Zanyatie 2


Занятие № 2
Тема занятия: "Методы исследования состояния пародонта и их диагностическая значимость зондирование,определение подвижности зубов, проведение пробы Шиллера-Писарева, окклюзиография, изучениеортопантомограммы, заполнение одонтопародонтограммы и ее анализ".
Цель занятия: ознакомить студентов с методами обследования пациентов с заболеваниями пародонта зубов.
                                      Контрольные вопросы
1.    Методы исследования состояния пародонта зубов.
2.    Зондирование, пародонтометрия. Определение подвижности зубов.
3.    Проведение пробы Шиллера-Писарева, окклюзиография.
4.    Изучение ортопантомограмм, заполнение одонтопародонтограммы и ее анализ.
Содержание занятия
Целями обследования больного с патологией пародонта являются оценка общего состояния организма,клиническая характеристика пародонта, выявление общих и местных этиологических и патогенетических факторов,определение формы, стадии и характера течения болезни. Наиболее полная информация позволяет правильнодиагностировать заболевание, эффективно планировать комплексное лечение и профилактику. Необходимыйкомплекс дифференциально-диагностических показателей врач получает при тщательном сборе анамнеза,детальном клиническом осмотре, при использовании лабораторных методов и данных обследованияспециалистами другого медицинского профиля.
Анамнез жизни: уточняются паспортные данные - профессия, наличие или отсутствие профессиональныхвредностей, характер питания, перенесенные заболевания, стрессовые состояния, экологические, социальные,бытовые условия жизни, соблюдение гигиены полости рта и др. Необходимо выяснить и наследственную связь: нестрадают ли подобными заболеваниями ближайшие родственники (родители, сестры, братья), были ли в прошломили имеются в настоящее время вредные привычки. Уточняют, не склонен ли больной к аллергическим реакциям.
Если возникает необходимость, больной должен пройти обследование и получить заключение другихспециалистов. При болезнях пародонта наиболее часто нужны консультации терапевта, эндокринолога,невропатолога, аллерголога и других врачей.
Анамнез болезни: выясняют жалобы, связанные с возникшими в полости рта процессами, время ихпоявления, динамику развития, возможные причины их; были ли обострения, каковы их причины.
Сведения, полученные при анамнезе, нередко имеют решающее значение для уточнения диагноза.
При осмотре: обращают внимание на общий вид, выражение лица, наличие патологии на видимых кожныхпокровах, в мягких тканях челюстно-лицевой области, наличие или отсутствие асимметрии, состояние губ, угловрта, характер дикции, степень открывания рта и др.
При осмотре преддверия рта обращают внимание на его глубину. Для определения глубины измеряютрасстояние от края десны до его дна градуированным инструментом. Преддверие считается мелким, если егоглубина не более 5 мм, средним - 8-10 мм, глубоким - более 10 мм.
Десна: при осмотре оценивают состояние десны с вестибулярной  и язычной сторон. Отмечают цвет,консистенцию, кровоточивость, глубину десневой борозды, сохранность зубодесневого соединения, состояние ивыраженность межзубных сосочков, наличие пародонтальных карманов и выделения из них. При оценке зубногоряда учитывают взаимоотношения зубов, наличие налета, зубных отложений, оттенок эмали, форму коронок,степень их стираемости и смещения, образование трем и диастем, наличие травматической окклюзии, подвижностьи др.
Пародонтальный карман: образуется вследствие нарушения целостности зубодесневого соединения, под влиянием погружного роста эпителия, деструкции связочного аппарата, альвеолярной кости и цемента корня зуба.Выделяют внекостный пародонтальный  карман (без деструкции кости альвеолы) и костный (при разрушении костиальвеолы). Наличие пародонтальных карманов, их глубина и протяженность при патологии пародонта во многомопределяют клиническую картину заболевания, тактику врача при лечении той или иной нозологической формы, атакже прогноз.
О состоянии пародонтального кармана судят на основании определения его глубины, наличия экссудата иизъязвлений. При определении глубины следует учитывать его физиологические особенности.
Различают истинные и ложные пародонтальные карманы. При ложном пародонтальном кармане целостностьзубодесневого соединения не нарушена, а глубина кармана увеличена за счет отечности или гипертрофии десны.
Глубину пародонтального кармана измеряют калиброванной гладилкой или тупым зондом с нанесенными на нихмиллиметровыми делениями. Для этих же целей применяют и специальный инструмент:
- пародонтометр-
Инструмент вводят в патологический карман и медленно продвигают до появления легкого ощущения упора. Взависимости от группы зубов рекомендуют проводить несколько замеров: в области больших коренных зубов подва  с щечной и небно-язычной поверхностей и по одному с дистальной и медиальной. В области малых коренныхзубов, резцов и клыков проводят 4 замера - по одному на каждой поверхности.
Полученные данные записывают арабскими цифрами или специальными условными знаками в зубной формулеи одонтопародонтограмме. Иногда для уточнения локализации и глубины пародонтального кармана проводятрентгенографию после введения в него рентгеноконтрастных штифтов, турунд, пропитанных специальнымирастворами или взвесями рентгеноконтрастных веществ (сульфат бария, йодолипол, кардиотраст, верографин,уротраст и др.).
Глубина пародонтального кармана оценивается с учетом возраста, степени прорезывания зуба. При измеренииглубины, помимо расстояния от десневого края до дна кармана, учитывают
обнажение поверхности корня за счет ретракции десны (расстояние от эмалево-цементной границы довершины десневого сосочка).
Степень подвижности зубов связана с тяжестью и глубиной разрушения связочного аппарата зуба ихарактером течения воспалительного процесса в пародонте. Наиболее выражена подвижность зубов при вертикальной форме резорбции альвеолярного отростка и обострившемся течении воспаления, устранение которого обычно сопровождается значительным снижением подвижности, стабилизацией зубов. Подвижностьхарактеризуется направлением и степенью отклонения зуба от нормального положения и определяетсяпальпаторно, с помощью пинцета или специальных аппаратов.
 
Выделяют три степени подвижности зубов:
I- зуб наклоняется в вестибулярно-оральном (лабиально-лингвальном) направлении в пределах ширины
режущего края (1-2 мм);
II - кроме указанной выше подвижности, есть подвижность в медио-дистальном направлении;
III- кроме указанных перемещений, зуб визуально подвижен в вертикальном направлении.Проба Шиллера-Писарева - применяется для выявления воспалительного процесса в десне. Она основанана прижизненной окраске гликогена йодсодержащим раствором Люголя, количество которого увеличиваетсяв эпителии при воспалении. При накоплении гликогена интенсивность окраски возрастает. Десневой крайобрабатывают ватным тампоном, смоченным раствором следующего состава: йода 1 г, йодида калия 2 г,дистиллированной воды 40 мл. Воспаленная часть десны моментально окрашивается в переходные тона отсветло-бурого до темно-коричневого в зависимости от степени воспаления.
Проба может быть использована для определения распространенности воспаления и объема (границ)оперативного вмешательства при гингивэктомии, папилломотомии, кюретаже пародонтальных карманов, длявыявления поддесневых зубных отложений, она может служить объективным тестом оценки эффективностилечения, для дифференциальной диагностики и др.
Уточнение окклюзионных контактов можно провести с помощью окклюзиограмм и диагностических моделей.
 Окклюзиография - метод получения окклюзионных контактов на тонких пластинках воска (можно использоватьбюгельный воск) при смыкании зубных рядов. В норме при ортогнатическом виде прикуса на полоске воскаопределяется линейный контакт в области фронтальных зубов и точечный - в области боковых, но на этих участкахсохраняется тончайший слой воска. При наличии чрезмерных контактов на том или ином участке в воске образуютсяотверстия (при отсутствии контактов отпечатка в воске не образуется). Наложив пластинку воска надиагностическую модель, с помощью карандаша переносят участки чрезмерных контактов на модели зубов иопределяют зоны сошлифовывания.
Также для определения суперконтактов используют окклюзионную бумагу различной толщины (от 8 до 200 мкр).Вначале окклюзионные контакты изучают с помощью окклюзионной бумаги толщиной 200 мкр; послеизбирательного пришлифовывания доводят до появления линейного контакта в области фронтальных зубов имножественного точечного контакта в области боковых зубов (с окклюзионной бумагой толщиной 8-12 мкр).
При пародонтитах из-за значительной подвижности зубов получение окклюзиограмм и тем более их трактовказатруднены, поэтому В.Н. Копейкин предлагал проводить избирательное пришлифовывание зубов в два этапа. На первомэтапе необходимо провести предварительное пришлифовывание зубов в области ярко выраженных суперконтактов. Второйэтап необходимо проводить после иммобилизации зубов различными шинирующими лечебными конструкциями.
Ортопантомография (панорамная томография) позволяет получить изображение обеих челюстей на одной пленке.Исследование проводится на ортопантомографе. Рентгеновскую трубку и кассету с пленкой, имеющей форму полуцилиндра,располагают на противоположных концах одной оси строго напротив. Рентгеновская трубка и пленка, вращаясь, описываютконцентрическую неполную окружность вокруг головы больного, которая фиксирована неподвижно. Кассета с пленкой,вращаясь вокруг головы больного, перемещается и вокруг своей вертикальной оси, при этом рентгеновское излучение последовательно засвечивает различные отделы челюстей, фиксирующиеся на пленке. Рентгеновской трубке можнопридать вращение вокруг трех осей, что позволяет обеспечить перпендикулярное и орторадиальное направления лучей поотношению к снимаемой области. Панорамная томография способствует получению одномоментного изображения всейзубочелюстной системы как единого функционального комплекса. Недостатком метода является не очень четкоеизображение структуры костной ткани, преимущественно в области передних зубов.
При рентгенологическом исследовании у больных пародонтитом выявляют резорбтивные процессы периодонтаразличной степени выраженности. В начальной стадии в межзубных перегородках в некоторых случаях не обнаруживаютникаких изменений. Иногда отмечаются "просветления" их вершин - начальный процесс остеопороза, деструкциякортикальной пластинки на вершине перегородки. В дальнейшем выявляют увеличение петлистости губчатой кости в областивершин, исчезновение вершин, расширение периодонтальной щели. Прогрессирование процесса приводит к постепенномуисчезновению костной ткани перегородок на различном по отношению к корню уровне. Это позволяет, так же как и при использовании зондирования, выделить четыре степени деструкции костной ткани: 1 степень - начальная, безисчезновения костной ткани по протяженности; 2 степень - снижение высоты межзубных перегородок на 1/4 длины корня;
3        степень - снижение высоты на 1/2 длины корня;
4        степень - резорбция межзубных перегородок на протяжении ¾ и более длины корня. Одновременно с усилениемрезорбции костной ткани увеличивается выраженность признаков остеопороза на сохранившихся участках межзубных имежкорневых перегородок, расширяется периодонтальная щель.
Для пародонтита характерно то, что деструкция костной ткани происходит лишь в альвеолярном отростке верхней челюсти илиальвеолярной части нижней челюсти. Структура костной ткани в других отделах не изменена. В зависимости от генезазаболевания деструктивные процессы в костной ткани развиваются на отдельных участках или на протяжении всего зубногоряда (очаговый, или локализованный; диффузный, или генерализованный, пародонтит).
Панорамная рентгенография и ортопантомография позволяют получить лишь обзорное представление об уровнедеструктивных процессов. С помощью внутриротовой рентгенографии удается получить более точные данные о структурекостной ткани и более детально определить протекающие в ней процессы.
Одонтопародонтограмма по Курляндскому - это графическое изображение поражения зубных рядов и пародонта,которое дает наглядную картину состояния опорного аппарата сохранившихся зубов. Составление одонтопародонтограммыпроводится с целью выявления состояния зубочелюстной системы, т.е. функциональной устойчивости опорного аппаратакаждого зуба к нагрузке. Одонтопародонтограмму получают путем занесения сведений о каждом зубе и его опорном аппаратев специальный чертеж-таблицу.
При различной степени атрофии лунки (по данным рентгенологического исследования) изменяется выносливостьопорного зуба, которая исчисляется с помощью условных коэффициентов. Коэффициенты выносливости пародонта кнагрузке соответственно снижаются при увеличении атрофии лунки.
При 1-й степени атрофии имеется резерв выносливости пародонта. При атрофии лунки 2-й степени резервныесилы пародонта снижены, а при 3-й степени атрофии имеет место выраженная функциональная недостаточность. Приатрофии 4-й степени зуб подлежит удалению. После исчезновения резервных сил патологический процесспротекает особенно остро.
После заполнения соответствующих граф для зубов верхней и нижней челюстей вводится в цифрахфактическая степень сохранности опорного аппарата всего зубного ряда. Эти данные позволяюториентироваться в силовых соотношениях между верхним и нижним зубными рядами, между отдельными группамизубов. Основная задача ортопедического лечения - выровнять силовые соотношения между зубными рядамиверхней и нижней челюстей.
Дальнейшая тактика врача направлена на устранение имеющихся травматических узлов в тех или иных участкахзубных рядов.
 
Проба Шиллера-Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором указывает на воспаление. Этот тест может быть использован и после курса лечения - положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии.
ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА. Графическое изображение состояния пародонта и твердых тканей зубов. Первый ряд клеток над зубной формулой предназначен для записи состояния тканей зуба, второй - опорного аппарата зубов верхней челюсти. Первый ряд клеток под зубной формулой предназначен для записи состояния тканей зуба, второй - опорного аппарата зубов нижней челюсти. Запись ведется последовательно: от правого зуба мудрости нижней челюсти до левого зуба мудрости нижней челюсти и от левого зуба мудрости верхней челюсти до правого зуба мудрости верхней челюсти (В. Ю. Курляндский).

Приложенные файлы

  • docx 19036663
    Размер файла: 26 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий