении краевой проницаемости. Лечебная прокладка может разрушаться дентинной жидкостью, поступающей через подлежащие дентинные трубочки, поскольку постоянный ток ликвора может способствовать диффузии составных частей пасты по градиенту концентраций.
Лечебная прокладка способствует предохранению пульпы от вредных воздействий, в первую очередь токсинов микроорганизмов, а также стимулирует регенераторные процессы в пульпе зуба
По способу наложения лечебные прокладки делятся:
- для прямого наложения - на вскрытую полость зуба, то есть на обнажённую пульпу, при лечении травматического пульпита,
- для непрямого наложения - заключается в наложении прокладки на тонкий слой дентина дна кариозной полости при лечении глубокого кариеса.
По форме выпуска:
- готовые - официальные препараты, приготовленные в промышленных условиях.
- приготовленные перед применением готовятся врачом непосредственно перед пломбированием по одной из рецептур.
По времени твердения:
нетвердеющие - пасты не меняющие своего агрегатного состояния, готовятся на облепиховом, камфорном, абрикосовом маслах, витамине А и глицерине.
быстротвердеющие - препараты, твердеющие 2-3 минут после внесения в кариозную полость.
долго твердеющие - препараты твердеющие в течении нескольких часов под повязкой или слоем постоянного пломбировочного материала.
По механизму твердения:
- химического - твердение происходит после смешивания основной и каталитический паст или ингредиентов данной
рецептуры,
- светового - твердение происходит после освечивания галогеновым светом.
По составу основы:
полимерная («Кальцимол», «Кальципульп», «Лайф»,«Кавалайт», «Кальцисил»).
водная («Кальцикур»).
масляная («Кальцин», «Цинк-эвгенольная паста», «Ли-зоцим - витаминная»).
- мономерная («Кальмицин», «Пульпомиксин», «Кальцедонт»).
По действующему компоненту:
- с соединениями кальция - наиболее распространенная группа препаратов, содержащая гидрооксид кальция, оксидкальция, гидроксиапатит кальция,
с противовоспалительными препаратами - в состав паствходят стероидные (гидрокартизон, дексаметазон) и нестероидные (индометацин, гепарин, бутадион) препараты,
с анти-микробными препаратами - в состав входят антибиотики, сульфаниламидные препараты, антисептики,
с ферментами - в состав входят трипсин, химотрипсини др.
В нашей стране выпускаются: Кальцевит - кальцийсодержащий прокладочный материал типа «паста», Кальцесил - кальцийсодержащий прокладочный материал типа «паста -паста», Кальцесил LC- кальцийсодержащий светоотверждаемый прокладочный материал (Владмива). Из зарубежных препаратов широкое применение получили: Dycal Ivory (Dentsply), Life (Kerr), Calcium hydroxide cavity liner (PD), Calcipulpe, Septocalcine ultra, Septocal L.C. (светоотверждаемая прокладка) (Septodont).
Техника приготовления лечебной прокладки на полимерной основе: лечебная прокладка на полимерной основе выпускается в виде двух паст - основной и каталитической. Для приготовления материала необходимо взять их в соотношении 1/1, смешать на бумажном блокноте пластмассовым шпателем в течение 20 - 30 секунд.
Изолирующие прокладки
Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. С целью устранения неблагоприятного влияния на пульпу зуба химических и физических факторов применяют изолирующие прокладки. Изолирующие прокладки выполняют ряд функций:
изолируют пульпу от попадания токсинов и других вредных воздействий,
изолируют пломбировочный материал от влияния дентинной жидкости,
- способствуют лучшей адгезии пломбы.
Изолирующая прокладка должна соответствовать следующим требованиям:
- не раздражать пульпу зуба (быть химически не токсичной),

обладать механической прочностью,
быть непроницаемой для кислот и мономеров, выделяющихся при отверждении постоянных пломб,
иметь низкую теплопроводность,
не изменять геометрию правильно сформированной полости,
не выходить за пределы полости, так как прокладка легко рассасывается под воздействием ротовой жидкости,
- не изменять цвет зуба,
- обладать удовлетворительной адгезией,
- иметь рентгенконтрастность,
- иметь коэффициент теплового расширения, близкий к твердым тканям зуба.
Использование изолирующих прокладок под композиционные материалы предопределяется таким фактором, как компенсацией усадки композита. Таким образом, в терапевтической стоматологии появилась технологий компенсации усадки - «сэндвич - техника». При использовании «сэндвич - техники» в качестве базового компонента часто применяют стеклоиономерные цементы. Выбор стеклоиономеров основывается на их хороших адгезивных свойствах, практически полном отсутствии токсичности и достаточной связью с композиционными материалами. Еще одним, не менее важным качеством стеклоиономерных цементов является их способность препятствовать возникновению рецидива кариеса.
В качестве изолирующих прокладок широко используют фосфатные, поликарбоксилатные и стеклоиономерные цементы. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы:
- Cariosan (Spofa Dental) - стоматологический цемент на основе цинкоксида и эвгенола,
Adgesor (Spofa Dental) - цинкфосфатный цемент,
Бейзлайн (Стомадент) - стеклоиономерный цемент для использования в качестве прокладки при пломбировании композитными материалами и амальгамой,
Fuji IX GP - показан в качестве прокладки в зонах высоких нагрузок под другие виды пломбировочных материалов(композиты, амальгаму),
Fuji II LC Improved - светоотверждаемый стеклоиономерный материал многоцелевого назначения. Может использоваться в качестве прокладки под другие виды пломбировочных материалов (композиты, амальгаму),
Vitrebond LC (3 М) - светоотверждаемый стеклоиономерный прокладочный материал под композиты, амальгамуи др. Благодаря своей гибкости Витребонд уменьшает полимеризационную усадку композитных материалов. Прокладочный материал ЗМ Vitrebond не рекомендуется использовать как материал для постоянного пломбирования. Материалимеет низкое соотношение порошок - жидкость, жидкая смесь очень удобна для нанесения прокладки, но не пломбирования. Так как полимеризация происходит только при световомотвердевании, пломбирование следует производить послойно, таким образом, чтобы наиболее полно использовать преимущества эффекта полимеризации,
Baseliner (Dentstar) - светоотверждаемый компомерный прокладочный материал применяется для покрытия полости зуба с целью образования связующей базы при реставрации зубов композитными материалами,
Cavalite (Kerr) - светоотверждаемый прокладочный материал, применяется в качестве прокладки для покрытия полости зуба, а также как базисный материал, который содержит как гидроксиапатит, так и стеклоиономерный порошок, пигментированный натуральным цветом дентина,
Ionosit Baseliner (DMG) - светоотверждаемый прокладочный материал на основе компомерной технологии.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Каково назначение лечебных прокладок?
Какими свойствами обладают материалы для лечебных прокладок?
Какова классификация материалов для лечебных прокладок?
Какие материалы для лечебных прокладок выпускает отечественная и зарубежная промышленность?
Какие лечебные прокладки можно приготовить в условиях стоматологической поликлиники ex tempore?
На какой срок накладываются лечебные прокладки в зависимости от их состава?
Какова техника замешивания лечебных прокладок на полимерной основе?
Какова методика наложения лечебных прокладок на полимерной основе?
Какова методика наложения нетвердеющих лечебных прокладок?
Как приготовить лечебную прокладку ex tempore?

Тестовые задания:
1. К ГРУППЕ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ
1) Кальцимол
2) Унифас
3) Унирест
4) Призма
5) Аквион

2. К ГРУППЕ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ
1) Бейзлайн
2) Призмафил
3) Призма
4) Кальцин
5) Септокальцин

3. ЛЕЧЕБНУЮ ПРОКЛАДКУ ПРИМЕНЯЮТ С ЦЕЛЬЮ:
1) реминерализации дентина
2) стимуляции защитных механизмов пульпы
3) разобщения околопульпарного дентина и пломбировочного материала
4) повышения механической устойчивости околопульпарного дентина
5) для укрепления пломбы

4.ПРОКЛАДОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ СИСТЕМЫ ПАСТА-ПАСТА ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ СМЕШИВАЮТСЯ В СООТНОШЕНИИ:
1) 1:1
2) 1:2
3) 2:1
4) 3:1
5) 1:3

5. ЛЕЧЕБНАЯ ПРОКЛАДКА НАКЛАДЫВАЕТСЯ:
1) точечно в область проекции рога пульпы
2) на дно и стенки кариозной полости, повторяя контуры полости
3) на дно полости до эмалево-дентинной границы
4) на стенки кариозной полости
5) на стенки эмали

6. «CAVALITE» ОТНОСИТСЯ К:
1) лечебным прокладкам
2) цементам
3) компомерам
4) изолирующим прокладкам
5) амальгамам

7. К ЛЕЧЕБНЫМ ПРОКЛАДКАМ ОТНОСЯТ:
1) Кальцикур
2) Cavalite
3) Baseliner
4) Adgesor
5) Безлайн

8. «ЛАЙФ» ОТНОСИТСЯ К:
1) лечебным прокладкам
2) цементам
3) компомерам
4) изолирующим прокладкам
5) амальгамам

9. ПО СПОСОБУ НАЛОЖЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ ДЕЛЯТСЯ:
1) для прямого наложения
2) для горизонтального наложения
3) для полного наложения
4) для частичного наложения
5) для вертикального наложения

10. К ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОКЛАДОК ОТНОСЯТСЯ:
1) Кальцимол
2) Лайф
3) Кальципульп
4) Унифас
5) Адгезор

11. ПО СОСТАВУ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ БЫВАЮТ
1) полимерные
2) жидкие
3) густые
4) порошкообразные
5) сухие

12.ПО ДЕЙСТВУЮЩЕМУ КОМПОНЕНТУ ЛЕЧЕБНЫЕ ПРОКЛАДКИ БЫВАЮТ
1) с соединением кальция
2) с соединением меди
3) с соединением фтора
4) с соединением углерода
5) с соединением серебра

13. ОДНИМ ИЗ ВАЖНЫХ КАЧЕСТВ СТЕКЛОИНОМЕРНЫХ ЦЕМЕНТОВ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) препятствие рецидива кариеса
2) препятствие рецидиву гингивита
3) препятствие образованию зубного камня
4) препятствие образованию зубного налета
5) препятствие образованию неприятного запаха изо рта

14. ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ИЗОЛИРУЮЩИМ ПРОКЛАДКАМ:
1) изменять цвет зуба
2) иметь высокую теплопроводность
3) не раздражать пульпу зуба
4) не изолировать пломбировочный материал от дентинной жидкости
5) должны выходить за пределы полости

15. БЕЙЗЛАЙН ОТНОСИТСЯ К:
1) стеклоиономерным цементам
2) цинкфосфатным цементам
3) композитам светового отверждения
4) композитам химического отверждения
5) компомерам

16. В КАЧЕСТВЕ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ЦЕМЕНТЫ:
1) фосфатные
2) силикатные
3) силикофосфатные
4) поликарбоксилатные
5) стеклоиономерные

17. «ADHESOR» ОТНОСИТСЯ К:
1) лечебным прокладкам
2) композитам
3) компомерам
4) изолирующим прокладкам
5) амальгамам

18. ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ПРОКЛАДКИ ОСНОВНУЮ И КАТАЛИТИЧЕСКУЮ ПАСТУ СМЕШИВАЮТ В ТЕЧЕНИЕ:
1) 20-30 секунд
2) 15-19 секунд
3) 40-50 секунд
4) 2-3 секунды
5) 60-70 секунд

19. ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗОЛИРУЮЩИХ ПРОКЛАДОК:
1) Кальцимол
2) Лайф
3) Кальципульп
4) Кальсепт
5) Ionosit Baseliner

20. «VITREBOND LC» ОТНОСИТСЯ К:
1) лечебным прокладкам
2) композитам
3) компомерам
4) изолирующим прокладкам
5) амальгамам

Ситуационные задачи:
1.При лечении глубокого кариеса на дно кариозной полости наложена лечебная прокладка «Кальцимол», прокладка закрыта фосфат-цементом, наложена постоянная пломба.
1. Нарушена ли методика наложения лечебной прокладки?
2. Какие вы знаете полимерные лечебные прокладки?
3. В каком соотношении смешивают основную и каталитическую пасту?

2. При лечении глубокого кариеса лечебна прокладка «Кальципульп» наложена на дно и стенки кариозной полости до дентино-эмалевого соединения.
1. Нарушена ли методика наложения лечебной прокладки?
2. Какое действие оказывает лечебная прокладка?
3. Как подразделяются лечебные прокладки по времени твердения?

3. Лечебная прокладка «Кальцимол» приготовлена на шероховатой стороне стеклянной пластинки, соотношение основной и каталитической паст выбрано как 2:1, смешивание проводилось в течение 30 секунд.
1. Нарушена ли методика приготовления лечебной прокладки?
2. В каком соотношении замешивается лечебная прокладка?
3. К какой группе по составу относится «Кальцимол»?

4. При пломбировании кариозной полости врачом в качестве изолирующей прокладки под композит светового отверждения был выбран Fuji IX GP.
1. Обоснован ли выбор данного материала?
2. С какой целью применяют изолирующие прокладки?
3. Перечислите представителей СИЦ для изолирующих прокладок.

5. При препарировании полости при глубоком кариесе оставлен тонкий слой дентина, недостаточно плотный, через который просвечивается рог коронковой части пульпы зуба.
1. Какие материалы возможно применить для сохранения витальности зуба и образования заместительного дентина?
2. Укажите способ наложения лечебной прокладки.
3. Как подразделяются лечебные прокладки по механизму отверждения?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Лечебные прокладочные материалы - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
ЗАНЯТИЕ № 16
Тема занятия:
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ.
ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ ПАСТЫ.

Форма учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для корневых каналов;
- уметь классифицировать пломбировочные материалы для корневых каналов;
- уметь замешивать пломбировочные материалы для корневых каналов
- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Основные требования к корневым цементам были сформулированы Grossman L.J. Согласно этим требованиям идеальный корневой цемент должен:
иметь вязкую консистенцию и обладать хорошей адгезией к стенкам канала;
иметь достаточное рабочее время;
обеспечивать герметичное пломбирование;
легко замешиваться и быть удобным в применении;
быть рентгеноконтрастным, способствуя выявлению дополнительных каналов, апикальной дельты;
обладать бактериостатическим действием или, по крайней мере, не поддерживать рост бактерий;
обладать биосовместимостью, не раздражать периапикальные ткани;
сохранять стабильность в корневом канале и не растворяться в тканевых жидкостях;
не окрашивать ткани зуба;
расширяться при отверждении, не давать усадки;
не должен вызывать иммунную реакцию в периапикальных тканях;
не должен обладать мутагенными или канцерогенными свойствами;
при необходимости легко удаляться из корневого канала.
Недостатком всех пластичных нетвердеющим материалов является их проницаемость для тканевой жидкости и постепенное рассасывание в корневом канале. Следует иметь в виду, что препараты, введенные в состав паст, быстро инактивируются, а некоторые из них могут вызывать аллергические реакции. В последнее время мягкие антисептические пасты применяются чаще для пломбирования молочных зубов, в которых рассасывание корня и пломбировочного материала должно идти параллельно.

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ АНТИБИОТИКОВ И КОРТИКОСТЕРОИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Обычно в состав таких паст включают два-три антибиотика с широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия. Другой компонент пасты кортикостероид, чаще дексаметазон применяется в такой дозировке, что, уменьшая воспалительные и аллергические явления, он не влияет на защитные реакции периодонта и организма в целом. Третий компонент рентгеноконтрастный наполнитель позволяет объективно оценить качество заполнения канала. Эти пасты обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 37 суток.
«Септомиксин форте» («Septomixine forte») компании «Septodont» представляет собой нетвердеющую, рассасывающуюся антибактериальную пасту широкого спектра действия.
Включение в ее состав трех антибиотиков широкого спектра действия (полимиксина В сульфат, тиротрицин, неомицина сульфат) дает возможность эффективно подавить микрофлору корневого канала, избежав образования антибиотикорезистентных штаммов. Кортикостероидный препарат дексаметазон в применяемой дозировке уменьшает воспалительные и аллергические явления, не влияя при этом на защитные реакции организма. Рентгено-контрастный наполнитель позволяет в случае необходимости проконтролировать качество заполнения пастой корневого канала.
Применяется «Септомиксин форте» при лечении острых и обострений хронических форм периодонтита, «мышьяковистого» периодонтита. При этом канал, тщательно обработанный механически и медикаментозно, заполняется «Септомиксином форте» при помощи каналонаполнителя. При деструктивных формах периодонтита рекомендуется выведение пасты за верхушку. Зуб закрывается герметичной повязкой.


Пульпомиксин (pulpomixine)
Лечебная паста для временного пломбирования корневых каналов. Содержит несколько антибиотиков. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.
ПАСТЫ НА ОСНОВЕ МЕТРОНИДАЗОЛА
Мегронидазол эффективно подавляет анаэробную микрофлору корневых каналов, останавливает кагаболическое разрушение тканей, блокируя воспалительные явления па биохимическом уровне. Наряду с этим до сих пор практически не отмечено аллергических реакций или явлений привыкания к этому препарату.
Пасты на основе метронидазола предназначены для временного заполнения сильно инфицированных каналов корней зубов, особенно, когда можно ожидать преобладания в них анаэробной микрофлоры (при гангренозном пульпите, острых и обострениях хронических форм периодонтита). Они позволяют даже острые периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба. Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости рта и улучшается прогноз течения заболевания.
Паста на основе метронидазола вводится в канал при помощи каналонаполнителя, на устье канала накладывается стерильный ватный шарик, и зуб герметично закрывается повязкой. Следует иметь в виду, что пасты на основе метронидазола предназначены для активного лечения, поэтому пасту в канале меняют ежедневно, до полного исчезновения всех симптомов острого воспаления.
Препарат «Гриназоль» («Grinazole») компании «Septodont» представляет собой пасту, содержащую 10% метронидазола. Методика применения «Гриназоля» имеет некоторые особенности.
Во-первых, «Гриназоль», оказывая сильное бактерицидное действие на микрофлору каналов, позволяет отложить полноценную инструментальную обработку канала на последующие посещения, когда стихнут острые воспалительные явления, и эта процедура станет менее тягостной для пациента.
Во-вторых, «Гриназоль» позволяет даже острые и обострившиеся хронические периодонтиты лечить при герметично закрытой полости зуба, т.е. не «оставлять зуб открытым». Благодаря этому предотвращается вторичное инфицирование периодонта микрофлорой полости зуба и улучшается прогноз течения заболевания.
В-третьих, «Гриназоль» предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания (боли при перкуссии, гноетечения из канала, болезненности при пальпации по переходной складке в области проекции верхушки корня и т.д.).
В-четвертых, «Гриназоль», изменяя среду в канале и тканях периодонта, позволяет избежать болезненных явлений после пломбирования зуба («реакции на пломбирование»).
В-пятых, в некоторых случаях (наличие общих симптомов воспаления, тяжелое общее состояние пациента), наряду с местным применением «Гриназоля», показано общее лечение антибиотиками.


ПАСТЫ НА ОСНОВЕ СМЕСИ АНТИСЕПТИКОВ ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ

В состав препаратов этой группы, как правило, включают сильнодействующие антисептики: тимол, крезол, йодоформ, камфору, ментол и т.д.
Эти пасты рентгеноконтрастны, не твердеют, медленно рассасываются в каналах. Применяются они для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями (в данном случае пасга выполняет роль постоянного пломбировочного материала).
Паста «Темпофор» («Tempophore») фирмы «Septodont» состоит из смеси антисептиков тимола, креозота, йодоформа и камфоры с добавлением мен гола. Она рентгеноконтрастна, не твердеет, медленно рассасывается в каналах. «Темпофор» обладает дезинфицирующим и дезодорирующим действием, не вызывает дисбактериоза, стимулирует защитные свойства тканей периодонта. При применении в детской стоматологической практике не препятствует развитию зачатка постоянного зуба.
«Темпофор» позволяет быстро купировать болезненные проявления при лечении пульпита, уменьшить риск болевой реакции после пломбирования каналов. Применяется этот препарат для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов, в том числе с рассасывающимися корнями. В детской стоматологии применение «Темпофора» показано в качестве «постоянного» пломбировочного материала для заполнения каналов молочных зубов.
Иодент - йодоформная рентгеноконтрастная рассасывающая паста для лечения периодонтитов. Применяется как лечебное и профилактическое средство в случае острых или хронических периодонтитов. В педиатрии иодент не препятствует образованию нижележащего зубного зачатка.
Паста иодент применяется для пломбирования инфицированных каналов, лечения пульпитов, гранулематозного и гранулирующего периодонтита, повторных инфекций после пломбирования, обладает дезинфицирующими и бактерицидными свойствами, устраняет запах, не вызывает дизбактериоза в полости рта, развивает защитные свойства периапикальной ткани, хорошо переносится организмом, в случае возможного выхода за апекс, реакции минимальны.
Применение пасты дает возможность в конце лечения запломбировать зуб обычной пастой, не боясь неприятных осложнений и болевой реакции после пломбирования.
Способ применения - широко раскрыть пульповую камеру, очистить и расширить вход в каналы. Через 2-3 дня ввести новую дозу пасты и закончить пломбирование.

ПАСТЫ НА ОСНОВЕ ГИДРОКСИДА КАЛЬЦИЯ

Большие надежды в настоящее время возлагаются на временное пломбирование корневых каналов нетвердеющими пастами на основе гидроксида кальция. Благодаря сильнощелочной реакции (рН около 12), гидроксид кальция при заполнении им корневого канала оказывает бактерицидное действие, разрушает некротизированные ткани, стимулирует остсо-, дентино- и цементогенез.
Применение нетвердеющих паст па основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутри канального лекарственного средства при лечении деструктивных форм периодонтита, кистогранулем и ради кулярных кист.
Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц должен быть герметично закрыт специальной пробкой.
Недавно компания «Pierre Rolland» представила на стоматологический рынок препарат на основе гидроксида кальция нового поколения «НУ-CAL» («Хай-Кел»). Он представляет собой 65% водную суспензию гидроксида кальция, расфасованную в одноразовые аппликаторы, содержащие 110 мг препарата. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5 13).
КАЛАСЕПТ ПЛЮС (CALASEPT PLUS)
Рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция
Показания для использования 1. Материал для временного пломбирования корневых каналов при традиционном лечении корней. 2. Защитное покрытие пульпы. 3. Постоянная прокладка при закрытии пульпы и предохранение пульпы от перфорации. 4. Изоляционный материал в глубоких полостях.
Преимущества:
Стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твердых тканей верхушек корневых каналов. Быстрое и простое применение гидроокиси кальция. Без смешивания порошка и жидкости. Всегда идеальная консистенция.
Состав: Гидроокись кальция 41%. Сульфат бария 5%. Стерильный изотонический солевой раствор рН 12,4.
АПЕКСКАЛ (APEXCAL). Паста на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов зубов с целью дезинфекции. Применяется как лечебный материал при эндодонтическом лечении, а также для лечебных прокладок при лечении кариеса зубов. Прямое нанесение. Легкое удаление из корневых каналов. Высокая рентгеноконтрастность. Форма выпуска: в шприце.
КАЛЬСЕПТ-ЙОДО. Стерильная гидроокись кальция с йодоформом для заполнения корневых каналов. Оказывает бактерицидный эффект. Применяется как внутриканальный медикамент для эндодонтического лечения инфицированных каналов зубов, для временного пломбирования каналов при гранулирующих и гранулематозных периодонтитах, с целью дезинфекции каналов, поддержания в них высокощелочной среды на уровне РН-11-12. Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе. Форма выпуска: паста в шприце.

МЕТАПАСТА (METAPASTA)
Водорастворимый временный пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция с сульфатом бария.
Свойства:
- антибактериальный эффект и рентгеноконтрастность
- Паста, готовая к применению упакованная в шприц
- Легкое введение пасты в корневой канал
- Легкое извлечение при необходимости из корневых каналов, благодаря хорошей водорастворимости

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для заполнения корневых каналов.
Классификакция корневых пломбировочных материалов.
Свойства пластичных нетвердеющих материалов для корневых каналов.
Методика приготовления пластичных нетвердеющих материалов для корневых каналов
Показания к применению пластичных нетвердеющих материалов для корневых каналов.
Характеристика отдельных представителей группы пластичных нетвердеющих материалов для корневых каналов.

Тестовые задания:
1. ПРЕПАРАТЫ КАЛЬЦИЯ ВХОДЯТ В СОСТАВ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ ДЛЯ:
1) стимуляции пластической функции околоверхушечных тканей
2) усиления антимикробного действия материла
3) улучшения пластичности материала
4) снижения объёмных изменений материала
5) усиление трофических функций

2. В СОСТАВ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ ВХОДЯТ СОЕДИНЕНИЯ КАЛЬЦИЯ
1) гидроксид кальция
2) сульфат кальция
3) фторид кальция
4) карбонат кальция
5) сульфид кальция

3. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ:
1) кальцикур
2) биокалекс
3) силапекс
4) каласепт
5) кариосан

4. ЙОДСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ:
1) эндометазон
2) биокалекс
3) силапекс
4) метапекс
5) каласепт

5. ВВОДИТЬ В КАНАЛЫ ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ ПАСТЫ НУЖНО
1) на гладилке
2) с помощью каналонаполнителя
3) на шпателе
4) на К-файле
5) на Н-файле

6. РАССАСЫВАЮТСЯ ЛИ СО ВРЕМЕНЕМ ПЛАСТИЧНЫЕ НЕТВЕРДЕЮЩИЕ МАТЕРИАЛЫ:
1) да
2) нет
3) иногда
4) индивидуально
5) не всегда

7. В СОСТАВ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ ВХОДИТ:
1) гидроксид кальция
2) сульфат кальция
3) фторид кальция
4) йодоформ
5) карбонат кальция

8. ХРАНИТЬ КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ НУЖНО:
1) в сухом прохладном темном месте
2) под прямыми солнечными лучами
3) не имеет значения
4) во влажной среде
5) в сухом месте

9. ОСНОВНОЕ СВОЙСТВО НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ:
1) антисептическое
2) анальгезирующее
3) трофическое
4) реминерализующая
5) деминерализующая

10. ЙОДСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ:
1) иодент
2) акросил
3) силапекс
4) эндометазон
5) каласепт

11. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ:
1) кальцикур
2) биокалекс
3) силапекс
4) метапаста
5) кариосан

12. ЙОДСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ВНОСЯТ:
1) одной порцией с помощью эндодонтической иглы или каналонаполнителя
2) несколькими порциями с помощью эндодонтической иглы
3) гладилкой мелкими порциями
4) штопфером мелкими порциями
5) гладилкой бтольшими порциями
13. КАЛЬЦИЙСОДЕРЖАЩИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ВНОСЯТ:
1) одной порцией с помощью эндодонтической иглы или каналонаполнителя
2) несколькими порциями с помощью эндодонтической иглы
3) гладилкой мелкими порциями
4) штопфером мелкими порциями
5) гладилкой бтольшими порциями

14. ИОДЕНТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ:
1) среднего кариеса
2) инфицированных каналов
3) глубокого кариеса
4) депульпированных зубов
5) клиновидного дефекта

15. КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ ПЛОМБИРУЮТ ПЛАСТИЧНЫМИ НЕТВЕРДЕЮЩИМИ МАТЕРИАЛАМИ
1) для одновременного рассасывания материала с резорбцией корней
2) для легкого извлечения материала перед резорбцией корней
3) для удобства пломбирования
4) для рентгеноконтрастности
5) для упрощения методики пломбирования

16. КАЛАСЕПТ ПРЕДНАЗНАЧЕН ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ:
1) каналов при осложненном кариесе
2) среднего кариеса
3) депульпированных зубов
4) склерозированных каналов
5) поверхностного кариеса

17. ФОРМА ВЫПУСКА ПЛАСТИЧНЫХ НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) пасты упакованные в шприц
2) порошок+жидкость
3) паста-паста
4) паста в мягкой упаковке
5) паста во флаконе

18. ОДНОРАЗОВЫЕ НАСАДКИ В КОМПЛЕКТЕ К НЕТВЕРДЕЮЩИМ ПАСТАМ ПРЕДНАЗНАЧЕНЫ
1) для предотвращения перекрестной инфекции
2) чтобы не пачкать инструменты
3) для удобства врача
4) для комфорта пациента
5) для быстроты введения

19. рН ПЛАСТИЧНЫХ НЕТВЕРДЕЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ:
1) 12-12,5
2) 5,5
3) 3,5
4) 20, 5
5) 7,0

20. СРОК ПЛОМБИРОВАНИЯ НЕТВЕРДЕЮЩИМИ ПАСТАМИ В ПОСТОЯННЫХ ЗУБАХ
1) несколько минут
2) несколько суток
3) 1-2 часа
4) 3-6 месяцев
5) 1-3 года

Ситуационные задачи:
1.Для внесения препарата «Каласепт» в корневые каналы, врач приготовил Н-файл.
1. Правильно ли врач выбрал инструмент?
2. Каким инструментом нужно вносить материал?
3. Нужно ли замешивать материал?

2.Для пломбирования корней молочного зуба врач выбрал материал «Метапаста».
1. Верна ли тактика врача?
2. К какой группе относится материал?
3. Форма выпуска «Метапасты».

3. После внесения в корневой канал препарата «Йодент» врач направил пациента на рентгенографию.
1. К какой группе относится материал?
2. Обладает ли материал рентгеноконтрастностью?
3.Какое действующее вещество в составе материала?

4.Для внесения препарата «Иодент» в корневые каналы, врач приготовил каналонаполнитель.
1. Правильно ли врач выбрал инструмент?
2. На какой срок пломбируется канал этим материалом?
3. Нужно ли замешивать материал?

5.Пациенту с инфицированными каналами был введен материал «Метапаста».
1. Правильно ли выбран материал?
2. Как правильно вносить материал?
3. Обладает ли материал рентгеноконтрастностью?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Пластичные нетвердеющие пасты для корневых каналов - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
ЗАНЯТИЕ № 17
Тема занятия:
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГРУППА ЦИНК – ЭВГЕНОЛЬНЫХ И ФОРМАЛИНСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ.

Форма учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы:
Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;
- уметь классифицировать пломбировочные материалы;
- уметь подбирать стоматологический инструментарий для работы с пломбировочными материалами
- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.
Основные понятия и положения темы:
Цинкоксидэвгенольные цементы (ЦОЭ) пластичны, обладают хорошими запечатывающими свойствами, обусловленными незначительными объемными изменениями в процессе отверждения; рентгеноконтрастны; оказывают антисептическое и противовоспалительное действие, которое уменьшается по мере затвердевания цемента. Однако известно, что ЦОЭ цементы могут оказывать токсическое и аллергенное действие на организм. Необходимо учитывать, что эвгенол может тормозить реакцию полимеризации композитных материалов. Все ЦОЭ характеризуются продолжительным рабочим временем, хотя необходимо помнить, что в корневом канале отверждение происходит быстрее, чем на блокноте для замешивания, вследствие влияния температуры тела.
Наиболее популярным цементом этой группы является Endometasone (Septodont). Известно три формы этого силлера: Endometasone, Endometasone ivory и Endometasone N. Кортикостероиды, входящие в состав пасты, оказывают длительное терапевтическое воздействие, снижают частоту обострений, особенно при лечении деструктивных форм периодонтита. За счет содержания антисептиков (дийодтимол и триоксиметилен) Endometasone обладает пролонгированным антимикробным действием, обусловленным выделением формалина. Поскольку формалин действует деструктивно на ткани, обладает мутагенными свойствами, неудивительно, что во всех списках по цитотоксичности силлеры, содержащие формалин в той или иной форме, занимают первые места. По мере затвердевания цемента, действие формалина ослабевает, а затем прекращается. В литературе есть упоминания о том, что Endometasone имеет тенденцию к вымыванию из корневого канала. С другой стороны, при значительном выходе за пределы канала во время обтурации этот цемент рассасывается. В состав Endometasone N так же входит гидрокортизон и дийодотимол, но нет параформальдегида, за счет чего исключатся опасность токсического действия формалина.
Estesone (Septodont) также является ЦОЭ цементом. В его состав введен гидрокортизон и нитрофуразон; наполнитель представлен дийодотимолом, сульфатом бария и оксидом цинка. Этот цемент, аналогично с Эндометазоном, за счет содержания антисептиков и кортикостероидов, обладает бактерицидным и противовоспалительным действием в течение нескольких часов после введения в корневой канал. Этот препарат не содержит параформальдегида. Но производители предупреждают о риске возникновения боли в случае попадания силлера в периапикальные ткани, возможны аллергические реакции. В аннотации к этому материалу содержится и такое серьезное предупреждение: «Токсичен (Хn): содержит нитрофуразон. Проглоченный в высоких дозах нитрофуразон способен провоцировать развитие опухолевых процессов. Может вызвать наследственные изменения на генетическом уровне, может вызвать чувствительность при контакте с кожей».

Endobtur (Septodont) – порошок состоит из глициретиновой кислоты (эноксолон), дийодотимола и преципитата серебра. Жидкость: эвгенол и канадский бальзам. Данный ЦОЭ цемент пластичен, в нем отсутствуют компоненты, способные вызвать раздражение периапикальных тканей, что делает его пригодным при различных методиках пломбирования с использованием гуттаперчи (один штифт, латеральная и вертикальная конденсация, система «Термафил»).

Endofill Root Canal Filling (PD) - в состав порошка входит дексаметазон, гидрокортизон, йодид тимола; жидкость – эвгенол. Обладает антисептическим, бактерицидным и противовоспалительным действием. За счет содержания смеси кортикостероидов оказывает антиаллергическое действие, не раздражает ткани и сокращает периапекальные реакции. Рентгеноконтрастен, не дает усадки и не рассасывается.
Фирма Kerr предлагает ЦОЭ цемент Tubli Seal, имеющий длительную историю успешного клинического применения. Выпускается в виде двух паст (основа и катализатор), в своем составе имеет оксид цинка, йодит тимола, сульфат бария, эвгенол. Легко смешивается, обладает текучестью и хорошими смазывающими свойствами, не окрашивает ткани зуба, однако имеет относительно короткий период отверждения, особенно в присутствии влаги. Фирма Kerr разработала аналогичный пломбировочный материал с увеличенным рабочим временем (6-8 часов после замешивания на блокноте) – Tubli Seal EWT (Extended Working Time). Этот цемент с пролонгированным рабочим временем (время отверждения во рту около часа) идеально подходит для техники горячей гуттаперчи.
Pulp Canal Sealer (Kerr Hawe) – пломбировочный материал для корневых каналов на основе оксида цинка и эвгенола, в виде порошковой основы и жидкого катализатора. Нетоксичная и не вызывающая раздражения формула. Материал рентгеноконтрастен, стабилен в корневом канале и на протяжении долгого времени успешно применяется в клинической практике.
Pulp Canal Sealer EWT – материал с увеличенным рабочим временем (6-8 часов после замешивания на блокноте, время отверждения во рту - 2 часа). Данный цемент предназначен для повышения эффективности техники «Горячей гуттаперчи», также рекомендуется к применению в условиях повышенной влажности и тепла.
Отечественная фирма ВладМиВа выпускает ЦОЭ цемент Тиэдент, который является аналогом Эндометазона. Обладает бактерицидными и антисептическими свойствами, не содержит параформальдегида, Затвердевает в корневом канале в течение 48-72 часов.
«Эодент» (ВладМиВа) выпускается в комплекте порошок-жидкость. Порошок содержит окись цинка, гидроксиапатит и рентгеноконтрастный наполнитель. Жидкость-эвгенол с пластифицирующими добавками. Характеризуется продолжительным рабочим временем (6-8 часов), пластичностью, хорошей запечатывающей способностью, обладает пролонгированным антимикробным действием, стимулирует регенерацию костной ткани.
Гуттасилер (Омега-Дент)- ЦОЭ цемент, в состав которого введены лекарственные вещества (дексаметазон, гидрокортизон, йодотимол, кальция гидроксид), определяющие его свойства.
Цинкоксидэвгенольные цементы и их производные и сегодня являются наиболее широко используемыми силлерами, но успеха в эндодонтическом лечении можно достичь только лишь при условии их комбинированного использования с гуттаперчевыми штифтами.
Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы давно применяются в стоматологической практике.
Альбрехт (1913 г.) предложил для пломбирования корневых каналов жидкий препарат, состоящий из формалина, насыщенного раствора резорцина и 10% водного раствора едкого натра. Смесь этих ингредиентов твердеет в результате реакции полимеризации, превращаясь в фенолформальдегидную пластмассу.
Смесь Альбрехта имеет существенные недостатки и на сегодняшний день не рекомендуется к применению. Зуб со временем окрашивается в темно-коричневый или розовый цвет. На фронтальных зубах этот препарат не применяют. Еще одно отрицательное свойство препарата – сокращение в объеме после полимеризации, вследствие чего он отстает от стенок канала. Для приготовления пасты в резорцин-формалиновую смесь добавляют порошок оксида цинка.
Методика приготовления пасты по А.И. Евдокимову. На шероховатую сторону стеклянной пластинки наносят 2-3 капли формалина, рядом – кристаллы резорцина. Добавляют постепенно резорцин к формалину до насыщения (состояние, когда первые кристаллы резорцина перестанут растворяться). В качестве катализатора используют антиформин (одна капля). Для получения пасты в смесь вводится порошок оксида цинка до консистенции пасты. Все растворы должны быть свежими, кристаллы резорцина – белого цвета. Хранят резорцин в темном стеклянном флаконе с притертой пробкой. При использовании несвежих препаратов затвердевания не происходит.
Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формалиновой смолы:
– сильное антисептическое действие;
– обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;
– хорошие манипуляционные свойства;
– рентгеноконтрастность;
В то же время:
– высокая токсичность;
– раздражающее действие на ткани периодонта;
– окрашивание коронки зуба в розовый цвет.
Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой смолы. Выпускается в комплекте: флакон с лечебной жидкостью (10 мл), флакон с жидкостью для затвердения и приспособление для смешивания.
В состав порошка, кроме окиси цинка, входит дексаметазон – гормональный препарат, который снижает раздражающее действие резорцин-формальдегидной смолы на ткани периодонта. Основу лечебной жидкости составляет формалин. Жидкость для затвердевания содержит в своем составе резорцин и соляную кислоту. В результате смешивания обеих жидкостей и порошка получается паста, которая затвердевает в течение 24 часов. Во время полимеризации паста нагревается и выделяет определенное количество газообразного формальдегида, который проникает в дентинные трубочки и ответвления корневых каналов, превращая находящиеся здесь альбумины в нерастворимые и асептические смеси.
Таким образом, форфенан делает возможным осуществление сразу трех действий за одну процедуру: 1) антисептическая обработка корневых каналов; 2) введение антисептического вещества длительного действия; 3) надежное пломбирование каналов с неполной экстирпацией пульпы как в постоянных, так и во временных зубах.
Для приготовления берут жидкость в равных объемных соотношениях и добавляют порошок до консистенции пасты. Если увеличить количество лечебной жидкости, то выделение газообразного антисептика будет проходить более интенсивно и будет способствовать более глубокой импрегнации корневых каналов. Как и другие материалы на основе резорцин-формальдегидной смолы, этот препарат не должен использоваться для пломбирования зубов фронтальной группы из-за окрашивающего эффекта пасты.
Форедент – пластический материал, по своим свойствам и назначению аналогичен французскому материалу форфенану. Имеет аналогичный состав порошка и двух жидкостей.
Для приготовления пломбировочной пасты на чистую стеклянную пластинку из каждого флакона наносится по одной капле жидкости. Смесь обеих жидкостей сгущается порошком до консистенции пасты. Растирание следует выполнять металлическим шпателем до тех пор, пока паста не станет гладкой, кремообразной, однородной консистенции. Паста сохраняет пластичность в течение 24 часов.
Отличные клинические результаты обусловлены удобством применения препарата в полости канала, сохранением бактерицидных свойств, постоянством объема, возможностью осуществлять рентгенологический контроль и другими достоинствами.
Форедент используют главным образом для заполнения корневых каналов после удаления пульпы. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов, когда заполнение канала производится до верхушечного отверстия. Применение форедента не является препятствием для проведения в дальнейшем оперативного вмешательства, например по поводу резекции верхушки корня.
Резодент предназначен для антисептической обработки и пломбирования корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, а также труднопроходимых каналов. Материал не должен использоваться для пломбирования передних зубов из-за окрашивающего эффекта пасты.
При смешивании двух жидкостей и порошка образуется паста, плотно заполняющая канал и твердеющая в течение 24 часов.
Предварительно обработанный канал тщательно просушить. Затем смешивают лечебную жидкость и жидкость для отверждения в объемном соотношении 1:1. Полученную антисептическую смесь вводят в канал, проталкивая тонкой иглой для удаления воздушных пузырьков.
Пасту замешивают на стеклянной пластине, смешивая 1 мерник порошка со смесью, содержащей 1 каплю лечебной жидкости и 1 каплю жидкости для отверждения. Если предусматривается повторное прохождение каналов или необходима глубокая стерилизация каналов, для приготовления пасты рекомендуется использовать лечебной жидкости вдвое больше, чем жидкости для отверждения.
Пасту вносят в канал порциями корневой иглой или каналонаполнителем. В случае необходимости распломбирования канала рекомендуется применять жидкость "Сольвадент", облегчающую процедуру дезобтурации.
СОСТАВ
лечебня жидкость, содержащая формальдегид;
жидкость для отверждения (катализатор);
порошок, содержащий резорцин и рентгеноконтрастный наполнитель.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для заполнения корневых каналов.
Классификакция корневых пломбировочных материалов.
Свойства цинкэвгенольных материалов для пломбирования корневых каналов.
Методика приготовления, показания к применению цинкэвгенольных материалов.
Свойства формалинсодержащих материалов для пломбирования корневых каналов.
Методика приготовления, показания к применению формалинсодержащих материалов для пломбирования корневых каналов.

Тестовые задания:
1. К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНА ОТНОСИТСЯ
1) форфенан
2) эвгедент
3) calasept
4) канасон
5) метапекс

2. К ЦИНКЭВГЕНОЛЬНОМУ ЦЕМЕНТУ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ
1) кариосан
2) кетак-эндо
3) форфенан
4) каласепт
5) форедент

3. К ПАСТАМ НА ОСНОВЕ ОКИСИ ЦИНКА И ЭВГЕНОЛА ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ
1) эндометазон
2) форфенан
3) тиэдент
4) метапаста
5) форедент

4. К МАТЕРИАЛАМ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНАДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ
1) форфенан
2) эндобтур
3) эндометазон
4) каласепт
5) метапекс

5. РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВЫЙ КОМПОНЕНТ МАТЕРИАЛОВ ОБЕСПЕЧИВАЕТ
1) улучшение обменных процессов в периапикальных тканях
2) декальцинацию стенок корневого канала
3) плотную обтурацию канала
4) улучшение трофических функций
5) мумифицирование содержимого каналов

6. СВОЙСТВА КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА ОСНОВЕ ЭВГЕНОЛА:
1) быстрое твердение в канале
2) антимикробная активность
3) хорошая пластичность
4) сильное токсическое действие на ткани периодонта
5) трофическая действие на периапикальные ткани

7. В ОСНОВЕ ТВЕРДЕНИЯ ЭВГЕНОЛСОДЕРЖАЩИХ МАТЕРИАЛОВ ЛЕЖИТ ХИМИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ С ОБРАЗОВАНИЕМ:
1) оксида цинка
2) эвгенолята цинка
3) оксидэвгенола
4) тепла
5) холода

8. НЕДОСТАТКИ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВОЙ ОСНОВЕ:
1) окрашивание тканей зуба
2) раздражающее действие на ткани периодонта
3) отсутствие антимикробных свойств
4) отсутствие рентгеноконтрастности
5) растворение под действием тканевой жидкости

9. ЦИНК – ЭВГЕНОЛОВАЯ ПАСТА ОТНОСИТСЯ К МАТЕРИАЛАМ
1) пластичным нетвердеющим
2) пластичным твердеющим
3) твердым
4) лечебным
5) изолирующим

10. РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВАЯ ПАСТА ОКРАШИВАЕТ КОРОНКУ ЗУБА В ЦВЕТ
1) розовый
2) коричневый
3) черный
4) не окрашивает
5) желтый

11. К ЦИНКЭВГЕНОЛЬНОМУ ЦЕМЕНТУ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ:
1) канасон
2) кетак-эндо
3) форфенан
4) каласепт
5) форедент

13. ФОРМА ВЫПУСКА РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВОЙ ПАСТЫ
1) паста упакованная в шприц
2) порошок+жидкость+жидкость
3) паста+паста
4) паста в мягкой упаковке
5)паста+ жидкость

14. ФОРМАмВЫПУСКА ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ
1) паста упакованная в шприц
2) порошок+жидкость
3) паста+паста
4) паста в мягкой упаковке
5)паста+ жидкость

15. ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ ВВОДЯТ В КАНАЛЫ
1) на гладилки
2) с помощью эндодонтической иглы
3) с помощью каналонаполнителя
4) на К-файле
5) на Н-файле

16. ЦИНКЭВГЕНОЛЬНЫЙ ЦЕМЕНТ ОКРАШИВАЕТ ЗУБ
1) в желтый цвет
2) в розовый цвет
3) в коричневый цвет
4) не окрашивает
5) в черный цвет

17. РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНОВУЮ ПАСТУ ВВОДЯТ В КАНАЛЫ
1) на гладилки
2) с помощью эндодонтической иглы
3) с помощью каналонаполнителя
4) на К-файле
5) на Н-файле

18. К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ОСНОВЕ РЕЗОРЦИН – ФОРМАЛИНА ОТНОСИТСЯ
1) форедент
2) эвгедент
3) calasept
4) канасон
5) метапекс

19. ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) не оказывать раздражающего действия на ткани периодонта
2) иметь длительное время твердения
3) обладать химической связью с дентином
4) обладать пластикостимулирующим и противовоспалителеным действием
5) не разрушаться под действием тканевой жидкости

20. ГРУППЫ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ (ПО ХИМИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ)
1) на формалиновой основе
2) на водной основе
3) на полимерной основе
4) на масляной основе
5) на основе эвгенола

Ситуационные задачи:
1.Врач пломбировал каналы зуба цинкэвгенольным материалом «Эндометазон» с помощью Н – файла.
1. Правильно ли врач выбрал инструмент для пломбирования?
2. Каким инструментом правильно вносить материал?
3. Как замешивается материал?

2. Врач замешивал цинкэвгенольный материал «Эвгедент» на шероховатой поверхности стеклянной пластинки пластмассовым шпателем.
1. Правильно ли врач проводил замешивание материала?
2. Каково время твердения материала?
3. Форма выпуска материала.

3.Для пломбирования труднопроходимых каналов врач приготовил материал «Форедент».
1. Правильно ли врач выбрал материал?
2. Каким еще материалом можно запломбировать труднопроходимые каналы?
3. Чем вносить материал в канал?

4. Врач замешал материал «Эндометазон» для пломбирования корневых каналов. При этом он использовал стеклянную пластинку и пластмассовый шпатель.
1. Нарушена ли методика замешивания?
2. Как правильно замешать материал?
3. Каким инструментом вносить в канал?
5.Труднопроходимые корневые каналы врач запломбировал резорцин – формалиновой пастой.
1. Правильно ли врач выбрал материал?
2. Каким еще материалом можно запломбировать труднопроходимые каналы?
3. Какие отрицательные свойства имеют материалы этой группы?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Пластичные твердеющие материалы для корневых каналов - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
ЗАНЯТИЕ № 18
Тема занятия:
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГРУППА ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

Форма учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;
- уметь классифицировать пломбировочные материалы;
- уметь подбирать стоматологический инструментарий для работы с пломбировочными материалами
- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:
Эндогерметики на основе эпоксидных смол имеют ряд положительных качеств:
хорошие манипуляционные свойства;
текучесть и пластичность;
длительное рабочее время;
биоэнертность по отношению к тканям периодонта;
термостойкость, позволяющая использовать материал с применением горячей и холодной гуттаперчи.

Наиболее популярными препаратами этой группы являются AH-Plus, AH-26, Therma Seal (Dentsply).
AH-26 – впервые о нем сообщили в 1957 году. Это своеобразный клей на основе эпоксидной смолы, катализатором является гексаметилентетрамин. Этот материал нечувствителен к влаге, после затвердевания сохраняет стабильность в корневом канале, время отверждения 24-36 часов. AH-26 имеет хорошие герметизирующие и запечатывающие свойства, низкую токсичность и хорошо переносится периапикальными тканями. В процессе отверждения выделяется небольшое количество формальдегида, но затвердевший материал абсолютно инертен. Содержит порошок серебра, поэтому, чтобы избежать изменения цвета зуба, все остатки корневого цемента нужно удалить до уровня края десны. В настоящее время выпускается AH-26 silver free (не содержит серебра). Согласно проведенным исследованиям, данный эндогерметик продемонстрировал выраженный антибактериальный эффект, в пределах прилежащих дентинных канальцев. Сравнительная оценка антибактериального действия проводилась с такими материалами как Endometasone и Sealapex. AH-26 имеет хорошую адгезию к стенкам канала, рентгеноконтрастен, обладает иммуномодулирующим свойством, что особенно важно при лечении деструктивных форм периодонтита.

AH-Plus - корневой цемент на эпоксидно-аминовой основе, разработан на базе предшественника AH-26 и обладает улучшенными свойствами. Благодаря стабильности оттенка и цвета, этот материал идеально подходит там, где предъявляются высокие эстетические требования и изменение цвета коронки зуба недопустимо. AH-Plus- это система из двух паст, быстро и легко замешивается и как только масса достигает однородного цвета, материал готов к использованию. Цемент имеет хорошую текучесть, маленький размер наполнителя и плотность слоя в сочетании с текучими характеристиками позволяют добиваться хорошей адаптации материала ко всей системе корневого канала. Данный материал обладает хорошей пространственной стабильностью, низкой рассасываемостью и превосходной адгезией к дентину; он рентгеноконтрастен, биоэнертен, хорошо переносится окружающими тканями и, чаще всего, наблюдается только временная воспалительная реакция непосредственно после пломбирования.

2 Seal (VDW) – корневой цемент на эпоксидно-аминовой смоле, состоящий из двух паст. Имеет оптимальную вязкость и текучесть, длительное рабочее время (4 часа), после затвердевания дает минимальную усадку, обладает высокой биосовместимостью и хорошими запечатывающими свойствами, рентгеноконтрастен. Этот материал также может быть рекомендован для различных методов пломбирования корневых каналов с использованием холодной и горячей гуттаперчи

Отечественная фирма ВладМиВа выпускает корневой цемент на основе эпоксидного аминополимера «Виэдент» Материал представлен в двух формах: в виде порошок-жидкость и паста-паста. После отверждения Виэдент биологически инертен к окружающим тканям, не оказывает токсических воздействий, обладает бактерицидными свойствами, имеет высокие прочностные характеристики, незначительную усадку, низкий коэффициент термического расширения и незначительную растворимость. Виэдент затвердевает в канале в течение 24-72 часов в зависимости от взятого соотношения компонентов. Материал является аналогом AH-26 и AH-Plus и может применяться при пломбировании гуттаперчевыми штифтами.

"ADSEAL" является герметиком (силером) для корневых каналов на основе эпоксидной смолы. "ADSEAL" поставляется в двойном шприце паста + паста. Он обладает выдающимися химическими и физическими свойствами, обеспечивая исключительно надежное, биосовместимое герметизирование.
"ADSEAL" соответствует требованиям ISO6876: 1986(Е) для стоматологических герметизирующих материалов для корневых каналов.
СОСТАВ
База
Эпоксидная олигомерная смола
Этиленгликоль салицилат
Фосфат кальция
Субкарбонат висмута
Оксид циркония
Катализатор
Полиаминобензоат
Триэтаноламин
Фосфат кальция
Субкарбонат висмута
Оксид циркония
Оксид кальция
ХАРАКТЕРИСТИКИ
При использовании "ADSEAL" в комбинации с гуттаперчевыми штифтами данный материал обладает следующими свойствами:
1. Легкое замешивание компонентов "паста + паста".
2. Способность к герметизированию.
3. Легко удаляется с поверхности зубов.
4. Не растворяется в околотканевых жидкостях.
5. Превосходная биосовместимость.
6. Хорошая рентгеноконтрастность.
7. Рабочее время составляет 35 минут при 23°С.
8. Время отвердевания составляет 45 минут при 37°С.
ЗАМЕШИВАНИЕ
Смешивайте порции базы и катализатора, выдавливаемые из шприца (соотношение порций
Базы и катализатора соответственно 2:1), при помощи шпателя на бумаге для замешивания в
течение 15-20 секунд или до получения кремообразной гомогенной консистенции.



«Selapex» (Силапекс) - материал на основе гидроокиси кальция, не содержит эвгенол. В состав входят окись кальция, окись цинка, сульфат бария, суб-микрон кремния, двуокись титана, стеарат цинка и смеси: этилтолуолсульфонамид, полиметиленметилсалицилат, изобутилсалицилат. Материал стимулирует образование твердых тканей в области апекса, обладает незначительной усадкой, низкой растворимостью, длительным рабочим временем на пластине (не менее 2 часов), медленным твердением в канале (40 мин).

«Acroseal» (Акросил) - нерассасывающийся материал на основе гидроксида кальция, состоящий из двух компонентов: основной пасты и катализатора. Предназначен для окончательного пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Может быть использован для любого метода пломбирования корневых каналов путем конденсации. Обеспечивает полную герметичность.


«ГУТТАСИЛЕР Плюс» представлен в виде системы «паста + паста». Это очень удобно, поскольку достигается максимальная точность при смешивании компонентов, в результате чего получается паста необходимой консистенции.
В состав пасты – А входит: аминокомплексный отвердитель, вольфрамат кальция, оксид циркония, силиконовый пластификатор. Паста – В: полимерная модифицированная смола, циркония оксид, силиконовые пластификаторы.
При смешивании 2х паст происходит реакция полимеризации, в результате которой образуется высокомолекулярный полимер, не оставляя свободного мономера, а значит нет его выделений и воздействия на периодонт. Высокое содержание рентгеноконтрастного вещества дает возможность применять материал даже в минимальных количествах, получая при этом контрастное изображение, поэтому “Гуттасилер Плюс” может применяться с различными методиками пломбирования каналов. Достаточная текучесть материала дает возможность заполнить самые труднодоступные участки канала. Обе незаполимеризованные пасты при токсикологических исследованиях не выявили мутагенных свойств и вошли в группу нетоксичных системных веществ. Такие же исследования проводились и с полимеризованной пастой, которая не обладает цитотоксичностью. Противопоказаниями к применению можно считать лишь гиперчувствительность к эпоксидным смолам. “Гуттасилер Плюс” не окрашивает ткани зуба и исключительно стабилен. Внесение материала “Гуттасилер Плюс” в корневой канал производится согласно методике обтурации корневого канала зуба.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
1. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для заполнения корневых каналов.
2. Классификакция корневых пломбировочных материалов.
3. Свойства материалов для пломбирования корнеых каналов полимерной группы.
4. Методика приготовления, показания к применению полимерной группы материалов
5. Причины неполной обтурации корневых каналов.

Тестовые задания:
1. К ПАСТАМ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ
1) форфенан
2) АН+
3) биокалекс
4) эндометазон
5) канасон

2. НЕДОСТАТКИ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ
1) отсутствие антимикробных свойств
2) отсутствие рентгеноконтрастности
3) растворение под действием тканевой жидкости
4) окрашивание тканей зуба
5) не твердеют а канале

3. МАТЕРИАЛ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ
1) эвгедент
2) эндометазон
3) апексит
4) форедент
5) канасон

4. В СОСТАВ МАТЕРИАЛА «СИЛАПЕКС» ВХОДИТ
1) гидроокись кальция
2) сульфат кальция
3) фторид кальция
4) карбонат кальция
5) сульфид кальция

5. МАТЕРИАЛ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ
1) эндометазон
2) акросил
3) тиадент
4) форедент
5) канасон

6. К ПАСТАМ НА ОСНОВЕ ЭПОКСИДНЫХ СМОЛ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ОТНОСИТСЯ:
1) форфенан
2) силапекс
3) эндометазон
4) канасон
5) эвгедент

7. ИНСТРУМЕНТ ДЛЯ ВНОСЕНИЯ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ В КОРНЕВОЙ КАНАЛ:
1) Н-файл
2) К-файл
3) каналонаполнитель
4) гладилка
5) корневая игла

8. ПОЛИМЕРНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ТВЕРДЕЮТ В КАНАЛЕ
1) около 1 часа
2) около 10 мин
3) около 48 часов
4) около 24 часов
5) не твердеют

9. ФОРМА ВЫПУСКА МАТЕРИАЛА «AH PLUS»
1) паста+паста
2) однокомпонентная паста
3) порошок+жидкость
4) порошок+паста
5) паста +жидкость

10. ФОРМА ВЫПУСКА МАТЕРИАЛА «ACROSEAL»
1) паста+паста
2) однокомпонентная паста
3) порошок+жидкость
4) порошок+паста
5) паста +жидкость

11. ФОРМА ВЫПУСКА МАТЕРИАЛА «SELAPEX»
1) паста+паста
2) однокомпонентная паста
3) порошок+жидкость
4) порошок+паста
5) паста +жидкость

12. РАБОЧЕЕ ВРЕМЯ МАТЕРИАЛА «SELAPEX» НА ПЛАСТИНЕ:
1) около 10 часов
2) около 2 часов
3) около 48 часов
4) около 24 часов
5) около 6 часов

13. МАТЕРИАЛ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ:
1) эндометазон
2) гуттасилер
3) тиэдент
4) форедент
5) канасон

14. МАТЕРИАЛ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ:
1) эндометазон
2) AH 26
3) тиадент
4) форедент
5) канасон

15. ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) не оказывать раздражающего действия на ткани периодонта
2) иметь длительное время твердения
3) обладать химической связью с дентином
4) обладать пластикостимулирующим и противовоспалителеным действием
5) не разрушаться под действием тканевой жидкости

16. ГРУППЫ КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ (ПО ХИМИЧЕСКОЙ ОСНОВЕ)
1) на формалиновой основе
2) на водной основе
3) на полимерной основе
4) на масляной основе
5) на основе эвгенола

17. НЕДОСТАТОК КОРНЕВЫХ НАПОЛНИТЕЛЕЙ НА ПОЛИМЕРНОЙ ОСНОВЕ
1) окрашивание тканей зуба
2) раздражающее действие на ткани периодонта при выведении за верхушечное отверстие
3) отсутствие рентгеноконтрастности
4) растворение под действием тканевой жидкости
5) длительное время твердения в канале

18. ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, КОТОРЫЙ КОМБИНИРУЕТСЯ СО ШТИФТОМ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, НАЗЫВАЕТСЯ
1) герметик
2) силер
3) силан
4) филер
5) паста

19. СОТНОШЕНИЕ ОСНОВНОЙ И КАТАЛИТИЧЕСКОЙ ПАСТЫ ПРИ ЗАМЕШИВАНИИ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) 1:3
2) 1:2
3) 1:1
4) 2:1
5) 3:1

20. ВРЕМЯ ЗАМЕШИВАНИЯ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ
1) 10 сек
2) 20-30 сек
3) 50-60 сек
4) 90 сек
5) 3 мин

Ситуационные задачи:
Врач пломбировал корневые каналы и вносил материал «Силапекс» с помощью К – файла.
Правильно ли врач вносил материал?
Каким инструментом вносят материал в канал?
Как замешивать материал на полимерной основе?

Врач запломбировал каналы 21 зуба материалом на полимерной основе «Акросил».
Окрасит ли коронку зуба материал?
Каким инструментом вносят материал в канал?
Как правильно замешивать материал на полимерной основе?

3.При пломбировании каналов зуба материалом на полимерной основе «AH PLUS» врач использовал каналонаполнитель.
Правильно ли выбран инструмент?
Как замешать материал?
Имеет ли паста лечебные свойства?

4. При пломбировании корневых каналов 27 зуба врач вывел материал на полимерной основе «AH PLUS» за верхушку корня.
1. Нарушена ли методика пломбирования?
2. Имеет ли паста лечебные свойства?
3. Каким инструментом материал вносить в канал?

5.Врач пломбировал корневые каналы материалом «Акросил» и проводил замешивание на стеклянной пластинке металлическим шпателем в течение 90 секунд.
1. Правильно ли врач замешивал материал?
2. Каким инструментом нужно вносить материал в канал?
3. Какие материалы этой группы вы знаете?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Пластичные твердеющие материалы для корневых каналов на полимерной основе - свойства и методики применения.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет
ЗАНЯТИЕ № 19
Тема занятия:
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ. ГРУППА – ТВЕРДЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Форма учебного процесса: Практическое занятие.

Значение темы: Для долговременного эффективного функционирования депульпированных зубов необходимо герметично заполнить корневую систему каналов. В связи с этим актуально изучение современных материалов, которые могут использоваться при пломбировании корневых каналов.

Цели обучения:
1. Общая цель.
Формирование у студентов общекультурных и профессиональных компетенций:
Способность и готовность к логическому и аргументированному анализу, к публичной речи, ведению дискуссии и полемики, к редактированию текстов профессионального содержания, к осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, к сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-5);
Способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-8);
Способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);
Способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);
Способность и готовность применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий (ПК-7);

2. Учебная цель:
- знать требования, предъявляемые к пломбировочным материалам;
- уметь классифицировать пломбировочные материалы;
- уметь подбирать стоматологический инструментарий для работы с пломбировочными материалами
- владеть алгоритмом выполнения манипуляций при работе со стоматологическими материалами и инструментами

План изучения темы:
1.Контроль исходного уровня знаний
- тестирование, индивидуальный устный опрос, фронтальный опрос.
2.Самостоятельная работа по теме:
работа со стоматологическими инструментами для осмотра полости рта, пломбирования зубов
3.Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия;
- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Основные понятия и положения темы:

Классификация штифтов:








Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча подразделяется на два типа: альфа и бета, которые в значительной степени различаются по физическим свойствам. Для производства гуттаперчевых штифтов традиционно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и пространственной стабильностью и меньшей липкостью. Бета-гуттаперча требует более высоких температур для своего размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в разогретом состоянии более гомогенное заполнение всей разветвленной системы корневого канала. Альфа-гуттаперча используется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Кроме того, существует особый вид гуттаперчи, используемый для производства обтураторов «Thermafil». Этот запатентованный тип гуттаперчи по химическим свойствам близок к бета-гуттаперче, но, в то же время, имеет физические характеристики альфа-гуттаперчи.
В основном производство гуттаперчевых штифтов сосредоточено в Юго-Восточной Азии. Одним из крупнейших поставщиков гуттаперчи является Корея. Однако в последнее время гуттаперчевые штифты стали выпускаться и в Бразилии.
Штифты подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2% до 12% и размеры от 20 до 30. Гуттаперчевые штифты изготавливаются либо вручную («hand-rolled»), либо машинным методом. Считается, что ручной метод обеспечивает более высокую точность изготовления штифтов. Штифты же машинной выработки зачастую не гарантируют точной калибровки. Следует особо отметить, что все штифты бразильского производства изготавливаются машинным методом. Коммерческое название «гуттаперчевые штифты» хорошо прижилось и используется повсеместно, хотя содержание собственно гуттаперчи в этих штифтах составляет около 20%. Основным компонентом штифтов (60-70%) является оксид цинка. Оставшиеся 10% составляют сульфат бария, воск, красители и другие добавки.

Главным преимуществом гуттаперчи является предсказуемость обтурации корневого канала. Также к ее преимуществам относят хорошую биосовместимость и низкую токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения. Несмотря на все очевидные преимущества, гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения. Недостатки гуттаперчи состоят в следующем:
1.Она не может применяться без силера, так как не имеет адгезии к дентину.
2.Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.
3.Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.
4.Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.
Серебряные штифты. Металлы используются для обтурации корневых каналов уже тысячелетия. Наиболее широкое применение при этом получили золото, серебро и свинец благодаря мягкости и эластичности этих металлов.
В эндодонтии серебряные штифты используются для пломбирования каналов начиная с 1920-х годов. Серебро было выбрано по причине его предполагаемого олигодинамического эффекта, т.е. способности к выделению ионов серебра, оказывающих антибактериальное действие за счет их сродства к некоторым бактериальным ферментам.
Кроме того, серебро является достаточно мягким металлом, что позволяет устанавливать прямые штифты в искривленные каналы.
На сегодняшний день доказан антибактериальный эффект серебра, однако также известно, что спонтанного выделения ионов серебра не происходит. Напротив, чистое серебро не обладает токсическим и раздражающим действием как по отношению к собственным клеткам организма, так и по отношению к бактериальным клеткам. Однако при продолжительном контакте серебра с тканями организма и тканевой жидкостью, как это происходит при нахождении штифта в корневом канале, происходит его коррозия. В процессе коррозии выделяются сульфат серебра и другие соединения, оказывающие сильный токсический эффект, что может привести к воспалительным изменениям в окружающих тканях. В связи с этим в последнее время серебряные штифты применяются в эндодонтии крайне редко. С биологической точки зрения серебро является материалом, применение которого в современной эндодонтии неприемлемо.

Домашнее задание для уяснения темы занятия:

Контрольные вопросы:
1. Требования, предъявляемые к пломбировочным материалам для заполнения корневых каналов.
2. Классификакция корневых пломбировочных материалов.
3. Свойства гуттаперчевых штифтов как материалов для пломбирования корневых каналов.
4. Показания к применению гуттаперчевых штифтов.
5. Причины неполной обтурации корневых каналов.

Тестовые задания:

1. ГУТТАПЕРЧЕВЫЕ ШТИФТЫ ОТНОСЯТСЯ К
1) пластичным твердеющим
2) твердым
3) антисептическим пастам
4) пластичным нетвердеющим
5) лечебным

2. ДЛЯ ГУТТАПЕРЧИ ( - ФОРМЫ ХАРАКТЕРНО
1)высокая температура плавления
2)плохая прилипаемость
3)хорошая гибкость
4) хорошая прилипаемость
5) отсутствие гибкости

3. ДЛЯ ГУТТАПЕРЧИ ( - ФОРМЫ ХАРАКТЕРНО
1) плохая прилипаемость
2) высокая температура плавления
3)низкая температура плавления,
4)текучесть
5) хорошаяприлипаемость:

4. ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ, КОТОРЫЙ КОМБИНИРУЮТ СО ШТИФТОМ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ, НАЗЫВАЕТСЯ
1) герметик
2) силер
3) силан
4) паста
5) порошок

5. СЕРЕБРЯННЫЙ ШТИФТ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ПРИВОДИТ
1)к отлому корня
2)потемнению тканей зуба в результате коррозии
3)к отлому коронки
4)к потемнению пломбы
5)к воспалению окружающих тканей

6. ВОЗМОЖНОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ АНКЕРНЫХ ШТИФТОВ
1) перелом корня
2) воспаление окружающих тканей
3) коррозия
4) потемнение пломбы
5) отлом коронки

7. РАБОЧАЯ ДЛИНА ГУТТАПЕРЧЕВОГО ШТИФТА ФИКСИРУЕТСЯ
1) сжатием пинцета или давлением гладилки
2) рабочую длину для гуттаперчевых штифтов не фиксируют
3) с помощью шпателя
4) с помощью штопфера
5) с помошью спредера

8. ГУТТАПЕРЧЕВЫЙ ШТИФТ В КОРНЕВОМ КАНАЛЕ ОБРЕЗАЕТСЯ
1) пинцетом
2) стальным бором
3) шпателем
4) штопфером
5) разогретой гладилкой

9. ГУТТАПЕРЧЕВЫЕ ШТИФТЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИМЕНЯЮТСЯ С МАТЕРИАЛАМИ
1) пластичными нетвердеющими
2) стеклоиономерными цементами
3) цинкэвгенольными
4) полимерными
5) формалинсодержащими

10. ГУТТАПЕРЧЕВЫЕ ШТИФТЫ МАРКИРУЮТСЯ
1) цветом
2) геометрической фигурой
3) насечками на рабочей части
4) цифрами
5) кольцами

Ситуационные задачи:
1. Больной С обратился с жалобами на отлом коронки 21 зуба. Объективно – коронка 21 зуба разрушена на 2/3, в устье канала пломбировочный материал. Зондирование безболезненное, перкуссия безболезненная, реакция на холод безболезненная. На рентгенограмме – канал запломбирован равномерно до верхушки, изменений в периапикальных тканях нет. Диагноз – кариес депульпированного 21.
1. Какие штифты можно использовать для восстановления коронки зуба?
2. Анкерные штифты по способу фиксации бывают?
3. Классификация штифтов?

2. Врач запломбировал корневой канал зуба гуттаперчевыми штифтами, обрезал ножницами гуттаперчевые штифты и поставил пломбу из композита.
1. Правильная ли тактика врача?
2. Чем нужно убрать излишки гуттаперчевых штифтов?
3. Когда можно накладывать постоянную пломбу после эндодонтического лечения?

3. Пациент обратился в клинику с разрушенной коронкой 11 зуба. Проведено эндодонтическое лечение, корневой канал запломбирован гуттаперчей.
1. Какой материал можно использовать в качестве силера?
2. Как стандартизируюся гуттаперчевые штифты?
3. Классификация штифтов.

4. После эндодонтического лечения 23 зуба, врач провел пломбирование корневого канала системой «Термафил».
1. Что включает система «Термафил»?
2. Применяется ли силер при работе с системой Термафил?
3. Классификация штифтов для пломбирования каналов?

Рекомендации по выполнению НИРС, список тем, предлагаемых кафедрой:
При работе с научной литературой студенту предоставляется возможность выбрать оптимальный путь получения необходимой информации, который позволяет наилучшим образом осуществить познавательный процесс. Выполнение НИРС закрепляет теоретические знания, полученные на лекциях и практических занятиях.
НИРС состоит из следующих разделов:
а) введение - обоснование выбора темы, общая характеристика цели исследования, статистические данные;
б) основное содержание работы
в) список использованной литературы, включающий не менее 5-6 источников (из них 2-3 не позднее последних 3-х лет издания), ссылки на интернет.
Примерная тематика НИРС по теме.
1.Штифты для пломбирования корневых каналов - свойства и методики применения.
2. Системы пломбирования корневого канала термопластической гуттаперчей.

Рекомендованная литература по теме занятия:
Основная литература
1. Пропедевтическая стоматология : учеб. для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян [и др.] - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Трезубов В. Н., Мишнев Л. М., Жулев Е. Н. [и др.]. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение : учебник.- М. : Медпресс-информ, 2011.
Дополнительная литература
1. Попков В. А., Нестерова О. В., Решетняк В. Ю. [и др.]. Стоматологическое материаловедение : учебное пособие - М. : Медпресс-информ, 2009.
2. Ортопедическая стоматология. Фантомный курс : учеб. для мед. вузов ред. Е. Н. Жулев; [и др.] - М. : Медпресс-информ, 2011.
3. Николаев А. И., Цепов Л. М.. Фантомный курс терапевтической стоматологии : учебник. - М. : Медпресс-информ, 2009.
4. Пропедевтическая стоматология : Учебник для мед. вузов. ред. Э. А. Базикян - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Электронные ресурсы
1. Электронный каталог КрасГМУ
2. Электронная библиотека Absotheue
3. БД MedArt
4. БД Медицина
5. Ресурсы Интернет










ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
стоматологических материалов



ПЛОТНОСТЬ

ТЕРМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

ОПТИЧЕСКИЕ
СВОЙСТВА

РЕОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА


ФИЗИЧЕСКИЕ



ХИМИЧЕСКИЕ




РАСТВОРИМОСТЬ

ОКИСЛЕНИЕ

ЭЛЕКТРО-ХИМИЧЕСКАЯ
И ХИМИЧЕСКАЯ КОРРОЗИЯ (металлов)

СВОЙСТВА РЕАКЦИЙ ТВЕРДЕНИЯ

АДГЕЗИВНЫЕ СВОЙСТВА
стоматологических материалов


БИОЛОГИЧЕСКИЕ


ТЕХНИЧЕСКИЕ

Показатели биосовместимости

Гигиенические свойства

Органолептические свойства


Физико-химические
Физико-механические




ЭСТЕТИЧЕСКИЕ:
Цвет и цветостойкость
Полупрозрачность
Гладкость поверхности
Флуоресценция




ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ:
Время смешивания компонентов
Рабочее время
Время твердения
Консистенция и текучесть




сильнонаполненные
средненаполненные
слабонаполненные


обычной консистенции;
текучие;
пакуемые (конденсируемые).


По консистенции

однородные макрофильные, микрофильные;

неоднородные микрофильные, гибридные, микрогибридные.


По степени наполнения неорганическим наполнителем

По составу частиц

Химического отверждения
Теплового отверждения
Светового отверждения
Двойного отверждения:
- световое + химическое;
- световое + тепловое.


макронаполненные
мининаполненные
микронаполненные
макрогибридные
микрогибридные
наногибридные
гибридные


По способу отверждения

По размеру частиц наполнителя

Композитные пломбировочные материалы

Штифт

Гуттаперчевый

Металлический



  $ & *
·
· $ & ®
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·Рисунок 0Рисунок 1Рисунок 3Рисунок 7Рисунок 2Рисунок 3Рисунок 5Рисунок 48

Приложенные файлы

  • doc 19012888
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий