khirurgia testy


эхинококк 1 уровень
1. При эхинококкозе наиболее часто поражается:
a) печень
2. Промежуточным хозяином эхинококка является:
c) человек
3. Возбудителем эхинококкоза является:
a) Echinococcus granulosus
4. Возбудителем альвеококкоза является:
c) Echinococcus alveolaris
5. Из скольких оболочек состоит стенка эхинококковой кисты:
b) 2
6. Для диагностики эхинококкоза применяются следующие исследования:
e) все перечисленное
7. Эхинококкоз печени может осложниться:
e) всем перечисленным
8. В клиническом течении эхинококкоза различают:
b) три стадии
9. Оптимальным методом лечения эхинококкоза является:
b) оперативное вмешательство
10. При эхинококкозе печень поражается в:
d) 60-80%
11. Противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза относятся все, кроме:
c) бисопролола
12. Эхинококкоз печени дифференцируют с:
e) всеми перечисленными заболеваниями
13. Рост эхинококкового пузыря происходит за счет:
c) герминативной оболочки
14. Механизм передачи возбудителя эхинококкоза:
a) фекально - оральный

15. Возможные осложнения при разрыве эхинококковой кисты легкого:
f) все перечисленное
2уровень эхинококк
1. На территории РФ эхинококкоз чаще встречается в следующих регионах:
a) Якутия
b) Северный Кавказ
d) Западная Сибирь
2. В диагностике эхинококкоза на современном этапе наиболее информативными являются следующие иммунологические методы:
a) реакция непрямой гемагглютинации
b) латекс-агглютинации
c) иммуноферментный метод
e) иммуноэлектрофорез
3. Для альвеококкоза характерно:
a) инфильтрирующий рост
b) наличие зародышевой и хитиновой оболочки
e) многокамерные кисты
4. К клиническим проявлениям эхинококкоза печени относятся:
a) тупые боли и чувство тяжести в подреберье
b) увеличение печени
c) быстрая утомляемость и слабость
d) аллергические проявления
5. Для эхинококкоза характерны:
b) эозинофилия
c) повышенная СОЭ
d) преимущественное поражение печени
6. Для лечения эхинококкоза применяют следующие хирургические вмешательства:
a) закрытая эхинококкэктомия
b) открытая эхинококкэктомия
d) полузакрытая эхинококкэктомия
7. К осложнениям альвеококкоза относятся:
a) механическая желтуха
c) прорыв узла в брюшную полость
d) прорастание в соседние органы
e) нагноение паразитарных кист
8. Возбудитель эхинококкоза паразитирует в стадии половой зрелости в кишечнике:
b) собаки
d) волка
e) лисицы
9. В диагностике эхинококкоза печени используются следующие методы:
b) УЗИ
c) серологические реакции
e) КТ, МРТ
f) сцинтиграфия печени
10. К противопаразитарным препаратам, используемым при лечении эхинококкоза, относятся:
b) мебендазол
c) вермокс
e) альбендазол
f) тинидазол
11. К противопаразитарным средствам, применяемым при эхинококкозе, относятся:
a) тэпаль
b) трипафлавин
c) ниридазол
прямая кишка
1. Длина анального канала соответствует:
c) 3-4 см
2. Анальная трещина чаще расположена на:
a) задней полукружности анального канала
3. Возникновению анальной трещины способствуют:
e) правильно а) и г)
4. Задняя дозированная сфинктеротомия показана при лечении:
a) геморроя, с повышенным тонусом сфинктера и анальной трещины
5. Для утверждения диагноза анальной трещины достаточно:
c) аноскопии
6. При лечении хронической калезной трещины наиболее эффективным является:
e) иссечение трещины с дозированной сфинктеротомией
7. Дозированная сфинктеротомия при лечении задней анальной трещины предполагает рассечение задней порции внутреннего сфинктера на глубину:
a) 0.5-0.8 см
8. К геморрою предрасполагают:
e) все вышеперечисленное
9. Для утверждения диагноза геморроя достаточным будет:
a) пальцевое исследование прямой кишки и осмотр заднего прохода
10. Геморрроидэктомия показана:
a) при выпадении геморроидальных узлов 3 ст.
11. Геморроидэктомия по Миллигану - Моргану подразумевает:
c) иссечение геморроидальных узлов на 3, 7, 11 часах по циферблату
12. Больному, геморрой у которого осложнился трещиной анального канала, следует предпринять:
c) пресакральную новокаиновую блокаду
13. Для диагностики рака прямой кишки в первую очередь необходимо произвести:
a) пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию
14. Случае операбельной опухоли прямой кишки,расположенной на 6 см от перианальной кожи, показана:
d) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
15. Резчайшие боли в области ануса во время акта дефекации, сопровождающиеся незначительным выделением алой крови, и "стулобоязнь"характерны:
d) для трещины анального канала
16. При остром ишиоректальном парапроктите показаны:
d) вскрытие, дренирование абсцесса, иссечение крипты в анальном канале
17. В этиологии парапроктитов главное значение имеет:
c) воспаление анальных желез
18. Для возникновения острого парапроктита обязательными этиологическими факторами являются:
d) закупорка выводного протока анальной железы и ее воспаление
19. После макро- и микроскопического исследования препарата прямой кишки, удаленного по поводу рака, сформулирован диагноз: "рак прямой кишки Т2NxМ0". Это значит, что:
e) правильно все, кроме 3)
20. После макро- и микроскопического исследования препарата прямой кишки, удаленного во время операции по поводу рака, сформулирован диагноз:
"рак прямой кишки Т3Nx+М1Р4". Это означает, что:
e) неправильно все, кроме 3)
21. Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:
b) пальцевое исследование прямой кишки

няк и крона 1 ур
1. Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано:
e) при всех названных состояниях
2. В комплекс консервативных мероприятий при неспецифическом язвенном колите входят все препараты, кроме:
a) иммуностимуляторов
3. Для болезни Крона не характерно:
c) поражение только слизистой оболочки кишки
4. Диагноз болезни Крона подтверждают с помощью следующих методов исследования:
c) ирригоскопия (гирляндообразное чередование расширенных и
суженных участков), колоноскопия с биопсией
5. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать неспецифический язвенный колит?
e) со всеми перечисленными заболеваниями
6. Неспецифический язвенный колит может осложниться:
e) всеми указанными состояниями
7. Рентгенологическая диагностика болезни Крона строится на:
e) все перечисленное верно
8. По протяженности процесса различают следующие формы НЯК, кроме:
c) правосторонний колит
9. По характеру рецидивирования различают следующие формы НЯК, кроме:
e) перемежающаяся форма
10. Для легкой формы неспецифического язвенного колита частота стула в сутки составляет:
a) менее 4 раз
11. Изолированное поражение тонкой кишки у больных с болезнью Крона наблюдается в:
b) 25-30%
12. Чередование островков сохранившейся слизистой оболочки с глубокими продольными и поперечными язвами-трещинами напоминающее ”булыжную мостовую” характерно для:
c) болезни Крона
няк и крона 2 уров
1. Тактика лечения неполных несформировавшихся свищей толстой кишки, открывающихся в гнойную полость включает
a) вскрытие и дренирование гнойных затеков
b) активную аспирацию из раны
d) интенсивную терапию
e) отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода
2. Больной 50 лет. Из анамнеза: недомогание, повышение температуры до субфебрильной, поносы. При исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены язвы в виде продольных щелей, глубокие, слизистая напоминает ”булыжную мостовую”. Какой диагноз можно предположить у больного?
c) болезнь Крона
3. С какими заболеваниями наиболее часто дифференцируют болезнь Крона:
a) неспецифический язвенный колит
b) ишемический колит
c) аппендикулярный инфильтрат
e) туберкулез кишечника
4. Клиническими проявлениями болезни Крона являются:
a) боли в животе
b) диарея
d) субфебрильная температура
f) анемия
5. К эндоскопическим признакам, характерным для минимальной степени активности неспецифического язвенного колита, относятся:
a) Отек слизистой оболочки и слабая контактная кровоточивость
d) Гиперемия слизистой
6. Для умеренной степени активности неспецифического язвенного колита не характерны:
a) Глубокие язвы, слабая контактная кровоточивость
d) Отек подслизистого слоя
7. Синонимы болезни Крона:
a) Илеоколит Крона
b) Гранулематозный колит
8. Для болезни Крона характерно все нижеперечисленное, кроме:
a) Это предраковое заболевание
f) Аноректальные поражения встречаются редко
9. Диарея, вызванная болезнью Крона:
a) Редко бывает более 5 раз в день
f) Бывает менее тяжелой, чем при НЯК
10. К гистологическим данным, которые указывают на улучшение в течении неспецифического язвенного колита, относятся все, кроме:
e) Увеличения лимфоцитарной инфильтрации подслизистого слоя
f) Расширения капилляров и геморрагий
11. Для гистологической картины неспецифического язвенного колита характерно:
a) Крипт-абсцесс
b) Воспалительные изменения слизистой
c) Атрофия (истощение) бокаловидных клеток
демпинг синдром
1. Для демпинг-синдрома не характерны:
e) повышенный аппетит
2. Методом лечения анастомозита после резекции желудка является:
e) все вышеперечисленное
3. При синдроме «малого желудка» показано:
b) диетотерапия
4. Снижение кислотности желудочного сока можно достигнуть:
a) медикаментозными препаратами
c) ваготомией
d) резекцией желудка
5. Основной причиной перестройки слизистой культи желудка по кишечному типу после резекции является:
c) наличие рефлюкса в культю желудка
6. Назовите основные причины возникновения пептической язвы анастомоза после резекции желудка:
a) недостаточный объем резекции
c) оставление слизистой антрального отдела желудка
d) с-м Золлингера-Эллисона
7. Основными причинами рецидива язвы после ватотомии являются:
b) неадекватная ваготомия
c) неэффективность дренирующей операции
8. Причинами диареи после ваготомии могут быть:
b) полная ахлоргидрия при замедленной эвакуации
9. Наиболее целесообразный метод лечения при рецидивной пептической язве анастомоза:
c) оперативный
10. В классификации болезней оперированного желудка различают следующие группы заболеваний:
a) функциональные
b) механические
c) органические
d) смешанные
11. Наиболее характерный симптом демпинг-синдрома:
d) слабость после еды
12. Поставить диагноз демпинг-синдрома можно с помощью следующего исследования:
c) контроля пассажа бария по кишечнику
о панкреатит 1
1. Основная причина острого панкреатита:
c) ЖКБ и алкоголизм
2. Что неверно для патогенеза острого панкреатита?
b) инфекция с первых часов играет ведущую роль в
развитии заболевания
3. В клинико-морфологической классификации панкреатита отсутствует:
b) флегмонозный панкреатит
4. Для начинающегося острого панкреатита наиболеехарактерны боли:
b) постоянные сильные опоясывающие в верхнихотделах живота
5. Какой симптом менее всего характерен для острогопанкреатита?
e) частый жидкий стул
6. При остром панкреатите не выделяют периода:
c) субкомпенсации
7. Начальный период заболевания длится:
c) 1—3 суток
8. Основной симптом 2 периода заболевания:
d) ферментная токсемия с функциональными изменениями паренхиматозных органов
9. Для третьего периода острого панкреатитахарактерно развитие:
e) кисты поджелудочной железы
10. Какой симптом не характерен для острого
панкреатита?
b) симптом «Головы медузы»
11. Укажите продолжительность 2 периода острогопанкреатита:
c) 6-8 суток
12. При панкреонекрозе нет:
d) гемопневмоперитонеума
13. Какое исследование назначите в последнююочередь при подозрении на острый панкреатит убольного без видимой желтухи?
d) ФГДС
14. Какое исследование не назначите при подозрениина острый вторичный (билиарный) панкреатит?
a) рентгеноскопию желудка
15. С каким заболеванием, как правило, не приходитсядифференцировать острый панкреатит?
b) мезентериальным лимфаденитом
16. Лечение острого панкреатита проводится:
e) в хирургическом отделении или реанимации
17. Консервативное лечение исключает:
d) морфин при болевом шоке
18. При остром панкреатите нежелательноназначение:
a) желчегонных
19. Панкреатический сок не содержит:
d) пепсин
20. Поджелудочная железа располагается:
a) забрюшинно между 12-перстной кишкой и селезенкой
о панкр 2
1. Вздутие живота, развитие метеоризма при остромпанкреатите обусловлено:
c) парезом кишечника
2. ФГДС при остром панкреатите позволяет:
d) оценить состояние БДС
3. Лапароскопия при остром панкреатите не позволяет:
b) установить вирсунголитиаз
4. Развитие жирового панкреонекроза связано:
c) с липазой
5. При жировом неифицированной панкреонекрозепоказано лечение:
e) консервативное лечение
6. При лапароскопии обнаружена геморрагическаяжидкость и очаги жирового некроза на брюшине.
О чем в первую очередь будете думать?
d) об остром панкреатите
7. При неинфицированком геморрагическомочаговом панкреонекрозе не показано:
a) экстренная лапаротомия
8. Основным из перечисленного в лечении острогопанкреатита в 1 сутки заболевания является:
b) антисекреторная терапия
9. Выявление во время лапароскопии при остромпанкреатите серозного выпота и бляшекстеатонекроза соответствует:
b) жировому панкреонекрозу
10. Характерным для острого панкреатитаосложнением является:
c) формирование псевдокист поджелудочной железы
11. Наиболее информативным методом диагностикиострых жидкостных скоплений впарапанкреатическом пространстве является:
d) УЗИ
12. Какую цель не преследует хирург приоперативном лечении острого панкреатита?
b) коррекция патологии панкреатического протока
13. Что из обнаруженного при лапароскопии на 2сутки заболевания меньше всего говорит об остромпанкреатите?
e) мутный выпот с отложениями фибрина на петляхкишечника
14. Назовите показание к оперативному лечениюпанкреонекроза в поздней фазе заболевания:
c) гнойные осложнения
15. Выберите из предложенного наилучший путьвведения антибиотиков при гнойном панкреатите:
e) в чревный ствол
16. Что не является местным осложнением острогопанкреатита?
d) почечная недостаточность
17. При нагноившейся псевдокисте поджелудочнойжелезы показано:
d) оперативное лечение
18. При инфицировании жидкостного образования всальниковой сумке, как правило, исключается:
e) панкреатэктомия
19. Минимальная послеоперационная летальностьпри инфицированном панкреонекрозе:
c) 10-16%;
20. Наиболее частой клинико-морфологическойформой острого панкреатита является:
a) отечный панкреатит
о аппенд 1
1. Острый аппендицит чаще встречается в возрасте:
c) от 20 до 40 лет
2. Заболеваемость острым аппендицитом на 1000населения составляет:
b) 4-5 человек
3. Основная причина острого аппендицита изперечисленного:
e) обтурация просвета червеобразного отростка
4. Что не входит в классификацию острогоаппендицита по Колесову?
c) тотальный аппендицит
5. Воспаление при остром аппендиците начинается;
a) со слизистого червеобразного отростка
6. При остром аппендиците у взрослых реже всегонаблюдается:
c) частый жидкий стул
7. Боль в животе при остром аппендиците начинается:
e) во всех перечисленных отделах живота
8. Классическая последовательность развитиясимптомов заболевания:
a) вначале боли, потом тошнота, рвота, повышениетемпературы
9. Появление болей в подложечной области и ихсмещение через несколько часов в правуюподвздошную называется симптомом:
d) Кохера
10. Локализация болей по правому флангу и в правойпоясничной области при остром аппендицитехарактерна для:
d) ретроцекального расположения
11. Симптом «рубашки» — это:
a) симптом Воскресенского
12. Болезненность при перкуссии над очагомвоспаления — это симптом:
b) Раздольского
13. Развитие перитонита менее всего характерно длярасположения воспаленного червеобразногоотростка:
d) ретроцекально
14. Для перфоративного аппендицита у взрослых нехарактерен симптом:
e) мягкого живота при пальпации
15. Что неверно для тазовой локализациивоспаленного червеобразного отростка?
e) ректальное исследование выявляет болезненность
16. О вовлечении в воспалительный процесспариетальной брюшины более всего свидетельствует:
e) появление защитного напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины
17. Основной симптом острого аппендицита:
c) локальная болезненность и напряжение мышц вправой подвздошной области;
18. Появление болей в правой подвздошной областипри нанесении толчков в левой подвздошнойобласти — это симптом:
b) Ровзинга
19. Более всего перитонеальным является симптом:
b) Раздольского

20. Что неверно для острого аппендицита у лицпожилого возраста?
a) боли в животе выражены всегда значительно
о аппен 2
1. Что неверно для острого аппендицита у детей?

b) в большинстве случаев образуются аппендикуляр-ные инфильтраты
2. Самым информативным методом параклиническойдиагностики острого аппендицита является:
d) лапароскопия
3. Решающим для дифференциальной диагностикиострого аппендицита и апоплексии яичника является:
e) пункция заднего свода влагалища
4. Что неверно для острого аппендицита у женщинво второй половине беременности?
c) отмечается значительное напряжение мышц передней брюшной стенки
5. Для характеристики аппендикулярного инфильтрата не подходит:
b) формируется не ранее 5 дней заболевания
6. Что не соответствует абсцессу маточно-прямокишечного пространства?
b) чаще вскрывают лапаротомным доступом
7. Причиной развития распространенного перитонитапри остром аппендиците не является:
c) развитие заболевания после чрезмерного переедания
8. При аппендиците, осложненномпельвиоперитонитом, используют доступ:
e) нижне-срединную лапаротомию
9. Какой симптом не характерен дляподдиафрагмального абсцесса справа?
e) рвота после приема пищи
10. Пилефлебит никогда не осложняется:
b) разлитым перитонитом
11. Что не используете при лечении пилефлебита?
d) тромбэктомию из воротной вены
12. Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:
c) 3-5 сутки
13. Что неверно для аппендикулярного инфильтрата?
d) нагноение диагностируют чаще с помощью обзорной рентгенографии
14. В аппендикулярный инфильтрат никогда не входит:
d) большой сальник
15. Основной причиной образования дугласоваабсцесса после типичной аппендэктомии в первыесутки заболевания при флегмонозном аппендицитеявляется:
e) плохая санация брюшной полости во время операции
16. Что никогда не используют для диагностикиаппендикулярного перитонита?
b) ирригоскопию
17. При диффузном гнойном аппендикулярномперитоните не показаны:
e) зондовое кормление с 3 суток
18. Какое исследование нецелесообразно использовать для выявления поддиафрагмального абсцесса справа?
b) лапароскопию
19. Для межкишечного абсцесса в мезогастрии увзрослых менее всего характерен симптом:
a) частый, жидкий стул
20. Больному 20 лет. Оперирован по поводу острого простого аппендицита, сопутствующих заболеваний нет. Операция прошла гладко. В послеоперационном периоде вы назначите:
e) аналгетики
жкб 1
1. Осложнением ЖКБ не является:
c) желтуха;
2. Не доказано, что осложнением ЖКБ является:
e) склерозирующий холангит.
3. В развитых странах ЖКБ страдают:
d) 60-70%;
4. Камнеобразованию способствует все, кроме:
c) обменных нарушений;
5. Осложнением холецистолитиаза не является:
c) эмпиема желчного пузыря;
6. Вы не будете использовать для диагностики ЖКБ:
b) УЗИ
7. Осложнения ЖКБ развиваются при бессимптомномхолецистолитиазе в:
a) 15 %
8. Основная причина развития острого холециститапри ЖКБ:
a) бактериальное загрязнение пузыря
9. Основным методом леченмя ЖКБ является:
a) операция
10. Что не верно для лечения ЖКБ методомрастворения камней?
c) растворяются только небольшие конкременты
11. Для колики, вызванной холецистолитиазом, характерны:
a) интенсивная боль в правом подреберье
12. Для какого из перечисленных заболеванийхарактерен симптом Курвуазье:
b) рак головки поджелудочной железы
13. Для желтухи на почве блока внепеченочныхжелчных путей нетипично:
a) анемия
14. Какое осложнение не связано с перемещениемкамня из желчного пузыря в желчные протоки:
e) портальная гипертензия
15. Какой ответ правильный? При дифференциальномдиагнозе внепеченочнои холестатическои желтухи напочве холедохолитиаза и рака головкиподжелудочной железы в пользу рака говорит:
a) положительный симптом Курвуазье
16. Что не может обусловить механическую желтуху:
d) камень пузырного протока
17. Чем можно объяснить перемежающуюся желтуху:
d) вентильным камнем холедоха
18. У больной 50 лет через б месяцев послехолецистэктомии, выполненной по поводухронического калькулезного холецистита, вновь сталивозникать боли в правом подреберье, периодическисопровождающиеся пожелтением склер. Приультразвуковом исследовании брюшной полостиявной патологии со стороны внепеченочных желчныхпутей выявить не удалось. Какой из перечисленныхметодов наиболее информативен для диагностики вданном случае?
c) эндоскопическая ретроградная панкреатохолан-гиография
19. Наиболее часто применяемым и оптимальнымспособом лечения холедохолитиаза является:
c) эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией
20. Что не верно для механической желтухи схолангитом?
d) частый симптом мелена
жкб 2
1. Основным методом диагностики опухоли БДС является:
d) эндоскопический
2. Для диагностики опухоли головки поджелудочной железы, как правило, не используют:
e) лапароскопию
3. Наиболее оптимальным для больного способом лечения опухоли головки поджелудочной железы является:
d) хирургическая операция
4. Что неверно для посттравматической стриктуры холедоха с желтухой?
c) УЗИ в диагностике не используют из-за малойинформативности
5. Что не верно для обтурационного холедохолитиаза?
d) обследование начинают с ретроградной холанги-ографии
6. Чему более всего соответствуют симптомы, возникшие через месяц после холецистэктомии: опоясывающие боли, желтуха, холангит?
b) обтурационный папиллолитиаз
7. Через 10 дней после холецистэктомии по наружному дренажу холедоха выделяется 1 литр желчи. Выберите пункты,соответствующие ситуации:
b) сформировался полный наружный желчный свищ
d) выполнить фистуло-холангиографию
e) возможен холедохолитиаз
8. Через 2 года после холецистэктомии в связи с появившимися болями в эпигастрии и правом подреберье выполнено УЗИ, диаметр холедоха 4 мм.Какое действие не будете предпринимать?
d) ретроградную холангиографию
9. Через 6 месяцев после холецистэктомии появилась безболевая нарастающая желтуха.
Наиболее вероятная причина:
c) посттравматическая стриктура холедоха
10. Через год после холецистэктомии появились острые боли в эпигастрии, кожный зуд, темная моча, озноб.
Наиболее вероятная причина:
a) обтурационный холедохолитиаз
11. У больного с желтухой какой метод исследования желчевыводящих путей не используете?
b) в/в холангиографию
12. У больного с ПХЭС на УЗИ обнаружен общий желчный проток диаметром 12 мм.
Ваше дальнейшее действие:
c) выполните ретроградную холангиографию с эндоскопической папиллотомией либо балонной дилятацией
13. Какая операция наиболее предпочтительна при стенозе БДС, холедохолитиазе?
a) эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией
14. Что наименее вероятно при диаметре общего желчного протока
12 мм?
d) хронический гепатит с исходом в цирроз
15. Через 3 месяца после холецистэктомии появились слабость, боли в суставах, еще через неделю развилась желтуха.
Предварительный диагноз?
c) вирусный гепатит
16. После холецистэктомии больную беспокоят опоясывающие боли в связи с приемом жирной пищи.
Какое исследование назначите в первую очередь?
a) УЗИ
17. Для дифференциальной диагностики гепатита и механической желтухи после холецистэктомии тможете использовать:
a) УЗИ
b) РХПГ
c) антеградную холангиографию
d) исследование маркеров гепатита
e) функциональные пробы печени, ферменты сыворотки крови
18. Через 3 дня после лапароскопической холецистэктомии по поводу острого холецистита диагностирована нарастающая безболевая желтуха.Наименее вероятной причиной желтухи является:
d) перихоледохеальный лимфаденит
19. При появлении желтухи через 3 дня после холецистэктомии что Вы не назначите для выяснения ее причины?
d) лапароскопию с биопсией печени
20. Наименее вероятной причиной, препятствующей оттоку желчи в 12п.к. является:
b) язва желудка, пенетрирующая в поджелудочнуюжелезу
1. Основным методом диагностики опухоли БДСявляется:
d) эндоскопический
2. Для диагностики опухоли головки поджелудочнойжелезы, как правило, не используют:
e) лапароскопию
3. Наиболее оптимальным для больного способомлечения опухоли головки поджелудочной железыявляется:
d) хирургическая операция
4. Что неверно для посттравматической стриктурыхоледоха с желтухой?
c) УЗИ в диагностике не используют из-за малойинформативности
5. Что не верно для обтурационногохоледохолитиаза?
d) обследование начинают с ретроградной холанги-ографии
6. Чему более всего соответствуют симптомы,возникшие через месяц после холецистэктомии:опоясывающие боли, желтуха, холангит?
b) обтурационный папиллолитиаз
7. Через 10 дней после холецистэктомии понаружному дренажу холедоха выделяется 1 литржелчи. Выберите пункты, соответствующиеситуации:
b) сформировался полный наружный желчный свищ
d) выполнить фистуло-холангиографию
e) возможен холедохолитиаз
8. Через 2 года после холецистэктомии в связи споявившимися болями в эпигастрии и правомподреберье выполнено УЗИ, диаметр холедоха 4 мм.Какое действие не будете предпринимать?
d) ретроградную холангиографию
9. Через 6 месяцев после холецистэктомии появиласьбезболевая нарастающая желтуха. Наиболеевероятная причина:
c) посттравматическая стриктура холедоха
10. Через год после холецистэктомии появились острые боли в эпигастрии, кожный зуд, темная моча, озноб. Наиболее вероятная причина:
a) обтурационный холедохолитиаз
11. У больного с желтухой какой метод исследования желчевыводящих путей не используете?
b) в/в холангиографию
12. У больного с ПХЭС на УЗИ обнаружен общий желчный проток диаметром 12 мм. Ваше дальнейшее
действие:
c) выполните ретроградную холангиографию с эндоскопической папиллотомией либо балонной дилятацией
13. Какая операция наиболее предпочтительна при стенозе БДС, холедохолитиазе?
a) эндоскопическая папиллотомия с литоэкстракцией
14. Что наименее вероятно при диаметре общего желчного протока 12 мм?
d) хронический гепатит с исходом в цирроз
15. Через 3 месяца после холецистэктомии появилисьслабость, боли в суставах, еще через неделюразвилась желтуха. Предварительный диагноз?
c) вирусный гепатит
16. После холецистэктомии больную беспокоятопоясывающие боли в связи с приемом жирнойпищи. Какое исследование назначите в первуюочередь?
a) УЗИ
17. Для дифференциальной диагностики гепатита имеханической желтухи после холецистэктомииможете использовать:
a) УЗИ
b) РХПГ
c) антеградную холангиографию
d) исследование маркеров гепатита
e) функциональные пробы печени, ферменты сыворотки крови
18. Через 3 дня после лапароскопическойхолецистэктомии по поводу острого холециститадиагностирована нарастающая безболевая желтуха.Наименее вероятной причиной желтухи является:
d) перихоледохеальный лимфаденит
19. При появлении желтухи через 3 дня послехолецистэктомии что Вы не назначите для выясненияее причины?
d) лапароскопию с биопсией печени
20. Наименее вероятной причиной, препятствующейоттоку желчи в 12п.к. является:
b) язва желудка, пенетрирующая в поджелудочнуюжелезу
ябж
1. Исчезновение болей и появление мелены при дуоденальной язве характерно для:
a) кровотечения
2. У больного, страдающего в течение многих лет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, кровотечение легкой степени, надежно остановилось. В прошлом перенес эпизод желудочного кровотечения.
Дальнейшая лечебная тактика:
c) операция плановая
3. Пилорический отдел желудка снабжает артерия:
c) hepatica
4. У больного 26 лет, поступившего в связи с повторной рвотой с кровью, жидким черным калом, гемоглобин 80 г/л, эритроцитов
2 млн, гематокрит 22, дефицит ОЦК 25%. Пульс 110 в мин., АД- 100/60 мм рт ст. При экстренной гастродуоденоскопии выявлена хроническая язва двенадцатиперстной кишки с тромбированным сосудом, в просвете желудка небольшое количество "кофейной гущи".
Тактика:
a) срочная операция
5. У больного 36 лет диагностирована язва желудка, развилось кровотечение.
Оптимальный способ операции у больного:
e) резекция желудка
6. Тактика лечения больного с остановившимся кровотечением из язвы при дефиците го менее 20% (по А.И.Горбашко)
b) выжидательная
7. Оптимальным методом хирургического лечения кровоточащей язвы средней трети малой кривизны желудка является:
d) резекция желудка
8. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколько уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
d) Кровотечение язвенной этиологии
9. У женщины, страдающей гипертонической болезнью во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением их них.
Сформулируйте предварительный диагноз:
b) Синдром Меллори-Вейсса
10. Больной госпитализирован в крайне тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД -60/40 мм рт. ст. Пульс -128 в мин. Эр 2,7 Т/л.
Определите рациональную тактику ведения больного:
b) Противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа
11. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.
Ваш предварительный диагноз:
a) Острые язвы желудка, кровотечение
12. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
Ваш предварительный диагноз:
c) Острая язва желудка
13. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.
Укажите наиболее вероятный источник кровотечения?
e) Острая язва желудка
14. Больной госпитализирован с кровотечением в пищевари-тельный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.
Сформулируйте предварительный диагноз:
a) Острая язва желудка, кровотечение
15. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалитель-ного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжа-ющимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.
Выберите оптимальный видостановки кровотечения:
b) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение
16. Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД 100/60 мм рт ст.
Каким заболеванием обусловлено кровотечение?
a) Цирроз печени
17. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области.
Ваш предварительный диагноз:
b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение
18. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5-ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный.
Ваш предварительный диагноз:
b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение
19. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луко-вице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре.
Определите тактику лечения:
b) Оперативное лечение
20. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.
Выберите способ лечения больного:
c) Плановая операция
21. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 Т/л, Нт 57%. АД 100/70 мм рт. ст. на фоне противо-шоковой терапии.
Какова тактика лечения больного:
a) Экстренная операция
22. У больного, 76 лет, продолжается кровотечение из язвы задней стенки тела желудка. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Язва до 2 см в диаметре, края ее подрыты. Страдает ИБС. Стенокардией ФК-I. Анемия средней степени тяжести. АД 110/70 мм рт. ст.
Выберите способ лечения:
e) Экстренная операция
23. У больного 45 лет рецидив кровотечения из язвы 12-перстной кишки. В клинике 5 суток. Рецидив кровотечения четвертый. Каждый раз кровотечение останавливалось эндоскопически. От предлагаемой операции больной отказывался. При эндоскопии – язва до 1,2 см в диаметре, покрыта сгустком крови. Из под сгустка кровотечение продолжается. Эр 1,0 Т/л. АД 80/40 мм рт ст.
Выберите тактику лечения:
e) Эндогемостаз, противоязвенное, заместительное лечение 
24. Для уточнения диагноза кровоточащей язвы желудка в первую очередь необходимо сделать:
d) фиброгастроскопию
25. В первые часы при начавшемся желудочном кровотечении может иметь место:
e) коллапс
26. Больной, страдающий кровоточащей язвой желудка, после проведенной терапии выведен из шока. Однако, проводимые консервативные мероприятия не позволяют добиться надежного гемостаза.
В этом случае необходима:
a) лапаротомия и резекция желудка
27. При язвенной болезни, осложненной кровотечением, рвота содержимым желудка цвета "кофейной гущи" может наблюдаться при всех следующих локализациях язвы, кроме:
e) постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки
28. Жалобы больного после резекции желудка на тяжесть в эпигастрии,слабость вплоть до обморока после приема сладкой или молочной пищи являются признаками:
d) демпинг-синдрома
29. К пострезекционным синдромам не относится:
e) сахарный диабет
30. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:
d) большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы,выявляемой при рентгенологическом исследовании
31. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:
b) перфоративная язва
32. Для хронической язвы двенадцатиперстной кишки не является характерным осложнением:
b) малигнизация
33. Относительными показаниями к операции при язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:
c) низкой кислотности желудочного сока
34. Для синдрома Меллори - Вейса характерно образование трещин:
b) в кардиальном отделе желудке
35. Для демпинг-синдрома не характерны:
e) повышенный аппетит
36. Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является:
d) дуоденостаз
37. Через 2 часа после прошивания язвы желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь.Темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия.
При отсутствии от нее эффекта следует:
e) срочно оперировать больного
38. Рецидивы гастродуоденальных кровотечений наиболее вероятны:
d) при тромбированном сосуде в дне язвы диаметром более 0.1 см
39. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался, в течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, снизилась работоспособность, похудел.
Язва:
a) малигнизированная
40. Наиболее информативное исследование при желудочном кровотечении:
a) фиброэндоскопия
41. Наиболее частой причиной несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка является:
a) фиброэндоскопия
сосуды
1. У больного диагностирована аневризма брюшного отдела аорты с распространением процесса на обе подвздошные артерии.
Какой из перечисленных методов оперативного вмешательства Вы будете рекомендовать?
c) Бифуркационное аорто-бедренное протезирование;
2. У больного диагностирован разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Какое лечение Вы будете рекомендовать больному?
c) Экстренная операция;
3. При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено.
О каком процессе можно думать?
e) Атеросклероз.
4. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей:
d) острый тромбофлебит, кровотечение из варикозного узла, трофическая язва голени;
5. Цели оперативного вмешательства при варикозной болезни нижних конечностей:
g) устранить патологический сброс крови из глубоких вен в по-
верхностные, удалить варикозно расширенные вены, корригировать несостоятельность клапанов бедренной вены.
6. Развитие трофических расстройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей связано с:
c) неесостоятеельностью перфорантных вен, несостоятельностью клапанов ствола большой подкожной вены;
7. Мигрирующий тромбофлебит наиболее часто сочетается с:
b) раком тела и хвоста поджелудочной железы;
8. К операциям, направленным на удаление подкожных вен относятся все,кроме:
c) Шеде-Кохера;
9. Остановка кровотечения из варикозного венозного узла на голени проводится?
a) давящей повязкой;
10. При эмболэктомии из бифуркации аорты наиболее часто применяется доступ:
d) двусторонний бедренный;
11. Для острой ишемии конечности 1 б степени не характерны:
b) субфасциальный отек;
12. Во время лапаротомии по поводу асимптомной аневризмы брюшной аорты диаметром 4,5 см выявлена карцинома проксимальной трети сигмовидной кишки, почти полностью окклюзирующая её просвет,операция выбора?
c) резекция левой половины ободочной кишки без восстановления
непрерывности;
13. К осложнениям варикозной болезни относят:
d) Тромбофлебит.
14. К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится:
a) склероз артериол.
15. При операции по поводу ложной аневризмы оптимальным является:
d) ушивание дефекта сосуда край в край самой аневризмы.
16. К субъективным проявлениям острой ишемии конечности относят все перечисленные, кроме:
b) нарушения активных движений в суставах конечности.
17. В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила теория:
d) Наследственная.
18. К симптомам посттромбофлебитического синдрома относятся все нижеперечисленное, кроме:
e) варикозного расширения глубоких вен нижних конечностей.
19. Больная 68 лет, поступила в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит. Показана операция по экстренным показаниям. Больная в течение 35 лет страдает варикозной болезнью обеих ног, от оперативного лечения по поводу варикозной болезни отказывалась.
Укажите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде:
a) тромбоэмболия легочной артерии.
20. Больной 60 лет, поступившей в клинику в экстренном порядке с диагнозом острый аппендицит, показана операция. У больной декомпенсированная форма варикозной болезни обеих ног.
Укажите наиболее простой и эффективный метод профилактики тромбо-эмболического синдрома в данной ситуации:
e) перевязка больших подкожных вен.
21. 21 Больного беспокоят боли в левой голени, отек стопы, усиливающийся к вечеру. Болеет 2 года. Варикозно расширенных вен на голени нет.
По внутренней поверхности голени участок индуративного отека и пигментация кожи. Пульсация на периферических сосудах сохранена. Объем левой голени на 3 см больше в трех измерениях по сравнению с правой.
Сформулируйте предварительный диагноз:
a) посттромбофлебитический синдром левой голени.
22. У больной диагностирован посттромбофлебитический синдром правой ноги, явившийся следствием осложненных родов 3 года тому назад. Укажите наиболее информативный метод исследования для определения лечебной тактики:
c) ультразвуковая доплерография.
23. Больная 1,5 месяца назад перенесла острый тромбоз глубокой вены правого бедра. Правая голень отечна. При УЗДГ реканализации глубокой вены нет.
Выберите наиболее эффективный и патогенетически обоснованный метод стимуляции реканализации тромба:
e) маршевые нагрузки под эластической компрессией
конечности.
24. У больной на левом бедре и голени определяются узелки мягко-эластической консистенции, увеличивающиеся после статических нагрузок, кожа под ними с пигментными диффузными пятнами. Левая нога на 4 см длиннее правой, увеличена в объеме на 3-4 см в трех измерениях на голени и бедре. Пигментные пятна с сосудистым рисунком родители девочки заметили сразу после рождения ребенка. Оксигенация венозной крови на больной ноге повышена, при ангиографии определяется сброс из артерий в вены.
Сформулируйте предварительный диагноз:
e) артериовенозная дисплазия.
25. У больной после обследования в отделении сосудистой хирургии установлен диагноз: варикозная болезнь обеих ног; основной причиной которой, по данным ультразвуковой доплерографии, явилась несостоятельность клапанного аппарата вен коммуникантов. Укажите место локализации наибольшего количества вен- коммуникантов на нижней конечности:
d) Нижняя треть голени по медиальной поверхности.
26. Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Каков наиболее вероятный диагноз?
e) варикозная болезнь обеих ног.
27. Больная жалуется на ноющие боли в обеих голенях, отеки, появляющиеся при длительном пребывании на ногах. Болеет с 16 лет, когда впервые на голенях появились узлы синюшного цвета, значительно увеличившиеся после родов. В последние 2 года появились отеки обеих голеней, пастозность, мешотчатые и узловые расширения подкожных вен по внутренней поверхности обеих голеней.
Какой наиболее информативный метод исследования следует применить для установления диагноза?
a) ультразвуковая доплерография.
28. Больная жалуется на боль, отеки, чувство тяжести в левой голени, появляющиеся после длительного пребывания на ногах. Болеет 15 лет. После беременности и родов появились узлообразные расширения подкожных вен, которые постепенно увеличиваются. В н/3 голени в течение последнего года появился конгломерат расширенных вен, отеки увеличились, не проходят после отдыха. Консультирована хирургом , рекомендовано лечение.
Какой вид лечения будете рекомендовать больной?
c) флебэктомия.
29. Женщина жалуется на боли в пальцах рук, умеренный цианоз ногтевых фаланг, повышенную чувствительность к холоду. Данные симптомы появились после психотравмы, из-за конфликтной ситуации на службе. Пульс на обоих предплечьях снижен. При УЗДГ отмечен спазм артерий обеих кистей и предплечий. Болеет 1,5 месяца.
Каков наиболее вероятный диагноз?
a) синдром Марторелли.
30. В санпропускник поступила больная жалобами на кровотечение из варикозного узла подкожной вены правой голени.
Какая первая помощь?
a) наложить давящую повязку.
31. Больная жалуется на боль ломящего характера в левой голени, отек левой стопы, зуд кожи. Боль усиливается во второй половине дня. Пациентка 3 раза оперировалась в хирургическом отделении по поводу варикозной болезни. Перед операцией контрастная флебография не производилась, выполнялись лишь функциональные пробы. На бедре и голени грубые рубцы, рецидив варикозно расширенных вен.
Ваш предварительный диагноз:
b) ложный рецидив варикозной болезни.
32. Больной два месяца назад в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечные, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени.
Ваш диагноз:
a) посттромбофлебитический синдром левой ноги.
33. Больной в частной лечебнице введено в незначительно расширенные вены левой голени 20 мл варикоцида. Сразу после введения возникла сильная боль в голени, которая продолжалась несколько дней. Левая голень и бедро сильно отечны, местная гипертермия. В дальнейшем отек нарастал, появилось диффузное расширение подкожных вен, гиперпигментация и индурация голени. На флебограмме глубокие вены не контрастируются, видна сеть коллатералей. Диагностирован посттромбофлебитический синдром.
Выберите наиболее эффективный метод реканализации глубоких вен:
a) маршевые нагрузки с компрессией.
34. Больная жалуется на боли в обеих голенях, отеки. 15 лет назад впервые отметила появление узлов на голенях, количество которых увеличилось после беременности и родов. На передне-медиальной поверхности голеней имеются мешотчатые и извитые расширения подкожных вен.
С какого метода исследования следует начать обследование больной?
c) осциллография.
35. У больной отмечаются узлоподобные образования на левом бедре. Беспокоят отеки левой голени, распирающие боли. Со слов родителей у больной сразу после рождения были обнаружены варикозно расширенные вены на голени. На бедре и голени имеются пигментные пятна, варикозные вены. Левая голень, стопа и бедро увеличены в размерах по сравнению с правой на 3-4 см в трех измерениях. Ангиографически обнаружен сброс артериальной крови в венозную систему.
Сформулируйте предварительный диагноз?
d) врожденная артериовенозная дисплазия.
36. У больной, страдающей 10 лет варикозной болезнью правой ноги, год тому назад образовалась трофическая язва в нижней трети голени до 4 см в диаметре, неподдающаяся консервативному лечению.
Какой метод исследования выберете для определения врачебной тактики?
b) ультразвуковая доплерография.
37. Больной жалуется на боль в правой ноге, наличие участков варикознорасширенных вен с плотными стенками, с трудом спадающимися при пальпации. Вены не запустевают при возвышенном положении конечности. При пальпации вен ощущается вибрация, при аускультации – непрерывный систоло-диастолический шум.
Поставьте предварительный диагноз:
a) артериовенозные свищи.
38. Больная жалуется на наличие узлов по внутренней и задней поверхностям обеих голеней и стоп, отдельных узлов на внутренней поверхности бедер. Болеет с юношеского возраста. С течением времени болезнь прогрессирует, количество узлов увеличивается, появились отеки на ногах не проходящие полностью даже после отдыха в течение 2-3х дней. Подобное заболевание отмечается у матери больной и бабушки.
Поставьте предварительный диагноз:
d) варикозная болезнь обеих ног.
39. Мать двоих детей, жалуется на наличие узлов мягко-эластической консистенции по наружной поверхности левого бедра с переходом на голень и появление отека на этой же стопе к концу рабочего дня. После ночного отдыха отек проходит. Болеет в течение 12 лет, когда впервые появился первый узел. Младшему ребенку 12 лет.
Ваш диагноз:
c) варикозное расширение подкожных вен левой голени.
40. Больная жалуется на наличие отека левой стопы и голени, пигментацию в области нижней трети голени, ощущение тяжести в ноге при ходьбе. В течение 21 года страдала варикозной болезнью этой ноги, появившейся после родов. Левая голень в объеме на 3 см больше здоровой. По задне-внутренней поверхности имеется большое количество варикозноизмененных вен с переходом на бедро. В нижней трети голени кожа пигментирована, больше в области внутреннней лодыжки.
Ваш предварительный диагноз:
b) варикозное расширение подкожных вен левой ноги.
41. Больной жалуется на отечность правой стопы и голени, проявившуюся 1,5 месяца назад. Тогда же были боли в правой ноге распирающего характера. Причиной обращения к врачу явились варикозные расширенные вены на голени, отек и пигментация внутренней поверхности голени в нижней трети.
Сформулируйте предварительный диагноз:
d) посттромбофлебитический синдром.
42. У женщины, страдающей длительное время варикозным расширением вен обеих ног, два дня назад появилась резкая боль в голени и в бедре правой ноги, распирающего характера. Левая голень и бедро увеличены в размере по сравнению с правой. Пульсация на бедренной артерии сохранена.
Ваш диагноз:
a) острый тромбоз глубоких вен правой ноги.
43. Женщина поступила в клинику на второй день заболевания с картиной подвздошно-бедренного тромбофлебита правой нижней конечности с резкими болями. В анамнезе дважды переносила тромбофлебит подкожных вен.
Что из перечисленного обязательно следует включить в комплекс лечения?
a) низкомолекулярные гепарины.
44. Больной жалуется на постоянные распирающие боли в области правой голени, усиливающиеся после пребывания на ногах. Год тому назад оперирован, произведена аденомэктомия, через 12 часов после операции появилась резкая распирающая боль в правой голени, стопе. Три месяца лечился в стационаре и амбулаторно. Правая голень в трех измерениях на 3-4 см больше левой.
Каков наиболее вероятный диагноз?
a) посттромбофлебитическая болезнь.
45. В экстренном порядке в клинику доставлен спортсмен-легкоатлет, который вчера на тренировке ушиб правую голень. Ночью боль в голени усилилась, появилось болезненное локализованное уплотнение, гиперемия. По задней поверхности в верхней трети голени участок уплотнения, кожа над ним гиперемирована, движения в суставах (коленном и голеностопном) в полном объеме. При сгибании и разгибании в голеностопном суставе – резкое напряжение по ходу малой подкожной вены.
Ваш предварительный диагноз:
d) травматический разрыв икроножной мышцы.
46. Больная 10 лет назад оперирована по поводу тромбоза глубокой вены правого бедра – произведена тромбэктомия. Выписана из клиники в удовлетворительном состоянии. Месяц назад появились распирающие боли в правой голени и бедре, к врачам не обращалась, занималась самолечением. Боли усилились, кожа голени приобрела мраморный оттенок, образовалась трофическая язва. После появления язвы обратилась к хирургу в поликлинику.
Как интерпретировать появившиеся клинические проявления?
c) посттромбофлебитический синдром правой голени.
47. У мужчины находящегося на лечении в хирургическом отделении по поводу острого тромбофлебита в области н/3 бедра по медиальной поверхности, появилось уплотнение, над которым кожа гиперемирована, уплотнена, резко болезненна. Получает комплексное лечение по поводу острого тромбофлебита.
Определите патогенетический уровень подъема голени и стопы, обеспечивающий лучший отток венозной крови из конечности:
b) 30-45 град. от уровня горизонта.
48. Больной, страдающей посттромбофлебитической болезнью, показана в периоде реабилитации постоянная эластическая компрессия конечности.
Выберите наиболее адекватный, патогенетически обоснованный метод эластической компрессии:
a) использование эластических бинтов.
49. Больной работает в кузнечном цехе металлургического завода. После работы почувствовал боль в левой руке, отек плеча и предплечья. Боль связывает с физическим перенапряжением. Резко увеличивающийся отек плеча и предплечья привел к затруднению движения пальцами левой кисти. Кожа конечности синюшна, отек и синюшность левой руки уменьшается при поднятии ее вверх. При опускании руки вновь нарастают отек и синюшность. Пульсация на лучевой артерии не выслушивается из-за резко выраженного отека, на плечевой артерии пульсация сохранена.
Поставьте предварительный диагноз:
a) болезнь Педжета-Шреттера левой руки.
50. Больная оперирована по поводу острой кишечной непроходимости. Через 12 дней после операции появились судороги мышц левого бедра и голени, ноющая, постоянно усиливающаяся боль, отек левой голени и бедра. Отмечается синюшность кожных покровов левой ноги. В паховой области и в верхней трети бдра появились до этого не дифференцировавшиеся венозные коллатерали.
Ваш предварительный диагноз:
c) илеофеморальный тромбоз слева.
51. У больной, страдающей варикозной болезнью левой ноги в системе большой подкожной вены, сутки назад появилось болезненное уплотнение по ходу большой подкожной вены в в/3 голени. Опорно-двигательная функция левой ноги не нарушена. Установлен диагноз: острый тромбофлебит большой подкожной вены левой ноги. Больная получает амбулаторное лечение.
Укажите метод лечения, максимально способствующий реканализации вены в комплексе лечения:
a) ходьба под эластической компрессией конечности.
52. Больная с детства отмечает увеличение объема левой голени и стопы, усилившееся после вторых родов. Отеки особенно значительно увеличиваются после физических нагрузок и не проходят даже после длительного отдыха. В последние 1,5 года трижды перенесла рожу левой голени. В области голеностопного сустава образовались глубокие кожные складки. Левая голень на 5 см в окружности больше правой в трех уровнях измерения.
Ваш предварительный диагноз:
c) врожденная ангиодисплазия.
53. Больная жалуется на резкую боль в области правой голени, появившиеся остро сутки тому назад. Ранее подобных болей не отмечала. В течении 5 лет страдает компенсированной формой варикозного расширения вен правой ноги. В средней трети голени участок яркой гиперемии по ходу вены, гипертермия, отмечается уплотнение тканей, резко болезненное и малоподвижное.
Поставьте предварительный диагноз.
b) острый тромбофлебит правой голени.
54. Больной жалуется на наличие отеков правой стопы и голени. Заболевание началось с внезапных болей и появившегося отека 1,5 месяца назад. Причиной обращения к врачу явились варикозно измененные вены на голени, незначительно усилившийся отек и пигментация на внутренней поверхности голени.
Ваш предварительный диагноз.
a) посттромбофлебитический синдром.
55. Больная диабетом жалуется на наличие язв в нижней трети правой голени по внутренней поверхности и пигментации вокруг язв. Болеет в течение 5 лет, когда впервые появился отек нижней половины голени и стопы с цианотической окраской, боли. В течение указанного срока отек периодически уменьшался, но полностью не проходил. В последний год появились отдельные участки варикозно-измененных вен.
Ваш предварительный диагноз.
d) посттромбофлебитический синдром.
56. У больной 65 лет, которая длительное время болеет тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, внезапно появилась одышка, кашель с выделением мокроты и примесью крови, боль за грудиной с иррадиацией в правый бок. Пульс 100 ударов в мин, АД 90/50 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз:
e) бронхоэктатическая болезнь.
57. Мужчина 70 лет, страдает варикозной болезнью обеих ног, оперативному лечению не подвергался в связи с перенесенным инфарктом миокарда 5 лет назад. На фоне относительного здоровья появились боли за грудиной, одышка, выделение мокроты с примесью крови, температура тела до 38 град. АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд. в мин, аритмичный, слабого наполнения.
С чего необходимо начать оказание неотложной помощи:
a) внутривенного ведения гепарина.
58. Больная 69 лет, оперирована сутки назад по поводу острого калькулезного холецистита, произведена холецистэктомия. Внезапно при попытке встать с постели у больной появилась резкая боль за грудиной, усиливающаяся при вдохе, одышка, частота дыханий 40 в мин, бледность, набухание шейных вен, кровохарканье, верхняя половина туловища синюшная.У больной определяется ритм галопа, акцент II тона над грудиной, резко выражен систолический шум.
Какое осложнение развилось в послеоперационном периоде?
c) плевропневмония.
59. Больная доставлена с жалобами на боль в животе, слабость. Пальпаторно в мезогастрии определяется опухолевидное образование 10х10 см, плотное, незначительно болезненное, пульсирующее в такт сердечным сокращениям.
Сформулируйте предварительный диагноз:
d) киста поджелудочной железы.
60. Больного 70 лет, беспокоят боли в правой стопе, отек стопы, влажный некроз на I-II-III пальцах. Из-за болей практически не спит. Болеет 20 лет. Резкое ухудшение 10 дней тому назад. Пульсация на бедренной и подколенной артериях не определяется, гипертермия до 38-39 град.
Определите степень ишемии правой ноги:
a) I степень.
61. Больной жалуется на боли в обеих ногах, плохой сон, судороги в ногах, перемежающуюся хромоту (30-40 метров). На втором пальце правой стопы – трофическая язва до 1,5 см в диаметре, с бледными, вялыми грануляциями.
Определите степень ишемии правой ноги:
d) IV степень.
62. Больного 63 лет, беспокоят боли в икроножных мышцах левой ноги. Спит со спущенной на пол ногой. Через 100 метров маршевой нагрузки наступают судороги в левой голени. На ногтевой фаланге участок сухого некроза до 1,5 см в диаметре. Пульсация на артериях стопы и в подколенной ямке не определяется, на бедренной артерии пульсация ослаблена, аускультативно прослушивается систолический шум.
Сформулируйте предварительный диагноз:
c) синдром Лериша с преимущественным поражением левой ноги.
63. Больной жалуется на боли в ногах. При УЗДГ – окклюзия обеих подколенных и стеноз бедренных артерий. Перемежающая хромота выявлена при прохождении расстояния в 100-150 м. Кожа стоп и голеней сухая, шелушащаяся, отмечаются участки облысения.
Какова степень ишемии ног?
a) I степень.
64. У больного, страдающего атеросклеротической окклюзией бедренной артерии правой ноги, симптом перемежающейся хромоты развивается при прохождении 150-200 м.
Какова степень ишемии конечности?
a) I степень.
65. У больного в ангиохирургическом отделении после полного обследования установлен диагноз атеросклероз сосудов ног, окклюзия подколенной артерии, ишемия правой ноги IV степени. Показана ампутация конечности.
Определите уровень ампутации конечности:
a) коленный сустав.
66. У больного 26 лет, боли сжимающего характера в икроножных мышцах, появляющиеся после пройденных 300 метров. Заболевание появилось после работы в северных районах на шахте. Кожные покровы на стопах и голенях не изменены, пульсация на бедренных и подколенных артериях сохранена, на задне-берцовых артериях и артериях тыла стоп снижена слева, справа – отсутствует.
Сформулируйте предварительный диагноз:
c) облитерирующий атеросклероз обеих ног.
67. Больной 42 лет, жалуется на боли сжимающего характера в икроножной мышце слева, появляющиеся после ходьбы на расстояние менее 100 метров, что заставляет больного остановиться. Болеет 7 лет, когда появилась зябкость стоп даже в летнее время, курильщик. Каков предварительный диагноз?
a) облитерирующий эндартериит левой ноги.
68. Больной 32 лет, шахтер, в течение 5 лет работал в Арктике, жалуется на боли в ногах, больше в правой, перемежающуюся хромоту через 100-150 м, курильщик. Пульсация на стопах не определяется, на подколенных и бедренных артериях резко снижена.
Каков предварительный диагноз?
c) облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
69. Больной 28 лет, поступил в сосудистое отделение с диагнозом облитерирующий эндартериит нижних конечностей, ишемия обеих ног III степени. В отделении выполнена двухсторонняя поясничная симпатэктомия.
Каков прогноз заболевания у больного?
a) благоприятный.
70. Мужчина жалуется на боль в левой руке, боль при сгибании в локтевом и лучезапястном суставах. Боли появились 12 часов назад после тяжелой физической нагрузки. Объективно: выражен отек левой кисти, предплечья, плеча. Кожные покровы на левой конечности синюшные, снижена болевая и тактильная чувствительность. Пульс на кисти, предплечье и на плече не определяется.
Сформулируйте предварительный диагноз:
b) острый тромбоз плечевой артерии.
71. Больной госпитализирован в отделение хирургии сосудов на 3-й день после начала заболевания с выраженной мышечной контрактурой правой ноги. Нога во всех суставах ограниченно подвижна, кожа синюшного цвета, на болевые раздражения реакции нет.
Каков предварительный диагноз ?
b) острый флеботромбоз.
72. Больной страдает комбинированным митральным пороком в течение 15 лет. 6 часов тому назад появились сильные боли в левой ноге. При осмотре левая нога холодная на ощупь, бледная от стопы до н/3 бедра, болезненная при пальпации, пульсация бедренной артерии определяется только под пупартовой связкой, на остальных артериях пульса нет.
Каков предварительный диагноз?
e) аневризма левой бедренной артерии.
73. Больной поступил в клинику спустя 3 часа с момента появления болей в правой ноге. Болеет 10 лет страдает облитерирующим атеросклерозом. Конечность холодная на ощупь, бледная, с синеватым оттенком на стопе и голени. Пульсация на правой бедренной артерии отсутствует.
Каков предварительный диагноз?
d) острый тромбоз правой бедренной артерии.
74. Больной доставлен в клинику через 1 час после появления сильных болей в левой ноге. В анамнезе - порок сердца. Левая нога холодная на ощупь, резко бледная до н/3 бедра, при пальпации больной отмечает резкую боль. Пульсация бедренной артерии под пупартовой связкой отчетливая; на остальных артериях ног - пульсации нет.
Сформулируйте предварительный диагноз:
d) острый лимфостаз, лимфэдема слева.
75. Больной 70 лет, доставлен в хирургическое отделение с диагнозом острая кишечная непроходимость. Боли в животе распирающего характера появились 5 дней назад, интенсивность их постепенно нарастала, стул был 8 дней назад. В анамнезе: в 40 лет перенес сифилис. Беспокоит боль в подложечной области приступообразного характера, похудел на 10 кг в течение 4 месяцев. С подозрением на рак желудка обследовался, онкопатологии не выявлено. При обследовании в клинике выявлена артериальная гипертензия, при рентгеноскопии грудной и брюшной полостей обнаружена пульсирующая тень в области брюшного отдела аорты с четким систолическим шумом.
Ваш предварительный диагноз:
c) киста брыжейки поперечной ободочной кишки.
76. Больной 70 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боль за грудиной, в спине, по ходу ребер. Болен 10 суток, болеутоляющие средства неэффективны. Выражена одышка, сильная жажда, периодически развивается картина острого коллапса с потерей сознания. На ЭКГ – признаки острой миокардиодистрофии, недостаточность артериальных клапанов. Два года назад появились проявления гипертонической болезни на фоне генерализованного атеросклероза. Клиника острого живота исключена, симптомов раздражения брюшины нет, но в области пупка пальпируется опухолевидное образование тугоэластической консистенции, аускультативно прослушивается над этим образованием систолический шум.
Поставьте предварительный диагноз:
a) рак поперечной ободочной кишки.
77. Больной 5 часов назад попал в автомобильную катастрофу. Жалуется на боль в животе, головную боль. АД 180/100 мм рт. ст. При обзорной Ро-графии свободного газа в брюшной полости нет, жидкости во фланках живота не обнаружено. Выражена олигурия, диурез 10 мл/час. В брюшной полости по белой линии, больше слева, пальпируется образование 10х8 см, тугоэластической консистенции, над которым аускультативно прослушивается систолический шум. В последние 2 часа определяется тенденция к увеличению размеров образования. Симптомов раздражения брюшины нет.
Поставьте предварительный диагноз:
c) забрюшинная гематома.
78. Больной поступил в отделение хирургии сосудов с болями в поясничной области, наличием пульсирующего образования в животе. Образование обнаружено два года назад и имеет тенденцию к увеличению. У больного общий атеросклероз.
Каков предварительный диагноз?
a) киста брюшной полости.
перфорация
1. При прободной язве в случае категорического отказа больного от операции показано:
d) Длительная назогастральная аспирация, атропин, антибиотико
2. После зашивания перфорации болезнь оперированного желудка зависит чаще всего от:
b) Не устранения факторов агрессии и защиты
3. Операция выбора при прободной язве желудка в условиях разлитого гнойного перитонита:
c) Зашивание перфоративного отверстия
4. Прикрытое прободение и ограниченный перитонит отличает:
c) Лихорадка
5. Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. Состояние средней тяжести. Пульс 100, язык сухой. Живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, "шум плеска". На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера.
У больного имеется:
e) Острая спаечная кишечная непроходимость
6. Последовательность периодов течения прободной язвы:
c) Реактивный, "мнимого благополучия", терминальный
7. У больного резкие боли в верхней половине живота, появившиеся на фоне благополучия, язык влажный. Пульс 87 уд. в мин. Живот резко напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах. Симптом Спижарского положительный. При рентгенисследовании: свободный газ под куполом диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз:
a) Перфоративная гастродуоденальная язва, перитонит
8. Больной отмечает наличие рвоты с примесью крови, появившуюся через 7 часов после приема алкогольных напитков. За медицинской помощью не обращался. Через 2 суток отметил резкую боль в животе. Обратился к хирургу через 6 часов от момента появления болей. Пульс 100 уд./мин., АД 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Симптом Спижарского. При пальцевом исследовании – передняя стенка прямой кишки резко болезненна. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Ваш предварительный диагноз:
a) Гастродуоденальное кровотечение с перфорацией язвы
9. Больной болеет 9 дней. Жалобы на вздутие живота, отсутствие кала и отхождение газов на протяжении 3 дней. Девять дней тому назад беспокоили боли в правом подреберье, которые самостоятельно прекратились. Пульс 68, ритмичный, удовлетворительных свойств. Живот вздут. Перистальтика аускультативно удовлетворительная. При рентгенисследовании: свободный газ под правым куполом диафрагмы и уровень жидкости. При эндоскопическом исследовании две язвы 12 п/кишки без признаков перфорации.
Ваш предварительный диагноз:
a) Прикрытая перфорация язвы 12 п/кишки с формированием поддиафрагмального абсцесса справа
10. Больной жалуется на слабость, рвоту, резкие боли в эпигастральной области. 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, подобные приступы болей были неоднократно. Кожа бледная, покрыта потом. Язык сухой, брюшная стенка не участвует в акте дыхания, напряжена. Симптомы раздражения брюшины резко положительны в эпигастрии, правой половине живота. Отметил затрудненное мочеиспускание (пришлось некоторое время тужиться). Поставьте предварительный диагноз:
e) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки
11. Больной жалуется на боль в животе, задержку газов и стула, слабость. В течение 8 лет неоднократно лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка. 10 часов назад появилась резкая боль в эпигастрии (после погрешности в диете). Стонет от боли в животе. Пульс - 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Деятельность сердца ритмичная. Ад - 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, болезнен во всех отделах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
Ваш предварительный диагноз:
d) Перфоративная язва желудка
12. Больной жалуется на сильную боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 5 лет. Язык сухой. Живот умеренно вздут, при пальпации напряжен, болезненный в правой половине, больше в эпигастри. Печеночная тупость отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
e) Перфоративная язва
13. Больной жалуется на чрезвычайно резкую боль в эпигастрии. Болеет язвенной болезнью 12 п/кишки в течение 10 лет. Положение больного вынужденное на правом боку с приведенными бедрами к животу. Живот резко болезненный в эпигастрии, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки.
Ваш предварительный диагноз:
a) Перфоративная язва
14. Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления боль усилилась, появилось напряжение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, симметричен. При пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина- Блюмберга сомнительный.
Поставьте предварительный диагноз:
c) Перфорация на фоне кровотечения
15. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту. Поставьте предварительный диагноз: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
a) Острый аппендицит
c) Перфоративная язва 12перстной кишки
16. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка.
Наиболее характерные симптомы при этом заболевании: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
b) “Доскообразный живот”
d) Исчезновение печеночной тупости
17. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка.
Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику:
b) Колоноскопия
d) УЗИ брюшной полости
18. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8; отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка.
Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза:
c) Экстренная операция
19. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД 90/60 мм рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Ваш диагноз:
e) Острый панкреатит
20. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно, 36 часов назад, появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л.
Ваш предварительный диагноз:
d) Перфорация язвы 12-перстной кишки
21. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л. Предложена перфорация язвы желудка.
Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
b) Пальцевое ректальное исследования
22. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л. Предположена перфорация язвы желудка.
Ваша тактика:
b) Экстренная операция
23. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л. Предложена перфорация язвы желудка. Интраоперационно диагноз подтвердился.
Ваша тактика: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно) 1. Резекция 1/3 желудка 2. Ушивание язвы с пилоропластикой3. Селективная проксимальная ваготомия 4. Санация брюшной полости 5. Резекция 2/3 желудка
b) Ушивание язвы с пилоропластикой
d) Санация брюшной полости
24. При выборе вида хирургического пособия при перфоративной язве желудка обычно руководствуются:
b) Степенью воспалительных изменений брюшины
25. При лечении прободной язвы 12-ти перстной кишки могут быть применены, как правило, все перечисленные методы оперативного вмешательства, кроме:
e) Наложения гастроэнтероанастомоза на короткой петле
26. При перфоративной язве желудка необходимо провести:
a) Немедленную лапаротомию и в зависимости от состояния брюшины решить вопрос о характере операции
27. При сочетании алкогольной интоксикации с перфорацией гастродуоденальных язв возникают определенные диагностические трудности, обусловленные:
a) Снижением болевого синдрома, что приводит к угасанию рефлексов со стороны передней брюшной стенки
28. Наиболее достоверными клиническими проявлениями перфоративной язвы желудка являются:
c) Напряжение передней брюшной стенки, отсутствие печеночной тупости
29. К абсолютным показаниям к хирургическому лечению язвенной болезни желудка являются все перечисленные, кроме:
d) Большой глубины "ниши" пенетрирующей язвы, выявляемой при рентгенологическом исследовании
30. О наличии прободения язвы желудка или 12-перстной кишки позволяют судить:
a) Доскообразный живот
31. Напряжение мышц в правой подвздошной области, нередко возникающее при прободной язве двенадцатиперстной кишки, можно объяснить:
a) Затеканием содержимого по правому боковому каналу
32. Срочное хирургическое вмешательство требуется при следующих осложнениях язвенной болезни:
b) Перфоративная язва
33. Характерными жалобами для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются все перечисленные, кроме:
b) Желтухи
34. Наиболее частой локализацией прободений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки является:
a) Двенадцатиперстная кишка
35. Консервативное лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по Тейлору заключается:
e) В постоянной аспирации содержимого желудка при внутривенном введении жидкостей, назначении антибиотиков
36. Пути распространения желудочно-кишечного содержимого при перфорации желудка и двенадцатиперстной кишки зависят:
e) От всего перечисленного
37. Несостоятельность швов культи двенадцатиперстной кишки следует дифференцировать:
e) Со всем вышеперечисленным
38. Методом лечения анастомозита после резекции желудка является:
e) Все вышеперечисленное
39. Прикрытой перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки способствуют:
c) Топографическая близость соседних органов
40. При прободной язве двенадцатиперстной кишки чаще применяется:
c) Ушивание прободной язвы

41. Через 2 часа после ушивания перфорации язвы желудка по постоянному назогастральному зонду поступает кровь, темп кровопотери около 500 мл за один час. Проводится гемостатическая и заместительная терапия. При отсутствии от нее эффекта следует:
e) Срочно оперировать больного
Осложнения ябж
1. Наибольшая техническая трудность резекции желудка после селективной проксимальной ваготомии.
c) Спаечный процесс
rvs2
X
2. Возможна ли лапароскопическая операция при развитии перитонита вследствие прободения язвы передней стенки желудка?
b) Да
3. Больной 55 лет поступил по поводу язвы двенадцатиперстнойо кишки, недавно лечился по поводу перелома голени, возникшего при незначительном ушибе. Страдает мочекаменной болезнью
. Можно предположить:
d) Гиперпаратиреоз
rvs2
X
4. У больного язва двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся диареей. При рентгеновском исследовании в желудке всегда обнаруживали много жидкости при ненарушенной эвакуации, после резекции желудка по поводу перфорации через год развилось желудочное кровотечение. Потребовалась новая операция. При ней, кроме язвы отводящей петли гастроэнтероанастомоза, в хвосте поджелудочной железы обнаружена опухоль диаметром 3 см.
Эта опухоль скорее всего:
b) Доброкачественная опухоль поджелудочной железы
5. Наиболее информативное исследование при язвенной болезни:
a) Фиброэндоскопия
rvs2
X
6. Оптимальная плановая операция при язве желудка:
d) Резекция желудка
7. Демпинг-синдром у предрасположенных к нему здоровых людей вызвать:
a) Можно
8. Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдается по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался, в течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, снизилась работоспособность, похудел.
Язва:
a) Малигнизированная
9. При синдроме Золлингера-Эллисона в плазме крови возрастает уровень:
b) Гастрина
10. Больная 43 лет жалуется на боли за грудиной и чувство жжения, которые усиливаются после еды и в положении лежа. В вертикальном положении боли и жжение уменьшаются, в анализах крови гипохромная анемия легкой степени.
Вы предполагаете?
e) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с явлениями рефлюкс-эзофагита
11. Симптомы пилорического стеноза:
c) Рвоты, шум плеска, судороги
12. Ранний послеобеденный синдром обусловлен:
a) Функциональной недостаточностью верхних отделов кишечника
13. Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудение, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена "ниша" размером 1,5х1 см с конвергенцией складок, стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена.
Предварительный диагноз:
a) Язва желудка
14. Больной жалуется на резкую постоянную боль с эпигастрии и в правой половине живота. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Живот резко болезненный в эпигастрии, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
b) Перфоративная язва
15. Больной жалуется на интенсивную, как "удар ножом", боль в эпигастрии. В дальнейшем боль переместилась в правую подвздошную область. Живот резко болезненный в эпигастрии, менее - в правой подвздошной области, выражено защитное напряжение мышц брюшной стенки. При обзорной рентгенографии выявлен газ под правым куполом диафрагмы.
Ваш предварительный диагноз:
d) Перфоративная язва
16. Больного беспокоит интенсивная боль в эпигастрии, тошнота, рвота. В момент появления боли она напоминала ожог кипятком. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии. Здесь же отмечается защитное напряжение мышц брюшной стенки. Ваш предварительный диагноз:
b) Перфоративная язва
17. Больной жалуется на боль в эпигастрии и в правой половине живота. Боль иррадиирует в правую лопатку и подключичную область справа. Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, резко болезненный в эпигастрии, менее - в мезогастрии и в правой подвздошной области. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. печеночная тупость отсутствует.
Ваш предварительный диагноз:
c) Перфоративная язва
18. Мужчина жалуется на выраженную общую слабость, приступы сердцебиения и потливости, интенсивные боли в эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после приема пищи. 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. 2 года назад выполнена резекция желудка по Бильрот II. При обследовании живот мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне.
Какое осложнение наиболее вероятно возникло у больного?
a) Холецистит
19. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки на протяжении 12 лет. Неоднократно лечился в гастроэнтерологических отделениях. Во время акта дефекации почувствовал резкую слабость, головокружение, кратковременно потерял сознание. Ps - 100 уд. в мин, АД 100/60 мм рт.ст. Ректально – мелена.
Какое осложнение язвенной болезни 12 п. кишки у больного?
a) Кровотечение
20. Больной жалуется на рвоту кровью. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. За трое суток до рвоты кровью появилась боль в эпигастрии. Кожные покровы бледные, пульс 110 в минуту. После рвоты кровью боль не уменьшилась. Через двое суток после поступления она усилилась, появилось напряжение мышц брюшной стенки. Живот участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации мягкий, слегка вздут, симптом Щеткина- Блюмберга сомнительный.
Поставьте предварительный диагноз:
c) Перфорация на фоне кровотечения
21. Больной жалуется на слабость, головокружение, боль в эпигастрии, черный кал, тошноту. Заболел неделю назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились слабость и мелена. После этого боль исчезла. В прошлом отмечалась боль в эпигастрии, чаще весной и осенью. Не обследовался.
Ваш предварительный диагноз:
a) Язвенная болезнь.
22. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное. АД 60/40 мм рт. ст. пульс 128 в мин. Эр. 2,7 т/л.
Определите рациональную тактику ведения больного:
b) Противошоковая терапия, эндоскопия через 2-3 часа
23. Больному выполнена панкреато-дуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомогание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась. Появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет.
Ваш предварительный диагноз:
a) Острые язвы желудка, кровотечение.
24. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
Ваш предварительный диагноз:
c) Острая язва желудка.
25. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. Имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:
e) Острая язва желудка
26. Больной госпитализирован с кровотечением в пищеварительный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы, до 4 см в диаметре с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.
Сформулируйте предварительный диагноз:
a) Острая язва желудка, кровотечение
27. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалительного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей. Выберите оптимальный вид остановки кровотечения:
b) Эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение.
28. Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД -100/60 мм рт.ст.
Каким заболеванием обусловлено кровотечение?
a) Цирроз печени
29. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области.
Ваш предварительный диагноз:
b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение
30. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный.
Ваш предварительный диагноз:
b) Язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение
31. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луковице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре.
Определите тактику лечения:
b) Оперативное лечение
32. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.
Выберите способ лечения больного:
c) Плановая операция
33. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, Эр-2,0 т/л, Нт 57%. АД - 100/70 мм рт.ст. на фоне противошоковой терапии.
Какова тактика лечения больного:
a) Экстренная операция
34. У больного, 76 лет, продолжается кровотечение из язвы задней стенки тела желудка. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Язва до 2см в диаметре, края ее подрыты. Страдает ИБС. Стенокардией
ф.к. 1. Анемия средней степени тяжести. АД -110/70 мм рт. ст. Выберите способ лечения:
e) Экстренная операция
35. У больного 45 лет рецидив кровотечения из язвы 12-перстной кишки. В клинике 5 суток. Рецидив кровотечения четвертый. Каждый раз кровотечение останавливалось эндоскопически. От предлагаемой операции больной отказывался. При эндоскопии – язва до 1,2 см в диаметре, покрыта сгустком крови. Из под сгустка кровотечение продолжается. Эр - 1,0 т/л. АД - 80/40 мм рт.ст. Выберите тактику лечения:

e) Эндогемостаз, противоязвенное, заместительное лечение
36. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. 3 часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
a) Острый аппендицитc) Перфоративная язва 12п кишки
37. Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8 , отмечается тахикардия до 90 в минуту. Предположена перфоративная язва желудка.Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?
c) Экстренная операция
38. В клинику поступил больной 35 лет с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли около полусуток назад, связаны с приемом алкоголя. Состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. живот резко болезненный в верхних отделах, мягкий, в отлогих местах живота — притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается.
Ваш диагноз:
e) Острый панкреатит
39. Больной 70 лет жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного благополучия и монотонно прогрессирует в течение последних двух месяцев. При рентгеноскопии - барий после некоторой задержки над кардией тонкой струей поступает в желудок. Наиболее вероятный диагноз?
a) Рак кардии
b) Рак пищевода
40. Больной 70 лет жалуется на дисфагию, которая возникла на фоне полного благополучия и монотонно прогрессирует в течение последних двух месяцев. При рентгеноскопии - барий после некоторой задержки над кардией тонкой струей поступает в желудок. Предположена стриктура кардии.
Какое исследование следует предпринять в первую очередь для подтверждения диагноза? a) Гастроскопия с биопсией
41. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно, 36 часов назад, появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура -36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109 /л.
Ваш предварительный диагноз:
d) Перфорация язвы 12-перстной кишки
42. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л. Предположена перфорация язвы желудка. Ваша тактика:
b) Экстренная операция
43. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12 – перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. при поступлении состояние больного тяжелое. живот втянут, в дыхании не участвует. при пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура -36,9. Лейкоциты крови 17,1 х 10 9/л. Предположена перфорация язвы желудка. Интраоперационно диагноз подтвердился.
Ваша тактика: (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
b) Ушивание язвы
d) Санация брюшной полости
44. У больного 43 лет, страдающего язвенной болезнью 12-перстной кишки, внезапно 36 часов назад появились “кинжальные” боли в животе, рвота. Из анамнеза известно, что ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При поступлении состояние больного тяжелое. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость отсутствует. Температура 36,9. Лейкоциты крови 17,1 х109/л.
Предположена перфорация язвы желудка.
Какие обследования необходимо произвести для подтверждения диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: а-если верно 1,2,3; б-если верно 1,3; в-если верно 2,4; г-если верно 4; д-все верно)
d) Срочный биохимический анализ крови
заболевания сердца
1. Мужчина 21 года с атлетическим торсом предъявляет жалобы на шум в ушах, головные боли. С детского возраста отмечаются высокие цифры АД. Пульс на артериях ног не определяется.
Ваш предположительный диагноз?
c) Синдром Лериша
2. При транслюмбальной аортографии выявлены сегментарные стенозы и окклюзия аорты и подвздошных артерий с изъеденностью внутренних контуров сосудов и неравномерными сужениями. Дистальное артериальное русло не изменено.
О каком процессе можно думать?
e) Атеросклероз
3. Больному, страдающему митральным пороком сердца и мерцательной аритмией и перенесшему операцию эмболэктомии из бедренной артерии, противопоказана терапия:
c) Тромболитическая
4. Назовите наиболее частую причину возникновения ИБС
c) Атеросклеротическое поражение коронарных артерий
5. Какие отделы сердца кровоснабжает правая коронарная артерия?
e) Все вышеперечисленные отделы
6. Препараты, которые постоянно необходимы пациентам с механическими протезами сердца:
c) Непрямые антикоагулянты
7. Наиболее грозным осложнением аортального порока сердца является
d) Отек легких
8. О ранении сердца свидетельствуют
e) Все перечисленное
9. При тампонаде сердца наблюдаются
e) Все перечисленное
10. Для закрытой травмы сердца характерны:
e) Все перечисленные признаки
11. В клинику для оперативного лечения поступила больная Н. 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком сердца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде:
b) Отек легких
!
d) Эмболия сосудов большого круга кровообращения
12. В клинику поступила больная О. 42 лет с ревматическим сочетанным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентгеноскопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза в отличие от недостаточности митрального клапана:
a) Отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса
b) Отсутствие симптома «коромысла»
e) Отсутствие левого желудочка
13. У больной Н. 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана имеются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена.
Ваше заключение о состоянии митрального клапана:
d) Умеренный стеноз
e) I степень кальциноза
14. При обследовании больной К. 35 лет диагностирован митральный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность:
a) Рентгенографии сердца
b) Эхокардиографии
15. Больной О. 31 года клинически поставлен диагноз ревматического сочетанного митрального порока сердца.
С помощью какого метода исследования можно точно определить степень сопутствующей недостаточности митрального клапана?
c) Рентгеноконтрастной левой вентрикулографии
16. У больной Н. 28 лет диагностирован ревматический «чистый» митральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диаметр митрального отверстия — 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания.
Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае?
a) Закрытая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия;
d) Протезирование митрального клапана
17. В клинику поступила больная Р., 42 лет, с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показанных в этом конкретном случае:
b) Протезирование митрального клапана механическим протезом
c) Замещение митрального клапана биологическим протезом
18. В клинику поступила больная М., 48 лет, с митральным стенозом. При исследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет.
III функциональный класс заболевания.
Ваша хирургическая тактика:
c) Произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконструктивную операцию на митральном клапане
19. Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца:
a) Гипоксия всех органов
c) Хронический катар верхних дыхательных путей
d) Задержка развития
e) Одышка
f) Гиповолемия малого круга
20. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:
a) Одышка и утомляемость при физической нагрузке
c) Частые респираторные заболевания
d) Систоло-диастолический шум во 2—3 межреберье слева от груди
21. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При рентгенографии увеличение левых отделов сердца.
Ваш диагноз?
b) Недостаточность митрального клапана
22. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардитических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно над верхушкой отмечено ослабление I тона, над аортой 2 тон ослаблен, грубый систолический шум над аортой.
Какой тип порока следует диагностировать?
c) Стеноз устья аорты
23. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:
a) Рентгенография органов грудной клетки
b) Ангиокардиография
c) Фонокардиография
d) ЭКГ
e) Катетеризация полостей сердца
f) УЗИ
24. Укажите наиболее характерные нарушения гемодинамики при митральном стенозе:
b) Увеличение давления в левом предсердии
25. У 22-летней женщины ассиметрия пульса на руках, АД - 150/100 слева, 120/70 справа, СОЭ - 28 мм/ч. Ваш диагноз?
d) Неспецифический аорто-артериит
26. У 22-летнего мужчины с детства систолический шум на основании сердца. АД 160/100, на R-грамме грудной клетки: увеличение левого желудочка, зазубренные края V-VI! ребер с обеих сторон, снижение пульса на ногах.
Ваш диагноз?
c) Коарктация аорты
27. Ослабление I тона наблюдается при следующих пороках, кроме:
d) Митральном стенозе
28. Диастолический шум при митральном стенозе:
c) На левом боку выслушивается лучше
29. Для митральной недостаточности характерно все, кроме:
a) «Хлопающий» I тон на верхушке
30. Для диагностики митрального порока сердца, при определении систолического шума на верхушке, наиболее информативным будет:
b) ЭхоКГ
31. Что характерно для митрального стеноза
c) Диастолический шум на верхушке
32. Что характерно для аортальной недостаточности?
e) Повышение систолического давления
33. Недостаточность митрального клапана развивается при:
e) Все названное
34. Какой шум определяется при аортальном стенозе?
a) Систолический
35. Особенности пульса при аортальной недостаточности:
d) Высокий, скорый
36. Показана ли закрытая митральная комиссуротомия при митральном стенозе, при выраженных изменениях клапана, обусловленных его кальцинозом?
c) Не показана
37. Какие операции применяются при коарктации аорты?
e) Все перечисленное
38. Какие пороки относятся к врожденным порокам «бледного» типа?
a) ДМПП и ДМЖП
b) ОАП
39. Какие пороки относятся к врожденным порокам «синего» типа?
b) Тетрада Фалло
c) Транспозиция магистральных сосудов
d) Пентада Фалло
40. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) передней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце.
Ваша тактика?
d) Рекомендовать незамедлительное оперативное лечение
41. Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС:
b) Постоянное АД выше 180/100 мм рт. ст.
d) Тяжелые заболевания легких, печени, почек
e) Поражение дистальных отделов коронарных артерий
f) Диаметр венечных артерий менее 1,5 мм
42. Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС:
a) Толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин
b) Поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более
c) Сужение ствола левой коронарной артерии на 70%
43. Какие изменения происходят в организме при «синих» пороках сердца:
a) Гипоксия всех органов
c) Хронический катар верхних дыхательных путей
d) Задержка развития
e) Гиповолемия малого круга кровообращения
44. Клиническую картину открытого артериального протока характеризуют:
a) Одышка и утомляемость при физической нагрузке
d) Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины
45. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца.
Ваш диагноз?
b) Недостаточность митрального клапана
46. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в области сердца по типу стенокардических, головокружения, обмороки. При пальпации области сердца над аортой выявляется систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен влево. Аускультативно: над верхушкой сердца отмечено ослабление I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой.
Какой тип порока следует диагностировать?
c) Стеноз устья аорты
47. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются:
a) R-графия органов грудной клетки
b) Ангиокардиография
c) Фонокардиография
d) ЭКГ
e) Катетеризация полостей сердца
f) УЗИ
48. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечности).
Оптимальным методом лечения в данном случае будет:
e) Первичная ампутация конечности
49. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия IIб степени. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 78 уд. в мин. По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено.
Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:
c) Компрессионное сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром
50. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние больного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определяется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ниже - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конечности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите оптимальный метод лечения данного больного:
b) Показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией
ЖКК
1. Больная 32 лет в течение последних месяцев отмечает кровь в кале, появляющуюся во время месячных (кровь смешана с калом), при пальцевом исследовании и ректороманоскопии на высоте 8 см от анального кольца обнаружен нижний полюс опухоли мягкой консистенции, смещаемый с прямой кишкой, кровоточащей при дотрагивании. Ваш диагноз:
a) Эндометриоз
2. Последовательная триада симптомов: боль, желтуха, кровотечение встречается при:
a) Гемобилии
3. У больного, после приема алкоголя, появилась многократная рвота, последняя с примесью алой крови. Предположительный диагноз:
a) Синдром Мэллори-Вейсса
4. Венозное кровоснабжение печени:
c) Воротная вена
5. 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хронические запоры. Исследование следует начать с:
b) Осмотра заднего прохода
6. Больной 42 лет поступил в больницу в связи с тем, что дома у него развилась повторная рвота со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий черный стул. Подобное состояние было у больного 3 месяца назад. В анамнезе болезнь Боткина. Диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре прощупываются увеличенная печень и селезенка. Диагноз:
a) Цирроз печени
7. Наибольшие показания к экстренной операции:
b) Мужчина 29 лет жалуется на слабость, повторные обмороки; бледен, тахикардия, АД 90/50, НВ 52 ед, гематокрит 20, во время осмотра - рвота фонтаном темными сгустками крови, одновременно непроизвольный зловонный жидкий стул; коллапс; после лечения АД 70/60, ЦВД -3 см вод. ст., НВ 46 ед, тахикардия.
8. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления, снижением ЦВД и тахикардией возникает при:
a) Кровопотере более 20% ОЦК
9. Наиболее распространенный способ оперативной остановки кровотечения из вен пищевода
c) Гастротомия, прошивание варикозных вен пищевода
10. Мероприятие, не соответствующее терапии кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода:
a) Повторное введение желудочного зонда и промывание раствором
11. Врач-гинеколог во время осмотра больной обнаруживает полип шейки матки и удаляет его, больная сообщает, что в течение последних месяцев она отмечает кровь в кале, часто кровь выделяется до кала.
Врач диагностирует геморрой и дает рекомендации.
На какой симптом врач не обратил внимание?
d) Кровь выделяется до кала
12. Наиболее важный этиологический фактор портальной гипертензии при циррозе печени:
e) Узлообразование при регенерации
13. У больного 36 лет диагностирована язва желудка, развился понос. испражнения черного цвета, с неприятным запахом, положительная реакция Грегерсена.
В какое отделение нужно госпитализировать больного?
b) Хирургическое
14. Путь притока венозной крови к печени:
d) Воротная вена
15. Адроксон, дицинон, е-аминокапроновая кислота относятся к средствам остановки кровотечения:
a) Химическим
16. Для вводного наркоза при острой кровопотере предпочтителен анестетик:
d) кетамин
17. Какое осложнение не характерно для синдрома портальной гипертензии?
d) кишечная непроходимость
18. Активная хирургическая тактика в экстренном порядке показана при следующих эндоскопических критериях по j.a.h. forrest:
d) наличии струйного артериального кровотечения
19. Наиболее частой причиной массивного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта является:
c) дивертикулярная болезнь
20. Больную периодически беспокоят боли по всему животу, вздутие, урчание в животе. В период обострения, длящегося до 1-1,5 месяцев, частый жидкий стул до 10-14 раз в сутки, с примесью слизи и крови. Обострения наступают 2-3 раза в год. Болеет 3 года. Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, истощена. При росте 168 см, вес 43 кг. Живот втянут, при пальпации болезнен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. Кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови выражена анемия.
Ваш предварительный диагноз:
e) геморрагический проктосигмоидит
21. Больной, длительное время лечившийся по поводу спастического колита, ночью почувствовал урчание в животе, после чего оправился темной жидкой кровью со сгустками. В анализе крови патологии нет. Ваш предварительный диагноз:
d) дивертикулез толстой кишки
22. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, боль в эпигастрии, тошноту, кал черного цвета. Заболел две недели назад, когда появилась боль в животе. Три дня назад появились общая слабость, недомогание и дегтеобразный стул. После этого боль несколько уменьшилась. Ранее отмечалась боль в животе натощак и ночью. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.
Ваш предварительный диагноз?
d) кровотечение язвенной этиологии
23. У женщины, страдающей гипертонической болезнью, во время гипертонического криза появилась рвота кровью. При ургентной эндоскопии в области пищеводно-желудочного перехода и в кардиальном отделе желудка обнаружены два линейных разрыва слизистой длиной по 10 мм с кровотечением в них. Сформулируйте предварительный диагноз:
b) синдром меллори-вейсса
24. У пациента после приема алкоголя впервые возникло кровотечение, проявилось рвотой кровью и сгустками, при ургентной эндоскопии диагностирован линейный разрыв слизистой кардиального отдела желудка длиной 15 мм.Кровотечение продолжается. Ад 100/60 мм рт ст., пульс 90 в мин. Определите рациональный способ остановки кровотечения:
d) криовоздействие на источник кровотечения
25. У больного при эндоскопическом исследовании диагностирован линейный разрыв слизистой кардиального отдела желудка длиной 4 см. Дефект слизистой под пленкой фибрина серого цвета. Имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ш степени,эрозинвый эзофагит. Кровотечение повторное. Укажите эффективный способ профилактики рецидива кровотечения:
d) операция фундопликация ниссена
26. Больной госпитализирован в крайне-тяжелом состоянии через 12 часов с момента проявления кровотечения. Последнее проявилось рвотой кровью и меленой. Сознание спутанное, АД - 60/40 мм рт. ст. , пульс 128 в мин., эр 2,7 т/л.
Определите рациональную тактику ведения больного:
b) противошоковая терапия,эндоскопия через 2-3 часа
27. Больной жалуется на боль за грудиной и в эпигастрии, слабость, головокружение. Из анамнеза известно, что больной после банкета подскользнулся и упал на улице, после этого появилась боль за грудиной и в эпигастрии. Через час отметил слабость и головокружение,была рвота небольшим количеством малоизмененной крови. Страдает гипоацидным гастритом, мучительна отрыжка воздухом. Живот безболезненный, симптомов раздражения брюшины нет. Какое из заболеваний является наиболее вероятной причиной кровотечения?
d) синдром меллори-вейсса
28. Больной доставлен в клинику с острым желудочно-кишечным кровотечением. Никогда не жаловался на боли в животе. Возникновение заболевания связывает с обильным приемом пищи и алкоголя, после чего появилась обильная, неукротимая рвота, вначале съеденной пищей, затем желчью, а затем малоизмененной кровью. В приемном отделении рвота малоизмененной кровью повторилась. Ваш предварительный диагноз:
c) синдром меллори-вейсса
29. Больной жалуется на общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Заболевание началось после многократной рвоты, возникшей на фоне АД- 200/120 мм рт.ст. Во время одного из приступов рвоты в рвотных массах появилась кровь. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен, при пальпации мягкий, безболезненный на всем протяжении. Перистальтика кишечника удовлетворительная. Поставьте предварительный диагноз:
c) синдром меллори-вейсса
30. Больному выполнена панкреатодуоденальная резекция по поводу рака головки поджелудочной железы. Беспокоят слабость, недомагание. Через двое суток после операции слабость несколько усилилась, появилась тошнота и рвота с примесью алой крови, мелена. Живот умеренно болезненный по ходу послеоперационной раны. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш предварительный диагноз:
a) острые язвы желудка, кровотечение
31. Больная жалуется на общую слабость, головокружение, черный кал. Болеет три дня, когда после психотравмы появились боль в эпигастрии, а затем кал черного цвета. 5 лет назад больная лечилась по поводу острого эрозивного гастрита. До настоящего времени чувствовала себя здоровой. Кожные покровы бледные. На верхушке сердца - систолический шум. При пальпации определяется болезненность в эпигастрии.
Ваш предварительный диагноз:
c) острая язва желудка.
32. Больной находится на лечении в больнице три дня после дорожно-транспортного происшествия. имеются множественные ушибы мягких тканей, сдавление голеней, признаки сотрясения головного мозга. Проводится терапия кортикостероидами, прямыми и непрямыми антикоагулянтами. Утром состояние больного ухудшилось, оправился жидким зловонным калом черного цвета, был коллапс. После проведенных лечебных мероприятий в течение часа артериальное давление стабилизировалось - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту.
Укажите наиболее вероятный источник кровотечения:
e) острая язва желудка
33. Больной госпитализирован с кровотечением в пищеварительный тракт. Страдает универсальным атеросклерозом, сахарным диабетом, дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает нестероидные противовоспалительные препараты. При эндоскопии в антральном отделе желудка обнаружен плоский язвенный дефект округлой формы до 4 см в диаметре, с мелкими тромбированными сосудами в крае его, дно язвы выполнено фибрином грязно-серого цвета.
Сформулируйте предварительный диагноз:
a) острая язва желудка, кровотечение
34. Пациентка страдает дистрофическим полиартритом. Длительное время принимает стероидные противовоспалительные препараты. Госпитализирована с кровотечением, которое проявилось меленой, коллапсом. При эндоскопии в антральном отделе обнаружены три язвенных дефекта диаметром 1,0 см; 1,5 см; и 2,0 см. Все округлой формы, плоские, покрыты фибрином серого цвета, без воспалительного вала вокруг. В большей язве артериальный сосуд с продолжающимся кровотечением тонкой пульсирующей струей.
Выберите оптимальный вид остановки кровотечения:
b) эндоскопический гемостаз, противоязвенное лечение
35. Больного беспокоят слабость, головокружение, рвота темной кровью и сгустками, мелена. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, волосистость живота отсутствует. Язык гиперемирован, сосочки сглажены. Имеются сосудистые звездочки на коже лица. Печень и селезенка пальпаторно не увеличены. АД - 100/60 мм рт ст.
Каким заболеванием обусловлено кровотечение?
a) цирроз печени
36. Больной госпитализирован по поводу профузного желудочно-кишечного кровотечения. Страдает хроническим алкоголизмом. В течение последних нескольких лет часто появляются одышка, боли в животе, чувство распирания в эпигастрии. При осмотре - пониженного питания, пальпируется увеличенная, плотная и малоболезненная печень. В брюшной полости определяется жидкость. Склеры иктеричны.
Ваш предварительный диагноз:
b) цирроз печени
37. У ребенка, перенесшего гнойный омфалит, в 4-летнем возрасте отмечены общая слабость, увеличение живота, боли в левом подреберье, частые носовые кровотечения. При пальпации живота слева определяется больших размеров плотное опухолевидное образование, поверхность его неровная, подвижность ограничена, не баллотирует. В крови - умеренная анемия, лейкопения и тромбоцитопения
Ваш предварительный диагноз:
d) синдром портальной гипертензии
38. Ребенок поступил с кровавой рвотой сгустками. Ухудшение состояния 4 часа назад, спустя 2 часа была рвота. В раннем возрасте перенес пупочный сепсис.Объективно: бледен, пульс 132 в мин., выражен венозный рисунок в околопупочной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка + 4 см, плотная. Стул накануне, без патологических примесей.
Ваш предварительный диагноз:
b) синдром портальной гипертензии, кровотечение
39. У ребенка в течение 2 лет наблюдались боли в эпигастральной области, изжога, периодически рвота съеденной пищей, после которой наступало облегчение. Вчера у мальчика появилась слабость, головокружение, бледность кожных покровов, дегтеобразный стул. При пальпации живота имеется болезненность в эпигастральной области. Рентгенологически выявлен спазм пилородуоденальной области.
Ваш предварительный диагноз:
b) язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение
40. Мальчика в течение последнего года часто беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, иногда рвота съеденной пищей. В 5-ти летнем возрасте перенес вирусный гепатит. Вчера состояние резко ухудшилось: появилась слабость, стал бледен, а вечером был стул черного цвета, дегтеобразный.
Ваш предварительный диагноз:
b) язвенная болезнь 12-перстной кишки, кровотечение
41. Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка. В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев периодически отмечали черный стул у ребенка. На коже туловища, конечностей телеангиоэктазии.,в околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок, умеренная болезненность по ходу толстой кишки. Печень +2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка +4,5 см.
Стул черного цвета, последний раз был неделю назад.
Ваш предварительный диагноз:
c) синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок
42. Больной госпитализирован с язвенным кровотечением в клинику за последние три года в пятый раз. Кровотечение остановлено эндоскопически. Анемия средней степени тяжести. Язва в луковице 12-перстной кишки до 2,0 см в диаметре.
Определите тактику лечения:
b) оперативное лечение
43. Больной госпитализирован с кровотечением из язвы желудка. Язва до 3 см в диаметре на задней стенке тела желудка. Атипичных клеток при биопсии нет. Анемия купирована.
Выберите способ лечения больного:
c) плановая операция
44. У больного продолжается кровотечение из язвы 12-перстной кишки. Эндоскопический гемостаз не эффективен. Анемия тяжелой степени, эр-2,0;
НТ- 57%. АД - 100/70 мм рт. ст. на фоне противошоковой терапии.
Какова тактика лечения больного:
a) экстренная операция
45. У молодой женщины в течение последних 6 месяцев появились боли по всему животу, периодически неустойчивый стул с примесью крови и гноя. Заболевание связывает с перенесенными родами. При осмотре: бледная, пониженного питания. Живот мягкий, болезненный по ходу толстой кишки, кожа перианальной области мацерирована. В анализе крови - анемия средней степени тяжести.
Ваш предварительный диагноз?
d) неспецифический язвенный колит
46. У шахтера периодически во время акта дефекации обильная примесь алой крови в кале. Кровотечение усиливается после принятия алкоголя, либо после тяжелой физической нагрузки.
Ваш предварительный диагноз?
e) внутренний геморрой
47. Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом, тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД - 110 /60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе: инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. Наиболее вероятный клинический диагноз?
a) острая кишечная непроходимость, обусловленная опухолью сигмовидной кишки
48. Больной 35 лет жалуется на безболезненное выделение алой крови из заднего прохода сразу после дефекации. Анамнез: болеет в течение 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Гемоглобин – 80 г/л.
Какое исследование будет наименее информативным в данном случае?
a) ирригоскопия
49. Больной 35 лет жалуется на безболезненное выделение алой крови из заднего прохода сразу после дефекации. Анамнез в течение 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Гемоглобин – 80 г/л. Предполагаемый диагноз?
a) геморрой
50. Больной 35 лет жалуется на безболезненное выделение алой крови из заднего прохода сразу после дефекации. Анамнез в течение 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Гемоглобин – 80 г/л. Диагностирован геморрой.
Каков в данном случае механизм кровотечения?
d) трансмуральная трещина стенки прямой кишки
51. Больной 35 лет жалуется на безболезненное выделение алой крови из заднего прохода сразу после дефекации. Анамнез в течение 2 лет. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Гемоглобин – 80 г/л. Диагностирован геморрой.
Предполагаемое вами лечение?
a) операция миллигана-моргана
52. Острое кровотечение из пищеварительного тракта у детей возникает при:
a) геморрагической болезни новорожденных
b) портальной гипертензии
c) язвенной болезни желудка и дуоденум
d) стрессовых язвах
f) меккелевом дивертикуле
g) ангиоматозе кишечника
53. Хроническое кровотечение из пищеварительного тракта у детей возникает при:
e) неспецифическом язвенном колите
g) ангиоматозе кишечника
h) полипе прямой кишки
i) полипозе кишечника
j) рефлюкс-эзофагите
k) трещинах слизистой заднего прохода
54. Кровотечение при подозрении на пептический эзофагит требует обследования:
a) фиброэзофагогастродуоденоскопию
55. Кровотечение при подозрении на стрессовую язву желудка требует обследования ?
a) фиброэзофагогастродуоденоскопию
56. Кровотечение при подозрении на геморрагический гастрит требует обследования?
a) фиброэзофагогастродуоденоскопию
57. Кровотечение при подозрении на язвенную болезнь желудка и дуоденум требует обследования?
a) фиброэзофагогастродуоденоскопию
h) рентгенография желудка и дуоденум
58. Кровотечение при подозрении на сирдром портальной гипертензии требует обследования?
a) фиброэзофагогастродуоденоскопию
c) ангиографию
e) узи и доплерографию сосудов системы
воротной вены
59. Кровотечение при подозрении на неспецифический язвенный колит требует обследования?
j) рентгенография пищеварительного
тракта с контрастом
k) фиброколоноскопия
l) копрология
m) иммунологическое исследование
60. Кровотечение при подозрении на полипоз кишечника требует обследования?
j) рентгенография пищеварительного
тракта с контрастом
k) фиброколоноскопия
61. Кровотечение при подозрении на полип прямой кишки требует обследования?
j) рентгенография пищеварительного
тракта с контрастом
k) фиброколоноскопия
62. Кровотечение при подозрении на ангиоматоз кишечника требует обследования?
c) ангиографию
j) рентгенография пищеварительного
тракта с контрастом
k) фиброколоноскопия
порт гипертензия 1
1. Различают все формы портальной гипертензии кроме:
a) почечная;
2. Предпеченочной причиной портальной гипертензии является:
e) атрезия или тромбоз воротной вены.
3. Синдром портальной гипертензии развиваете при всех заболеваниях кроме:
d) лямблиоз;
4. При внутрипеченочной форме портальной гипертензии отсутствует:
b) повышение давления в печеночных венах;
5. При предпеченочной портальной гипертензии наименее часто встречается:
b) асцит;
6. Какой вид цирроза печени отсутствует?
c) врожденный;
7. Классические признаки портальной гипертензии все кроме:
d) поносы;
8. Характерным клиническим проявлением портальной гипертензии является:
e) опоясывающая боль.
9. Для гиперспленизма не характерно:
c) лейкоцитоз;
10. Для диагностики портальной гипертензии нецелесообразно использовать:
e) целиакоманометрию.
11. Для диагностики надпеченочного блока целесообразнее всего выполнить:
a) каваграфию;
12. При подозрении на портальную гипертензию без пищеводно-желудочного кровотечения какой метод дополнительного исследования амбулаторно нежелателен?
d) фиброэзофагогастроскопия;
13. Что не характерно для кровотечения из вен пищевода и кардиального отдела желудка:
c) брадикардия;
14. Что не относится к консервативной терапии кровотечения из варикозных вен пищевода и кардии?
a) портокавальное шунтирование;
15. Что не является показанием к оперативному лечению кровотечения из варикозных вен кардии?
b) гиперволемия;
16. Что является основным относительным противопоказанием к операции при продолжающемся кровотечении из вен пищевода?
d) печеночная недостаточность тяжелой степени;
17. В комплекс консервативной терапии кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка не входит:
a) введение мочегонных;
18. Какую плановую операцию не выполняют при портальной гипертензии на почве цирроза печени?
e) ренокавальный анастомоз.
19. Лечение асцита исключает:
b) запрещение в/в введения альбуминов;
20. Какое положение не верно?
a) цирроз печени излечим медикаментозно;

пг 2
1. Портальная гипертензия — это повышение давления в:
1) воротной вене;
2) селезеночной вене;
3) верхней брыжеечной;
4) почечных венах;
5) нижней брыжеечной вене.
Выберите правильное сочетание:
c) 1,2,3,5;
2. К сосудам портальной системы относятся:
1) воротная вена;
2) печеночная артерия;
3) почечные вены;
4) селезеночная вена;
5) брыжеечные вены.
Выберите правильную комбинацию:
e) 1,4,5.
3. Синдром Бадда-Киари — это:
b) тромбоз печеночных и нижней полой вен;
4. Основными симптомами портальной гипертензии являются:
1) варикозное расширение вен пищевода;
2) варикоз вен нижней конечности;
3) варикоз геморроидальных вен;
4) расширение вен шеи;
5) расширение вен передней брюшной стенки.
Выберите правильную комбинацию:
d) 1,3,5;
5. Причинами возникновения асцита при циррозе печени являются:
1) гиперальдостеронизм с задержкой мочи;
2) затруднение кровотока по печеночной артерии;
3) нарушение лимфообращения печени;
4) сердечная недостаточность;
5) гипоальбуминемия и снижение коллоидно-осмотического давления плазмы крови.
Выберите правильную комбинацию:
e) 1,3,5;
6. Наиболее частой операцией при кровотечении из варикозных вен кардиального отдела желудка является:
b) гастротомия, лигироваиие варикозно расширенных вен с перевязкой венечной вены желудка;
7. Показанием к спленэктомии при портальной гипертензии является:
e) тромбоз селезеночной вены.
8. Наложение под рентгенологическим контролем внутрипеченочного портосистемного шунта, соединяющего печеночную и портальную вены,вызывает:
a) понижение давления в воротной вене;
9. Больной 42 лет поступил в больницу в связи с тем, что дома у него развилась повторная рвота со сгустками, напоминающими печень, затем жидкий черный стул. Подобное состояние было у больного 3 месяца назад. В анамнезе болезнь Боткина. Диету не соблюдал, злоупотреблял алкоголем. При осмотре прощупываются увеличенная печень и селезенка. Диагноз.
a) цирроз печени
10. Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка. В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев периодически отмечали черный стул у ребенка. На коже туловища, конечностей телеангиоэктазии. В околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок. Умеренная болезненность по ходу толстой кишки. Печень +2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка +4,5 см. Стул черного цвета, последний раз был неделю назад.
Ваш предварительный диагноз:
c) Синдром портальной гипертензии, внутрипеченочный блок.
перитонит 1
1. Суперсимптом «острого живота» - это:
e) напряжение мышц брюшной стенки.
2. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех перечисленных заболеваний, кроме:
c) стеноза большого дуоденального соска;
3. Более частая причина перитонита:
b) острый аппендицит
4. Живот при перитоните вздут. Притупление определяется
b) в наинизшей точке живота
5. Особенности ограниченного межкишечного перитонита
b) позывы на мочеиспускание, тенезмы.
6. Операция при разлитом гнойном перитоните должна быть выполнена из срединного доступа, потому что только посредством срединной лапаротомии можно осуществить полноценную ревизию и санацию брюшной полости.
a) да;
7. При лечении диффузного гнойного перитонита производят трансназальную продленную интубацию кишечника с аспирацией содержимого главным образом с целью:
b) профилактики паралитической кишечной непроходимости;
8. Для перфорации полого органа в свободную брюшную полость не характерно:
d) полиурия;
9. Наиболее частая причина перитонита:
e) перфоративный аппендицит.
10. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
e) усиленной перистальтики.
11. Патогномоничным симптомам перфорации полого органа в свободную брюшную полость является:
c) свободный газ под куполом диафрагмы;
12. Диагноз гнойного перитонита на операционном столе ставится на основании всех признаков, кроме:
b) наличие крови в брюшной полости;
13. Как устанавливается диагноз диффузный перитонит до операции?
d) клинически;
14. Какой способ исследования вы изберете для диагностики абсцесса Дугласова пространства?
d) ректальное пальцевое исследование;
15. Болезненная пальпация печени, боли над правой ключицей, высокое стояние правого купола диафрагмы и гектическая лихорадка говорят за:
d) поддиафрагмальный абсцесс справа;
16. Выберите оптимальный вариант лечения поддиафрагмального абсцесса:
b) внебрюшинное вскрытие и дренирование гнойника;
17. Какая стадия перитонита отсутствует?
e) острая.
18. Более выражена клиника начала заболевания при:
a) перфоративном перитоните;
19. Что не характерно для второй стадии разлитого распространенного перитонита?
a) усиление болей в животе;

20. Что не соответствует понятию «ограниченный перитонит»:
b) всегда лечится путем выполнения лапаротомии;
перитонит 2 уровень
1. Различительные признаки перитонита и спинной сухотки:
d) реакция Вассермана, симптом Аржайл-Робертсона, нарушения чувствительности.
2. Различительный признак при перитоните и геморрагическом васкулите:
d) геморрагическая сыпь.
3. При каком виде перитонита можно ожидать фибринозные наложения на висцеральной и париетальной брюшине:
1) при серозном перитоните;
2) при фибринозном перитоните;
3) при гнойном перитоните;
4) при гнилостном перитоните;
5) при каловом перитоните.
Выберите правильную комбинацию:
d) 2. 3, 4, 5;
4. Комплекс лечебных мероприятий при диффузном гнойном перитоните аппендикулярного происхождения включает:
1) аппендэктомию;
2) санацию брюшной полости;
3) коррекцию водно-электролитных нарушений;
4) антибактериальную терапию;
5) полное парентеральное питание после операции.
Выберите правильную комбинацию:
e) все верно.
5. Какие симптомы относятся к начальной фазе перитонита:
1) болезненность тазовой брюшины при ректальном исследовании; 2) тенденция к тахикардии;
3) резкие электролитные сдвиги;
4) напряжение мышц брюшной стенки;
5) тенденция к нарастанию лейкоцитов.
Выберите правильную комбинацию:
b) 2, 4, 5;
6. Какие из перечисленных заболеваний могут быть причиной псевдоперитонеального синдрома:
1) расслаивающаяся аневризма брюшной аорты;
2) нефролитиаз;
3) тромбоз вен таза;
4) пневмоторакс;
5) забрюшинная гематома.
Выберите правильную комбинацию:
d) все верно;
7. У больной 48 лет клиническая картина острого флегмонозного холецистита и явления местного перитонита. Проводится консервативное лечение. Через 6 часов от поступления у нее появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 в мин., живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина-Блюмберга, решено произвести операцию:
a) холецистэктомию, ревизию желчных протоков, дренирование брюшной полости.
8. На шестые сутки после лапаротомии по поводу аппендикулярного перитонита у больного появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39,5, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. при ректальном исследовании через переднюю стенку прямой кишки прощупывается большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагноз.
b) абсцесс малого таза.
9. Больная 19 лет заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения, живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптом Валя не определяется, симптом Блюмберга-Щеткина положителен в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины. Лечебная тактика.
b) только коррекция ОЦК, срединная лапаротомия.
10. Больному 36 лет в связи с распространенным перитонитом выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота, после медикаментозной терапии отошли газы в небольшом количестве, но вскоре боль возобновилась, возникла рвота желчью. состояние средней тяжести, Пульс 100, язык сухой, живот умеренно вздут, мягкий во всех отделах, определяется редкая, но усиленная перистальтика кишечника, «шум плеска». На повторной рентгенограмме брюшной полости, выполненной через 4 часа после первой, имеется множество чаш Клойбера. У больного имеется:
a) подпеченочный абсцесс;
d) перитонит;
11. Больная 19 лет, заболела 8 часов назад, появились сильные боли в животе, рвота, не приносящая облегчения. Живот вздут в нижней половине, перистальтика не выслушивается, симптома Валя нет, резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга в нижней половине живота. При ректальном исследовании определяется болезненность тазовой брюшины.
Ваш диагноз .Исходя из диагноза, определите тактику ведения больной:
a) перитонит неясной этиологии;
i) коррекция ОЦК, срединная лапаротомия;
12. У больного, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после операции появились боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39'С, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз?
Какой метод лечения вы изберете в данном случае?
b) абсцесс Дугласова пространства;
g) вскрытие и дренирование гнойника через прямую кишку;
непроходимость 1
1. Какой вид кишечной непроходимости отсутствует?
d) клиническая
2. Нет механической кишечной непроходимости:
a) функциональной;
3. Нет обтурационной кишечной непроходимости:
e) экстраорганной (заболевания нервной системы, истерия).
4. Нет странгуляционной острой кишечной непроходимости на почве:
e) тромбоза мезентеральных сосудов.
5. К смешанной кишечной непроходимости относят:
a) инвагинацию;
6. По клиническому течению не выделяют механическую острую кишечную непроходимость:
a) раннюю;
7. По уровню развития механической острой кишечной непроходимости не выделяют:

b) срединную;
8. Брыжеечные сосуды всегда сдавливаются при непроходимости кишечника:
c) странгуляционной;
9. Развитию странгуляционной кишечной непроходимости менее всего способствует:
e) обильный прием жирной и жареной пищи.
10. Не нарушается кровообращение в брыжеечных сосудах при:
d) обтурации;
11. Какой симптом наименее характерен для непроходимости кишечника?
c) периодическое отхождение зловонных газов
12. Что никогда не выявляют у больных с кишечной непроходимостью при пальцевом ректальном исследовании?
a) заворот сигмы;
13. Что наименее характерно для непроходимости кишечника?
e) гиперволемия.
14. Для обтурационной толстокишечной непроходимости не характерно:
e) быстрое обезвоживание.
15. Что наименее характерно для первых часов развития странгуляционной кишечной непроходимости?
c) полное исчезновение болей между схватками;
16. Что неверно для изменений в приводящей кишке при кишечной непроходимости?
e) усиление всасывания жидкостей.
17. Причиной паралитической кишечной непроходимости не является:
b) отравление свинцом;
18. Какое исследование проведете в первую очередь при подозрении на кишечную непроходимость?
d) обзорную рентгенографию брюшной полости на чаши Клойбера;
19. Какое исследование не будете проводить при подозрении на странгуляционную кишечную непроходимость?
b) пассаж бария по кишечнику;
20. Чаши Клойбера появляются через 1-2 часа от начала заболевания при непроходимости:
b) странгуляцвонной;
непроходимость 2
1. Больной жалуется на боль в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, рвоту. Неоднократно с рвотными массами отходили аскариды. Больной беспокоен, живот вздут, болезнен, прощупать инвагинат не удается, ассиметрии живота нет. Ректально: в ампуле следы кала обычного цвета.
Укажите вероятную причину заболевания:
b) Обтурация кишечника клубком аскарид
2. Больной заболел 12 часов назад. Заболевание началось остро с болей в животе, тошноты. Боли приступообразные, интенсивные, неоднократно была рвота пищей, затем кишечным содержимым. В прошлом перенес аппендэктомию. Больной беспокоен, стонет от боли в животе. Живот вздут, напряжен, болезненный. Перистальтика отдельными волнами, симптомы раздражения брюшины слабо положительны. Мочеиспускание в норме, стула не было в течение суток, газы не отходят.
Ваш предварительный диагноз:
b) Острая кишечная непроходимость
3. Больной жалуется на боль в животе, рвоту, задержку стула и газов. Болеет около 18 часов. Язык сухой, живот ассиметричен, в мезогастрии слева определяется выпячивание плотной консистенции, болезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена, признаков абсцедирования нет. Перистальтика кишечника отдельными волнами. Ректально сфинктер гипотоничен, ампула прямой кишки пустая.
Ваш предварительный диагноз:
d) Заворот сигмовидной кишки
4. Больной поступил через 8 часов от начала заболевания с жалобами на резкие схваткообразные боли в животе, вздутие живота, рвоту пищей, задержку стула и газов. Живот вздут, напряжен, болезненный, перитонеальные симптомы слабо положительны. На обзорной рентгенографии брюшной полости чаши Клойбера, сфинктер прямой кишки зияет. Больной перенес в прошлом резекцию желудка. Ваш предварительный диагноз:
a) Острая кишечная непроходимость
5. Больной трое суток назад оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита, разлитого фибринозно-гнойного перитонита. При осмотре: пульс - 104 в минуту удовлетворительного наполнения. АД 110/60 мм рт ст. Живот умеренно вздут, симметричен. При пальпации мягкий, болезненный на всем протяжении. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Перистальтика кишечника отдельными волнами. Мочеиспускание не нарушено. Газы не отходят.
Ваш предварительный диагноз:
d) Динамическая кишечная непроходимость
6. Больной жалуется на резкие схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, затрудненное дыхание. Из анамнеза известно, что больной страдает запорами. Живот вздут, ассиметричен за счет верхних отделов правой половины. При пальпации болезненный на всем протяжении, больше в левой половине. Утром больной оправился. В настоящее время газы не отходят. При обзорной рентгенографии органов брюшной полости обнаружены: резко раздутые газом сигмовидная кишка и три чаши Клойбера.
Ваш предварительный диагноз:
c) Рак толстой кишки, кишечная непроходимость
7. Больная жалуется на схваткообразные боли по всему животу, застойную рвоту. Несколько раз оправлялась после появления болей в животе, в последующем беспокоили частые тенезмы, газы перестали отходить. Больная беспокойна, мечется. Живот вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации отмечается защитное напряжение мышц, определяется "шум плеска", положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая, прослушивается редкими волнами. При исследовании прямой кишки - ампула ее пустая, тонус анального сфинктера сохранен. Рентгенологически определяются чаши Клойбера в тонкой кишке. Ваш предварительный диагноз:
d) Острая непроходимость кишечника
8. Больная поступила в приемный покой с жалобами на рвоту, тошноту, усилившиеся в последние 2 дня, вздутие живота, нарушение отхождения кала и газов в течение 3 суток. До этого отмечала запоры. Состояние удовлетворительное. Живот вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Отмечает уменьшение выделения мочи. За последние 2 месяца похудела на 6 кг.
Ваш предварительный диагноз:
a) Обтурационная кишечная непроходимость.

9. У больной после приема значительного количества пищи появились боли по всему животу схваткообразного характера. Ранее больная оперирована по поводу внематочной беременности. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаружены тонкокишечные чаши Клойбера, «арки». При проведении пробы Шварца через 6 часов контраст находится в тонкой кишке. При УЗИ конкременты в желчном пузыре.
Ваш предварительный диагноз:
a) Спаечная кишечная непроходимость.
грыжи 1
1. Наружные грыжи живота формируются через:
e) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.
2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:
c) через расширенное пупочное кольцо;
3. Грыжи живота встречаются чаще в возрасте:
e) старше 50 лет.
4. Чаще встречаются грыжи:
a) паховые;
5. Необязательным этиологическим моментом образования грыж является:
b) операция лапаротомия;
6. К факторам, способствующим повышению внутрибрюшного давления, не относят:
c) бег на длинные дистанции;
7. Основная причина появления брюшных грыж:
e) состояния, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.
8. Основная причина появления послеоперационных грыж:
d) дефекты в апоневрозе;
9. Основной причиной появления врожденной грыжи является:
d) внутриутробные недоразвития;
10. Наружные грыжи живота встречаются у населения в
c) 3-4%;
11. Наименее всего появлению грыж способствует:
b) частое пение;
12. К элементам грыжи менее всего относится:
c) предбрюшинная жировая клетчатка;
13. Грыж не бывает:
c) завершенных;
14. К неполной паховой грыже можно отнести:
c) канальную;
15. Симптомом вправимой грыжи никогда не является:
d) напряжение и болезненность выпячиваний;
16. При ношении взрослыми бандажа неверно:
c) бандаж способствует выздоровлению;
17. Яичко в грыжевом мешке находится при грыже:
d) врожденной;
18. Что неверно для косой паховой грыжи?
c) проходит через медиальную паховую ямку;
19. Что неверно для прямой паховой грыжи?
a) в большинстве случаев опускается в мошонку;
20. Стенкой бедренного кольца (грыжевых ворот при бедренной грыже) не является:
b) бедренная артерия;
грыжи 2
1. Больной 65 лет оперируется по поводу ущемленной паховой грыжи. Ход операции:
b) Раскрыть грыжевой мешок, оценить состояние внутренних органов, рассечь апоневроз наружной косой мышцы живота, произвести пластику грыжи .
2. Больной в течение 5 лет страдает вправимой грыжей белой линии живота. Последние 3 года грыжа перестала вправляться и беспокоила больного периодически. В течение 2-х недель в области выпячивания имеются постоянные боли небольшой интенсивности, усиливающиеся после приема пищи через 2-3 часа.
Ваш предварительный диагноз:
b) Невправимая приобретенная грыжа белой линии живота
3. Больной страдает пахово-мошоночной грыжей справа. В течение последних двух месяцев грыжа перестала вправляться. Появились ноющие боли. После небольшой физической нагрузки, боли усилились. При осмотре определяется грыжевое выпячивание, спускающееся в мошонку размером 12 х 6 х 6 см. В брюшную полость не вправляется, плотной консистенции, резко болезненное, кожа над ним не изменена. Был однократный стул.
Ваш предварительный диагноз?
a) Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа
4. У больного появилась сильная боль по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 5 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратились. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы размерами 8 х 6 см., туго-эластической консистенции, болезненное при пальпации. Дизурических расстройств нет.
Каков Ваш предварительный диагноз?
c) Ущемленная правосторонняя паховая грыжа
5. Больная жалуется на боль в паху справа, наличие здесь патологического образования размерами 4х5 см полусферической формы, расположенного в области бедренно-пахового сгиба. Образование появляется при натуживании, кашле, физическом напряжении, в вертикальном положении больной. При пальпации образование мягко-эластической консистенции, располагается под пупартовой связкой. При вправлении образования иногда слышен характерный звук "урчания". Перкуторно над образованием тимпанический звук.
Ваш предварительный диагноз:
e) Бедренная грыжа
6. Больной жалуется на наличие патологического образования, появляющегося в правой паховой области при натуживании, физическом напряжении, нерезко выраженные боли при этом, иррадиирующие в бедро. Образование округлой формы, диаметром около 6 см., при пальпации мягко-эластичной консистенции, располагаеся у медиальной части пупартовой связки. Кашлевой толчок ощущается прямо против наружного отверстия пахового канала. Образование расположено кнутри от семенного канатика.
Ваш предварительный диагноз:
e) Липома правой паховой области
7. Больная жалуется на наличие недавно появившегося опухолевидного образования в области пупка. Образование увеличивается при физической нагрузке, кашле. Из анамнеза известно, что 5 лет тому назад перенесла тяжелый аллергический бронхит, трижды рожала, все дети здоровы. В области пупка выпячивание мягко-эластической консистенции, округлой формы до 5 см в диаметре, свободно вправляется в брюшную полость. Пупочное кольцо до 3 см в диаметре, по верхнему контуру четких границ нет.
Ваш предварительный диагноз:
d) Вправимая пупочная грыжа
8. Больному ранее произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Рана зажила вторичным натяжением. В последующем у больного в зоне операционного рубца появилось болезненное выпячивание, размерами 7х12 см. мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при натуживании и кашле. Иногда через покрывающую выпячивание кожу видны перистальтические движения петель кишечника. В положении лежа образование исчезает.
Ваш предварительный диагноз:
d) Послеоперационная вентральная грыжа
9. У больного во время акта дефекации образовалось выпячивание в левой боковой области живота по наружному краю прямой мышцы по линии спиноумбиликалис три недели тому назад. Физиологические отправления не нарушены. В течение последних 2 суток температура тела до 39 градусов. Хирургом поликлиники с диагнозом нагноив-шаяся гематома направлен в стационар. Образование 8х8х4 см гиперемированное, болезненное при пальпации, флюктуирует.
Ваш предварительный диагноз:
a) Ущемленная грыжа спигелиевой линии в стадии флегмоны.
10. У больного 5 лет назад появилась правосторонняя паховая грыжа. В течение последних 5 месяцев грыжевое выпячивание не вправляется. После поднятия тяжести появилась боль в области грыжи, которая увеличилась в объеме и перестала вправляться. Симптом кашлевого толчка отрицателен, при пальпации грыжевое выпячивание болезненное, 14х12х6 см, не вправляется, опускается в мошонку.
Какова лечебная тактика у данного больного?
a) Оперативное лечение в ургентном порядке.
1. Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье. Бледен, в анализе крови: гемоглобин – 87 г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, СОЭ – 34 мм/час. При ректороманоскопии выявлен кровоточащий внутренний и наружный геморрой.
Что следует предпринять?
c) Срочное хирургическое лечение по поводу геморроя.
2. Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье, запоры, сменяющиеся профузными поносами. Бледен, в анализе крови: гемоглобин – 87 г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, СОЭ – 19 мм/час. В течение многих лет страдает геморроем. При ректороманоскопии выявлен кровоточащий внутренний и наружный геморрой.
Сформулируйте предварительный диагноз:
a) Рак ободочной кишки.
3. Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье, запоры, сменяющиеся профузными поносами, наличие крови в кале. В течение многих лет страдает геморроем. При ректороманоскопии патология в прямой и сигмовидной кишке не выявлена. Что необходимо предпринять?
a) Выполнить фиброколоноскопию.
4. Мужчина 57 лет жалуется на наличие крови в кале. В течение многих лет страдает геморроем. Аппетит и вес сохранены. При ректороманоскопии патология в прямой и сигмовидной кишке не выявлена.
Какое исследование необходимо предпринять?
d) Фиброколоноскопию с биопсией.
5. Больной 64 лет, обратился с жалобами на общую слабость, потерю в весе, запоры, примесь крови в кале.
Объективно: больной пониженного питания, над ключицей слева пальпируются увеличенные л/узлы, живот увеличен в объеме, вдоль фланков перкуторно притупление звука, печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, бугристая.
Каков предварительный диагноз?
d) Рак толстой кишки
6. Мужчина 57 лет жалуется на умеренную слабость при физической нагрузке, иногда субфебрильную температуру и боли в правом подреберье, запоры, сменяющиеся профузными поносами, наличие крови в кале. Бледен, в анализе крови: гемоглобин – 87 г/л, эритроциты – 2,7 Т/л, СОЭ – 34 мм/час. При ректороманоскопии выявлен кровоточащий внутренний и наружный геморрой.
Что следует предпринять?
d) Выполнить фиброколоноскопию.
7. У пожилого больного, в течение последних 6 месяцев появился неустойчивый стул, запоры периодически чередуются с поносами. Появилось вздутие и урчание в животе. Периодически примесь крови в кале. Отмечает значительную потерю в весе.
Ваш предварительный диагноз:
d) Опухоль толстой кишки.
8. У больной анамнестически заподозрена опухоль нисходящего отдела толстой кишки.
Какое из перечисленных обследований является наиболее информативным?
c) Колоноскопия.
9. Больной 58 лет, жалуется на вздутие кишечника, запоры резкую слабость, исхудание. В течение последнего месяца стул только после приема слабительных. При пальпации живота определяется плотное образование в левой подвздошной области.
Сформулируйте предварительный диагноз:
e) Рак сигмовидной кишки
10. Больной 62 лет, обратился в поликлинику с жалобами на боли в правой половине живота в течение 3 месяцев. При пальпации в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование до 8 см в диаметре, плотное, подвижное.
Каков предварительный диагноз:
c) Рак слепой кишки;
1. Опухоль инфильтрирующая мышечный слой без ограничения подвижности стенки кишки, соответствует стадии:
b) T2 N0 M0
2. Что не относится к факторам повышенного риска развития рака толстого кишечника:
c) болезнь Гиршпрунга;
3. К синдромам семейного полипоза относятся все, кроме:
b) Синдром Прадера-Вили
4. Наиболее часто рак толстого кишечника развивается в:
e) сигмовидной кишке
5. Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение:
d) аденокарциномы;
6. Для микроскопической характеристики аденокарциномы толстой кишки всё верно, кроме:
d) В большом количестве встречаются аргирофильные волокна;
7. Какой клинической формы рака толстого кишечника не существует:
c) флегмонозная
8. Что не является осложнением рака толстого кишечника:
d) тромбоз мезентериальных сосудов брыжейки
9. Для какой клинической формы рака толстого кишечника характерна следующая клиническая картина: запоры или понос, чувтво распирания и вздутия кишечника, наличие кровянисто-слизистых или слизисто-гнойных выделений:
c) Энтероколитическая;
10. Для диагностики рака ободочной кишки используется всё, кроме:
c) ЭГДС;
11. Экзофитный рост опухоли, это:
a) прорастание опухоли в просвет кишки
12. Эндофитный рост опухоли, это:
b) прорастание опухоли в сторону брюшины
13. Символ указывающий на наличие регионарных метастазов по международной классификации, это:
e) N
14. Какой стадии соответствует опухоль инфильтрирующая слизистую оболочку и подслизистый слой прямой кишки:
c) T1 N0 M0
15. Рак ободочной кишки чаще всего метастазирует в:
e) печень
1. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости-это: а) напряжение мышц передней брюшной стенки; б) выпадение петель кишечника или сальника из раны; в) симптомы раздражения брюшины; г) истечение мочи или кишечного содержимого из раны; д) наличие раны на передней брюшной стенке. Выберите правильную комбинацию ответов:
c) б, г
2. Достоверные признаки проникающего ранения брюшной полости - это: 1) напряжение мышц передней брюшной стенки 2) выпадение петель кишечника или сальника из раны 3) симптом раздражения брюшины 4) истечение мочи или кишечного содержимого из раны Выберите правильную комбинацию ответов
c) 2, 4
3. Солдат был придавлен бензовозом к забору. Сдавление живота. При осмотре в ОмедБ через 2 часа состояние тяжелое, лежит на боку, ноги прижаты к животу, бледен. Живот вздут, умеренно напряжен, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.
Укажите наиболее вероятный диагноз:
e) внутрибрюшное кровотечение
4. Какая из перечисленных манипуляций должна быть выполнена обязательно при проникающих ранениях брюшной полости?
d) диагностическая лапаротомия
5. Пострадавший доставлен в больницу через 30 мин после полученного при невыясненных обстоятельствах колотого ранения передней брюшной стенки. Состояние средней тяжести, АД 120\70 мм.рт.ст., пульс – 92 уд. в мин., удовлетворительнух свойств. При обзорной рентгенограмме выполненной в приемном отделении свободный газ под куполом диафрагмы.
Ваши действия:
e) экстренная операция
6. Наиболее информативным диагностическим тестом при подозрении на повреждения органов брюшной полости при минно-взрывной травме является:
d) Лапароскопия
7. В приемный покой с места ДТП доставлен пострадавший с торакоабдоминальной травмой. Состояние больного тяжелое. Диагностирован правосторонний открытый пневмоторакс, внутрибрюшной кровотечение. Установлены показания к оперативному лечению. Очередность ваших действий:
d) Лапаротомия, устранение причины кровотечения, ПХО раны с дренированием грудной клетки.
8. Симптом «Ваньки-встаньки» наблюдается при:
d) травмы селезенки
9. В диагностическом алгоритме при закрытой травме живота необходимо учитывать все, кроме:
d) выраженность болевого синдрома
10. Отсутствие печеночной тупости при перкуссии характерно для:
d) разрыве полого органа
11. Рациональная тактика при проникающем ранении живота и выпадении петель кишечника на догоспитальном этапе включает:
b) обезболивание при сильном болевом синдроме, наложение асептической повязки без вправления петель кишечника в брюшную полость, госпитализация в хирургический стационар
12. К рентгенологическим признакам разрыва полого органа относится:
c) наличие воздуха под куполом диафрагмы
13. При разрыве селезенки показано:
c) спленэктомия
14. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:
d) с внутрибрюшным кровотечением;
15. Больная поступила через 8 часов после ушиба живота. Жалобы на боли в животе, больше в нижней половине, усиливающиеся при движении, сухость во рту. Объективно: живот мягкий, симметричный, болезненный в нижних отделах, где отмечается умеренное мышечное напряжение, нечеткие симптомы раздражения брюшины. Лейкоциты крови 14 Г/л. На обзорном снимке живота патологических теней нет.
Ваш предварительный диагноз:
b) Повреждение полого органа.
1. При проникающих ранениях брюшной полости следует обязательно выполнить:
d) лапаротомию;
2. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:
e) лапароскопия.
3. При закрытой травме органов брюшной полости наиболее достоверным методом диагностики является:
a) диагностическая лапаротомия
4. Достоверными признаками проникающего ранения брюшной полости являются:
a) выпадение сальника из раны;
5. Травматический разрыв диафрагмы приводит к следующим осложнениям:
e) всему названному.
6. При проникающих ранениях живота в первую очередь должны быть оперированы раненые:
d) с внутрибрюшным кровотечением
7. Причиной ложно-абдоминального синдрома при сочетанной травме является:
c) травма груди с переломом ребер в средне-нижней зоне
8. Под сочетанной травмой при механических повреждениях понимают:
b) переломы костей коначностей, позвоночника или таза с одновременным повреждением внутренних органов
9. Больная доставлена с закрытой травмой живота через 2 часа с момента получения ушиба с жалобами на боли в месте ушиба, сухость во рту, небольшую слабость. При осмотре в эпигастрии имеется небольшая гематома. Живот мягкий, умеренно болезненный на всем протяжении.
В анализах: ДМ мочи 64 ЕД, Эр: 2,8 Т/л, Нв 100 г/л, Нт 32%; СОЭ 9 мм в час, в моче – единичные эритроциты в поле зрения.
Какое осложнение имеется у больной?
e) Внутрибрюшное кровотечение.

10. Больной после тупой травмы живота поступил с подозрением на внутрибрюшное кровотечение. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в месте ушиба. В анализе крови: Эр: 3,7 Т/л, Нв 94 г/л,
Нт 36%; в анализе мочи: Лейк. 5-6 в поле зрения, эпителий – небольшое количество.
Что необходимо сделать для уточнения диагноза?
d) Лапароскопия
1. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается:
b) низкое АД
2. Признак, по которому Вы определите, что кровотечение в плевральную полость остановилось:
a) нормальное АД;
3. При тампонаде сердца показана:
a) пункция перикарда
4. О ранении сердца свидетельствуют:
e) все перечисленное
5. Ушивание раны легкого должно производиться:
e) всеми перечисленными способами.
6. При тампонаде сердца наблюдаются:
e) все перечисленное
7. При множественных переломах ребер в первую очередь необходимо:
e) выполнить блокаду "трех мест"(места перелома, вагосимпатическую и паравертебральную)
8. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии. Диагностирован разрыв левого главного бронха.
Решено больного оперировать и произвести первичный шов бронха.
Наиболее оптимальным хирургическим доступом будет:
d) задне-боковая торакотомия
9. Больной сбит машиной, доставлен в бессознательном состоянии.
Диагностирована внутричерепная гематома, перелом костей голени,
двусторонний перелом ребер.
Справа - 3, с наличием пневмоторакса, слева - 4 с признаками гемоторакса.
Шок IV степени. Гемодинамика нестабильная. Анизакория.
Начаты реанимационные мероприятия, адекватная инфузионная терапия.
Произведено дренирование правой плевральной полости,
легкое в ближайшие 2 часа расправилось.
При пункции левой плевральной полости удалено 250 мл жидкой крови.
Лечебная тактика включает:
c) срочную трепанацию черепа с последующей ИВЛ и другими реанимационными мероприятиями.
10. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями шока III ст.
Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. По дренажу в большом количестве поступает воздух, легкое не расправляется. Введение второго дренажа и активная аспирация по обоим дренажам не изменили ситуации, нарастает дыхательная недостаточность, прогрессирует эмфизема средостения. Остается коллапс легкого. При бронхоскопии обнаружен надрыв стенки левого главного бронха, закрытый сгустком крови.
Больному необходимо:
c) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха.
1. Лечебное мероприятие, которое следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе:
a) дренирование плевральной полости по Бюлау;
2. Мероприятие, которое следует применять при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи:
c) ушивание открытого пневмоторакса;
3. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с :
b) пункции плевральной полости, дренирование плевральной полости для аспирации воздуха;
4. Каких видов бывает пневмоторакс: 1) открытый; 2) закрытый;
3) смешанный; 4) полуоткрытый; 5) полузакрытый; 6) клапанный.
b) 1, 2 и 6;
5. Показаниями для широкой торакотомии при проникающем ранении грудной клетки являются :
d) продолжающееся кровотечение в плевральную полость
6. Оптимальным доступом для ушивания ранений сердца является:
a) передне-боковая торакотомия на стороне ранения
7. Характерным признаком разрыва легкого является:
e) гемо-пневмоторакс
8. Для закрытой травмы сердца характерны:
e) все перечисленные признаки
9. Достоверным признаком разрыва купола диафрагмы является:
c) пролабирование органов брюшной полости в грудную,
выявляемое при рентгенологическом исследовании
10. При травме грудной клетки неотложные мероприятия
прежде всего необходимы:
c) при напряженном пневмотораксе
11. Травма передней грудной стенки не может привести к:
c) парадоксальной эмболии
12. При тампонаде сердца показана:
a) пункция перикарда
13. Показанием к срочной торакотомии является все, кроме:
d) подкожная эмфизема
14. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются: а) открытый пневмоторакс; б) ранение сердца; в) продолжающееся кровотечение в плевральную полость; г) закрытый пневмоторакс; д) тотальный гемоторакс; е) свернувшийся гемоторакс; ж) двусторонний гемоторакс; з) двусторонний пневмоторакс; и) клапанный пневмоторакс. Выберите правильную комбинацию ответов:
a) б, в, е.
1. У больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2 град., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в верхней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 3 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.
Ваш предварительный диагноз:
b) Абсцесс правого легкого
2. Больной болеет 1,5 мес. Жалобы на кашель со скудным отделяемым, озноб, боль в грудной клетке, повышение температуры тела. Аускультативно – непостоянные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически – затемнение в средней доле правого легкого округлой формы с неровным контуром. При пункции плевральной полости содержимого нет.
Ваш предварительный диагноз:
b) Хронический абсцесс легкого
3. Больной жалуется на острую боль в грудной клетке, кашель, зловонный запах изо рта, зловонную мокроту с секвестрами легочной ткани. У больного явления общей интоксикации и высокая температура.
Ваш предварительный диагноз:
d) Острая гангрена легкого.
4. Больной болеет 5 недель. Рентгенологически: в легочном поле полость с горизонтальным уровнем жидкости. Консервативное лечение в течение трех недель неэффективно.
Какова дальнейшая тактика лечения:
a) Хирургическое лечение.
5. У больной явления острой дыхательной недостаточности. При аускультации ослабленное дыхание слева. Рентгенологически: экссудативный плеврит слева до III ребра.
С чего следует начать лечебные мероприятия?
a) Пункция плевральной полости VII-VIII межреберья по задней аксиллярной линии.
6. Больная заболела внезапно. Жалобы на боль в грудной клетке справа, повышение температуры тела до 38 град., на одышку; Цианоз губ. В крови – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Аускультативно: ослабленное дыхание, при перкуссии притупление перкуторного звука по линия Дамуазо. Рентгенологически – затемнение, более выраженное в нижних отделах. При пункции плевральной полости получен гной, фибрин.
Ваш предварительный диагноз:
a) Эмпиема плевры.
7. Больной болеет в течение недели. Жалобы на боли в грудной клетке слева, одышку. Объективно: цианоз губ, частое, поверхностное дыхание. Аускультативно: ослабленное дыхание слева. Рентгенологически – затемнение тотальное. Больному трижды производилась пункция плевральной полости слева, при последней пункции получен гной, фибрин. Состояние больного не улучшается.
Какова дальнейшая тактика лечения?
a) Дренирование плевральной полости по Бюлау в VII-VIII
межреберье по задне-подмышечной линии слева.
8. Больной 34 лет, госпитализирован с жалобами на обильную зловонную гнойную мокроту, выраженную слабость, потливость, сухость во рту. Из анамнеза: болеет в течение недели, заболел остро, отмечал ежедневное повышение температуры да 39,5, кашель со скудным отхождением мокроты. Установлен диагноз: Абсцесс правого легкого. На фоне проводимой терапии у больного отхождение мокроты полным ртом, снижение Т до субфебрильных цифр, состояние не ухудшилось.
Ваш диагноз:
d) прорыв абсцесса в просвет бронха;
9. Пострадавший оперирован по поводу проникающего колото-резанного ранения живота с повреждением желудка и диафрагмы. При лапаротомии раны желудка и диафрагмы ушиты. Четвертые сутки после операции. Общее состояние крайне тяжелое. Заторможен. Ткани шеи, лица - отечные, при пальпации определяется крепитация. Пульс 136 уд. в мин, выражена одышка, вены головы набухшие. Рентгенологически: тень средостения расширена. На ее фоне мелкие пузырьки газа, легочные поля обычной воздушности и объема.
Ваш предварительный диагноз:
a) Гнойный медиастинит;

10. При гангрене,поражающей одну из долей лёгкого,рекомендуется:
c) лобэктомия
1. У скотника в течение трех недель кашель с жидкой мокротой, повышение температуры тела до 37,7-37,9 град., слабость, одышка при нагрузках. При рентгенологическом исследовании: в верхней доле правого легкого обнаружена округлая тень с ровными, круглыми, четкими контурами без перифокального воспаления легочной ткани. При исследовании мокроты обнаружены нити хитина.
Ваш предварительный диагноз:
c) Эхинококк легкого
2. Больной болеет неделю. Жалобы на боль в грудной клетке, ознобы, проливные поты, кашель с обильным зловонным отделяемым. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.
Ваш предварительный диагноз:
a) Острый абсцесс легкого.
3. Больной болеет 5 месяцев. Жалобы на кашель со значительным количеством зловонной мокроты, температура тела до 38 град. Рентгенологически – полость с горизонтальным уровнем.
Ваш предварительный диагноз:
a) Острый абсцесс легкого.
4. Больной заболел внезапно. Жалобы на кашель со зловонной мокротой, боль в грудной клетке, повышенную температуру тела.
С чего следует начать обследование больного?
c) Рентгентомография
5. Больная болеет в течение трех недель пневмонией. В течение последних трех суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры тела, одышку, кашель с обильной гнойной мокротой. Рентгенологически – в легочном поле полость с горизонтальным уровнем.
Ваш предварительный диагноз:
a) Абсцесс легкого.
6. У страдающего хроническим обструктивным бронхитом после проведенной терапии по поводу правосторонней верхнедолевой пневмонии справа на фоне улучшения состояния вновь повышение температуры тела до 39,2 град. С., потрясающие ознобы, цианоз лица, учащение дыхания. Общее состояние тяжелое. Боль в правой половине грудной клетки. При рентгенографии легкого в верхней доле его инфильтрация легочной ткани с ограниченной тенью округлой формы до 3 см в диаметре и полоской газа под верхним контуром тени.
Ваш предварительный диагноз?
b) Абсцесс правого легкого
7. Больной госпитализирован с жалобами на кашель с выделением гнойной мокроты (60-80 мл в сутки), повышение температуры тела до 39 град. Заболевание связывает с переохлаждением. Пульс 96 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. При осмотре: отставание правой половины в дыхании.
ЧД – 30 в мин. Перкуторно: локальное притупление возле угла лопатки. Аускультативно: влажные разнокалиберные хрипы, амфорическое дыхание.
Ваш предварительный диагноз:
b) Острый абсцесс легкого
8. Больной заболел остро. Жалобы на боль в грудной клетке справа, одышку. Аускультативно – ослабленное дыхание справа, при перкуссии – притупление по линии Дамуазо.
С чего следует начать инструментальное обследование больного?
e) Рентгенография грудной клетки.
9. Больной болеет неделю. У больного явления дыхательной недостаточности, интоксикация. Аускультативно – ослабленное дыхание. Рентгенологически – гидропневмоторакс.
Какова дальнейшая тактика лечения больного?
e) Дренирование плевральной полости по Бюлау.
10. Больная заболела остро. Жалобы на боли в грудной клетке справа, одышку. Температура тела 38 град. Аускультативно – ослабленное дыхание. При перкуссии – притупление перкуторного звука по линия Дамуазо.
Ваши первоначальные обследования:
a) Рентгенография грудной клетки.
11. Больной болеет неделю. У больного явления дыхательной недостаточности, интоксикация. Аускультативно – ослабленное дыхание.
Какой метод обследования необходимо выполнить в первую очередь?
a) Рентгенография грудной клетки.
12. Больная 34 лет, заболела остро. Жалобы на слабость, вялость, чувство давления в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи.
Ваш предварительный диагноз:
a) Острый перикардит.
13. Больная заболела остро. Жалобы на давление в груди, затрудненное дыхание. У больной парадоксальный пульс, переполнение вен шеи, нарастает цианоз лица и шеи, отмечены повышение венозного и снижение артериального давления. установлен острый перикардит.
Какова дальнейшая тактика лечения?
d) Пункция перикарда.
14. Больной 29 лет, жалобы на боль за грудиной, Температура тела до 40,0 град., беспокоит сухость во рту, одышка. Положительный симптом Романова-Герке. Эмфизема в надключичном пространстве.
Ваш предварительный диагноз:
d) Острый медиастинит.
15. При лечении абсцедирующей пневмонии не используются:
e) противовоспалительные дозы рентгенотерапии
щж
1. Кальцитонин полипептидной природы в щитовидной железе продуцирует:
d) верно А и Б
2. Из А- и Б-клеток щитовидной железы возникают:
e) верно а), б), в)
3. Из С-клеток щитовидной железы может возникать:
e) медуллярный рак
4. К благоприятным прогностическим факторам рака щитовидной железы относят:
d) верно а) и в)
5. Ведущим опорным симптомом рака щитовидной железы является:
b) «факт наличия опухолевидного образования» в зоне щитовидной железы, ее деформация или увеличение лимфатических узлов
6. К группам высокого риска развития рака щитовидной железы следует отнести:
e) все перечисленные
7. Более информативным методом дифференциальной диагностики твердых узелков и кистознах образований щитовидной железы является:
b) ультрасоногарфия
8. Риск развития рака щитовидной железы наиболее высок при наличии:
a) одиночного, «холодного» узла ( непоглощающего j131)
9. При установлении у больной медуллярного рака и феохромоцитомы вначале выполняют:
a) операцию по поводу феохромоцитомы
10. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы 1а и 2а стадий показано:
c) субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов
11. Изменение силы и тембра голоса после выполнения операции вероятнее всего связано с повреждением:
a) наружной ветви верхнего гортанного нерва
12. Медуллярный рак щитовидной железы развивается:
c) из С-клеток
13. Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет:
a) 10%
14. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет:
d) от 60 до 80 %
15. У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует:
a) выполнить субтотальную резекцию
16. Больному 55 лет произведена гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. в двух узлах – фолликулярная аденома. В первом размеров в 1 см- папиллярный рак. Ему следует назначить:
e) наблюдение
17. Наиболее эффективным химеотерапевтическим препаратом при раке щитовидной железы является:
a) адриамицин
18. Химеотерапия наиболее эффективна:
c) при низкодифференцированном раке щитовидной железы
19. Наиболее частым осложнением операции субтотальной струмэктомии является:
c) тетания
20. Послеоперционные осложнения при операции на щитовидной железе:
b) парез возвратного нерва
щж1
1. По «богатству» кровоснабжения среди перечисленных органов первое место занимает:
d) предстательная железа
2. К опухолям АПУД-системы не относятся:
d) фолликулярный рак
3. Рак щитовидной железы среди всех видов рака составляет в среднем:
b) 3-4 %
4. По возрастным группам рак щитовидной железы имеет следующие пики заболевания:
e) верно Б и В
5. Более 6 % всех случаев рака щитовидной железы составляет:
b) фолликулярный
6. Папиллярная форма рака щитовидной железы имеет не редко мультицентричный рост, в том числе в противоположной доле:
e) более 50 %
7. Дифференцированные формы рака щитовидной железы преимущественно распространяются:
b) гематогенно
8. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы:
c) растет
9. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся:
a) папиллярная аденокарценома
10. Частота высокодифференцированных аденокарценом щитовидной железы составляет:
d) 70 %
11. Под понятием « скрытый рак» щитовидной железы подразумевают:
d) все ответы правильные
12. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются:
b) надключичные
13. Эффективность адриамицина при раке щитовидной железы составляет:
c) 55-60 %
14. Что из перечисленного не является показанием к операции при узловом зобе:
e) косметический дефект
15. Появление зоба у значительного числа лиц живущих в одной биогеохимической области будет определено вами как:
a) эпидемический зоб
16. Определите оптимальный вариант лечении узлового зоба:
c) выполнить энуклеацию
17. Клиническим признаком загрудинного зоба является:
c) одышка
18. Что не является интраоперационным осложнением при операциях на щитовидной железе:
d) повреждение трахеи
19. Симптомы тиреотоксического криза все кроме:
d) возбуждения
20. Что не является проявлением тиреотоксикоза?
a) симптомы Греффе и Мебиуса
1. При раке пищевода различают макроскопические формы:
d) возможны все перечисленные формы
2. Преобладающей гистологической формой рака пищевода является :
b) плоскоклеточный рак
3. Метастаз Вирхова локализуется :
d) между ножками кивательной мышцы
4. У больного при рентгенологическом исследовании обнаружено злокачественное опухоль в нижней трети пищевода протяженностью 8 см. К какой стадии рака ее следует отнести:
c) к 3
5. Какое из распространенных заболеваний пищевода чаще всего является причиной дисфагии:
b) рак
6. Наиболее частым и характерным симптомом рака пищевода является:
a) дисфагия
7. С феноменом обтурации при раке пищевода патогенетически связанно 3 из перечисленных симптомов, какие?
b) дисфагия
c) гиперсаливация
d) регургитация пищи
8. При прорастании злокачественной опухали пищевода в симпатический нервный ствол возникают глазные симптомы ( выберите три ответа)
b) птоз
c) энофтальм
d) кровоизлияние в конъюнктиву
9. У больного рак средней трети пищевода. При приеме глотка воды возникает сильный кашель. Густая пища кашля не вызывает. Какая у больного стадия рака?
d) по этому симптому о стадии судить невозможно
10. Сигналами тревоги по раку пищевода являются ( выберите 3 ответа)
a) дисфагия
b) повторяющаяся регургитация или рвота, особенно с примесью крови
c) мучительный кашель, возникающий только при приеме жидкости
11. Больному 40 лет. В течении года его беспокоит дисфагия, боли за грудиной при приеме твердой пищи. Два месяца назад дисфагия неожиданно исчезла, пища стала проходить свободно. Однако через непродолжительное время состояние вновь ухудшилось, присоединились слабость, недомогание, потеря в весе.
Ваш предварительный диагноз?
c) рак пищевода
12. У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессировала в течении нескольких недель. Отмечена потеря веса и анемия. Ваш предварительный диагноз?
a) рак пищевода
13. Какие исследования необходимы при подозрении на рак пищевода?
b) эзофагоскопия с биопсией
c) ренгенологическое исследование пищевода и желудка
14. У больного 60-ти лет заподозрили рак пищевода. Какой клинический минимум обследования необходим для установления диагноза( выберите 2 правильных ответа):
a) анализ крови
b) рентгеноскопия пищевода или эзофагоскопия
15. Какой рентгенологический симптом характерен для экзофитного рака пищевода:
b) неравномерное сужение просвета
16. Какой рентгенологический признак характерен для эндофитного рака пищевода?
c) циркулярное сужение просвета
17. Лучевая терапия является основным методом лечения:
a) при раке шейного и верхнегрудного отделов
18. К симптомам раннего рака пищевода следует отнести:
a) дисфагию
19. При раке пищевода чаще всего применяют:
a) комбинированную терапию
20. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является:
a) желудочное кровотечение
1. Заболеваемость раком пищевода в России в последние годы
b) снижается
2. Заболеваемость раком пищевода выше у:
a) мужчин
3. Рак пищевода чаще встречается в возрасте:
d) 60 и старше
4. Что из перечисленного не относится к числу факторов, способствующих возникновению рака пищевода?
d) избыточное потребление жирной пищи
5. Факультативным предраковым заболеванием пищевода является
d) хронический эзофагит
6. Наиболее частой злокачественной опухолью пищевода является:
e) рак
7. Первую стадию рака пищевода характеризует размер опухоли:
a) до 3 см
8. Регионарные метастазы при первой стадии рака пищевода
a) отсутствует
9. Термином «дисфагия» называют:
d) затрудненное прохождение пищи по пищеводу
10. При раке пищевода наблюдаются типы дисфагии (укажите три правильных ответа):
a) механическая
b) рефлекторная
c) смешанная
11. Наиболее информативным диагностическим приемом в распознавании ранней стадии рака пищевода является:
d) эндоскопическое исследование пищевода с биопсией
12. У больного 60 лет три месяца назад возникло дисфагия , сильно похудел. Неделю назад внезапно появились боли за грудиной и кашель при приеме жидкости, цианоз.
Ваш диагноз?
e) рак пищевода с образованием пищеводно – трахеального свища
13. При раке пищевода не применяется:
d) гормонотерапия
14. Укажите основной метод радикального лечения рака пищевода в нижней трети грудного отдела:
a) хирургический
15. В пищеводе имеется физиологических сужений:
c) три
16. Для исследования пищевода как правило не используют:
a) УЗИ
17. Для пластики пищевода не используют:
d) полипропиленовый протез
18. При раке пищевода чаще применяют:
b) лучевую терапию
19. Наиболее ранним проявлением рака пищевода является:
b) боль за грудиной и в спине

20. Слизистая оболочка пищевода покрыта эпителием:
a) плоскоклеточным неороговевающим
1. Основным направлением оттока лимфы из молочной железы является путь в лимфатические узлы:
a) подмышечные
2. По степени распространенности в России принято деление рака молочной железы на:
c) 4 стадии
3. Какой буквой при оценки стадии обозначается метастаз рака молочной железы в один лимфатический узел?
b) буквой «Б»
4. Рак молочной железы диаметром 5,5 см с метастазом в один подмышечный узел относят к стадии:
e) 3б
5. У больной рак молочной железы. Опухоль диаметром 1,5 см с метастазом в один подмышечный лимфатический узел. Как она обознается по системе TNM?
c) T2N0M0
6. Риск рака молочной железы не повышен у лиц:
c) многорожавших
7. Мерами первичной профилактики рака молочной железы служит излечение (отметьте 3 правильных ответа)
a) хронических заболеваний придатков матки
b) хронических заболеваний шейки матки
e) дисгормональных гиперплазий молочных желез
8. У больной 33 лет паренхима в обоих молочных железах зерниста, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения. В предменструальном периоде они становятся более плотными и болезненными. Кожа молочной железы не изменена. Выделений из сосков нет. Ваш диагноз?
a) диффузная фиброзная кистозная мастопатия
9. Какое обследование показано больной, у которой в обеих молочных железах пальпируется мелкие очаги уплотнения:
b) безконтрастная маммография
10. Типичным синдромом внутрипротоковой папилломы является:
c) кровянистые выделения из соска
11. Какими двумя особенностями характеризуется фиброаденома?
a) округлой формы
b) инфильтрирующим ростом метастазов
12. Наиболее частой клинической формой рака молочной железы является:
e) узловая
13. К кожным симптомам рака молочной железы относятся все перечисленные кроме симптомом:
c) Кенига
14. У больной в молочной железе прощупывается плотный узел размерами 3,5х3 см. Какие исследования необходимы для установления диагноза? (отметьте 2 правильных ответа)
c) пункционная биопсия
d) лимфография
15. У беременной 30 лет появилось безболезненное уплотнение в молочной железе и увеличенный лимфатический узел в подмышечной области. Какая тактика наиболее целесообразна?
b) пунктировать уплотнение молочной железы и увеличенный лимфатический узел с последующим цитологическим исследованием
16. Больная опасается что отсутствие молочной железы может осложнить её личную жизнь. Допустима ли вместо радикальной мастэктомии выполнение щадящей операции с сохранением части железы.
a) нет, при раке всегда должна выполняться радикальная мастэктомия
17. В зоны облучения при раке молочной не включают:
d) область шеи с той же стороны
18. Какой из применявших оперативных вмешательств направленных на уменьшение продукции эстрогенов используются в настоящее время:
a) овариоэктомия
19. Через год после радикальной мастэктомии появились корки и 2 небольших безболезненных уплотнения в рубце. Какую тактику избрать?
d) иссечь уплотнение
20. Через 2 года после излечения рака молочной железы у женщины появилась стойкая ,но не интенсивная боль в позвоночнике. Что делать?
d) направить на рентгенологическое и изотопное исследование
1. Рак молочной железы обычно развивается из:
a) эпителия протоков
2. Рак молочной железы чаще всего представляет собой:
a) болезненный узел
3. Регионарными лимфатическими узлами молочной железы являются (отметьте 2 правильных ответа):
a) подмышечные
c) окологрудинные (парастернальные)
4. Рак молочной железы метастазирует преимущественно:
a) лимфогенно
5. Рак молочной железы чаще всего метастазирует:
b) в кости
6. Больную раком молочной железы беспокоит боль в спине. Проведено рентгенологическое обследование. Обнаружена деструкция 4 и 5 поясничных позвонков. Какая у неё стадия заболевания?
d) 4 стадия
7. Возникновение рака молочной железы не играет роли нарушения функции?
b) печени
c) ЖКТ
8. Болевые ощущения в молочной железе характерны для:
e) диффузная мастопатия
9. Как называется заболевание грудной железы у мужчин, характеризующееся пролиферацией эпителия и проявляющееся набуханием и уплотнением ткани околососкового круга?
b) геникомастия
10. Для лечения диффузной фрмы рака молочной железы применяют (отметить 3 правильных ответа)
b) витаминотерапия
c) секторальную резекцию молочной железы
d) микродозы йода
11. При доброкачественных опухолях молочной железы применяется лечение:
b) секторальная резекция
12. Основным симптомом рака молочной железы является:
b) наличие плотного безболезненного образования
13. В молочной железы безболезненное уплотнение размером 2х2 см, положительный симптом “втяжения”. Каков ваш предварительный диагноз?
d) рак
14. В левой молочной железе прощупывается безболезненное образование 3х4 см, положительный симптом морщинистости. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Наиболее вероятный диагноз?
d) рак молочной железы
15. Проводить самообследование молочных желез один раз в 2 месяца рекомендуется женщинам, начиная с возраста:
b) 30 лет
16. Основным и обязательным компонентом радикального лечения рака молочной железы является:
a) хирургическое вмешательство
17. Обследование молочных желез на амбулаторном приеме включено в обязанности всех перечисленных медицинских работников, кроме:
d) дерматологов
18. Через год после радикальной мастэктомии у больной 35 лет обнаружено нечеткое безболезненное уплотнение во второй молочной железе. Что делать?
b) пунктировать уплотнение цитологическим исследованием препарата
19. Выберите признаки, характерные для лактационного мастита:
1) чаще развивается в первый месяц после родов;
2) чаще развивается у первородящих;
3) чаще развивается на фоне трещин соска;
4) встречается у 3-6% рожениц;
5) после преждевременных родов
Выберите правильную комбинацию ответов:
e) д) всё верно
20. Лечение гнойного мастита:
b) в течение недели консервативное физиолечение
1. Для возникновения рака желудка имеет значение:
a) бактериальная инфекция
2. Для возникновения рака желудка не имеет значение:
b) кол-во потребляемой клетчатки
3. Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в качестве лица с повышенным риском возникновения рака:
d) нуждается по прошествии 10 лет после операции
4. Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позже метастазирует?
a) экзофитный
5. Термином « метастаз Вирхова» обозначают метастазы:
d) в надключичные лимфатические узлы
6. Метастаз Крукенберга локализуется:
c) в яичниках
7. Метастаз Шницлера локализуется:
b) в прмокишечной-пузырной складке
8. Типичным клиническим проявлением рака пилорического отдела желудка является:
c) « шум плеска» натощак
9. На амбулаторный прием обратился мужчина 60 лет с единственной жалобой на тупую постоянную боль в эпигастральной области. Болен в течение месяца. О каком заболевании следует подумать?
a) острый гастрит
10. Может ли рак желудка проявляться только снижением аппетита или только похуданием?
a) может
11. Какие симптомы, обусловленные феноменом обтурации, характерны для рака пилорического отдела желудка?
b) тожнота, рвота
12. Какие изменения складок слизистой в области дефекта наполнения являются характерным рентгенологическим признаком рака желудка?
c) обрыв
13. Радикальными операциями при раке желудка являются ( отметьте 3 правильных ответа):
a) гастроэктомия
c) дистальная субтотальная резекция
d) проксимальная субтотальная резекция
14. Паллиативной операцией при раке пилорического отдела желудка является:
d) гастродуоденоанастомоз
15. При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показано:
c) пилоропластика
16. Больному с запущенным стенозирующим раком пилорического отдела желудка показано лечение:
b) поллиативная операция
17. Больному 5 лет назад выполнена радикальная операция по поводу рака желудка. При контрольном осмотре жалоб не предъявляет. Рецидива и метастазов нет.
Когда ему явиться на следующий контрольный осмотр:
c) через 1 год
18. У больного 48 лет неделю назад появилась рвота после каждого приема пищи. При обследовании установлен рак выходного отдела желудка с метастазом в лимфатический узел левой надключичной области. Определите стадию заболевания?
e) 4
19. У больного 48 лет неделю назад появилась рвота после каждого приема пищи. При обследовании обнаружен рак выходного отдела желудка с метастазом в лимфатический узел левой надключичой области.
Данного больного онколог должен направить:
e) в стационар на паллиативную операцию

20. Для рака кардиального отдела желудка не характерна:
c) срыгивание
1. В России среди злокачественных опухолей рак желудка занимает место:
b) второе
2. Заболеваемость раком желудка:
c) снижается
3. Рак желудка наиболее часто возникает в возрасте:
c) старше 70 лет
4. Регургитация желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок:
a) способствует возникновению рака
5. Дисплазию эпителия желудка обнаруживают:
b) при осмотре слизистой через гастроскоп
6. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка:
c) исследование кала на скрытую кровь
7. Больной хроническим атрофическим гастритом в течение 10 лет состоит на диспансерном учете у терапевта. Явился на контрольный осмотр. Жалоб не предъявляет. Нуждается ли он в обследовании?
c) нуждается в ФГС или рентгенологическом исследовании
8. По гистологическому строению рак желудка чаще является:
a) аденокарценомой
9. Для рака желудка характерно метастазирование:
d) все варианты правильные
10. Рак желудка чаще всего метастазируется в:
b) печень
11. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой, с единичными метастазами в малом сальнике относится к стадии:
b) 2Б
12. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий в мышечный слой, без регионарных метастазов по системе TNM обозначается:
d) T2NO MO
13. Ранний рак желудка клинически чаще проявляется:
c) периодический возникающей нерезкой болью
14. Для рака кардиального отдела желудка наиболее характерно:
c) дисфагия
15. Каким из клинических феноменов обусловлены симптомы, наиболее характерные для рака пилорической части желудка:
a) обтурации
16. У больного с хроническим заболеванием желудка уменьшилась изжога, а боль, возникающая после еды, стала менее интенсивной, но постоянной. Это заставляет предположить:
c) возможную малигнизацию
17. Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:
a) гастроскопия
18. На рентгеновском снимке экзофитный рак желудка выглядит как:
c) дефект наполнения
19. При стандартной субтотальной резекции желудка по поводу рака удаляют все перечисленное, кроме:
d) селезенке
20. Паллиативной операцией, выполняемой при раке кардиального отдела желудка, является:
b) пилоропластика

Приложенные файлы

  • docx 19022303
    Размер файла: 183 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий