voprosy k ekzamenu i zadachi 6 kurs


Вопросы к экзамену и ситуационные задачи
по дисциплине «Инфекционные болезни»
для интернов «ОВП» и «Внутренние болезни»:
Бруцеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика дизентерии и сальмонеллеза, протекающих с диарейным синдромом
Брюшной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и клещевого весеннее-летнего энцефалита, протекающих с поражением ЦНС.
Грипп. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика чумы и туляремии, протекающих с лимфоаденитом.
Сальмонеллез. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и гриппа, протекающих с общетоксическим синдромом.
Дизентерия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов А и В, протекающих сидромом желтухи
Менингококковая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и иерсиниоза, протекающих с суставным синдромом.
Ботулизм. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
Ситуационная задача.
Вирусный гепатит А. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика кори и скарлатины, протекающих с экзантемами.
Геморрагическая лихорадка с почечным синромом. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика тениоза и тениаринхоза,
Конго-Крымская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и энтеровирусной инфекции, протекающих с менингиальным синдромом,
Висцеральный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и пищевой токсиинфекции, протекающих с диарейным синдромом,
Омская геморрагическая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и бруцеллеза, протекающих с лимфоаденитом.
Кожный лейшманиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика малярии и брюшного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
Ку-лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и иерсиниоза, протекающих с синдромом желтухи.
Вирусный гепатит В. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика сальмонеллеза и иерсиниоза, протекающих с диарейным синдромом,
Вирусный гепатит С. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика амебиаза и балантидиаза, протекающих с диарейным синдромом,
Столбняк. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика сибирской язвы и рожи, протекающих с экзантемами.
Вирусный гепатит Д. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика дизентерии и амебиаза, протекающих с диарейным синдромом,
Бешенство. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
Рожа. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита В и малярии, протекающих с синдромом желтухи.
Чума. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и малярии, протекающих с общетоксическим синдромом.
Туляремия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика кожного лейшманиоза и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
Тениоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика дизентерии и пищевых токсикоинфекций, протекающих с диарейным синдромом
Тениаринхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и бруцеллеза, протекающих с общетоксическим синдромом.
Эпидемический сыпной тиф. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика чумы и сибирской язвы, протекающих с экзантемами.
Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
Дифференциальная диагностика сибирской язвы и туляремии, протекающих с экзантемами.
Аскаридоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика листериоза и иерсиниоза, протекающих экзантемами.
Сибирская язва. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения. Тактика ведения больного.
Дифференциальная диагностика малярии и висцерального лейшманиоза, протекающих с общетоксическим синдромом.
Лептоспироз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и клещевого сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
ВИЧ-инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика рожи и кожного лейшманиоза, протекающих с экзантемами.
Малярия. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика кори и ветряной оспы, протекающих с экзантемами.
Листериоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика лептоспироза и вирусного гепатита В, протекающих с синдромом желтухи.
Врожденный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и брюшного тифа, протекающих с диарейным синдромом.
Желтая лихорадка. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика гриппа и парагриппа, протекающих с респираторным синдромом.
Пищевая токсикоинфеция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика аденовирусной инфекции и инфекционного мононуклеоза, протекающих с лимфоаденитом.
Острая печеночная энцефалопатия. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия
Дифференциальная диагностика аскаридоза и эхинококкоза.
Холера. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и Омской геморрагической лихорадки, протекающих с экзантемами.
Клещевой весеннее-летний энцефалит. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и лептоспироза, протекающих с синдромом желтухи.
Описторхоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и Ку-лихорадки, протекающих с суставным синдромом.
Герпетическая инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика дизентерии и холеры, протекающих с диарейным синдромом.
Цитомегаловирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика ВИЧ-инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом,
Амебиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика клещевого весеннее-летнего энцефалита и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.
Балантидиаз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с экзантемами.
Инфекционно-токсический шок. Клинико-диагностические критерии. Неотложная терапия.
Особенности детских инфекций у взрослых (корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха, эпидемический паротит).
Приобретенный токсоплазмоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика дифтерии и инфекционного мононуклеоза, протекающих с поражением зева.
Эхинококкозы. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика кори и энтеровирусной инфекции, протекающих с экзантемами.
Энтеровирусная инфекция. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика энтеровирусной инфекции и герпетической инфекции, протекающих с поражением ЦНС.
Лямблиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика менингококковой инфекции и эпидемического сыпного тифа, протекающих с экзантемами.
Дифиллоботриоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика эпидемического сыпного тифа и ГЛПС, протекающих с экзантемами.
Энтеробиоз. Клинико-диагностические критерии, принципы лечения.
Дифференциальная диагностика бруцеллеза и клещевого сыпного тифа, протекающих с общетоксическим синдромом.
Ситуационная задача 1
В медицинский пункт аэропорта обратился больной М. 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды обильная рвота водянистым содержимым.
Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся, тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Т 35,4°С. Периодически возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым нелетом. Одышка – 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин. АД 30/0 мм рт ст. живот при пальпации безболезненный.
Ситуационная задача 2
2.Больная 34 лет обратилась с жалобами на сухость во рту. Легкое затруднение при глотании твердой пищи, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула в течение 2 суток. Слизистые рта суховаты, живот умеренно вздут, голос осипший, глотание твердой пищи затруднено, движения глазных яблок ограничено во все стороны, слабо выражен мидриаз со снижением зрачковых рефлексов.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения больного.
Ваша тактика ведения больного.
Ситуационная задача 3
Больной К. заболел остро через 12 ч после употребления в пищу мясного холодца. Почувствовал выраженную общую слабость, озноб, режущие боли в подложечной области, тошноту. Вскоре возникла рвота, появился понос. Рвота сопровождалась головокружением. Рвотные массы содержали съеденную пищу, затем — примесь желчи. Дефекация возникала каждый час, стул жидкий, обильный.
Температура тела 39,5°С. Лицо гиперемировано, цианоз губ, пальцев рук. Пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, ритмичный. АД 90/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Число дыханий — 28 в 1 мин. Язык густо обложен коричневым налетом, сухой. Живот несколько втянут, при пальпации выражена болезненность в эпигастрии, около пупка и в правой подвздошной области, отчетливое урчание. Испражнения жидкой консистенции, обильные, зловонные, окрашены в зеленый цвет.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Назначьте план обследования и лечения больного
Ситуационная задача 4
Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25.08. Жаловался на сильную головную боль, боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура до 39,00, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства: сохранялись слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре выявлена гиперемия лица, конъюктивит, пульс 102 уд/мин, АД 95/70. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствителен при пальпации, пальпируется край селезенки. Мышцы, в особенности икроножные, болезненны при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением (работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой).
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2.Назначьте план обследования и лечения больного
Ситуационная задача 5
Больной Н., 28 лет, заболел остро: появились озноб, головная боль, головокружение; температура до 39 0С, тошнота и однократная рвота. На 2-й день заболевания частый жидкий стул, боли в околопупочной области.
Состояние средней степени тяжести; Т - 37,5 0С. Язык обложен белым налетом, суховат. Тоны сердца приглушены, пульс - 88 ударов в минуту, АД – 100/65 мм рт. ст. Живот вздут, болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Стул обильный, водянистый, каловый, зеленоватого цвета, зловонный, с примесью слизи.
Ситуационная задача 6
Больная П.,19 лет, студентка политехнического института поступила в клинику 20.09. в связи с желтухой. Считает себя больной с 13.09. когда появилась субфебрильная температура тела, познабливание, головная боль, стала замечать усталость, вялость, снижение работоспособности на занятиях. Постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота при виде пищевых продуктов. 19.09. заметила потемнение мочи - «как крепкий чай». 20.09. появилась желтушность кожи.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации.
Ситуационная задача 7
В приемный покой доставлен больной С., 29 лет, с жалобами на кашель с мокротой, в которой имеются прожилки крови, боли в грудной клетке, слабость, тошноту. Заболел остро, болен второй день. Температура тела 39,7 ºС. Над легкими жесткое дыхание, единичные влажные хрипы над всеми поверхностями. При пальпации живота печень незначительно увеличена, край умеренно болезненный. В крови лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенологически в легких большое количество мелких эозинофильный инфильтратов. В течение последних двух месяцев никуда не выезжал. Имеет дачу, где пять дней назад удобрял навозом парниковые грядки.
Ситуационная задача 8
Состояние больного, находящегося в стационаре с диагнозом: вирусный гепатит В, на 11 день ухудшилось, желтуха резко спала. Больной сильно ослаблен. Тошнота, повторная рвота. Жалуется на боль в правом подреберье, засыпает. На следующий день возбужден, не усидчив, беспокоен. Из рта сладковатый печеночный запах, рвота «кофейной гущей». На месте инъекций выраженные геморрагические изменения. Размеры печени уменьшились, на 1-1,5 см выше реберной дуги.
Для какого осложнения характерны развившиеся изменения?
Ситуационная задача 9
Больная С., 28 лет. Жалобы на боли в животе, слабость, плохой аппетит, слизистый частый стул.
Заболевание началось постепенно, появились боли по всему животу, жидкий стул 2—3 раза в день. Температуру не измеряла, к врачу не обращалась. Через 2—3 недели все явления стихли. В осеннее время (X—XI) боли усилились, они локализовались в подвздошных областях, стул стал чаще, до 8—10 раз в сутки, каловые массы вязкие с примесью большого количества красноватой слизи. Понизился аппетит, появилась общая слабость. В течение последних 1,5 лет работает в экспедиции на юге Казахстана, пила воду из открытых водоемов.
Состояние больной удовлетворительное, температура 36,7°, кожные покровы бледные. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в области слепой и сигмовидной кишок. Край печени выступает по среднеключичной линии на 1 см. В копрограмме — большое количество лейкоцитов, эритроцитов.
Ситуационная задача 10
Больной ,18 лет, обратился к врачу на 2-й день болезни с жалобами на высокую температуру (39С), зуд в области стоп и кистей, боли в голеностопных суставах и пояснице. Неделю назад перенес ОРЗ, но не долечился. Объективно: состояние средней тяжести, кисти и стопы отечны, гиперемированы. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины гипертрофированы, периферические лимфатические узлы не увеличены. Признаков воспаления суставов нет. Часто употребляется в пищу свежие овощи, салаты из свежей капусты. Продукты покупает в магазине.
Ситуационная задача 11
Ситуационная задача: Больной 19 лет поступил на 4 день болезни с жалобами на боли в горле, усиливающиеся при глотании. Температура тела 39ºС. Лакунарный тонзиллит, фарингит, полиаденит с преимущественно шейным лимфаденитом, гепатоспленомегалия, умеренная желтушность склер и слизистой твердого неба. Число лейкоцитов – 12.300 в 1 мкл крови.
Ситуационная задача 12
Ситуационная задача: Больной Н., 23 года. Заболел остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи.
Больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.
Объективно: состояние средней тяжести. Т 38,1 0С, лицо бледное. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки.
Ситуационная задача 13
Ситуационная задача: Больная И., 19 лет, поступила на 7-й день болезни. Состояние больной тяжелое. Т – 39,2°С. Сознание сохранено, но больная очень вялая, безучастная, отвечает с неохотой, односложно, с задержкой. С трудом рассказывает анамнез заболевания. Кожа бледная, на передней брюшной стенке единичные бледно-розовые элементы сыпи диаметром не более 5 мм. Язык увеличен, густо обложен толстым грязно-коричневым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Пульс 64 уд. в мин., слабого наполнения. АД – 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом Падалки положительный. Определяется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, пальпируется край селезенки. Два раза был кашицеобразный стул без примесей.
Ситуационная задача 14
Ситуационная задача: Больная Н., 42 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «вирусный гепатит». При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры, кашель. Заболела около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры, беспокоил кашель, одышка, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи. Контакта с инфекционными больными не имела, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких парентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни в течение 3-х дней ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.
При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В легких – сухие хрипы, жесткое дыхание. Обложенность языка. Болезненность при пальпации живота в эпигастральной области и правом подреберье, увеличение печени. При исследовании крови обнаружен лейкоцитоз- 15,8*109/л, эозинофилия- 28%.
Ситуационная задача 15
Больной 22 лет. Учащийся, обратился с жалобами на повышение Т до 38° С, озноб, тошноту, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью. Заболел накануне утром, когда почувствовал слабость, головную боль, далее появилась тошнота, рвота до 5 раз в сутки. Появились сильные боли вокруг пупка, жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи. Несколько раз отмечал ложные позывы на акт дефекации. Язык суховат, обложен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/мин, АД 100/50 мм рт. ст. Живот вздут, мягкий умеренно болезненный вокруг пупка. Сигмовидная кишка слегка чувствительна при пальпации. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы: обильные, желтоватого цвета с незначительной примесью слизи. Диурез несколько снижен.
Из эпиданамнеза удалось выяснить, что, за сутки до заболевания, в столовой академии употребляя в пищу творог со сметаной.
Ситуационная задача 16
Больной М, 32 лет поступил на 8 день от начала заболевания с жалобами на слабость, вялость, заторможенность, головную боль, повышение температуры до 39ºС, сильные ознобы.
Больной бледен, адинамичен, апатичен. Т 39,3°С, АД 110/70мм.рт.ст., ЧСС-65 в минуту. Язык обложен сероватым налетом, на спинке и у корня, края и кончик языка свободны от налета с отпечатками зубов. Живот при пальпации болезненный, урчащий, отмечается Симптом Падалки (+). На передней брюшной стенке отмечается сыпь бледно-розового цвета, исчезающая при надавливании, округлой формы, в количестве 5 элементов. Печень на 3 см выстоит из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется у левого реберного края.
Две недели назад больной был на пикнике и употреблял некипяченую речную воду.
Ситуационная задача 17
Больная А., 24 лет, вызвала врача по поводу появления слабости, сухости во рту, «тумана», расплывчатости контуров предметов перед глазами и их двоения, затруднения при глотании пищи и слюны, осиплости голоса, головной боли, головокружения.
Накануне в гостях ела консервами, солеными грибами и соками домашнего приготовления.
Состояние средней тяжести, активна. Лицо бледное. ЧД – 18-28 в минуту, тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Были жидкий однократный стул и боли в животе разлитого характера. Выявлены птоз слева, ограничение движения правого глазного яблока, снижение зрачковых реакций, затруднение глотания жидкости, небольшая осиплость голоса, затруднение речи.
Ситуационная задача 18
Больная Е., 32 лет, свинарка, госпитализирована в инфекционную больницу, с диагнозом «сыпной тиф» на 6 день болезни. Заболела 17.07, когда отмечала слабость, озноб. Боли в ногах, в поясничной области. Температуру не измеряла, продолжала работать. 20.07 температура повысилась до 38ºС, появилась головная боль, рвота, боли в спине, ногах усилились. Обратилась к терапевту, где был диагностирован «грипп». 23.07 состояние ухудшилось, на коже появилась сыпь, температура 39ºС и больная была направлена на госпитализацию. При поступлении состояние средней тяжести, температура 39,6ºС. Склеры инъецированы, субиктеричны. На коже груди немногочисленные петехиальные элементы. В легких – хрипов нет. Пульс – 120уд/мин. АД 120/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Поражения мочевыделительных органов и цнс нет. Пальпация икроножных мышц болезненна.
Ситуационная задача 19
Больной П., 40 лет, лесозаготовитель. Жалобы на повышение t до 39,5°С, сильные головные боли, повторную рвоту, сильные боли в поясничной области. Объективно: одутловатость и гиперемия лица, цианоз губ, в подмышечных впадинах, на груди – петехиальная сыпь в виде полос, крупные кровоизлияния в склеры. ЧДД – 25 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 60/мин, АД – 100/60 мм рт ст. Живот болезненен при пальпации. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Пальпация области почек болезненна, симптом Пастернацкого положителен. Эпиданамнез: живет в лесной зоне в вагончике, где много мышей. Неделю назад купался в озере.
Ситуационная задача №1
Больная П.,19 лет, студентка политехнического института поступила в клинику 20.09. в связи с желтухой. Считает себя больной с 13.09. когда появилась субфебрильная температура тела, познабливание, головная боль, стала замечать усталость, вялость, снижение работоспособности на занятиях. Постепенно ухудшился аппетит, появилась тошнота при виде пищевых продуктов. 19.09. заметила потемнение мочи - «как крепкий чай». 20.09. появилась желтушность кожи.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и склеры интенсивно иктеричны. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, болезненная при пальпации.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача №2
Больной Н., 23 года. Заболел остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 Сº, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, в начале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи.
Больной живет в общежитии для рабочих. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке.
Объективно: состояние средней тяжести. Т 38,1 0С, лицо бледное. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. В мин. АД 110/60 мм Т. Ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача №3
Больной М., 35 лет, заболел остро: появились слабость, тошнота, боли в области эпигастрия. Была 3 раза рвота непереваренной пищей, многократный, обильный жидкий стул. Температура тела повышалась до 38,5°С.
Состояние тяжелое. Больной заторможен, адинамичен. Язык сухой, покрыт гряно-серым налетом. Пульс 116 ударов в мин., хорошего наполнения. АД – 90/55 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные. Живот мягкий, болезнен в области эпигастрия, пупка, правой подвздошной области. Симптомов перитонита нет. Стул водянистый, обильный, зеленоватый, без патологических примесей.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 4
Больная В., 20 лет, студентка. Жалуется на многократную рвоту, боли в животе, жидкий стул. Заболела остро через 3 часа после обеда в столовой (употребляла борщ, котлеты с макаронами, пила чай с пирожиным). Всесте с ней обедала подруга, которая поступила в стационар с такими же жалобами.
Объективно: кожные покровы бледные, сухие, акроцианоз. Тоны сердца ясные, АД – 70/50 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в области эпигастрия и около пупка. В приемном покое 3 раза был рвота желчью и 5 раз водянистый жидкий стул. Температура тела вначале болезни была 38,4 0С, в приемном покое - 35,3 0С.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 5
Больной М., 40 лет, жалуется на головную боль, сонливость, тошноту. Состояние средней тяжести. Температура тела - 400С, пульс - 82 уд/мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Язык увеличен в объеме, обложен серовато-белым налетом, отпечатки зубов по краям. Живот мягкий при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пальпируется селезенка.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 6
Больной Ф., 32 года, поступил в клинику на 8 день болезни. С первого дня болезни отмечались слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, кожный зуд, боли в правом подреберье. На 7 день болезни пожелтели склеры глаз, изменился цвет мочи.
Состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы желтушны. Печень на 2 см ниже края реберной дуги, болезненна. Стул обесцвечен.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 7
Больной А., геолог, Заболел 9 дней назад. Появились головная боль, слабость, нарушение сна, отсутствие аппетита. Постепенно повысилась температура тела до 390C, стали беспокоить головные боли, сонливость, слабость, снижение аппетита. 14 дней назад приехал с командировки, где питался в столовой.
Состояние тяжелое. Т-39,40C, заторможен, адинамичен, лицо бледное. На коже живота имеются несколько розеол. В легких – дыхание везикулярное, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ясные, пульс 76 ударов минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык покрыт налетом, отпечатки зубов по краям. В правой подвздошной области определяется притупление перкуторного звука, увеличена печень. Стул был 1 раз в виде «горохового супа».
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 8
Больной М., заболел остро, появились головные боли в лобной области, вокруг глаз, озноб, боли в мышцах, суставах, костях, боли при глотании, заложенность носа, повышение температуры тела до 39о C. Объективно: лицо гиперемировано, отечно, инъекция сосудов склер, серозные выделения из носа, сухой кашель, тахикардия.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 9
В приемный покой поступил больной К., 37 лет, на 9 день болезни с повышением температуры тела до 39-40 0С, боли в лобно-височной области, вздутие живота, отсутствие стула в течение 2 дней.
Эпид.анамнез: больной за 10 дней до заболевания был в командировке в Таджикистане, где общался с лихорадочными больными.
Общее состояние средней тяжести, речь невнятная. На внутренней поверхности бедер имеется несколько розеол. Пульс – 74 удара в мин., АД – 100/60 мм.рт.ст. При пальпации подвздошной кишки отмечается крепитация. Положительный симптом Падалки. Печень – на 2 см ниже края реберной дуги, пальпируется нижний полюс селезенки. ОАК – лейкоцитов - 4,1109/л, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 10
Больной А., 30 лет, жалуется на озноб, слабость, повышение температуры тела до 39˚С, отсутствие аппетита. Страдает в течение нескольких лет тонзиллитом.
Состояние больного тяжелое. Отмечается отек в области шеи. На миндалинах, мягком небе – грязно-серового цвета налет, неотделяемый шпателем. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 24 мин. Тоны сердца ясные, АД – 150/90 мм.рт.ст, пульс – 120 в мин.
Эпид.анамнез: есть ребенок в возрасте 3 лет. В детском саде был выявлен один ребенок, больной инфекционной болезнью, сад был закрыт на карантин.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 11
Больной Т., 26 лет, поступил на 2 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в эпигастрии и околопупочной области, частый (12-14 раз в сутки), обильный, жидкий стул, слабость, высокую температуру тела, тошноту, многократную рвоту. В приемном покое у больного был стул жидкий, обильный, зловонный, зеленоватого цвета.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 12
Больной К., 15 лет, учащийся колледжа. Заболел остро, Сначала в течение 2 дней беспоколи незначительные боли в горле. Температура тела повысилась до 370С. На 3 день болезни появились сухой кашель, серозные выделения из носа, на 5 день болезни – катаральные явления нарасли, присоединился конъюктивит. Т- 39,00С, появились высыпания на лице и шеи. Ночью спал беспокойно. Утром состояние ухудшилось, Т 39,00С, конъюктивит, отечность лица, на коже лица, рук, тела обильная пятнисто-папулезная сыпь. На ногах сыпи нет. На слизистой рта определяются .пятна Филатова-Коплика. В легких –жестковатое дыхание, выслушиваются рассеянные сухие хрипы. ЧДД-24 в 1 мин., тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 110 ударов в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст..
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 13
Больной В. 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратился с жалобами на боли в мелких суставах рук и ног, слабость, потливость, обидчивость. Считает себя больным в течение 2 лет.
Общее состояние удовлетворительное. Суставы внешне не изменены, однако отмечается болезненность во всех мелких суставах при движении. Больной эмоциально неустойчив, быстро растраивается. Пальпируются передние, задние шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы,
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 14
Больной А., 36 лет, ветеринарный врач совхоза, обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, слабость, боли в мышцах и суставах. Заболел 2 недели назад. Последние 3 дня температура тела повысилась до 38,5-39ºС, стали беспокоить озноб, сильная потливость.
Объективно: увеличение шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов, гепатоспленомегалия.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 15
Больной В., 45 лет, обратился с жалобами на кашель с незначительным количеством мокроты, боли в левой половине грудной клетки, снижение аппетита, боли в лобной области, повышение температуры тела до 380С, ломоту в теле. Состояние средней тяжести. Отмечается цианоз губ. Гиперемия в зеве, ЧДД-26 в мин, Притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области по аксилярной линии, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца ясные, пульс соответствует температуре. АД – 120/70 мм.рт.ст.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 16
Больной С., 28 лет, заболел остро, повысилась температура тела до 39,1°С, беспокоили сильнейшая головная боль, трижды была рвота, неприносящая облегчения. При осмотре: гиперемия лица, инъекция склер глаз, кровоизлияние в склеры глаз, геморрагические высыпания на ягодицах, бедрах. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц, герпетические высыпания вокруг рта, крыльях носа. Пульс 96 уд./мин., АД 85/55 мм.рт.ст., олигурия. Сознание сохранено.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 17
Больной Т., 16 лет, учащийся лицея, где были случаи ОРВИ, поступил в клинику на 6 день болезни. Заболевание началось с высокой температуры, кашля и заложенности носа. На 5 день болезни температура повысилась до 40°С, состояние ухудшилось, беспокоили сильнейшая головная боль, частая рвота, несвязанная с приемом пищи. При поступлении в стационар: общее состояние больного крайне тяжелое, без сознания. Зрачки глаз расширены, реагируют на свет. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Отмечается общая гиперстезия. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца ясные, пульс 130 уд. мин., АД– 100/50 мм.рт.ст.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 18
Больной К., 32 года. Заболел остро, появились озноб, слабость, повышение температуры тела до 380С. Затем в области левой стопы почувствовал жгучие боли. В последующие дни в этом месте появились гиперемия кожи и пузырек. За 2 дня до заболевания поранил ногу в области подошвы левой стопы.
Общее состояние средней тяжести, Температура тела - 38,90С. Левая нога отечна, гиперемирована. В области передней поверхности стопы определяются заполненные серозным содержимым буллы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 19
Больной С., 36 лет, поступил на 4 день болезни. При осмотре больной возбужден, агрессивен, плеется. Сознание ясное, температура тела 37,80С. На свет больной начинает беспокоиться, бояться, прятаться, напрягаются мышцы шеи, лица и рук, отмечаются цианоз лица, дрожь в руках, обильное слюнотечение, учащается дыхание. При виде стакана с водой – приступ повторяется. Осмотр органов по системам не возможен. За месяц до заболевания снимал шкуры с лисицы, в анамнезе – черепно-мозговая травма.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 20
Больной А., 34 года, рыбак. Заболел неделю назад, когда стали беспокоить слабость, тошнота, боли в правом подреберье справа, кожный зуд, температура тела повысилась до 38,8° С. Лечился самостоятельно, пользовался анальгином. Вчера заметил потемнение мочи, сегодня – желтушность склер глаз. После чего обратился к участковому врачу. При осмотре: температура тела 38,8°С, кожные покровы и склеры глаз желтушны, на теле появились зудящие папулезные высыпания. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, болезненна при пальпации. При обследовании: в ОАК – лейкоцитов– 9,6*109/л; п – 2, э – 34, мон – 1, СОЭ 22 мм/ч.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 21
Больной Б., 20 лет, работает грузчиком в продовольственном магазине, поступил в стационар со следующими жалобами: выраженную слабость, повышение температуры тела до 37.4, снижение аппетита, кашель, простуда. Болеет в течение 3 дней. Заболевание связывает с переохлаждением, когда появились слабость, повышение температуры тела, кашель, боли в горле, простуда, снижение аппетита. На следующий день беспокоили боли в эпигастрии и в области пупка, тошнота, однократно была рвота и 3 раза водянистый, жидкий стул без патологических примесей.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 22
Больной обратися к терапевту в декабре-месяце с жалобами на неустойчивый стул и снижение аппетита, похудание. Заболел в июле-месяце, когда отдыхал на юге страны у родственников, где пил сырую воду из арыка. После этого стали беспокоить частый жидкий стул со слизью и кровью от 4 до 10 раз в сутки, вздутие живота, боли в правой подвздошной области. Температура тела повышается до субфебрильных цифр.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 23
Больной Ф., 57 лет, поступил в тяжелом состоянии с одышкой, невозможностью открыть глаза, сухость во рту, затруднение при глотании воды. После употребления колбасы домашнего приготовления через 1 час повысилась температура тела до 37,2ºС, появились ограничение подвижности глазных яблок, мидриаз, охриплость голоса, гнусавость, парез мягкого неба. Язык сухой, живот вздут,
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 24
Больная 34 года, обратилась с жалобами на сухость во рту. Легкое затруднение при глотании твердой пищи, вздутие живота, отсутствие самостоятельного стула в течение 2 суток. Слизистые рта суховаты, живот умеренно вздут, голос осипший, глотание твердой пищи затруднено, движения глазных яблок ограничено во все стороны, слабо выражен мидриаз со снижением зрачковых рефлексов.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 25
Больной С., 52 года, рабочий мясокомбината, жалуется на повышение температуры тела до 39,00С сильную головную боль, боли в мышцах, рвоту, отсутствие аппетита. Особенно беспокоят боли в икроножных мышцах,
Состояние тяжелое. Кожные покровы и склеры глаз желтушны, кровоизлияния в склеры, Пастозность, гиперемия лица, гиперемия зева. Пульсі 110 рет/мин, АД 100/60.мм.рт.ст. Язык сухой, обложен налетом, печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, безболезненна при пальпации. Олигоурия, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 26
Больной К., 35 лет, фермер, жалуется на озноб, повышение температуры тела, язву и отек подкожно-жировой клетчатки в области правого плеча. Объективно: Температура 39,2°С. В области правого плеча определяется болезненный карбункул диаметром 0,3-0,5 см, покрытый черным струпом, окруженный венчиком гиперемии. Вокруг струпа расположены несколько везикул с серозно-геморрагическим содержимым. Наблюдается отек подкожно-жировой клетчатки. Пальпируются болезненные подмышечные лимфоузлы.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 27
Больной Д., поступил с жалобами на озноб, слабость, головную боль, бессоницу, боли в грудной клетке, кашель с обильной кровянистой мокротой.
Температура тела 39,3°С. Больной возбужден, невнятно отвечает на вопросы. Гиперемия лица и конъюктив, пульс 110 уд./мин., слабого наполнения, иногда опредяется дикротия пульса. АД 90/60 мм.рт.ст. ЧДД-40. При аускультации в подлопаточной области с двух сторон определяются мелкопузырчатые хрипы. Язык сухой, обложен белым налетом («меловой язык»).
Во время практики в районе Аральского моря поймал грызуна, с которого снимал шкуру.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 28
Больной П., 38 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела, озноб, боль при глотании.
Эпиданамнез: работает чабаном. За неделю до заболевания снимал шкуру с зайца.
Состояние средней тяжести. Т-38,30C. Лицо гиперемировано, отечно, инъекция сосудов глаз. Пальпируются увеличеные, малоболезненные, с четкими контурами, неспаянные с окружающей тканью шейные, подмышечные лимфоузлы размером с грецкий орех. Язык обложен белым налетом, Слизистая ротовой полости гиперемирована, миндалины покрыты бело-серым некротическим налетом. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 29
Женщина, 36 лет, заболела остро. Появились обильный, водянистый частый стул, многократная рвота, головокружение. Синюшность под глазами, судороги икроножных мышц, охриплость голоса, снижение тургора кожи, температура – 35,5°С, пульс слабого наполнения, АД – 45/0 мм.рт.ст. Живот мягкий, усилена перистальтика кишечника. Стул в виде «рисового отвара». Моча отсутствует. Больная в сознании, но сильно ослаблена.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача 30
Больной Д., 32 года, поступил в стационар на 4 день болезни 10 ноября с жалобами на повышение температуры тела, озноб, боли при глотании, 2 раза в сутки жидкий стул, снижение аппетита. При осмотре выявлены субъектеричность склер, катаральный тонзиллит, регионарный лимфоаденит, гепатомегалия, Анализ мочи на желчные пгменты положительный.
Поставьте диагноз и обоснуйте его.
Назначьте план обследования и лечения.

Приложенные файлы

  • docx 19073887
    Размер файла: 48 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий