Terapia-2


*Пульмонология*1*8*1*
#1
*!Нозокомиалды пневмонияның ең жиі қоздырғышы?
* Haemiphilus influenzae
* Pneumocystiscarinii
* Streptococcus pneumoniae
* +Pseudomonasaeruginosa
* Mycoplasma pneumonia
#2
*!Бронх демікпесінің алғы шарттары кезеңіне келесі белгілер жатады:
* +Түшкіру, көз және тері қышуы, құрғақ жөтел
* Ауа жетпеу сезімі, кеуде басылуы, экспираторлы ентігу
* Ұстама тәрізді жөтел, тахикардия, кеуде басылуы сезімі
* Құрғақ жөтел, инспираторлы ентігу, ортопноэ қалпы
* Ауа жетпеу сезімі, инспираторлы ентігу, тахикардия
#3
*!Бронх демікпесі өршу кезеңіне келесі белгілер жатады:
* Түшкіру, көз және тері қышуы, құрғақ жөтел
* +Ауа жетпеу сезімі, кеуде басылуы, экспираторлы ентігу
* Ұстама тәрізді жөтел, тахикардия, кеуде басылуы сезімі
* Құрғақ жөтел, инспираторлы ентігу, ортопноэ қалпы
* Ауа жетпеу сезімі, инспираторлы ентігу, тахикардия
#4
*!Интермиттирлеуші бронх демікпесіне барынша тән?
* +Тұншығу ұстамалары аптасына 1 реттен жиі емес
* Тұншығу ұстамалары аптасына 3-4 рет
* Тұншығу ұстамалары жылына 1 рет
* Тұншығу ұстамалары күніне 3-4 рет
* Тұншығу ұстамалары түнгі уақытта аптасына 3-4 рет
#5
*! Төмендегі көрсетілгендерден ауыр дәрежедегі ӨСОА тән спирграфиялық көрсеткішті табыңыз?
* 1сек ішіндегі ФТШК (ОФВ1) ≥80%; 1сек ішіндегі ФТШК/ ӨТСК(ОФВ1/ФЖЕЛ) ≤70%
* 1сек ішіндегі ФТШК (ОФВ1) ≤80%; 1сек ішіндегі ФТШК/ ӨТСК (ОФВ1/ФЖЕЛ) ≤70%
* 1сек ішіндегі ФТШК (ОФВ1) ≤70%; 1сек ішіндегі ФТШК/ ӨТСК (ОФВ1/ФЖЕЛ) ≤70%
* +1сек ішіндегі ФТШК (ОФВ1) ≤50%;1сек ішіндегі ФТШК/ ӨТСК (ОФВ1/ФЖЕЛ)≤70
* 1сек ішіндегі ФТШК (ОФВ1) ≥65%; 1сек ішіндегі ФТШК/ ӨТСК (ОФВ1/ФЖЕЛ) ≤70%
#6
*!ӨСОА тән белгіні көрсетініз?
*+ Экспираторлы ентігу, 3 айдан көп уақыт аралығында жөтел
* Құрғақ жөтел, инспираторлы ентігу
* Көп көлемдегі іріңді қақырықпенжөтел
* Тахикардия, аралас түрдегі ентігі
* Тұншығу ұстамасымен, шыны тәріздес қақырықпен жөтел
#7
*!Респираторлы дисстрес синдромға тән өкпенің рентген көрінісін көрсетің?
* +Өкпенің екі жақты бұлт тәріздес инфильтатты түрдегі көрінісі
* Өкпенің 1-2 сегментіндегі инфильтратты өзгерістер
* Өкпенің бронх бойлап инфильтратты көрінісі
* Жұқа қабырғалы киста тәріздесағару (қуыс)
* Өкпенің ұяшық тәріздес көрінісі
#8
*!Төменде көрсетілгендерден өкпенің қатерлі ісігін анықтау мақсатында ең мәлиметті әдісті анықтаңыз ?
* Спирография
* Кеуде торы рентгенографиясы
* +Бронхоскопия биопсиямен
* Өкпе сцинтиграфиясы
* Кеуде торының компьютерлі томографиясы
*Кардиология*1*10*1*
#9
*!АҚҚ деңгейі 140/90 мм.сын.бағ. дейін жоғарлайтын, қант диабеті 2 типпен және диабеттік нефропатиямен зардап шегетін емделуші келесі қауіп-қатер категориясына БАРЫНША жатады?
* төменгі қауіп-қатер
* орташа қауіп-қатер
* жоғарғы қауіп-қатер
*+ өте жоғарғы қауіп-қатер
* қауіп-қатер тобына жатпайды
#10
*! Вазоренальды гипертензияның диагностикасында БАРЫНША мәліметті әдіс болып табылады:
* бүйректің УДЗ
* +бүйрек тамырларының ангиографиясы
* экскреторлы урография
* бүйректің сцинтографиясы
* көктамырішілік пиелография
#11
*!Қанда холестерин, ТТЛП, ТӨТЛП және триглицеридқандай типті гиперлипопротеидемия кезіндеБАРЫНША жоғары?
* I
* IIa
* +IIb
* III
* IV
#12
*!Қандай ритм бұзылысы QT интервалының ұзаруы нәтижесінде дамиды?
* толық атриовентрикулярлық бөгеме
* бигеминия түріндегі қарыншалық экстрасистолия
* +«пируэт» түріндегі қарыншалық тахикардия
* пароксизмалдықсуправентрикулярлық тахикардия
* бигеминия түріндегі жүрекшелік экстрасистолия
#13
*!Аталған белгілердің(синдромдардың) қайсысы солқарыншалық жетіспеушілікке БАРЫНША тән?
* мойын веналарының томпаюы
* +түнгі жүрек демікпесінің ұстамалары
* бауырдың үлкеюі
* шеткі ісінулер
* өкпедегі іркіліс сырылдары
#14
*!Жеделкоронарлық синдромға жатады:
* +тұрақсыз стенокардия
* II дәрежелі атриовентрикулярлы блокада
* стенокардия IV функциональды класс
* ерте постинфарктық стенокардия
* синкопальды жағдай
#15
*!Ангинозды ұстаманың қанша уақытка созылғанда дәрігер миокард инфаркты жайлы ойлауы керек?
* 10 минуттан жоғары
* +30 минуттан жоғары
* 1 сағаттан жоғары
* 1 тәуліктен жоғары
* 10 минуттан төмен
#16
*!Миокард инфарктының типтік вариантына жатады:
* гастралгиялық
* астматикалық
* аритмиялық
* церебралдық
* +ангиноздық
#17
*!Миокард инфарктының жедел кезеңінде өлім себебі болып табылады:
* Гис будасыныңа оң жақ аяқшасының блокадасы
* созылмалы жүрек жеткіліксіздігі
* Гис будасыныңа сол жақ аяқшасының блокадасы
* +тампонадамен миокардтың жыртылуы
* Дресслер синдромы
#18
*!Миокард инфарктының кеш кезеңінде қандай асқыну жиі кездеседі?
* Дресслер синдромы
* +өкпе ісінуі
* жүректің жедел аневризмасы
* жүректің жыртылуы
* тромбоэмболии
*Гастроэнтерология*1*11*1*
#19
*!42 жастағы әйел тамақтан кейін пайда болатын және физикалық жүктеме кезінде күшейетін кеуде артындағы ауыру сезіміне, ауамен кекіруге, таңғы уақыттағы дауыс қарлығуына шағымданады. Осы белгілер көп жылдар бойына мазалайды. ЭГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігінің гиперемиясы, эпителий эктопиясының ошақтары. Қандай патология туралы ойлау керек?
* +ГЭРА
* өңеш қатерлі ісігі
* кардия ахалазиясы
* өңеш пептикалық жарасы
* Баррет өңеші
#20
*!Атрофиялық емес гастриттің этиологиялық факторын көрсетіңіз:
* иммундық жүйеде бұзылыс
* химиялық тітіркендіргіштер
* +Нelicobacter Pylory
* сәулелік зақымдану
* жоғарыда көрсетілгендер
#21
*!Бауыр циррозымен науқаста телеангиоэктазия көріністерінің пайда болу себебі БАРЫНША қандай?
* андрогендердің артық мөлшері
* өт қышқылының артық мөлшері
* қандағы коньюгирленбеген билирубиннің артық мөлшері
* эстрадиол деңгейінің төмендеуі
* +андрогендерге бауырлық рецепторлар белсендігінің төмендеуі
#22
*! Бауыр циррозы кезіндегі эндокринді бұзылыстар қандай синдроммен БАРЫНША көрініс береді?
* +сүт бездерінің гипертрофиясы
* менструальды цикл бұзылыстары
* біріншілік альдостеронизм
* гипертиреоз
* қантсыз диабет
#23
*! Бауыр циррозы кезінде асцит дамуының БАРЫНША себебі қандай?
* +гипоальбуминемия
* гипоглобулинемия
* біріншілік гиперальдостеронизм
* Ретциус венасындағы гипертензия
* төменгі қуыс венасындағы гипертензия
#24
*! Бауыр циррозы кезіндегі бауыр-жасушалық жеткіліксіздік кезіндегі геморрагиялық синдромның пайда болуы себебі қандай?
* тромбоциттер түзілуінің жоғарлауы
* гепарин түзілісінің төмендеуі
* С және S протеиндерінің синтезінің төмендеуі
* +V, VII, IX, X, XII, XIII қан ұю факторларының синтезінің бұзылысы
* антитромбин III түзілісінің төмендеуі
#25
*! Крон ауруымен науқаста колоноскопиялық тексеріс кезінде БАРЫНША мүмкін болатын көрініс қандай?:
* катаралды-жаралы проктосигмоидит
* +«булыжной мостовой» түрінде шырышты қабаттың көрінісі
* өзгермеген шырышты қабаттағы үздіксіз терең зақымдаулар
* өзгермеген шырышты қабаттағы полиптер
* «пейерлік табақшалардың» үлкеюі және ісінуі
#26
*! Қазақстанда бауыр циррозы дамуының ең жиі себебі?
* +алкоголь
* инфекция
* вирусты гепатит
* тұқым қуалайтын аурулар
* токсикалық гепатотропты агенттер
#27
*!Қандай көрсеткіш алкогольді гепатиттің лабораторлық маркері болады ?
* Сарысуда иммуноглобулин Е жоғарылауы
* +Сарысуда иммуноглобулин А жоғарылауы
* Сарысуда иммуноглобулин М жоғарылауы
* Сарысуда иммуноглобулин G жоғарылауы
* Сарысуда иммуноглобулин D жоғарылауы
#28
*! Қандай ауру кезінде жиі созылмалы пакреатит синдромы, экзокринді жетіспеушілік белгілерінің басым болуымен дамиды?
* +муковисцидоз
* Даун синдромы
* қант диабеті
* Марфани синдромы
* біріншілік амилоидоз
#29
*!Ер адам 51 жаста ұзақ ауру сезім және оң қабырға астында керіп тұрғандай сезім байқалған. Тексерген кезде: сарғаю жоқ, Кер симптомы оң, температура субфебрильді, ЭТЖ — 30 мм/сағ.
Сіздің диагнозыңыз қандай?
* созылмалы гепатит* созылмалы панкреатит
* +созылмалы холецистит * 12 елі ішектің ойық жарасы * созылмалы калькулезды холецистит
*Гематология*1*4*1*
#30
*!Таласемия кезінде перифериялық қанжасушаларының морфологиялық сипаты?
* микросфероцитарлы эритроциттер
* Орақ тәрізді эритроциттер
* +Нысаналы эритроциттер
* анизопойкилоцитоз
* дакриоциты
#31
*!Гемофилия А тапшылығы үшін келесі фактордың қанның ұю жүйесіне қайсысы тән:
* VII
* +VIII
* IХ
* ХI
* Х
#32
*!Гемофилия В тапшылығы үшін келесі фактордың қанның ұю жүйесіне қайсысы тән:
* VII
* VIII
*+ IХ
* ХI
* Х
#33
*!Терісінің қызаруы , АҚҚ көтерілуі , терісінің қышуы , қан ағулар, аяқ пен қол саусақтарының некрозы сияқты симптомдар Эритремияның қай симптомына ықтимал сай?
* Бастапқы саты
* Эритремиялық саты
* Анемиялық саты
* Терминалды саты
* Жедел саты
*Нефрология*1*6*1*
#34
*!Эссенциалдық артериалық гипертония салдарынан дамыған созылмалы бүйрек жеткітіксіздігінің морфологиялық субстраты болып табылады:
+ екіжақтық нефросклероз
шығарушы артериоланың облитерациясы
мезангиалық жасушалардың пролиферациясы
подоциттердің кіші өсінділерінің ыдырауы
базалдық мембранада иммундық кешендердің шөгуі
#35
*! СБЖ-5сатысына шумақтық фильтрация жылдамдығының қандай дәрежесі сәйкес келеді?
90-120 мл/мин
89-60 мл/мин
59-30 мл/мин
29-15 мл/мин
+< 15 мл/мин
#36
*! Жедел бүйрек жетіспеушілігінде диурездің қалпына келу сатысында қандай жағдай дамуы БАРЫНША
мүмкін?
* өкпе ісінуі
*+ гипокалиемия
* гипергидратация
* уремиялық перикардит
* полиурия
#37
*!Аталғандардың қайсысы, жедел бүйрек жетіспеушілігінде, өмірге жоғары қатер төндіретін жағдай болуы БАРЫНША мүмкін?
* қанда мочевинаның жоғарылауы
* қанда креатининнің жоғарылауы
* +гиперкалиемия
* гиперурикемия
* гиперфосфатемия
#38
*!Жүйелі аурулар кезінде гломерулонефриттің жылдам түрінде дамитын морфологиялық көрнісінің ең қолайсыз болжамы?
* мембранозды нефропатия
* ошақты гломерулосклероз
* диффузды мезангиопролиферативті
* мембранозно пролиферативті
* +диффузды пролиферативті жарты аймен
#39
*!Диффузды экссудативті-пролиферативті гломерулонефрите бүйректік шумақа тән микроскопиялық өзгерістерді атаңыз?
* жарты ай түзілісі
* шумақ капиллярының ілмектерінің некрозы
* капсула қуысында фибрин қалуы
* Фиброзы, гиалинозы шумақтың
* +эндокапиллярлы жасушалардың пролиферациясы
*Ревматология*1*12*1*
#40
*!Митральды стенозы бар науқастарда ықтимал жиі кездесетін ырғақ бұзылысы:
* Пароксизмалды журекшелік тахикардия
* Жүрекше тыпыры
* +Жүрекшелер жыбыры (мерцание)
* Толық атрио- вентрикулярлы блокада
* Қарыншалық экстрасистолия
#41
*!Пациент сізге митральды қақпақшаның стенозымен екіншілік алдын алу шараларын жүргізу үшін стоматологтың жолдауымен жіберілген. БАРЫНША тиімді дәрілік препаратты таңдаңыз:
* +Амоксициллин
* Цефазолин
* Метронидазол
* Флуканазол
* Ципрофлоксацин
#42
*!Ревматоидты артриттың патогенетикалық емінде бірінші қолданылатын препаратты таңдаңыз:
* Циклофосфан
* +Метотрексат
* Диклофенак
* Сульфасалазин
* Лефлуномид
#43
*!Бушар, Геберден түйіндері қандай ауруға тән:
* Остеохондроз
* +Остеоартроз
* Ревматикалық қызба
* Дерматомиозит
* Ревматоидты артрит
#44
*!Анкилоздаушы спондилоартриттің( Бехтерев ауруы) ықтимал тән рентгенологиялық көрсеткіші:
* Біржақты сакроилеит
* Бас суектің доңғал дефекттері
* +Екіжақты сакроилеит
* Табан, жамбас суйектерінің остеофиттері
* "Пробойник" симптомы
#45
*!Вирусты гепатит В мен инфицирлену кай васкулитке ықтимал тән?
* Геморрагиялық васкулит
* Бейспецификалық аортоартериит
* +Түйінді периартериит
* Височный артериит
* Вегенер гранулематозы
#46
*!20 ж.қыз денесінің сол болігінің ұйюуына шағымданды,Қолын көтергенде бас айналып , көру нашарлап, жүрегінде шаншу пайда болды.Оң қолда АҚҚ 80/50 мм с.б.б. сол қолда АҚҚ - 50/30 мм. С.б.б. екі аяғында - 140/85 мм с.б.б. Қолындың тамыр соғысы әрең сезіледі. Ангиографияда сол ыйық жіне шыбық артерияларының анық стенозы. ЭХО КГ-да аорталды қақпақшаның жеткіліксіздігі. ЖҚА - СОЭ – 55 мм/сағ, СРБ – 96 мг/л. АНЦА қан – оң.
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысы ықтимал мүмкін?
* +Вегенер гранулематозы
* Жүйелі қызыл жиегі
* Түйінді периартерит
* Бейспецификалық аортоартериит
* Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы
#47
*!Пациент 45 жаста клиникаға терінің қышуына, тері жамылғыларының айқын құрғақтығына, 3 ай бойы көзінің және аузының кебуіне шағымданып келді. Сұрау барысында пациенттен 1 жылдан аса уақыт қолының тоңғақтығы және суықта қол саусақтарының ұшының көгеруі анықталды. Ширмер тесті оң.
Диагноз қойыңыз:
* Жүйелі склеродермия
* Рейно ауруы
* Жүйелі қызыл жегі
* +Шегрен синдромы
* Шегрен ауруы
#48
*!Пациент 48 жаста терінің құрғауы, терісінің тартылып тұрғандай болуы, шашының түсуі, аузының және көзінің құрғауына, қолдың және аяқтың тоңғақтығы шағымдарымен келді. Қарап тексергенде: бүкіл денеде гиперпигментация ошақтары, бетте телеангиоэктазиялар. Өкпеде тынысы қатаң, төменгі бөлігінде крепитация. Өкпе сабауында 2 тонның акценті .
Болжам диагноз қойыңыз:
* +Жүйелі склеродермия
* Біріншілік өқпе гипертензиясы
* Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит
* Жүйелі қызыл жегі
* Шегрень ауруы
#49
*!Жүйелі қызыл жегіге БАРЫНША спецификалы иммунологиялық маркерді атаңыз:
* +Антинуклеарные антидене
* екі шынжырлы ДНК антидене
* бір шынжырлы ДНК антидене
* Антинейтрофильді антидене
* / Smith –антигенге антидене
#50
*!Пациенттің аяғының1 башпай саусағында қатты ауруы шағымында диагнозды верификациялауда қандай зерттеу БАРЫНША ақпарат береді?
* Буын пункциясы* Қанның клиникалық анализі* Ревматоидты факторға қан талдауы* Табан Рентгенограммасы* +Зәр кышқылына қан талдауы
#51
*! Қолдың ұсақ буындарының және тізе буынының айқын ауру сезімі, екі сағаттан асатын таңертеңгілік құрысу қандай ауруға БАРЫНША тән?
* +Ревматоидты артрит
* Бехтерев ауруы
* Остеоартроз
* Остеохондроз
* Реактивті артрит
Эндокринология*1*6*1*
#52
*!Қант диабетінің қандай түрі тұқым қуалаудың аутосомды-доминантты түрімен беріледі?
* +МОDY
* LADA
* 1 типті қант диабеті
* идиопатиялық диабет
* гестационды қант диабеті
#53
*! Қалқанша безінің қандай түрінде ауру сезімі болады?
* Жеделдеу териоидит
* Грейвс-Базедов ауруы
* Хашимото жемсауы
* Түйінді жемсау
* Папилярлы ісік
#54
*! Лактатацидотикалық комаға не тән?
* +Лактаттың 2 ммоль/л ден жоғары көтерілуі
* АЛТ 40 ед/л ден жоғары көтерілуі
* Мочевиның 8 ммоль/л ден жоғары көтерілуі
* Креатининнің 120 мкмоль/л ден жоғары көтерілуі
* Зәр қышқылының 400 ммоль/л ден жоғары көтерілуі
#55
*! Иценко-кушинга ауыруына тән синдромы?
* +гипофиз аденомасын болуы
* бүйрек үсті безі аденомасын болуы
* қалқанша безінің аденомасын болуы
* қуық асты безінің аденомасы болуы
* жыныс безінің аденомасы
#56
*! Конн синдромына тән?
* +альдостерон артуы
* ренина артуы
* кортизола артуы
* адреналин артуы
* норадреналин артуы
#57
*!Х синдромна тән?
* +ТТЛП деңгейін арттыру
* калий деңгейін арттыру
* натрий деңгейін арттыру
* мочевина деңгейінің жоғарылауы
* АЛТ деңгейінің жоғарылауы
*Жұқпалы аурулар*1*3*0*
#1
*!Қандай эпидемиологиялық фактор туляремияның ықтимал жағдайын анықтайды?
* Бүргенің шағуы
* Қой етін өңдеу
* Топырақпен жұмыс істеу
* Түйе етін өңдеу
* +Ондатра терісін өңдеу
#2
*!Қандай эпидемиологиялық фактор Конго-Қырымдық геморрагиялық қызбаның ықтимал жағдайын анықтайды?
* Бас жарақаты
* Шет елге шығу
* Ашық су көзінде шомылу
* +Жануарларды күту
* Шикі сүт ішу
#3
*!Қандай үрдіс нәтижесінде грипп вирусының пандемиялық штаммы пайда болады?
* Интеграция
* Реассортация
* Нейтрализация
* Интерференция
* Нүктелі мутация
*Пульмонология*2*33*1*
#1
*!Әйел 67 жаста қабылдау бөліміне 38,1С дене қызуымен, жасыл түсті қақырықты жөтелмен түсті. Объективті: пульс 101, АҚ 80/60 мм сын.бағ, ТАЖ 32 рет мин. Есі сақталған, уақыт пен орында бағытталған. Қан анализінде: лейкоциттер 21х109/л, мочевина 8,5 ммоль/л. Кеуде торы рентгенографиясы: оң өкпе төменгі бөлімінде тығыздалған аймақ. Төменде көрсетліген нұсқалардың қайсысы CURB-65 қорытындысы бойынша дұрыс?
* 5 бал, өлім көрсеткіші 27,8%, жоғары қауіп
* 1 бал, өлім көрсеткіші 2,7%, төменгі қауіп
* 2 бал, өлім көрсеткіші 6,8%, орташа қауіп
* 3 бал, өлім көрсеткіші 14%, орташа қауіп
* +4 бал, өлім көрсеткіші 27,8%, жоғары қауіп
#2
*!Ер адам 67 жаста қабылдау бөліміне түсті.Есі шатасқан. ТАЖ 32 рет минутына, систолалық қысым 100 мм сын.бағ., мочевина 8 ммоль/л. CURB-65 шкаласы бойынша науқасты бағалаңыз?
* 1 бал, амбулаторлы ем
* 2 бал, амбулаторлы ем
* 2 бал, қарқынды терапия бөлімінде ем
* +4 бал, қарқынды терапия бөлімінде ем
* 4 бал, профилді бөлімшеде ем
#3
*!Ер адам 56 жаста суықтаудан соң дене қызуының 38,7С дейін жоғарылауы, қалтырау, жасыл сары түсті қақырықты жөтел, жалпы әлсіздікке шағымданады. Кеуде торы рентгенографиясы мәліметіне сүйеніп барынша мүмкін диагнозды анықтаңыз?
lefttop
* өкпе қатерлі ісігі
* жедел бронхит
* +ауруханадан тыс пневмония
* экссудативты плеврит
* өкпенің ошақты туберкулезі
#4
*!38 жасар ер адамды 5 күн бойы аз мөлшердегі қақырықты ұстамалы жөтел, әсіресе түнгі және таң алдындағы уақытта мазалайды. Дәрігерге қаралмаған. Өкпе аускультациясында қатаң тыныс фонында жайылған құрғақ сырылдар естіледі. Ауруды диагностикалауда қандай зерттеу әдісі барынша ақпаратты?
* Спирометрия
* Пикфлоуметрия
* +Кеуде торы ренгенографиясы
* Плевралды кеңістік УДЗ
* Бронхоскопия
#5
*!28 жасар әйел қиын бөлінетін ақырықты жөтел, ентігуге шағымданады. Объективті: температура 380С, ТАЖ -24 рет мин. Оң жақ жауырын бұрышынан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы, осы жерде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* жедел бронхит
* бронхиалды демікпе
* экссудативты плеврит
* +ауруханадан тыс пневмония
* бронхоэктаздық ауру
#6
*!Ауруханаға 16 жасар оқушы дене қызуының көтерілуі, қатты ұстама тәрізді жөтел, бұлшық еттерінде ауыру сезімі, бас ауыру, әлсіздікке шағымданып келді. Суықтаудан кейін жедел ауырған. Аускультативті өкпесінде қатаң тыныс, сол жақтан жауырын аралық аймақта майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Науқастың кеуде торы рентгенограммасында қандай өзгерістер анықтауға болады?
* Сол өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтративті өзгерістер
* Сол өкпенің төмеңгі бөлімінде ателектаз
* +6 -7 -8сегментте ошақты инфильтративті өзгерістер
* Ұяшық өкпе суреті (шыны әйнек симптомы)
* Сол өкпенің төмеңгі бөлімінде көптеген кистозды дисплазия
#7
*45 жас әйел қатты суықтаудан кейін оң жақ кеуде аймағында тыныс алумен байланысты ауыру сезімі, дене қызуының QUOTE дейін жоғарылауы, қалтырау, қатты жөтел, тершеңдікке шағымданады. Объективті: бет гиперемиясы, Herpeslabialis, ТАЖ – 26 рет минутына. Оң жақ жауырын бұрышынан төмен перкуторлы дыбыстың қысқаруы, осы жерде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Рентгенограммада оң өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтрация. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* +оң өкпенің төмеңгі бөлімінің ауруханадан тыс пневмониясы
* оң өкпенің төмеңгі бөлімінің аспирационды пневмониясы
* иммунодефицитті пневмония
* оң өкпенің төмеңгі бөлімінің аруханаішілік пневмониясы
* Созылмалы бронхит, өршу
#8
*!62 жастағы еркек жедел миокард инфарктына байланысты реанимация бөлімінде жатыр. Алтыншы күні дене қызуы 38ºС дейін жоғарылады, шырышты іріңді қақырықты жөтел, тершеңдің пайда болды. Аускультативті оң өкпенің төмеңгі бөлімінде майда көпіршікті сырылдар естіледі. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* Жүрек жеткіліксіздігі
* Ауруханадан тыс пневмония
* Оң жақтық плеврит
* +Ауруханаішілік пневмония
* Дресслер синдромы
#9
*Ер адам 29 жаста. Шағымдары: оң жақ кеуде аймағында тыныс алған кезде күшейетін ауыру сезімі, дене қызуының жоғарылауы, айқын әлсіздік, құрғақ жөтел. Суықтаудан кейін ауырған. Объективті: кеуде торы пішіні қалыпты, оң өкпенің төмеңгі бөлімінде перкуторлы дыбыс. Аускультацияда оң өкпенің төмеңгі бөлімінде тыныс әлсіреген. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* +Ауруханадан тыс төмеңгі бөліктік пневмония
* Оң жақтан аспирационды пневмония
* Оң жақтық құрғақ плеврит
* Оң жақтық экссудативтік плеврит
* Ауруханаішілік жоғары бөліктік пневмония
#10
*!72 жастағы ауыр төменгі бөліктік пневмониямен ер адамда жоғары дене қызуының төмен түсуінде кенет айқын әлсіздік, бас айналу, құлақта шуыл, жүрек айну, лоқсу пайда болды. Объективті: боз, айқын акроцианоз, салқын суы тер. ЖСЖ-120 рет мин, жіп тәрізді пульс, жүрек үндерінің бәсеңдеуі. АҚ – 80/50 мм сын.бағ. Жағдайының кенет нашарлауы себебі болуы барынша мүмкін:
* сепсис
* кардиогенды шок
* +инфекциялы-токсикалық шок
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* жеделреспираторлы дистресс-синдром
#11
*!Плевралды сұйықтық анализі: меншікті салмағы – 1020, түсі лайлы, белок – 30г\л, Ривальт реакциясы; микроскопия: лейкоциттер барлық көру алаңында, атипиялық жасушалар жоқ, туберкулез микобактериясы жоқ. Плевралды сұйықтық анализі қорытындысы бойынша барынша мүмкін диагноз?
* Құрғақ плеврит
* +Экссудативты плеврит
* Туберкулезды плеврит
* Жүрек жеткіліксізді кезіндегі плеврит
* Ісіктік плеврит
#12
*!Рентгенологиялық суреттің сипаттамасы жоғары шекарасы қиғаш гомогенді интенсивті қараю түрінде. Ренгенограмма сипатына төмендегі диагноздардың қайсысы барынша тән?
* +экссудативты плеврит
* созылмалы бронхит
* өкпе қатерлі ісігі
* бронхоэктаздық ауру
* пневмония
#13
*!36 жасар әйелді қатты суықтаудан соң кеуде торының оң жақ жартысында тыныс алумен байланысты ауыру сезімі, дене қызуының до 39ºС жоғарылауы, қалтырау, қатты жөтел, тершеңдік мазалайды. Кеуде торы рентгенограммасы мәліметі негізінде қандай диагноз барынша мүмкін?

* Сол өкпе төменгі бөлімі пневмониясы
* +Өкпе эмпиемасы
* Сол өкпе төменгі бөлімі бронхоэктазы
* Өкпе абсцесі
* Өкпе қатерлі ісігі
#14
*!Ер адам 48 жаста тәулігіне 6-8 ретке дейін тұншығу ұстамаларына, өткен тәулікте 4 рет алған сальбутамол ингаляцияларынан әсердің болмауына шағымданып келді. Қарап тексергенде ТАЖ – 28 рет мин. Тынысы әлсіреген, кей жерлерде естілмейді. Сіздің барынша болжамды диагнозыңыз:
* Бронх демікпесі, ауыр ағымды, өршу. ТЖ I
* Бронх демікпесі, орташа ауыр ағымды, өршу, ТЖ II
* Бронх демікпесі, интермиттирлеуші ағым, өршу, ТЖ I
* Созылмалы обструктивты бронхит, өршу, ТЖ III
* +Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу, ТЖ III
#15
*!Егер науқаста демікпелік белгілер күнделікті дерлік; ОФВ1 47%; ӨТС 78%; Тиффно индексі қалыптыдан 56% болса ауырлық деңгейін анықтаңыз:
* жеңіл интермиттирлеуші ағым
* жеңіл персистирлеуші ағым
* орташа ауырлықты ағым
* +ауыр ағым
* өте ауыр ағым
#16
*!Әйел 38 жас, қабылдау бөліміне симпатомиметиктермен басылмайтын тұншығу, ауа жетпеу сезіміне шағымданып түсті. Физикалық қарауда диффузды цианоз, мәжбүрлі отырған қалып. Аускультативті: «үнсіз өкпе». Болжамды диагноз:
* Пневмония
* +Демікпелік статус
* Обструктивті бронхит
* Бронхиалды демікпе астма, ауыр ағым
* Бронхиалды демікпе, орташа ауырлықта
#17
*!42 жасар әйел аураханаға тұншығу, экспираторлы ентігу, ауа жетпеу сезімі, кеудесінде басылу сезімімен түсті. Жоғарыда аталған шағымдар ТромбоАСС таблеткасын ішкеннен соң пайда болды. Қарап тексергенде жағдайы орташа ауырлықта, айқын акроцианоз. Аускультацияда қатаң тыныс фонында ысқырықты сырылдар барлық алаңдар бойынша. Төмендегі диагноздардың ішінде қайсысы барынша болжамды?
* бронх демікпесі, аллергиялық түрі
* +Аспиринді демікпе
* Созылмалы обструктивті емес бронхит.
* Демікпелік статус
* Созылмалы обструктивті бронхит
#18
*!24 жасар әйел тұншығу, қиын бөлінетін қақырықты жөтел, аздаған физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігу, мұрын бітуіне шағымданады. Поллинозбен 16 жасынан ауырады. «Бронх демікпесі, персистирлеуші ағым» диагнозы қойылды. Күнделікті өзіндік бақылау үшін барынша дұрыс:
* Тонометр
* +Пикфлоуметр
* Термометр
* Сантиметр
* Глюкометр
#19
*!34 жасар әйелде үй жинағаннан кейін ентігу, шырышты қою қарықты ұстамалы жөтел, ысқырықты сырыл пайда болды. Анамнезінде науқаста балға, шөптерге, шаңға аллергия. Жалпы қақырық анализінде – эозинофилдер 7%, иммунограммада IgE деңгейі жоғары. Спирография мәліметтері: ӨТС – 85%, QUOTE - 50%, Тиффно индексі – 65%. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* Созылмалы бронхит
* Ауруханадан тыс пневмония
* Аураханаішілік пневмония
* Бронхоэктаздық ауру
* +Бронх демікпесі
#20
*! Ер адам 55 жаста, бронхиальді демікпе диагнозы койылган. Пиклометрия көрсеткіші: ПСВ<60% қалыпты, таралу көрсеткіштері ПСВ<30%. Бронхиальды демікпені диагностикалау және емдеу клиникалық протоколына сәйкес науқастың жағдайын ауырлық дәрежесіне сайкес анықтаңыз?
* Интермиттерлеуші
* Персистирлеуші
* +Орташа дәрежеде персистирлеуші
* Ауыр дәрежеде персистирлеуші
* Өте ауыр
# 21
*! Ер адам 38 жаста, қабылдау бөліміне тұншвғу сезімімен, құрғақ жөтелге, қатты жүрек соғуы шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде мезгілдік поллиноз. Қараап тексеру кезінде жағдайы ауыр, тахипноэ. Обструктивті бронхитпен дифференцальді диагностикада қай зерттеу әдісі ЕҢ тиімді?
* бронхоскопия
* +фармакологиялық сынамамен сипрография
* өкпе УДЗ
* бронхография
* өкпе КТ
#22
*! Науқас К, 55 жаста, ауа жетіспеу сезіміне, қақырықтың қиын бөлінуімен жөтелге, экспираторлы ентігуге шағымданып келді. Темекі шегу индексі 18. Өкпесінде әлсіреген тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл естіледі. 400 мкг сальбутамол енгізгеннен соң 15 минуттан соң спирография: ОФВ 1<68% ОФВ 1/40 жел< 70%
Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?
* ОӨСА, ауыр ағымды
* +ОӨСА,орташа ауыр ағымды
* ОӨСА,женіл ағымды
* ОӨСА,өте ауыр ағымды
* Обструктивті емес созылмалы бронхит
#23
*!Ер адам 55 жаста мерзімді ұстамалы тұншығуға, айқын демікпемен шырышты қақырықтың қиын бөлінуімен жөтелге шағымданып келді. Ұстамасы аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарап тексергенде: «барабан таяқшалары», «сағат шынысы» симптомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссия кезінде: өкпеде қораптық дыбыс естіледі, Аускультацияда везикулярлы дем әлсіреген. Науқаста қандай патология дамыды?
* Пневмония
* Пневмоторакс
* Жедел бронхит
* Өкпе эмфиземасы
* +Созылмалы бронхит
#24
*! 45 жасар ер кісіде спирографияда келесі көрсеткіштер анықталды: ӨТЖ -53%, ОФВ-36%, ОФВ/ӨТЖ-52%
Ауырлығына қорытынды жасаңыз және бронхиальды өткізгіштің бұзылу типі:
* +Аралас тип
* Рестриктивті тип орташа дәрежесі
* Рестриктивті тип ауыр дәрежесі
* Обструктивті тип орташа дәрежесі
* Обструктивті тип ауыр дәрежесі
#25
*! 52 жастағы ер кісі қақырық қиын бөлінуімен жөтелге, тыныштық жағдайындағы ентігуге шағымданады. Физикалық жүктеме кезінде ентігу артады. Анамнезінде: соңғы 10 жылда күнделікті жөтел, таңертеңгі уақытта қақырық бөліген. 30 жыл бойы темекі шеккен. Обьективті: кеуде бөлігі бөшке тәрізді, перкуторлы тексеру кезінде қораптық дыбыс. Аускультация кезінде тыныс әлсіреген, тынысы ұзарған, құрғақ сырылдар естіледі. Көрсетілген диагноздардың ішінде ең ықтималды?
* +ОӨСА
* Бронхит
* Пневмония
* Өкпе рагі
* Плеврит
#26
*! Ер адам 62 жаста, жүргізуші, 40 жыл шамасында темекі шегеді. Күні бойы ентігуге, шырышты қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, өкпеде қораптық-перкуторлы дыбыс. Аускультацияда тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, құрғақ сырыл естіледі. Төменде көрсетілген диагноздардың МЕЙЛІНШЕ мүмкін?
* +ОӨСА
* бронхит
* пневмония
* өкпе рагі
* плеврит
#27
*!Ер адам 69 жаста, бронхоөкпелік патологиямен 15 жыл көлемінде ауырады. Соңғы жылдары аздаған жүктемеден соң ентігуге, аяқтарындағы ісінуге шағымданады. ЭКГда – V1кеуде шықпасында QRS комплексі rSR типте, RV1,2,SV5,6, амплитудасы улғайған яғни RV1 >7 мм немесе RR1 SV5,6, >10,5 м. Науқаста қандай жағдай дамуы ықтимал?
* +Созылмалы өкпелік жүрек, компенсация сатысы
* Гисс шоғырының оң аяқшаларындағы блокада
* Миокард инфаркты
* Үдемелі стенокардия
* Напряженная стенокардия
# 28
*! Ер адам 62 жаста, жүргізуші, 40 жыл шамасында темекі шегеді. Күні бойы ентігуге, шырышты қақырық пен жөтелге шағымданады. Объективті: кеуде клеткасы бөшке тәрізді, өкпеде қораптық-перкуторлы дыбыс. Аускультацияда тыныс әлсіреген, тыныс шығару ұзарған, құрғақ сырыл естіледі. Рентгенограммада: жоғарғы өкпе тінінің гипервинтиляцияы, диафрагма төмендеген. Ең ықтимал диагнозды атаңыз?
* +Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
* Ауруханадан тыс пневмония
* Жедел бронхит
* Инфильтративті туберкулез
* өкпенің орталық ісігі
#29
*! Аяқтарының терең веналық тромбофлебритімен ер адам, кенеттен дамыған ентігуге, жөтелге, қан түкіруге, жүрек қағуға, әлсіздікке шағымданды. Бұл науқаста қандай жағдай дамуы ЕҢ ықтимал?
* спонтанды пневмоторакс
* бронхиальді демікпе ұстамасы
* тыныс алу жолдарында бөгде зат
* өкпе артерияларының эмболиясы
* +өкпе артериясының тромбоэмболиясы
#30
*! Науқас 45 жаста., шахтер, жедел жәрдем көлігімен ентігуге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі үдейтін ентігуге шағымдануымен жеткізілді. Науқастың айтуынша 2 сағат алдын жұмыс орнында ауыр жүк көтергеннен кейін сол жақ кеуде қуыында ауру сезімімен ауа жетпеу сезімі пайда болады. Перкуссияда сол жақ кеуде куысының барлық аймағында тимпаник дыбыс. Аускультацияда сол жақта тыныс естілмейді. Рентгенограммада- жүректің оң жақ кеуде қуысына қарай ығысуы. Пульс 120 рет минутына. Сіздің болжама диагнозыңыз?
* +Сол жақ өкпенің күштемелі спонтанды пневмотораксы. ТЖ 3 дәрежесі
* ОӨСА. Өкпе эмфиземасы. Созылмалы өкпелік жүрек. ТЖ 2 дәрежесі
* Демікпелік статус. ТЖ 3 дәрежесі
* ОӨСА Пневмосклероз . ТЖ 3 дәрежесі
* Бронхиальді демікпе, асқынудың реттелмейтін формасы ТЖ 3 дәрежесі
# 31
*!Ер адам 65 жаста, интенсивті тарапия бөлімшесінде ОӨСА диагнозымен емделіп жатыр, қанның газдық құрамын анықтағанда: РаО2 45 мм.с.б. Сатурация 86 %.
Науқастағы МҮМКІН болған тыныс жеткіліксіздігі сатысын анықтаңыз?
* тыныс жеткіліксіздігінің 1 сатысы
* +тыныс жеткіліксіздігінің 2 сатысы
* тыныс жеткіліксіздігінің 3 сатысы
* тыныс жеткіліксіздігі жоқ
* тыныс жеткіліксіздігінің 4 сатысы
# 32
*!Науқас В., 67 жаста, сол жақ кеуде торының ауруына, қан аралас қақырықты жөтелге, ентігуге, әлсіздікке шағымданып келді. Кеуде торының рентгенографиясы – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде интенсивті инфильтрация, шекаралары тегіс емес ателектаз кіші гидроторакс көрінісі. Плевра қуысына пункция жасағанда көлемі 250 мл болған гемморагиялық сұйықтық алынды. Плевра қуысынын алынған гемморагиялық сипаттағы сұйықтық МЕЙЛІНШЕ тән:
* туберкулезді плевритке
* плевритпен асқынған пневмонияға
* +өкпе рагіне
* созылмалы жүрек шамасыздығына
* плевра эмпиемасына
#33
*!47 жастағы науқас айқын ентігуге, қанаралас қақыруға, кеуде торының ауырсынуына шағымданып келді. Көрсетілген белгілер 3 ай алдын кезеңдітүрде пайда болған. Фибробронхоскопия зерттеуі – сол жақтағы өкпенің жоғарғы бөлігіндегі қуысты беті жұмсақ, ашық – ал қызыл түсті обыр жауып тұр. Зерттеу қорытындысы: сол жақ өкпенің орталық өкпе рагі (экзофитті форма). Осы патологияға тән рентгенологиялық көріністі анықтаңыз?
* +өкпе ателектазы, өкпенің жоғарғы сол жақ бөлігі
* «шыны әйнек» көрінісі
* фиброзды –склероздық өзгерісі
* сол жақ өкпенің инфильтративті түрдегі көрінісі
* 4 – ші қабырғадан солға қарай гомогенді қоюлану
*Кардиология*2*39*1*
#34
*!Ер адам 57 жаста, эпигастрий аймағындағы ауру сезімін сезді. Ішкен тамағын екі рет құсып тастаған. Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына апарып, асқазанын шайды. Процедураның соңында ауру сезімі төс артына және одан солға қарай ығысты, экстрасистолия пайда болды.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* ЖКС ST сегментінің жоғарлауынсыз
* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша IIIВ
* +ЖКС ST сегментінің жоғарлауымен
* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша II В
* Субэндокардиальдымиокард инфаркты
#35
*!Науқас Н., 77 жаста. Ауруханаға бір сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, есін жоғалтты. Пульс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. ЭКГ (сурет).
Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған болуы мүмкін?

* +қарыншалар фибрилляциясы
* қарыншалар дірілі
* жүрекше фибрилляциясы
* толық АВ блокадасы
* II дәрежелі АВ блокадасы
#36
*!Ер адам С., 60 ж,кенеттен өзін нашар сезінді:төс артында үдемеслі қысып ауратын ауру сезімі пайда болды, ауру сезімі жарты сағаттан соң өрши түсті. Науқас бозарған, тері жабындысы суық термен жабылған.ТЖ – 18рет минутына, ЖСЖ - 100 рет минутына. АД - 100/80 мм рт. ст. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі ырғақты. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Ауру басталған соң 4 сағаттан кейін зерттеуге қан алынды.
Науқас түскен кезде алынған қай көрсеткіш сіздің диагнозыңызды дәлелдейді?
* лейкоциттер
* ЭТЖ
* +тропонин
* АСТ
* миоглобин
#37
*!Науқас В., 46 жаста төс артындағы нитроглицеринге басылмайтын күйдіріп ауруға шағымданды. Ауыр жұмыс атқарғаннан 1 сағат алдын ауырған. Қарағанда:жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, салқын тер басқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген, ритмі дұрыс емес. ЖСЖ-96 рет. мин., АҚ-100/70 мм.рт.ст. ЭКГ: жиі қарыншалық экстрасистолия, QS I, II, aVL, V2-V5 шықпаларында, SТ сегментінің элевациясы мысық арқасы тәрізді.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* +ЖКС ST сегментінің жоғарлауымен
* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша IIIВ
* ЖКС ST сегментінің жоғарлаунсыз
* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша II В
* Субэндокардиальды миокард инфаркты
#38
*!Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу қабылдайды. Жағарлаған физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиіледі, кешкі уақыттан бері айқын ауру сезімді созылмалы ұстама дами бастады. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. АҚ 100/70 мм с.б. ЖСЖ -115 рет мин.
ЭКГ:

* ЖКС ST сегментінің жоғарлауынсыз
* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша IIIВ
* ЖКС ST сегментінің жоғарлауымен
* Тұрақсыз стенокардия Браунвальд бойынша II В
* +Субэндокардиальды миокард инфаркты
#39
*!Науқас А., 64жаста, стресстік жағдайдан соң 2 сағаттан кейн төс артындағы нитроглицеринге басылмайтын, интенсивті ашып ауратын ауру сезіміне шағымданады. Қарағанда:жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, салқын тер басқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген. ЖСЖ-96 рет. мин., АҚ-100/70 мм.рт.ст. ЭКГ:

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* субэндокардиальдыалдыңғы қалқалық және жүрек ұшылық миокард инфаркты
* +трансмуральдыалдыңғы жайылмалы миокард инфаркты
* трансмуральдыалдыңғы қалқалық және жүрек ұшылық миокард инфаркты
* субэндокардиальдыалдыңғы бүйірлік миокард инфаркты
* субэндокардиальды алдыңғы жайылмалы миокард инфаркты
#40
*!Науқас А., 60 жаста, жұмысындағы стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. Төс артында бір күн бойы сақталған интенсивті қысатын ауру сезімі пайда болды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақыртты. ЭКГ:

Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* субэндокардиальды алдыңғы қалқалық және жүрек ұшылық миокард инфаркты
* трансмуральды алдыңғы жайылмалы миокард инфаркты
* +трансмуральды алдыңғы қалқалық және жүрек ұшылық миокард инфаркты
* субэндокардиальды алдыңғы бүйірлік миокард инфаркты
* субэндокардиальды алдыңғы жайылмалы миокард инфаркты
#41
*!Науқас 60 жаста, түнде төс артындағы ұстамалы түрде дамыған және нитроглицеринге басылмайтын, қысып ауыратын ауру сезімінен оянып кетті. Шақырылған жедел медициналық көмек бригадасы түсірген ЭКГ-да ST сегментінің депрессиясы, V1-V6 – да теріс Т тісшесі анықталды. Науқас ауруханаға жатқызылды. Зеріттеу қорытындысы: МВ КФК жоғарлаған.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* интрамуральдыартқы- бүйірлік миокард инфаркты
* трансмуральдыалдыңғы -бүйірлік миокард инфаркты
* ірі ошақтыалдыңғы- бүйірлік миокард инфаркты
* субэндокардиальды алдыңғы -бүйірлік миокард инфаркты
* трансмуральдыалдыңғы бүйірлік миокард инфаркты
#42
*!Ер адам 57 жаста, Ауруханаға үш сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Нитроглицеринге басылмады, науқасты суық тер бастып, әлсіздік пайда болды. ЭКГ: II, III, AVF - QS, SТ доға тәрізді жоғарлаған, Т тісшесімен бірігіп кеткен.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* ЖИА. Алдыңғы – қалқа қабырғасының трансмуральды миокард инфаркты
* ЖИА, Браунвальд бойынша тұрақсыз стенокардия IIIВ
*+ ЖИА, трансмуральды артқы- диафрагмалық миокард инфаркт
* ЖИА, трансмуральды алдыңғы - қалқалық миокард инфаркт
* Субэндокардиальды алдыңғы – бүйір қабырғаның миокард инфаркты
#43
*!Науқастың ЭКГ: Q = R тісшесінің 1/3 , ұзақтығы 0,03 жоғары, I, AVL, V4-V6 тіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң .
ЭКГ-да қандай қорытынды БАРЫНША анықталуы мүмкін:
* артқы қабырғадағы ишемия
* +алдыңғы- бүйір қабырғадағы тыртықтық өзгерістер
* алдыңғы- бүйір қабырғадағы инфаркт, жедел сатысы
* қалыпты ЭКГ
* трансмуральды артқы қабырға инфаркты
#44
*!Науқас А., 50 жаста, жұмысындағы стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. Төс артында бір күн бойы сақталған интенсивті қысатын ауру сезімі пайда болды. Кешке науқас жедел жәрдем бригадасын шақыртты. ЭКГ: V1-3 – тіркемелерінде патологиялық Q тісшесі, Rтісшесі жойылып кеткен, ST сегменті 6 мм жоғарлаған.
Қандай көрсеткіштің жоғарлауы диагнозды нақтылауда БАРЫНША маңызды болып табылады?
* холестерин
* +тропонин
* глюкоза
* креатинин
* АЛТ
#45
*!НауқасА., 52 жастажүрек аймағындағы қарқынды күйдіріп ауыратын сезімге, эпигастрий аймағына таралуына, жүрек айнуға, құсуға шағымданады. Қарағанда: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды. Жүрек тондары әлсіреген, шоқырақ ырғағы. ЖСЖ-100/мин. АҚ 110/70 мм.рт.ст. Іші жұмсақ. ЭКГ: синустықтахикардия 110 мин., QS және SТ сегментінің элевациясы II, III, aVFшықпаларында.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* тағамдықтоксикоинфекция
* жедел гастрит
* +миокард инфаркты
* медикаментозды гипотония
* жедел панкреатит
#46
*!Науқас 60 жаста, реанимациялық бөлімге тұншығуға әкелетін ауа жетіспеушілігіне, көбікті қақырықты жөтелге шағымданып түсті. Қарап тексергенде: ортопноэ, сықырлы тыныс. ТАЖ- 30 рет минутына. Өкпеде барлық аймағында ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, дұрыс ритмді. ЖСЖ- 100 рет минутына, АҚ – 110/80 мм с.б.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

lefttop
* +артқы- диафрагмальды ірі ошақты миокард инфаркты, өкпе ісінуімен асқынған.
* алдыңғы трансмуральды миокард инфаркты, кардиогенды шокпен асқынған
* алдыңғы – бүйірлі ірі ошақты миокард инфаркты, өкпе ісінуімен асқынған.
* алдыңғы -бүйірлі субэндокардиальды миокард инфаркты, кардиогенді шок
* артқы -бүйір трансмуральды миокард инфаркты, кардиогенды шокпен асқынған
#47
*!Науқас Н., 46 жаста. Ауруханаға төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, аяқтары мұздаған. Пульс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. Жүрек тондары тұйықталған, шоқырық ырғағы, ЖСЖ-110 мин. АҚ 85/55 мм рт.ст. Олигурия – көлемі 20 мл. ЭКГ: синусты тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 изолиниадан монофазды жоғарлауы.
Науқаста қандай асқынудың БАРЫНША дамуы мүмкін?
* өкпе ісінуі
* +кардиогенді шок
* тромбоэндокардит
* өкпе артериясының тромбоэмболиясы
* жүрек аневризмасы
#48
*!Науқас С., 45 жаста. Ауруханаға бір сағаттан аса болған, төс артындағы интенсивті түрде қысып ауыртатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты. Ауру басталуынан 2 аптадан кейін науқаста мына симптомдар пайда болды: жүрек шекараларының солға ығысуы, І тон әлсіреуі, III-IV қабырғааралықтарында перикардиальды пульсация, жүрек ұшында систолалық шу" писк шуы". ЭКГ: QS комплекс ST сегментінің изолиниядан ары қарайғы динамикасыз жоғарлауы.
Қандай асқыну БАРЫНША дамыған болуы мүмкін?
* қайталамалы миокард инфаркты
* қарыншааралық қалқаның жарылуы
* +жүрек аневризмасы
* папиллярлы бұлшық еттің жұлынуы
* тромбоэндокардит
#49
*!Ер адамС., 60 жастағы жан сақтау бөлімінде жатқан науқаста артқы – диафрагмалық ірі ошақты миокард инфарктына байланысты аз уақытқа тырыспа синдромымен есін жоғалтты, еріксіз зәр шығару. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 34 рет минутына, АҚ - 130/70 мм с.б.
Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған болуы мүмкін?

* синоаурикулярлы блокада - II дәрежесі
* АB-блокада II дәрежелі Мобитц I
* АB-блокада II дәоежеліМобитц II
* +толық АB-блокада
* Гис будасы аяқшаларының блокадасы
#50
*!Ер адам С., 68 жастағы кардиология бөлімінде жатқан науқаста артқы- диафрагмалық ірі ошақты миокард инфарктына байланысты 2 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу, кеуде қуыснда ауру сезімі дамыды. Қарап тексергенде:плевральды қуыстың түсуі байқалады. Аускультативті перикард үйкеліс шуы естіледі, ЭТЖ жоғарлаған, ЭКГ өзгерістердің динамикасы, шқандай асқынулар жоқ.
Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған болуы мүмкін?
* миокардтың жайылмалы зақымдануы
* идиопатиялық перикардит
* +Дреслер синдромы
* миокардтың жыртылуы
* пневмония, плевритпен асқынған
#51
*!Науқас А., 50 жаста, жұмысындағы стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. ЭКГ: V1-3 – тіркемелерінде патологиялық Q тісшесі, Rтісшесі жойылып кеткен, ST сегменті 6 мм жоғарлаған. Аурудың 3 күні кенет төстің сол жағында II, III, IV қабырғааралықтарында дөрекі систолалық шу, ірікілісті жүрек жетіспеушілігінің тез дамуымен ауру сезімі пайда болды. Науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыған болуы мүмкін?
* перикардит
* жүрек аневризмасы
* тромбоэндокардит
* +қарынша аралық қалқаның жарылуы
* емізік бұлшық еттің жұлынуы
#52
*! 42 жастағы ер кісіні қарап тексеру кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын..бағ.дейін жоғарлауы анықталды. Шағымдары жоқ. Анамнезінде: тәулігіне 1,5 пачка темекі шегеді, әкесі артериальды гипертониямен зардап шегеді. Бойы-176см, салмағы-96 кг. Қарап тексеру кезінде: АҚҚ екі рет өлшеген кезде 160/100 мм. сын. бағ.дейін жоғарлаған. ЖСЖ 84 рет/мин. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан. Холестерин 5,4 ммоль\л, глюкоза 5,8 ммоль\л. ЭКГ: биік R тісшесі V5 >RV4, терең S тісшесі V1, ЖЭО горизонтальды. ЭХОКГ: қарынша аралық перде қалыңдығы 1,1см, ЗСЛЖ 1,2см. Ұйқы артериясының УЗДГ - интима-медиа қалыңдығы – 1,5 мм.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?
* Артериальды гипертония 2сатысы, төменгі қауіп-қатер
* +Артериальды гипертония 2 сатысы., орташа қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 2 сатысы, жоғарғы қауіп-қатер
* Артериальдыгипертония 2сатысы, өте жоғарғы қауіп-қатер
* Симптоматикалықартериальды гипертония
#53
*!Дәрігердің қабылдауына 52 жастағы ер кісі таңертеңгілік уақытта басының ауруына шағымданып келді. Қарап тексеру кезінде: АҚҚ 180/110 мм. сын. бағ., ЖСЖ 82рет/мин., ырғағы дұрыс. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан. ЭКГ: RV5 SV1 = 42мм, RaVL=12мм. Көз түбінің тамырларын тексеру кезінде: артерия/вена арақатынасы -1:3.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
* Артериальды гипертония 2 сатысы, төменгі қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 2 сатысы, орташа қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 2 сатысы, жоғарғы қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 2 сатысы, өте жоғарғы қауіп-қатер
* Симптоматикалық артериальды гипертония
#54
*!63 жастағы әйел артериальды гипертензиямен ауырады, сирек каптоприл қабылдайды. Стресс қабылдағаннан кейін, бір сағат бұрын кенет басының ауруы, жүрек тұсындағы шаншымалы ауру сезімі, құсу, басының айналуы, оң жақтағы аяғының әлсіздігі пайда болған. АҚҚ 220/120 мм.сын.бағ. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ-62 рет/мин. RV5 >RV4, изосызықтан ST сегментінің қиғаш төмен ығысуы, T тісшесі теріс.
Науқастың жағдайының нашарлауының БАРЫНША себебі болуы мүмкін?
* үдемелі стенокардия
* гипертониялық энцефалопатия
* жедел миокард инфаркты
* асқынбаған гипертониялық криз
* +жедел ми қан айналысының бұзылысы
#55
*!67 жастағы ер кісі ауа жетпеу сезіміне, тыныштық жағдайындағы ентігуге, көпірікті қақырық аралас жөтелге шағымданады. Анамнезінде: артериальды қан қысымының жоғарлауымен 15 жыл бойында зардап шегеді, тұрақты түрде бисопролол және индапамид қабылдайды. Соңғы тәулікте емін өздігінен тоқтатқан. Жалпы жағдайы нашарлауы соңғы 2 сағатта. Жалпы жағдайы ауыр, аузымен дем алуға тырысады, беті гиперемияланған. Аускультацияда: өкпесінде ылғалды, әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар. ТАЖ-28 рет/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 100 рет/мин. АҚҚ 210/120 мм.сын.бағ.
Жоғарлаған АҚҚ фонында қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
* қолқа аневризмасының ажырауы
* демікпелік статус
* өкпелік артерия тармақтарының тромбоэмболиясы
* +өкпе ісінуі
* миокард инфаркты
#56
*!Медициналық тексеріс өтіп жүрген 38 жастағы әйелде АҚҚ 140\90 мм.сын.бағ. дейін жоғарлағандығы анықталды. 1,5 жыл ішінде 8 кг дене салмағының артқанын айтады. Тері асты май клечаткасының баралуы бір текті. Анамнезінде: тұқымқуалаушылық факторлары жоқ. Зиянды әдеттері жоқ. 1,5 жыл бойында гормональды ұрықтануға қарсы препарат қабылдайды. АҚҚ тәуліктік мониторлау кезінде АҚҚ тұрақты түрде, тәулік бойында жоғарлауы бекітілді. Орташа САҚ/ДАҚ-140\90 мм.сын.бағ.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
* вегето-тамырлық дистония
* эссенциальдыартериальды гипертензия
* феохромоцитома
* Иценко-Кушинга синдромы
* +медикаментозды артериалды гипертензия
#57
*!Ер кісі 58 жаста, қатты басының ауруына, құсуға шағымданып, көз алдындағы бұлдырлау сезіміне шағымданып кардиологиялық бөлімшеге түсті. Соңғы айларда жұмысында күйзелістер орын алған. Медициналық тексерістен өтпеген. Объективті: терісі жоғары ылғалды, бетінде және мойын аймағында гиперемия анықталады. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТАЖ 19 рет/ мин. АҚҚ –195/100 мм.сын.бағ. Жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см. сыртқа қарай. Жүрек тондары үнді, қолқада 2 тон акценті. ЖСЖ – 92 рет/мин.
Бұл жағдайда қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
* қолқа аневризмасының ажырау
* геморрагиялық инсульт
* +гипертоникалық криз
* ишемиялық инсульт
* миокарда инфаркты
#58
*!57 жастағы әйел, басының ауруына, көз алдындағы «шыбын-шіркей сезіміне» шағымданады. Бала кезінен артық салмақ (ДСИ – 40,0) мазалайды. Ата-анасы артериальды гипертензиямен ауырған. Әкесі 50 жасында миокард инфарктынан, анасы 65 жасында инсульттен қайтыс болған. 30 жасынан бастап АҚҚ 150-160/90 мм.сын.бағ. дейін, ал соңғы 5 жылда АҚҚ 200/110 мм.сын.бағ.дейін жоғарлайды. Қарап тексергенде: холестерин 7,8 ммоль\л, глюкоза 6,0 ммоль\л. ЭКГ: R тісшесі биіктігі V5 >RV4, SV1 терең, ЖЭО горизонтальды.
Қандай диагноз БАРЫНША болуы мүмкін?
* Артериальды гипертония 2сатысы, төменгі қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 2 сатысы., орташа қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 3 сатысы, жоғарғы қауіп-қатер
* +Артериальдыгипертония 3 сатысы, өте жоғарғы қауіп-қатер
* Артериальдыгипертония 3 сатысы, орташа қауіп-қатер
#59
*! 38 жастағы науқас медициналық комиссия өту үшін тексеріске келген. Шағымдары жоқ. Әкесі АҚ зардап шегеді. Жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызықтан 1,5 см. сыртқа қарай. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. 2 қолында да АҚҚ 140\90 мм.сын.бағ., ЖСЖ 90рет/ мин. ЖҚА, ЖЗА, қан сарысуындағы холестерин, креатинин-қалыпты.АҚҚ тәуліктік мониторленуі : орташа САҚ/ДАҚ 116/76мм.сын.бағ.
Төменде берілген болжама диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* Артериальды гипертония 1сатысы, төменгі қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 1 сатысы., орташа қауіп-қатер
* Артериальды гипертония 1 сатысы, жоғарғы қауіп-қатер
* +Ақ халат гипертониясы
* Симптоматикалықартериальды гипертония
#60
*!Ұзақ уақыттан бері АҚ дестабилизациясымен зардап шегетін 42 жастағы әйел кісі жалпы әлсіздікке, басының айналуына, түнгі уақыттағы жиі зәр шығаруға шағымданады. Қарап тексеру кезінде АҚҚ 200/110 мм.сын.бағ. Зәрінде: салыстырмалы тығыздығы 1009. БХА: жалпы холестерин-6,5 ммоль/л, триглицерид-1,1 ммоль/л, ТТЛП-4 ммоль/л, ТЖЛП-1,8 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусты, ырғағы дұрыс. ЖЭО горизонтальды орналасқан. ЖСЖ-75 рет/ мин. Биік R тісшесі -V5, V6, терең S тісшесі-V1, V2.
Төменде көрсетілгендердің қайсысы БАРЫНША диагностикалық скрининг әдіс болып табылады?
* қандағы электролиттер (Na, K, Cl)
* кортизол деңгейін анықтау
* альдостерон деңгейін анықтау
* кіші дексаметазонды сынама
* +альдостерон-ренин арақатынасы
#61
*!Ер кісі ауыр жағдайда қабылдау бөліміне түсті. Қоршаған кеңістік бойынша бағыт-бағдар нашар сақталған, берілген сұрақтарға баяу, кешіктіріп жауап береді. facies nephritica, анасарка. Тыныс алуы қиын, әлсіз везикулярлы тыныс, сырылдар. АҚҚ 200/110 мм.сын.бағ.,ЖСЖ 100рет/мин. Қанда: Hb - 64 г/л, эритроцит - 2,31х10/л, лейкоциты – 8, х 10/л, тромбоциты – 400х10/л. ЖЗА: салыстырмалы тығыздық – 1008, лейкоцит - 1-2 көру аймағында. Белок оң, глюкоза – 2,0% . БХА–жалпы белок - 59,0 г/л, глюкоза 25,0 ммоль/л, жалпы хс 8,2 ммоль/л, креатинин - 1200 мкмоль/л , мочевина - 22,6 ммоль/л.
АҚҚ көтерілудің БАРЫНША себебі қандай?
* +Диабеттік нефропатия, уремия сатысы.
* Диабеттік нефропатия, бүйректік гиперфункция сатысы
* Диабеттік нефропатия, бастапқы нефропатия сатысы
* Диабеттік нефропатия, протеинурия сатысы, СБЖ 3
* Диабеттік нефропатия, протеинурия сатысы, СБЖ 4
# 62
*!30 жастағы жас әйел, жұмыс күнінің соңында пайда болатын басының ауруына шағымданады. Объективті: бойы-175см., салмағы-75 кг. Жүрек шекаралары: сол жақ шекарасы – сол жақ бұғана ортаңғы сызығы бойымен 5 қабырға аралық. Жүрек тондары ретті. Аорта үстінде 2 тон акценті. АҚҚ -190/120 мм.сын.бағ. Қолқаның құрсақтық бөлімінің үстінде систолалық шу. Каптоприл 50 мг қабылдағаннан кейін АҚҚ 90\60 мм.сын.бағ. дейін түскен қан сарысуындағы креатинин 220 мкмоль\л. ЭКГ: RV5 >RV4, изосызықтан ST сегментінің қиғаш төмен ығысуы, T тісшесі теріс.
Төменде берілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?
* +Вазоренальды гипертония
* Иценко – Кушинг синдромы
* Конн синдромы
* Созылмалы гломерулонефрит
* Иценко-Кушинг ауруы
# 63
*! 39 жастағы әйел артериальды гипертензияның себебін анықтау үшін клиникаға жатқызылды.
Анамнезінде: өзін 1 жыл көлемінде аурумын деп санайды, басының ауруы, жұмысқа қабілетінің
төмендеуі, дене салмағының артуы пайда болған. Қарап тексергенде: салмағы -110кг, бойы-168см, ай тәрізді бет, гирсутизм, денесінің жоғарғы бөлігінде тері асты май клечаткасының жиналуы басым, іштің алдыңғы беткейінде қоңыр-қызыл жолақтар бар. АҚҚ 170/100мм.сын.бағ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс.
АҚҚ көтерілудің БАРЫНША себебі қандай?
* Конн синдромы
* +Иценко- Кушинг ауруы
* Феохромоцитома
* Грейвс ауруы
* Гипотиреоз синдромы
#64
*!46 жастағы ер кісіні қарап тексеру кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын.бағ. Шағымдары: басының ауруы. Өмір анамнезінен: тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді, аптасына 2 банка сыра ішеді, әкесі артериальды гипертониямен зардап шегеді. Бойы-176см, салмағы-96 кг. 2 рет өлшенген АҚҚ - 160/100 мм. сын. бағ. ЖСЖ 84рет/ мин. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 1,0см cыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан.Холестерин 5,8ммоль\л, глюкоза 5,9ммоль\л.
Көрсетілген пациентте атеросклероздың дамуына алып келетін қандай факторлар БАРЫНША орын алған?
* +семіздік, темекі шегу, гиперхолестеринемия, жасы 45 жастан асуы
* семіздік, алкоголь қолдану, гиперхолестеринемия
* темекі шегу, жасының 40-тан асуы, ашқарынға гликемия бұзылысы
* гиперхолестеринемия, қант диабеті, алкоголь қолдану
* артериальды гипертензия, гипохолестеринемия, темекі шегу
#65
*!Қабылдауға келген 58 жасағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын құрсақ тұсындағы ауру сезіміне, кекіруге, тәбетінің төмендеуіне, жүдеуге шағымданады. Кіндік айналасын пальпациялау кезінде, пульсациясы бар ісіктік түзіліс анықталды. Түзіліс үстінен Құрсақ үстінен аускультация жүргізгенде систолалық шу естіледі.
Берілген жағдайда қандай зерттеу әдісін тағайындау БАРЫНША мүмкін?
* +құрсақ қуысы амырларының УДЗ
* Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
* Фиброгастродуоденоскопия
* Колоноскопия
* Ирригоскопия
#66
*!33 жастағы әйелдің шағымдары: жүктеме кезінде және горизонталды қалыпта дамитын инспираторлық ентікпе, жүрекқағуы. Анамнезінде жас кезінде ангинаның жиі қайталануы. Жүрек аускультациясында: ритмі ырғақсыз, жүрек ұшында 1 тон күшейген және систоло-диастолалық шу, жсж-110 рет/ мин. Пульс 92 рет/ мин, ырғағы бұзылған? АҚҚ– 120/80 мм с.б. ЭКГда:

Қандай ритм бұзылысы аурудың ағымын асқындыруы БАРЫНША мүмкін?
* жүрекшелер фибрилляциясы
* жиі суправентрикулярлық экстрасистолия
* +жүрекшелік пароксизмалдық тахикардия
* жүрекшелер дірілі
* қарыншалық экстрасистолия
#67
*!33 жастағы ер адам вирустық миокардитпен ауырған. 7 айдан кейін бас айналуы, аз жүктемеден кейінгі ентікпе пайда болған. Қарап тексергенде: жүрек тондары тұйықталған, ритмі ырғақты, жсж-46 рет минутына, бауыры 2 см. қабырға доғасынан төмен, аяқтарында ісіну пайда болған. ЖҚА қалыпты. ЭхоКГ: СДК-7,6см, ССК-4,5см, лақтырыс фракциясы 45%. ЭКГ-ні тәуліктік мониторлаған кездегі көрініс:

Аталғандардың ішінен қай ритм, не өткізгіштік бұзылысының дамуы БАРЫНША мүмкін?
* синоаурикулярлық бөгеменің 1дәрежесі
* АВ бөгеменің 2 дәрежесі
* қарыншаішілік бөгеме
* +АВ бөгеменің 3 дәрежесі
* синоаурикулярнлық бөгеменің 1дәрежесі
#68
*!25 жастағы әйелдің шағымдары: кенет басталатын жүрекқағу ұстамалары 30 минуттан 1 сағатқа дейін созалады. Жүрекқағу ұстамалары өздігінен басылады. Анамнезінде жиі вирустық инфекциялар. Объективті қарағанда: жүрек ритмі ырғақты ЖСЖ 160 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм. с б. ЭКГ:

Аталғандардың ішінен қай ритм, не өткізгіштік бұзылысының дамуы БАРЫНША мүмкін?
* пароксизмалдық қарыншалық тахикардия
* +суправентрикулярлық пароксизмалдық тахикардия
* жүрекшелер дірілі
* жиі суправентрикулярлық экстрасистолия
* айқын синустық тахикардия
#69
*!69 жастағы әйел миокард инфаркты бойынша емделіп жатқан. ЭКГ-да P-Q интервалының біртіндеп ұзарып, кезекті QRS кешенінің түсіп қалуы байқалады.
Аталғандардың ішінен қай ритм, не өткізгіштік бұзылысының дамуы БАРЫНША мүмкін?
* АВ бөгеменің I дәрежесі.
* +АВ бөгеменің II дәрежесі, Мобиц I
* АВ бөгеменіңа II дәрежесі, Мобиц II
* АВ бөгеменің III дәрежесі
* Синоаурикулярлық бөгеменің IIдәрежесі
#70
*!78 жастағы ер адам ұзақ уақыт стенокардиямен ауырады. Сонғы 3 айда жүрек қағуына, жүрек ырғығының бұзылысына, әдеттегі жүктемеден кейін ентікпенің дамуына шағымданады. Об-ті қарағанда: аяқ басында ісінулер. Жүрек аускультациясында: ритм ырғақсыз, ЖСЖ 120 рет минутына, пульс-106 рет минутына, ырғақсыз. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен анықталады. ЭКГ-да P сермелері жоқ, R-R аралықтары әртүрлі, f толқындары II, III. АVF шықпаларында.
Науқаста қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
* ЖИА, жедел миокард инфаркты, қаныншалық экстрасистолия, СЖЖ I
* +ЖИА, тұрақты стенокардия, қарыншалар фибрилляциясы, СЖЖII Б
* ЖИА, тұрақты стенокардия, жүрекшелер фибрилляциясы СЖЖII А
* ЖИА, үдемелі стенокардия, жүрекшелік экстрасистолия, СЖЖ1
* ЖИА, үдемелі стенокардия, АВ пароксизмалдық тахикардия. СЖЖ1
#71
*!72жастағы ер адамның шағымдары: аз күш түскенде ентігу, түнгі ентігу ұстамалары, жүректің жиі қағуы. Анамнезінде – миокард инфарктын алған. Объективті қарағанда: ортопноэ, ерін цианозы. Өкпесінде – жауырындарына дейін ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ 90 рет минутына. АҚҚ 120/70 мм с.б. Бауыры 4 см қабырға доғасынан төмен, аяқтары тізеге дейін ісінген. Тәуліктік диурез 700мл.
Науқаста созылмалы жүрек жетіспеушілігінің қай сатысы БАРЫНША мүмкін?
* СЖЖ I
* +СЖЖ, II Б
* СЖЖ, II А
* СЖЖ, III
* СЖЖ,0
#72
*!59жастағы ер адам ентігуге, түнгі ентігу ұстамаларына, жүректің жиі қағуына шағымданады. Анамнезінде ЖИА. 25 жыл бойы шылым шегеді. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында екінші тонның акценті, ритмі дұрыс. АҚҚ 140/90 мм с.б. Өкпелердің төменгі бөліктеріндегі ұсақ көпіршікті сырылдар.ТЖ – 22/мин. Бауыры 3 см қабырға доғасынан төмен. Аяқтарының төменгі бөліктеріндегі ісінулер. ЭКГ–ритм синустық, жсж-100 /мин. ST изолинияда, QS V1-V5 ,.тропонин 0,01 нг/мл. Науқаста қандай негізгі ауру БАРЫНША мүмкін?
* ЖИА, үдемелі стенокардия
* +ЖИА, инфарктан кейінгі кардиосклероз
* Артериалдық гипертония
* ЖИА, жедел миокард инфаркты
* Миокардит
*Гастроэнтерология*2*37*1*
#73
*!35 жасар әйел қыжыл, ауамен кекіру, физикалық жүктеме немесе алдыға еңкею кезінде күшейетін аузына ащы дәмнің келуі, таңғы уақыттағы дауыс қарлығуы, кезеңді түрде болатын жөтелге шағымданады. Науқас жарты жыл бұрын ФГДС (өңеш) өткен (сурет):

Қандай зерттеу диагнозды нақтылауға көмектеседі?
* бронхоскопия
* онкомаркерлерге қан
* +өңеш манометриясы
* өңеш ренгтеноскопиясы
* ФГДС қайталау биопсиямен
#74
*!28 жасар науқас тамақтан кейін пайда болатын қыжыл мен ауамен кекіруге шағымданады. ФГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 1/3 диаметрінің гиперемиясы. Берілген жағдайда төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы барынша дұрыс болып табылады?
*ЭКГ * +асқазан рН-метриясы* асқазан рентгеноскопиясы * өңеш манометриясы* ультрадыбыстық зерттеу
#75
*! 46 жасар ер адам дәрігерге дисфагия, қыжыл, регургитация, ЛОР мүшелері жиі ауруларына шағымданып келді. Шағымдары бірнеше жылдан бері мазалайды. Зиянды әдеттерінен: 20 жыл бойы күніне 1 қорап шылы шегеді. Объективті: төмен салмақты, тері жабындылары бозғылт. ФГДС (өңеш) (сурет):

Науқаста қандай асқыну дамуы барынша ықтимал?
* өңеш пептикалық жарасы
* өңеш қатерлі ісігі
* +Баррет өңеші
* кардия ахалазиясы
* стриктуры пищевода
#76
*!Дәрігер қарауына тамақтан 2,5-3 сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кезеңді түрде қыжылға шағымданып студент келді. Шағымдары бір жыл бойына мазалайды. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген. НР тыныс уреаздық сынама оң. Барынша болжамды диагноз?
* +созылмалы беткейлі гастрит, өршу кезеңі, НР ассоцирленген
* созылмалы эрозиялы гастрит, өршу кезеңі, НР ассоцирленген
* он екіелі іщектің ойық жара ауруы, өршукезеңі,
* созылмалы атрофиялы гастрит, өршукезеңі
* асқазан ойық жара ауруы, ремиссия
#77
*!Көп жылдар бойы асқазан ойық жара ауруы бар 72 жасар науқас дәрігерге салмағының азаюы, тәбетінің төмендеуі, ет тағамарынан жиіркенуі пайда болу шағымдарымен келді. Дұрыс ем алуына қарамастан жара бірнеше рет қайтадан пайда болуда. Қарап тексергенде: науқас төмен салмақты, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, тілі қалың жабынмен қапталған. Жалпы қан анализінде гипохромды анемия, ЭТЖ жоғарылаған. Науқаста қандай асқыну дамуы барынша мүмкін?
* +малигнизациямен асқынған асқазан ойық жарасы
* қанкетуменасқынғанасқазанойықжарасы
* перфорацияменасқынғанасқазанойықжарасы
* пенетрацияменасқынғанасқазанойықжарасы
* стенозбенасқынғанасқазанойықжарасы
#78
*!Дәрігер қарауына 62 жасар ер адам тамақтан 30 минөткен соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, іш қату, тәбетінің төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде ойық жара ауруымен, гастритпен ауырмаған. Зиянды әдеттерінен: 15 жыл бойы күніне 10 дана шылым шегеді. Объективті: тері жабындылары қалыпты, дене салмағы қанағаттанарлық, тілі ақ жабындымен жабылған. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты бездерінің атрофиясы. Қандай диагноз барынша ықтимал?
* он екі ішектің ойық жара ауруы
* созылмалы беткейлі гастрит
* +созылмалы атрофиялы гастрит
* созылмалыэрозиялы гастрит
* асқазан ойық жара ауруы
#79
*!48 жас науқас эпигастрий аймағындағы жайсыздық және ауырлық сезіміне, кезеңді түрде мазалайтын қыжылға, іш кебуіне шағымданады. Анамнезінде асқазан ойық жара ауруы бір жылдан бері. Тәуліктік рН-метрияда асқазан денесі қышқылдығы 3,0 жоғары. ЭГДС: он екі ішек пиязшығы ойық жарасы, тыртықтану сатысы, асқазан сөлінде өт қоспасы. Науқаста қандай жағдай дамуы барынша ықтимал?
* созылмалы холецистит өршуі* созылмалы панкреатит өршуі
* +дуоденогастралды рефлюкс* гастроэзофагеалды рефлюкс
* ойық жара ауруы өршуі
#80
*!36 жасар әйел бір айдан бері эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, кекіруге шағымданады. ЭГДС: онекі елі ішек пиязшығының жарасы. Учаскелік дәрігермен тағайындалды. Ем басынан жараның тыртықталуын бақылайтын барынша дұрыс кезеңдерін көрсетіңіз:
* 6,8,12 аптадан соң
* +4,6,8 аптадан соң
* 2,4,6 аптадан соң
* 6 айдан соң
* біржылдан кейін
#81
*!Дәрігер қарауына 73 жасар науқас тамақтан кейін бір сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, жалпы әлсіздік шағымдарымен келді. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты бездерінің атрофиясы. Болжам диагнозды қандай зертханалық өзгеріс барынша нақтылайды?
* трансаминазалар деңгейі жоғарылауы
* +Helicobacter Pylory- ге антиденелер
* амилаза деңгейініңжоғарылауы
* Кастл факторына антиденелер
* гипохромды анемия
#82
*!Қабылдау бөліміне кофе тұнбасымен құсу, қара түсті нәжіс, әлсіздік, бас айналу шағымдарымен науқас түсті. Анамнезінде он екі елі ішектің ойық жарасымен көп жылдар бойына ауырады. Кеше қонақта болып көп дәмдеуіштер қосылған ащы тағамдар жеген. Объективті: есі анық емес, тері жабындылары боз, суық термен жабылған, Бергман симптомы оң. ЖСЖ 100 рет минутына, АҚ 85/60 мм.сын.бағ.Болжама диагноз болуы барынша мүмкін?
* малигнизациямен асқынған он екіішектің ойық жарасы
* +қанкетумен асқынған он екі елі ішектің ойық жарасы
* перфорацияменасқынған он екі ішектің ойық жарасы
* пенетрациямен асқынған он екі ішектің ойық жарасы
* стенозбен асқынған он екіішектің ойық жарасы
#83
*!56жасар әйел адам екі жыл бойы ревматолог тағайындауымен қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабыдайды. Бір айдан бері эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл мазалайды. ЭГДС: эрозиялы гастрит. Науқаста гастриттің қай типі барынша ықтимал?
* атрофилықмультифокалды
* атрофиялықемес
* радиациялық
* атрофиялық
* +химиялық
#84
*! Бауыр циррозымен ер кісіні объективті қарап-қарап тексеру кезінде көкбауырының 1,0 см ұлғаюы анықталды, ЖҚА – лейкоциттер 3,5×109/л, эритроциттер 3,0×1012/л, тромбоциттер 100×109/л.
Гемограммадағы өзгерістердің себебі БАРЫНША болуы мүмкін?
* ісіктік-асциттік синдром
* гепаторенальды синдром
* ТІҚҰ (ДВС)-синдром
* +сүйектік қызыл кемік қызметінің төмендеуі
* жедел бауырлық жеткіліксіздік
#85
*!50 жастағы науқасты әлсіздік, кешкі уақытта күшейетін қышыну сезімі мазалайды. Объективті: орташа ауыр жағдайда, тері жамылғысы қара торлы, жоғарғы қабағында ксантелазма. БҚА: АЛТ 55,5 Е/л, АСТ 48,4Е/л, ЩФ 1035 Е/л,жалпы билирубин 18 мкмоль/л, альбумин 28 г/л.
БАРЫНША қандай диагноз болуы мүмкін?
* созылмалы холецистит
* созылмалы вирусты гепатит С
* созылмалы вирусты гепатит В
* +біріншілік билиарлы цирроз
* Вильсон-Коновалов ауруы
#86
*! 50 жастағы ер кісіні соңғы 5 ай көлемінде әлсіздік, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, қызыл иектің қанауы мазалайды. Тексеріс нәтижесінде HBsAg және aнти-HDV анықталады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғысы бозғылт, сарғыштау, бауыры 2,0 см үлкейген, жиектері тығыз консистенциялы, көкбауырдың төменгі полюсі 1,0 см қабырға доғасынан шығып тұрады. Құрсақ ағзаларының УДЗ: v.portae 1,5 см.
БАРЫНША қандай диагноз болуы мүмкін?
* +дельта антигенмен созылмалы вирусты гепатит В нәтижесіндегі бауыр циррозы
* созылмалы вирусты гепатит С
* дельта антигенмен созылмалы вирусты гепатит В
* біріншілік билиарлы цирроз
* HBV HDV жедел коинфекция
#87
*! 37 жастағы әйел әлсіздікке, оң қабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі орташа деңгейде сарғайған, бауыры 0,5-1,0 см, көкбауыры 1.0-1,5 см үлкейген. БҚА:АЛТ 570 Е/л, АСТ 200 Е/л, сілтілі фосфотаза 240 Е/л, жалпы билирубин 44,0 мкмоль/л, альбумин 28 г/л. ИФА – HbsAg, aHDV. ЭФГДС – өңеш тамырлары кеңейген, 1 дәреже.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз
* +дельта антигенмен созылмалы вирусты гепатит В нәтижесіндегі бауыр циррозы
* аутоиммунды гепатит
* Вильсон-Коновалов ауруы
* біріншілік билиарлы цирроз
* аутоиммунды гепатит нәтижесінде дамыған бауыр циррозы
#88
*! 60 жастағы ер кісіде тікелей емес эластография тексерісі кезінде бауырдың эластикалық қасиеті - 45 кПа, бұл көрсеткіш фиброздың F4 сатысына сәйкес келеді. БҚА: жалпы билирубин 30 ммоль/л, альбумин 34 г/л, протромбинді уақыт 3 сек, асцит, бауырлық энцефалопатия белгісі жоқ.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз
* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының В класы
* созылмалы гепатит
* Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының С класы
* Жильбер синдромы
* +Child- Turcotte-Pugh бойынша бауыр циррозының А класы
#89
*! 65 жастағы ер кісі қант диабетінің II типімен, артериальды гипертензиямен Д-бақылауда тұрады. ДСИ-30,0. Алкогольды ішімдіктер қолданбайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі жеңіл дәрежеде сарғайған, бауыры 0,5-1,0 см, көкбауыры 1.0-1,5 см үлкейген. БҚА:АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л, СФ 240 Е/л, жалпы билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л. ЭФГДС – өңеш тамырлары кеңейген, 1 дәреже. ИФА: HBsAg, aHCV-теріс.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз:
* аутоиммунды гепатит нәтижесінде дамыған бауыр циррозы
* криптогенді цирроз
* алкогольды емес майлы бауыр ауруы, бауыр цирроз
* біріншілік билиарлы цирроз
* +этиологиясы белгісіз созылмалы гепатит
#90
*! Бауыр циррозымен науқастың гемостаз жүйесін тексеру кезінде анықталды: тромбоциттер 40х109/л, АЧТВ – 120сек, протромбинді уақыт – 40сек; фибриноген 1,2 г/л, қан ұю уақыты – 20 мин, фибриннің деградация өнімдері өте көп мөлшерде.
Науқаста қандай синдром БАРЫНША дамыды?
* тромботикалық синдром
* геморрагиялық синдром
* +ТІҚҰС -синдромы, гипокоагуляция сатысы
* ТІҚҰС -синдромы, гиперкоагуляция сатысы
* ТІҚҰС -синдромы, ауыспалы сатысы
#91
*!Әйел 30 жаста соңғы 3 жылда емханада аяқ астынан ұстама түрінде пайда болатын оң жақ қабырға астында түйіліп, аз ғана уақытқа созылатын ауру сезімімен бақылауда. Ұстама жүрек айнумен, тершеңдікпен жүреді. Ұстаманың пайда болуын психоэмоциональды фактормен байланыстырады. Ауру сезімі дротаверин иньекциясымен басылады. Бақылау барысында дене қызуының көтерілуі, сарғаю байқалмаған.
Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* созылмалы гепатит
* өт тас ауруы
* +ішектің тітіркендіру синдромы
* 12 елі ішектің ойық жара ауруы
* одди сфинктерінің дисфункциясы
#92
*!Әйел М., 34 жаста, ауруханаға оң жақ қабырға астындағы ауру сезімге, ауыздағы ащы дәмге, кекіру, жүрек айну, дене қызуының 37,5ºС дейін көтерілуіне, іш қату шағымымен әкелінді. Анамнезінде соңғы 5 жылда мазалайтын тері жамылғыларының қышуы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім. Қарап тексергенде: тері жамылғылары қалыпты түстес ішінде және арқасында қасыған іздердің қалуы. Склера субиктериялы. Тілі ылғалды, тіл түбі қоңыр жабындымен жабылған. Пальпация кезінде іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімді, Мерфи симптома оң. Курлов бойынша бауыр өлшемдері — 10х 9х8 см. Көкбауыр ұлғаймаған. Үлкен дәреті 2 күн болмаған.
Берілген патологияда қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
созылмалы гепатит
созылмалы панкреатит
+созылмалы холецистит
ішектің тітіркендіру синдромы
12 елі ішектің ойық жарасы
#93
*!Ер адам В., 50 жаста, белдемелі ауру сезім тамақ ішкеннен кейін бірден эпигастрий аймағындағы ауру сезім, іштің құрылдауы, іштің кебуі, жиі іштің өтуіне шағымданады 6 айда 8 кг арықтаған. Қазіргі аурудың өршуі 6 күнге созылуда. Анамнезінде – созылмалы холецистит, созылмалы гастрит. Қарап тексергенде: бойы 188 см, салмағы 68 кг. Тілі ақ жабындымен қапталған.Іші кебуі, пальпация кезінде эпигастральной аймағында ауру сезімді. Қан анализінде: Hb 110 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП 0,94, лейкоциты 8,4х10 9 \л, ЭТЖ 17 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы белок 75 г/л, альбуминдер 35 г/л, глобулиндер 40 г/л. Қандағы амилаза 236 МЕ/л .
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* созылмалы гепатит* +созылмалы панкреатит* созылмалы холецистит
* ішектің тітіркендіру синдромы
* 12 елі ішектің ойық жара ауруы
#94
*!Ер адам 50 жаста, ішімдікті шамадан тыс қолданады, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауру сезіміне тамақ қабылдағаннан кейін күшейетін, журек айну, іштің кебуі, іштің өтуі, арықтауға шағымданады.
Зақымдалған ағзаның сыртқы секреция қызметінің жағдайын бағалауда қандай диагностикалық әдіс қолданылады?

рН-метрия
уреазды тест
+эластазды тест
глюкозотолерантты тест
дуоденальды зонттау
#95
*!Ер адам 42жаста, жедел ауырды – жүрек айну, бірріттік құсу, сарғаю болды. АЛТ – 440 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл, билирубин – 64 мкмоль/л. Ауруды майлы тамақ қабылдаумен байланыстырады. Анамнезінде – 6 ай бұрын операция болған – холецистэктомия. Anti-HAV – Ig G - оң. Диагностиканың келесі этапында қандай зерттеу жүргізу кажет?
* АМА деңгейі
* +ЩФ және ГГТП деңгейі
* В,С, Д гепатит маркерлері
* альфафетопротеин деңгейі
* темір және ферритин деңгейі
#96
*!Ер адам 28 жаста, зерттеу кезінде ЖҚА: Эр - 4,0х1012/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, тура емес – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – оң., a-HCV - теріс; Маркеры: a-HBs - оң, a-HBcore IgM - оң, a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - оң, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.
Диагностиканың келесі этапында қандай зерттеу жүргізу кажет?
* Бауыр биопсиясы
* НСV РНК- ға ПЦР
* НDV РНК-ға ПЦР
* +НВV ДНК- ға ПЦР
* Бауырдың компьютерлі томографиясы
#97
*!Әйел 28 жас, инъекционды наркоман, оң жақ қабырға астындағы сыздап ауруына, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, буындағы 2 апта бойы мазалайтын ауру сезімге шағымданады. Қарап тексергенде: тері және склерасының сарғаюы, бауыры 0,5 см ұлғайған, зәрі қошқыл, нәжісі түссізденген.
Қандай болжам диагноз ?
* Бауыр циррозы
* Созылмалы холецистит
* +Созылмалы токсикалық гепатит
* Созылмалы вирусты гепатит
* Созылмалы аутоимунды гепатит
#98
*!25-жастағы әйел жарты жыл көлемінде бронхиалды астма жөнінде көптеген иньекциялар қабылдаған. Бір ай ішінде тәбетінің төмендеуі болған,содан оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім, әлсіздік, буындардағы ауру сезім қосылған. Қанды зерттеу кезінде : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 9 \л, ЭТЖ 17 мм/с. Қанный биохимиялық анализінде: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – оң, a-HCV - теріс;
Пациентте БАРЫНША ықтимал диагноз? 
* созылмалы панкреатит
* созылмалы аутоиммунды гепатит
* +созылмалы токсикалық гепатит
* созылмалы вирусты гепатит
* бауырдың біріншілік биллиарлы циррозы
#99
*!Ер адам 47 жаста, ангиохирург, Қанды зерттеуде: билирубин – 34,6 мкмоль/л, тура емес – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – теріс., a-HCV - оң; Маркерлі диагностика: a-HBs - оң, a-HBcore IgM – теріс., a-HBVcore IgG-теріс, HBe Ag - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - оң, anti-HCV IgG - оң, anti-HDV – теріс
Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* стеатогепатит
* жедел вирусты гепатит
* созылмалы активті гепатит
* созылмалы вирусты гепатит В
* +созылмалы вирусты гепатит С
#100
*!Әйел 35 жаста, медбике. Емдеу бөлмесінде құрамында хлоры бар препаратты қолданып толық тазалаудан кейін әлсіздік және өзін нашар сезінген. Қарап тексергенде : Курлов бойынша бауыр өлшемдері – 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин – 4,0 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, жалпы билирубин – 42 мкмоль/л, тура – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. Скрининг: HBsAg - теріс, anti-HCV IgG -оң. АНА – оң, РФ – оң, AMA – теріс.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?
* медикаментозды гепатит
* +аутоиммунды гепатит
* жедел токсикалық гепатит
* созылмалы вирусты гепатит В
* созылмалы вирусты гепатит С
#101
*!Пациент П., 32 жаста ауыр формалы жедел вирусты гепатит В ауырған. Бір жылдан кейін әлсіздік, жүрек айну, үлкен дәретінде босаңсу, буындардағы ауру сезім болған. Қарап тексергенде: бауыры қабырға доғасынан 0,5 см шығыңқы консистенциясы тығыз эластикалы, тегіс, шеті дөңгелектеген. Көкбауыр пальпацияланбайды.
Этиологиясын анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?
* ДНК HBV тек қана ПЦР
* РНК HDV тек қана ПЦР
* тек гепатит В маркеры
* тек анти-HDV және анти-НCV
* +гепатит В және С толық маркерлі диагностика
#102
*!Ер адам 35 жаста, анамнезінде - созылмалы вирусный гепатит С. Вирусқа қарсы жүргізетін интерферонотерапия қарсы көрсетілген (эпилепсия). Зерттеу жүргізгенде ЖҚА: Эр - 4,0х10 12/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х10 9л, Л – 6,6х10 9/л, СОЭ – 4 мм/сағ. Биохимия: билирубин – 78,6 мкмоль/л, тура – 52 мкмоль/л, АЛТ –1,89 ммоль/л, АСТ – 1,14 ммоль/л, сілтілі фосфотаза-200 ед, холестерин 5,0 мкмоль\л.
Аталған препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
* ламивудин
* силимарин
* адеметионин
* +тенофавир
* урсодезокси қышқылы
#103
*!Ер адам А., 45 жаста, шағымы әлсіздік, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі, оң жақ қабырға астында сыздап ауру сезімге шағымданады. 2 жыл бойы ауырады. Майлы тағам және ішімдік қолданғаннан кейін жағдайының нашарлауын байқаған. Склерасы, шырышты, тері жамылғылары сарғайған, үлкен дәреті түссізденген, зәрі « пива түстес». Пульс - 72 мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде оң жақ қабырға асты сезімтал, бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы, шеті дөңгеленген. Көкбауыр пальпацияланбайды.
Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?
* стеатогепатит
* созылмалы панкреатит
* +созылмалы активті гепатит
* созылмалы вирусті гепатит
* созылмалы алкогольды гепатит
#104
*! Бауыр циррозымен науқастың қанында аммиактың мөлшері 40 мкмоль/л, жалпы белок 50 г/л, АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л. Осы науқаста қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
* геморрагиялық синдром
* +бауыр жеткіліксіздігі
* ісіктік-асциттік синдром
* гиперспленизм
* бүйрек жеткіліксіздігі
#105
*! Бауыр циррозымен науқасты 2 күннен бері, кезеңді түрде жүрек айнусыз басталатын құсу, әлсіздік мазалайды. ЖҚА: гемоглобин деңгейі 121-ден 87 г/л дейін төмендеген.
Осы науқаста қандай асқынудың даму қаупі БАРЫНША жоғары?
* қақпа венасының тромбозы
* +асқазан-ішектік қан кету
* механикалық өттің іркілісі
* гепатоцеллюлярлы карцинома түзілісі
* гепаторенальды синдром
#106
*! 53 жастағы ер кісінің анамнезінде вирусты гепатит В нәтижесінде бауыр циррозы дамыған. Соңғы аптада әлсіздік, күндізгі ұйқышылдық және түнгі ұйқысыздық түрінде ұйқының бұзылысы, кейде апатиямен алмасатын эйфория үдеген. Түскен кездегі жағдайы ауыр, есеңгіреген, психомоторды қозғыштық. Бауыры қабырға доғасының деңгейінде. Зәрі қаралау. ТАЖ – 24 рет/мин., пульс – 100 соққы/ мин., АҚҚ – 90/60 мм. сын.бағ.
Қандай асқыну БАРЫНША дамыды?
* жедел бауыр жеткілікміздігі (кома II)
* Инфекционды-токсикалық шок
* +жедел бауырлық жеткіліксіздік (прекома II)
* Гиповолемиялық шок
* ми қан айналысының жедел бұзылысы
#107
*!Бауыр циррозымен әйелде, іші үлкейген, аяқтарында ісіктер бар. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, сарғыштық бар. Есі анық. Жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ 100/70 мм.сын.бағ, пульс 78 рет минутына. Іші қатайған. Ішектің тітіркену симптомдары жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 3,0 см асады, көкбауыры 2,0 см ұлғайған. БҚА: АЛТ 55,5Е/л, АСТ 48,4Е/л, жалпы билирубин 38 мкмоль/л, альбумин 28 г/л, креатинин 76 мкмоль/л, мочевина 6,7 ммоль/л.
Бауырдың қандай асқынуы БАРЫНША асқынуы мүмкін?
* +асцит
* гепаторенальды синдром
* ДВС-синдром
* спонтанды бактериальды перитонит
* бауырлық энцефалопатия
#108
*!Науқас 40 жаста, сол мықын, сол жақ мезогастрий аймақтарындағы ұстамалы ауру сезіміне, дене температурасының субфебрильді жоғарлауына шағымданады. Аталған шағымдар соңғы 3 ай көлемінде. Нәжісі ботқа тәріздес, кейде қан аралас. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. ДСИ = 16,5. Бозғылт. Іштің пальпациясы кезінде: сол жақ мезогастрий, мықын аймақтарында ауру сезімі. Сигма тәрізді ішек түйілген, ауру сезімді. ЖҚА: эритроцит 3,4 ×1012/л, Нв 100 г/л, лейкоцит 12,0×109/л, ЭТЖ мм/сағ.
БАРЫНША мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз?
* жедел дизентерия
* +созылмалы дизентерия
* геморрагиялық васкулит
* спецификалық емес жаралы колит
* Крон ауруы
#109
*! 38 жастағы ер кісіде 18 жыл бұрын созылмалы вирусты гепатит С диагностикаланған, вирусқа қарсы терапия қабылдамаған. Соңғы жылда әлсіздік күшейген, тәбеті төмендеген, таңертеңгілік уақытта қызыл иектің қанағыштығы пайда болған. Жалпы жағдайы ауыр, өте әлсіз, сарғыштық. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауыры 1,0 см үлкейген. ЖҚА: тромбоциттер 120×109/л,ЭТЖ 40 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, жалпы билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л; Тікелей емес эластография мәліметі бойынша: бауырдың эластикалық қасиеті фиброздығ F4 сатысына сәйкес келеді.
БАРЫНША қандай диагноз болуы мүмкін?
* жедел вирусты гепатит А
* созылмалы вирусты гепатит В
* созылмалы вирусты гепатит С
* +вирусты гепатит С нәтижесіндегі бауыр циррозы
* токсикалық гепатит
*Гематология*2*10*1*
#110
*!Қабылдау бөліміне 33 жасар науқас келіп түсті .Шағымдары: дене температурасының 38,7ºС дейін көтерілуі, жұтынғанда ауру сезімі, қызыл иегініғң қанауы,жалпы әлсіздік, бас айналу. Қарап тексергендетері жамылғылары бозғылт, ылғал. Ауыз қуысын қарағанда: көптеген ойық- жаралы стоматит, қызыл иегі қалыңдаған, бадамша бездері қызарған, улкейген. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген, ауру сезімінсіз. Бауыры 2 см, көкбауыр ұзындығы – 13 см. Болжам ықтимал диагнозыңыз?
* Жедел лимфобластты лейкоз
* Жедел миелобластты лейкоз
* Созылмалы лимфолейкоз
* Созылмалы миелолейкоз
* Лимфогрануломатоз
#111
*!Қабылдау бөліміне 33 жасар науқас келіп түсті .Шағымдары: дене температурасының 38,7ºС дейін көтерілуі, жұтынғанда ауру сезімі, қызыл иегініғң қанауы, жалпы әлсіздік, бас айналу. Айтуынша, бұрын афтозды– стоматиттен емделген, температурасы 37,6 дейін көтерілген. Жиі суықтап ауырады. Қарап тексергенде дене температурасы 38,0 тері жамылғылары бозғылт, ылғал, аузынан жаман иіс шығады. Ауыз қуысын қарағанда көптеген ойық-жаралы стоматит, қызыл иегтері қалыңдаған бадамша бездері үлкейіп қызарып тұр. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз.ЖҚА ЭР-3х1012, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10 х 9, Бласттар-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 мың.
Бұл аурудың ықтимал маңызды критериін ата :
* +Бласттық клеткалардың болуы
* Анемияның болуы
* Тромбоцитопенияның болуы
* Лейкоцитоздың болуы
* Моноцитоздың болуы
#112
*!44 ж. Науқас дене салмағының түсуіне, шаршағыштыққа бас айналуға тершеңдікке шағымданады. Оң және сол қабырға астылары ауырады.Жиі суықтап ауырады. Қарап тексергенде тері жамылғылары бозғылт, ылғал, денесінде көгерулер бар, қашан пайда болғанын білмейді, ауыз қуысынан шіріген иіс шығады.Бауыры Курлов бойынша 11- 14 -16 көкбауыр ұзындығы -18-12-6. Жақ асты лимфа түйіндері үлкейген ауру сезімінсіз. ЖҚА ЭР-3х10 х 12 НВ-90г/л, Лейк-90 мың, миелобласттар-4%, промиелоциттер-6%, метамиелоциттер-10%, Пал-10%, Ықтимал клиникалық диагнозды қойыңыз:
* Жедел лимфобластты
* Жедел миелобласты лейкоз
* Созылмалы лимфолейкоз
* +Созылмалы миелолейкоз
* Лимфогрануломатоз
#113
*!37 жасар К. әйел дәрігерге, әлсіздікке, бас айналу, көздің қарауытуына, табан парэстезиясы және жүрісінің тұрақсыздығына шағымданды. 10 кг.дейін салмақ тастады. Жоғарыдағы шағымдар бірнеше ай бұрын пайда болып, баяу дамыды. Қарап тексергенде тері жамылғылары сарғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. АҚҚ – 120/70 мм. С.б.б. Пульс – 96 рет./мин. Жүрек тондары ритмді, систолалық шу естіледі. Жалпы қан зерттеуінде – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциттер – 110х109/л, лейкоциттер – 4,5 мың., СОЭ – 16 мм/сағ, макроцитоз,нейтрофилдердің гиперсегментациясы. Ықтимал мүмкін диагноз?
* Теміртапшылықты анемия
* +В12-тапшылықты анемия
* Талассемия
* Апластическалық анемия
* Микросфероцитоз
#114
*!Әйел, 55 жаста, есін жоғалтып, көшеде құлап қалды, стационарға жеткізілді. Созылмалы көтеумен ауырады, үлкен дәретке шыққанда жиі қанайды. Объективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, «географиялық» тіл, жүрек шекаралары қалыпты, тондары ашық, тахикардия, пульс 106 рет. 1 мин. АҚҚД 90/40 мм,с.б.б.Бауыры мен көкбауыр үлкеймеген. ЖҚА: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ТК- 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/сағ, сарысулық темір- 6.5 ммоль/л. Қандай диагноз ықтимал?
* +Темір тапшылық анемия
* В12-тапшылық анемия
* Фолий қышқылы-тапшылықты анемия
* Апластическалық анемия
* Микросфероцитоз
#115
*!Терапевттің қабылдауына бір әйел шагымданып келді: әлсіздік, шаршағыштық, тері жамылғыларының сарғаюуы. Бала кезінен кейде сарғаятынын айтты.Қарап тексергенде дәрігер тері жамылғыларының бозғылт- сарғыштығын анықтады, көк бауыры қабырға доғасынан 3 см–ге шығып тұр.ЖҚАHВ- 80 г/л, эритроциттер- 2х10 12/л, ТК- 0,8, ретикулоциттер - 25%. Қандағы бос билирубин- 34 мкмоль/л.
Қандай ең ықтимал диагноз?
* Темір тапшылық анемия
* В12-тапшылық анемия
* Фолий қышқылы-тапшылықты анемия
* Апластическалық анемия
* +Микросфероцитоз
#116
*!40 жасар әйелдәрігерге келді. Шағымдары:әлсіздік,физикалық жүктемеден кейін ентігу, жүрек қағу, денесінде гемморрагиялық бөртпелер. Бір жыл бойы ауыратынын айтты. Объективті: тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт, геморрагиялык бөртпелер денесі мен жамбасының ішкі жағында. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.ЖҚА: Нв- 76 г/л, эр-. 2,3х1012/л, ТК- 1,0, Л- 1х10 9/л, э.-0%, п-11%, с-36%, л -50%, м -10%, ретикулоциттер- 0,2%, тромбоциттер- 48х109/л, СОЭ - 51 мм/сағ. Кумбс сынамасы-теріс, миелограмма: материал аз. Көрсетілген жағдайдағы, төмендегі анемиялардың қайсысы ең ықтимал?
* сидеропениялық
* теміртапшылықты
* гемолитикалық
* +апластическалық
* В12-тапшылықты
#117
*!34 ж. әйел, төмендегі шағымдармен отделениеге түсті: жалпы әлсіздік, бас айналу, ентігу. 2 күн бұрын ауырды. Объективті:терісі жіне шырышты қабатының бозғылт сарғыш түске боялуы. Тілі қызыл, тегіс. Көкбауыры қабырға доғасынын 3 см шығынқы. ЖҚА: HВ-83 г/л, эр. – 2,3х1012/л, ретикулоциттер-20%, тромбоциттер – 210х109/л, лейк.-4,5х109/л. Анизопойкилоцитоз, полисегментті нейтрофилдер. Тура емес билирубин -110 мкмоль/л. Кумбс сынамасы- оң.Қандай ең ықтимал диагноз?

* +Аутоиммунды гемолитикалық анемия
* Орақ жасушалы анемия
* Фолий қышқылы-тапшылықты анемия
* Глюкозо-6-ФДГ-дефицитті анемия
* Минковский-Шоффар ауруы
#118
*!Науқас К., 28 жаста, денесінде петехиальді-таңбалы бөртпелер пайда болды, мұрыннан, қызыл иектен қан кету жиі мазалайды. Көкбауыр шеті пальпацияланады. Қан – Эр. 4,0 х1012/л, лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкформула - өзгермеген, тромбоциттер 12 х 109/л.
Қандай диагноз АНАҒҰРЛЫМ ықтимал?
* тромбоцитопатия
* геморрагиялық диатез
* гемолитикалық анемия
* геморрагиялық васкулит
* аутоиммунды тромбоцитопения
#119
*!35 жасар әйел,соңғы 5 жылда мұрнынан қан кету, теріде көгерулер оңай пайда болуына шағымданады, жағдайы қанағаттанарлық, дәрігерге қаралмаған.Екі апта бұрын көп көлемде қан кетуден кейін әлсіздік, бас айналу байқалды. Бозғылт, кеуде және аяғының терісінде петехиялық геморрагиялық бөртпелер мен аздаған жазылмалы экхимоздар.Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализінде: Нв-94 г/л, эр-3,8.1012/л, ТК-0,64, л-6.2.109/л,. т/я-3, с/я-67, эозинофилдер-2, лимфоциттер-23, моноциттер-5, тромбоциттер-15.109/л,.
Қандағы осы кезде ЕҢ тән өзгерістерді көрсетіңіз ?
* қан кету уақыты ұзарған
* қан ұю ұзарған
* +тромбоцитопатия
* фибриноген артуы
* оң нафтолды тест
*Нефрология*2*9*1*
#120
*!18 жастағы ер адамда антифризді жұтқаннан кейін 6 сағаттан соң айқын әлсізді, бас айналуы, естен тануы дамыды.12 сағаттан соң зәр көлемі 200 мл, 36 сағаттан соң зәр шығуы толық тоқтады және ісінулер пайда болды. Қанда мочевина 12,5 ммоль\л, креатинин 147 мкмоль\л.
Осы жағдайда қандай диагноз БАРЫНША мүмкін?
* СБА, 5 сатысы
* Пререналдық ЖБЖ
* Постреналдық ЖБЖ
* +Реналдық ЖБЖ
* Токсикоинфекция
#121
*!50 жастағы әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауруына шағымданады. Ұзақ уақыт АГ ауырады. Гипотензивтік дәрілерді уақытында кабылдамаған:АҚҚ180/11мм.с.б. ЖҚА: гемоглобин 110г/л, ЭТЖ 14мм/с, қандағы глюкоза 5,0 ммоль/л. ШФЖ 50мл/мин/1,73м2, ЖЗА: меншікті салмағы -1013, белок 0,22 г/л, лейкоциттер 4-5 в к/а, эритроциттер 1-2 в к/а.
Төменде келтірілген аурулардың қайсысының болуы барынша мүмкін?
* эссенциалдық АГ, СБЖ, 1 сатысы
* соз. гломерулонефрит, СБЖ, 4сатысы
* соз. пиелонефрит, СБЖ, 2сатысы
* +эссенциалдық АГ, СБЖ, 3сатысы
* қант диабеті, СБЖ,5сатысы

#122
*!25 жастағы ер адам созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Нефрологтың бақылауында. Дәрігерге қаралуға келген. ЖҚА: белок – 1,23 г/л, меншікті салмағы- 1012, ШФЖ– 78 мл/мин.
Нефропротективтік мақсатта дәрілердің қандай тобын тағайындаған барынша тиімді?
диуретиктерді
в-блокаторларды
кальций каналдарынының бөгегіштерін
иммуносупрессорларды
+ААФ ингибиторларын
#123
*!35жастағы әйел қант диабетінің I түрімен 12 жыл бойы ауырады. Инсулинмен емделеді. Қандағы глюкоза 6,1 ммоль/л, ЖЗА: белок 0,64 г/л, лейкоциттер 5-7 к/а,
Шумақтық фильтрация жылдамдығы-156 мл/мин.
Төменде келтірілгендиагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін?
+қант диабеті,1түрі, СБЖ,1 сатысы
қант диабеті,1түрі СБЖ, 2 сатысы
қант диабеті,1түрі СБЖ,3 сатысы
қант диабеті,1түрі СБЖ,4 сатысы
қант диабеті,1түрі СБЖ,5 сатысы5
#124
*!44 жастағы әйел созылмалы пиелонефритпен ұзақ уақыт ауырады. ЖҚА: белок-0,33 г/л, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер 2-3 к/а. ШФЖ-45мл/мин. Нв-85г/л.
Қандай бұзылыстарды қалпына келтіру БАРЫНША қажетті?
метаболизмдік
гормоналдық
иммунологиялық
гемокоагуляциялық
+анемия мен протеинурияны
#125
*!Әйел 25 жас, жүктілік 22 апта. Қарап тексергенде ісіну, дене температура 38 С, АД 110/70 мм рт.ст. Тексеру кезінде: ЖҚА патология жоқ. Зәр анализінде: түсі – лайлы, бактериурия, лейкоциттер 20-30 көру аймағында, белок-0,06%.
Сіздің болжама диагнозыңыз?
* гломерулонефрит
* интерстициалдық нефрит
* Зәр-тас ауруы
* Симптомсыз бактериурия
* +зәр шығару жолдарының инфекциясы
#126
*!Ер адам, 30 жаста, көлемді ісінулер байқалады, анасарка, несеп шағын аз мөлшерде,сирек. АҚҚ - 110/80 мм. сын. бағ. Анализінде: қан сарысуындағы креатинин 100 мкмоль/л, жалпы белок 43 г/л, холестерин 8,3 ммоль/л, Жалпы зәр талдауы: үлес салмағы - 1020, белок – 4,2 г/л, эр. - 2 к/а, цилиндрлер: гиалинді, дәнді. Жалпы қан анализі: Нв - 120 г/л, эритроциттер - 4,6х1012/л, лейк. - 15,3х109/л, ЭТЖ - 40 мм/сағ.
Сіздің болжама диагноз?
* Пиелонефрит
* Нефритикалық синдром
* +Нефротикалық синдром
* Оқшауланған зәр синдромы
* Жедел дамитын гломерулонефрит
#127
*!Әйел адам, 57 жаста, суықтанудан кейін аяқтарының ісінуі пайда болды. Түскен кезде жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындылары қалыпты түсте. Ісінулер жіліншік, тобықта. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты. АҚ 160/110 мм.сын. бағ.ст. Іші пальпация кезінде жұмсақ, ауырсынусыз. Зертханалық мәліметтер: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/сағ, тромбоциттер - 483х109/л, жалпы ақуыз - 49 г/л, альбуминдер - 22 г/л, креатинин - 120 мкмоль/л, тәуліктік протеинурия – 1.5 г.
Қандай диагноз НЕҒҰРЛЫМ ықтимал?
* жедел цистит
* +жедел пиелонефрит
* нефротикалық синдром
* нефритикалық синдром
* жіті гломерулонефрит
#128
*!47 жастағы әйел шағымдары бетінің ісінуі, әлсіздік. Анамнезінде 15 жылдан 2 типті қант диабетімен, Об-ті: жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғысы құрғақ, бозарған, тізе ж\е тобығы ісінген, жүрек тондары тұйықталған, АҚҚ-140/100 мм рт ст, ЖЗА: салмағы 1010, ақуыз-1,3 г/л, лейкоцит.- 10-12 в п. зр., Эр.- 8-10 т. рз, цилиндрлер - гиалинді, 4-5 п\з, бактерия- .Қанында: мочевина-22 ммоль/л, креатинин-136,4 ммоль/л Гликемия 15,4 ммоль/л.
Қандай зерттеу тағайындау қажет?
* Реберг сынамасы
* зәрді флораға себу,
* Аддис-Каковский сынамасы
* +конго-қызыл сынамасы
* Нечипоренко сынамасы
*Ревматология*2*16*1*
#129
*!Дәрігер қаралуында 15 жасар қыз мамасымен келген. Температурасы 38,6 градус, шағымдары: үлкен буындарында көшпелі ауру сезімі бар. Мамасы ауруының 3 апта бұрын басталып, сол тізе буынға өршіді. Қыс пен көктемде 3 рет баспа ауруымен және бірнеше рет ЖРА мен ауырды, мектепке бармағанда.Казіргі кезде оң тізеде және сол тобық буыны ауырады, буын аймағында терісі қызарған, ісіңкі, температурасы көтеріңкі, буын қозғалысы шектелген. Кеуде терісінде анық емес қызғылт, ортасы ашықтау дақтар бар. Қандай диагноз ықтимал?
* +Инфекционды-аллергиялық полиартрит* Ревматикалық артрит* Лайм ауруы* Ревматоидты артрит* Склеродермия
#130
*!Студент 18 жас, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, аяғының ісінуі, жүрек тұсының шаншуына шағымданады. Анамнезінде: 3 апта бұрын іріңді баспамен ауырды. Аускультативті: ұшында 1 тон бәсеңдеген және систолалық шуыл, өкпе сабауында 2 тон акценті. ЖЖЖ – 110 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм.с.б.б. Төменде көрсетілген жеткіліксіздіктердің қайсысына ықтимал сай?
* +Митралды қақпақшаның жеткіліксіздігі
* Митральді қақпақшаның стенозы
* Аорталды қақпақшаның жеткіліксіздігі
* Үш жармалы қақапақшаның жеткіліксіздігі
* Қкпе сабауының жеткіліксіздігі
#131
*!13 жастағы бала, тізе буындарының ауырып, супфебрильді деңгейге дейін дене температурасының көтерілуіне шағымданды. Анамнезінде: 20 күн бұрын іріңді баспамен ауырды. Кейін жазуының бұзылып, баланың зеректігі төмендеп, мектептегі үлгерілімі төмендеді, көп жылайтын болды. Кейін анасы баланың бет бұлшық еттерінің тартылуы мен, киім киіп, тамақ ішкенде ебедейсіздігін байқады. Неврологиялық бұзылыстары өрший түсті. Объективті: жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары ұлғайды. Жүрек тондары анық, ырғақты. ЖҚА: Hb–115 г/л, СОЭ – 42 мм/сағ, лейкоциты – 12мың, фибриноген – 6,2г/л, антистрептолизин «О» 1:1200 ед. ЭКГ – ырғағы синусты, ЖЖЖ – 72 рет мин.Ықтимал дұрыс диагноз?
* Ревматоидты артрит
* Қайталамалы ревматикалық қызба, митралды қақапақша жеткіліксіздігі,НК IIА
* Ревматикалық емес миокардит, жеделдеу ағымы. НКІ
* +Жедел ревматикалық қызба, хорея.
* Жүйелі қызыл жиегі, полиартрит, кардит, НКІ
#132
*!16 жасар жасөспірім, суықтап ауырып қалды. Температурасы 38,8 градусқа дейін көтеріліп, ентігу, жүрек аймағында шаншу, сол тобық буынының ісініп ауыруы, әлсіздік, жүрек қағу пайда болды.Аускультацияда: тондары бәсең, жүрек қағып тұр.ЖЖЖ-120 рет мин. ЖҚА: Hb - 120 г/л, лейкоциты 14 х109/л, СОЭ - 35 мм/сағ, С-реактивті белок – 34 мг/л, титр АСЛ-О - 1:750. ЭКГ: синусты тахиаритмия. P-Q интервалының ұзаруы. Ықтимал диагноз?
* Реактивті артрит
* туа пайда болған жүрек ақауы
* Ревматикалық емес миокардит
* Дилатационда кардиомиопатия
* +жедел ревматикалық қызба
#133
*!30 ж. ер адам, сол тізе буынында аяқ асты ауру сезіміне, терісінің қызаруына, ісінуіне, қозғалысының шектелуіне шағымданды. Анамнезінде: Бойдақ, кездесіп жүрген бірнеше қызының барын айтты. Кейінгі 3 айда зәр шығару жолдарынан шырышты – серрозды бөлінділерді байқады, субъективті – зәр шығару жолдарында тұрақсыз қышыну, ашу сезімдері бар. Бір айдан бері таныс урологта уритрит диагнозымен емделді.
Диагнозды растау үшін қандай тексеру өткізген ықтимал?
* Тізе буынының Рентгенограммасы * +Гонококторға жағынды алу және Борде-Жангу реакциясын анықтау* Қан анализі және зәр анализі
* Стрептококтын клеткадан тыс ферменттерге антиденелер* Кортикостероидтерді енгізіп тізе буынына пункция жасау
#134
*!25 жасар ер адам, таңғы шырмалушылық, белінде, тізе буынында, мойнында, ауру сезімі мазалайды, түннің екінші жартысында күшее түседі, физикалық жүктеме тусірген кезде азаяды. Остеохондроздан емделіп жүр, шамалы жақсарумен. Офтальмологта иридоциклит жайлы тексеріліп жүр. Объективті: бел лордозы тегістелген, бел аймағының бұлшықеттері қатайған. Симптомдары: Томайер – 35 см, Кушелевский- оң, Шобер 1,0 см, симптом подбородок - грудина - 10 см, симптом Форестье – 8 см. Анализ крови: СОЭ 34 мм/час. Рентгенде: екі жақты периартикулярлы склероздану және жамбас құймышақ буын саңылауы кішірейген.
Какой диагноз наиболее вероятен?
* Ревматоидты артрит
* Реактивті артрит
* Жедел ревматикалық қызба
* +Анкилоздаушы спондилоартрит
* Жүйелі қызыл жиегі
#135
*! 80 ж. ер адам шағымдары: бас ауруына, самайдан басталып, көздеріне беріледі, аяқ бұлшық еттерінде, қымылдың шектелуімен ауруы, тәбеті төмендеген, соңғы 2 айда 10 кг. азды. Былтырдан бері самай тамырлары ісіне бастады, басы ауырып бастады,тәбеті төмендеп,әлсіреп,дене температурасы 38,2 градусқа көтерілді. Лабораторлы: Лейк – 10,8 мың, Нв 90 г/л, Тр 500 мың, СОЭ – 70 мм/сағ. РФ 26,3; СРБ 19; АЦЦП- теріс, АНА – теріс, АНЦА – оң.
Бұл ауруда қандай тамырлардың зақымдалуы ықтимал тән?
* Майда және орташа колибрлі артериялар
* Капилляр және посткапиллярлар
* +Көк тамыр мен майда тамырлар
* Аорта және оның сабаулары
* Үлкен колибрлі Артерия
#136
*!28 жастағы Жүректің Созылмалы Ревматикалық ауруымен күмәнданған пациентте аускультация кезінде семсер тәрізді өсіндіде дем алғанда күшейетін диастолалық шу естіледі, ол қолтық асты аймағына таралмайды. Бұл шу көрінісі қандай жағдайға барынша тән:
* митральды стеноз
* аортальды регургитация
* митральды регургитация
* +үшжармалы қақпақшаның стенозы
* аортальды стеноз
#137
*!Пациент А., 15 жаста. Шағымдары әлсіздік, ентігу, жүрек қағу, тізе буыны мен шынтақ буынының ауру сезімі. Қарап тексергенде: дене қызуы 38,2. Денеде және санның тері жамылғысында басқан кезде бозаратын, бозарған қызғылт түсті сақина тәрізді бөртпелер көрінеді. Оң жақ тізе буыны ісінген.ТЖ-24 мин.Жүрек шекаралары кеңеймеген. Жүрек тондары бәсеңдеген, 98 мин. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, сол жақ қолтық асты аймағына таралатын және отырып тұрғанда күшейетін систолалық шу естіледі. АҚҚ 110/60 мм.б.с. Бауыры ұлғаймаған.
Қандай тексеру диагнозды дәлелдейді:
* +ЭКГ, ЭхоКГ, АСЛО, ауыз қуысынан себінде алу
* Кеуде қуысының рентгенограммасы, қанды гемокультураға себінді жасау
* ЖҚА, ЖЗА, коагулограмма
* Буын Рентгенографиясы, СРБ, ревмофактор
* ЭКГ, қалқанша безінің гормондары
#138
*!Ер адам 56 жаста, гиперстеник, жоспарлы медициналық қарау кезінде III қабырға аралықта семсер тәрізді өсіндіден оң жақта диастолалық шу анықталды. АҚҚ өзгеруі (180/50 мм рт. ст.). рентгенографияда аорта қабырғасының кальцификациясы анықталған. ЭхоКГ: аортаның жоғарылаған бөлігінің түбі кеңейген және аортаның жоғарылаған бөлігінің аневризмасы, аортальды қақпақшада айқын регургитациясы.
Берілген пациентте аортальды жетіспеушіліктің барынша ықтимал себебі қандай?
* ревматизм
* сифилис
* инфекционды эндокардит
* +Марфан синдромы
* атеросклероз
#139
*!Пациент жүрек тұсындағы физикалық жүктеме кезінде қысып, батып ауру сезіміне шағымданды. Коронарография жасалды, онда коронарлы артериялардың зақымдалу белгілері анықталмады.
Төменде берілгеннен барынша ықтимал диагнозды таңдаңыз:
* Митральды стеноз
* Митральды жетіспеушілік
* өкпе сабауының стенозы
* +аорта қапақшасының стенозы
* тахикардия есебінен митральды қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі
#140
*!Әйел 30 жаста, 5 жыл ауырады, саусақтың ұсақ буындарының, кәрі жілік- білезік буыны, шынтақ буыны, алақан сүйектер бунақтар буыны, табан сүйек бақайшықтар буындарының деформациясы, ісінуі және ауруы, сағат 12 дейін құрысуына шағымданады. Сіздің болжам диагнозыңыз?

* +Ревматоидты артрит
* Псориаздық артрит
* Синдром Жаку
* Реактивный артрит
* Подагралық артрит
#141
*!Әйел 30 жаста, 5 жыл ауырады, саусақтың ұсақ буындарының, кәрі жілік-білезік буыны, шынтақ буыны, алақан сүйектер бунақтар буыны, табан сүйек бақайшықтар буындарының деформациясы, ісінуі және ауруы, сағат 12 дейін құрысуына шағымданады.
Берілген аурудың рентгенологиялық сатысын анықтаңыз?

* Штеинброкер бойынша 0 сатысы
* Штеинброкер бойынша I сатысы
* Штеинброкер бойынша II сатысы
* Штеинброкер бойынша III сатысы
* +Штеинброкер бойынша IV сатысы
#142
*!Пациент 72 жаста, тізе буындарының айқын ауру сезіміне, ауру сезімі механикалық түрде, таңертеңгі 30 минутқа дейінгі құрысу, қозғалу көлемінің шектелуіне шағымданады. 20 жылдан астам ауырады. ДИМ -36. Қарап тексергенде: тізе буынының вальгусты деформациясы, пальпация кезінде айқын крепитация анықталады. Ішкі ағзаларда- патологиялық өзгеріс жоқ.
Пациентті тексеру жоспарындағы БАРЫНША керектісін таңдаңыз:
* Саусақ рентгенографиясы
* +Тізе буынының рентгенографиясы
* Денситометрия
* Тізе буынынык МРТ
* Тізе буынының КТ
#143
*! Пациент 20 жаста, ЖЖКА 1 апта бойы үдемелі ентігумен, дене қызуы 39 С көтерілу шағымдарымен әкелінді. Ары қарай сұрастыру кезінде қолдың ұсақ буындарының ауруына 1 жыл болғандығы анықталды, 6 ай бойы ауыз қуысында жараның пайда болуын айтты. Кеуде қуысының рентгенографиясында плевралды сұйықтық анықталды, ЖҚА: ЭТЖ жоғарылауы, СРБ қалыпты деңгейде.
Қандай диагноз БАРЫНША ықтимал?

* Жүйелі қызыл жегі
* Жүйелі склеродермия
* Шегрен синдромы
* Дискоидты қызыл жегі
* +Бехчет ауруы
#144
*!50 ж. ер адам дәрігерді үйіне шақырды. Шағымы :оң табанында қатты ауру сезімі, дене қызуының 38 градусқа көтерілуі, бас ауру. Жақында досының туылған күніне барып, кәуәп жеп алкогольді ішімдікті коп мөлшерде ішкені анықталды. Ауруы аяқ астынын таңғы сағ. 5-те басталды және оң аяқтың 1-2 башпай саусақтарында тұйықталды. Үлкен саусақтың үстіндегі терісі қызарған, ұстап көргенде ыстық, ісіну жанандағы жұмсақ аймақтарға таралып жатыр, ұстап көргенде қатты ауырады, қимыл қозғалысы мүмкін емес. Бұндай жағдай өмірінде бірінші рет.
Ықтимал диагнозды ата?
* Ревматоидты артрит.
* +Подагралық артрит
* Реактивті артрит
* Остеоартроз.
* Ревматикалық артрит.
*Эндокринология*2*10*1*
#145
*!Қандай зертханалық көрсеткіштер негізінде қант диабетінің компенсациясы қойылады?
* +аш қарынға глюкоза деңгейі
* гликирленген гемоглобин
* тамақтан екі сағаттан соң глюкоза деңгейі
* С-пептид
* аш қарынға инсулин
#146
*!Науқас 60 жаста емханаға аузының құрғауы, шөлдеу, жиі кіші дәретке шығу шағымдарымен келді. Бойы 170 см, салмағы 60 кг, ДМИ 20,8 . Биохимиялық қан анализі: глюкоза аш қарынға 6,3 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 5,9%. Глюкозатолеранттылық сынама жасалды, аш қарынға көк тамырлық қанда 6,7 ммоль/л, жүктемеден екі сағаттан кейін 6,8 ммоль/л. Жоғарыдағы мәліметтер негізінде барынша мүмкін диагноз қойыңыз:
* 1 типті қант диабеті
* 2 типті қант диабеті
* +LADA диабет
* аш қарынға гликемия бұзылысы
* көмірсуларға толеранттылық бұзылысы
#147
*!Қабылдау бөліміне 20 жасар жүкті әйел түсті. Жүктілік мерзімі 26 апта. Шағымдары: аузының құрғауы, шөлдеу, жиі кіші дәретке шығу, айқын әлсіздік. Амбулаторлық бақылауда 16 аптада аш қарынға гликемия 5,0 ммоль/л. Түскен кезде тамақтан екі сағаттан кейін гликемия 20 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 8,0%. ЖЗА: глюкоза ,кетондар . Жоғарыдағы мәліметтер негізінде барынша мүмкін диагноз қойыңыз:
* 1 типті қант диабеті
* 2 типті қант диабеті
* LADA диабет
* +Гестациялық қант диабеті
* көмірсуларға толеранттылық бұзылысы
#148
*!65 жасар науқас емханаға аузының құрғауы, шөлдеу, жиі кіші дәретке шығу шағымдарымен келді. Бойы 170 см, салмағы 100 кг, ДМИ 34,6. 8 жыл бойы кардиологта «ЖИА. Күштемелі стенокардия, ФК2» диагнозымен «Д» есепте тұрады. Базисті ем алмайды. Артериалды гипертензия 15 жыл бойына, ең жоғары көтерілуі 220/120 мм сын.бағ. Периндоприл 8 мг/тәул қабылдайды. Үйренген АҚ 150/100 мм сын.бағ. Биохимиялық қан анализінде глюкоза аш қарынға 7,0 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 8,1%. Глюкозатолеранттылық сынама жасалды, аш қарынға көк тамырлық қанда 8, 3 ммоль/л, жүктемеден екі сағаттан кейін 14 ммоль/л. Жоғарыдағы мәліметтер негізінде барынша мүмкін диагноз қойыңыз:

* 1 типті қант диабеті
* +2 типті қант диабеті
* LADA диабет
* MODY диабет
* көмірсуларға толеранттылық бұзылысы
#149
*!Эндокринология бөлімшесіне 25ж. Әйел келіп түсті, шағымдары: ентігу, тері жамылғыларының ылғалдылығы, тахикардия, денесінің дірілдеуі, ұйқысыздық. Соңғы 3 күн ішінде төсектен тұра алмай жатыр. Жалпы жағдаый ауыр.Тері жамылғылары таза, ылғал. Қарап тексергенде жүрек түрткісі көрініп тұр, аускультацияда жүрек ұшында систола – диастолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ 120 рет мин. Іштің пальпациясында құрсақ қолқасының лүпілі күшейген. Қалқанша безінің УДЗ тексерісінде: көлемі 35 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 80 пмоль/л, св Т3-20 пмоль/л, ТТГ рецепторларына антиденелер – 5 МЕ/л. Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйене отырып ықтимал диагнозды қой:
* Жеделдеу тиреоидит
* Грейвс-Базедов ауруы
* +Хашимото жемсауы
* Түйінді жемсау
* Папилярлы ісік
#150
*!Емханаға 45 ж. Әйел шағымданып келді мойын аймағында ыңғайсыздық сезімі, қылқынған сияқты, көңіл куйінің ауыспалылығы, ашуланшақтық, етеккірінің бұзылысы, кеудесінің ауыруы. Ұстап көргенде қалқанша без тығыз, шектеуші ағзалармен бірікпеген, оң бөлігінде түйін бар, көлемі 1 см.мойын лимфа туйіндері ұлғаймаған.Тексергенде: УЗИ қ.б.–көлемі 15 куб см. түйін 1,0 х 1,5 см, гипоэхогенды перинодулярлы қан айналыммен. Гормонға анализ: ТТГ 3,0 мМЕ/л, св Т4 18 пмоль/л. Жоғарыда көрсетілген мәліметтерге сүйене отырып ықтимал диагнозды қой:
* Жеделдеу тиреоидит
* Грейвс-Базедов ауруы
* Хашимото ауруы
* +Түйінді жемсау
* Созылмалы аутоимунды тиреоидит
#151
*! 30 жасар ер адам,103 пен ес түссіз жеткізілді.Туыстарының айтуы бойынша бір тәулік бойы алкогольді ішімдік ішкен.анамнезінде 12 жастан бастап 1 типті қант диабетімен ауырады. Ұзақ әсерлі инсулинді сағ 22,00 де 28 ед қабылдайды,Ультра қысқа әсерлі инсулинді 4-6-8-10 ед дан ХЕ ге байланысты.Түңгі 3 те кенет құса бастады, іші өтті.Анализінде ЖЗА ацетон , глюкоза . Қандағы глюкоза Н ммоль/л. РН 6,9, ВЕ -20, лактат 0,9 ммоль/л. Плазма осмолярлығы 290 мосм/кг.
Ықтимал диагнозды ата?
* Кетоацидоздық кома
* Гиперосмолярлы кома
* +Лактатацидоздық кома
* Гипогликемиялық кома
* Кетоацидоз
#152
*!Қабылдау бөлімшесі ер адам, 65 жаста, ессіз түседі. Туыстарының айтуы бойынша науқас қант диабетінің 2 типімен 11 жыл ауырады. Жалғыз тұрады. Науқас үйінде ессіз жатып қалған. Анализінде: ЖҚА –лейкоциттер 20 мың, ЭТЖ-45 мм/сағ. Зәр анурия. Қанның РН 7,1,ВЕ-2. Лактат 1,0 ммоль/л Осмоляры қан 380 мосм/кг.
Ықтимал диагнозды қойыңыз.?
* Кетоацидотикалық кома
* +Гиперосмолярлық кома
* Лактатацидотикалық кома
* Гипогликемиялық кома
* Кетоацидоз
#153
*!35 жастағы әйел шағымдары артық салмақ қосу, АҚ 160/100 мм.сын. бағ.ст, іште, аяғында қызылт түсті стириялар, етеккір циклінің бұзылуы аменореия түрінде. Тексеру кезінде: кортизол 8.00-1000 нмоль/л, сағат 22.00-ден 1500 нмоль/л АКТГ 8.00-80 нг/л, АКТГ 22.00-де 90 нг/л." шағын дексаметозаноды тест сынамасы теріс. Бас миының МРТ-сы контрастыпен аденоманың анықталуы 0,2х0,3 мм., бүйрек үсті безінің КТ контрастымен – екі бүйрек үсті безінің диффузиялық өзгеруі.
Ықтимал диагнозыңызды қойыңыз?
* +Иценко-Кушинга ауруы
* Иценко-Кушинга Синдромы
* Стресстен кортизола деңгейінің артуы
* Кон ауруы
* Гиперпролактинома
#154
*!Ер адам 55 жаста келесі шағымдармен дене салмағының артуы, АҚ 180/100 мм.сын. бағ.ст жоғарлауы, іште, аяғында қызғылт түсті стриялар, глюкоза деңгейін аш қарынға 7 ммоль/л артуы. Тексеру кезінде : кортизол 8.00-1200 нмоль/л, сағат 22.00-ден 1500 нмоль/л АКТГ 8.00-90 нг/л, АКТГ 22.00-де 100 нг/л." шағын дексаметозанды тест сынамасы теріс. Бас миының МРТ контрастымен-құрылымдық өзгерістер жоқ. Бүйрек үсті безінің КТ контрастымен - оң бүйрек үсті безінің түзілісі 1,1х1,5 см табылды.
Болжама диагноз қойыңыз?
* Иценко-Кушинга ауруы
* +Иценко-Кушинга Синдромы
* Стресстен кортизола деңгейінің артуы
* Кон ауруы
* Гиперпролактинома
*Жұқпалы аурулар*2*17*2*
#4
*!40 жастағы әйел адам, терапевтке ауруының 1-ші күні келген. Қонақта болған соң бір күннен кейін ауырып бастаған: эпигастрий аймағында және кіндік айналасында ауыру сезімі, жүрек айнуы, 4-5 рет құсу, 7-8 рет іштің өтуі пайда болған. Қарап тексергенде: дене қызуы - 38ºС. Іші жұмсақ, эпигастрий және оң жақ мықын аймағында ауыру сезімді. Ішек спазмы жоқ. ҚҚ - 100/60 мм с.б. Пульс - 90 рет/мин. Нәжісі сұйық, көп мөлшерлі, жасыл түсті, нашар иісті, шырыш қосылған.
Сипатталған жағдайда қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Тағамдық токсикоинфекция
* Тырысқақ, гиповолемиялық варианты
* Сальмонеллез, сүзек тәрізді варианты
* Жедел дизентерия, колиттік варианты
* +Сальмонеллез, гастроинтестинальді варианты
#5
*!30 жастағы ер адам, қабылдау бөліміне ауыр жағдайда жеткізілді. Ауызының құрауына, әлсіздікке, бас айналуына, аяқ-қолдарының тырысуына шағымданады. Ауру кеше басталған: ішінің толғақ тәрізді ауыру сезімі, жүрек айнуы, 10 рет құсу, 10 рет ішінің өтуі пайда болған, дене қызуы 38,0ºС-қа дейін жоғарылаған. Эпид.анамнез: бір күн бұрын кафеде тауық етінен кәуәб жеген. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0ºС. Дауысы сырылдаған. Терісі бозғылт, суық. Іші жұмсақ, кіндік маңында және оң жақ мықын аймағында ауыру сезімі анықталады. ҚҚ - 70/40 мм с.б. Пульс - 100 рет/мин. Нәжісі сұйық, көп мөлшерлі, жасыл түсті, нашар иісті, шырыш қосылған. Зәрі жоқ.
Сипатталған жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең дұрыс болып табылады?
* ТШҚҰ-синдромы
* +Гиповолемиялық шок
* Инфекциялық-токсикалық шок
* Жедел бүйрек жетіспеушілігі
* Жедел жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі
#6
*!40 жастағы әйел адам жедел ауырып бастаған. Шағымдары: жүрек айнуы, құсу, кіндік айналасындағы және іштің төменгі аймақтарындағы ауыру сезімі, іштің жиі өтуі, дене қызуының жоғарылауы. Эпид.анамнез: Қайнамаған су жиі ішеді. Такси жүргізуші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы - 38,5ºС. Тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ, кіндік айналасында және сол жақ мықын аймағында ауыру сезімді. Сигма тәрізді ішек жиырылған, ауыру сезімді. Нәжісі аз мөлшерлі, шырыш қосылған.
Қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Жедел дизентерия, колиттік түрі
* Тағамдық токсикоинфекция, орташа ауырлықта
* Сальмонеллез, гастроэнтериттік варианты
* +Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттікварианты
* Сальмонеллез, жайылмалы, септикопиемиялық варианты
#7
*!45 жастағы әйел адам ауруханаға ауруының 7-күні түсті. Ішінің толғақ тәрізді ауыруына, 10 рет ішінің өтуіне, тенземге, дефекацияға жалған шақыруларына, әлсіздікке шағымданады. Ауру жедел басталған: дене қызуы 39,0ºС, ішінің ауыруы, іштің өтуі пайда болып, кейіннен нәжістік сипаты жоғалған. Эпид.анамнез: құрылыста бояушы болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: дене қызуы - 36,5°С. ҚҚ - 110/70 мм с.б. Іші жұмсақ, төменгі аймақтарда ауыру сезімді, сигма тәрізді ішек жиырылған. Нәжісі сұйық, қан қосылған. ЖҚА: эр.-3,5х1012/л, Нb-135 г/л, лейк.-11,4x109/л, э – 1%, п – 2%, с – 75%, л – 18%, м – 5%. ЭТЖ - 20 мм/сағ.
Қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Эшерихиоз
* Сальмонеллез
* +Жедел дизентерия
* Тағамдық токсикоинфекция
* Арнайы емес жаралы колит
#8
*!45 жастағы ер адам, жұқпалы ауруханада 10 күн бойы «Іш сүзегі» диагнозымен ем қабылдап жатыр. Ауруханаға ауруының 8-ші күні түскен. Диагнозы қаннан S.typhi дақылының бөлінуімен дәлелденген. Ципрофлоксацин 1,0 г/тәул. қабылдап жатыр. Барлық күндері дене қызуы 38,2-38,5ºС болған, ал бүгін дене қызуы қалыпты. Қарап тексергенде: есі анық, бірақ тежелген. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Пульсі 102 рет/мин., ҚҚ - 90/60 мм с.б. Екі рет қара түсті сұйық нәжіс болған.
Қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады?
* ТШҚҰ-синдромы
* Гиповолемиялық шок
* +Ішектен қан кету
* Инфекциялық-токсикалық шок
* Іш сүзекті жараның тесілуі
#9
!40 жастағы әйел адам жұқпалы ауруханаға жеткізілген. Шағымдары: ауызының құрғауы, көру қабылетінің нашарлауы, заттардың қосарланып көрінуі, шашалу, жүрек айнуы, құсу. Анамнезде: артериялық гипертензиямен есепте тұрады. Эпид.анамнез: 4 күн бұрын қонақта болған, салаттар, кәуәб, консервіленген қызанақтар жеген. Қарап тексергенде: есі анық, көз қабақтары төмен түскен (птоз), мидриаз. Сұйық тағамды қиналып жұтады. Дауысы анық емес, «мыңғырлап» естіледі. Менингеальді симптомдар теріс. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Пульсі – 88 рет/мин. ҚҚ – 130/80 мм с.б. Үлкен дәреті бүгін болмаған.
Қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* +Ботулизм
* Қант диабеті
* Тағамдық токсикоинфекция
* Артериялық гипертензия, криз
* Ми қан айналамыныңы жедел бұзылуы
#10
*!18 жастағы бойжеткен, емханаға эпигастрий аймаындағы ауыру сезіміне, жүрек айнуына, көп рет құсуына, ішінің 3 рет өтуіне шағымданып келген. Анамнезде: базардағы асханадан тамақтанан соң 4 сағаттан кейін ауырып бастаған. Қарап тексергенде: дене қызуы - 38,5°С. ҚҚ - 100/70 мм с.б., пульс - 94 рет/мин. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауыру сезімді. Ішек спазмы жоқ. Нәжісі көп мөлшерлі, сулы, «ет жуындысы» түстес.
Қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Амебиаз
* Сальмонеллез
* Жедел дизентерия
* +Тағамдық токсикоинфекция
* Жедел гастроэнтероколит
#11
*!45 жастағы ер адам, қарқынды терапия бөлімшесіне түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, жүрек айнуы, кофе түстес құсу, ұйқының нашарлауы, қорқынышты түстер. 2 апта бойы ауырады: жүрек айнуы, құсу, отсутствие аппетита, боли в суставах. 2 ай бұрын жарақат себебінен операция жасалынған, гемотрансфузия қабылдаған. Объективті: жағдайы ауыр, ауызынан бауыр иісі сезіледі, тері жабындылары мен көз склералары айқын сарғыштанған. Ұйқышыл, адинамиялы. Бауырдың төменгі шекарасы оң жақ қабыра доғасынан 1,0 см-ге жоғары анықталады.
Қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады?
* Жедел бүйрек жетіспеушілігі
* +Жедел бауыр энцефалопатиясы
* Созылмалы бүйрек жетіспеушілігі
* Созылмалы бауыр жетіспеушілігі
* ТШҚҰ-синдромы
#12
*!43 жастағы ер адам, ауруханада 10 күн бойы «Вирусты гепатит «В» диагнозымен ем қабылдап жатыр, Айқын әлсіздікке, тамақтан кейін болатын құсуға шағымданады. Қарап тексергенде: есі анық, тежелген, сұрақтарға баяу жауап береді, жауаптары дұрыс емес, түнде нашар ұйықтаған. Сарғыштығы күшейген, бауыр көлемі бұрынғыдай, қабырға доғасынан 2,0 см-ге төмен анықталады. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс, пульс 90 рет/мин., ҚҚ 130/90 мм с.б. Зәр түсі қоңыр, нәжісі түссізденген. ИФА: HBsAg , anti HDV , anti HB corе total .
Қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Вирусты гепатит А
* Вирусты гепатит В
* Вирусты гепатит Д
* Вирусты гепатит В С
* +Вирусты гепатит В Д
#13
*!16 жастағы бойжеткен, лицей оқушысы, ауруханаға ауруының 1-ші күні түскен. Ауру жедел басталған: дене қызуы 40°С-қа дейін жоғарылаған, кенеттен бас ауыруы, жеңілдік әкелмейтін құсу пайда болған. Ауруханаға түскен кезде: жағдайы өте ауыр, есі сопор. Көз қарашықтары кеңейген, фотореакция сақталған. Шүйде бұлшық еттерінің кернеуі « », Керниг симптомы « ». Жалпы гиперестезия байқалады. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары бәсеңдеген, пульсі 130 рет/мин., ҚҚ – 100/50 мм с.б.
Менингококкты инфекцияның қай түрі Ең ықтимал?
* +Менингококкты менингит
* Менингококкцемия менингоэнцефалит
* Менингококкцемия
* Менингококкцемия менингит
* Менингококкты менингоэнцефалит
#14
*!20 жастағы ер адам, жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілді. Ауру жедел басталған: қалтырау, бас ауыруы, құсу пайда болған, дене қызуы 39ºС-қа дейін жоғарылаған. Келесі күні Аңқасында: шырышты қабаты қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының фолликулдары гипертрофияланған. Тері жабындылары бозғылт. Балтыры мен аяқ басында – жұлдызша пішінді геморрагиялық бөртпе көрінеді. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. ҚҚ – 100/60 мм с.б. Лейкоциттер саны – 21,5х109/л.
Аурудың қандай түрі Ең дұрыс болып табылады?
* Менингококкцемия
* Менингококкты менингит
* +Менингококкцемия менингит
* Менингококкты менингоэнцефалит
* Менингококкцемия менингоэнцефалит
#15
*!75 жастағы әйел адам ауруханаға түскен. Екі күн бойы қалтырау, бас ауыруы, мазалаған, бүгін сол жақ балтырында ауыру сезімі, ісінуі, қызару пайда болған. 5 күн бұрын іріңді отит бойынша ем қабылдаған. Қарап тексергенде: дене қызуы 39°С, сол жақ балтыры мен аяқ басында айқын гиперемия, шеттері анық ісіну байқалады, терісі ыстық, сипап тексергенде ауыру сезімі мазалайды.
Қандай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* +Тілме
* Пастереллез
* Эризипелоид
* Түйнеме
* Аллергиялық дерматит
#16
*!20 жастағы ер адам ауруханаға түсті. Шағымдары: әлсіздік, сілекейдің ағуы. Ауру жедел басталған: жұтынудың қиындауы, бас айналуы мазалаған. Жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы 37,2°С, беті қызарған, науқас қозулы, көп сөйлейді, өлімнен қорқыныш сезеді. Су іше алмайды, жұтқыншақ бұлшық еттері бірден жиырылып қалады. ҚҚ 120/80 мм с.б., пульс 120 рет/мин. Екі ай бұрын иесіз ит тістеп алған. Дәрігерге қаралмаған, жараны өзі тазалап, өңдеген. Жарасы бір аптадан соң жазылып кеткен. Бірақ бірнеше күн бұрын жара қайта мазалап бастаған. Туыстары сау.
Қай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Оба
* Гангрена
* Сіреспе
* +Құтыру
* Инфицирленген жара
#17
*!38 жастағы әйел адам. Анамнезде – бір ай бұрын криминальді (ауруханадан тыс) аборт жасаған. Алғашқы үш күні бойы жалпы әлсіздік, аздап қалтырау, кеудесіндегі қысылу сезімі мазалаған. Бүгін ауызын ашу және шайнау қиындаған, бет бұлшық еттері кернеп, «мәжбүрлі жимыю» пайда болған. Кешке қарай кеуде, арқа, іштің, аяқ-қолдарының бұлшық еттері кернеген және тырысқан. Бірақ қол басы мен аяқ басы бос болған. Дене қызуы – 37,5ºС. Есі анық.
Қай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Сепсис
* +Столбняк
* Эпилепсия
* Бешенство
* Острый менингит
#18
*!46 жастағы ер адам, аңшы, Алакөл ауданында аң аулап келген. Одан кейін дене қызуы жоғарылаған, тамағының ауыруы пайда болған. Содан соң жақ астындағы аймақта ауыратын, домалақ пішінді түйінді байқаған. Қарап тексергенде - жағдайы орташа ауырлықта. Аңқасында – бір жақтық, некрозды баспа көріністері. Жақ астындағы аймақта үлкейген, орташа ауыратын, қозғалмалы лимфа түйіні анықталады.
Қай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Лакунарлы баспа
* Оба, бубонды түрі
* Инфекциялық мононуклеоз
* +Туляремия, баспалық-бубонды түрі
* Аңқа дифтериясы, жайылмалы түрі
#19
*!38 жастағы ер адам, шопан, Қызылорда обылысының Арал ауданының тұрғыны шілде айында ауруханаға жатқызылды. Екі күн бойы дене қызуы жоғарылаған, әлсіздік, бас ауыруы, оң жақ шап аймағында ауыратын түйіннің пайда болуы мазалаған. Дене қызуы 40,00С. Оң жақ шап аймағында үлкейген, ауыратын, қозғалмайтын, шекаралары анық емес лимфа түйіні анықталады. Үстіндегі терісі қызарған. Оң жақ балтырында қанды сұйықтыққа толған, ауыратын пустула байқалады.
Қай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* +Оба
* Листериоз
* Иерсиниоз
* Туляремия
* Түйнеме
#20
*!15 жастағы қыз бала Атырау обылысындағы жайлауда болғанда ауырған. Іштің ауыру сезімі, құсу пайда болған, дене қызуы 390С-қа дейін жоғарылаған. Кейін сұйық нәжіске шырыш пен қан қосылған. Бір тәуліктен соң – жағдайы өте ауыр, есі жоқ, дене қызуы 36,70С; құсу және қан қосылан сұйық нәжіс, қан қосылған қақырық пен жөтел байқалады. Бірнеше сағаттан кейін қыз бала есіне келмей өлімге ұшырады.
Қай диагноз Ең дұрыс болып табылады?
* Сепсис, септикопиемия
* +Оба, пневмониялық түрі
* Тырысқақ, нормоволемиялық варианты
* Конго-Қырымдық геморрагиялық қызба
* Жедел дизентерия, гастроэнтероколиттік варианты
*Пульмонология*3*17*1*
#1
*!20 жасар студент қызда тамағы жыбырлауы, құрғақ жөтел, бас ауыру, қалтырау пайда болды. Қарап тексеруде мұрын қанаттарында герпестік бөртпелер. Аускультативті өкпеде қатаң тыныс, сол жақ төмеңгі бөлімінде майда көпіршікті сырылдар. Науқасты емдеуде ең тиімді препараттар комбинациясын таңдаңыз:
* +Ацикловир Гентамицин
* Осельтамавир Рифампицин
* Рибавирин Метронидазол
* Рибавирин Офлоксацин
* Осельтамивир Азитромицин
#2
*!26 жасар әйелде ауру жұтыну кезінде тамағының ауыруы, бас ауруы, дене қызуының 37,5 °С дейін жоғарылауынан басталды. Бірнеше күннен кейін емханаға барды және пневмонияға күдікпен 3 күн бойы амоксициллинмен 500 мг 2 реткүніне ем алды–әсері болмады. Дене қызуы 38-39 °С дейін жоғарылады, аз қақырықты жөтел, ентігу. Рентгенограммада оң өкпе ортаңғы және сол өкпенің төмеңгі бөлігінде гомогенді емес қараюлар анықталды. Ары қарай қандай ем тактикасы барынша тиімді?
* амоксициллин мөлшерін жоғарылату
* амоксициллинді ровамицинге ауыстыру
* амоксициллинді цефатаксимге ауыстыру
* +амоксициллинді левофлоксацинге ауыстыру
* емге метронидазол қосу
#3
*!25 жасар әйел аз қықырықты жөтел, шаршағыштық, дене қызуының кешке қарай 39°С дейін жоғарылауына шағымданады. Суықтаудан соң ауырған. Перкуторлы- жауырынның төмеңгі бұрышынан солға қарай перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, аускультативті сол жерде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Берілген науқастың рентгенограммасында қандай өзгерістер күтесіз?
* өкпе суретінің күшеюі, сол жақтан көбірек
* өкпе түбірінің кеңеюі
* өкпе тіні жоғарылауы
* +инфильтративті өзгерістер
* өкпе суреті кедейленуі
#4
*!25 жасар еркек «Оң өкпенің төмеңгі бөлімінің ауруханадан тыс пневмониясы» деген диагнозбен амбулаторлы ем қабылдады. 7 күні шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық, аускультацияда везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Науқастың ары қарай емінде қандай тактиканы қолданылған дұрыс?
* антибактериалды емді 10 күнге дейін жалғастыру
* антибактериалды емді дәрі күйінде жалғастыру
* антибиотиктерді сол мөлшерде және саңырауқұлаққа қарсы дәрілермен бірге
* +антибиотиктерді тоқтату, дәрумендер тағайындау
* антибиотиктер мөлшерін азайту
#5
*!65 жасар ер адам 3 жыл бұрын миокард инфарктын өткізген. Үдеп бара жатырған ентігуге шағымданады. Тексерілген кезде: ЭТЖ – 65 мм/сағ. Рентгенологиялық плевралды сұйықтық анықталды. Пункцияда 500 мл сұйықтық алынды. 2 күннен соң қайтадан сұйықтық жиналды. Диагнозды нақтылауда қандай зерттеу барынша ақпаратты?
* компьютерлі томография
* трансбронхиалды пункция
* онкомаркерлерге зерттеу
* магнитті-резонансты томография
* +экссудатты цитологиялық зерттеу
#6
*!33 жастағы әйел ессіз күйде қабылдау бөліміне жеткізілді. Анасының айтуы бойынша ЖРВИ өткізген, аурудың 4ші күні жағдайы кенет нашарлаған. АҚ 60/40 мм сын.бағ. ЖСЖ 112 рет мин. Кеуде торы рентгенограммасында екіжақты полисегментарлы пневмония белгілері. Бірінші кезекте қандай көмек көрсету керек?
* +Допамин
* Цефалоспориндер
* Глюкокортикостероидтар көк тамырға
* Жүрек гликозидтері
* Ылғалды оттегі
#7
*!56 жасар ер адам «ауызы тола» жасыл қақырықты жөтелге шағымданады. Науқас сөзінен қатты суықтаудан кейін дене қызуы 39,5С дейін жоғарылады, қалтырау, ентігу, жалпы әлсіздік мазалайды. Парацетамол ішкен, дәрігерге қаралмаған. Бүгін таңертент кезекті жөтел ұстамасынан кейін 100 мл көлемінде қақарық түсті, содан кейін жалпы жағдайы жақсарды, дене қызуы түсті. Қандай зерттеу түрі барынша тиімді?
* Пикфлоуметрия
* Спирография
* плевралды кеңістік УДЗ
* +кеуде торы мүшерелерінің КТ
* Бронхография
#8
*!Ер адам 36 жаста., соңғы кезде жаз маусымында түшкіру, мұрнынан су ағу, көзінің қышуымен қызаруын байқады. Осы жыл маусым айында қаладан сыртта түнгі кездегі тұншығу ұстамасымен ұстамалы түрде жөтел мазалады. Науқасқа бірінші кезеңде қандай препарат қажет?
* Ингаляциялық глюкокортикостероиттар
* +Ингаляциялық бета 2-агонисттер
* Кромондар
* Антибиотиктер
* Қабынуға қарсы препараттар
#9
*!Ер адам 46 жаста, жыл сайын жаз айында түшкіру, мұрнынан су ағу, көзінің қышуымен қызаруы мазалады. Осы жыл маусым айында түнгі кездегі тұншығу ұстамасымен ұстамалы түрдегі жөтел мазалап ем алды. Науқасқа профилактикалық ем тағайындаңыз?
* +Аллерген спецификалақем
* Микротолқынды резонансты ем
* Магнитті-лазерлі терапия
* Тұзды шахта
* Ультратолқынды ем
#10
*! 55 жастағы ер адам пульмология бөліміне ұстамалы түрдегі тұншығуға, тыныс алуының қыйындауына, экспираторлы ентігіге шағымданып келді. Құрылыста прораб болып жұмыс істейді. Іқ жылдан бері күніне 20тал темекі таратды. Ем барысының 10шы күні науқас тілінде күйдіру сезіміне, ауырсынуына шағымдалды. Тексеріп қарағанда:науқастың тілінде, ұртының ішкі қабатында, жұмсақ таңдайында ақ түстегі жабындылар. Науқасты көрсетілген препараттардың қайсысы осындай жағымсыз жағдайға әкелді?
* Аминофиллин
* Дексаметазон
* Амброксол
* Фенотерол ипратропия бромид
* +Ингаляциялық будесонид
#11
*!15 жастағы жас өспірім ауыр жағдайда ауруханағатұншығу ұстамасы, ауа жетпеу сезіміне, экспираторлы ентігіге шағымданып түсті. Анамнезінде: маусымды поллиноз. Қарап тексергенде есі дұрыс, екі қолын кроватқа тіреп отрған қалпында. Тері жамылғысы ылғалды, диффузды түрде цианоз. Өкпесінде әлсіз тыныс . Пульі 125 рет минутына, ритмі дұрыс. Науқасқа жедел көмек беру үшін ең тиімді болған препаратты таңдаңыз?
* Эуфиллин 10-20,0ден т\і ұстамасы басылғанша
* +Преднизолон 60-125мг т\і тамшылатып ұстамасы басылғанша
* Антилейкотриен препараты (монтелукаст)
* М–холиноблокаторлар (ипратропия бромид)
* қысқа әсер етуші B2-адреномиметиктер
#12
*!64 жастағы ер адам суықтаудан кейін пайда болған дене температурасының көтерілуіне, шырыш аралас іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, тершеңдікке, әлсіздікке шағымданды. 20 жылдан бері сварщик болып жұмыс істейді. 45 жылдан бері тәулігіне 25 дана темекі тартады. Рентгенографияда- оң өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрациялық көрініс. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Цефазолин, линкомицинмен ем барысында қақырық анализінде – пневмокок анықталды. Сіздің ары қарай емдеу тактикаңыз:
* тетрациклин, метронидазол, ацетилцистеин
*+ амоксиклав, гентамицин, бромгексин
* цефазолин, преднизолон, бромгексин
* пенициллин, амброксол, сальбутамол
* кларитромицин, амброксол, ипратропиума бромид
#13
*!65 жастағы ер адам соңғы кездегі көп мөлшердегі қақырық пен жөтелге, аздап жүкетме кездегі ентігугі, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалады. Анамнезінде: 20 жол бойы созылмалы бронхит, 40 жыл бойы темекі тартады. Қарап тексергенде: әлсіз акроцианоз, мойын көк тамырлары шығынқы, эпигастрии аймағында пульсация, гепатомегалия. Аускультацияда өкпе артериясында II тон акценті.
Науқаста ЭКГ тексеруіндегі ең ықтымалды өзгерістерді анықтаң?
* +V1де комплекс QRS тің rSRтипте және RV1,2 ,SV5,6 де терең.ЭОС оңға ығысыуы
* III, AVF, V1, V2шықпадаSTсегментінің изолиниядан жоғарылауы;
* I, AVL, V5, V6шықпаларында ST сегментінің депрессиясы. ЭОСоңға жылжуы;
* V2шықпада STсегментінің жоғарылауы, I, AVL, V2шықпадаТ тісшесі теріс. ЭОС солға жылжуы.
* биікR-V4,5де, т.III,V1,2 де Sтерең, I,II,aVL,V4,6да Т төмендеуі, ЭОС солға жылжуы
#14
*!45 жастағы ер адам жүрек қағуға, устамалы түрдегі жөтелмен қыйын бөлінетін қақырыққа, арлас түрдегі ентігуге шағымданды. Темкіге өш. Қарап тексергенде әлсіз акроцианоз. Аускультацияда өкпеартериясында II тонның жайылуы. АҚ150/90 мм сын.бағ. ЖСЖ мминутына 96 рет. НауқастыңАҚ қалпына келтіру мақсатында берілетін ең тиімді препаратты таңдаңыз?
* Диуретиктер
* +Ингибитор АПФ
* β2-адреноблокаторлар
* Жүрек гликозиттері
* Кальций канал антагонисттері
#15
*!52 жастағы ер адам тыныштық кездегі ентігуге, қыйын болінетін қақырықпен жөтелге, шағымданды. Айтуынша науқасты 10 жыл бойы таңертенгі қақырықпен жөтел мазалап келеді.30 жыл бойы темекі тартады. Тексергенде кеуде торы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорапты дыбыс, аускультацияда әлсіз тыныспен жайылған ысқырықты сырылдар. Тыныш шығару ұзарған. Спирометриялық зерттеуде ең ықтымалды болған өзгерісті анықтаңыз?
* +бронх өткізгішінің обструктивті өзгерісі
* бронх өткізгішінің рестриктивті өзгерісі
* бронх өткізгішінің аралас түрдегі өзгерісі
* дисталды бронхтардың спазмы
* проксималды бронхтардың спазмы
#16
*!Науқас 45 жаста, шахтер, жедел жәрдем көлігімен ентігуге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі үдейтін ентігуге шағымдануымен жеткізілді. Науқастың айтуынша 2 сағат алдын жұмыс орнында ауыр жүк көтергеннен кейін сол жақ кеуде қуыында ауру сезімімен ауа жетпеу сезімі пайда болады. Перкуссияда сол жақ кеуде куысының барлық аймағында тимпаник дыбыс. Аускультацияда сол жақта тыныс естілмейді. Пульс 120 рет минутына. Берілген жағдайда науқастың диагнозында қандай зерттеу дұрыс мәлимет береді?
* +Кеуде қуысының рентгенограммасы
* Электрокардиограмма
* Бронхография
* ЭхоКГ
* Спирография
#17
*!Науқас 45 жаста., шахтер, жедел жәрдем көлігімен ентігуге, аздаған физикалық жүктемеден кейінгі үдейтін ентігуге шағымдануымен жеткізілді. Науқастың айтуынша 2 сағат алдын жұмыс орнында ауыр жүк көтергеннен кейін сол жақ кеуде қуыында ауру сезімімен ауа жетпеу сезімі пайда болады. Перкуссияда сол жақ кеуде куысының барлық аймағында тимпаник дыбыс. Аускультацияда сол жақта тыныс естілмейді. Рентгенограммада- жүректің оң жақ кеуде қуысына қарай ығысуы. Пульс 120 рет минутына. Берілген жағдайда Сіздің емдеу тактикаңыз?
* +Торакал хирургтің кеңесіне жүгіну (дренажды пункция үшін)
* Аминофиллинді т\і енгізу
* Көп дозада преднизолон тағайындау
* Оттегі беру
* Сальбутамол
*Кардиология*3*29*1*
#18
*!Ер адам С., 45 жаста. Ауруханаға бір сағаттан аса болған, төс артындағы интенсивті түрде қысып ауыртатын ауру сезіміне шағымданып , ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты. ЭКГ:

Қай емдік шара осы патология кезінде бірінші 6 сағатта ең эффективтісі болып табылады:
* +фибринолитикалық терапия
* антикоагулянттар енгізу
* бета-блокаторларды енгізу
* наркотикалық аналгетик енгізу
* тамырішілік нитрат енгізу
#19
*!Науқас Н., 77 жаста. Ауруханаға бір сағаттан асатын төс артындағы қысатын ауру сезіміне шағымданып, ауыр жағдайда түсті. Кенет науқас бозарып, суық тер басты, есін жоғалтты. Пу льс және АҚ анықталмайды, көз қарашығы үлкейген. ЭКГ (сурет).

Бірінші кезекте жүргізілетін іс – шара?
* фибринолитикалық терапия жүргізу
* наркотикалық аналгетикті тамыр ішіне енгізу
* +электроимпульсті дефибрилляция жүргізу
* эпидуральды анестезия жүргізу
* натиагрегантты препараттарды тамыр ішіне енгізу
#20
*!Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу қабылдайды. Жоғарлаған физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиіледі, кешкі уақыттан бері айқын ауру сезімді созылмалы ұстама дами бастады. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. АҚ 100/70 мм с.б. ЖСЖ -115 рет мин. ЭКГ:QS I, II, aVL, V2-V5 шықпаларында, SТ сегментінің элевациясы мысық арқасы тәрізді.
Алғашқы 6 сағатта қандай препаратты енгізу БАРЫНША эффективті болып табылады?
* гепарин
* аспирин
* +альтеплаза
* фентанил
* изокет
#21
*!Науқаста 63 жастағы бір жыл бойы физикалық жүктеме кезінде орташа интенсивті жүрек аймағындағы ауру сезімі, 2 апта бұрын ауру сезімі аз ғана жүктемеден пайда болатын болды. Бүгін ауру ұстамасы тыныштық жағдайда және 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды.
Қай емдік шаралар осы патология кезінде ауру сезімін басу үшін БАРЫНША тиімді?
* +1% морфин 0,4-0,8мл 15мл физ р/р т/і стр
* изокет аэрозоль 1-2 доза тіл астына
* 50% анальгин 2мл т/істр
* 300мг клопидогрельпероральды
* 325 мг аспиринаді шайнауға беру
#22
*!Науқас В., 46 жаста төс артындағы нитроглицеринге басылмайтын күйдіріп ауруға шағымданды. Ауыр жұмыс атқарғаннан 1 сағат алдын ауырған. Қарағанда:жағдайы ауыр, тері жамылғылары бозғылт, салқын тер басқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген, ритмі дұрыс емес. ЖСЖ-96 рет. мин., АҚ-100/70 мм.рт.ст. ЭКГ: жиі қарыншалық экстрасистолия, QS I, II, aVL, V2-V5 шықпаларында, SТ сегментінің элевациясы мысық арқасы тәрізді.
Коронарлық қан айналымды қалпына келтіру үшін қандай препаратты тағайындау БАРЫНША маңызды?
* гепарин
* аспирин
* +альтеплаза
* фентанил
* изокет
#23
*!Науқаста 63 жастағы бір жыл бойы физикалық жүктеме кезінде орташа интенсивті жүрек аймағындағы ауру сезімі, 2 апта бұрын ауру сезімі аз ғана жүктемеден пайда болатын болды. Бүгін ауру ұстамасы тыныштық жағдайда және 1,5 сағатқа созылды. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды.
Қандай емдік шараларды қолдану осы патология кезінде ауру сезімін басу үшін БАРЫНША тиімді?
* +наркотикалық анальгетиктерді
* наркотикалық емес анальгетиктерді
* тромболитикалық препараттарды
* бета-блокатор препараттарын
* антикоагулянт препараттарын
#24
*!Науқас 57 жаста, 3 жыл бойы күштемелі стенокардиямен ауырады, атенолол 50 мг/тәу қабылдайды. Жоғарлаған физикалық жүктеме фонында стенокардия ұстамасы жиіледі, кешкі уақыттан бері айқын ауру сезімді созылмалы ұстама дами бастады. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды. АҚ 100/70 мм с.б. ЖСЖ -95 рет мин. Тропанин жоғарлаған.
Осы науқаста ЭКГ-да қандай өзгеріс болуы керек?
* Q = Rтісшесінің 1/3, I, AVL, V4-V6 тіркемелерінде ST изолинияда, Т тісшесі оң
* +ЭКГ II, III, AVF - QS, SТ доға тәрізді жоғарлаған, Т тісшесімен біріккен.
* QRS –QS түрінде, ST изолинияда, Т тісшесі әлсіз теріс
* ST сегменті изолиниядан жоғары тек ұстама кезінде
* II, III,AVL -Р тісшесі кең екі шыңды, ST изолинияда
#25
*!Науқаста 63 жастағы бір жыл бойы физикалық жүктеме кезінде орташа интенсивті жүрек аймағындағы ауру сезімі, 2 апта бұрын ауру сезімі аз ғана жүктемеден пайда болатын болды. Бүгін ауру ұстамасы тыныштық жағдайда және 2 сағатқа созылды. Нитроглицеринге басылмады, суық тер, әлсіздік болды.
Алғашқы 6 сағатта қандай емдік шараларжүргізу БАРЫНША эффективті болып табылады?
* +фибринолитикалық терапия
* антикоагулянт енгізу
* бета-блокаторларды енгізу
* наркотикалық аналгетик енгізу
* тамырішілік нитрат енгізу
#26
*!Науқас А., 50 жаста, жұмысындағы стресстік жағдайдан кейін кенет ауырып қалды. ЭКГ: V1-3 – тіркемелерінде патологиялық Q тісшесі, Rтісшесі жойылып кеткен, ST сегменті 6 мм жоғарлаған. Аурудың 3 күні кенет төстің сол жағында II, III, IV қабырғааралықтарында дөрекі систолалық шу, ірікілісті жүрек жетіспеушілігінің тез дамуымен ауру сезімі пайда болды. Қандай диагностикалық әдістер диагнозды дәлелдеуде ең ақпаратты болып табылады?
* эхокардиография
* өңеш арқылы стимуляциялық сынама
* Рентген КҚМ
* +дипиридамолмен сынама
* ВЭМ,тридмил тест
#27
*!Науқас С., 45 жаста, трансмуральды миокард инфарктына байланысты стационарлық ем қабылдайды.инфаркта миокарда. Ауру басталуынан 2 аптадан кейін науқаста мына симптомдар пайда болды: жүрек шекараларының солға ығысуы, І тон әлсіреуі, III-IV қабырғааралықтарында перикардиальды пульсация, жүрек ұшында систолалық шу" писк шуы". ЭКГ –да БАРЫНША анықталатын өзгеріс?
* комплекс QS ST изолиниядан ары қарайғы динамикасыз жоғарлауымен
* +комплекс QR, ST доға тәрізді жоғарлауы , Т тісшесімен біріккен ары қарайғы динамикада.
* QRS –QS түрінде, ST изолинияда, Т тісшесі әлсіз теріс
* Q = R тісшесінің 1/3 , I, AVL, V4-V6тіркемелерінде, ST изолинияда, Т тісшесі оң
* QRS -QSтүрінде, ST изолинияда, кеуделік тіркемелерде терең теріс Т тісше
#28
*!Ер адам С., 68 жастағы кардиология бөлімінде жатқан науқаста артқы- диафрагмалық ірі ошақты миокард инфарктына байланысты 2 аптадан кейін субфебрильді температура, ентігу, кеуде қуыснда ауру сезімі дамыды. Қарап тексергенде: плевральды қуыстың түсуі байқалады. Аускультативті перикард үйкеліс шуы естіледі, ЭТЖ жоғарлаған, ЭКГ өзгерістердің динамикасы, ешқандай асқынулар жоқ.
Қандай емдік шараларды қолдану осы патология кезінде БАРЫНША тиімді?
* гепарин
* дигоксин
* морфин
* фентанил
* +преднизолон
#29
*!Науқас В., 46 жаста төс артындағы нитроглицеринге басылмайтын күйдіріп ауруға шағымданды. Ауыр жұмыс атқарғаннан 4 сағат алдын ауырған. Қарағанда: жағдайы ауыр: тері жамылғылары бозғылт, салқын тер басқан, жүрек ұшында І тон әлсіреген, шоқырақ ырғағы. ЖСЖ-96 рет. мин., АҚ-100/70 мм.рт.ст. ЭКГ: жиі қарыншалық экстрасистолия, QS I, II, aVL, V2-V5 шықпаларында, SТ сегментінің элевациясы мысық арқасы тәрізді. Қандайпрепаратты қолданған БАРЫНША тиімді?
* атропин
* дигоксин
* +амиодарон
* изокет
* верапамил
#30
*! 52жастағы ер кісі, физикалық жүктемеден кейін пайда болатын, жүрек тұсындағы басып тұрғандай ауру сезіміне, АҚҚ тұрақсыздығына шағымданады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай ығысқан. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. Қанда: холестерин -6,8ммоль/л, ТЖЛП-0,78 ммоль/л, ТТЛП- 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, Креатинин- 75 мкм/л. Глюкоза-5,4 ммоль/л.
Қандай препатттылипидтіалмасуды реттеу үшін тағайындау БАРЫНША тиімді?
* клофибрат
* +аторвастатин
* витаминдер комплексі
* никотин қышқылы
* холестирамин
#31
*! Ер кісі 62 жаста, 1 жылбұрын миокардинфарктын алған. Шағымдары: 3-ші қабатқа көтерілгенде пайда болатын стенокардия ұстамасына және ентігуге, жүректің қағу сезіміне шағымданады. Изокет – спрей көмектеседі. Велоэргометрия мәліметі бойынша физикалық жүктемеге толеранттылық II функциональды классқа сәйкес келеді. Қан анализінде: холестерин -6,8ммоль/л, ТЖЛП 0,5 ммоль/л,ТТЛП 4,6 ммоль/л. Глюкоза -5,9ммоль/л.
Қандай препараты тағайындау БАРЫНША қажет?
* +симвастатин
* фенофибрат
* холестерамин
* никотин қышқылы
* клофибрат
#32
*!33 жастағы әйелдің шағымдары: жүктеме кезінде және горизонталды қалыпта дамитын инспираторлық ентікпе, жүрекқағуы. Анамнезінде жас кезінде ангинаның жиі қайталануы. Жүрек аускультациясында: ритмі ырғақсыз, жүрек ұшында 1 тон күшейген және систоло-диастолалық шу, жсж-110 рет/ мин. Пульс 92 рет/ мин, ырғағы бұзылған. АҚҚ– 120/80 мм. с.б. ЭКГда:

Тромбоэмболияның алдын алу үшін қай препаратты қолданған барынша тиімді?
* ацетилсалицил қышықылын
* варфаринді, МНО көрсеткішін бақылай отырып* +клопидогрельді * ангиагреганттар мен антикоагулянттарды қолданбау* альтеплазаны
#33
*!52 жастағы әйелде ЖИА және жүрекшелер фибрилляциясы бар. Қабылдап жүрген дәрілері: амиодарон, ацетилсалицил қышқылы, аторвастатин, триметазидин, изосорбид динитрат. Кезекті түсірілген ЭКГде: ритм синустық, жсж-60 рет минутына, QT-0,40сек, QRS-0,10 сек.
Қай препарат синустық ритмнің қалыптасуына барынша ықпал етуі мүмкін?
* ацетилсалицилқышқылы
* +амиодарон
* аторвастатин
* триметазидин
* изосорбид динитрат
#34
*!33 жастағы ер адам вирустық миокардитпен ауырған. 7 айдан кейін бас айналуы, аз жүктемеден кейінгі ентікпе пайда болған. Қарап тексергенде: жүрек тондары тұйықталған, ритмі ырғақты, жсж-46 рет минутына, бауыры 2 см. қабырға доғасынан төмен, аяқтарында ісіну пайда болған. ЖҚА қалыпты. ЭхоКГ: СДК-7,6см, ССК-4,5см, лақтырыс фракциясы 45%. ЭКГ-ні тәуліктік мониторлаған кездегі көрініс:

Осы асқынуды емдеу үшін қандай емдік тактика БАРЫНША тиімді ?
* +уақытша электрокардиостимуляция
* тұрақты электрокардиостимуляция
* жүрек трансплантациясы
* медикаментоздық ем
* электрической кардиоверсии жүргізу
#35
*!67 жастағы ер адамның шағымдары: төс артындағы интенсивті ауру сезімі сол қолга, мойынға беріледі. Ауру сезімі айқын жүрек қағуымен, әлсіздікпен, бас айналумен қабаттасады. Қарап тексергенде науқас бозарған, тер басқан. ТАЖ – 18 рет 1 минутта, АҚҚ– 80/60 мм с.б. ЭКГ(25 мм/сек жылдамдықта түсірілген):

Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін, аталгандардың ішінен?
* үдемелі стенокардия, жиі қарыншалық экстрасистолия
* +жедел коронарлық синдром, жүрекшелік пароксизмалдық тахикардия
* аортаның жарықшақтанған аневризмасы, синустық тахикардия
* жедел коронарлық синдром, қарыншалық тахикардия
* жедел коронарлық синдром, АВ пароксизмалдық тахикардия
#36
*! Қабылдауға артериялық гипертензиямен 5 жылдай зардап шегетін ер кісі келді. Амлодипинжәне индапамид қабылдайды, АҚҚ 135\85 мм. сын.бағ.деңгейінде. Күйзелістен кейін, 4 сағат бұрын басының ауруы кенет күшейіп, құлағында шу пайда болған. Қарап тексергенде: беті гиперемияланған, ошақтық неврологиялық симптоматикасы жоқ. Өкепесінде: везикулярлы дыбыс. АҚҚ 160/100 мм.рт. ст., жүрек тондары ритмді. ЖСЖ-90рет/ мин. Қолқада 2 тон акценті.
Қандай дәрілік препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Пропраналол көктамырға
* Нитроглицерин көктамырға
* +Каптоприлтіл астына
* Фуросемидкөктамырға
* Эналоприлат көктамырға
#37
*! 40 жастағы ер кісіде 1 ай бұрын медициналық тексерістен өту кезінде АҚҚ 160/90 мм.сын.бағ. болды. Анамнезінде: тәулігіне 1,5 қорап темекі шегеді. Бойы-176см, салмағы-86 кг. 2 рет өлшенген АҚҚ - 160/100 мм. сын. бағ. ЖСЖ 82 рет/ мин. Ырғағы дұрыс. правильный. Жүрек ұшы сол жақты бұғана ортаңғы сызығынан 0,5смcыртқа қарай, 5 қабырға аралықта орналасқан.Қолқада 2 тонакценті. Холестерин 5,5 ммоль\л, глюкоза 5,7 ммоль\л. R тісшесі биіктігі V5 >RV4, SV1 терең, ЖЭО горизонтальды. ЭХОКГ: қарынша аралық перде қалыңдығы 1,1см, ЗСЛЖ 1,2см.
Қандай емдік тактика БАРЫНША нәтижелі
* кальций антагонистерімен монотерапия
* бета-блокаторларменмонотерапия
* физикалық жүктеме
* +АПФ ингибиторларымен монотерапия
* 2 гипотензивті препаратты тағайындау
#38
*! 63 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен ауырады. 7 ай бұрын миокард инфарктымен ауырған. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы– бұғана ортаңғы сызығынан 1,0 см. сыртқа қарай. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-16рет/ мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 84рет/ мин. АҚҚ- 160/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. ЭКГ: синусты ритм, ЖСЖ -84 рет/ мин. РQ-0,16сек, ЭКГ: II, III, AVF - QR , ST изолинияда, оң Т-тісшесі. Қанда: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 75мкм/л, глюкоза -5,4 ммоль/л.
Қандай гипотензивтіпрепаратты тағайындау БАРЫНША қажет?
* амлодипин
* +бисопролол
* индапамид
* гидрохлортиазид
* дилтиазем
#39
*! 33 жастағы ер кісі, артериальдыгипертензиямен және қант диабетінің 1 типімен ауырады. АГ және қант диабеті бойынша тұқым қуалаушылық анықталған. Инсулинотерапия қолданылады. Өкпесінде: везикулярлы дыбыс, сырыл жоқ. ТАЖ-17рет/ мин. Жүрек тондары айқын, ырғағы дұрыс. ЖСЖ- 88 рет/ мин. АҚҚ- 140/90мм.сын.бағ. Бауыр қабырға доғасының деңгейінде. БҚА: холестерин -5,5 ммоль/л, креатинин - 65мкм/л. Глюкоза -5,8 ммоль/л.
Қандай гипотензивтіпрепаратты тағайындау БАРЫНША қажет?
* +каптоприл
* бисопролол,
* метопролол
* гидрохлортиазид
* фозиноприл
# 40
*! 42 жастағы әйел, АҚҚ максимальды 200/110 мм.сын.бағ. дейін жоғарлайтын жиі кризденуіне, жалпы әлсіздікке, басының айналуына, түнгі уақытта зәрдің көп бөлінуіне шағымданады. Зәрде: салыстырмалы тығыздығы- 1009. БХА: жалпы холестерин-6,5 ммоль/л, триглицерид-1,1 ммоль/л, ТТЛП-4 ммоль/л, ТЖЛП-1,8 ммоль/л. ЭКГ: ритм синусты, дұрыс. ЖЭС горизонтальды. ЖСЖ-75 рет/мин. R биіктігі-V5-6> R –V4, изосызықтан ST сегментінің қиғаш төмен ығысуы, T тісшесі теріс.
Осы пациентте электролиттік баланс көрсеткіштерінің нәтижесі БАРЫНША қандай болуы мүмкін?
* гиперкалиемия, гипонатриемия
* гипернатриемия, гипокалиемия
* гиперкальциемия, гипохлоремия
* гиперхлоремия, гипокальцемия
* гипонатриемия, гиперхлоремия,
# 41
*!30 жастағы әйел, терапевт дәрігерге жалпы әлсіздікке, тәбетінің жоғарлауына, 2 ай ішінде 10 кг дейін салмақ тастауға, жүрек қағуға, бүкіл денесінің дірілдеуіне, қозғыштыққа шағымданып жүгінді. Дене Т-37,2 С. Сонымен қатар АҚҚ 220/110 мм,сын.бағ. дейін жоғарлайды, гипотензивті терапияға нашар көнеді. ЖСЖ-120 рет/мин. Көңіл-күйі лабильді, шыдамсыз, саусақ ұштарының ұсақ дірілі анықталады. Қалқанша безінің пальпациясы кезінде: 2 дәрежеге дейін ұлғайған, жұмсақ, ауру сезімінсіз.
Төменде көрсетілген қан құрамының қандай өзгерістері БАРЫНША кездесуі мүмкін?
* ↑ ТТГ, ↓ бос Т4, ↓бос Т3
* ↓ТТГ, ↓ бос Т4, ↓бос Т3
+* ↓ТТГ, ↑ бос Т4, ↑бос Т3
* ↑ ТТГ, бос Т4, бос Т3 в норме
* ТТГ-қалыпты, ↓ бос Т4, ↓бос Т3
#42
*!30 жастағы ер кісі, баспамен ауырғаннан кейін 2 аптадан соң, кенет бетінің ісінуі, терісінің бозғылттығы, аяқтарындағы, бел аймағындағы массивті ісінулер, асцит пайда болған. Тәуліктік бөлінетін зәр мөлшері 150,0 мл. дейін азайған. АҚҚ 190/100 мм.сын.бағ. ЖЗА: сал.тығ-1010, белок-3,0 г/л., эритроцит-50-60 к/айм., цилиндрлер: гиалинді, дәнді. ЖҚА: гемоглобин 120 г/л, эритроцит 4,6х10/л, лекоцит 8,3х10/л, ЭТЖ-20 мм/сағ. БХА: креатинин 600мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л, натрий 150 ммоль/л. Плевра қуысының УДЗ: гидроторкс, сол жақта-200,0 мл, оң жақта-350,0 мл.
Гипотензивті дәрілік топтың қандай комбинациясын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* В блокаторлар, тиазидтер
+* АПФ ингибиторлары, тиазидтер
* кальцийантогонистері, тиазидтер
* В блокаторлар, ілмектік диуретиктер
* ілмектік диуретиктер, АПФ ингибиторлары
#43
*! 18 жастағы студент қыз бала кенет етеккірінің төмендеуіне, артық салмаққа шағымданады. Қарап тексеру кезінде: салмағы-96, бойы-160см. Орталық типті семіздік, диспластикалық семіздік өзіне көңіл аудартады. Іштің ақ сызығында, бетінде еркектік тип бойынша түктену кездеседі. ЖСЖ -56 рет/мин., АҚҚ 190/100 мм.сын.бағ. Ашқарынға қант деңгейі-5,5 ммоль/л, 2 сағаттан сон- 10,0 ммоль/л. Түрік ершігінің рентгенографиясы: ерекшеліксіз. Гормондардың ИФА: ТТГ-9 мЕД/л, бос Т4-8,0 пмоль/л, таңертеңгілік кортизол-900 нмоль/л, кешкі кортизол-1200 нмоль/, АКТГ-3,3 пг/мл. Бүйрекүсті безінің УДЗ: сол бүйрекүсті безі аймағында көлемі 4х6 см. ісік тәрізді түзіліс.
Қандай гипотензивті препаратты тағайындау БАРЫНША тиімді?
* амлодипин
* бисопролол
+* лизиноприл
* фуросемид
* индапамид
#44
*!58 жастағы ер адамның шағымдары: ентікпе, жүрекқағуы, аяқтарындағы ісінулер.2 ай бұрын Q миокард инфарктын алған. Миокард инфарктының жедел сатысы қарыншалар фибрилляциясымен асқынған, 2 рет қарыншалық тахикардия байқалған Об-ті қарағанда: аяқтарындағы ісінулер, өкпесінің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар, жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ–110/мин Кеуде рентгенографиясында: кардиомегалия, өкпедегі іркіліс белгілері. ЭхоКГ: лақтырыс фракциясы- 34%.
Аталған шаралардың қайсысы кенеттен өлімнің алдын алу үшін БАРЫНША тиімді?
+* кардиовертера- дефибрилляторды имплантациялау
* ЖСЖ белгілерін жоюға арналған шаралар
* АПФ ингибиторларын тағайындау
* бета-адреноблокаторладыр тағайындау
* амиодаронды тағайындау
#45
*!48жастағы ер адам созылмалы жүрек жетіспеушілігінің айқын белгілерімен келіп түсті. Анамнезінде: ЖИА, екі рет миокард инфарктын алған. ЭКГ-да синустық ритм, тыртықтық өзгерістер, Гиса шоғырының сол аяқшасының толық бөгмесі, QRS - 0,14сек. ЭхоКГ – жүректің барлық бөлімдері кеңейген, ЛФ -30 %.
Аталған шаралардың қайсысы БАРЫНША тиімді
* медикаментоздық емді жалғастыру
* жүректі ресинхронизациялау тәсілін қолдану
* кардиовертер–дефибриллятор имплантациялау
* атрио-вентрикулярлық қосылысқа аблация жасау
* жүрек трансплантациясы
#46
*!35жастағы ер адам гриппен ауырып тұрғаннан кейін жүрек тұсында ауру сезіміне, аз күш түскенде ентігуге, түнгі ентігу ұстамаларына, жүректің жиі қағуына шағымданады. Об-ті қарағанда: еріндері көгерген. Өкпелердің төменгі бөліктеріндегі ылғалды сырылдар. Жүрек шекаралары кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, патологиялық 3 тон, систолалық шу. Аяқтарының төменгі бөліктеріндегі ісінулер. ЖСЖ-102 рет минутына. АҚҚ - 105/80мм. с.б. ЖҚА: лейкоциттер-5·109/л, ЭТЖ-35мм\с. ЭКГ:

Науқаста аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін?
* ЖИА, үдемелі стенокардия, СЖЖ,1
* ЖИА, алғашқы пайда болған стенокардия, СЖЖ,IІБ.
+* миокардит вирустық этиологиялы, СЖЖ,IІА.
* ЖИА, жедел миокард инфаркты, СЖЖ, IІА
* ЖИА, инфарктан кейінгі кардиосклероз
*Гастроэнтерология*3*12*1*
#47
*!46 жастағы ер адам тамақтан кейін пайда болатын кеуде артындағы күйдіруге,ауамен кекіруге шағмданады. Белгілер кешкі асты кеш ішкенде немесе майлы тамақ жеген кезде айқынырақ. Осы белгілер көп жылдар бойына мазалайды. ЭГДС: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш төменгі үштен бір бөлігі 2/3 диаметрінің гиперемиясы. Қандай ем тағайындаған барынша дұрыс?
* висмут препараты және итоприд
* ранитидин және лансопразол
* итоприд және ранитидин
* лансопразол және маалокс
+* алмагель және омепразол
#48
*!Женщина 28 жасар әйел адам кеуде артындағы күйдіру, ауамен кекіру, жиі тамақтан кейін және түнгі ұйы кезінде мазалайтын қыжылға шағымданады. Ұзақ уақыт бой модель қызметін атқарған, ішті тартып тұратын корсеттер жарнамалаған. Көп мөлшерде және жиі кофе ішеді. Учаскелік дәрігремен ФГДС (сурет) жолданды: кардияның толық емес жұмылуы, өңеш шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің гиперемиясы. Қандай ем тағайындаған барынша дұрыс?

* омепразол ұзақ уақыт және итоприд қысқа кезеңмен
* ранитидин және эзомепразол- ұзақ уақыт
* итоприд және ранитидин- ұзақ уақыт
* домперидон ұзақ уақыт және ранитидин қысқа кезеңмен
* алмагель қыжыл кезінде және домперидон ұзақ уақыт

#49
*!Дәрігер қарауына 70 жастағы ер адам тамақтан кейін бірден пада болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, жалпы әлсіздік, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен келді. Анамнезінде асқазан ойық жарасы 5 жылдан бері. Объективті: тері жабындылары бозғылт, төмен салмақты. ЖҚА: орташа дәрежелі анемия (90 г/л), ЭТЖ жоғарылаған 35 мм/сағ дейін. Үш ай бұрын жасалған ЭГДС: асқазан үлкен қисығы бойында өлшемі 4х4 (см) жара. Сіздің ары қарайғы тактикаңыз:
* +темір және протонды помпа тежегіштері препараттарын тағайындау
* ЭГДС қайталау көздемелі биопсиямен
* эрадикационды ем тағайындау
* оперативті емге жолдау
* бариймен рентген тағайындау
#50
*!Дәрігер қарауына 42 жастағы науқас тамақтан екі сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, кекіру, қыжыл шағымдарымен түсті. ЭГДС: асқазан шырышты қабаты қатпарларының гиперплазиясы, эрозиялар. Тыныстық уреаздық сынама оң. Өз бетімен пантопрозол 40 мг 2 рет қабылдайды. Емге тағы қандай препараттар қосқан барынша дұрыс?
* амоксициллин, висмут препараты
* амоксициллин, левофлоксацин
*+ амоксициллин, кларитромицин
* висмут препараты, домперидон
* метронидозол, алмагель
#51
*!Науқас32 жаста эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, қыжыл, іш кебу, жүрек айну мазалайды. ЭГДС: асқазан денесі эрозиялары, ұлтабар шырышты қабатының ісінуі, гиперемиясы. Тыныстық уреаздық сынама оң. Эрадикациялық емнен басқа ұлтабар қозғалыстық қызметін қалпына келтіру мақсатымен қандай препарат тағайындаған барынша дұрыс?
* висмут препараты
* цитопротектор
*+ прокинетик
* антибиотик
* антацид
#52
*!Ер кісіде, 20 жыл бұрын HCV инфекциясы анықталған. Объективті: бауырлық интоксикация, сарғаю жоқ. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см асады, тығыз консистенциялы. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЭФГДС өңеш тамырлары кеңейген, 1-2 дәрежесі.
Асқыну дамудың қаупін төмендету үшін қандай профилактикалық іс-шара БАРЫНША қажет?
* викасол тағайындау
* эссенциальды фосфолипидтер тағайындау
*+ варикозды кеңейген өңеш көктамырларын лигирлеу
* қан құю
* тромбоцитарлы масса құю
#53
*!49 жастағы әйелдің анамнезінде терісінің қышынуымен жүретін бауыр ауруы анықталды. БҚА: сілтілік фосфатаза белсенділігі-980 Е/л, жалпы билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, антимитохондриальды антидене анықталған.
Қандай терапияны тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Пегилирленген интерферондар
*+ Глюкокортикостероидты
* Урсодезоксихолді қышқыл
* Азатиопринрин
* стероидты емес қабынуға қарсы препараттар
* бауыр трансплантациясы
#54
*! 26 жастағы науқаста оң жақ қабырға астында толғағандай ауру сезім, диспепсия және тері қышуы шағымы. ЖҚА: лейкоцитоз, эозинофилия. Бауыр сорғыш антигенге антидене оң. Аталған препараттардың қайсысы ауру синдромын күшейте алады?
* паразиттерге қарсы
* +холецистокинетиктер
* М-холинолитиктер
* спазмолитиктер
* антибиотиктер
#55
*!42 жастағы әйелде ДСИ- 32, холециститпен ауыратын, кіндік үстінде пульсациялы ауру сезімге сол жақ қабырға астына берілетін, құсу, үлкен дәреті тұрақсыз май тәрізді консистенциялы; іштің кебуі. Қарап тексергенде: тері жамылғысы және склерасы субиктериялы, оң жақ қабырға астында және Шоффар аймағында ауру сезімді, бауыры ұлғаймаған. Қанда: лейк-10 мың., ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.
Аталған препараттар тобының қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?
холеретиктер
пробиотиктер
холекинетиктер
гепатопротекторлар
* +панкреатикалық ферменттер ингибиторы
#56
*!Әйел Р.,32 жаста. 26 жасында кесарева сечения операциясы болған. Қазіргі кезде шағымы жоқ. Жоспарлы тексеру кезінде қан сарысуында трансаминаза деңгейі 4 есе жоғарылауы байқалған, анти-HCV-антидене РНК НСV -оң, вирусты жүктемех10 6 копий\мл. Бауырға биопсия жасалған.
Сіз бауыр тінінде қандай морфологиялық өзгерістер болуын күтесіз?
күңгірт-әйнекті гепатоциттер
гидропиялық және баллонды гепатоциттер дистрофиясы
жұлдызды ретикулоэндотелиоциттердің пролиферациясы
"құмсағат"түрінде гепатоцит ядроларының болуы
+ бауыр стромасында лимфоидты фолликулалардың түзілуі
#57
*!Әйел 48 жаста, шағымы оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезім, әлсіздік, тершеңдік. Қарап тексергенде: салмағы аздау, склерасы субиктериялы .Бауыры қабырға доғасынан 0,5 см шығыңқы. Маркерлы диагностикада: HBsAg – оң, a-HBs - теріс, anti- HBe Ag-теріс, HBe Ag - оң, a-HBcore -оң, HBV DNA оң, a-HCV - теріс; anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG - теріс, anti-HDV – теріс.
Қандай ем БАРЫНША ықтимал ?
боцепревир
+тенофовир
рибавирин
телапревир
симепревир
#58
*!Пациент 43 жаста, тез шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына, журек айнуға, эпигастрий аймағының ауырлық сезіміне, аузында қышқыл дәмнің болуына шағымданады. Қарап тексергенде: пульс 76 мин, дене қызуы 37,2°C. Терісі бозарған, кеуде торының жоғарғы бөлігінде бірен-саран тамырлық “жұлдызшалар” көрінеді. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Қанда: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc анықталмады, HВsAg және HВeAg позитивті.
Берілген жағдайда қандай терапевтикалық тактика жүргізген жөн? 
* өт айдайтын дәрілермен терапия
* глюкокортикоидтармен терапия
* гепатопротекторлармен терапия
* иммуностимулятормен терапия
* +α-интерферонмен вирусқа қарсы терапия
*Гематология*3*7*1*
#59
*!Дәрігер қаралуына 30 ж. Әйел келіп шағымданды: жалпы әлсіздік, бас айналу, журген кезде ентігу, бор жегісі келеді. Анамнезінде етеккірі өте көп екені анықталды. Объективті: Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тынысы везикулярлы, ТАЖ 22 рет мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл естіледі. Пульс 100 рет мин, ритмді, толуы әлсіз. АҚҚ 90/60 мм с.б.б. ЖҚА: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ТК- 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір- 5.3 ммоль/л. Төмендегі көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау ықтимал орынды?
* Темір сулфатын пероральді
* преднизолонпероральді
* темір сульфатын тамыр ішіне
* дефероксаминабұлшық етке
* +эритроцит қан жасушаларын құю
#60
*!Емханаға 46 ж. ер адам төмендегі шағымдармен келді: жедел әлсіздік аяқ пен қолдардың ұюуы, ентігу. Анамнезінде: ісік ауруына байланысты асқазаны алынып тасталған. Объективті: Терісі бозғылт, сарғыш. Тыныс алуы везикулярлы, ТАЖ 22 мин. Жүрек тондары ритмді, бәсең, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚҚ 100/60 мм с.б.б. PS 96 рет\мин. Іші жумсақ ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасында.Көкбауыры сезілмейді. ЖҚА: Эр. 2,5х1012/л, Нв 94 г/л, ТК 1,3, Л. 3,4х109/л, тромб 182х109/л, СОЭ-23 мм/сағ, Сүйек кемігі пунктатында: мегалобласттар 78%.
Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?
* Дефероксамин енгізу
*+ В12дәруменін енгізу
* Темір препараттарын енгізу
* Тромбоцитарлы жасуша енгізу
* Балғын мұздатылған плазма
#61
*!43 ж.әйелдің шағымдары: әлсіздік, физикалық жүктемеден кейінентігу, жүрек қағу. Объективті: тері жамылғылары мен шырышты қабаттары бозғылт,денесі мен жамбастың ішкі жағында гемморрагиялық бөртпелер бар. Бауыры менкөкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012\Л, ТК 1,0, Л 1,3х109\л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциттер-0,2%, тромбоциттер 49х109\л, СОЭ - 51 мм/сағ. Кумбс сынамасы теріс, миелограмма: сүйек кемігі қаңырап қалған.Науқасты қалай жүргізген ықтимал дұрыс?
* антиагреганттарды тағайындау
* +Сүйек кемігін трансплантациялау
* В12 дәруменін тағайындау
* тромбоцитарлы масаны енгізу
* Темір сульфатын тағайындау
#62
*!55 ж. әйел,шағымдары:әлсіздік,бас айналуаяқ қолдарының ұюуы.Анамнезінде 10 жыл бұрын ойық жара ауруына байланысты асқазан резекциясы жасалды.Тексеру барысында:ЖҚА: Эр. 2,8х1012/л, Нв 76 г/л, ТК- 1,4, Л.-4,4х109/л, СОЭ-22 мм/сағ, сарысулық темір 12.3 ммоль/л.
Миелограммада қандай жасушалар көбірек болуы Ықтимал?
* ретикулоциттер
* +мегалобласттар
* эозинофилдер
* лимфоцитер
* нормобласттар
#63
*!28 жасар әйелдеЖРВИ кезіндегі ЖҚА - Эритроциттер – 2,0х10/12/л; Нв-73 г/л;ТК -1,01, тромбоцитер 243х10/9/л, Лейкоциттер-5,2х10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, СОЭ –24 мм/ч. БХА жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы –оң. Қандай ықтимал дәрілік затты бірінші кезекте тағайындаған дұрыс?
* +Преднизолон
* Метотрексат
* темір препараты
* Цианокобаламин
* Аминокапрон қышқылы
#64
*!Қабылдау бөліміне 20 жастағы әйел түсті мұрыннан қан кетумен. Шағымдары: бастың ауруы, бастың айналуы, жүректің қағыуы, көз алдындының қарауытуы. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, шырышты қабаты цианотикалық, аяғында қанталау бар.ТЖ-24 мин, П-102 рет мин. АҚ 60\40 мм. сын.бағ.ст. Қан ұюының уақыты бойынша Ли-Уайту 12 – бос қан түйіршіктерімен, протромбин индексі - 72%, фибриноген – 1,5 г/л, фибриноген . Тромбоциттер – 108 х 109/л. Қандай емдік тактика АНАҒҰРЛЫМ орынды болады?
* цитостатиктерді тағайындау
* инфузиялық терапияны жүргізу
* спленэктомия жүргізу
* глюкокортикостероидтарды тағайындау
* +жаңа мұздатылған плазманы құю
#65
*!Әйел 25 жаста, вирустық инфекциядан кейін, алғаш рет көптеген спонтанды тері астылық қан құйылулар, мұрыннан қан кету. Жгут, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде: Нв–100 г/л, тромбоциттер-8х109/л. Қандай емдеу тактикасы АНАҒҰРЛЫМ орынды болады?
* Спленэктомия
* Цитостатиктерді тағайындау
* Қан құю тромбомассы
* +Кортикостероидтарды тағайындау
* Сүйек кемігін трансплантациялау
*Нефрология*3*7*1*
#66
*!40 жастағы ер адам артериалық гипертониямен 25 жыл бойы ауырады. АГ бойынша тұқымқуалаушылық бар. Тұрақты түрде емделмеген. ШФЖ 12 мл/мин.
Адам өмірін ұзарту үшін аталған ем шаралардың қайсысы БАРЫНША тиімді?
+гемодиализ
диетотерапия
бүйрек трансплантациясы
перитонеалдық диализ
иммуносупрессивтік ем
#67
*!33 жастағы әйел әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданады. Анамнезінде:17жасынан созылмалы гломерулонефритпен ауырады. Қарап тексергенде:терісі құрғақ, бозарған, ісінулер жоқ. Жүрек шекаралары солға кеңейген. АҚҚ 180/110мм.с.б. ЖҚА:Нв 55г/л, эритроциттер 2,7·1012/ л. ЖЗА: белок 0,9 г/л, меншікті салмағы-1012, эритроциттер 1-2к/а. Зимницкий сынамасы: меншікті салмағы 1005-1010. ШФЖ-14мл/мин. Аталған ем шаралардың қайсысы БАРЫНША тиімді?
ілмектік диуретиктер
нефропротекция
плазмаферез
+ гемодиализ
Гипотензивтік ем
#68
*! 28 жастағы ер адамда жедел вирустық инфекциядан кейін аяқтарынан бастап беліне дейін айқын ісінулер пайда болды. Зәр көлемі азайып 150 мл болды. Зәр анализінде лейкоциттер 20-30 к\а, эритроциттер 10-12 к\а, белок 2,07 г\л. Қанда мочевина 11,3 ммоль\л, креатинин 112 мкмоль\л.
Қандай емдік тактика БАРЫНША тиімді?
* фуросемидті енгізу
*+ гемодиализ
* плазманы енгізу
* тұз ерітінділерін енгізу
* антибиотикотерапия
#69
*!Ер адам 28 жаста, ауруханаға бел аймағында тұйық ауырсыну, көбірек сол жақта, дене қызуының 39ºС көтерілуіне, қалтыраумен, несептің лайлы бөлінумен шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары қалыпты түсте, ісік жоқ, оң жақ бүйрекгінің ауырсыну пальпацияда, АҚҚ 100/ 70мм.с.б. б ст. Қан анализінде: лейкоциттер , ЭТЖ 40мм/ч. зәр анализінде: салмағы 1016, белок 0,66 г/л, лейкоциттер – барлық көру алаңында, эритроциттер 1-2 к/а, гиалинді цилиндрлер – бірен-саран.
Емдеуге НЕҒҰРЛЫМ қосу орынды:
* диуретер
*+ уросептиктер
* метаболиктер
* антибиотиктер
*глюкокортикоидтар
#70
*!Ер адам 35 жаста, кенеттен терінің бозаруы, бетінің ісінуі пайда болды, массивті ісінулер аяқта, белде, асцит. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: жүрек Тондары тұйық, ырғақты, тахикардия. АД 200\100 мм.с.б. б ст. Тексеру кезінде: креатинин-660 мкмоль\л,мочевина-27,0 ммоль\л, Hb-75 г\л,эр-2,3х10/л,ЭТЖ-46 мм\сағ.ЖЗА: салмағы-1002, белок-1,38 г\л,л-2-3 вп\з,эр - 15-20 п\з, тәуліктік диурез - 150 мл.
Науқаста қандай аталған асқыну дамуы ықтимал ?
* жедел канальді ацидоз
*+ жедел бүйрек жетіспеушілігі
* жіті жүрек жеткіліксіздігі
* гипертониялық криз
* пароксизмалды тахикардия
#71
*!Бөлімшеге 32 жаста әйел түсті келесі шағымдарымен ентігу, ауа жетіспеушілік сезімі, жөтел көпірікті қақырықпен түсті. Қарап тексергенде тері қабатының бозаруы, бетінің ісінуі, аяқтың ісінуі, белдің ісінуі. Екі апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті: жүрек Тондары тұйық, пульс 112 уд\мин. АҚҚ 210\120мм.с.б. б ст. Өкпеде ылғалды сырылдар естіледі, ТЖ 26. Тексеру кезінде: креатинин-128 мкмоль\л,мочевина-9,6 ммоль\л, Hb-75 г\л,эр-2,3х10/л,ЭТЖ-46 мм\сағ.ЖЗА: салмағы-1002, белок-0,38 г\л,л-2-3 вп\з,эр - 15-20 п\з. ЭКГ-Р тісшесінің ұлғайту және екі еселенуі I, II, aVL, V5-6.
Науқаста қандай аталған асқыну дамуы ықтимал ?
* жедел канальді ацидоз
* жедел бүйрек жетіспеушілігі
* +жіті жүрек жеткіліксіздігі
* гипертониялық криз
* ми ісіну саларынан эклампсия
#72
*!Ер адам 30 жаста, ЖРВИ-мен ауырғаннан, бактериялық фарингитпен асқынған. Спецификалық емді қабылдамаған. Бір аптадан кейін әлсіздік, бас ауруы пайда болды. Бетінде аздаған ісінулер, тізе ж\е тобық аймағында ісінулерді байқаған. Тексеру кезінде анықталған артериялық қан қысымының жоғарлауы 160/100 мм рт ст. Зәр анализінде протеинурия 1.3 г/л, эритроциттер-30-40 к/а, лейкоциттер 3-4 к/а.
Қандай аталған топ препараттарды тағайындаған НЕҒҰРЛЫМ орынды:
* диуретиктер
* уросептиктер
* метаболиктер
* антибиотиктер
*+ глюкокортикоидтар
*Ревматология*3*8*1*
#73
*! 15 жасар жасөспірімтізе буынында ауру сезімі мен ісінуі, дене температурасының 39 градусқа көтерілуі және тамақ жыбырлауы мазалады. Объективті: тізе буыны ісінген; денесінде сақиналы эритема. Жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ 105 рет/мин., АҚҚ 100/70 мм с.б.б.
Диагнозды қою үшін қандай лаборатолық көрсеткіштер ықтимал маңызды?
* Антинуклярлы антиденелер
* Нативті ДНК-ға антиденелер
* Ревматоидты фактор
*+ Стрептококтың клеткадан тыс ферменттеріне антиденелер
* С-реактивті белок
#74
*!14 жасар қыз бала, мамасымен дәрігерге келді. Шағымдары: жалпы әлсіздік, жүрек тұсында ыңғайсыздық сезімі мен жүрек қағуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу, дене температурасының 38,5 градусқа көтерілуі. Мамасының айтуы бойынша 15 күн бұрын іріңді баспамен ауырды, жақсы нәтижемен 250 мг амоксициллинді 3 рет күніне 7 күн ішкен. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, жүректің салыстырмалы тұйықтық шекаралары солға 1,5 см . ұлғайған. Жүрек тондары бәсең, жүрек ұшында систолалық шуылестіледі. ЖҚА: СОЭ – 40 мм/сағ, лейкоциты – 13 мың QUOTE , фибриноген – 7,2 г/л, АСЛ О - 1:800 ед. ЭКГ – тісшелердің вольтажы төмендеген, ырғақ синусты, жүрекше үстілік біріккен экстрасистоламен үзіледі,ЖЖЖ – 112 рет мин.
Емінде қандай дәрі шешүші болып табылады?
* преднизолон, азитромицин, диклофенак, бисопролол.
* бензилпениллин, дигоксин, диклофенак, нитроглицерин
* амоксициллин, страфантин, преднизолон, гипотиазид
* гепарин, дигоксин, фурасемид, триметазидин
*+ преднизолон, азитромицин, диклофенак, амиодарон
#75
*!28ж. ер адам, таксист. Шағымдары: сол табан буынында жіне тізе буынында ауру сезімі мен ісінуге, Осы буындарда қимылдың шектелуі, көзінде кұм тұрған тәрізді, кіші дәретке шыққанда ашып ауруы. 2 аптаның ішінде ауырып қалды. Қарап тексергенде зақымдалған буындар қызарған, дефигурациясы байқалады. Терісі таза.Жүрек тондары ашық ырғақты. Перифериялық ісінулер жоқ. Сұрап тексергенде, бір ай бұрын урологта емделгені анықталды. Рентгенограммада илеосакральды қосылуларда біржақты сакроилеит. СОЭ 30мм/сағ. ИФА хламидиялар -оң.
Қандай базисті препаратты тағайындау ықтимал эффектифті?
* Циклофасфан
* Д - пенициламид
+* Сульфасалазин
* Лефлюнамид
* Метотрексата
#76
*!Пациент 40 жаста асцитпен, гепатомегалиямен, аяғында ісік ЭКГ-да II, III, aVF тіркемелерінде – Р тісшесі биік (> 2,5 мм); Кеуде қуысының рентгенографиясында: оң жүрекшенің көлеңкесінің үлкеюі және жоғары қақпа венасының, өкпе сабауының кеңеюі және өкпеде іркілістің болмауы. Эхокардиографияда: оң жүрекшенің дилятациясы, төменгі қақпа венасының оң қарыншаның қалыпты өлшемдерінде? ФИ-62%.
Ең бірінші кезекте қандай препарат тағайындау керек:
* +фуросемид
* каптоприл
* строфантин
* индапамид
* бисопролол
#77
*!Ер адам 68 жаста жедел инфаркт миокарды Q тісшесімен 5 тәулікте 5 қабырғааралықта сол жақ бұғана орта сызығы бойында систолалық шу пайда болды, бірден ентігу ұлғайды.
Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісі БАРЫНША керек:
* +Эхокардиография
* Электрокардиография
* Коронароангиография
* Кеуде қуысының Рентгенографиясы
* Өкпе артериясын Контрастау
#78
*!Әйел 46 жаста ревматологқа саусақтарындағы ұсақ буындардың, кәрі жілік-білезік буыны, тізе және табан буындардың 3 ай бойы мазалайтын ісінуі және ауруына, таңертеңгі құрысу түске дейінгі болатынына шағымданады. Қарап тексергенде: кәрі жілік- білезік буыны және алақан сүйектер бунақтар буыны, проксимальды бунақ аралық буындар және тізе, табан буындары ісінген, локальды гипертермия анықталады. ЖҚА: ЭТЖ – 35 мм/с, ревматоидты фактор – 34 МЕ (қалыптыда 12 МЕдейін).
Пациентті БАРЫНША тиімді жүргізу тактикасын таңдаңыз:
* Монотерапия стеройдтық емес қабынуға қарсы препарат
* +Преднизолон және стеройдтық емес қабынуға қарсы препарат
* Анти-ФНО-терапия
* Алтын препараты
* Преднизолон және метотрексат
#79
*!Әйел 48 жаста қойылған ревматоидты артрит диагнозымен аймақтық терапевке буындағы сақталған ауру сезіміне, 3 сағаттан асатын таңертеңгі құрысуға шағымданды, Аптасына 1 рет 12,5 мг метотрексат қабылдайды. Дәрігер оған стероидтық емес қабынуға қарсы препарат, фоли қышқылын және физиотерапия тағайындады. Қабылданған емнен кейін пациентттің жағдайы нашарлады. Жағдайының нашарлау себебі не болуы мүмкін :
* +физиотерапияны тағайындау
* витаминотерапияны тағайындау
* глюкокортикостероидтардың болмауы
* стеройдтық емес қабынуға қарсы препаратты тағайындау
* метотрексаттың дозасының аз болуы
#80
*!Пациент 39 жаста, үй шаруасындағы әйел, тізе және жамбас буындарындағы ауру сезіміне шағымданады, механикалық түрдегі, 15 мин дейінгі таңертеңгі құрысу, тізе буынындағы старттық ауру. ДСИ -38. Қарап тексергенде: тізе буынының вальгусты деформациясы, пальпациялағанда айқын крепитация. Ішкі ағзаларда патологиялық өзгерістер жоқ. Тізе буын рентгенограммасында буын қуысының қатты тарылуы, айдаршық аралық төмпешіктің шеткі сүйегінің сүйірленуі, остеофитоз. Пациентке хондропротективті терапия тағайындалған.
Пациентке төменде аталғандардан БАРЫНША ықтимал ұсыныс:
* физикалық жүктемені шектеу
* +дене салмағын азайту
* физикалық жүктеме ауырлық түсірумен
* велотренажерда жаттығу
*акватерапия
*Эндокринология*3*9*1*
#81
*!19 ж. Ер бала реанимация бөліміне түсті.1 дәрежелі қант диабетімен ауырады.1500мл физиологиялық ерітінді қысқа әсерлі инсулинді дозатор арқылы 6-8 ед сағатына, инфузионды ем бастады. Гликемия 14 ммоль/л.
Науқасқа қандай ем жалғастырған ықтимал дұрыс?
* 0,45% физиологиялық ерітіндіні жалғастыру
* 5% глюкоза 1500 мл
* +Ультрақысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед тері астына.
* Сілтілі ішу
* Ұзақ әсерлі инсулинді 20-26 ед тері астына.
#82
*!Эндокринология бөлімшесіне 65 ж. Ер адам келіп түсті. Шағымдары тыныштықта ентігуге, шөлдеу, ауыз құрғау, аяқ асты жалпы әлсіздік. Бұл жағдай 2 аптаның ішінде пайда болды. жағдайы тәулік ішінде нашарлады.Тексеру барысында ЖЗА: кетондар , глюкоза . КЩС : РН 7,3 ; ВЕ -10; БХА : глюкоза 25 ммоль/л. Бұрын эндокринолог бақылауында болатын, метформин 1000 мг -нан 2 рет күніне қабылдайтын.Кешегі күні алкогольді ішімдік ішіп қойған екен.
Бұл науқасқа ықтимал қажет емді көрсет?
* метформин 1000 мг-нан 3 рет тәулігіне
* глибенкламид 5 мг-нан тәулігіне
* Ультроқысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед. тері астына 3 сағ сайын
* +Ультра қысқа әсерлі инсулинді дозатор бойынша 4-6 ед сағ
* Ұзақ әсерлі инсулинді 20-26 ед тері астына сағ 22.00
#83
*!Емханаға 55 ж. Әйел шағымданып келді: аузының құрғауы, аяқтарында діріл, табанында жансыздану. Бойы 145 см, салмағы 80 кг. Ұзақ уақыт бойы артериалды гипертониямен ауырады, мах көтерілуі 240/120 мм с.б.б. Тексеріс барысында: ЖЗА глюкоза , кетондар теріс. БХА: ашқарынға глюкоза - 6,5 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин -7,5 %. Бұл науқасқа ықтимал қажет емді көрсет?
* +метформин 1000 мг нан 2 рет күніне
* глибенкламид 5 мг тәулігіне
* Ультроқысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед. тері астына 3 сағ сайын
* Ультра қысқа әсерлі инсулинді дозатор бойынша 4-6 ед сағ
* Ұзақ әсерлі инсулинді 20-26 ед тері астына сағ 22.00
#84
*!Емханаға 56 ж. Әйель шағымданып келді, аузы құрғап, аяқтарының тырысулары, жоғары салмақ. Бойы-150, салмағы- 90. Тексеріс барысында: ашқарынға гликемия- 5,9 ммоль/л, тамақтан кейін 2 сағ кейін 8,0 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 6,0 %. Глюкозотолерантты тест: ашқарынға 5,8 ммоль/л, жүктемеден кейін 2 сағ кейін -7,5 ммоль/л. Бұл науқасқа ықтимал қажет емді көрсет?
* метформин 1000 мг нан 2 рет күніне
* глибенкламид 5 мг тәулігіне
* Ультроқысқа әсерлі инсулинді 10-12 ед. тері астына 3 сағ сайын
* Ультра қысқа әсерлі инсулинді дозатор бойынша 4-6 ед сағ
* +диета
#85
*!Эндокринология бөлімшесіне 35 ж. Ер адам шағымданып түсті: ентігу, терісінің ылғалдылығы, тахикардия, дене дірілі, ұйқысыздық 3 аптаның ішінде ауырды. Жалпы жағдайы ауыр. Тері жамылғылары таза, ылғал. Қарап тексергенде жүрек тұсында, жүрек түрткісі көрініп тұр, аускультацияда диастолалық шуыл естіледі. ЖЖЖ- 110 рет мин. Ішін пальпациялағанда: Құрсақ қолқасының лүпілі күшейген.тексергенде: УЗИ қ.б.; көлемі 45 куб см. ТТГ-0,00 мМЕ/л, св Т4 70 пмоль/л, св Т3-15 пмоль/л, ТТГ рецепторларына антиденелер – 4 МЕ/л. Осы науқасқа ықтимал қажетті ем?
* Метимазол 10 мг 4 рет күніне
* +Оперативті ем
* Радиойодтерапия
* Сәулелі терапия
* Анаприлин 40 мг 4 рет күніне
#86
*!Қабылдау бөлімшесіне науқас 59 жаста, ессіз түседі. Туыстарының айтуы бойынша науқас қантдиабетінің 2 типімен 13 жыл ауырады. Жалғыз тұрады. Әпкесі 3 күн бойы телефоншалған, ешкімтұтқаныкөтермеген, барып есікті бұзуға тура келді. Науқасүйдеессіз жатыр. Тексеру кезінде анықталды, ЖҚА –лейкоциттер 19 мың, ЭТЖ-39 мм/сағ. Зәр катетермен шағын мөлшерде. Қанның РН 7,2,ВЕ-2. Лактат 1,0 ммоль/л Осмоляры қан 390 мосм/кг. Осы жағдайда бірінші кезекте, қандай инфузионды емді бастау қажет?
* +0,45% физиологиялық ерітінді
* 5% глюкоза
* Инсулин ультрокороткого қолданылу тері астына
* Ұзартылған Инсулин әрекет
* 0,9% физиологиялық ерітінді
#87
*!Науқас 19 жаста, естимейді. Сұрақтарға жауап беруі жай. Кеше майлы тамақ жеген, содан кейін тоқтамайтын құсу, жүрек айну басталды. Гликемияны анықтау кезінде – глюкоза 25 ммоль/л, қандағы кетон 5 ммоль/л. Терісі құрғақ, созылғыштығы төмендеген. Тілі құрғақ, ақ жабындымен жабылған. Жүрек-қан тамыр жүйесі: аускультацияда жүрек тоны анық, айқын. ЖСЖ 120 рет мин. пальпация кезінде эпигастрии аймағында ауру сезімі. Анализінде: ЖҚА глюкоза , кетондар . КЩС: РН 7,1 ВЕ -25, калий 3,0 ммоль/л, хлор-100 ммоль/л, қандағы глюкоза 35 ммоль/л.Осы жағдайда бірінші кезекте,қандай инфузионное емдеу бастау қажет?
* 0,45% физиологиялық ерітінді
* 5% глюкоза
* Инсулин ультрокороткого қолданылу тері астына
* әсері ұзартылған Инсулин
*+ 0,9% физиологиялық ерітінді
#88
*!40 жастағы әйел шағымдары артық салмақ қосу, АҚ жоғарлауы 170/100 мм.сын. бағ.ст дейін, қызғылт түсті стриялар іште, аяқта, етеккір циклінің аменореия түрінде бұзылуы. Тексеру кезінде: кортизол 8.00-1000 нмоль/л, сағат 22.00-ден 1500 нмоль/л АКТГ 8.00-80 нг/л, АКТГ 22.00-де 90 нг/л б/х – глюкоза 8,0 ммоль/л, ионизир Са 0,8 ммоль/л,жалпы Са 1,2 ммоль/л. "Шағын дексаметозонды тест сынамасы теріс. Бас миының МРТ контрастымен 0,2х0,3 мм.аденомасының болуы, бүйрек үсті безінің КТ контрастымен - екі бүйрек үсті безінің диффузиялық ұлғайюы.
Қандай ем ең алдымен жүргізілу қажет?
* +Оперативті емдеу
* Кетоконазол 800 мг тәулігіне
* Адреналэктомия
* Сәулелік терапия
* Каберголин 0,5 мг аптасына 1 рет
#89
*!Ер адам 35 жаста клиникаға шағымданып түседі, артық салмақ, ентігу тыныштықта. Бойы 160 см, Салмағы 110 кг. Тексерілуі кезінде анықталды ,б/х. о. холестерин 8,0 ммоль/л, ТГ 4,1 ммоль/л, ТТЛП 5,1 ммоль/л, жүрек УДЗ-сы жүрек гипертрофиясы,. УДЗ бауыр-майлы гепатоз.
Қандай ем ең қажет?
* +Орлистат 120 мг күніне 3 рет
* 1000 мг Метформин 3 рет
* Глибенкламид 5 мг 1 рет күніне
* Лираглутид 120 мг 1 рет күніне
* Ситаглиптин 100 мг 1 рет күніне
*Жұқпалы аурулар*3*20*2*
#21
*!40 жастағы әйел адам, терапевтке ауруының 1-ші күні келген. Қонақта болғаннан кейін бір тәуліктен кейін жедел ауырған: эпигастрийде және кіндік айналасындағы ауыру сезімі, жүрек айнуы, 4-5 рет құсу, 7-8 рет іштің өтуі пайда болған. Қарап тексергенде: дене қызуы - 38ºС. Іші жұмсақ, эпигастрий және оң жақ мықын аймағында ауыру сезімі анықталады. Ішек спазмы жоқ. ҚҚ - 100/60 мм с.б. Пульс - 90 рет/мин. Нәжісі сұйық, көп мөлшерлі, жасыл түсті, нашар иісті, шырыш қосылған.
Нәжісті бактериологиялық зерттеу нәтижесінде қандай қоздырғыштың анықталуы Ең ықтимал болып табылады?
* Shigella flexneri
* Salmonella typhi
* Enterobacter cloacae
*+ Salmonella enteritidis
* Vibrio cholerae cholerae
#22
*!30 жастағы ер адам, қабылдау бөліміне ауыр жағдайда жеткізілген. Шағымдары: ауызының құрғауы, әлсіздік, бас айналуы, аяқ-қолдарының құрысуы. Кеше ауырып бастаған: ішінің толған тәрізді ауыруы, жүрек айнуы, 10 рет құсу, 10 рет іштің өтуі пайда болған, дене қызуы 38,0ºС-қа дейін жоғарылаған. Эпид.анамнез: бір күн бүрын тауық етінен жасалынған кәуәб жеген. Қарап тексергенде: дене қызуы – 36,0ºС. Дауысы сырылдаған. Тері жабындылары бозғылт, суық. Іші жұмсақ, кіндік айналасында және оң жақ мықын аймағында ауыру сезімді. ҚҚ - 70/40 мм с.б. Пульс - 100 рет/мин. Нәжісі сұйық, көп мөлшерлі, жасыл түсті, нашар иісті, шырыш қосылған. Зәрі жоқ.
Сипатталған асқыну дамыған кездегі дәрігердің Ең дұрыс тактикасы қандай?
* Гормонотерапия
* Дегидратациялық терапия
* +Регидратациялық терапия
* Гипербариялық оксигенация
* Жүрек гликозидтерін еңгізу
#23
*!40 жастағы әйел адам жедел ауырып бастаған. Шағымдары: жүрек айнуы, құсу, кіндік айналасындағы және іштің төменгі аймақтарындағы ауыру сезімі, іштің жиі өтуі, дене қызуының жоғарылауы. Эпид.анамнез: Қайнамаған су жиі ішеді. Такси жүргізуші болып жұмыс істейді. Қарап тексергенде: Жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы - 38,5ºС. Тері жабындылары бозғылт. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ, кіндік айналасында және сол жақ мықын аймағында ауыру сезімді. Сигма тәрізді ішек жиырылған, ауыру сезімді. Нәжісі аз мөлшерлі, шырыш қосылған.
Нәжісті бактериологиялық зерттеу нәтижесінде қандай қоздырғыштың анықталуы Ең ықтимал болып табылады?
* +Shigella flexneri
* Salmonella typhi
* Enterobacter cloacae
* Salmonella enteritidis
* Vibrio cholerae cholerae
#24
*!50 жастағы әйел адамды терапевт ауруының 2-ші күні тексерген. Шағымдары: іштің толғақ тәрізді ауыру сезімі, жүрек айнуы, бас ауыруы, 10 рет ішінің өтуі, тенезмдер, дефекацияға жалған шақырулар. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37,5°С, ҚҚ - 100/60 мм с.б. Іш пальпациясы: сол жақ мықын аймағындағы ауыру сезімі анықталады, сигма тәрізді ішек жиырылған. Үлкен дәреті нәжіссіз, қан араласқан шырыш. ЖҚА: эр.-4,0х1012/л, НЬ -145 г/л, лейк.-11,4x109 /л, э – 1%, т/я – 2%, с/я – 75%, л – 18%, м – 5%. ЭТЖ - 17мм/сағ.
Қандай дәріні тағайындау Ең дұрыс болып табылады?
* Аспирин
* Милдронат
* Пенициллин
* Доксициклин
*+ Ципрофлоксацин
#25
*!36 жастағы Оңтүстік-Қазақстан обылысының тұрғыны ауруханаға жатқызылған. Сегіз күн бойы бас ауыруы, әлсіздік, ыстық сезімі, ұйқысыздық мазалаған. Жағдайы ауыр, дене қызуы 39,0ºС, тежелген, сұрақтарға көңілсіз, бір-екі сөзбен жауап береді. Терісі бозғылт, іштің алдыңғы бетінде бірлі-жарлы розеолалар байқалады. Тілі құрғақ, ортасы лас-сұр жабындымен жабылған, шеттерінде тістердің ізі көрінеді. Іші жұмсақ, оң жақ мықын аймағында перкуторлы дыбыстың қысқаруы байқалады, бауыры 1,0 см.
Этиотропты ем мақсатымен қандай дәріні тағайындау Ең дұрыс болып табылады?
* +Левомицетин
* Гентамицин
* Тетрациклин
* Цефазолин
* Амикацин
#26
*!30 жастағы ер адам учәскелік дәрігерге келген. Шағымдары: көп рет құсу және жиі іштің өтуі, ауыздың құрғауы, қол бұлшық еттерінің тырысуы. Эпид.анамнез: Екі күн бұрын Шымкентте қонақта болып келген. Қарап тексергенде: Жағдайы орташа ауырлықта. Әлсіз. Дене қызуы – 36ºС. Бет әлпеті үшкірленген. Тері жабындылары бозғылт, құрғақ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. ҚҚ - 110/70 мм с.б. Іші ішке қарай тартылған. Зәр мқлшері аз. Нәжісі «күріш қайнатпасы» тәрізді. Дәрігер науқасты оқшаулаған, ауруханаа жіберу мақсатымен жедел медициналық жәрдем бригадасын шақырған.
Емхана дәрігерінің осыдан кейін орындайтын Ең дұрыс тактикасы қандай?
* Телеарнаға хабарлау
* Гормонотерапия тағайындау
* Антибактериальді терапия тағайындау
* +СЭС-ға шұғыл хабарлама беру
* Науқастың туыстарына хабарлау
#27
*!40 жастағы әйел адамға учәскелік дәрігер шақырылған. Шағымдары: ауызының құрғауы, көру қабылетінің нашарлауы, заттардың қосарланып көрінуі, шашалу. Эпид.анамнез: 4 күн бұрын қонақта болған, салаттар, кәуәб, консервіленген қызанақтар жеген. Қарап тексергенде: есі анық, көз қабақтары төмен түскен (птоз), мидриаз. Сұйық тағамды қиналып жұтады. Дауысы анық емес, «мыңғырлап» естіледі. Менингеальді симптомдар теріс. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Пульсі – 88 рет/мин. ҚҚ – 130/80 мм с.б. Үлкен дәреті бүгін болмаған.
Учәскелік дәрігердің қандай тактикасы Ең дұрыс болып табылады?
* Амбулаторлық ем ұсыну
* Үй жағдайында невролог кеңесін ұйымдастыру
* Үй жағдайында инфекционист кеңесін ұйымдастыру
* +Жұқпалы ауруханаға жатқызу мақсатымен жедел жәрдем бригадасын шақыру
* Неврологиялық бөлімшеге жатқызу мақсатымен жедел жәрдем бригадасын шақыру
#28
*!20 жастағы бойжеткенге жедел жәрдем бригадасы шақырылған. Шағымдары: эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі, жүрек айнуы, көр рет құсу, жиі ішінің өтуі, аяқ-қолдарының құрысуы. Анамнезде: базардағы асханадар тамақтанған соң 4 сағаттан кейін ауырған. Қарап тексергенде: дене қызуы - 36,5°С, терісі бозғылт, көздері үңірейген. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауыру сезімді. Ішек спазмы жоқ. ҚҚ - 70/40 мм с.б., пульсі - 120 рет/мин. Зәрі жоқ. Нәжісі көп мөлшерлі, сулы, «ет жуындысы» түстес. Дәрігер жұқпалы ауруханаға жатқызу туралы шешім қабылдады.
Жедел жәрдем дәрігерінің ауруханаға жеткізу барысындағы қандай тактикасы Ең дұрыс болып табылады?
* Гормонотерапия
* Антибиотикотерапия
* Спазмолитиктерді бұлшық етке енгізу
* +Тұзды ерітінділерді көк тамырға енгізу
* Коолоидты ерітінділерді көк тамырға енгізу
#29
*!35 жастағы ер адам, зәр түсінің қоңырлауына, нәжістің түсізденуіне шағымданады. Екі ай бұрын стоматологта тісін емдеткен. Бір апта бойы ауырады, жүрек айнуы, құсу, буындарының ауыру сезімі мазалаан. Кеше кешкісін зәр түсі қоңырланған. Бүгін таңертең сарғыштықты байқаған. Жағдайы орташа ауырлықта, адинамия, Тері жабындылары мен шырышты қабаттары сарғайған. Бауыры 2,0 см, консистенциясы тығыздау. АЛТ-1050 б., АСТ-650 б., жалпы билирубин-265 ммоль/л, тікелей-197 ммоль/л. ИФА: HВsAg-« », HbеAg-« », antiHBeIgM-« », antiHВc total-« ».
Қай маркер гепатит В вирусының репликациясы туралы мәліметтейді?
* HВsAg
* +HbеAg
* anti HВе IgM
* anti HBe IgG
* anti HCV total
#30
*!18 жастағы бойжеткен ауруының 8-ші күні учәскелік дәрігерге келген. Бірінші күндері әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының жоғарылауы, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі мазалаған. Аурудың 6-шы күні көз склераларының сарғаюын, зәр түсінің өзгеруін байқаған. Бір күннен кейін сарғыштығы күшейген, бірақ жалпы жағдайы жақсарған. Асханаларда және үйде тамақтанады. Жатақханада тұрады. Объективті: Жағдайы орташа ауырлықта. Тері мен көз склералары сарайған. Бауыры 1,5-2 см, нәжісі түссіз, зәрі қоңыр. АЛТ-250 б./л, АСТ-150 б./л, жалпы билирубин-105 ммоль/л, тікелей-70 ммоль/л.
Дәрігердің қандай тактикасы Ең дұрыс болып табылады?
* Гепатологиялық орталыққа жолдау
* Күндізгі стационарда ем тағайындау
* Терапия бөлімшесіне жолдау
* +Жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу
* Тұрғын орнында бақылауды ұйымдастыру
#31
*!30 жастағы жүкті әйел (жүктілік мерзімі 24-25 апта) 7 күн бұрын ауырған. Шағымдары: жүрек айнуы, көп рет құсу, айқын әлсіздік, мұрыннан қан кетуі. Объективті: жағдайы ауыр. Әлсіз, ұйқышыл. Тері жабындылары мен шырышты қабаттары сарғыштанған. Инъекциялар орнында тері астылық геморрагиялар байқалады. Іші жүктілік себебінен үлкейген. Жатыры қозусыз. Бауыр көлемі қалыпты. Зәрі қоңыр түсті. Қанның биохимиялық анализінің нәтижесі: АЛТ-1230 б/л, билирубин жалпы-135,6 ммоль/л, тікелей-98,6 ммоль/л. ИФА: anti-HЕV IgM .
Қандай тактика Ең дұрыс болып табылады?
* Перзентханаға ауыстыру
* Бөлімшеде емдеу
* Қарқынды терапия бөлімшесіне ауыстыру
* Босану қызметін шұғыл белсендіру
* «Кесарь тілігі» әдісімен босандыру
#32
*!28 жастағы жүкті әйел (жүктілігі 8-9 апта), 2-ші қаңтарда ауырған: дене қызуы 39,0°С-қа дейін жоғарылаған, қалтырау, басының ауыруы, мұрынның бітелуі, тамағының қышуы, құрғақ жөтел пайда болған. 31-ші желтоқсанда қонақта болып, тұмаумен ауыран адаммен қатынаста болған. Ауруының 2-ші күні ауруханаға жеткізілген. Объективті: жағдайы ауыр, склералар қан тамырлары инъекцияланған, акроцианоз. Аңқасы қызарған. Мұрыны бітелген. Тынысы везикулярлы, төменгі аймақтарыда әлсіреген, сырылдары жоқ. ТАА – 26 рет/мин. Жүрек тондары бәсеңдеген, пульс-108 рет/мин. ҚҚ 100/60 мм с.б. Лейк. – 3,2х109/л.
Қандай вирусқа қарсы дәріні және қандай мөлшерде тағайындау Ең дұрыс болып табылады?
* Осельтамивир 150 мг
* Оосельтамивир 300 мг
* Ингавирин 90 мг
* Ингавирин 180 мг
* Виферон 500 000 Ед
#33
*!29 жастағы әйел адам, балалар бақшасының тәрбиешісі, жедел ауырып бастаған: дене қызуы 40°С-ай дейін жоғарылаған, бас ауыруы, құсу, әлсіздік пайда болған. Тері жабындылары таза, бөртпе жоқ. Шүйде бұлшық еттерінің кернеуі мен Керниг симптомы «оң». ҚҚ 90/60 мм с.б., пульс 100 рет/мин. Ауруының екінші күні ауруханаға жатқызылған. Ауруханада жұлын сұйықтығы алынған: ликвор лайлы, қысыммен шығады, Панди реакциясы ( ), цитоз 1200 жасуша 1 мкл-де (нейтрофилдер-98%, лимфоциттер-2%), белок – 0,066, глюкоза 2,8 ммоль/л. Менингококтты менингит диагнозы қойылды.
Сипатталған ауруға АСА тән ликвордағы өзегірстер қандай?
* Лифоциттер есебімен цитоз
* Жасушалар санының 10 астам болмауы
* +Нейтрофилдер есебімен цитоз
* Белок мөлшерінің төмендеуі
* Глюкоза мөлшерінің көбеюі
#34
*!29 жастағы әйел адам, балалар бақшасының тәрбиешісі, жедел ауырып бастаған: дене қызуы 40°С-ай дейін жоғарылаған, бас ауыруы, көп рет құсу, әлсіздік пайда болған. Тері жабындылары бозғылт, аяқтарында дүрыс емес пішінді геморрагиялық бөртпе байқалады. ҚҚ 90/60 мм с.б., пульс 100 рет/мин. Ауруының 2-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына жеткізілген. Қабылдау бөлімде алынған қандағы лейкоциттер саны – 27,8х109/л. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған.
Дәрігердің қандай тактикасы Ең дұрыс болып табылады?
* Антибиотикотерапия тағайындалмайды
* Ампициллин 4,0/тәул. б\е тағайындалады
* Метронидазол 1,0/ тәул. к/т тағайындалады
* Пенициллин 18 млн.Ед/ тәул.. б/е тағайындалады
* +Левомицетин-сукцинаты 4,0/ тәул. б/е тағайындалады
#35
*!16 жас жігіт ауру басталғанынан 7 сағаттан кейін ауруханаға ауыр жағдайда жеткізілген. Ауруы Н қатты қалтыраудан, бас ауыруынан, құсудан, дене қызуының 39ºС-қа дейін жоғарылауынан басталған. 4 сағаттан кейін терісінде көптеген геморрагиялық бөртпе пайда болған. Ауруханаға түскен кезде: дене қызуы 36,5ºС, ентігу, цианоз, қозғалыс қозуы байқалады, пульс «жіп тәрізді», ҚҚ 60/40 мм с.б.
Қандай дәрі Ең алдымен енгізу керек?
* +Маннит
* Фуросемид
* Пенициллин
* Преднизолон
* 5% глюкоза ерітіндісі
#36
*!18-ші мамырда Алматы қаласының 22 жастағы тұрғынына учәскелік дәрігер шақырылған. Шағымдары: дене қызуының 39ºС-қа дейін жоғарылауы, бас ауыруы, әлсіздік, жүрек айнуы, құсу. Эпиданамнезде: ауру басталғанынан 5 күн бұрын кене шаққан. Қарап тексергенде: шүйде бұлшық еттерінің кернеуі 5 см, Керниг симптомы «оң». «Кенедік энцефалит» диагнозы қойылған.
Қандай лабораторлық диагностика әдісі Ең ақпаратты болып табылады?
* Бактериоскопиялық
* Бактериологиялық
* Иммунологиялық
* Вирусологиялық
* +Серологиялық
#37
*!52 жастағы ер адам лет, Қызылорда обылысының тұрғыны, шопан, ауруының 5-ші күні терапевтке қаралған. Шағымдары: басының қатты ауыруы, қалтырау, денесінің сынып ауыруы, мұрыннан қан кетуі. Амбулаторияда ЖРВИ диагнозы бойынша дезинтоксикациялық ем қабылдаған. Қарап тексергенде: дене қызуы – 39,9°С, әлсіз, беті, мойыны қызарған. Денесінде петехиальді бөртпе, инъекциялар орындарында гематомалар байқалады. «Жгут» және «шымшу» симптомдары «оң». Ps-50 рет/мин. ҚҚ – 90/60 мм с.б. Өкпедегі тынысы везикулярлы. Іші жұмсақ, ауыру сезімісіз. Бауыры 1,5 см-ге ұлғайған.
Қандай вирусқа қарсы дәріні тағайындау Ең дұрыс болып табылады?
* +Рибавирин
* Ацикловир
* Интерферон
* Циклоферон
* Осельтамивир
#38
*!62 жастағы әйел адам емханаға келген. Екі күн бойы қалтырау, бас ауыруы мазалаған, бүгін сол жақ балтырының ауыру сезімі, ісінуі және қызаруы пайда болған. Бес күн бұрын жедел іріңді тонзиллит бойынша ем қабылдаған. Дене қызуы - 39°С. Сол жақ балтырында және аяқ басында айқын гиперемия, шеттері анық ісіну байқалады, терісі ыстық, сипап тексергенде ауыру сезімі мазалайды.
Қандай дәріні тағайындау Ең дұрыс болып табылады?
* Амикацин
* Пенициллин
* Доксициклин
* +Азитромицин
* Ципрофлоксацин
#39
*!51 жастағы ер адам, Алматы обылысының тұрғыны, жедел ауырып бастаған – дене қызуы жоғарылаған, жалпы интоксикация белгілері мазалаған, оң қолында ауыратын жара пайда болған. Осы жерде шабысқан кенені алып тастаған. Қарап тексергенде: Жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ білегінде іріңді-геморрагиялық бөліндісі ар жара, лимфангит, өолтық астындағы лимфаденит (тығыз, орташа ауыратын бубон) байқалады. Болжама диагноз: Туляремия, жаралы-бубонды түрі.
Қандай зерттеу әдісі диагнозды дәлелдеу .шін Ең ақпаратты болып табылады?
* Жалпы зәр анализі
* Жалпы қан анализі
* Қанды бактриологиялық себу
* Жарадан және бубоннан алынған материалдың микроскопиясы
* +Жарадан және бубоннан алынған материалды бактриологиялық себу
#40
*!42 жастағы Манғыстау обылысының тұрғынына үйге дәрігер. Шағымдары: дене қызуының 39-40ºС-қа дейін жоғарылауы, айқын қалтырау, денесінің сынып ауыруы, қатты басының ауыруы, кеуде торшасындағы ауыру сезімі, құрғақ жөтел. Ауру кеше кешкі уақытта жедел басталған. 3 күн бұрын ауырған түйені бауыздағанда қолын кесіп алған. Айқын интоксикациядан науқастың жағдайы ауыр. ТАА -30 рет/мин. Пульсі – 140 рет/мин., ҚҚ-90/60 мм/сағ. Оң жақ өкпесінде құрғақ сырылдар естіледі. Гемограммада: лейкоциттер – 24х109/л, т/я нейтрофил -14%, с/я нейтрофил – 82%, лимф. – 2%, мон. -2%. Зәрі жоқ.
Қандай ем шарасын Ең алдымен жүргізу керек?
* Оксигенотерапия
* Гормондарды көк тамырға енгізу
*Антибиотиктерді көк тамырға енгізу
* Антибиотиктерді бұлшық етке енгізу
* +Инфузиялық ерітінділерді көк тамырға енгізу

Приложенные файлы

  • docx 19013734
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий