Blok1-4


Блок1.
НейротоксикозОценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД.
Измерение температуры тела. Открытие венозного доступа.
Купирование лихорадки:
-физические методы: охлаждение обтиранием полуспиртовыми растворами(голова, крупные сосуды)
-фармакологические: перорально НПВС
Парацетамол 500-1000 мг / 4 мг/сутДетям до 1 года - 60-120 мг 4 раза в сутки
До 6 лет - 120-250 мг 4 раза в сутки
От 6 до 12 - 250-500 мг 4 раза в сутки
Ибупрофен взр. 120-800 мг
дет. 10-20 мг
Литическая смесь:анальгетик 50%, димедрол 1%, но-шпа 4 %- 1-2 мг/кг взр, 0,1мг на год жизни детям в/м в/в.
ГКС – уменьшает проницаемость сосудов
Преднизолон 3% взр. 60-90 мг (1амп-30 мг)
2-3 мг на год жизни детям
Дексаметазон 0.6 мг/кг детям, 20-30 мг/кг взрослым
Инфузионная терапия: кристаллоиды/коллоиды 1:1
Физ раствор / желатиноль до 1 л в/в
Судорожный синдром:
Диазепам 0.5% 10-20мг, детям – 2-10 мг в/в
Натрий оксибутират 20% 50-100 мг/кг, детям – 100мг/кг в/в
Для снятия отек мозга:
Осмотический диуретик. - Маннитол 20% 0.5-1.5 мг/кг в/в струйноГоспитализация в реанимационное отделение инфекционного стационара.
НейроинфекцияОценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД.
Измерение температуры тела. Открытие венозного доступа.
Жаропонижающие: НПВС - Парацетамол 500 мг Per os.
При судорогах: Диазепам в/в 10 мг в 10 мл 0,9 % хлорида натрия.
При молниеносном течении: при менингите Антибиотик цефалоспориннового ряда
- Цефтриаксон в/в 2 г. У детей 100 мг/кг/сут в 10 мл 0,9 % хлорида натрия.
При менингококкцемии – Антибиотик широкого спектра действия
- Левомицетин 1000-2000 мг в 10 мл 0,9 % физ р-ра в\в струйно.
Дети 25 мг\кг.
Для снятия отека мозга: Осмотический диуретик: Маннитол 20 % 0,5-1 мг/кг в/в Петлевой диуретик: Фуросемид через 30 минут 20-40 мл в/в струйно Госпитализации в инфекционный стационар в положении лежа на носилках с приподнятым головным концом.
Судороги
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких.
Обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара). Открытие венозного доступа.
Если приступ одиночный фармакологической терапии не проводим.
При повторных судорог:
Диазепам 10-20 мг 0.5% р-р в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в или в/м.
Придать положение с приподнятым головным концом.
Для купирования отека мозга: Маннитол 20 % 0,5-1 гр/л в/в струйно.
Фуросемид через 30 минут 20-40 мл в/в.
При эпистатусе: Диазепам 10-20 мг 0.5% р-р в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в или в/м.
При необходимости повтор через 5-10 минут.
Перевод на ИВЛ
Противоотечная терапия: Фуросемид 40-80 мг в/в.
При отсутствии эффекта Натрия Оксибутират 70 мг/кг в 5 или 10% глюкозы в/в.
При отсутствии эффекта Тиопентал Натрия 1 гр в 10 мл 0,9% р-ра хлорида натрия в/в или в/м медленно.
Показания к госпитализации:
- пациенты с впервые возникшим эпилептическим припадком
-купированным эпилептическим статусом в неврологическое отделение.
Положение – лежа на носилках.
ОНМК.
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛМР. Перевод на ИВЛ.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких. Открытие венозного доступа.
При наличии АГ медленно снижаем АД- Эналаприлат 0,625- 1, 25 мг в/в струйно в течении 5 минут. Детям противопоказан.
Магния сульфат в/в 1000-2000 мг медленно 10-15 минут
При артериальной гипотензии Полюглюкин в/в капельно 400 мл. Гидроксиэтилкрахмал 500 мг 6% р-ра.
При судорогах: Диазепам в/в 10-20 мг.
При необходимости 20 мг в/м.
Нейропротекроты: Актовегин 10 мл в/в медленно.
Глицин 1 гр. Сублингвально (10 табл.)
Для предотвращения отека мозга: Маннитол 20 % 0,5-1 гр/л в/в струйно.
Фуросемид через 30 минут 20-40 мл в/в.
Госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом ОНМК в реанимационное отделение.
Положение лежа на носилках с приподнятым головным концом на 300.

Комы
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР. Перевод на ИВЛ.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых. Сыпь. Тургор кожи. Обнаружение внешних прихнаков травмы. Наличине прикусов языка.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких. Определение температуры тела.
Снятие ЭКГ. Интерпретация.
Оксигенотерапия: 4-6 л/мин через носовой катетер.
Открытие венозного доступа.
При сниженной АД инфузионная терапия: NaCl 0,9% р-р 2000 мл в/в струйно.
При артериальной гипертензии коррекция АД в\в вводим магния сульфата 1250-2500 мг (5-10 мл 25% р-ра) болюсно. При наличии противопоказаний Бендазол 3-4 мл 1% р-ра.
Предотвращение отека мозга: Маннитол 20 % 0,5-1 гр/л в/в струйно.
Фуросемид 20-40 мл в/в.
Нейропротекроты: Актовегин 10 мл в/в медленно.
Глицин 1 гр. Сублингвально (10 табл)
Гипогликемическая кома: Глюкоза 40% 100 мл + витамин В1.
Гипергликемическая кома:
Инфузия NaCl 0,9% р-р 2000 мл в/в струйно.
Инсулин 1 ЕД на 2 ммоль\л, во флакон 0,9 % физ р-ра.
Гепарин 5000 ЕД в\вЭклампсическая кома: Магния сульфата 3750 мг в течение 15 минут. При сохранении судорожного синдрома- Диазепам по 5 мг до купирования.
Гиперосмолярная кома:
Инфузия NaCl 0,9% р-р 2000 мл в/в струйно.
Инсулин 1 ЕД на 2 ммоль\л, во флакон 0,9 % физ р-ра.
Срочная госпитализация в реанимационной отделение. Положение лежа на носилках с приподнятым головным концом.
Блок № 2
Острая Сердечная Недостаточность, Кардиогенный шок.
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР. Перевод на ИВЛ.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых. Сыпь. Тургор кожи. Обнаружение внешних прихнаков травмы. Наличине прикусов языка.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких. Определение температуры тела.
Снятие ЭКГ. Интерпретация.
Оксигенотерапия: 4-6 л/мин через носовой катетер или мешок АМБУ.
Открытие венозного доступа.
Пеногосители: ингаляция парами спирта.
Купирование «дыхательной паники»: Наркотические анальгетики- Морфин 1 мл 0,1% р-ра в 20 мл 0,9% NaCl в\в дробно по 4-6 мл каждые 5 минут.
Снижение постнагрузки на сердце: Нитроглицерин сублингвально 0,5-1 мг (аэрозоль 0,4-0,8 мг).
Снижение преднагрузки на сердце: Диуретики Фуросемид 40 мг в\в При бронхообструкции: Сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.
Дезагреганты: Ацетилсалициловая кислота 325 мг под язык разжевать, но не глотать.
Антикоагулянты: Гепарин 5000 ЕД в\в Кардиогенный шок:
Инфузия NaCl 0,9% 1000 мл в\вВазопрессоры: Допамин 2-10 мкг в\в каждые 5 минут до 20-50 мкг.
Добутамин 2,5-10 мкг в\в до 20 мкг. При отеке легких добавить нитраты и морфин
Купирование болевого синдрома Морфин 1 мл 0,1% р-ра в 20 мл 0,9% NaCl в\в.
Дезагреганты: Ацетилсалициловая кислота 325 мг под язык разжевать, но не глотать.
Госпитализация всех с диагнозом ОСН в реанимационное отделение. Лежа на носилках с приподнятым головным концом.
Нарушение ритма и проводимости сердца. Внезапная смерть
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР. Перевод на ИВЛ.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких. Определение температуры тела.
Снятие ЭКГ. Интерпретация результатов.
Антиаритмические препараты:
Класс 1. Мембраностабилизирующие(блокаторы натриевых каналов)
А. Хинидин, Новокаинамид Б. Местные анестетики – лидокаин В. Аймалин, ЭтозицинКласс 2. B-адреноблокаторы- Пропронолол, Бесопролол, Этанолол, МетопрололКласс 3. Блокаторы калиевых каналов – Амиодорон, ОрненинКласс 4. Блокаторы кальциевых каналов – Нифедипин(вазотропные), Верапамил, Дилтиазем (кардиотропные)
Если аритмии предсердные используем препараты 2 и 4 класса.
Если аритмии желудочковые – класс 1 и 3.
Кардиоверсия при аритмиях, дефибриллятор при фибрилляциях.
Госпитализация в кардиореанимационное отделение. Лежа на носилках.

ОКС
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР. Перевод на ИВЛ.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых. Сыпь. Тургор кожи. Обнаружение внешних прихнаков травмы. Наличине прикусов языка.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких. Определение температуры тела.
Снятие ЭКГ. Интерпретация.
Открытие венозного доступа.
Без подъема сегмента ST:
- Для купирования болевого синдрома наркотические анальгетики- Морфин 1 мл 0,1% р-ра в 20 мл физ. Р-ра- Для разгрузки сердца Нитраты в\в Изокет 10 мл в 100 мл физ.р-ра капельно.
- Антикоагулянты- Гепарин 4000 ЕД в\в болюсно.
- Антиагреганты:
Ацетилсалициловая кислота 325 мг под язык разжевать.
Клопидогрель 75 мг (1 табл.), даем 4 табл.внутрьС подъемом сегмента ST:
Повторяем алгоритм, как без подъема сегмента, но увеличиваем Гепарин до 5000 ЕД.
При транспортировке больного более 60 минут применяем тромболизисную терапию: Стрептокиназа 1.500.000 в\в,
Альтоплаза в\в 1,5 мг\кг, через 30 минут 0,75 мг\кг, через 60 минут 0,5 мг\кг.
Госпитализация всех с диагнозом ОКС в реанимационное отделение. Положение на носилках лежа на спине с приподнятым головным концом.

Реанимация при острой коронарной недостаточности и инфаркте миокарда
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика.
Показания к СЛР: отсутствие дыхания, сознания, кровообращения.
C- circuiation, обеспечение циркуляции крови.
Непрямой массаж сердца, обеспечить мозг минимально необходимым количеством кислорода. По 2 вдоха на 30 нажатий на грудину.
А-airway, проходимость воздуха.
Осмотреть полость рта – при наличии рвотных масс, или песка, удалить их для обеспечения проходимости воздуха в легкие.
Провести тройной прием Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
B-breathing, дыхание.Провести искусственное дыхание через тряпочку «изо рта в рот», либо через мешок Амбу.
D-drugs,лекарства. Обеспечение венозного доступа, введение лекарственных стредств.
Эпинефрин 1мг в/в стуйно, можно повторить через 5 минут.
Атропин 1 мг в/в струйно, повтор через 5 минут.
Адреналин 0.18% 1 мл в/в
При аритмиях – амиодорон 300 мг в/в
Дефибрилляция. Первые 3 минуты фибрилляции желудочков.
Е- элктрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий
3. Госпитализация в реанимационное отделение. Лежа на носилках.
Гипертонические кризы
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР. Перевод на ИВЛ.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Измерение АД, ЧСС, пульса, ЧДД. Аускультация и перкуссия сердца и легких. Определение температуры тела.
Снятие ЭКГ. Интерпретация результатов.
Неосложненный ГК.
- В-адреноблокаторы, для снижения АД: Пропраналол 10-40 мг внутрь.
- Препарат центрального действия (также для снижения АД)
Клонидин сублингвально 0,075-0,150 мг.
- Ингибитор АПФ: Каптоприл 25 мг сублингвально.
-Блокатор медленных кальциевых каналов: Нефидипин 10 мг сублингвально.
6. Осложненный ГК:
А) По неврологическому типу: - Ингибитор АПФ: Эналоприл 1,25 мг в\в.
Б) По кардиогенному типу: АПФ: Эналоприл 1,25 мг в\в.
Нитроглицерин в табл. 0,5-1 мг сублингвальноПропранолол 1 мл 0,1% р-ра в\в струйно.
Ацетилсалициловая кислота 325 мг под язык разжевать.
В) По нефротическому типу: Нефидипин 10 мг сублингвально.
Г) Острая ретинопатия: Метапролол 10 мг.
7. Показания к госпитализации: -не купирующимся кризе в течение 30 минут.
-все осложненные кризы.
Положение лежа на носилках с приподнятым головным концом.
БЛОК №3
Бронхиальная астма
1.Оценка состояния и витальных функций (сознание, дыхание, кровообращение).
2.Кислородотерапия
3.Прекратить контакт с аллергеном(по возможности)
I. Легкий приступ:
1) селективные В2-адреномиметики
- Сальбутомол 2,5 мл+ 3,5мл физ р-ра или 2 дозы ч/з ингалятор (повтор до 3 раз) ИЛИ
- Беротек- 0,5мл+ 3,5мл физ р-ра ИЛИ
-Фенотерол – ингаляции 0,5мг ч/з небудайзер, в теч. 10-15мин
II. Ср.тяжести приступ:
1) I- но- увеличить дозу в 2 раза- ингаляционно/ в/в
-без повтора
2) М-холинолитик- Атровент 1мл+ 3мл физ р-ра ИЛИ
Комбенированный препарат- М-холинолитик+ селективные В2-адреномиметики
- Беродуал 2мл+ 2мл физ р-ра
III. Тяжелый приступ:
1) II+
2) глюкокортикостероиды:
-Преднизолон 60-90 в/в
-Дексометазон 0,6 мг/кг
Если нет эффекта- повтор бронхолитиков (половинная доза)= нет эффекта- госпитализация.
Госпитализация:
После оказания неотложной терапии срочной госпитализации подлежат пациенты при:
■ тяжёлом приступе БА или астматическом статусе;
■ подозрении на развитие осложнений;
■ отсутствии быстрого ответа на бронходилатационную терапию;
■ дальнейшем ухудшении состояния больного на фоне начатого лечения;
■ длительном использовании или недавно прекращенном приёме системных глюкокортикоидов.
В стационар также следует направлять пациентов:
■ несколько раз госпитализированных в отделение интенсивной терапии в течение последнего года;
■ не придерживающихся плана лечения БА;
■ страдающих психическими заболеваниями.
При купировании лёгкого/среднетяжёлого приступа бронхиальной астмы, стабильном состоянии, отсутствии осложнений пациенты могут быть оставлены дома.
Астматический статус
1.Оценка состояния и витальных функций (сознание, дыхание, кровообращение).
2.Обеспечение проходимости дых.путей(при необходимости ИВЛ)
3.Кислородотерапия
4.Венозный доступ
1. Адреналин- 0,18% 0,5мл (п/к или в/в),((эндотрахеально*- с увеличением вводимой дозы в 2-2,5р, с таким же кол-м физ р-ра)
2. Глюкокортикостероиды Преднизолон- 150мг (3%)
Дексаметазон 0,6мг/кг
3. Антикоагулянты: Гепарин Na- в/в болюсно, 5000МЕ
4. Инфузионная терапия:
Кристаллоиды – физ р-р(флакон струйно, 2 флакон капельно)
5.Эуфиллин* 2,4%- 10мг на 10мл физ р-ра (в/в медленно)
(Бронходилатирующее средство — фосфодиэстеразы ингибитор)
6. Если ↓АД- убрать гипотензию(коллоиды→ вазопрессоры)
7. Госпитализация в реанимационное отделение.
Легочное кровотечение
I. При тяжелых массивных кровотечениях:
1. Оценка общего состояния и витальных функций: (сознания, дыхания, кровообращения).
2. Визуальная оценка
3. Исследование пульса, ЧД, АД
4. Положение больного: лежа на спине с приподнятым ножным концом.
5. Санация дых.путей(аспирация электротсосом ч/з толстый катетер)
6. Подача О2 (скорость 6-10л/мин)
7. Венозный доступ(по возможности несколько)
1. Инфузионная терапия[восполнение ОЦК] (1000-3000мл, в зависимости от клин.картины):
0,9% р-р NaCl , 5%р-р декстрозы.
2. Гемостатик- Ингибиторы фибринолиза [для усиления свертываемости крови]
-аминокапроновая к-а 100мл 5% в/в, капельно (скорость 20-25/мин)3. [для снижения проницаемости сосудов]:
в/в Са-глюконат 10мл 10% /Са хлорид 10-20мл 10% р-ра NaCl,/ Викасол 2-4мл2% р-ра,/ Аскорбиновая к-та 4-8мл 5%
4.Протевокашлевые:
-Кодеин 0,01-0,03г
5. Антипсихотическое средство[обезболить]- при необходимости
1-2мл Дроперидол/ Фентанил6. Ганглиоблокаторы [для поддержания АД на управляемой гипотензии]
-Арфонад/ Имехин в 100мл 0,9% NaClКонтроль АД каждые 10 минут
I.При легком кровотечении:
1. Оценка общего состояния и витальных функций: (сознания, дыхания, кровообращения).
2. Визуальная оценка
3. Исследование пульса, ЧД, АД
4. Санация дых.путей- при необходимости
5. Подача О2 (скорость 6-10л/мин)
Симптоматическая тер.
Контроль гемодинамики и сатурации крови О2, поддержание витальных ф-й
Госпитализация:
Массивные кровотечения- стационар с отделением торок-й хир.
Транспортировка на носилках с приподнятым ножным концом.
При кровохарканье- все кроме: пациантов, с известным Ds(рак бронха, бронхоэктатич.бол), остановление кровотечения; стабилизация состояния.
ОДН
1. Оценка общего состояния и витальных функций: (сознания, дыхания, кровообращения).
При необходимости - СЛР
2. Восстановление проходимости дых.путей (при необходимости- перевод на ИВЛ)
3. Кислородотерапия (фракция О2 вплоть до 100%)
4. Терапия основного заболевания
5. Госпитализация: 2-3 ст ОДН или по заболеванию (если есть необходимость)
Ларингоспазм
1.Оценка состояния и витальных функций (сознание, дыхание, кровообращение).
2. уложить ребенка на тв.поверхность3. Обеспечить доступ свежего воздуха(т.к развивается О2 недостаточность)
4.Создать спокойную обстановку. Незначительные раздражители способны спровоцировать повторный приступ.
5. Для рефлекторного снятия ларингоспазма опрыснуть лицо и тело ребёнка водой, вызвать рвотный рефлекс, надавив шпателем или чайной ложкой на корень языка, поднести к носу нашатырный спирт.
6. Применение слабых седативных средств:
-прометазин 1-2мг/кг
-Клизма 2% хлоралгидрат
7. В случае отсутствия эффекта от рефлекторного воздействия ввести:
внутривенно 10% раствор кальция хлорида или кальция глюконата 0,5-1 мл на год жизни, внутримышечно 0,5% раствор седуксена 0,1 мл на год жизни.
8. В особо-тяжелых случаях- деполяризующий миорелаксант- сукцинилхолинПри остановке дыхания (сердца) провести СЛР.
9. Госпитализация: Стеноз 3ст, прогрессирование стеноза меньшей степени.
Бронхоспазм1.Если есть свой ингалятор- дать вдохнуть(2-3р)
2.Эуфиллин 5-10мо в/в(в теч. 4-6мин) в 10-20мл NaCl- если появятся гол.б, головокр-е- перейти на капельное введение 10-20мл препарата
3.→ преднизолон/дексометазон- 2мл струйно в/в в 100-150мл NaCl(скорость 30-50кап/мин)
4.Если не помогает- в капельницу с дексаметазоном- 1мл 0,1% адреналина
5.Госпитализация
Блок №4
Лекарственная аллергия. Анафилаксия
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Перевод на ИВЛ при необходимости
При легких аллергозах: -Блокаторы Н1 гистаминорецепторов 2 и 3 поколения per os:
акривастин 8мг, цетиризин 10 мг
Если не помогает – 1 поколения в\в: супрастин 2%-2 мл
При тяжелых аллергозах: -Блокаторы Н1 гистаминорецепторов 1 поколения в\в:
супрастин 2%-2 мл
-ГКС: преднизолон 60-150 мг в\в Детям 2-12 мес 2-3 мг\кг
1-14 лет 1-2 мг\кг в\вГоспитализация в терапевтический стационар с тяжелыми аллергозами и всеми не купирующимися аллергозами. Положение лежа на носилках.
Анафилактический шок
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР.
Прекращаем контакт с аллергеном (выдергиваем иглу из вены)
Адреналин 0.18% 0.5-1 мл
Детям 0.3-0.5 в\мВосстановление проходимости дыхательных путей. Перевод на ИВЛ при необходимости
Катетеризация вены.
ГКС: преднизолон 150-300 мг
Дексаметазон 0.6 мг\кг
Блокаторы Н1 гистаминорецепторов 1 поколения в\в:
супрастин 2%-2 мл
димедрол 1%-2 мл
Инфузионная терапия: струйно 1-2 флакона 0.9% р-р NaCl
Симптоматическая терапия: блонхоспазм- В2 адреномиментикиГоспитализация в реанимационное отделение, положение с приподнятыми ногами.
Ангионевратический отек (отек Квинке), Крапивница
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Перевод на ИВЛ при необходимости
При легких аллергозах: -Блокаторы Н1 гистаминорецепторов 2 и 3 поколения per os: акривастин 8мг, цетиризин 10 мг
Если не помогает – 1 поколения в\в: супрастин 2%-2 мл
При тяжелых аллергозах: -Блокаторы Н1 гистаминорецепторов 1 поколения в\в: супрастин 2%-2 мл
-ГКС: преднизолон 60-150 мг в\в Детям 2-12 мес 2-3 мг\кг
1-14 лет 1-2 мг\кг в\вГоспитализация в терапевтический стационар с тяжелыми аллергозами и всеми не купирующимися аллергозами. Лежа на носилках.
Гипертемия. Лихорадочные состояния при инфекционных болезнях.
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР. Перевод на ИВЛ.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Перевод на ИВЛ при необходимости
-физические методы: охлаждение обтиранием полуспиртовыми растворами(голова, крупные сосуды)
-фармакологические: перорально НПВС
Парацетамол 500-1000 мг / 4 мг/сут Детям до 1 года 60-120 мг
До 6 лет 120-250 мг
От 6 до 12 250-500 мг 4 раза в сут Ибупрофен взр. 120-800 мг
Дет. 10-20 мг
Литическая смесь: анальгетик, антиагрегант, спазмолитик= 1-2 мг/кг взрослым
мг на год детям
Анальгин 50% + димедрол 1% + но-шпа 4% в/м в/в
При «белой» лихорадке:
-согреть(теплые грелки на конечности, растираем)
-парентеральные препараты: НПВС кетопрофен в\в 5% - 2мл в 10 мл физ р-ра Ревмоксикам 8мг в\в- Литическая смесь: анальгетик, антиагрегант, спазмолитик= 1-2 мг/кг взрослым 0.2 мг на год жизни детям
Анальгин 50% + димедрол 1% + но-шпа 4% в/м в/в
-дождаться пока не перейдет в «красную» т.е, понизится ниже 38
5. Госпитализация: - с длительно текущей лихорадкой
- при наличии сопутствующих заболеваний
- не купирующая белая лихорадка
В терапевтической отделение стационара, лежа на носилкахОсобо опасная инфекция
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. При необходимости СЛР.
Противоэпидемические мероприятия: Экстренное извещение врачу своего учреждения, или диспетчеру скорой помощи.
Изоляция больного от окружающей среды, изоляция персонала контактировавшего с больным.
Провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм
Провести забор материала для исследования
При дезинтоксикации, потери жидкости – венозный доступ и инфузионная терапия 500-1000 мл 0.9% NaCl в\в струйноТекущая дезинфекция помещения
Экстренная госпитализация в инфекционный стационар лежа на носилках

Пищевые токсикоинфекции.
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. СЛР при необходимости.
Обеспечить проходимость дыхательных путей. ИВЛ при необходимости.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Промывание желудка р-ром гидрокарбоната натрия, перманганата калия 0,1% до получения чистых промывных вод. После промывания дать пациенту крепкий чай с сахаром, таблетку (0,1) кофеина или 25 капель кордиамина внутрь.

ИТШ
Оценка витальных функции: сознание, дыхание, гемодинамика. СЛР при необходимости.
Обеспечить проходимость дыхательных путей. ИВЛ при необходимости.
Визуальный осмотр: оценка кожных покровов, слизистых.
Поднять ноги.
Провести инфузионную терапию: катетеризация периферических вен, влить в соотношении 1:1 струйно кристаллоидный и коллоидный раствор.
ГКС: Предпочтительнее Дексаметазон 0,6 мг\кг.
Преднизалон 3% 90-150 мг
При отсутствии поднятия АД до нормы, вводим вазопрессоры- Нефидипин 10 мг в\вТолько при восполненном ОЦК можно начать форсированный диурез: Фуросемид 20 мг в\вИнгибиторы протеаз, для предотвращения разрушения токсинов: Контрикал 50.000-100.000 ЕД в\в.
Экстренная госпитализация в реанимационное отделение. Лежа на носилках с приподнятым ножным концом.


Приложенные файлы

  • docx 19062940
    Размер файла: 57 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий