Glomerulonefrit u detey.PDF


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
Гломерулонефрит у детей

Занимает 2 место в причине тХПН

Первичный(идиопатический) ГН развивается в результате воздействия на почечную ткань
различных инфекционных, аллергических и др факторов

Вторичный ГН


бБерже, коллагенозы, геморрагический васкулит

Врожденные и наследственные заболевания сопровождающиеся повреждением гломерул


дисплазии почечной ткани, наследственный нефрит.

Гломерулонефрит


иммуновоспалительное заболевание с приемущественным поражением
клубочков и вовлечением канальцев и интерстиц
ия.

Триада симптомов


мочевой синдром, АГ, отек.

Классификация гломерулонефрита Винница 1976 год.

Острый


нефритический синдром, нефротический синдром, изолированный мочевой синдром, нс
с гематурией и АГ. Период начальных проявлений


период обратного ра
звития


переход в
хронический ГН. Без нарушений функций почек. С нарушением, острая почечная недостаточность

Хронический


нефротическая форма гематурическая форма , смешанная форма. Обострение


частичная ремиссия


полная ремиссия. 1. Без нарушений функ
ций почекс. С нарушением
функций почек, ХПН

Подострый злокачественный


смешанный, прогрессирование нарушение ХПН.

Острый нефритический синдром. Гематурия


микро или макро умеренная. Протеинурия.
Артериальная гипертензия. Плотные отеки.

Нефротический син
дром


выраженная протеинурия


более 3 г на л или 50 мг на кг в сутки. Отеки
перемещающиеся в зависимости от позиции тела, иногда степени анасарки. Гипопротеинеми.
Гиперхолестеринемия.

Пролиферативные формы


нефритический синдром или гематурия. Непролифе
ративные
формы(минимальные изменения гломерул, мембранозный ГН)

Острый постстрептококковый гломерулонефрит


острое диффузное иммуновоспалительное
поражением приемущественно клубочков возникающее через 10
-
14 дней после стрептококовой
инфекции зева или чере
з 3
-
4 недели кожи. Характеризуется нефритическим синдромом. У детей
часто благоприятно.

Этиология


нефритогенные штаммы бетта гемолитического стрептоккока группа А


ангина,
скарлатина. Нефритогенные таммы бетта гем стрепт группы М


фаригиальные. Разви
тие
гломерулонефита сопроводаетс нарастанием противострептоккковых антител. Снижение уровня
С3
-
фракции комплемента.

Патогенез. Стрептококк вырабатывает ферменты токсины


на них антитела. Они в сочетании с
иммунными комплексами откладываются в клубочки. З
апускается система медиаторов


воспаление.

Клиника


гипертензия


более чем на 15
-
20 ммрт ст. Изменение глазного дна Отеки


плтные
перифирические, на лице. Мочевой синдром


гематурия, протеинурия до 1
-
3 г на . ОПН в 1
-
5 %
случаев.

Диагностика


данные

анамнеза, нефритический синдром. Нарастание титра АСЛ 0 через 2
-
3
недели. ОАК


ускорение СОЭ, лейкоцитоз, анемия. Биохимия крови


диспротеинемия с
повышением у
-
глобулинов. При нарушеии фП


повышеие мочевины и креатинина.
Коагулограмма


повышение в кро
ви фибиногена, снижение антитромбина 3


гиперкоагуляция.
Наличие низкого уровня С3
-

фракии комплемента в крови при номральном уровне С4
-

фракции в
начале болезни. УЗИ почек


нормальные возрастные размеры, возможно незначительнео
увеличение их в объеме с
повышением эхогенности.

Показания к биопсии при ОПгС


стойкая макрогематурия более 3 мес, развитие нефротического
синдрома, снижение клубочковой фильтрации менее 50% нормы, снижение С3
-
фракции
комплемента более 3 мес.

Диф диагностика


наследственный нефр
ит, тубулоинтерстициальный нефрит дизметаболическая
нефропатия с ОКК, вторчиные ГН.

Лечение


аминопенициллины


амоксициллин


30 мг на кг в сутки


2
-
3 приема. В течении 2
неде. Защищенные пенициллины


амиксициллин


клавулановая кислота 20
-
40 мг на кг
в сутки 3
раза в день 2 нед. Аугментин, амоксиклав, флемоклав.

Режим постельный, диетотерапия. Дезагрегационно
-
антикоагуляционная терапия


курантил


дипиридамол


в дозе 3
-
5 мг кг в стутки в 2
-
3 приема в течении 1
-
3 месяцев.

Глюкокортикоиды не назначают
.

Гипотензивные средства


ингибиторы АПФ


каптоприл, эналапроил Диуретики


лазикс,
фуросемид, верошпирон.

Нефротический синдром


первичный


заболевание собственно клубочков почек. Вторичный


проявление или осложнение распознанного системного или по
чечного заболевания

Преднизолон 2мг на кг( 60 мг на м2) в сут ежедневно 6
-
8 недель. Альтернирующий ежи. Через
день в дозе 15 мг на кг в сут. В один прием в утренни часы в течении 6
-
8 нед. Постепенно
снижение дозы на 5 мг в нед до полной отмен через 2 месяц
а.








Приложенные файлы

  • pdf 19079866
    Размер файла: 202 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий