gastro s otv 2


Шекара бақылауға арналған тест сұрақтары
«Гастроэнтерология» бойынша
1Әйел 45 жаста, кеуде артында қобалжығанда немесе тез жұтынғанда тағам тұрып қалған тәрізді сезімге («тас турғандай» сезімі), ауамен немесе жеген тағаммен кекіруге шағымданады. Қатты тағамды жұтуы қиын. ЭФГСте ешқандай өзгеріс анықталмады.Болжама диагнозды нақтылайтын зерттеу әдісі?
+Өңеш манометриясы
Кеуде аралық және эпигастрийлік КТ
Кеуде клеткасының эпигастрий аймағының МРТ
Өңештің рентгенконстрасттық зерттеуі
Тікелей биопсиямен фиброгастроскопия
2 Ер адам 46 жаста кеуде артында тағам тұрып қалған тәрізді сезімге («тас турғандай» сезімі), ауамен немесе жеген тағаммен кекіруге шағымданады. Қатты және ыстық тағамдарды жұтуы қиын. ЭФГСте – өңеш қуысының кеңейуі, қабырғасының жиырылғыштығының болмауы. Медикаментозды емдеу этапында қандай препаратты тағайындау тиімді?
Атропин
Верапамил
Омепразол
+Нифедипин
Метоклопрамид
3 Кардия ахалазиясымен ауыратын әйел бірнеше айдың ішінде бірнеше препарат ауыстырды (принимала нитраттар мен кальций каналдарының блокаторларын қабыдайды). Басында дәрілер көмектескен, кейін дәрілердің эффективтілігі төмендей бастаған. Хирургиялық емнен және баллондық дилатациядан бас тартты.Науқасқа қандай емдеу әдісін ұсынуға болады (тиімді және қымбат)?
Мозаприд
Домперидон
Прукалоприд
+Ботулотоксин
Силденафил (Виагра)
4 Ер адам 35 жзаста, ДСИ(ИМТ)=35, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, кеуде артындағы тағам тұрып қалған сезім, кейде арқаға берілетін кеуде артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар жиі кеш тамақтанғанда және жатқан кезде пайда болады. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісін қолданған дұрыс?
Өңеш манометриясы
ЭКГ мониторірлеу
+Эзофагофиброгастроскопия
Эпигастрий және кеудеаралық ағзалардың КТ
Өңештің рентгенконстрасттық зерттеуі
5 41 жастағы ерн адам, ДСИ(ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, кеуде артындағы тағам тұрып қалған сезім, кейде арқаға берілетін кеуде артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар жиі кеш тамақтанғанда және жатқан кезде пайда болады. ЭФГДС: өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бірінің гиперемиясы 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы сатысында науқасқа қандай емдеу тактикасы көрсетілген?
Өмір сүру салтын өзгерту және салмағын азайту
+Өмір сүру салтын радикальды өзгерту және омепразол
Өмір сүру салтын радикальды өзгерту және де-нол
Салмағын азайту және метоклопрамид ұйықтар алдында
Антирефлюксті операция
6 Анамнезінде ұзақ уақыт кеуде артындағы ауыру сезімі мен күйдіру сезімі, ұйықтар кезде жатқанда және түнде тамақ жегенде күшейетін қышқылмен кекіру. ЭФГДСте созылмалы қабынудың көріністері анықталды, гистологиялық зерттеуде көп қабатты жалпақ эпителийдің цилиндрлікке метаплазиясы. Науқасқа ЭФГДС қандай жиілікте жүргізу керек?
3 жылда 1 рет
2 жылда 1 рет
Жыл сайын
+Әр 3-6 ай сайын
Әр 1-2 ай сайын
7 Кеуде артында күйдіру және ауыру сезімі, кекіру және дисфагиясы бар науқастың ЭФГДС де келесі көрініс анықталды (фото). Қандай диагноз болуы мүмкін?

Кардия ахалазиясы
Баррет өңеші
Диафрагманың өңештік қуысының жарығы
Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру 1 дәрежесі
+Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру 3 дәрежесі
8 38 жастағы ер адамда эмоциональды стресс фонында тамақ жұтқанда пайда болатын, жауырын аралыққа берілетін кеуде артындағы ауыру сезім пайда болды. Ауыру сезім күшті емес, тұйық (ощущение «кола» в груди). Ауыру сезім платифиллина инъекциясынан кейін жойылды. ЭКГ – синусты ырғақ. Қандай диагноз болуы мүмкін?
Кардия ахалазиясы
+Эзофагоспазм
Стенокардия ұстамасы
Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы
Гастроэзофагеальды рефлюксті ауру

9 Ер адам 56 жаста, тамақтанғаннан кейінгі кеуде артында болатын ауырусынуға және күйдіру сезіміне, еңкейгенде, жатқанда кеуде артында тас тұрғандай сезімге шағымданады. ЭФГДСте өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің қабынуы және эрозиясы, шырышты қабатына тиіп кетсе тез қанайды, ретрофлексияда кеудеаралықтың артына ығысқан асқазан бөлігі көрінеді, қасында өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу әдісі барынша тиімді?
Өмір сүру салтын өзгерту және тамақтану режимін сақтау
+Оперативті ем
Метоклопрамид
Ранитидин
Омепразол
10 Жасөспірім 17 жаста, жатар алдында тамақтанғаннан кейін пайда болатын жөтел және тұншығу ұстамасынан зардап шегеді. Күндіз ұстамалар болмайды. Оны сонымен қоса кеуде артындағы дискомфорт және қыжыл мазалайды. Қандай емдеу тактикасы жөтел мен тұншығу ұстамасын азайтады немесе мүлдем жояды?
+Рабепразол
Беродуал түнге
Атровент 2 рет тәулігіне
Сальбутамол ұйықтар алдында
Тамақтану режимін өзгерту
11 78 жастағы ер адам, асқазандағы ауырлық сезіміне және тамақтанғаннан кейінгі ауырлық сезімге, ауамен кекіруге; жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Анамнезінен: гипотиреоз, инсулин тәуелді қант диабеті. Қарап тексергенде тері жабындылары бозғылт, эпигастрий аймағында әлсіз ауыру сезім. ЖҚА: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 мың, ТК - 1,1. ЭФГДС: асқазан шырышты қабатының атрофиясы. Төмендегі факторлардың қайсысы науқаста анемияның дамуына әкелуі мүмкін?
Ішекте тағамнан темірдің сіңірілінің төмендеуі
Темір құрамды тағамдарды аз қолдану
+Ішкі Кастл факторының төмендеуі
Асқазан сөлінің қышқылдығының төмендеуі
Трансферрин концентрациясының төмендеуі
12 Әйел 35 жаста, эпигастрий аймағындағы жайсыз сезімге (дискомфорт сезімі), ауамен кекіруге, тамақтанудан кейінгі толу сезіміне шағымданады. ФГДС – суреттегі көрініс

Диагнозды қандай зерттеу әдісі нақтылайды?
Париетальды жасушаларға антиденелерді анықтау тесті
Асқазан шырышты қабатына тікелей биопсия жасау
+H.pylory анықтау
Асқазанды фракционды зондтау
Эндоскопиялық pH-метрия
13 47 жастағы әйел тамақтанған кейін 1-1,5 сағаттан кейін пайда болатын эпигастрий және оң жақ ауыру сезіміне, ауызындағы күйдіру сезімге, әсіресе таңертең, оң қабырға астындағы ауырлық сезім және дискомфортқа, іш қатуға шағымданады. ФГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы, аздаған эрозиялар, асқазан шыға берісінде шырыш және өт. Уреазаға тест – теріс. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?
+Урсодезоксихолий қышқылы
Метронидазол
Силимарин
Ранитидин
Омепразол
14 Ер адам 68 жаста, шағымдары: эпигастрийдағы толу сезімі және кекіру. ЭФГДС: өңештің төменгі үштен бірінде шырышты қабатының гиперемиясы, асқазанда – рельефтің тегістелуі және шырышты қабатының жұқаруы; метилен көгімен бояғанда айқын боялған аймақтарды көруге болады. Биопсияда: эпителий метаплазиясы. Науқасқа келешекте тікелей биопсиямен ЭФГДС қандай жиілікте жасап тұру керек?
3 жылда 1 рет
2 жылда 1 рет
+Әр жыл сайын
Әр 3-6 ай сайын
Әр 1-2 ай сайын
15 45 жастағы әйел эпигастрий аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады, ол тамақтанумен байланысты емес және жүрек айнуға шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, эпигастрий аймағы тітіркенгіш. ЭФГДСте – асқазан денесінің төменгі үштен бірінде және антральды бөлігінде дөңгелек пішінді 0,5 - 1,0 см болатын көптеген полиптер анықталды. Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысын тағайындау барынша тиімді?
Тәуліктік pH-метрия
Гастрин деңгейін анықтау
Асқазан сөлін зерттеу
+Биопсия материалын цитологиялық зерттеу
Асқазан сөліндегі сүт қышқылының мөлшерін зерттеу
16 Ер адам 22 жаста, тамақтанғаннан және алкоголь қабылдағаннан кейін 30 минуттан кейін пайда болатын эпигастрий аймағындағы батып ауыру сезіміне, сода қабылдағаннан кейін басылатын қатты қыжылға шағымданады. Қарағанда: тілі ақ жабынмен қапталған, эпигастрий аймағын терең пальпациялағанда ауыру сезімі. ЭФГДС: асқазанның шырышты қабаты гиперемирленген және ісінген, антральды бөлігінде – бірен-саран қан құйылулар. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысы көрсетілген?
Алмагель
+Рабепразол
Циметидин
Адеметионин
Метоклопрамид
17 Әйел адам 35 жаста, түнде және таңертең ашқарында мазалайтын ауыру сезіміне, тағам қабылдағанда ауырғаны басылады; ауыру сезім кезінде қыжыл болып қышқыл асқазан сөлімен құсуға шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағы ауыру сезімді. Науқас ұйықтар алдында қандай препаратты қабылдауы керек?
Креон
Маалокс
+Рабепразол
Ранитидин
Урсодезоксихолилық қышқылы
18 47 жастағы ер адам, ұзақ уақыт ЖИА бойынша тромбоасс қабылдайтын, соңғы уақытта эпигастрий аймағында сыздап ауыру сезімі пайда болған. ЭФГДС жасаудан бас тартты. Тыныстық уреазалық – теріс.
Қандай емдеу тактикасы барынша тиімді?
Тромбоассты кардиомагнилге ауыстыру
Әр тамақтанғаннан кейін алмагель қабылдау
+Лансопразол 2 рет күніне
Фамотидин түнге
Тромбоассты тоқтату
!19 Әйел 40 жаста жоғары белсенділіктегі ревматоидты артрит бойынша емді бастады. Соңғы 1 айда тамақтанғаннан кейін эпигастрий аймағындағы жайсыз сезім мазалап бастаған. ФГДС – фото.

Қандай емдеу тактикасы барынша тиімді?
Әр преднизолон қабылдаудың алдында фамотидин қабылдау
Әр преднизолон қабылдаудың алдында маалокс қабылдау
СЕҚҚП тоқтату
Преднизолонның мөлшерін азайту
+Лансопразол 2 рет күніне
20 Науқас 68 жаста, интенсивті терапия бөлімшесіне Q тісшесімен жедел миокард инфаркты диагнозымен түсті. Анамнезінде: гастритпен ауырады, жиі қышқылмен кекіру болады. Науқаста стресстік жараның алдын алу үшін қандай емдеу тактикасы барынша тиімді?
+Әр 4 сағат сайын асқазанға зонд арқылы мизопростол енгізу
Толық аштық және парентеральды тамақтану
Урсодезоксихолий қышқылы
Метронидазол к\т тамшылатып
Амоксиклав пероральды
21 Қандай ісіктің дамуында H.Pylory – инфекциясы маңызды роль атқарады?
Өңеш рагында
Колоректальды ракта
Асқазан карциоидтарында
Фатеров емізікшесінің аденокарциномасында
+Асқазанның MALT-ассоцияланған лимфомасы
22 38 жастағы әйел эпигастрий аймағындағы дискомфорт сезіміне, ауамен кекіруге, тамақтанғаннан кейінгі ауырлық сезіміне шағымданады. Уреазалық тест - оң. ФГДС – фото.

Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысы негізгі болып табылады?
Ципрофлоксацин метронидазол
+Кларитромицин метронидазол
Эритромицин метронидазол
Амоксициллин орнидазол
Метронидазол де-нол

23 Ер адам 43 жаста, іштегі, тамақтанғаннан кейін 2-2,5 сағаттан кейін пайда болатын, кейде түнде болатын эпигастрий аймағындағы ауыру сезіміне шағымданады. Сонымен қоса қыжыл мен қышқылмен кекіру мазалайды ЭФГДСте қандай өзгеріс болуы мүмкін?
Асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының гиперемиясы және қабынуы
Асқазанның кардиальды бөлігінде жара
Асқазанның үлкен иірімінде жара
+Асқазанның антральды бөлігінде жара
Асқазанның кіші иірімінде жара
!24 Қант диабетінің 2 типімен ауыратын 48 жастағы науқастың ЭФГДСда төмендегі көрініс анықталды (фото).

Науқасқа омепразол 20 мг күніне 2 рет және метронидазол тағайындалған. 1 тізбектегі препарат болып қай препарат тағайындалуы керек?
+Кларитромицин
Норфлоксацин
Эритромицин
Тетрациклин
Де-нол
25 Асқазанның жара ауруымен ауыратын науқас эрадикационды терапия курсын алды. Емнен кейін науқасқа алдағы уақытта қандай зерттеуді жүргізу маңызды?
Париетальды жасушаларға антиденелерді анықтау тесті
Асқазан шырышты қабатына тікелей биопсия жасау
+H.pylory анықтау
Асқазанды фракционды зондтау
Эндоскопиялық pH-метрия
26 78 жастағы науқас тұрақсыз стенокардия бойынша ем алады. Бірнеше күн бойы эпигастрий аймағындағы ауыру сезім және қышқылмен кекіру мазалаған. Кардиологиялық патологияға байланысты тұрақсыз жағдайына қарай ФГДС жасай алмайды. ЖҚА: 5 күн ішінде гемоглобин деңгейі 122-ден 85 г/л төмендеп кеткен. Әлсіздігі күшейген, басы айналу пайда болған. Науқаста қандай патология болуы мүмкін?
Асқазанның жара ауруының өршуі
+Асқазан-ішекттен қан кету
Стресстік язваның дамуы
Гемолитикалық анемия
Асқазан жарасының пенетрациясы
27 Әйел 58 жаста майлы тамақ ішкеннен кейін бірнеше уақыттан соң оң қабырға астына, оң жауырынына берілетін ауру сезімі пайда болды, өт аралас жеген тамағын құсты (1 рет). Объективті: науқас аяғын астына басып , оң бүйіріне қарай мәжбүрлі қалыпта отыр. Оң қабырға астын пальпациялағанда қатты ауру сезімі. Науқасқа шақырылған участкелік дәрігер гепабене берді. Дәрігердің шешімінің дұрыстығын бағалау.
Дұрыс, бұл ауру сезімін басады
Дұрыс, холестаз синдромын басады
Дұрыс, бірақ әліде спазмолитик керек
+Дұрыс емес бұл науқастың жағдайын нашарлатады
Дұрыс емес, бірақ қауіп жоқ
28 Әйел 28 жаста жүктілігінің 3 триместрінде оң қабырға астында ауру сезімі пайда болды. УЗИ- де өт диаметрі 5-6 мм қапшығында 2 конкремента анықталды. Қандай емдік тактика қолданған жөн.
Силимарин адеметионинмен қосып
Лапароскопиялық холецистэктомия
+Урсодезоксихолилі қышқыл 6 айдан 18 айға дейін
Босанудан кейінгі эндоскопиялық холецистэктомия
Жедел күттірмейтін эндоскопиялық холецистэктомия
29 Әйел 45 жаста артық салмағымен, соңғы 3 айда құрамы төмен калорийлі ақуызды емдәмнің арқасында 10 кг салмақ тастаған. Содан кейін пайда болған шағымдар: оң қабырға астындағы ауру сезім. УЗИ суреті : фото, түзілістің диаметрі – 2 см.

Қандай емдік тактика қолданғанымыз жөн?
Урсодезоксихолилі қышқыл
Тамақтанудың сипатын өзгерту
+Холецистэктомия
Силимарин
Одестон
30 Әйел, өттас ауруы бойынша холецистэктомия жасатқан. Майлы және кептірілген тамақтарды шектеп диета сақтайды. Бірақта оны оң қабырға астындағы ауырлық сезімі, тұрақсыз үлкен дәрет (іш қатуы іш өтумен ауысады), метеоризм мазалайды. Постхолецистэктомиялық синдромның алдын алу үшін қандай дәрілік препараттар тағайындауға болады ?
Фторхинолон
Метоклопрамид
+Силимарин
Фамотидин
Омепразол
31 Ер адам 56 жаста, УЗИ-де өт қапшығының көлемінің ұлғаюы, қабырғаларының қалыңдауы, өт жолы қуысында–қою өт. Қандай диагноз болуы мүмкін ?
Өт шығару жолдарының гипотониялық түрі бойынша дискинезия
Өт шығару жолдарының гипомоторлы түрі бойынша дискинезия
Созылмалы калькулезді холецистит
+Созылмалы тассыз холецистит
Фитц-Хъю-Куртис синдромы
32 Ер адам 47 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе майлы тағамнан кейін, тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіу, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық (пониженного питания), терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауру сезімі бар. Науқаста қандай лабораторлы тексерулер өткізілу керек ?
Липидті профиль
ГГТП және сілтілі фосфатаза деңгейі
Гликемиялық профиль
+Амилаза және липаза деңгейі
Алкогольдегидрогенез деңгейі
33 49 жастағы ер адам, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, әсіресе құырылған тамақтан кейін, алкоголь қабылдағаннан кейін тұйық сипатты қатты ауру сезім пайда болады. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Науқаста берілген патологияның дамуының мүмкін болатын себебі?
Өттас ауруы
В және С Вирус гепатиті
Аутоиммунды патология
+Алкогольмен әуестену
Тұқымқуалаушылық
34 Әйел 49 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, майлы құырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады, кейбір кездері белдемелі ауру сезімді. Сонымен қатар эпигастрий аймағындағы, тартып ауру сезімі, метеоризм, көп мөлшерлі үлкен дәрет, қиын жуылатын. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және өң қабырға астындағы ауру сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды. Науқасқа қандай дәріләі препарат тағайындауға болады ?
Фестал
+Креон
Ксеникал
Силимарин
Ацидин-пепсин
35 Эпигастрий аймағындағы, беліне берілетін ауру сезімін, жүрек айнуын, әлсіздік, салмағының төмендеуін, конъюгирленген биллирубиннің жоғарлауы, қан сарысуындағы амилаза және липазаның жоғарлауы, аз мөлшерде СА-19-9 жоғарлауы бар науқастарға қандай зерттеу әдісін қолданған жөн?
Іш қуысы органдарының УДЗ
Іш қуысы органдарының КТ
Іш қуысы органдарының МРТ
+Ретроградті панкреатохолангиография
Дуоденальді сұйықтықты зерттеу
36 Әйел 48 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы, беліне берілетін ауру сезіміне, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет, әлсіздік, тәбетінің төмендеуі, шөлдеуге шағымданады. Жақында қынап кандидозын емдеген. Объективті: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», пальмарлы эритема, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезімі.УДЗ: Ұйқы безінің ұлғаюы, эхотығыздығының біртекті емес күшейюі. Науқасқа төменде келтірілген қандай лабораторлық тестерді жүргізу керек ?
ТТГ, Т3, Т4 деңгейін анықтау
Липидті профильді анықтау
+Гликемия профилін анықтау
Кальций деңгейін анықтау
СА19-9, СЕА анықтау
37 Әйел 65 жас, бірнеше ай бойы терісінің қышуына шағымданады. Тексерген кезде: арық, айқын сарғайған, терісі құрғақ, қасыған іздер.УДЗ – өт қапшығының өлшемінің аздаған ұлғаюы, іркілген өт, ұйқы безі басының өлшемінің ұлғаюы анықталды. Берілген патологияның диагностикасына қандай зерттеу әдісі сезімтал болып келеді?
Дуоденальді сұйықтықты зерттеу
Ангиография ветвей чревного ствола
+Эндоскопическое УДЗ
СА19-9, СЕА анықтау
АФП анықтау
38 Әйел 57 жаста, УДЗ- де өт қапшығының майда тастары өт шығу жолының қуысын 1/3 жауып тұрғаны анықталды. Көп майлы тамақ жегеннен кейін эпигастрии аймағындағы белдемелі ауру сезімі, жүрек айну, 1 рет жеген тамағы аралас құсу болды. Жедел жәрдем бригадасы платифилин инъекциясын жасағаннан кейін жеңілдік алып келген. Бірақ кейіннен склераларының сарғаюы пайда болды. Болашақта ауырлық синдромының алдын алу үшін қандай емдік тактика көрсетілген ?
Урсодезоксихолилі қышқыл
Тамақтану сипатын өзгерту
+Холецистэктомия
Силимарин
Креон
39 Әйел 27 жаста, жүктілігінің 28-29 аптасы, УДЗ кезінде өт қапшығында өт шығу жолының ¼ жауып тұратын өттастары анықталды. Көп майлы тамақ жегеннен кейін ішінде белдемелі ауру сезімі, жүрек айну, 1 рет жеген тамағы аралас құсу болды. Жүктілік кезінде төменде көрсетілгендердің ішінде қайсысы берілген патологияның даму қауіпін жоғарлатады?
Жатырдың ұлғаюы кезінде іш қуысының қысымының жоғарлауы
Жүкті әйелдің тамақтану сипаты өзгерген кезде
+Эстрогендердің жоғары деңгейі
Кеш токсикоздың пайда болуы
Жүктілердің құсуы
40 Төмендегі келтірілгендердің ішінде қайсысы жедел панкреатиттің дамуына себеп болады?
+Алкоголь
Вирусты инфекциялар
Өттас ауруы
Аутоиммунды патология
Паразитарлы инфекциялар
Дәрілік препараттарды қабылдау
41 Ер адам 49 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық, қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. Берілген патологияның өршуі кезінде алғашқы 1-3 тәулікте қандай тамақтану режимін қолдану керек?
Аз порциялы бөліп – бөліп тамақтану
Сүтті тамақтарын шектеу
Ақуыздарды шектеу
Майларды шектеу
+Толық ашығу
!42 Созылмалы алкоголизмен ауыратын ер адамнының компьютерлік томографиясында ұйқы безі тініндегі (Сурет). Бұл қандай түзіліс?

Псевдокиста
+Кальцификат
Шынайы киста
Псевдоаневризма
Оссифицирленген паразитарлы киста
! 43 Ер адам 50 жас, эпигастрии аймағындағы және сол қабырға астындағы ауру сезіміне, алдыға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі тамақтанғаннан 1 сағат өткеннен кейін басталады. Кеше алкоголь қабылдаған. Сонымен қатар қыжыл, кекірі, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық (пониженного питания), қолдарының дірілі, гепатомегалия, Шоффар аймағындағы ауру сезімі. 3 тәулік интенсивті емнен кейін науқастың жағдайы жақсарды. Науқасқа қандай азық- түлікті шектеу керек?
Ақуызды омлет
+Сүзбе және ірімшік
Құс еті
Сиыр еті
Балық
!44 Әйел 37 жаста үзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне, шуылға, жайсыздыққа, кей жағадайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне, үлкен дәретін ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген. Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?
Дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері
Дуоденальды зондтау
+Дисбактериозға нәжіс анализі
Копрологиялық
Колоноскопиялық
!45 Әйел 32 жаста, ұзақ уақыт антибиотикпен ем қабылдағаннан кейін ішінің кебуіне, шуылға, жайсыздыққа, кей жағдайда кіндік аймағындағы ауру сезіміне, үлкен деретін ұстай алмауына шағымданады. Қарап тексергенде: тәбеті төмендеген, тері қабаты құрғақ, тырнақтары сынғыш келген. Дұрыс ем тағайындау үшін қандай зерттеу жұмысын жүргізген дұрыс?
Дем шығару кезіндегі сутегінің мөлшері
Дуоденальды зондтау
+Дисбактериозға нәжіс анализі
Копрологиялық
Колоноскопиялық
!46 Әйел 34 жаста, өт жолдарының дискинезиясының аралас түрімен ауыратын науқас 5 капсула урсодезоксихолен қышқылын (15 мкг/кг салмағына) қабылдаған. Келесі күні таңертең іші өтке, бірінші жартылай қорытылған тамақ сосын су тәрізді болған. Науқаста диарияның қай түрі дамыды?
Аралас
+Секреторлы
Осмотикалық
Экссудативті
Гиперкинетикалық
47 Қыз бала 20 жаста, жағымсыз иісті ботқа тәрізді жиі улкен дәретке, іш аймағындағы ауру мезіміне, метеоризмге шағымданады. Бұл симптомдар бала кезінен мазалап келеді. Тәбеті төмендеген, бозғылт. Бірнеше жыл бұрын анемия және гипотония, дисменорея анықталған. Тікелей биопсиямен ЭГДС 12-елі ішектің шырышының жұқаруы, жедел түтіктерінің қысқаруымен шырыштың атрофиясы. Науқастың рационынан қандай азық-түлікті шектеу керек?
Жаңғақтар
Құрғақ жемістер
жүгері және картоп
+Арпа, бидай, қарабидай
Сүт өнімдері
48 Ер адам 24 жаста, 2 жылдан бері әлсіз оң жақ мықын ауруына шағымданады. Соңғы уақытта ауру сезімі күшейген, тәулігіне көп мөлшерлі сұйық көпіршікті 5-6 реттік нәжіске, бөртпеге, дене салмағының төмендеуіне, буындарының ауруына, бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен. Зерттеу кезінде анемия бар екендігі анықталды. Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылайды?
Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы
Кұрсақ қуысының КТ
+Биопсиясы мен колоноскопия
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
49 Іштегі ауру сезімі қан аралас іш өтумен шағымданған науқасқа колоноскопия жасағаннан кейін: шырышты қабаты гиперемирленген, ісінген, орындары бөріткен, аздап ауру сезімді, көптеген псевдополиптер, ішектерінің сегменттері тарылғаны анықталды. Гистологиялық көрінісінде: шырышты шырыс асты қабаты инфильтрацияланған лимфоциттер, Пирогова-Лангханс жасушалары анықталды. Қандай патологияға тән?
Неспецификалық жаралы колит
Псевдомемранальды колит
Лимфоцитарлы колит
Уиппл ауруы
+Крон ауруы
! 50 Ер адам 28 жаста оң жақ мықын аймағындағы күшті ауру сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта ауруы күшейген, тәулігіне сұйық көп мөлшерлі көпіршікті 5-6 реттік нәжіс, бөрітпеге, дене салмағының төмендеуіне, балтырындағы ісікке, буындардағы және бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Оң жақ мықын аймағы пальпацияланады инфильтратты ауру сезіммен. Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия бар екендігі анықталды. Осы патологияны емдеу үшін бірінші қатардағы препарат қайсысы?
+Месалазин
Будесонид
Преднизолон
Азатиоприн
Инфликсимаб
!51 Әйел 36 жаста, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауру сезімге шағымданады. Улкен дәреттен кейін ауру сезімі азаяды. Тәулігіне 4-5 реттік жағымсыз иісті ботқа тәрізді нәжіске, тенезмдер. Бөрітпесі – 37,5, соңғы айларда 5 кг арықтаған. Буындары ауру сезімді. Ирригоскопияда: ішектері біркелкі емес тарылған,рельефі шырышты көрінісі «булыжной мостовой». Емдік терапия сульфосалазиноммен басталды. Еміне қандай антибиотикті қосқан дұрыс?
Амоксициллин
Тетрациклин
+Офлоксацин
Рифампицин
Олеандомицин
! 52 Ер адам 28 жаста, оң мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Соңғы уақытта ауруы күшейген, тәулігіне 10-12 реттік көп мөлшерлі сұйық көпіршікті нәжіске, құсуға, бөрітпесі – 38,5 дейін, дене салмағының 7 кг азаюы, балтырындағы ісікке, бел аймағындағы ауру сезіміне бейім. Зерттеу кезінде макроцитарлы анемия, гипопротейнемия анықталды. Биопсияда: ішектің шырышты және шырыш асты қабатынан гранулема анықталды. Өткізілген емдік терапия – месалазин, будесонид, азатиоприн – тиімді болмады, науқас жағдайы нашарлады. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған дұрыс?
Метилпреднизолон
Циклоспорин А
+Инфликсимаб
Меропонем
Тиенам
! 53 Ер адам 26 жаста, 2 жылдан бері қан аралас нәжіске, үлкен дәретке шақырылуы тәулігіне 3-4 реттік болуына шағымданады. Хирург оны геморрой ультрапроктпен (құрамында кортикостероид бар) емдеді бірақ нәтиже болмады. Диетаны бұзғаннан кейін іш өту жиілеп, тенезмдер, іштің төменгі жағындағы ауру сезімі және субфебрильді температура, тізе буындарындағы ауру сезімі пайда болған. Науқасқа диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу жүргізу керек?
Құрсақ қуысының шұғыл рентгенограммасы
Құрсақ қуысының КТ
+Биопсиямен колоноскопия
Ректороманоскопия
Ирригоскопия
! 54 Ер адам 28 жаста, 2 жылдан бері қан аралас нәжіске, үлкен дәретке шақырылуы тәулігіне 2-3 реттік болуына шағымданады. Диетаны бұзғаннан кейін іш өтудің жиілеуі, тенезмдер, іштің төменгі жағындағы ауру мезімі және субфебрильді температура, тізе буындарындағы ауру сезімі пайда болды. ЭТЖ – 22 мм/сағ. Колоноскопияда: шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, орындары кедір-бұдырлы, борпылдақ, тез жараланғыш, көкбауыр бұрышына дейін тоқ ішекте көп мөлшерде нүктелі эрозиялар анықталған. Қатпарлары тегістелген, перистальтикасы әлсіз. Берілген патологияның ауыр ағымында қандай бірінші топтағы препаратты қолданамыз?
+Месалазин
Будесонид
Преднизолон
Азатиоприн
Инфликсимаб
55! Ер адам 30 жаста, қан аралас шырышты іш өту, тәулігіне 4-6 реттік улкен дәреттің шақырылуы, іштегі ауру сезімге, дефекациядан кейін басылады, субфебрильді температура, тізе буындарындағы ауру сезімі пайда болған. ЭТЖ – 33 мм/сағ. Гемоглобин – 92 г/л. Колоноскопида: шырышты қабаты гиперемияланған, ісінген, орындары кедір-бұдырлы, борпылдақ, тез жараланғыш, бүкіл тоқ ішек бойымен көп мөлшерлі нүктелі және біріккен жаралар анықталған.Қатпарлары тегістелген, перистальтикасы әлсіз. Берілген патологияның ауыр ағымында қандай бірінші топтағы препарат қолданамыз?
Будесонид
Преднизолон
+Сульфосалазин
Азатиоприн
Инфликсимаб
56! Ер адам 32 жас, тәулігіне 12 рет шырыш және қан аралас диареясына, дефекациядан кейін басылатын ішіндегі ауру сезіміне, қызба 39С дейін, белінде және буындарындағы ауру сезіміне шағымданады. ЭТЖ–50 мм/сағ. Гемоглобин – 72 г/л. Колоноскопияда: шырышы қызарған, ісінген, кейбір жерлері кедір-будырлы, борпылдақ, тез зақымданатын, барлық тоқ ішек бойымен үлкен мөлшерлі нүктелі және біріккен стриктураның жаралары. Берілген патологияның ауыр ағымында қандай бірінші топтағы препаратпен емдеу көрсетілген?
+Будесонид
Месалазин
Сульфосалазин
Инфликсимаб
Гидрокортизон
57! Ауыр ағымды спецификалық емес жаралы колитімен науқас будесонид және сульфосалазинмен ем алады, бірақ емнің эффективтілігінің жоқтығынан және жағдайының ауырлауынан циклоспоринммен ем бастады. Тәулігіне 8 рет қан аралас үлкен дәрет, гемоглобин – 72 г/л, СОЭ -52 мм/сағ. Осыдан кейін қандай тактика қолданғанымыз жөн?
Метилпреднизолонмен пульс-терапия жүргізу
Азатиоприн еміне қосу
+Инфликсимабамен курс жүргізу
Плазмафарез курсын жүргізу
Гемос орбция курсын жүргізу
58! Әйел 33 жас, спецификалық емес жаралы колитпен ауырады, сульфосалазинмен 1 г тәулігіне ұстап тұрушы ем қабылдайды. Бірақ менструациясының алдында 1-2 күн бұрын үлкен дәреті жиілейді және ішінде ауру сезімі және тенезм пайда болады. Бұл жағдайда қандай емдік тактика таңдаған жөн?
Еміне төмен дозалы контрацептивтер қосу
Еміне преднизолон 10-15 мг/тәул. қосу
+Менструация алдында және кезінде преднизолон 20-30 мг/тәул. қосу
Менструация алдында және кезінде диклофенак натрий курсын өткізу
Менструация алдында және кезінде антибиотиктермен курс өткізі
59! Әйел 28 жас, спецификалық емес жаралы колитпен ауырады, сульфосалазинмен 1 г тәулігіне ұстап тұрушы ем қабылдайды. Жүктілігі 7-8 апта. Бұл жағдайда қандай емдік тактика таңдаған жөн?
Жүктілікті үзү
Сульфосалазин дозасын азайту
Еміне преднизолон қосу
Сульфосалазинді преднизолонға ауыстыру
+Сульфосалазинді сол дозада қалдыру
59! Науқаста 10 жыл бұрын тоқ ішектің тотальды бұзылысы мен спецификалық емес жаралы колит диагностикаланған. Месалазинмен, ферменттер, жақсы эффектпен пробиотиктермен ем алады. 1-2 жылда 1 рет стресстік жағдайларда өршиді. Колоноскопияны 3 жерінен тікелей биопсиямен қаншалықты жиі жасау керек?
+Жылына 1 рет
2-3 жылда 1 рет
5 жылда 1 рет
Өршіген кезде ғана
Колоноскопияға көрсеткіш жоқ
60! Әйел 22 жаста. Шағымдары: әлсіздік, шаршағыштық, ұйқышылдық, дене салмағының жарты жылда 4-5 кг төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезімі, тамақтан кейін эпигастрий аймағының ауыру сезімі, іш қату, іш кебу. Объективті: бауыр үлкеймеген, шеті дөңес, өт қуығы және асқазан мен он екі елі ішектің ортасындағы сфинктер проекциясында ауыру сезімді. ЖҚА: Эр - 3,27х1012/л, гемоглобин – 109 г/л, Тр – 260х109/л, Л – 5,6х109/л, ЭТЖ – 3 мм/час. Биохимия: жалпы белок – 65,4 г/л, альбумин – 39 г/л, билирубин – 7,6 мкмоль/л, АСТ – 0,14 ммоль/л, АЛТ –0,49 ммоль/л. HBsAg – өте жоғары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс, anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 105 көшірме/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?
Адеметионин курсы
Ламивудин 50 мг/тәул 24 апта
Рибавирин 15 мг/кг салмағына 48 апта
Урсодезоксихоль қышқылы ұзақ уақыт
+Пегилирленген интерферон 48 апта
61! Әйел 32 жаста. Зерттеу жүргізгенде қан құйылғаннан (жарақат) 6 айдан кейін анықталды: antiHCV IgM – өте жоғары, anti HCV total – өте жоғары. HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – теріс, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Биохимия: АЛТ – 0,44 ммоль/л. АСТ – 0,25 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л. ПТР (31.07.02.) HCV RNA – анықталды. Шағымдары жоқ. Объективті: терісі таза, пигментация мен бөртпе жоқ. Бауыры қабырға доғасымен, тығыздау. Көк бауыр үлкеймеген. Төменде берілген зерттеу әдістерінің қайсысы вирусқа қарсы терапияның мүмкін болатын ұзақтығын анықтай алады?
Бауыр эластографиясы
HBV ДНК- ға ПТР
HDV ДНК- ға ПТР
+HCV генотипін анықтау
ПЦР на HCV РНК- ға сандық ПТР
62! Ер адам 56 жаста, УДЗ –да: гепатомегалия, бауыр эхотығыздығының біртекті емес жоғарылауы. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 45,25 мкмоль/л, тура – 15,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л. HBsAg – өте жоғары, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 107 көшірме/мл. Пациентке төменде көрсетілген иммунологиялық зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізу керек?
Герпеске қарсы антиденелер
Антинуклеарлы антиденелер
Ревматоидты фактор
+HDV-ға антиденелер
CMV-ға антиденелер
63!Дәрігер хирургта жыл сайынгы жүргізілетін ИФА зерттеуде келесі нәтижелер анықталды: anti-HCV – оң, HBsAg – теріс, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс, anti HDV – оң. HCV RNA – анықталды. Төмендегі талдау нәтижелерінің қайсысы ең мүмкін?
Созылмалы гепатит В және С
+Созылмалы гепатит В D C
Созылмалы гепатит С D, өткізілген гепатит В
Созылмалы гепатит С, өткізілген жедел гепатит В
Созылмалы гепатит С, HBV-ға вакцинациядан кейінгі иммунитет
64! Ер адам 34 жаста, 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарында, белінде қышымайтын бөртпелер, ірі буындарда ауыру сезімі, әлсіздік, күндізгі уақытта ұйқышылдық, түнде ұйқысыздық, дене салмағының 3 айда 5 кг дейін азаюы, кезеңді түрде себепсіз дене қызуының жоғарылауына шағымданады. РФ – өте жоғары. Anti-HCV – оң, HCV RNA – анықталды. Қандай ем әдісі ең тиімді?
Ламивудин ұзақ 2 ға дейін
Монотерапия ритуксимабпен (мабтера)
Метотрексат преднизолонмен
Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ
+Пегилирленген интерферон рибавиринмен
65! Әйел 24 жаста 5 жыл ағымында кезеңді түрде пайда болатын аяқтарындағы пурпура, бет пен бел аймағының ісінуі, ірі буындарындағы ауыру сезімі, айқын әлсіздік, 3 ай бойына 38-39 С дене қызуының жоғарылауы, 3 айда 12 кг дейін салмақ жоғалтуына шағымданады. РФ – өте жоғары. Криоглобулиндер (қалыптыдан 5 есе жоғары). Anti-HCV – оң, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/тәул. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?
Преднизолонмен пульс-терапия, ары қарай ұзақ уақыт жоғары дозада
Инфиликсимаб (ремикейд) метотрексатпен бірге
+Ритуксимаб (мабтера) курспен, ары қарай интерферон
Пегилирленген интерферон рибавиринмен
Альфа-интерферон мен преднизолон ұзақ
66! Науқастың қан сарысуында 1 мл-да HCV RNA 107 көшірмесі. Бауыр биопсиясында келесі сурет анықталды: фокальды перипортальды некроз және орташа инфильтрация (орташа қабыну) портальды аймақта. Knodell бойынша гистологиялық белсенділік индексі – 7. Қандай диагноз ең мүмкін?

Созылмалы гепатит С төмен белсенділікте
+Созылмалы гепатит С орташа белсенділікте
Созылмалы гепатит С жоғары белсенділікте
Жедел гепатит С орташа- ауыр ағымда
гепатит С соңындағы бауыр циррозы
67! Созылмалы гепатит С- мен ауыратын науқасқа пегилирленген интерферон және рибавиринмен вирусқа қарсы терапия курсын өткізу шешілді. Вирусты гепатит В жұқтыру қаупін төмендету үшін науқасқа қандай кеңес бересіз?
+HBs-вакцинамен вакцинация жасау
Инвазивті араласуларды азайту
Ешқандай шара қажет емес – науқас интерферон қабылдап жатыр
Науқас рибавирин қабылдайды, сондықтан гепатит В- ны жұқтырмайды
Анти-HBV иммуноглобулинмен пассивті иммунизация жасау
68! Жүрек ақауы бар науқасқа жоспарлы түрде ота жасалмақ. Оған вирусты гепатитті жұқтырмау мақсатымен алдын алу шараларын жүргізу қажет пе?
Жоқ, ол жоғары қауіп тобына жатпайды
Жоқ, ересектерге вакцинация жасалмайды
Иа, анти-HBV иммуноглобулинмен
+Иа, HBs-вакцинамен
Иа, HCV вакцинасымен
69! Қыз 19 жаста, компенсирленген 1 типті қан диабетімен ауырады, жалпы тәуліктік мөлшері 24 ед инсулин қабылдайды. ИФА диагностикада анықталды: HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – оң; anti-HCV – теріс. ПТР HBV ДНК – 107 көшірме/мл. Эластография – F2. Вирусқа қарсы терапияның (ВҚТ) қандай түрі ең тиімді?
Фиброз деңгейі төмен, ВҚТ қажет емес
Нуклеозид аналогы- ламивудинмен терапия көрсетілген
+Гликемия деңгейін бақылау және пег-интерферонмен терапия көрсетілген
1 типті қант диабеті – интерферонмен терапияға қарсы көрсеткіш
Емдік мақсатпен HBs-вакцинация көретілген, ары қарай ламивудин ұзақ уақыт.
70! Науқас 22 жаста вирусты гепатит С мен ауырады, жүктілік 24 апта. Соңғы 2 аптада терісінің қышуы, әлсіздікке шағымданады. Биохимия: АЛТ – 1,64 ммоль/л. АСТ – 0,97 ммоль/л. Билирубин – 32,25 мкмоль/л. ПТР HСV РНК – 105 көшірме/мл. Қандай ем тәсілі ең тиімді?
Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
Қысқа әсерлі интерферон
Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
+Адеметионин урсодезоксихолі қышқылы
Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
71! Пациент 24 жаста вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме/мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді?
Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін
Қысқа әсерлі интерферон
Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін
+Адеметионин урсодезоксихолі қышқылы
Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін
72! Пациент 36 жаста 1в генотипті созылмалы С гепатитпен, вирусты жүктеме мөлшері– 107 көшірме\мл, эластография – 15 кПа (F4). ИЛ-28в бойынша пациент генотипі – СТ. Пациентке қандай емдік тактика көрсетілген?
Пег-интерферон және рибавиринмен 12 ай стандартты терапия
Пег-интерферон және рибавиринмен 18-24 ай стандартты терапия
Нуклезид аналогтары– адефовир, энтекавирмен үштік терапия көрсетілген
+Протеаза ингибиторлары– боцепревир немес телапревирмен үштік терапия көрсетілген
Тиімділігі төмен болғандықтан пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия көрсетілмеген
73! Пациент 48 жаста 4 апта ағымында созылмалы С В гепатиті бойынша пег-интерферон және рибавиринмен стандартты терапия қабылдайды. Ем барысында апта сайын гемоглобин деңгейінің келесі динамикасы байқалады (г/л): 142-124-108-92. Вирусты жүктеме мөлшері: емге дейін – 2,4х106 көшірме/мл, 4 апта – 1,12х104 көшірме/мл. Ары қарай қандай ем тактикасы тиімді?
Гемоглобин деңгейі тым тез төмендеуде– екі препаратты да тоқтату
+Эритропоэтин курсын өткізу, емді гемоглобин мөлшері >100 г/л болғанда жалғастыру
Тез вирусологиялық жауапқа қол жеткізілді – емді жалғастыру
Гемоглобин деңгейі төмендеуде – пег-интерферонды тоқтату
Гемоглобин деңгейі төмендеуде – рибавиринді тоқтату
74! Вирусты В гепатитпен ауыратын пациент пегилирленген интерферон курсын алуда: емнің 12 патасында ПТР-да HBV ДНК анықталмайды, HBsAg –оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс. Емнің 24 аптасында әлсіздік, буындарындағы ауыру сезімі, бетінде бөртпелер байқайды. РФ – емге дейін – 15 МЕ/мл, 12 аптада – 120 МЕ\мл, 24 аптада – 240 МЕ\мл. АНА – емге дейін – теріс, 24 аптада – өте жоғары. Қандай ем тактикасы ең дұрыс?
+Емді тез арада тоқтату
Пегинтерферон мөлшерін екі есе азайту
РФ деңгейі төмендегенше пегинтерферонды екі аптаға тоқтату
Пегинтерферонды қысқа әсерлі интерферонмен алмастыру
10 мг\тәул преднизолон қосып емді жалғастыру
75! Әйел 58 жаста ошақты туберкулез бойынша емдеу курсын алады (изониазид рифампицин). Емнен 1 айдан кейін әлсіздік, шаршағыштық, бас ауыру, дене қызуының 37,5С жоғарылауы, сарғаюға шағымданады. Биохимия: АЛТ 64 МЕ/мл, АСТ – 51 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/мл. HBsAg – әлсіз оң, anti HBs – жоқ, antiHBc IgM – жоқ, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – теріс. ПЦР HBV ДНК - 500 көшірме/мл. Биохимиялық көрсеткіштер мен пациент шаршағыштығы немен байланысты?
Жедел вирусты гепатит В
Гепатит В вирусының репликациясымен
Гранулематозды (туберкулезды) гепатиттің қосылуы
+Изониазидпен шақырылған дәрілік (токсикалық) гепатит
Созылмалы панкреатиттің өршуі салдарынан реактивті гепатит
76! Пациент 2 сатылы белсендік, рентген сатысы 3-4 ревматоидты полиартритпен ауырады. Базисті терапия ретінде метотрексат 7,5 мг/аптасына қабылдайды. Емге дейін зерттеуде: HbsAg -оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – теріс, antiHBc IgG – оң, HBeAg – теріс, anti HBe – теріс; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 2400 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: АЛТ – 32 МЕ/мл, АСТ – 14 МЕ/мл. 3 ай емен кейін пациент әлсіздікке, шаршағыштыққа, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. АЛТ – 134 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин – 48 мкмоль/л. Ары қарай пациентті жүргізу үшін қандай ем тактикасы ең тиімді?
Метотрексат мөлшерін төмендету
Емге фолий қышқылын қосу
+Метотрексатты толықтай тоқтату және гепатопротекторлар тағайындау
Метотрексатты қалдыру және адеметионин (гептрал) курсы УДХҚ
Метотрексат мөлшерін төмендету және L-орнитин-L-аспартат курсы
77! Ер адам 48 жаста, ДМИ (ИМТ) – 29. Зерттеуде (УДЗ) бауыр ұлғаюы, майлы гепатоз, панкреатит, созылмалы гастрит (ФГДС), перифериялық нейропатия белгілері. Науқас сөзінен аптасына 250 г қабылдайды. ИФА: оң HBsAg, antiHBc IgG; anti-HCV – оң. ПТР HBV ДНК - 1600 көшірме/мл. ПТР HCV РНК – теріс. Биохимия: глюкоза – 7.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Жалпы белок – 58 г/л. Төменде келтірілгендердің қайсысы бауырдың майлы гепатозын шақыру мүмкіндігі ең жоғары?
+Алкоголді көп ішу
Вирусты гепатит В
Вирусты гепатит С
Қантты диабет
Семіру
78! Әйел адам 56 жаста ИМТ – 36, УДЗ зерттеуде бауыр стеатозы белгілері. Биохимия: глюкоза – 7,3 ммоль/л, АЛТ – 0,74 ммоль/л. АСТ – 0,45 ммоль/л. Билирубин – 15,25 мкмоль/л, тура – 5,95 мкмоль/л, тура емес – 9,3 мкмоль/л, ГГТП – 42 ед/л, ЩФ – 65,5 ед/л, амилаза – 90 ед/л., холестерин – 5,8 ммоль/л, ЛПНП – 2,8 ммоль/л, ЛПВП – 0,7 ммоль/л. 2013 жылғы талаптарға сай гипогликемиялық және статиндік препараттарға қосымша ретінде қандай препарат тағайындаған жөн?
Урсодезоксихолі қышқылы
+Омега-3 майлы қышқылдар
L-орнитин-L-аспартат
Силимарин
Фумарин
79! Әйел адам 25 жаста жұқпалы аурулар ауруханасына вирусты гепатитке күдікпен түсті, соңынан маркерлік диагностикамен теріске шығарылды. Өзін адекватсыз ұстайды, тремор. Биохимия: АЛТ – 2,2 ммоль/л. УДЗ: бауыр паренхимасының тығыздалуы. Анамнезінде 6 ай оральды контрацептивтер қабылдайды. Көзді зерттегенде келесі сурет анықталды (фото). Қандай зерттеу диагнозды нақтылауға көмектеседі?

Анти-LKM-1 деңгейін анықтау
+Церулоплазмин деңгейін анықтау
а1-антитрипсина деңгейін анықтау
Сарысу темірі деңгейін анықтау
Анти-митохондриальды антидене (АМА) деңгейін анықтау
80! Төменде келтірілген иммунологиялық зерттеулердің қайсысы оң нәтижесінде пациентте аутоиммунды гепатитке күмәндануға негіз бола алады?
Антинуклеалы антидене (АНА)
+Микросомальды бауыр-бүйрек (LKM-1)
Антицитруллирленген антиденелер (АЦЦП)
Антимитохондриальды антиденелер (АМА)
Антинейтрофильды цитоплазматикалық антиденелер (АНЦА)
81! Әйел адам 47 жаста 2 жыл бойы терісінің қышуы, шаршағыштық, сарғаюға шағымданады. Қарап тексеруде: терісі құрғақ, тығыз, гиперпигментация ошақтарымен, ксантелазмалар. Билирубин – 158 мкмоль/л. Пациентте де, әпкесінде де жоғары титрде антимитохондриальды антиденелер анықталды. Вирусты және токсикалық гепатиттер жоққа шығарылды. Берілген патологияны емдеуде қандай препарат базисті болып табылады?
+Урсодезоксихольды қышқылы
Хенооксихольды қышқылы
L-орнитин-L-аспартат
Силимарин
Эссенциале
82! Жүкті әйел 30 апта, аздаған әлсіздікке, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. ЖҚА: Эр. 4,2х1012/л, Гем – 118 г/л, Л- 8,3х109/л, ЭТЖ – 50 мм/ч. Биохимия: АЛТ – 14 МЕ/л, АСТ – 12 МЕ/л, Билирубин – 15,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 320 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 28 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), альфафетопротеин – 140 ед/мл (қ.ж. 0-10). Биохимиялық көрсеткіштердің қандай нәтижесі ең дұрыс?
Жүктілердің бауырдың майлы дистрофиясы
Өт- тас ауруы – УДЗ жүргізу қажет
Вирусты гепатит, ИФА маркерлерді тексеру керек
+Жүктіліктің үшінші үшайлығы үшін қалыпты көрсеткіштер
Жүктілер холестазы, урсодезоксихольды қышықылын тағайындау керек
83! Жүкті әйел 28-29 апта, соңғы 4 апта бойына ісінулер көбеюде, АҚ – 150-160/90-95 мм сын.бағ. ЖҚА: Эр. 4,0х1012/л, Гем – 98 г/л, Л- 9,3х109/л, Тромбоциттер – 74х109/л, ЭТЖ – 50 мм/сағ. Биохимия: АЛТ – 124 МЕ/л, АСТ – 112 МЕ/л, Билирубин – 25,5 мкмоль/л, тура – 7,5 мкмоль/л, ЩФ – 340 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 30 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), зәр қышқылы – 243 мкмоль/л, креатинин – 89 мкмоль/л, альфафетопротеин – 132 ед/мл (қ.ж. 0-10). Тәуліктік протеинурия – 1,8 г/л. Қандай диагноз ең мүмкін?
+HELLP-синдром
Преэклампсия
Созылмалы вирусты гепатит
Жүкті әйелде жедел вирусты гепатит Е
Жүктілердің жедел бауырдың майлы дистрофиясы
84! Жүкті әйел 26-27 апта, екінші жүктілік, бірінші жүктіліктің үшінші үшайлығында тері қышуы мазалады. Қазіргі жүктілігінде тері қышуы 22 аптадан басталды. ЖҚА: Эр. 4,3х1012/л, Гем – 121г/л, Л- 7,3х109/л, Тромбоциттер – 179х109/л, ЭТЖ – 42 мм/ч. ПТИ – 96%, Биохимия: АЛТ – 74 МЕ/л, АСТ – 58 МЕ/л, Билирубин – 30,5 мкмоль/л, тура – 9,5 мкмоль/л, ЩФ – 1740 ед/л (қ.ж. <240 ед/л), ГГТП – 35 ед/л (қ.ж.<32 ед/л), зәр қышқылы – 262 мкмоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л, альфафетопротеин – 122 ед/мл (қ.ж. 0-10). Қандай ем тактикасы дұрыс?
Силимарин ұзақ және лоратадин
Адеметионин (гептрал) тамыр ішіне
+Урсодезоксихоль қышқылы және витамин К
Хенодезоксихоль қышқылы және викасол
L-орнитин-L-аспартат және холестирамин
85! Казахстанда бауыр циррозының дамуының жиі себебі?
Гепатотоксикалық заттардың әсері
Бауырдың аутоиммунды аурулары
Тұқымқуалаушылық ферментопатиялар
Алкоголь қолдану
+HBV және HCV вирустары

86! 35 жастағы ер адамда шағымдары: жалпы әлсіздік, есте сақтау қабілетінің төмендеуі, оң жақ қабырға астындағы және эпигастральді аймақтағы ауырлық сезімі, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, тері қабатының, склерасының сарғаюы, терінің қышуы, зәрінің қараюы, қызыл иектің әлсіз қанауы. Зәрі қарайған. Іш қату бар. АЛТ – 18,9 мкмоль/л, жалпы билирубин – 171,6 ммоль/л, тура – 121 ммоль/л, тура емес – 50,6 ммоль/л, альбумин – 36 г/л. Протромбин индексі – 57%. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗде: Бауырдың эхотығыздығы жоғарлаған. Оң бөлігі 133 мм; сол бөлігі 97 мм. V. Portae диаметрі 12 мм. Көкбауыр 65 см2. Мүмкін болатын диагноз?
Бауырдың алкогольды ауруы
Созылмалы вирусты гепатит
Компенсирленген бауыр циррозы
Декомпенсирленген бауыр циррозы
+Субкомпенсирленген бауыр циррозы
87! Науқас Б. 23 жаста, тез шаршағыштыққа, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, іштегі ауыру сезіміне, дене қызуының жоғарлауына, қалтырауға, жүрек айну, құсуға, мұрыннан қан кетуге, бас ауыруына, кеудесіндегі және буындарындағы ауыру сезіміне, іш қатуға, менструациясының болмауына шағымданады. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, тығыз консистенциялы. ЖҚА: Эритроциттер – 3,2 х 1012/л, гемоглобин – 85 г/л. ТК - 0,81. Тромбоциттер – 143 х 10\9/л. Лейкоциттер – 6,5 х 109/л. лимфоциттер – 61%, моноциттер –4%, ЭТЖ – 15 мм/сағ. Аурудың этиологиясын анықтау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізілуі тиіс?
+ИФА В және С гепатиттерінің маркерлерына
Церулоплазмин деңгейі
Ревматоидты фактор
Пролактин деңгейі
Т3 және Т4 деңгейі
88! Егер 25 жастағы науқаста шағымдары болмаса, тексергенде келесі белгілер анықталса: Құрсақ қуысының УДЗде: бауырдың оң бөлігінің алдыңғы-артқы өлшемі 13,8 см, сол бөлігі – 7 см, паренхимасы біртекті, эхотығыздығы жоғарылаған. Қақпа венасы 1,2 см. Өт қапшығы S-пішінді 7,3 х 2,1 см, қабырғасының қалыңдығы – 0,5 см, түтігі гомогенді. Ұйқы безі біртекті, контуры тегіс: басы 22 мм, денесі 18 мм, құйрығы – 16 мм. Көкбауыр 45 см2. РФ – 240 МЕ/мл. АНА – оң болса бірінші кезекте қандай патология туралы ойлауға болады?
Созылмалы вирусты гепатит
Жүйелі қызыл жегі
Созылмалы холецистит
Созылмалы панкреатит
+Бауыр циррозы
89! 32 жастағы әйелдің шағымдары: шаршағыштық, әлсіздік, есте сақтаудың төмендеуі, буындардағы ауыру сезімі. Объективті: тәбеті төмендеген, терісі құрғақ, телеангиоэктазиялар, «пальмарлы эритема». Бауыр қабырға доғасынан шықпайды, тығыз, көкбауыр пальпацияланбайды. АЛТ- 22 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин 43 мкмоль/л, ПТИ – 85%, жалпы белок – 67 г/л, альбумин – 42 г/л. Бауыр эластографиясы – 14 кПа.
Мүмкін болатын диагноз?
Бауырдың алкогольды ауруы
Созылмалы вирусты гепатит
+Компенсирленген бауыр циррозы
Декомпенсирленген бауыр циррозы
Субкомпенсирленген бауыр циррозы
90! 16 жастағы бозбалада шағымдары әлсіздік, ұйқысының бұзылуы, есте сақтаудың төмендеуі, соңғы кездерде жазуы өзгерген, мұрыннан қан кету, көгерулер. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, тырнағы ағарған, бетінде және кеудесінде телеангиоэктазиялар. Бауыры қабырға доғасынан 1 см шығып тұр, тығыз. Көкбауыры – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық байқалады. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. Бауыр эластографиясы – 20 кПа. Қандай диагноз болуы мүмкін?
Аутоиммунды гепатит
Біріншілік билиарлы цирроз
Компенсирленген бауыр циррозы
+Декомпенсирленген бауыр циррозы
Субкомпенсирленген бауыр циррозы
91! Бауыр эластографиясында фиброзды деңгеймен F4 (15 кПа) науқаста өңештің кеңейген веналарынан қан кету қаупін бағалау керек.
Қан кету қаупін бағалауда төмендегі әдістердің қайсысы қауіпсіз және ақпаратты?
Бауыр УДЗсы және қақпа венасының диаметрін анықтау
Кіндік венасын тікелей катетеризациялау
+Порто-кавальды градиенттің доплерлі сонографиясы
Бауыр беткейінің лапароскопиясы
Орталық венозды қысымды өлшеу
92! Науқас 55 жаста, жүрек айнуға, қыжылға, оң жақ қабырға астындағы ауырлық сезіміне, әлсіздікке, бас ауыруына, аптасына 1-2 рет болатын геморроидальды қан ағуға шағымданады. Объективті: тәбеті жоғарылаған, іші кепкен, құрсақтың алдыңғы қабырғасының веналары кеңейген. Бауыр УДЗде: оң бөлігі– 15 см, сол бөлігі – 9 см, эхотығыздығы жоғарылаған, v.portae диаметрі – 14 мм. Эластография – 18 кПа. Науқаста порталды жүйенің қандай қысым градиенті болуы мүмкін?
2-4 мм с.б.б.
5-7 мм с.б.б.
8-10 мм с.б.б
11-12 мм с.б.б
+12 мм с.б.б жоғары
93! Билирубин деңгейі – 44 мкмоль/л, альбумин – 28 г/л, ПТИ – 67%, асциті, гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасау ұйғарылды.
Бауыр биопсиясы кезінде қандай асқыну дамуы мүмкін?
Өңештің варикозды кеңейген көк тамырларынан қан кету
+Паренхиматозды бауырлық қан кету
Спонтанды бактериальды перитонит
Жедел бауырлық энцефалопатия
Гепато-ренальды синдром
94! Айқын асциті және гепатоспленомегалиясы бар науқасқа бауыр биопсиясын жасауға бола ма, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 8,8 х109/л, т\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, ЭТЖ – 22 мм/сағ?
Жоқ, қ ан кету қаупі жоғары
Жоқ, гепатит даму қаупі жоғары
Жоқ, асциттің айқындылығы
+Жоқ, бактериальды перитонит дамуы мүмкін
Иа, белоксинтездеу қызметі аздап бұзылған
95! 32 жастағы науқаста ПЦР нәтижесінде HCV: 1в генотип, 106 копий/мл. Бауыр биопсиясында портальды тракттың септа түзілуінсіз фиброзды кеңейуі анықталды. Қандай емдеу тактикасы тиімді?
Гепатопротекторлар, емдәм
Ламивудинмен терапия 100 мг/тәулігіне
Қысқа әсерлі α-интерферонмен терапия 6 ай
Пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен терапия 6 ай
+Пегилир ленген интерферонмен және рибавиринмен терапия 12 ай
96! Науқаста бауыр биопсиясы кезінде айқын портопортальды және портоцентральды септалармен портальды жолдың фиброзды кеңейуі анықталды. Бұл гистологиялық сурет Metavir шкаласы бойынша бауыр фиброзының қай сатысына сәйкес келеді?
0
1
2
3
+4
97! Пациент 62 жаста, шағымдары: әлсіздік, артралгиялар, мұрыннан қан кету. Гепатоспленомегалия, айқын емес асцит, Өңеш веналарының варикозды кеңейуі 1 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ЖҚА: Л- 3,8 х109/л, т\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg , HBeAg теріс, a-HBe- , a-HBcor . ПЦР HBV – 106 копий/ мл. Науқас интерферон препараттарымен вирусқа қарсы терапияны бастамақ. В гепатитінің емінің соңғы ұсыныстарына қарап науқасқа емді бастауға бола ма?
+Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету
Жоқ, науқастың жасы 60 жастан асқан
Жоқ, науқаста бауыр циррозы бар
Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғары
Жоқ, науқаста HBV-вируты инфекция
98! Науқас 45 жаста, шағымдары әлсіздік, артралгиялар, бөртпелер (пальпацияланатын пурпура лар), мұрыннан қан кету. Объективті: гепатоспленомегалия, асцит (УДЗда көрінеді), өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ЖҚА: Л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/сағ. Эластография – F4 (13 кПА). ИФА – HВsAg теріс, anti-HCV айқын оң, ПЦР HСV – 104 копий/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Науқасқа пегилирленген интерферонмен және рибавиринмен стандарты вирусқа қарсы терапия көрсетілген бе?
+Иа, негізгі мақсат фиброз деңгейін төмендету
Жоқ, науқаста субкомпенсирленген бауыр циррозы
Жоқ, науқаста аутоиммунды патология
Жоқ, науқаста трансаминазалар жоғарыламаған
Жоқ, науқаста вируспен күштеме төмен
99! Вирусты гепатита В С-мен ауырған бауыр циррозы бар 16 жастағы науқаста бауыры 5 см, көкбауыры – 6 см ұлғайған, асцит, өңеш веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Варикозды кеңейген өңеш веналарынан 3 рет қан кеткен. Алдағы 5 жылға науқас өмірін 80% жоғарлату үшін қандай емдеу тактикасын қолданған дұрыс?
+Бауыр трансплантациясы
Порто-кавальды шунт салу
Нуклеозид аналогтарын өмір бойына тағайындау
Гепатопротекторлармен унемі курс жүргізу
Пегилирленген интерферонмен ем жүргізу
100! Бауырдың компьютерлік томографиясында: бауыр деформацияланған, оң бөлігі - 15 см, лсол бөлігі – 5 см, контуры тегіс емес, кедір-бұдырлы. Қақпа венасы – 2,0 см, көкбауырлық вена - 1,3 см. Көкбауыр ауданы - 57 см2 өзгерістері бар 35 жастағы ер адамның ФЭГДСнде не анықталуы мүмкін ?
12-елі ішек ампуласының жарасы
Асқазан шырышты қабатының мозаикалы гиперемиясы
+Өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуі
Асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасынан қан кету
Асқазан шырышты қабатының привратник аймағынан таралған гиперемиясы
101! Науқас 47 жаста, соңғы 1 айда бірден 10 кг арықтап кетті, бозарған, терісінде пальмарлы эритема, тамырлық жұлдызшалар, іште венозды тор кеңейген, гепатомегалия, субфебрилитет. Бауырдың КТ да келесі көрініс (фото).

Қандай патология болуы мүмкін?
Бауыр циррозы, портальды гипертензия
Холецеллюларлы карцинома
+Гепатоцеллюлярлы карцинома
Бауыр паренхимасындағы метастаздар
Бауыр эхинококкозы
102! 56 жастағы ер адамда гепатоспленомегалия, АЛТ – 32 МЕ/мл, Билирубин – 34 мкмоль/л, асцит жоқ, УДЗда v.portae диаметрі 1,6 см, ПТИ – 56%. ФЭГДСте өңеш және асқазан веналарының варикозды кеңейуінің 2 дәрежесі анықталды, «қызыл дақтар» симптомы. Варикозды кеңейген веналардан қан кетудің алдын алу үшін қандай емдеу жолын қолданған дұрыс?
Қан кету қаупі төмен, арнайы шараларды қажет етпейді
+Қан кету қаупі әлсіз, бета-блокаторлар пероралді
Қан кету қаупі төмен, протонды помпа ингибиторлары
Қан кету қаупі төмен, изосорбит мононитрат
Қан кету қаупі жоғары, порто-кавальды шунттау
103! Әйел адам 38 жаста вирусты гепатит В Д соңында дамыған бауыр циррозы, порталды гипертензия, геморрой. 2 апта бұрын қан аралас құсу болғаннан кейін хирургтар баллонды тампонада жасаған. Латентті бауыр энцефалопатиясы. ФЭГДС кезінде айқындалған көрініс: өңеш веналарының төменгі үштен бір бөлігінің және асқазан түбінің варикозды кеңейіу, асқазанның түбі мен денесінде қызыл, мазайка тәрізді, біріккен қызыл дақтар. Варикозды кеңейген веналардан қан ағудың профилактикасы ретінде қандай емдік тактика таңдаған жөн, егер науқас бауырын ауыстыруға кезекте тұрса?
Қан кету қауіпі төмен, өңеш веналарын лигилирлеу
Қан кету қауіпі жоғары, пероральді бета-блокаторлар
Қан кету қауіпі жоғары, протон помпаларының ингибиторы
Қан кету қауіпі жоғары, анаприлин және изосорбит мононитрат
+Қан кету қауіпі жоғары, порто-кавальді шунттау
104! Науқас 45 жас мол дастарханды отырыстан кейін түнде қыжыл мазалаған, таңертең көп мөлшерде қан аралас құсу, айқын әлсіздік пайда болған. 5% глюкоза ерітіндісімен инфузионды терапия жасалып, жедел көмек бригадасымен алып келінген. Объективті: жағдайы ауыр, тері жабындылары құрғақ, бозғылт, телеангиоэктазиялар, алдыңғы құрсақ қабырғасының веналарының ұлғаюы, аздаған асцит салдарынан іштің ұлғаюы, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. Көлемі 0,5 л дейін қоңыр қан ұйындылары түрінде құсық массалары. АҚҚ – 100/70 мм с б.б. Гемоглобин – 88 г/л. Қандай күттірмейтін шұғыл жағдайлар жасау керек?
Блэкмор зондын орнату
Көк тамыр ішіне аминокапрон қышқылын енгізу
Инфузияны жаңа мұздатылған плазмадан бастау
+ФЭГДС және эндоскопиялық склерозирлеу, окреотид
Нитроглицерин және вазопрессин және соматостатин енгізу
105! Ер адам 67 жас 2 жыл көлемінде «Бауыр циррозы вирусты В Д» диагнозымен қаралады. ЖРВИ- мен ауырғаннан кейін 2 күн аралығында айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің жоғалуы, туғандарының айтуы бойынша есте сақтаудың төмендеуін, дезориентацияны байқаған. Соқпалы діріл, есінеу. Іші метеоризма және асцит салдарынан ұлғайған.Іш қату. Диурез – 600 мл/тәул. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Науқаста қандай мүмкін болатын асқыну дамуы мүмкін?
Портальді криз
Гепато-ренальді синдром
Асцит, перитонитпен асқынған
Асқазан – ішектік қан ағу
Жедел бауырлық энцефалопатия
106! Бауыр циррозымен науқас «Жедел дизентерия» (диарея болған ) өткерген. 2 күн левомицетинмен емделген, содан кейін 1 апта аралығында зверабой тұнбасын, емен қабығын,тагансорбент ішке қабылдаған. Іштің кебуі, тұрақсыз үлкен дәрет, құрсақ қуысында бос сұйықтық - асцит пайда болған. Науқас іштің ауруына және метеоризмге , ентігуге, аяғындағы ісіктерге шағымданады. Госпитализацияланды. Тексеру кезінде: науқас әлсіз, ұйқышыл, сұрақтарға біраз уақыт өткеннен кейін жауап береді, соқпалы діріл, сандарды байланыстыру тесті – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Науқаста бауыр энцефалопатиясының қандай?
1
2
+3


107! Ер адам 65 жас 3 аралығында « бауыр циррозы » диагнозымен қаралады. ЖРВИ- мен ауырғаннан кейін 2 күн аралығында қоңыр түсті құсу (бір рет), айқын әлсіздік, ұйқышылдық, күшінің жоғалуы, туғандарының айтуы бойынша есте сақтаудың төмендеуін, дезориентацияны байқаған. Соқпалы діріл, есінеу. Іші метеоризма және асцит салдарынан ұлғайған. Үлкен дәреті өте қоңыр түсті. Диурез – 600 мл/тәул. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, жалпы билирубин 117 мкмоль/л, тікелей - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Пайда болған асқынуға алып келген әсер етуші факторын төменде берілген іс шаралардың қайсысын қолдану керек?
Антидиуретикалық терапияны бастау
Антибактериальді терапияны бастау
Блэкмор зондын орнату
+Тазалау клизмасын жасау
Жоғалған натрий көлемін қалпына келтіру
108! Бауыр циррозымен науқас «Жедел дизентерия» (диарея болған ) өткерген. 2 күн левомицетинмен емделген. Іштің кебуі, тұрақсыз үлкен дәрет, құрсақ қуысында бос сұйықтық - асцит пайда болған. Науқас іштің ауруына және метеоризмге , ентігуге, аяғындағы ісіктерге шағымданады. ИТБ госпитализацияланды. Тексеру кезінде: науқас әлсіз, ұйқышыл, сұрақтарға біраз уақыт өткеннен кейін жауап береді, соқпалы діріл, сандарды байланыстыру тесті – 64 сек. ЭЭГ: альфа-ритм 4,2 в сек. Лактулозамен, электролиттер бұзылысының коррекциясымен, оттегі, нәруызды шектеу терапиясы басталды. Аммиак деңгейін төмендету үшін қандай препарат енгізу керек?
+L-орнитин-L-аспартат
L-карнитина оротат
Рифаксимин
Неомицин
Аденозин
109! Науқас аралас этиологиялы субкомпенсирленген бауыр циррозымен (HBV және алкоголь) әлсіздікке, ұйқының бұзылуына (түнде жаман ұйықтайды, күндіз ұйқышыл), есте сақтау қабілетінің төмендеуіне, тітіркенгіш, ашуланғыштығына шағымданады. Осы симптомдарды төмендету үшін қандай препарат тағайындауға болады?
L-карнитина оротат
Нортриптилин
Флуоксетин
Сертралин
+Лактулоза
110! Науқаста құрсақ құысының УЗИ: бауыр, оң бөлігі 14,5, сол бөлігі -9,6, эхотығыздығы жоғарлаған, портпльді вена – 1,6, көкбауыр венасы – 0,65, см, көкбауыр ауданы – 60см 2 . Құрсақ қуысында бос сұйықтық көрінеді. Эластография бауырдың – 31,7 кПа. Перифериялық ісіктер жоқ. Науқасқа тағайындалған верошпирон 200 мг/тәул, антидиуретикалық терапия, бірақ салмақтың 2 апта ішінде төмендеуі болмады. Науқас күніне 7 г тұз және 1500 мл сұйықтық қабылдайды. Кейінгі қандай емдік тактика қолдану дұрыс болып табылады?
Сұйықтықты шектеу 800 мл/тәул дейін
+Тұзды шектеу 3 г/тәул дейін
Верошпирон дозасын көбейту
Фуросемид қосу
Торесемид қосу
111! Науқаста «Бауыр циррозы , декомпенсирленген, портальді гипертензия, асцит» диагнозымен перифериялық ісіктер анықталған. Қандағы натридің көлемі – 112 ммоль/л. Бойы – 176 см, салмағы – 82 кг. Тағаындалған терапия: Сұйықтық пен тұзды шектеу, верошпирон. Егер ем дұрыс жүргізілсе, науқас тәулігіне қандай салмақ көлемін жоғалту керек?
400-500 г
+900-1000 г
1200-1300 г
1500-1600 г
1700-1800 г
112! Науқас бауыр циррозымен, айқын асцитпен лапароцентез жасағанда біруақытта 8 л асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін оған 3г альбумин ерітіндісін әр алынған 1 л сұйықтыққа есептеп құйды. Тәуліктік диурез 300 мл дейін төмендеді, лапароцентездің эффективтілігі нәтижесінде. ЖЗА: тығыздық -1006, белок – абс, эпителий – 1-2 к/а. Қан сарысуындағы натрий көлемі - 112 ммоль/л, креатинин – 405 мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну пайдап болды?
Преренальная азотемия
+Гепато-ренальді синдром
Бүйректің жедел токсикалық зақымдануы
Жедел ренальді бүйрек жеткілісіздігі
Постренальді жедел бүйрек жеткілісіздігі
113! Науқас бауыр циррозымен асциттің айқын көріністерімен түсті. Сонымен қатар науқаста, белгісіз локализациялы іштің ауруы. Асцит және бауырлық энцефалопатия көріністері соңғы 1 апта ішінде жоғарлаған. ЖҚА: Л – 8,4 х109/л, СОЭ- 22 мм/с. Науқастың жағдайының ауырлауын қандай зерттеу әдісі нақты мәлімет береді?
Электроэнцефалография
Сарысуда және зәрде Na, K, Ca деңгеін анықтау
Сарысуда және зәрде креатинин, мочевина көлемін анықтау
Құрсақ құысының ағзаларын компьютерлі томографиясы
+Асциттік сұйықтықты зерттеу (белок, рН, жасушалар, бак.себінді)
114! Декомпенсирленген бауыр циррозы, айқын асцитімен, диуретикалық терапияға рефрактерлі (верошприон 400 мг/тәул, фуросемид – 160 мг/тәул) науқастың асциттік сұйықтығын зерттеген кезеде табылды: рН – 7,1, нейтрофильді цитоз 100 000/мл. Қандай емдік тактика қолданған жөн?
Альбумин мөлшерін толтырып отырумен лапароцентез
Көктамырға курс L-орнитин-L-аспартат
+Цефотаксим 2 г әр 8 сағат көктамырға
Доксициклин 0,4 әр 8 сағат көктамырға
Нетромицин 100 мг әр 8 сағат көктамырға
115! Өңештің қатерлі ісігінің ерте белгісі:
Мелена
+Дисфагия
Дауыстың қарлығуы
«Кофе қоюымен» құсу
Кеуде артындағы кесіп ауыру сезімі

116! Науқас М. 75 жаста, эпигастрий аймағындағы сыздап ауыру сезімі, тәбетінің төмендеуі, жүрек айну, жалпы әлсіздікке шағымданады. 2-3 ай ағымында ауырады, осы уақыт аралығында 7 кг салмақ жоғалтты. Арық, тері жабындылары бозғылт. Пальпацияда эпигастрий аймағы ауыру сезімді. Қан анализінде: Нв – 92 г/л, ЭТЖ- 64 мм/час; РЭА - 75,73 нг/мл; СА-19-19 – 89,19 нг/мл. ЭФГДС: асқазанның кіші қисығының пішіні дұрыс емес жарасы, шеттері тегіс емес, жара айналасындағы шырышты қабық инфильтрацияланған. Өлшемі: 5,0х4,0х1,8 см. Ең мүмкін болатын диагноз?
+Асқазанның қатерлі ісігі
Менетрие ауруы
Эрозивті гастрит
Асқазанның ойық жарасы
Асқазанның пенетрацияланған жарасы
117! Науқас Б. 73 жаста, тамақ кезінде немесе тамақтан кейін күшейетін эпигастрий аймағындағы ауыру сезіміне, тамақтан кейін болатын кезеңді құсуға, етті тамақты жек көру сезіміне шағымданады. 3-4 ай ағымында ауырады. Соңғы ай етті тамақтардан бас тартты, тек қана сорпалар мен сұйық ботқалар жейді. ЖҚА: Эритроцит – 3,5 х 1012/л, гемоглобин – 88 г/л, ЭТЖ – 65 мм/час. РЭА – 58,9 нг/мл. Қандай зерттеу ең ақпаратты болып табылады?
АФП анықтау
Өңештің Ph-метриясы
СА 15-3 анықтау
+Көзделген биопсиямен ЭФГДС
Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
118! Өңештің ісік алды ауруларына барлығы жатады, біреуінен басқасы:
+Кардия ахалазиясы
Тыртықты стриктуралар
Өңештің пептикалық жарасы
Сидеропениялық дисфагия
Өңештің полипы мен  папилломасы
119! Науқас С. 62 жаста, іштің кебуі мен төмеңгі жағындағы ауыру сезімі, іш қату, 5 кг дейін арықтауға шағымданады. Өзін 2 ай ағымында аурумын деп санайды, сол кезде алғашқы іш қатулар пайда болды. Соңғы 3-4 күнде жағдайы күрт төмендеді: іштегі ауыру сезімі күшейді, дефекацияға жалған шақырулар, «қой құмалағындай» шырыш пен қан аралас нәжіс. Бір жыл бұрын колоноскопия кезінде тік ішекте полип анықталды. Іші кепкен, тоқ ішек бойына ауыру сезімді. Қанда: ЭТЖ 52 мм/час, РЭА – 42,6 нг/мл. Кіші жамбас қуысы мүшелерінің МРТ: тік ішектің ортаңғы ампуласы проекциясында 6,5 см бойына ішек қабырғасының 2,5 см айналмалы қалыңдауы. Қабырға шекарасы анық емес, тегіс емес, параректальды тіндерге инвазия белгілерімен. Диагнозды дәлелдейтін ең ақпаратты зерттеу әдісін таңдаңыз.
Копрология
Ирригоскопия
Жасырын қанға нәжіс талдауы
Іш қуысы мүшелерінің УДЗ
+Көзделген биопсиямен колоноскопия
120! Науқас Г. 63 жаста, көбінесе оң жақтан, арқаға берілетін эпигастрий аймағындағы ауыру сезіміне, терісінің сарғаюы мен қышуына, жалпы әлсіздікке, жүрек айну, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. 3-4 ай ағымында ауырады, сол кезде ең бірінші эпигастрий аймағындағы ауыру сезімі пайда болды, артынан терісінің с арғаюы қосылды, 8 кг салмақ жоғалтты. Объективті: арық, тері жабындылары топырақ реңімен сарғыш түсті, қасу іздерімен. Іші кепкен, оң жақтан эпигастрий аймағында ауыру сезімді. ЖҚА: лейкоцит 14•109/л; ЭТЖ 44 мм/час. АЛТ 64 Е/л, АСТ 59 Е/л, жалпы билирубин 396 мкмоль/л, тура билирубин 228 мкмоль/л. СА-19-9 69 Ед/мл. Ұйқы безінің УДЗ: басы 36х42 мм, шекарасы тегіс емес, эхоқұрылымы біртекті емес. Қандай диагноз ең мүмкін болады?
+Ұйқы безі басының қатерлі ісігі
Бауырдың біріншілік билиарлы циррозы
Созылмалы панкреатит, ауырулық түрі
Бауырдың екіншілік билиарлы циррозы
Минималды деңгейлі белсенділікте созылмалы гепатит
121! Науқас А. 58 жаста, 1-2 ай ағымында оң жақтан қабырға астындағы ауыру сезімі мазалайды. Бір апта бұрын склераларының сарғаюын байқады. Арықтады. Анамнезінде 32 жастан - созылмалы вирусты гепатит С 1в генотипті. Вирусқа қарсы терапия қабылдады, тиімділігі жоқ. Кезеңдермен алкогольді көп ішеді. Об-ті: тері мен склералары сарғыш, телеангиэктазиялар. Іші кепкен, үлкейген. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, сезімтал. Бауыр шеті тегіс емес, «фестонды». Көкбауыры төмеңгі полюсімен пальпацияланады. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-64 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин-68 ммоль/л, басым тура фракция есебінен. АФП 61,2 нг/мл, СА-19-9 49,8 нг/мл. Сіздің болжама диагнозыңыз?
Жильбер синдромы
+Гепатоцеллюлярлы карцинома
Біріншілік билиарлы цирроз
Бауырдың үдемелі алкогольды циррозы
Созылмалы гепатит С соңындағы бауыр циррозы
122! 36 жаста К есімді науқаста іш қуысы мүшелерінің УДЗ жасау кезінде өлшемі 2,5х3,4 см бауыр гемангиомасы анықталды. Ұрықтануға қарсы дәрілер қабылдайды. Шағымдары жоқ. Объективті: тамақтануы қанағаттанарлық, тері жабындылары қалыпты түсті. Іші жұмсақ, ауыру сезімінсіз. Бауыры, көкбауыры үлкеймеген. Төмендегі зерттеу тәсілдерінен қайсысы ең ақпаратты?
ретроградты панкреатохолангиография
МРТ контрастылаумен
Бауыр УДЗ 1 жылдан кейін қайталау
Іш қуысы мүшелерінің КТ
+Бауыр УДЗ 3 жылдан кейін қайталау
123! А есімді науқас, 46 жаста ұзақ уақыт бойы созылмалы вирусты В гепатитпен ауырады, зерттеу кезінде қанда жоғары деңгейде АФП анықталды: (α-фетопротеин) – 69,7 нг/мл. Осы науқасты тиянақты зерттеуге барлығы кіреді, біреуінен басқа:
Бауыр УДЗ
Компьютерлі томография
Позитронды эмиссионды томография
+Эндоскопиялық ретроградты панкреатохолангиография
Жіңішке инелі тері арқылы биопсия (немесе басқа алу тәсілі) цитологиялық зерттеумен
124! Н. есімді науқастың 1-2 ай ағымында жалпы жағдайы кенет нашарлады: дене салмағын тез жоғалтты, оң жақ қабырға астындағы ауыру сезімі пайда болды, склералары мен тері жабындылары сарғайды. Науқастың сөзінен бұл белгілер тез үдеуде. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-55 мм/ч. АЛТ 58 Е/л, АСТ 44 Е/л, жалпы билирубин 128 ммоль/л, басым тура фракция есебінен. АФП 47,2 нг/мл. УДЗ: бауыр қақпасына жақын жерде гиперэхогенді, өлшемі 5,5х3,6 см жалғыз түйін анықталды. Қандай ем жолы осы жағдайда алтын стандарт болып табылады?
+Бауыр трансплантациясы
Ісіктің химиоэмболизациясы
Этанолды тері арқылы енгізу
Ісікті радиожиілікті абляциялау
Жүйелі химиотерапия және сәулелендіру
125! 52 жастағы ер адам, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады. Жоғарыда айтылған симптомдар 20 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы 70 кг, бойы 164 см.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
* +кардия ахалазиясының
* өңеш дискенезиясының
* өңеш дивертикулысының
* өңештің пептикалық жарасының
* гастроэзофагеалды рефлюкс ауруының
126! 37 жастағы әйел тамақтанып болғаннан кейін горизонтальды қалыпта күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, қыжылдау, қышқыл және ащы ішкен тағамды құсу, өңештің ортаңғы бөлігіндегі “бөгде зат” тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция. Рентгенде өңеш өткізгіштігі калыпты, кардияның артқы ортаға шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі байқалады.
Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
* өңештің қатерлі ісігінің
* кардия ахалазиясының
* өңеш дивертикулысының
* өңештің пептикалық жарасының
* +өңештің диафрагмалық саңылауының жарығының
127! 47 жастағы ер адам, бір жыл бойы алкоголь, кофе және цитрус тағамдарын қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауырсыну және қыжылдауға шағымданады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* де-нолды
* маалоксты
* трихополды
* +мотилиумды
* фамотидинді
128! Гастроэзофагеалды рефлюкс ауруын емдеуге мына препараттарды тағайындаған Барынша тиімді?
* маалокс, фамотидинді
* омепразол, трихополды
* +домперидон, рабепразолды
* омепразол, амоксициллинді
* омепразол, висмут субциттратын
129! 45 жастағы әйел қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Жұтынуын жеңілдету үшін тамақтану кезінде кеудесін артқа шалқайтады. Бұл симптомдар 10 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.
Төмендегі дәрілік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
* конкорды
* дюфалакты
* фозикардты
* +нифедипинді
* кандесартан
130! Асқазанның жарасы бар ер адам тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын айқын қайталамалы ауыру сезімінің антацидтер мен тағам қабылдауға тәуелділігі жоғалып, ауыру сезімінің сипаты өзгеріп, күшейген, тұрақтыланған және кейде өткір болатыны байқалған. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
* перфорацияның
* қан кетудің
* +перивисцериттің
* 12-елі ішекке кіре берістің стенозының
* реактивті панкреатиттің
131! 45 жастағы әйел, 3 жыл бұрын холецистэктомия жасатқан, сонан кейін іш кебулер мен іш өтулер байқалған.
Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* креонды
* фесталды
* +урсосанды
* маалоксты
* мезим-фортені
132! 28 жастағы әйел, оң қолға берілетін оң жақ қабырға астындағы ұстамаға; өт аралас құсыққа шағымданып түсті. 12 елі ішекке зонд салу кезінде барлық үш порцияда – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблиялар анықталды.
Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
* созылмалы холангиттің, өршу сатысы
* созылмалы дуодениттің, өршу сатысы
* калькулезды холециститтің, өршу сатысы
* +созылмалы лямблиозды холециститтің, өршу сатысы
* өт қабының гипертониялық типінің, дискенезиясы
133! 25 жастағы әйел, газ шыққаннан және дефекациядан соң басылатын құрсақтың бүйір және төменгі бөліміндегі сыздап ауырсыну, ертеңгілік уақытта немесе тамақтанғаннан кейін іштің өтуіне шағымданып түсті. Колоноскопияда – гиперемия, шырышты қабат ісінген және қансыраған, бактериологиялық зерттеуде; эшерихийдің патологиялық штаммасы, бифидобактериялар азайған.
Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* сумамедті
* микомаксты
* +пефлоксацинді
* левомицитинді
* амоксициллинді
134! Созылмалы гастриттердің ерекше түрлеріне жатуы БАРЫНША мүмкін:
* атрофиялық емес
* +эозинофильді
* атрофиялық аутоиммунды
* атрофиялық мультифокальды
* ассоциирленген Нelicobacter pylori
135! 32 жастағы әйел, тамақтан соң бір жарым сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауыру сезіміне, ауамен кекіруге шағымданады. ЭФГДС-те асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты күрт қызарған, бірен-саран эрозиялар.
Төмендегі емдеу шараларының жоспарының қйсысы БАРЫНША тиімді?
* домперидон, алмагель, де-нол
* маалокс, фамотидин, домперидон
* омепразол, амоксициллин, трихопол
* +метронидазол, кларитромицин, рабепразол
* амоксиклав, метронидазол, висмут субцитраты
136! 45 жастағы диклофенакты ұзақ қабылдаған әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауыру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды.
Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* маалоксты
* алмагельді
* мотилиумды
* папаверин
* +омепразол
137! 56 жастағы әйел эпигастрий және пилородуоденальды аймағындағы ауыру сезімі, өт аралас құсық, таңертеңгі уақыттағы аузындағы ащы дәмге шағымданады. Гастроскопия жүргізгенде - эрозивті гастриттің көрінісі.
Төмендегі емдеу шаралары жоспарларының қайсысы БАРЫНША тиімді?
* алмагель, урсофальк, дюфалак
* +домперидон, урсофальк, сукральфат
* мизопростол, алмагель, омепразол
* висмута субцитрат, маалокс, фамотидин
138! 82 жастағы әйелді эпигастрийдегі тұйық керілген ауыру сезімі, тамақтан соң эпигастрийде толу сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Қарағанда: науқастың дене бітімі арықтау, тері жабындылары бозғылт, ауыздың екі жақ шеті жарылған, терісі құрғақ, тырнақтары сынғыш.
Емдеу шараларының қайсы жоспары БАРЫНША тиімді:
* сорбифер, алмагель, гепабене
* фамотидин, панзинорм, но-шпа
* цизаприд, алмагель, мезим-форте
* домперидон, креон, бифидумбактерин
* +табиғи асқазан сөлі, панзинорм, мильгамма
139! 16 жастағы ер бала, кезеңді ішінің кебуі, тамақтан кейін асқазан астындағы толу және дискомфорт сезіміне шағымданады.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* маалокс
* алмагель
* +мотилиум
* омепразол
* рабепразол
140! 29 жастағы әйел, толғақ тәрізді ауыру сезімі, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды стреспен байланыстырады. Колоноскопия жүргізгенде - жуан ішекте органикалық өзгерістер анықталмады.
Емдеу шараларының жоспарына қосқан БАРЫНША тиімді:
* креон, де-нол
* дицетел , дюфалак
* дюфалак, имодиум
* +имодиум, грандаксин
* интетрикс, хилак-форте
141! Ішектегі эндогенді инфекцияның негізгі көзі болуы барынша мүмкін:
* сальмонеллалар, эшерихиялар
* +клебсиеллалар, энтеробактериялар
* бифидобактериялар, стафилококтар
* бифидобактериялар, лактобактериялар
* лактобактериялар, ашытқы тәрізді Candida саңырауқұлақтар
142! Шектен тыс микробты контаминация синдромының барынша мүмкін себептерін көрсетіңіз:
* АІЖ қышқылға тәуелді аурулары
* ферментативті препараттармен емдеу
* +антибактериальды препараттармен емдеу
* он екі елі ішектің ойық жара ауруы
* Helicobacter pylory мен қосарласқан созылмалы атрофиялық емес гастрит
143! Тамақтан соң басылмайтын, іштің жоғарғы бөлігіндегі айқын, көбінесе белдемелі сипатты ауыру сезімі; Шоффар, Губергриц зоналарында ауыру сезімі, төмендегі диагноздардың қайсысына БАРЫНША тән:
* асқазанның ойық жара ауруының өршуіне
* созылмалы панкреатиттің ауыру сезімді түріне
* созылмалы пиелонефрит, бүйректік ұстамаға
* +созылмалы панкреатиттің үдемелі түріне
* созылмалы тассыз холециститтің өршуіне
144! 38 жастағы ер адам, тамақты көп қабылдағанда, салқындағанда, жүргенде, селкілдегенде іштің сол жақ бөлігіндегі және бел аймағында пайда болатын және но-шпа, баралгин қабылдағаннан кейін азаятын лоқсу, ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тілі ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, сипағанда сол жақ қабырға асты, сол жақ қабырға-омыртқалық бұрышында ауыру сезімі (Мейо-Робсон симптомы).
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
* асқазанның ойық жара ауруы
* созылмалы пиелонефрит
* зәр тас ауруы, бүйректік ұстама
* +созылмалы панкреатит, ауыру сезімдік түрі
* он екі елі ішектің ойық жара ауруы
145! 56 жастағы механик ер адам, клиникаға эпигастрийдегі, екі жақты қабырға астындағы ауыру сезіміне, сарғаю, зәрдің қараюы және нәжістің түссізденуі, терінің қышуы, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданып түсті. Ауырғанына 3 ай болған. Объективті: терісі аздап сарғайған, тырнақтың іздері бар. Қанда: ЭТЖ - 50 мм/сағ, аздаған анемия (Нв - 100 г/л), жалпы билирубин - 90 мкмоль/л, тікелей - 65 мкмоль/л, тимол сынамасы - 5 бірл., АЛТ – 0,65 мкмоль/л. Холангиографияда 12-елі ішектің үлкен емізікшесінің аймағында контрасты заттың өткізгіштігі бұзылған.
Төменде келтірілген диагноздардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:
* созылмалы гепатит
* +Фатеров емізікшесінің қатерлі ісігі
* ұйқы безінің қатерлі ісігі
* созылмалы тасты холецистит
* созылмалы псевдотуморозды панкреатит
146! 40 жастағы ер адам, емдәмді бұзуына байланысты эпигастрийдегі тұйық ауыру сезімі, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, іш терісінде «рубин тамшылары». Мейо-Робсон, Грей-Тернер, Грот симптомдары оң. Қанда: лейкоциттер - 8,2 мың, ЭТЖ - 27 мм/сағ.
Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді:
* +креон, одестон, но-шпа
* фамотидин, креон, урсосан
* сандостатин, морфин, ораза
* промедол, мезим-форте, грандаксин
* ацидин-пепсин, панзинорм, витамины
147! 47 жастағы әйел, іштің сол жақ бөлігіндегі айқын ауыру сезімі, лоқсу, бірнеше рет құсуға байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Ауыру сезімі тамақты шектен тыс көп ішкеннен пайда болған. Он жылдан бері өт-тас ауруымен ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған. Сипағанда Дежарден, Шоффар нүктелері мен сол жақ қабырға- омыртқалық бұрышында ауыру сезімі.
Емдеу шаралары жоспарының қайсысы БАРЫНША тиімді:
* но-шпа, ренни, креон
* маалокс, домперидон, одестон
* +сандостатин, креон, платифиллин
* норфлоксацин, фурамаг, курантил
* квамател, амоксициллин, кларитромицин
148! Бауырдың пункциондық биопсиясы кезінде портальды жолдардың кеңеюі мен аздаған гистиолимфоцитарлы инфильтрациясы, купфер жасушаларының пролиферациясы, гепатоциттердің дистрофиялық өзгеруі (дәнді, баллонды, майлы) мынаған барынша тән:
* гепатозға
* Жильбер ауруына
* +созылмалы гепатитке
* Вильсон-Коновалов ауруына
* некроздан кейінгі бауыр циррозына
149! қабыну инфильтрациясы, бөлік аралық (портальды) және септальды өт түтікшелері құрылымдарының деструкциясы, перипортальды гепатоциттердің сатылы өлі еттенуі және өт тромбтарымен перипортальды кеңістіктікте пайда болатын холестаз, өт өзекшелерінің жаңадан пайда болуы және олардың әрі қарай деструкцияға ұшырауы, бауыр паренхимасындағы өт өзекшелерінің кенеттен азаюы салдарынан болатын холестаз барынша тән:
* бауырдың майлы дистрофиясына
* созылмалы токсикалық гепатитке
* некроздан кейінгі бауыр циррозына
* созылмалы аутоиммундық гепатитке
* +бауырдың біріншілік билиарлы циррозына
150! 66 жастағы ер адам, соңғы екі ай бойы ентігу, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, эпигастрий аймағындағы ауыртпалық, ішінің кебуі, зәрінің бөлінуінің азаюына шағымданады. Бір жыл бойы терісінің қышуы мазалаған. Қарағанда: жағдайы ауыр, жүдеу. Тері және шырышты қабаттары аздап сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см төмен, тығыз, ұшы үшкір. Көкбауыры 2-3 см ұлғайған, тығыз. Қанда: Нв - 108 г/л, тромбоциттер – 182 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ.
Бұл дерттің БАРЫНША ерте белгісіне жатады:
* асцит
* +терінің қышуы
* спленомегалия
* дене салмағының төмендеуі
* диспепсиялық көріністер
151! 58 жастағы ер адам, эпигастрийдің оң жақ бөлігіндегі ауыру сезімі, іштің ұлғаюы, ентігу, іш қату, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Жағдайының нашарлағанына 2-3 ай болған: біртіндіеп іші ұлғайып, ауыру сезім пайда болып, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кету эпизодтары байқалған. Қарағанда: склералары сарғайған. Іші ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз, сезімтал. Айқын спленомегалия.
Емдік шаралардың қайсысы барынша тиімді?
* эубиотиктер, прокинетиктер, витаминдер
* витаминдер, интерферон индукторлары, ферменттер
* гепатопротекторлар, ілмектік диуретиктер, прокинетиктер
* вирусқа қарсы препараттар, витаминдер, прокинетиктер
* +альдостерон антагонисттері, гепатопротекторлар, эубиотиктер
152! 76 жастағы ер адам дефекациядан соң жоғалатын іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған тұйық ауыру сезімі мен бес күнге дейін созылатын іш қатпасына шағымданып түсті. Бұрында іш қату болған, бірақ соңғы жылдары қатпа мерзімі ұзарған. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен ауыру байқалады, түйілген. Копрология: көптеген шырыштар, нәжіс құрғақ «қой құмалағындай», микроскопияда өзгеріссіз. Колоноскопияда - катаральды проктосигмоидит анықталды. Минеральды сулар мен кебек косылған емдәм тағайындалды.
Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындаған барынша тиімді:
* но-шпа, церукал
* форлакс, мотилиум
* фортранс, мотилиум
* сенна экстракты, маалокс
* +регулакс, холестирамин
153! 56 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит есебінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г/л.
Емдік шаралардың қайсы жоспары барынша тиімді?
* вазопрессинді енгізу
* плазмаферез жасау гептрал
* өңештің баллонды тампонадасы
* эритроцитарлы массаны құю
* +аминокапрон қышқылын енгізу
154! 59 жастағы әйел, әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезім, айқын терінің қышуына шағымданады. Соңғы 1,5 жыл бойы терінің қышуы мазалайды. Тері және склералары сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3-4 см төмен, ұшы үшкір. Спленомегалия.
Терінің қышуын емдеу үшін қолдану барынша тиімді:
* аллохолды
* хофитолды
* холензимді
* хологогумды
* +холестираминді
155! Қандай препарат бауырдың біріншілік билиарлы циррозымен ауыратын науқаста аурудың дамуын баяулатып, өмір сүру уақытын ұзартып, өңеш веналарының варикозды кеңеюі қаупін төмендетіп, бауыр трансплантациясына дейінгі уақытты ұзартуы
барынша мүмкін?
* гептрал
* хофитол
* +урсофальк
* эссенциале
* холестирамин
156! Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, электролитті баланстың бұзылуы, ТШҚҰ-синдромы, протеолитикалық ферменттердің активациясы мынаған барынша тән:
* цитолитикалық синдромға
* холестатикалық синдромға
* +жедел бауыр энцефалопатиясына
* дисциркуляторлы энцефалопатияға
* резорбциялық-некротикалық синдромға
157! Созылмалы вирусты гепатиті бар 39 жастағы әйелдің қанында билирубин - 148 ммоль/л, тікелей билирубин – 102 ммоль/л, АСТ - 64 Б./л, АЛТ - 78 Б./л, сілтілі фосфатаза - 210 Б., холестерин - 5,2 мкмоль/л.
Төмендегі емдік препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
* ЛИВ-52
* карсилді
* легалонды
* +урсофалькті
* эссенциалені
158! Айқын интоксикациялық синдромы бар созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын ер адамның емдік шараларының жоспарына қосу барынша тиімді:
* +5% глюкоза, лактулозаны
* 2,5% глюкоза, Рингер ерітіндісі
* 0,9% NаCL ерітіндісі, К витамині
* 10% глюкоза, фолий қышқылы
* Рингер ерітіндісі, А тобының витаминдері
159! Осмостық диареяның дамуымен жүретін мальабсорбция мынаған барынша тән:
* дисбактериозға
* +Крон ауруына
* жаралы колитке
* жедел дизентерияға
* ішек туберкулезіне
160! Дисахарозотапшылықты энтеропатиямен ауыратын науқасқа көрсетілген ферментті препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?
* оразаны
* креонды
* фесталды
* +лактейдті
* панзинормды
161! Өңештің қатерлі ісігі кезінде төменде келтірілген екіншілік симптомдардың қайсысының анықталуы БАРЫНША мүмкін?
* дисфагия, диареяның
* птоз, миоз, энофтальмнің
* жұтынған кездегі ауыру сезімі, қыжылдаудың
* +көп мөлшерде сілекейдің бөлінуі, ықылықтың
* төс артындағы толып тұру сезімі, метеоризмнің
162! 72 жастағы ер адам, 10 күн үлкен дәреттің болмауына, барлық іш аймағындағы жағымсыз сезіміне, іштің кебуіне шағымданады. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі астеникалық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік және сол жақ мықын аймағы сезімтал. Құрсақ қуысының тартылу симптомы күмәнді.
Келесі көрсетілген жүргізу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША тиімді?
* амбулаторлы емге жіберу
*+ хирургиялық бөлімге шұғыл жатқызу
* хирургиялық бөлімге жоспар бойынша жатқызу
* гастроэнтерологиялық бөлімге шұғыл жатқызу
* гастроэнтерологиялық бөлімге жоспар бойынша жатқызу
163! Созылмалы аутоиммунды гастритте көрсетілген асқазан бөліктерінің қайсысы зақымдалуы БАРЫНША мүмкін?
* антральды
* +фундальды
* кардиальды
* препилорикалық
* пилорикалық өзекше
164! 34 жастағы ер адам, тамақтанғаннан 1,5 х 2 сағ кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну, түнгі ауырсыну сезіміне, іш қатуға бейімділікке шағымданады. Бір жыл бұрын асқазанның ойық жарасы перфорациясымен асқынған.
Асқазанның ойық жарасы төмендегі келтірілген бөлімдерінің қайсысында орналасу БАРЫНША мүмкін?
* асқазанның кіші иінінде
* асқазанның антральды бөлігінде
* асқазанның үлкен иінінде
* +12 елі ішектің пиязшығында
* асқазанның пилорикалық өзекшесінде
165! 21 жастағы әйел психоэмоциональды жағдайда ауамен кекіру, қысылу сезіміне, тамақтан кейін эпигастрийде керу сезіміне, кекіруден кейін басылатын жүрек қағуына, ауаның жетіспеуіне шағымдары. Қарап тексергенде: іші кебулі. Рентгенде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанда үлкен газдың болуы, тоқ ішектің сол жақ бұрышында көп мөлшердегі газдың жиналуы, ЭКГ-да, ЭФГДС, УДЗ-де құрсақ қуысында патология анықталынбады.
Төменде аталған диагноздардың қа йсысының болуы БАРЫНША мүмкін?
* +аэрофагия
* пилороспазм
* ішектің тітіркену синдромы
* созылмалы беткейлік гастрит
* функциональды жарасыз диспепсия
166! 32 жастағы әйел, тамақтан кейін ұйқы безі аймағындағы ауырлық сезімі, тез тою, ауамен кекіру, метеоризм, тітіркенгіштікке шағымданады. Өзінің жағдайын эмоциональді стресс пен тамақты көп қолданумен байланыстырады. Рентгеноскопияда: асқазаннан контрасты заттың баяу өтуі. ЭФГДС: қабаттары анық, аз мөлшердегі мөлдір аш қарындағы сұйықтық. Уреазды сынама теріс.
Төменде аталған қай препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* алмагельді
* омепрозолды
* ранитидинді
* +домперидонды
* метронидазолды
167! 38 жастағы әйелді, 4-5 айдан бері үлкен дәретке отырғаннан және газ шығарғаннан кейін азаятын іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуы, іш қату мазалайды. Об-ті: іштің барлық аймағында сипағанда жайылмалы сезімталдық және ішектің төмендеуші бөлігіндегі ауырсыну. Копрологияда шектен тыс шырыш анықталған. Тоқ ішектің рентгенологиялық зерттеуінде толымдылығы мен шығарылуы біркелкі емес, колоноскопияда – шырыштың жиналуы мен түюілуге бейімділік.
Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* смектаны
* +перистилді
* домперидонды
* фосфалюгельді
* метоклопрамидті
168! 29 жастағы әйел үлкен дәреттен кейінгі басылатын іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, іш қатуға шағымданады. Об-ті: тоқ ішек бойының ауырсынуы. Копрологияда көптеп шырыш анықталды, рентгенологияда – ішектің түйіліп, жиырылған және кеңейген аймақтарының кезектесуі, колоноскопияда – түюілуге бейімділік.
Тағам рационына қайсысын қосқан БАРЫНША тиімді?
* +жарманы
* балық сорпасын
* құнарлы сүтті
* ет сорпасын
* сүт өнімдерін
169! Ішектің өтуімен жүретін ішектің тітіркену синдромын емдеуде төменде көрсетілгендердің барлығы тиімді болуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?
* смектадан
* энтеролдан
* +форлакстен
* имодиумнан
* полифепаннан

170! Тоқ ішектің микробтық контаминациясы төменде көрсетілген әсерлердің себебінен дамуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?
* сәулелік стриктура
* дуодено-еюнальды дивертикул
* Крон ауруына байланысты, обструкция
* хирургиядан кейінгі ішектік анастомозы
* +асқазан-ішек жолының функциональді бұзылысы
171! 63 жастағы әйелді, іштің ауыру сезімімен қосарласатын іштің өтуі, газ шыққасытын басылатын ауыру сезімі мазалайды. Ауруын 1 жыл бұрын ішектің қатерсіз ісігіне жасалған операциямен (анастомозымен) байланыстырады. Іші кепкен. Сутектік сынама (лактулозамен жүктегеннен кейін) оң. Ащы ішекті аспирациясын егу бактериалардың көп мөлшерде өсуін көрсетеді.
Пациентте дамыған синдромболуы БАРЫНША мүмкін?
* ілмекке алып келетін синдром
* жарасыз диспепсиялық синдром
* ішектің тітіркендіргіштік синдром ы
* дисахаридазотапшылық энтеропатия
* +ашщы ішектің микробты контаминациясы синдромы
172! 51 жастағы ер адам, жиі іш өтуі, іштің ауыру сезімі, әлсіздік, 6 кг-ға дейін арықтауына шағымданады. Қарап тексергенде терісі құрғақ, іші кепкен, сутектік сынама оң. Рентгенологиялық зерттеуде дуодено-еюнальды дивертикул анықталған.
Төмендегі дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* ферменттер мен витаминдер
* абсорбенттер мен ферменттер
* +антибиотиктер мен витаминдер
* витаминдер мен нитрофурандар
* 5-амино-салицил қышқылының туындылары
173! 41 жастағы әйел, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс, ішінің ауыруы, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын ұзақ уақыт бойы созылмалы аднекситке байланысты антибиотиктерді қабылдауымен байланыстырады. Объективті: іші кебу, мықын ішегінің терминальді бөлігін сипағанда шұрылдау. Нәжісті микробиологиялық зерттеу кезінде ішек таяқшасы, бифидо- және лактобактериялардың жалпы саны азайған, энтерококктардың титрі жоғары.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* бисептолды
* микосисты
* фуразолидонды
* эритромицинді
* +ципрофлоксацинді
174! 24-25 апталық жүкті әйелді соңғы 1,5-2 айда ішінің өтуі; күріш және сұлы ботқасын қабылдағасын іштің кебуі мазалаған. Балал кезінде де осындай симптомдарды байқаған. Об-ті: айқын метеоризм, мықын ішектің терминальді бөлігінің шұрылы. Копрологиялық зерттеуде: полифекалия, стеаторея.
Төменде көрсетілген емдеу әдісінің қайсысын тағайынаған БАРЫНША тиімді?
* ферменттерді
* пробиотиктерді
* антибиотиктерді
* темір препараттарынны
* +аглютинді диета
175! 30 жастағы ер адам, қанмен, шырышпен, іріңмен араласқан күніне 50 рет болатын сұйық үлкен дәретке, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, айқын әлсіздік, ішінің ауыруна шағымданып ауыр жағдайда түсті. Эндоскопияда тік ішектің барлық бөлімдерінің кілегейлі қабатының айқын қабынуы, іріңді экссудация, спонтантты қанағу, микроабсцестер мен псевдополиптер байқалады.
Осы патологияның асқынуына бәрі жатады мынадан Басқасы:
* ішектен қан кету
* тоқ ішектің стриктурасы
* тоқ ішектің перфорациясы
* +тоқ ішектің дивертикуласы
* тоқ ішектің улы дилатациясы
176! Ирригоскопиялық зерттеуде спецификалық емес жаралы колиттің бастапқы рентгенологиялық белгілеріне мынаның жатуы БАРЫНША мүмкін:
* псевдополипоздың
* гаустрациялардың жоқтығы
* тоқ ішектің ригидтілігі
* +«дақылды» кілегейлі қабықшасы
* тоқ ішектің қысқаруы және жуандауы
177! Ер адамды спазмоликтер және ауырсыздандыратын дәрілік заттармен иньекциядан кейін басылмайтын, эпигастрий және сол қабырға астындағы өте күшті, жылдам өршитін қатты ауыу сезімі, дене қызуының көтерілуі, тек ет тағамдарына емес, барлық тағам түрлеріне тәбетінің төмендеуі, сарғаю және тері қышуы мазалайды.
Сынықтардың себебі немен байланысты болуы БАРЫНША мүмкін?
* Ұйқы безінің ісігімен
* Сүйек тініндегі калий құрамының төмендеуімен
* Сүйек тініндегі кальций құрамының төмендеуімен
* Сүйек тініндегі фосфор құрамының төмендеуімен
* +Ұйқы безі ісігінің сүйектерге метастаз беруімен
178! Ер адамды майлы тағамдармен тамақтанғаннан кейін эпигастрий, сол және оң қабырға астындағы белбеу тәрізді ауыратын ауыру сезімі, нәжістің тұрақсыздығы мазалайды.
Көрсетілген қандай дәрілер тобын ферменттермен орынбасушы терапияға қосу БАРЫНША тиімді:
* Антацидтерді
* Прокинетиктерді
* +Протонды помпа ингибиторлары
* Антихолинергиялық дәрілер
* Гистаминді рецепторлардың Н2 - бөгемелері
179! 50 жасар әйел әлсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектің қанағыштығы, дененің қышуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаю түрімен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен шығып тұр, сипағанда сезімтал. Қанда шамалы анемия, түзу фракцияднан гипербилирубинемия, В және С вирусты гепатиттеріне ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20Е/л.
Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу әдісі БАРЫНША ақпаратты:
* +Гистологиялық
* Иммунологиялық
* Морфометриялық
* Морфофункциональді
* Иммуногистохимиялық
180! 28 жасар, жас әйел эндокринологта аутоиммунды гепатитпен қаралады. Соңғы 2-3 айда оң қабырға астында кезеңді сыздап ауыратын ауыру сезімі, аз ғана әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: сипағанда бауыр қабырға доғасында. Қанда: ТПОға қарсы антиденелердің, ТТГ жоғарылауы, вирусты гепатиттер маркерлары теріс.
Емдеуге қандай дәріні тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Легалонды
* +Преднизолонды
* Кларитромицинді
* Альфа-токоферол ацетаты
* Аминокапрон қышқылын

181! 53 жасар ер адам өңештің варикозды ұлғайған көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі, сарғаю пайда болды. Ішімдікпен әуестенген. Қарағанда: тері және көздің ақ қабығы сарғыш, телеангиэктазиялар. Іші кепкен. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, ауыру сезіміді. Спленомегалия. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-36 мм/с. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тура фракциясы салдарынан.
Қандай диагноздың болуы БАРЫНША мүмкін:
* Криптогенды бауыр циррозы
* Созылмалы алкогольді гепатит
* Созылмалы криптогенді гепатит
* Созылмалы дәрілік гепатит
* +Алкогольдық этиологиялы бауыр циррозы
182! Бауыр циррозы бар ер адамда ісіну – асциттік синдром пайда болды. 3 күндік төсектік режим, тұссыз диета және суды тәулігіне 1000мл дейін төмендету, ісінуді азайтпады.
Науқасты жүргізу тәсілінде БАРЫНША тиімді дәрі:
* Лазикс
* Урегит
* Триампур
* Гипотиазид
* +Верошпирон
183! Ащы ішек ауруларында ауыру сезімі орналасуы:
* Оң мықын аймағында
* Сол мықын аймағында
* Іштің төменгі ортасында
* +Кіндік аймағында
* Эпигастрий аймағында
184! 38 жастағы ер адам жатқанда, кеудені алдыға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін төс артындағы күйдіріп, ауыру сезіміне шағымданады.
Қандай зерттеу әдісі диагнозды нақтылауға БАРЫНША тиімді?
* +Эзофагоскопия
* Эзофагоманометрия
* Кеуде қуысының рентгенографиясы
* Күштеме сынамалаымен электрокардиография
* Құрсақ қуысының УДЗ
185! 27 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан 1,5-2сағаттан кейін пайда болатын эпигастридегі және түнгі ауыру сезіміне, ащымен кекіруге, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: тамақтануы төмен, тілі ылғалды, түбі ақ жабындымен қапталған, пальпация кезінде – эпигастриде ауыру сезімі.
Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?
* +Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Эзофагоманометрия
* Асқазаннің рентгенографиясы
* Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ
186! Ер адам 47 жаста эпигастридегі тұрақты сыздап ауыратын ауыру сезімі, ауырлық және кернеу сезіміне шағымданады, соңғы жарты жылда салмағының 15 кг төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмен, тері жабындылары боз, аяқтарында ісінулер; пальпацияда эпигастриде ауыру сезім. Қан анализінде – эритроциттер 3,2 млн., Нв 112 г/л, ЭТЖ 10мм/с; жалпы белок 49 г/л. ЭФГДС – асқазан шырышты қабатының қатпарлары «ми иілімдер» тәрізді айқын қалындаған, майда нүктелі эрозиялар анықталады.
Көрсетілгендердің қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Санаторлы – курорттық ем
* Симптоматикалық ем
* Орын басушы терапия
* +Хирургиялық ем
* Диетотерапия
187! 52 жастағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы ауырлық және дискомфорт сезіміне, ауыздағы ащы дәмге, мезгіл –мезгіл құсуға шағымданады. Объективті – толық, тері жабындылары қалыпты түсте, пальпация кезінде өт қабы тұсындағы нүктесінде сезімталдық анықталады.
Қандай зерттеу әдісі БАРЫНША тиімді?
* Гастроскопия
* Ирригоскопия
* Дуоденальді зондтау
* Бауырдың пункциянальді биопсиясы
* +Құрсақ қусының УДЗ
188! 48 жастағы әйел тамақтанудан, әсіресе көп мөлшерде және майлы тағам қабылдағаннан 40—90 мин кейін, сонымен қатар ауыр жүк көтергеннен және селкілдеп, жүргеннен кейін пайда болатын оң қабырғадағы ауыру сезіміне шағымданады. Кейде ауыру сезім ұзақ уақыт отырғанда пайда болады және күшееді. Өте жиі ауыру сезім қыжылдау, жүрек айну, тағам және ауамен кекірумен байланысты Қанда – лейкоциттер 10,2 мың., ЭТЖ 22 мм/с. Көрсетілген антибактериальді дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?
* +Ампиокс
* Пенициллин
* Фуразолидон
* Левомицетин
* Метронидазол
189! 29 жастағы ер адам қан және шырыш аралас, күніне 5-6 рет болатын жиі нәжіске, салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмендеген, тері жабындылары бозғылт, пальпаторлы – төмендеуші ішектің сол жартысының проекциясында айқын ауыру сезім анықталады. Қанда лейкоциттер 9 мың., ЭТЖ 28 мм/с.
Емдеу жоспарында тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Бифидумбактерин
* Карбонат кальция
* Солкосерил
* +Салофальк
*Энтерол
190! Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?
* ЭхоКС
* +ЭФГДС
* Асқазан рентгенографиясы
* Кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы
* Спирография
191! Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Төмендегі көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік береді?
* +Протонды помпа ингибиторлары
* Н2 -блокаторлар
* Антибиотиктер
* Антацидтер
* М-холинолитиктер
192! Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?
* Ойық жара перфорациясы
* Перидуоденит
* Ойық жараның кіші шажырқайға (сальник) пенетрациясы
* +Ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы
* Ойық жарадан қан кету
193! Әйел адам, 25 жаста, әдеттегі мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында толу сезімі, аптасына бірнеше рет пайда болатын тез тою сезімі, кекіру, іштің кебуі, лоқсу, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Осы шағымдар жарты жыл бойы байқалады. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы – тасымалдаулы (эвакуаторлы) дискинезиясы анықталды, ФЭГДС – қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?
* Ойық жаралы ауру
* Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
* Созылмалы гастрит
* Созылмалы панкреатит
* +Функционалды ойық жаралы емес диспепсия
194! Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болтаны кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?
* Темірмен жүктеме (перегрузка) синдромы
* Ішектің тітіркену синдромы
* +Мальабсорбция синдромы
* Демпинг-синдром
* Мальдигестия синдромы
195! Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?
* Антибиотиктермен курстық терапия
* +Ұн тағамдарын шектей отырып ем-дәмді ұстану
* Адсорбенттерді үнемі қабылдау
* 5-аминосалицил қышқылы препараттарын үнемі қолдану
* Холеретиктерді үнемі қолдану
196! Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?
* Ойық жаралы ауру
* Созылмалы колит
* Созылмалы гепатит
* Созылмалы холецистит
* +Өт шығару жолдарының дискинезиясы
197! Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Қандай диагностика әдісі патологияны дәлелдеуге мүмкіндік береді?
* +Вирусты инфекцияның серологиялық маркерлерін анықтау
* Қанның биохимиялық анализі
* Бауыр биопсиясы
* Бауырды УДЗ
* Радионуклидті сканирлеу
198! Ер адам, 45 жаста, ұзақ уақыт ішімдікті көп қолданады. Қанмен құсуға шағымданады. Объективті: мәңгірген, сөзі түсініксіз, асцит, құрсақтың алдыңғы қабырғасының көктамырлары кеңейген, спленомегалия, АҚ-80/60 мм.с.б., ЖЖЖ - 110 рет мин. Науқасты жүргізу тактикасының келесі қадамы қандай?
* Жаңа тоңазытылған плазма құю
* Антибиотикотерапия
* Вазопрессин енгізу
* +Эпигастрий аймағына суық қою
* Көк тамырды эндоскопиялық бунақжіптеу (лигирование)
199! Әйел 25 жаста, күніне 5 рет болатын ботқа тәрізді нәжіске, іштің кебуіне, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, іште діріл сезімі, толық тыныс ала алмау сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Нәтижелі жүргізу тактикасы қандай?
* Спазмолитиктер пробиотиктер
* Антибиотиктер пребиотиктер
* +Психотропты терапия лоперамид
* Пребиотиктер диоктаэдриялық смектит
* 5-НТ3-рецепторының антагонистері пробиотиктер
200! Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Мүмкін болатын диагноз қандай?
* Ішектің қатерлі ісігі
* Гранулематозды колит
* Ишемиялық колит
* Амебиаз
* +Бейспецификалық жаралы колит
201! Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай диагностика әдісі осы симптомдардың себебін анықтауға мүмкіндік береді?
* Жалпы қан анализі
* +Нәжісті микробиологиялық зерттеу
* Ирригоскопия
* Құрсақ қуысын ультрадыбысты зерттеу
* ФГДС
202! Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 380С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?
* Жедел миокард инфарктысының абдоминалды түрі
* Жедел ішек түйнелісі (непроходимость)
* +Жоғарғы мезентериалды артериялар тромбозы
* Созылмалы панкреатиттің өршуі
* Бос құрсақ қуысына ойық жараның перфорациясы
203! Ер адам, 50 лет, темекіні көп шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсыну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?
* +Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру
* Созылмалы гастрит
* ЖИА. Күш түсу стенокардиясы
* Бронх демікпесі
* Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруы
204! Ер адам, 30жаста, эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға ауырсыну, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үдерістің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді?
* Асқазан ішілік рН-метрия
* Жалпы қан анализі
* +Уреазды сынама
* Асқазан рентгенографиясы
* Дуоденалды сүңгілеу
205! Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?
* Н2 –блокаторларымен үзілулік (прерывистое) курстық терапия
* Антибиотиктермен демеу (поддерживающая) терапиясы
* Хирургиялық емдеу
* Цитопротекторлармен курстық терапия
* +ПИИ демеу терапиясы
206! Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?
* Созылмалы гастриттің
* +Диафрагманың өңештік саңылауы жарығының
* Ойық жара ауруының
* Эмфиземаның
* Диафрагма жарылуының (разрыв)
207! Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?
* рН-метрия
* Уреазды сынама
* Дуоденалды сүңгілеу
* +Эластазды сынама
* Глюкозотолерантты сынама
208! Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?
* Созылмалы панкреатиттің өршуі
* Бейспецификалық жаралы колит
*+ «Саяхатшылар диареясы»
* Іш жүргізетін препараттарды қабылдау
* Псевдомембранозды колит
209! Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?
* Метронидазол
* Вазилип
* Церукал
* +Урсофальк
* Холецистокинин
210! Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?
* +Созылмалы вирусты гепатит
* Созылмалы холецистит
* Созылмалы панкреатит
* Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі
* Гемолитикалық анемия
211! γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болады?
* Мезенхималды-қабынулық синдром
* +Холестаз синдромы
* Цитолиз синдромы
* Портокавальды шунттау синдромы
* Гепатоцеллюлярлы жеткіліксіздік синдромы
212! Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?
* Тиреотоксикоз
* Іш жүргізетін препараттарды қабылдауға реакция
* Гранулематозды колит
* Бейспецификалық жаралы колит
* +Ішектің тітіркену синдромы
213! Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?
* Антибиотиктер
* +5-аминосалицил қышқылының препараттары
* Адсорбциялаушы
* Пробиотиктер
* Пребиотиктер
214! Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?
* β2-агонисттер
* Метилксантиндер
* Муколитиктер
* +Антибиотиктер
* Иммуномодуляторлар
215! Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?
* Антральды атрофиялық емес гастрит
* Ойық жара ауруы
* +Созылмалы атрофиялық гастрит
* Бейспецификалық жаралы колит
* Асқазанның қатерлі ісігі
216! 54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ тағайындалады?
* қабынуға қарсы препараттар
* қант төмендететін препараттар
* Миоспазмолитиктер
* Антибиотиктер
* +Нитраттар
217! 28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.
Препараттың ЕҢ ТИІМДІ тәуліктік мөлшері:
* 5 мг/(кг.тәу)
* +10 мг/(кг.тәу)
* 15 мг/(кг.тәу)
* 20 мг/(кг.тәу)
* 25 мг/(кг.тәу)
218! 26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.
Осы жағдайда төменде келтірілген қай препараттар тобының қайсысын қолдану БАРЫНША ҚАРСЫ көрсетілген:
* Паразиттерге қарсы препараттар
* +Холецистокинетиктер
* М-Холинолитиктер
* Спазмолитиктер
* Антибиотиктер
219! Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.
Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша ТИІМДІ?
* +Панкреатикалық ферменттердің ингибиторлары
* Гепатопротекторлар
* Холекинетиктер
* Пробиотиктер
* Холеретиктер
220! 47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.
Төменде келтірілген қай препараттарты тағайындау барынша ТИІМДІ?
* Креон
* Карсил
* Аллохол
* Эссенциале
* +Ампициллин
221! 39 жастағы семіздікпен зардап шегетін пойыз жолсерігі оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мен ауырлық сезіміне, аузындағы ащы дәмге, жүрек айнуға, метеоризмге шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды, бауыры ұлғаймаған. УДЗ: өт қабы өлшемдері 8,0 х 5,0 см, қабырғасының қалыңдығы 0,3 см; сынамалық «таңғы астан» 20 мин кейін 25%, 2 сағаттан кейін 30% жиырылды. Гемограммада: лейк- 8 мың, ЭТЖ-14 мм/сағ.
Төменде келтірілген қай препараттар тобын тағайындау барынша ТИІМДІ?
*Кең спектрлі антибиотиктер
* Ферменттік препараттар
* Миоспазмолитиктер
* +Холекинетиктер
* Холеретиктер
222! 20 жастағы жігіт оң қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, кекіруге, аузындағы ащы дәмге, тұрақсыз нәжіске, кезеңді дене қызуының жоғарлауы мен сарғаюға, терінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. УДЗ: бауыр құрылымы біртекті, өт жолдары мен холедох өзгермеген, өт қабы 5,0 х 3,5 см, қабырғасының қалыңдығы 0,6 см; өт айдаушы таңғы ас қабылдағаннан 15 мин өткен соң 75%, 2 сағаттан кейін 90% жиырылды.
Төменде келтірілген қай препаратты тағайындау барынша ТИІМДІ?
* +Платифиллин
* Домперидон
* Холензим
* Аллохол
* Креон
223! Бауыр циррозымен зардап шегетін 52 жасар ер адам терісінің қышынуы мен әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғайған,тырнақ іздері бар. Қан анализінде- билирубин 60 мкмоль/л, тура фракциясы – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Бірл, АЛТ-25 Бірл, сілтілі фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.
Клиникалық көріністе төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы басымырақ?
* +Холестаздық
* Астеновегетативті
* Бауырлық энцефалопатия
* Бауырдың мезенхимальды қабынуы
* Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
224! 44 жасар әйел адам әрдайым жүрек айнуына, ауызына ащы дәм келуіне, жиі мұрнының қанауына,арықтауға және етеккірінің болмауына шағымданады.Қарап тексергенде:тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғайған,мойын аймағында телеангиоэктазиялар;пальмарлы эритема, гепатоспленомегалия. Білегі мен балтырында петехиялар.Бауыр УДЗ кезінде фиброз белгілері анықталады. Қан анализінде: жалпы белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л,
протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиндік уақыт -50%.
Клиникалық көріністе төменде көрсетілген синдромдардың қайсысы басымырақ?
* Диспепсиялық
* Холестаздық
* Бауырлық энцефалопатия
* Бауырдың мезенхимальды қабынуы
* +Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
225! 48- жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке,қан ұйындыларымен құсуға,бас айналуға шағымданып түсті. Қарап тексергенде: арық, тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғыш,мойын және кеуде аймағында тамырлық жұлдызшалар,алақанында пальмарлы эритема,тіл емізікшелері тегістелген.Іш көлемі ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары ұлғайған,бауыр қабырға доғасынан 5см шығып тұр,беті кедір-бұдыр;көкбауырдың төменгі қыры пальпацияланады.
Науқаста төменде көрсетілген қай синдромдардың асқынуы басым дамыған?
* Бауыр-жасушалық жетіспеушілік
* Мезенхимальды қабыну
* +Портальды гипертензия
* Холестаздық
* Энцефалопатия
226! 62 жасар ер адам оң қабырға доғасында ауырлық сезімге,іш кебуге, терсінің сарғаюы мен қышуына,ішінің ұлғаюына ,енжарлық пен ашушаңдыққа шағымданады.Жағдайы бірнеше айдын ішінде нашарлаған. Қан анализінде тура билирубин есебінен гипербилирубинемия,трансаминаза, γ-глютамилтранспептидаза, сілтілі фосфатазаның маңызды өсуі байқалады.
Келтірілген диагноздардың қайсысы барынша болуы мүмкін?
* Ұйқы безі басының рагы
* Өт – тас ауруы
* Фатеров емізікшесінң рагы
* Созылмалы гепатит
* +Бауыр циррозы
227! 20- жсар әйел адам оң жақ қабырға доғасында тұрақты ауру сезіміне, жүрек айну,кекіру,аузында ащы дәмге,мезгіл-мезгіл терісінің қышуына,сарғаюының күшеюіне шағымданады Қарап тексергенде:оң қабырға доғасының томпаюынан іші ассиметриялық,беткей көктамырлар кеңейген, бауыр проекциясында күмбез тәрізді тығыз консистенциялы құрылым пальпацияланады. Қан анализінде: эозинофил-9%, билирубин – 90 мкмоль/л, АЛТ-72 ед/л, АСТ – 74 ед/л,сілтілі фосфатаза - 290 ед/л. УДЗ:бауыр қақпасы аймағында анық шекарасы және ішінде сұйықтығы бар дөңгелек құрылым анықталады.
Науқаста қандай патология дамуы ықтимал?
* Бауыр-жасушалық аденокарцинома
* Ірі түйінді бауыр циррозы
* +Бауырдың эхинококты кистасы
* Өт қапшығының шемені
* Бауыр гемангиомасы
228! 68 жасар ер адам бас айналуға, «кофе қайнатпасы» түстес құсуға, қара түсті сұйық нәжіске, әлсіздік, ентігуге шағымданып түсті.Көптеген жылдар бойы донор болған. Соңғы 3 жылда екі қабырға доғасында да ауырлық сезім, тәбетінің жоғалуы, дисфагия, арықтау, ішінің ұлғаюы, ұйқысының бұзылуы мазалайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,тері жабындылары боз,склерасы сарғыш,аяқ-қолдары арық, іші «бақа » тәріздес.
Дамыған жағдай төменде келтірілген аурулардың қайсысының басым асқынуы болып табылады?
* Асқазан жарасы
* Өңеш ісігі
* +Бауыр циррозы
* Маллори-Вейс синдромы
* Гепатоцеллюлярлы карцинома
229! Бауыр циррозымен зардап шегетін 53жасар ер адамда қабырға доғасында ауру сезім ұлғайды,сарғаюы күшейіп жатыр,аяқтарында айқын ісіну пайда болды.Соңғы 4 айда 12 кг арықтап кеткен. Бауыр пальпациялағанда: ірі кедір-бұдырлы, тас тәрізді тығыздалған. Қан анализінде: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоцит -156 мың., жалпы белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л.УДЗ кезінде бауырдың квадратты бөлігінің проекциясында көлемді құрылым анықталды.
Төменде келтірілген аурулардың қайсысы науқаста дамыған?
* Ішкі ағзалрдан ісіктің метастазы
* +Гепато-целлюлярлы карцинома
* Гемохроматоз
*Эхинококкоз
* Гемангиома
230! 53 жасар ер адам, лоқсуға, тәбеттің жоғалуына, құсуға, іштің кебуіне, бас ауруына, ұйқының бұзылысына, артралгияға шағымданады. Соңғы кезде іш қатулар қосылған,нәтижесінде дефекация кезінде тік ішектен қан кетулер пайда болған. Объ-ті:терісі мен шырыштары сарғайған,,тілі лакталған,шектелген асцит, бауырдың тығыз ұшталған бөлімі пальпацияланады. Қанда: билирубин 74 мкмоль\л,тимол сынамасы 12 бір,лактатдегидрогеназа мен трасаминазалардың жоғарылауы.
Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
* Активтелген көмір
* Сенадексин
* Бисакодил
* +Лактулоза
* Линекс
231! 38 жасар әйел,терісі мен шырышты қабаттары сарғайған, терісі қышиды, ксантоматоз. Анамнезінде қан құю өткізген, босану кезіндегі қан кетуге байланысты. Объ-ті: терісі құрғақ, тырнақ іздері бар,пиодермия; іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит. Қанда: глобулин – 50%, билирубин-95 мкмоль\л, АЛТ -68 бір\л, АСТ – 65 бір\л,лактатдегидрогеназа -300 бір\л, IgM, анти-HCV, IgG.
Басқа препараттармен бірге науқас рибавирин қосқан.
Қандай препаратпен қосып тағайындауға болады?
* Карсил
* Эссенциале
* Ацикловир
* Преднизолон
* +Интерферон альфа -2
232! 44 жасар әйел, майлы етті тамақтан кейін бірнеше тәулік ішінде бас ауру сезімі,ұйқының жоғалуы мазалаған; лоқсу,құсу және іштің кебуі; аяғындағы ісіктер; ОБъ-ті: адекватсыз, сыртқы ортада ориентациясы бұзылған,қозғыш; қолдарының треморы,терісі кір-сары түстес тырнақ іздерімен, іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит,аяқтарында санына дейін ісіктері бар.
Қай препарат қарсы көрсетілген?
* Осмотикалық диуретиктер
* Кристаллоидты ерітінділер
* Ілмектік диуретиктер
* Аминогликазидтер
* +Ұйықтатқыш препараттар
233! 45 жасар ер адам,бауыр циррозымен ауырады,ішінің ұлғайғанына,екі жақты қабырға астындағы ауру сезіміне,аяқтарында ісіктердің пайда болуына шағымданады. Науқасқа төсектік режим, ас тұзын шектелген емдәм тағайындалды, сұйықтық мөлшерін шектеу 1000 мл тәулігіне дейін, диурездің бақылауында. 3 күндік терапияның эффективтілігі болмағандықтан коррекция тағайындалды.
Аталған препараттардың қайсысын тағайындаған жөн?
* Лазикс
* Урегит
* Фуросемид
* Гипотиазид
* +Верошпирон
234! 52 жастағы ер адам алкогjль қолданғаннан кейін қатты бастың ауруына, қозуға,бұлшықеттерінің тартылуына, тырысуларға шағымданады. Объ-ті: жүдеген, ауыздан жағымсыз иістің шығуы, терісі лас-сарғыш түстес, телеангиоэктазиялар,күштемелі асцит,аяқтарында петехиялар. Қанда: жалпы белок -43 г\л, холестерин – 1,0 ммоль\л,глюкоза – 105 ммоль\л, билирубин – 225 ммоль\л, мочевина 19 ммоль\л.
Қай препарат қарсы көрсетілген?
* Каллоидты ерітінділер
* Ілмектік диуретиктер
* Альбумин ерітіндісі
* +Транквилизаторлар
* Осмодиуретиктер
235! Алькогльді циррозбен ауыратын 37 жасар ер адамда емдәмді бұзғаннан кейін психоматорлы қозу пайда болды. Объ-ті: науқас адекватсыз, бұлшықет тонусы жоғарылаған; терісі сарғыш тырнақ іздерімен, бауыр мен көкбауыр ұлғайған. Қанда: Билирубин – 145 мкмоль\л, тимол сынамасы -13 бір, глюкоза – 105 ммоль\л. Мочевина -11 ммоль\л.
Қозуды басу үшін қай препарат ең тиімді?
* Галоперидол
* +Дроперидол
* Новопассит
* Димедрол
* Аминазин
236! 28 жастағы ер адам, балықшы, іштің ұстама тәрізді ауыру сезіміне, куніне бірнеше рет тұрақсыз нәжіске, салмағының азаюына, кушейетін әлсіздікке шағымданады. Кейде нәжісте кеспе тәрізді ак қосындылар және қан анықталады. Кей кезде тері қышуы мазалайды. Об-ті: тері және шырыштары сары реңкі боз, уртикарлы бөртпелермен қасығанның іздері, балтыр-табан буындары аймагында ісінулер анықталады. Іші жүмсак, кіндік аймағында ауыру сезімді. Қанда: эритроциттер- 2,8 млн., Нв-78 г/л, ТК-1.2
Науқаста БАРЫНША мүмкін болатын ауру:
* +Дифиллоботриоз
* Сальмонеллез
* Описторхоз
* Дизентерия
* Спру
237! 19 жастағы ер адам балалық шағынан бері сиыр сүтін котере алмайды, іштің ұстама тәрізді ауыру сезімге, жағымсіз қышкыл иісті және копіршікті көп мөлшердегі нәжіске, айқын метеоризмге шағымданады. Жағдайынын нашарлауы майлы сут өнімдерін қабылдаған соң 1,5- 2 сағаттан кейін пайда болады, сол себебтен сүтті ішпей жүреді.
Төменде көрсетілген қандай фактордың жетіспеуі БАРЫНША тән?
* Панкреатикалык липазаның
* Энтерокиназаның
* Трипсиннің
* Пепсиннің
* +Лактазаның
238! 17 жасар қызда балалық кезіннен іштің ұстама тәрізді ауыру сезімі, куніне 10 ретке дейін ақшыл копіршікті сылақ тәрізді жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм байқалады. Жағдайы әсіресе ұнды тағам жеген соң нашарлайды. Қараганда: арық, ауыз ұштарында жарықтар-«ауыздықтар», терісі құрғақ, тырнактары бұлынғыр, терінің ашық аймақтарының гиперпигментациясы; кіндік аймағында ауыру сезім және құрыл-шұрыл анықталады. Қанда: эритроциттер- 3,2 млн., Нв-100 г/л; ТК-0,75. Копрология : стеаторея, креаторея, нейтралды майлар, крахмал дәндері.
Көрсетілген диагноздардың қайсысы осыган БАРЫНША сай?
* Созылмалы панкреатит
* Созылмалы гастрит
* Крон ауруы
* Дисбактериоз
* +Целиакия

239! 55 жастағы әйелде жүргізілген зерттеулер мен антибиотикотерапияға қарамай, буындағы ауыру сезімі, күніне 10 ретке дейінгі сұйық нәжіс, арықтау байқалуда. Қарағанда: ангулярлы стоматит, терінің құрғауы, лимфатуйіндерінің барлық тобының ұлгаюы, аяқтардың ісінуі. Қанда: микроцитарлы анемия, гипопротеинемия, электролиттердің төмендеуі. Буындар, лимфатуйіндер, ащы ішек биоптатын гистологиялык зерттеуінде копіршікті цитоплазмамен макрофагтардың және оі Шик-реакциясы анықталды.
Келтірілген диагноздардың қайсысы осыган БАРЫНША САЙ?
* Эозинофильді энтерит
* +Уиппл ауруы
* Крон ауруы
* Дисбактериоз
* Целиакия
240! Артритпен стационарда ем алып журген 55 жастағы әйелде жиі суйык нәжіс, бастың айналуы, журек қағу, әлсіздік, адинамия пайда болды. Тексергенде: тері және шырыштары боз; тілі құргак, іші аздап кернелген және ауыру сезімді. ЖСЖ – 100 рет мин, АҚ 90/60 мм.с.б. Нәжісі ботқа тәрізді, көп мөшерде қан бар.
Науқаста келесі патологиялардың ҚАЙСЫСЫ дамыды?
* Крон ауруы
* Медикоментті панкреатит
* Бейспецификалық жаралы колит
* Қабынуға қарсы препараттар фонындагы гастропатия
* +Қабынуға қарсы препараттар фонындагы энтеропатия
241! 30 жастагы әйел арықтау үшін препаратты ұзак уақыт қабылдағаннан соң жүрек айну, тәулігіне 3 ретке дейін өткір иісті қою-қоңыр түсті көп мөлшерде сүйық нәжіс, нақты локализациясы жоқ іштегі ұстама тәрізді ауыру сезім, әлсіздік, субфебрилитет пайда болды. Жағдайы майлы және ақуызды тағам ішкен соң нашарлайды. Копрология: реакциясы сілтілі, көп мөлшерде қорытылмаған тағам қалдықтары, эмульгацияланған майлар, креаторея.
Наукаста кандай патология ДАМЫДЫ?
* Холецистит
* Панкреатит
* Дуоденит
* +Энтерит
* Колит
242! 35 жасар ер адамда іштегі ауыру сезімі, артралгиялар, жиі суйык нәжіс, зерттегенде увеит және стоматит аныкталды. Ішектін рентгеноконтрасты зерттеуінде тізу емес узілген тарылу, стриктуралар, контурларынын деформациясы, козгалысының шектелуі және ащы ішектін терминальды болігінде және сокыр ішекте ішек рельфінін «тас көпір» тәрізі түйіршіктенуі.
Қай патологияға ТӘН?
* Созылмалы энтерит
* Уиппл ауруы
* +Крон ауруы
* Дисбактериоз
* Целиакия
243! 28 жастагы ер адамда урологиялык патологиядан ем алган сон іштегі ауыру сезімге, тагам кабылдаумен байланысты және дефекация актісінен кейін басылатын; тәулігіне 4-5 ретке дейін болатын суйык копіршікті коп молшерде нәжіс; іш кебу байкалды. Наукаста периодты турде 37 C – ге дене кызуы котеріліп турады.
Диагностикалык әдістердін ҚАЙСЫСЫ акпаратты?
* +Лактулозамен сутекті тыныстык тест
* Ректальды манометрия
* Ректороманоскопия
* Ирригоскопия
* Шик реакциясы
244! 4 ай бұрын тамақтық токсикоинфекцияны басынан өткізген 33 жасар ер адам тәулігіне 10 рет қара түсті сұйық нәжіске , іш кебуге, сасық иісті газ шыгуына, жүрек айнуға шағымданады. Жағдайының нашарлауы етті тағамдар жегеннен кейін болады. Қарап тексергенде: тері абындылары құрғақ, іші жұмсақ,кіндік маңы аймағында аздаған ауру сезім, балтыры ісінген. Нәжіс анализі: сілтілі реакция, құрамында көптеген бұлщықет талшықтары,май бар.
Төменде келтірілген жағдайларға жоғарыда келтірілген симптоматика тән?
* Ішек перистальтикасының жылдамдауы
* Глютен жетіспеушілігі
* Мальабсорбция синдромы
* +Шіру диспепсиясы
* Ашу диспепсиясы
245! ВИЧ- инфицированную женщину 29 жасар ВИЧ – инфицирленген,ұзақ уақыт антибактериальды дәрілер қабылдаған әйел адамды сілекей ағу,іш кебу, нәжісінің тұрақсыздығы, оң қабырға доғасында ауру сезім,субфебрилитет мазалайды.Ауыз қуысын қарап тексергенде ауру сезімсіз ақ табақшалар, шырышты қабыққа тығыз жабысқан. Нәжісті бактериологиялық зерттегенде Candida тобының саңырауқұлақтар табылған.
Төменде келтірілген дәрілерді тағайындау барынша тиімді?
* Креон
* Линекс
* Лактулоза
* +Флуконазол
* Бифидумбактерин
246! 44 жастағы ер адамда ұзақ уақыт антибиотиктермен емделгеннен кейін тоқ ішектің дисбактериозы дамыған. Іш өтуді лактобактеринмен емдеген, әсері қысқа уақытка жеткен. Қосымша тексерілгеннен кейін науқасқа бифидумбактерин комбинациясымен қайта ем курсы тағайындалды.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы ішек қызметінің моторикасын қалыптастыру үшін БАРЫНША тиімді?
* Эритромицин
* Дротаверин
* + Имодиум
* Дюфалак
* Смекта
247! Жас әйел жүрек айнуға, ішіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, кей кезде себебсіз пайда болатын жағымсыз иісті көпіршікті нәжіспен іш өтуіне, терісінің қышуына шағымданады. Зерттеу нәтижесінде нәжісте көп мөлшерде лямблиялар анықталды.
Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* Орунгал
* Ровамицин
* Тетрациклин
* Эритромицин
* +Метронидазол
248! 33 жастағы ер адамды бірнеше жылдан бері сегізкөз аймағындағы ауру сезімі мазалайды, көзінде құм түскендей сезім, периодты- қызба, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауру сезім, қан қосындылары аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі іш өту, кейде қара түсті нәжіс, арықтау. Об-ті: иридоциклит, афтозды стоматит; тері жамылғысы құрғақ, тургоры төмендеген, балтырында қою-қызыл түйінді түзілімдер.Рентгендік зерттеуде: тоқ ішек қабырғасы ригидті, контуры «тасты көпір» тәрізді, сегменттік тарылу анықталады-«шнур» симптомы. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындағаны БАРЫНША тиімді?
* +Сульфасалазин
* Гидрокартизон
* Рибавирин
* Амикацин
* Дицинон
249! 63 жастағы әйел қатерлі ісікке байланысты 6 ай сәулелі терапиядан кейінгі жүрек айнуы, анорексия, іштегі ауру сезімі, сұйық нәжіс мазалаған. Науқаста сәулелік энтероколит анықталды, соған байланысты базисті горманальды ем алған, одан соң рецидивке қарсы терапия тағайындалған.
Көрсетілген жағдайға төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* Аскорбин қышқылы
* +Месалазин
* Панзинорм
* Омепразол
* Фестал
250! 35 жастағы ер адам саяхаттау кезінде жүрек айну, құсу, іштегі спастикалық ауру сезімі, жиі сұйық нәжіс, қызба пайда болған. Медициналық көмек көрсеткен соң жағдайы жақсарған, бірақ нәжісінің ботқа тәрізді тәулігіне 2-3 ретке дейін болуы, кейде іштегі айқын емес ауру сезімі сақталған. Копрологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ, науқасқа емдәм және медикаментозды ем тағайындалды.
Көрсетілген жағдайға төменде келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША жөн?
* Сульфасалазин
* Фуразолидон
* +Лоперамид
* Будесонид
* Клацид
251! 41 жастағы әйелді қорытылмаған тағам қалдықтарымен сұйық нәжіс, іштегі ауру сезім, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын созылмалы аднексит себебтен ұзақ уақыт антибиотиктер қабылдағанына байланыстырады. Об-ті: іші кепкен, мықын ішектің терминальды бөлігінде құрылдау байқалады. Нәжісті микробиологиялық зерттегенде жалпы ішек таяқшаның, бифидо- және лактобактериялардың азаюы, ал энтерококк титрінің жоғарылау анықталады. .
Көрсетілген жағдайда төмендегі препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* Бисептол
* Микосистті
* +Фуразолидонды
* Эритромицинді
* Амоксициллинді
252 ! 20 жасар қызда ашық тусті сылақ тәрізді жабысқақ нәжіс, іш кебу және керіп ауру сезім, анорексия, етеккірдің жоғалуы байқалады. Жас кезінен бастап жағдайының нашарлауы ұн тағамдар, манка және сұлы ұнтағыннан соң пайда болады. Об-ті: арықтаған, тері жамылғысы бозарған, құрғақ, ауыз бұрышында «жарықтар», койлонхиялар, дененің ашық аймағында гиперпигментация. Қанда: эрит-2,8х1012/л, Hb-85г/л, жалпы белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологияда: полифекалия, стеаторея. Қандай емдік емдәм БАРЫНША тиімді?
* Сүтті және сүт тағамдарды шектеу
* Акуыз және микороэлементтерге бай
* Өсімдік клетчаткасын шектеу
* Көмірсуларды шектеу
* +Аглютенді емдәм

253! 20 жастағы ер адам ішіндегі периоды толғақ тәрізді ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына, арықтауға, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Об-ті: тері мен шырышты қабаты сарғайған, балтыр аймағының буынында пастоздық. Іші жұмсақ, кіндік аймағы ауру сезімді. Қанда: эрит-2,6 млн, Hb-74г/л, Тк-1,2. Нәжісті зерттегенде кең ленцетпен инвазиясы, этитропты ем тағайындалды.
Дамыған асқынуды емдеу үшін көрсетілген дәрмектердің қайсысын тағайындауға БАРЫНША жөн?
* Аскорбин қышқылын
* + В12 витаминді
* РР витаминді
* Сорбиферді
* Аевит
254! 34 жастағы әйел іштегі толғақ тәрізді дефекациядан кейін басылатын ауру сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, метеоризм, ұйқысының бұзылуына шағымданады. Қарағанда: іші кепкен, жұмсақ, кіндік аймағында және сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Нәжісінде үлкен көлемді шырыш қосындылары бар. Рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ.
Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы ішектің тітіркену синдорымын анықтауға БАРЫНША мәліметті?
* Іш қуысы ағзаларының УДЗ
* Компьютерлік томография
* Колоноскопия биопсиямен
* +Ректальды манометрия
* Ирригоскопия
255! 37 жастағы ер адамда цефтриаксонмен емделіп жүргенде бір аптадан соң іштің сол жақ бөлігінде спастикалық ауру сезімі, шырыш қосындылары мен қан жолақтары бар көп көлемді сұйық, жиі үлкен дәрет пайда болды; әлсіздік, субфебрильді температура. Қанда: лейкоциттер-15,5мың, ЭТЖ 28 мм/сағ. Нәжіс анализі: шырыш, тығыз жабындылар (пленки), лейкоциттер, эритроциттер көп мөлшерде.
Осы науқаста төменде келтірілген патологияның қайсысы болуы БАРЫНША мүмкін:
* микроскопиялық лимфоцитарлық колит
* бейспецификалық жаралы колит
* +псвевдомембранозды колит
* Крон ауруы
* дизентерия
256! 36 жастағы ер адам іштегі және аноректальды аймақтағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, тәулігіне 10 ретке дейін сұйық шырыш қосындылары мен қан аралас нәжіске, артралгия, көзінде бөгде зат тұрған сезіміне, дене температурасының 37,5о С қа дейін көтерілуі және әлсіздікке шағымданады. Қарау: тері жамылғысы құрғақ, бозарған, иридоциклит; іші кепкен, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында айқын ауру сезімді, балтырларында пиодермия. Қанда: эритроциттер-3,0 млн., лейк -10,9 мың, ЭТЖ -28 мм/сағ. Ректороманоскопияда: шырышты қабаты ісінген, қызарған, дәнді, қан тамырлық сурет анықталмайды, жаралар, псевдополиптер, ірің.
Науқаста төменде келтірілген диагноздың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін:
* +Бейспецификалық жаралы колит
* Созыпмалы спастикалық колит
* Псевдомембранозды колит
* Крон ауруы
* Дизентерия
257! 37 жастағы ер адамда ботқа тәрізді қоймалжың, тәулігіне 7-8 ретке дейін қан аралас нәжіс, іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауру сезім, дефекация кезіндегі ауырсыну, арықтау, көздерінің және буындардың ауыру сезім, қызба, әлсіздік. Қарауда: увеит; ауыздың шырышты қабатында афталар, тоқ ішек деңгейінде ауру сезім. Анус аймағында терең саңылау тәрізді жаралар. Колоноскопияда: тоқ ішек шырышты қабаты қызарған, ісінген, тез қанталайды, терең жаралы-жарылулар, шырышты қабат қатпарлары «кедір-бұдыр көпір» сияқты, ішектің сегментарлы тарылулары анықталады.
Эндоскопиялық көрініс белгілері көрсетілген колиттің қай түріне БАРЫНША тән:
* +Созылмалы гранулематозды
* Бейспецификалық жаралы
* Созылмалы спастикалық
* Псевдомембранозды
* Ишемиялық
258! ЖИА-мен ауыратын 73 жастағы әйелде тамактан кейін 40-60 минуттан соң немесе тез жүргенде іштің жиі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды; кейде түнгі уақытта мазалайды, іш кебумен, дефекация шақырумен бірге жүреді. Соңғы уақытта 2-2,5 сағатқа созылатынын, тұрақсыз нәжіс, қан араласқанын айтады. Пальпацияда іші кепкен,сол жақ бүйір және мықын аймағы ауырсынады. Копрограммада: аздаған шырыш, қан жолақтары.
Берілген клиникалық белгілер қандай патологияға БАРЫНША тән:
* Созылмалы колит гипермоторлы қызметімен
* Созылмалы колит гипомоторлы қызметімен
* Созылмалы жаралы колит
* Псевдомембранозды колит
* +Ишемиялық колит
259! Кәрі адам іштің ауру сезіміне, нәжісінде қан араласқанына, тез арықтауына шағымданады. 2-жыл алдын пайда болған іштің оң жақ бөлігіндегі сыздап ауру сезімі соңғы уақытта айқындала бастаған. Ирригоскопияда: ішектің жоғарғы әкеткіш бөлігінде құысына қарай томпайып тұрған тарылуы, қабырғасының ригидтілігі, гаустралардың жоғалуы анықталады, тарылудан төмен ішек кеңейген, зақымданған жерде контрасттың жиналғаны байқалады.
Келтірілген рентгенологиялық көріністер төменде көрсетілген патологияның қайсысына БАРЫНША тән:
* Созылмалы спастикалық колитке
* Бейспецификалық жаралы колитке
* +Тоқ ішектің қатерлі ісікке
* Крон ауруына
* Мегаколонға
260! 29 жастағы әйелді жасөспірім шақтан бері 8-9 күндей іш қату, лоқсу, бастың жиі ауруы, ұйқысының бұзылуы, жалпы әлсіздік мазалайды. Іш айдайтын дәрілердің әсері аз, науқас тазалау клизмасын жасауға мәжбүр. Қарап-тексергенде: терісі құрғақ, дөрекі, гиперпигментация аймақтары бар. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында пальпацияда аз қозғалмалы тығыз түзілім анықталады. Төменде көрсетілген зерттеу әдісінінің қайсысын тағайындау БАРЫНША жөн:
* Іш қуысының УДЗ-ны
* Компьютерлік томографияны
* Колоноскопия биопсиямен
* Ректальды манометрияны
* +Ирригоскопияны
261! 48 жастағы әйел өршулері жиі ағымды бронхоэктаз сырқатпен ауырады. Соңғы мезгілде ауыздың кебірсу сезіміне, іштің кебуі және толғақ тәрізді ауырсынуына, ботқа тәрізді 3-4 ретке дейін кейде қан аралас нәжіске, қынаптын қатты қышынуына және бөлінділердің пайда болуына шағымданады. Об-ті: ауыздын шырышты қабатында және тілінде сарғыш папулалар бар. Іші кепкен, оң жақ мықын аймағында жергілікті ауру сезімімен шұрылдау. Колоноскопияда: көлденең ішектің ісінген шырышты қабаты үстінде ақ түсті табақшалар, некроз аймақтар байқалады.
Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША мәліметті?
* +Ішектің шырышты қабақшасының қырындының микроскопиясы
* Қанның биохимиялық зертеуі
* Копрологиялық зерттеу
* Жалпы қақырық анализі
* Жалпы қан анализі
262! 47 жастағы жаралы емес колитпен ауыратын ер адамда іштің сол жақ мықын аймағында пайда болатын ауру сезім, тез салмағының төмендеуі, күңгірт малина тәрізді қан аралас нәжіс. Объ-і: іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында аз қозғалмалы тығыз консистенциялы түзілім анықталады.
Төменде көрсетілген асқынудың қайсысының болуы БАРЫНША тән:
* Тоқ ішектің төмендеген бөлігінің стриктурасы
* Ішектік қан кету
* Токсикалық мегаколон
* Ішекаралық асцесс
* +Тоқ ішек қатерлі ісігі
263! 37 жастағы ер адам тәулігіне 5-7-ге дейінгі сұйық шырыш және қан аралас нәжіске, буындық ауру сезімге, субфебрильді температураға, көзінің қысылуын, әлсіздікке шағымданады. Объ-і: іштің сол жақ мықын аймағында ауру сезімді, тоқ ішек спазмдалған. Колоноскопияда: тік ішек, сигма тәрізді ішек, ішектің төмендеген бөлігі қызарған, бархатты, ісінген. Жеңіл қанталаған, қан тамырлық сурет қосылған, некроз ошағы анықталады, іріңді жара, гранулема.
Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын осы аурудың негізгі емі ретінде тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* +Буденофальк
* Тетроциклин
* Сандостатин
* Имодиум
* Энтерол
264! 20 жасар ер адамда антибиотиктермен ем алған соң қан аралас іш өту, толғақ тәрізді ауру сезім, қызба пайда болды. Проктосигмоскопияда: шырыты қабатында қанталаған, рыхлость. Болжама диагноз- псевдомембранозды колит ауыр ағым.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы аталған патология емінде БАРЫНША тиімді?
* Энтеросептол
* Прднизалон
* +Ванкомицин
* Месалазин
* Смекта
265! Жас әйелде созылмалы аднекситті цефозалинмен емдеуден соң ішінде толғақ тәрізді ауру сезім, ботқа тәрізді тәулігіне 3-4 ретке дейін нәжіс, желдену басым, субфебильді температура. Тексеру нәтижесінде псевдомембранозды колит жеңіл дәрежесі анықталды.
Төмендегі келтірілген препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?
* +Метронидазол
* Холестирамин
* Лактулоза
* Энтерол
* Смекта
266! 18 жасар ер адамда саяхаттау кезінде кенет сұйқ нәжіс тәулігіне 4-5 рет, іштегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Бактериальды диарея анықталды, доксициллинмен ем тағайындалды.
Төменде көрсетілген препараттың қайсысын дисбактериоздың алдын-алу мақсатында қолдану БАРЫНША тиімді?
* Сульфасалазин
* Фуразолидон
* Сандостатин
* +Энтерол
* Смекта
267! 78 жастағы ер адам ішіндегі тоғақ тәрізді ауру сезімге, тамақтан соң 1-1,5 сағаттан соң және физикалық күштемеде пайда болатынына, ұзақтығы бірнеше минуттан жарты сағатқа дейін, іш кебумен, дефекацияның болуына шағымданады. Тағам ішер алдында және жүргенде ұстам болатын қорқыныш сезім пайда болды. Объ-і: тамақтануы төмендеген, радужка айналасында кәрілік доғасы анықталады, терісінде пигментация және ксантомалар, төбе артериясында пульсация. Іші жұмсақ, сол жақ бүйір және мықын аймағында жасырын ауру сезімді. Копрограммада аз мөлшерлі шырыш.
Осы патологияда төменде көрсетілген топ препараттарының қайсысы ҚАРСЫ КӨРСЕТКІШ боып табылады?
* Миоспазмолитиктер
* +Кортикостероидтар
* Антикоагулянттар
* Антиагреганттар
* Нитраттар
268! 32 жастағы ер адам іштің оң жақ бөлігінде ауру сезім мазалайдв, тәулігіне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіс, соңғы жылда 8 кг арықтаған, ірі буындарында ауру сезім, көзінде бөгде зат тұрғандай сезім, субферильді. Объ-і: иридоциклит, екі балтырда түйінді эритема, пальпацияда оң жақ мықын аймағында айқын ауру сезімі анықталды. Колоноскопияда: ісінген гиперемирленген кілегейдің фонында соқыр ішектің кілегей қабатының терең саңылаулы жаралар.
Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?
* Клотримазол
* +Буденофальк
* Имодиум
* Дюфалак
* Смекта
269! 32 жастағы әйел іштің сол жақ бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезіміне, қан және ірің аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі нәжіске, әлсіздікке, арықтауға, терісінде іріңдіктің пайда болуына, қызбаға шағымданады. Зертхъаналық зерттеуде: жұқпалы ауру дәлелденбеді. Колоноскопияда шырышта беткей түйінді, ісінген, қан тамырлық сурет анықталмайды, көптеген жаралы белгілер,қанталау, псевдополиптер.
Осы науқаста қандай препараттарды қосарлаған БАРЫНША тиімді?
* +Сульфасалазин мен преднизолонды
* Сульфасалазин мен координаксты
* Сульфасалазин мен витаминдерді
* Преднизалон азатиопринмен
* Дебридат эспумизанмен
270! Жас әйелде ішінің ұстама тәрізді ауруы, тәулігіне 20 ретке дейінгі қан аралас сұйық нәжіс. Антибиоктермен емдегенде ішектен қан кетулер байқалған. Науқастың туған тусы осы аурумен ауырады. Объ-і: тамақтануы төмендеген, іші жұмсақ, тоқ ішек бойында ауру сезімді. Қанда: ЭТЖ-20мм/сағ, ақуыз-54г/л. Ирригоскопияда: тоқ ішек қатпарлары жоғалған, псевдополиптер, жаралар.
Осы аталған патологияда төменде көрсетілген препараттың қайсысы негізгі ем болып табылады?
* +Глюкокортикостероидтар , 5-АСК
* Пробиотиктер, спазмолитиктер
* В топ витаминдері
* Иммуносупрессорлар
* Глюкопептидтер
271! Крон ауруымен ауыратын 40жастағы ер адам базисті ем алған соң компенсация , оң жақ мықын аймағында периодты тұйық ауру сезім және нәжісінің тұрақсыздығы пайда болды. Науқасқа сүйемелдеуші терапия тағайындаоды. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау ремиссияны сүйемелдеуге қолданған БАРЫНША тиімді?
* Хилак-форте
* +Месалазин
* Панкрим
* Линекс
* Креон
272! 32 жастағы ер адам тамақ және алкоголь қабылдаудан кейін жарт сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауратын сезімге, сода қабылдағаннан кейін азаятын қыжылдауға шағымданады. 2 жыл бойы аурады, емделмеген. Об-ті: тілінде ақ жабынды, терең пальпацияда эпигастрий аймағында жайылмалы ауру сезім. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлімінде бірен-саран қанталаулар.
Қандай зерттеу әдісі барынша ақпаратты болады:
* 24-сағаттық рН-метрия
* эндоскопиялық рН-метрия
* электрогастрографиялық әдіс
* +Helicobacter pylori –ге тексеру
* гастротест әдісімен асқазан секрециясын зерттеу
273! 37 жастағы әйел, көбінесе түнгі уақытта және ашқарында пайда болатын, тамақ қабылдағанда азаятын, эпигастрий аймағындағы басып ауырсыну сезіміне шағымданады. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну байқалады.
Төмендегі емдеу шараларының қайсы жоспары БАРЫНША тиімді?
* омепразол, де-нол, маалокс
* метронидазол, де-нол, алмагель
* тетрациклин, омепразол, квамател
* +кларитромицин, флемоксин солютаб, париет
* нифуратель, флемоксил солютаб, гастроцепин
274! 38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезімді, тері жабындыларының сарғаюын, 39° дейін дене температурасының жоғарлауын байқады. Объективті: тері жабындысы сарғайған, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, ауру сезімді. Тексергенде: лейкоциттер – 15 мың., ЭТЖ - 28 мм/сағ. УДЗ – холедохтың 9 мм-ге дейін кеңеюі.
Емдеу шараларының қандай тактикасы барынша тиімді:
* гепатопротекторларды тағайындау
* +оперативті емді жүргізу
* ерімейтін антацидтерді қосу
* наркотикалық емес анальгетиктерді қосу
* спазмолитиктер – холинолитиктерді қолдану
Шекара бақылауға арналған тест сұрақтары
«Гематология» бойынша
1! 42 жастағы әйел бас айналуына , әлсіздікке шағымданады. Объективті: тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, геморагия жоқ. Анамнезінде: “Жатыр миомасы” диагнозымен гинекологта есепте тұрады. Соңғы 2 жылда көп көлемде менструальды қан кету байқалған. ЖҚА: Hb- 67г/л, Эритроциттер - 3,2*10¹²/л, ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 19,4 мкмоль/л.
Анемияның генезін анықтауда қайсы сынама маңызды?
Тимол сынамасы
+Сарысулық темірді анықтау
Қан сарысуындағы жалпы белок
Аспартатаминотрансфераза
Гликолизирленген гемоглобин
2! 32 жастағы әйелдің гемограммасында Нв - 48 г/л, Эритроциттер - 1,9*10¹²/л, ТК - 0,75. Түскен кездегі жағдайы ауыр. Тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, геморагия жоқ. ЖСЖ – 106 рет минутына. Анамнезінде: 3 күн бұрын жатырлық қан кету, сонымен қоса соңғы 4-5 ай көлемінде дисфункциональды жатырлық қан кету. Науқасқа қандай жедел көмек көрсетілуі тиіс?
Темір препараттары ішке
Темір препараттары парентеральді
Фолий қышқылы препараттары ішке
+Эритроцитарлық масса трансфузиясы
Мұздатылған плазма трансфузиясы
3! Ер адам 74 жаста, ішек дивертикулезімен ауырады. ЖҚА: Нв - 87 г/л, Эритроциттер - 3,3*10¹²/л, ТК- 0,79. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 7,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 19,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – оң. Осы жағдайда қай емдеу әдісі тиімді?
Цианокобаламин ішке
+Темір препараттары ішке
Темір препараттары парентеральді
Цианокобаламин бұлшық етке
Фолий қышқылы препараттары ішке
4! 17 жастағы қыз, вегетарианка. ЖҚА: Нв - 72 г/л, Эритроциттер - 3,4*10¹²/л, ТК - 0,63. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 5,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 17,0 мкмоль/л, ферритин – 3,1 нг/мл. Емге қай преператты қосу тиімді?
Фероин
Фервекс
Цианокобаламин
Фолий қышқылы
+Темір тұздарының преператтары
5! 65 жастағы әйелдің қан анализін зерттегенде анықталды: Нв - 80 г/л, Эритроциттер - 3,7*10¹²/л, ТК - 0,64, лейкоциттер-4,2 мың, тромбоциттер-192 мың, ЭТЖ-16 мм/сағ., анизоцитоз, пойкилоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин – 18,0 мкмоль/л, ферритин – 120,1 нг/мл. Миелограммада сидеробласттар-42%. Қандай анемия туралы ойлауға болады?
Гемолитикалық
В12-тапшылықты
Гипопластикалық
Теміртапшылықты
+Сидероахрестикалық
6! Жүкті әйел 26 жаста, жүктілік мерзімі 24 апта. ЖҚА: Нв - 86 г/л, Эритроциттер - 3,2*10¹²/л, ТК - 0,78, Лейкоциттер -5,6*109, Тромбоциттер- 320 000, ЭТЖ -27 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?
Гликолизирленген гемоглобин
+Сарысулық темір, ферритин
Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза
Креатинин, мочевина, қалдық азот
Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза
7! 76 жастағы ер адамның қан анализінде: Нв - 87 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, ТК - 1,2. Биохимиялық қан анализінде: сарысулық темір - 32,2 мкмоль/л, жалпы билирубин – 21,0 мкмоль/л, Грегерсен реакциясы – теріс. Анамнезінде 16 жыл бұрын Бильрот II бойынша асқазанға резекция жасалған (асқазан жарасы болған). Бұл жағдайда қандай анемия түріне күмәндануға болады?
Cидероахрестикалық анемия
Теміртапшылықты анемия
+В12-тапшылықты анемия
Гемолитикалық анемия
Апластикалық анемия
8! 83 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв - 78 г/л, Эритроциттер – 2,1*10¹²/л, MCV – 110, ТК – 1,1, лейкоциттер – 4,1*10/9, тромбоциттер – 124 000, анизоцитоз , пойкилоцитоз . Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин 35 мкмоль/л, тура билирубин – 28 мкмоль/л. Шағымдары: әлсіздік, бас айналу, қол саусақтарының жансыздануы. Қан кету болмаған. Қарағанда тілі тегіс “лакталған”. Қандай анемия туралы ойлауға болады?
Теміртапшылықты анемия II дәрежесі
Теміртапшылықты анемия I дәрежесі
Cидероахрестикалық анемия
+В12-тапшылықты анемия
Апластикалық анемия
9! 35 жастағы ер адам стационарға айқын әлсіздікке, бас айналуға, мурыннан қан кетуге шағымданып түсті. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Қан анализінде Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциттер 43*10/л, Лейкоциттер – 1,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Диагнозды негіздеу және емдеу жоспарын анықтау үшін қандай зерттеу әдісін жүргізу көрсетілген?
+Трепанобиопсия
Ph-хромосоманы зерттеу
Миелопероксидазаға реакция
Цитогенетикалық зерттеу
Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу
10! 35 жастағы ер адам стацоионарға келесі шағымдармен түсті: айқын әлсіздік, бас айналу, мурыннан қан кету. Қарағанда тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары айқын бозғылт, аяқ-қолдарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. ЖҚА: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-53 г/л; тромбоциттер 43*10/л, Лейкоциттер – 1,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –17 %, т/я – 1%, Моноциттер – 3%, Лимфоциттер – 79%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Науқасқа қандай шұғыл ем көрсетілген?
Спленэктомия
Сәулемен емдеу
Цитостатикалық препараттармен емдеу
Темір препараттарын парентеральді енгізу
+Эритроцитарлы масса, мұздатылған плазма трансфузиясы
11! 32 жастағы әйел себебі белгісіз анемиямен госпитализацияланған. ЖҚА: Нв-42 г/л, ТК-0,9, ретикулоциттер-90%, лейкоциттер-7,8х109/л, тромбоциттер-360х109/л. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 88 мкмоль/л, тура емес –78 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Төмендегі анемиялардың қайсысы болуы мүмкін?
Апластикалық анемия
В12-тапшылықты анемия
+Гемолитикалық анемия
Теміртапшылықты анемия
Cидероахрестикалық анемия
12! Ер адам 27 жаста, Турция иммигранты; дәрігерге: әлсіздікке, бас айналуға, сарғыштануға, зәрінің қараюына шағымданып келді. 3 күн бұрын респираторлы инфекцияның көріністері болғанын және дене қызуының 38,1°С – ге дейін көтерілгенін айтты. Парацетомол, колдрекс қабылдаған. Қан анализінде нормохромды анемия, ретикулоцитоз. Қай диагноз жайлы ойлауға болады?
Маркиафава-Микели ауруы
Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Идиопатиялық гемолитикалық анемия
+Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы
13! 28 жастағы әйелде ЖРВИ фонындағы қан анализінде: Эритроциттер – 2,0*10/12/л; Нв-73 г/л; ТК -1,01, тромбоциттер- 243*10/л, Лейкоциттер – 5,2*10/9/л, Нейтрофилдер: с/я –45 %, т/я – 4%, Моноциттер – 6%, эозинофилдер – 3%, Лимфоциттер – 42%, ЭТЖ –24 мм/сағ. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 82 мкмоль/л, тура емес –71 мкмоль/л, Кумбс сынамасы – оң. Емдеу бағдарламасына нені қосу керек?
+Преднизолон
Спленэктомия
Темір препараттары
Цианокобаламин
Аминокапрон қышқылы
14! 22 жастағы қызда ауыр ағымды ЖРВИ фонында сарғыштану пайда болды. Қарап тексергенде спленомегалия анықталды. УДЗ-де: Өт қапшығында тас. ЖҚА: WBC-4.3*109/L, RBC-2.6*1012/L, HGB -53 G/L, HCT-0.288 L/L, MCV-62.6, MCH-15.9, MCHC-253. Сфероцитоз, акантоз, овалоцитоз. Биохимиялық қан анализінде: жалпы билирубин – 62 мкмоль/л, тура емес –51 мкмоль/л. Қандай диагноз жайлы ойлауға болады?
Маркиафава-Микели ауруы
+Тұқым қуалаушылық микросфероцитоз
Аутоиммунды гемолитикалық анемия
Идиопатиялық гемолитикалық анемия
Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа тапшылығы
15! Гемолитикалық анемиямен ауратын науқастың кезекті қан сарысуындағы ферритинді зерттегенде ферритин мөлшері – 820 мкг/л (норма 30-350 мкг/л). Қандай емдеу жолы маңызды?
+Десферерал
Гемсинерал
Цитостатиктер
Цианокобаламин
Фолий қышқылы
16! Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған, аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемдегі көгерулер бар. Бірінші кезекте науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек?
Сарысудағы темір, ферритин
Глюкоза, жалпы белок, ЛДГ, амилаза
+Жалпы қан анализі, коагулограмма
Креатинин, мочевина, қалдық азот
Билирубин, АЛТ, АСТ, сілтілі фосфатаза
17! Ер адам 37 жаста стационарға мұрыннан қан кетуге, әлсіздікке шағымданып келді. Қарап тексергенде тері жабындылары және көрінетін шырышты қабаттары әлсіз бозарған , аяқтарында және денесінде әртүрлі көлемде көгерулер бар. Қан анализінде: Эритроцит – 3,8*10/12/л; Нв-123 г/л; тромбоцит 63*10/л, Лейкоцит – 5,2*10/9/л, Нейтрофил: с/я –44 %, т/я – 3%, Моноцит – 4%, Лимфоцит – 49%, ЭТЖ –12 мм/сағ. Науқасқа тағы қандай зерттеу жүргізу керек?
+Жұлынға пункция жасау
Ph-хромосоманы зерттеу
Миелопероксидазаға реакция
Цитогенетикалық зерттеу
Шеткері қан жасушаларын иммунофенотиптеу
18! D-димердің 3000ға жоғарлауы нені көрсетеді?
Гипокоагуляция
Протромбинемия
Фибринолиздің төмендеуі
Тромб түзілуінің төмендеуі
+Тромб түзілуініңжоғарлауы
19! Ер адам 63 жаста тері, астына 4 тәулік фраксипарин алып жүр. Препарат әсерін бақылау үшін қандай көрсеткішті бағалау керек?
МНО
+АЧТВ
D-димер
Протромбинді индекс
Тромбоцит көлемі
20! Қыз бала 18 жаста жедел респираторлы инфекциядан кейін бір аптадан соң денесінде және аяқтарында көгерулер пайда болды, қан анализінде тромбоцит саны – 85х109/л. Қандай болжама диагноз қоямыз?
Тромбоцитопатия
Вегенер ауруы
+Верльгофа ауруы
Виллебранд ауруы
Шенлейн-Генох ауруы
21! Ер адам 28 жаста мұрыннан қан кетуіне, қызыл иектің қансырауына шағымданып келді. Анамнезінде жақында ЖРВИмен ауырған. Қарап тексергенде тері жабындылары әлсіз бозарған, денесінде және аяқтарында әртүрлі көлемде «геморрагия», петехиялар жоқ. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек?
Ферритин, сарсудағы темір
Жалпы белок, глюкоза, ЛДГ, амилаза
+Жалпы қан анализі , коагулограмма
Қалдық азот, креатинин, мочевина,
Сілтілі фосфатаза, билирубин, АЛТ, АСТ
22! Жасөспірім 19 жаста жедел респираторлы инфекциямен ауырғаннан кейін 7 күннен соң денесінде және аяқтарында «көгерулер» пайда болды, қан анализінде тромбоцит көлемі– 70х10/11/л. Болжама диагноз ?
Тромбоцитопатия
Виллебранд ауруы
Шенлейн-Генох ауруы
Геморрагиялық васкулит
+Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура
23! Ер адам 62 жаста аяқтың терең веналарындағы тромбоз анықталған,
Тромбоз генезін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындау керек?
МНО
АЧТВ
+Антитромбин III
Протромбинді индекс
Тромбоциттер саны
24! Қыз бала 21 жаста тізе буындарының ауруы мазалайды. Қарап тексергенде: Аяқтарында папулезді-геморрагиялық бөртпелер, басқанда жоғалмайды,д ене қызуы - 37,2˚С. Қан анализінде: тромбоцит-260х109/л, Виллебранд факторының жорғарлауы, қан кету және ұю уақыттарының көрсеткіштері өзгермеген. Қандай емдеу әдісі тиімді?
Азатиоприн 100 мг күніне пероральді
Преднизолон 100 мг күніне пероральді
Цефазолин 1г 2 раза күніне к/і
+ Гепарин 5 000 ЕД 4 рет күніне тері астына
Гемостатикалық губка бөрткеннің айналасына
25! Әйел адам 25 жаста, басынан өткерген вирусты инфекциядан кейін бірінші рет көп көлемде спонтанды тері астықан қан құйылулары, мұрыннан қан кету пайда болды. Жгут симптомы, шымшу симптомдары оң. Қан анализінде : Нв–100 г/л, тромбоцит-8х109/л. Қандай емдеу әдісін жүргіземіз?
Спленэктомия
Цитостатиктермен ем
Тромбо масса құю
+Кортикостероидтармен ем
Сүйек миының трансплантациясы
26! 21 жастағы қызда бетінде және мойынында көптеген телеангиэктазиялар, жиі мұрыннан қан кету, гипохромды анемия және сарысудағы темір мөлшерінің төмендеуі. Қандай диагноз болуы мүмкін?
Темір тапшылықты анемия
+Рандю-Ослер ауруы
Виллебранд ауруы
Верльгоф ауруы
Гемофилия
27! Қыз бала 17 жаста денесіндегі бөртпелерге шағымданады; буындардағы ұшпалы ауру сезіміне, іш ауруына; дене қызуының 37,70С дейін жоғарлауына. Объективті: аяқтарында - папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, басқан кезде жоғалмайды. Қан анализінде: лейкоцит-11,2 мың., тромбоцит-397 мың., ЭТЖ-24мм/сағ, гипер-альфа-2 және гипергаммаглобулинемия. Коагулограммада - фибриноген-6,1 г/л, паракоагуляционді тест - теріс. ЖЗА: ақуыз 1,2 г/л, эритроцит – 6-8. Айтылған препараттар ішінде қайсысы тиімді?
Жаңа мұздатылған плазма
+Фраксипарин
Клопидорель
Варфарин
Гепарин
28! Криопреципитата енгізген кезде 16 жастағы науқаста эпизодты қан кету, VIII факторының деңгейі – 4,5%, таңертеңгі құрысуға, қолдың білек буындарының жиі ауруына шағымданды. Көрсетілген препараттардың ішінде қайсысы тиімді?
Делагил
Кризанол
Вольтарен
Метотрексат
+Преднизолон
29! Боз бала 18 жаста травмадан кейін ішкі құрсақ қуысында гематома пайда болған. Гемостазиограммада АЧТВның ұзаруы, АКТ, XI фактордың төмендеуі. Көрсетілген препараттардың қайсысы геморрагиялық синдромды емдеуде тиімді?
Фибринолиз ингибиторы– транексамовті қышқыл
Протромбинді комплекстің концентраты
+Нативті жаңа мұздатылған плазма
Рекомбинантты VIII/IX фактор
Криопреципитат
30! Науқаста гемостазиограммада: қан ұю уақыты 3 минут, тромбоцит -150х109/л, антитромбин III - 65%, этаноловті тест оң. Қандай емдеу әдісі тиімді?
+Жаңа мұздатылған плазма
Тромбомасса және фраксипарин
Тромбоцитарлық масса құю
Аминокапронды қышқыл тамыр ішіне
Рекомбинантты белсендірілген VII фактор
31! Әйел адам 35 жаста ревматоидтты артритпен, тізе буынын отадан кейін эндопротезду операциясынан 3 күннен соң қалтырау, діріл, қатты терлеу, жараның орнынан қан кету , петехиялар пайда болды. Кең спектрлі антибиотиктермен ,жаңа мұздатылған плазма және гепаринмен терапиялық ем жасалды. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз солға жылжыған, ЭТЖ жоғарлаған, нейтрофилдердің токсикалық дәндденуі . Қайтадан тексергенде коагулограммада: тромбоцит – 80х109/л, протромбинді уақыт – 17 сек, протромбинді индекс – 115%, фибриноген – 3 г/л, АЧТВ – 42 сек этанолоды тест теріс. Қандай емдеу әдісі тиімдірек?
лейкоцитарлы масса
тромбоцитарлы масса
транексамовті қышқыл
аминокапрон қышқылын қосу
+Криоплазманы құюды жалғастыру
32! Науқас 16 жаста, қатты суықтағаннан кейін есекжем пайда болды, жамбаста, аяқта, орталық некроз орынында мономорфты симметриялық папуллезді-геморрагиялық бөртпелер, дене қызуының жоғарлауы 39С. Бір аптадан соң бел аймағының ауруы, зәрдің қараюы пайда болды. Қан анализі: лейк-18 мың. ЭТЖ-54 мм/с, диспротеинемия, гиперфибриногенемия, Виллебранд факторының жоғарлауы 3 рет, СИА тест-теріс. Зәр анализінде - протеинурия, макрогематурия, цилиндрурия. антикоагуляциялық терапиямен қосымша тағы қандай препарат тағайындаймыз?
Жаңа мұздатылған плазма
Диклофенак натрия
+Преднизолон
Дезлоратадин
Циклофосфамид
33! 35 жастағы әйел жалпы жағдайы ауыр; қынаптан қанды бөлінділердің бөлінуіне, қалтырауға, дене қызуының 39,8ºС ге көтерілуіне шағымданып түсті. Анамнезінде – жүктілікті өздігінен үзген. Объективті: инъекция орындарында қан ағулар. Қан анализінде: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Гемостаз жүйесін зерттеу: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфаттық тесттер -оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Терапияның тиімділігін бағалауда гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы ақпаратты?
фибриноген
тромбоциттер
+антитромбин III
этанолды тест
протаминсульфаты тест
34! 20 жастағы әйелде босанудан кейін қан кету басталған, мұздатылған плазма құйғаннан кейін тоқтаған. Анамнезінде ерте балалық кезден қан кетулер, көгерулер болып тұратын. Бұл симптомдар ағасы мен апкесінде де болған. Тексеру барысында тромбоциттер қалыпты, АЧТВ ұзаруы, VIII фактордың және Виллебранд факторының белсенділігінің төмендеуі. Науқасқа төмендегі препараттардың қайсысын қабылдауды тоқтату керек?
+Ацетилсалицил қышқылын
Сульфосалазин
Гентамицин
Мелоксикам
Тубазид
35! Науқаста қан құйғаннан кейін ыстықтау сезімі пайда болды,кеуденің ауруы, арқаның және іштің ауруына шағымданады. Объективті: науқас мазасыз, ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ – 85/65 мм рт.ст. Науқаста осы жағдайда зәрінде қандай өзгерістер болуы мүмкін?
Массивті протеинурия
Массивті гематурия
Гипоизостенурия
+Гемоглобинурия
Лейкоцитурия
36! Жас өспірім 19 жаста жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, буын сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарлауына шағымданады. Қарап тексергенде: бозаруға, бөрітпеге, жақ асты , жак үсті, мойын, мойын асты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ бойынша – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: гемоглобин -87 г/л; эритроцид-3.0 млн; лейкоцит – 25 мың; бласты жасушалар -47%; сегменттаяқшалар – 29%; лимфацит 18% ; моноцит -6%; тромбоцит – 110 мың; ЭТЖ – 45 мм/сағ. Қандай зерттеу әдісі нақты диагноз қою үшін тиімдірек?
Лимфа бездерінің пунктатын зерттеу
Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі
+Суйек миының жасушаларын иммунофенотиптеу
Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу
Лимфа бездерінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу
37! Жас өспірім 16 жаста әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектерінің ауруына, дене қызуының жоғарылауына шағымданады. Қарап тексергенде:тері қабаты бозарған, бөрткен, қызыл иектері ісінген, қанаған, тығыз жақ асты, жақ үсті, мойын, бұлшықетасты лимфа бездері ұлғайған, әлсіз спленомегалия. УЗИ – абдоминальды және құрсақ асты лимфа бездері ұлғайған. Қанда: эритроциттер – 1,8 млн; Hв-56 г/л; ЦП – 0,93; лейкоцит -2,6 мың; бластты жасушалар – 68%,тромбоцит – 30 мың; ЭТЖ- 50 мм/сағ. Нейролейкемияны диагностикалау үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?
Бас миының КТ
Бас миының МРТ
+Люмбальды пункция
Лимфабездерінің пунктаттын зерттеу
Иммунофенотиптеу мен трипонобиопсия
38! Жедел лейкозбен ауырытын науқаста жұлын сұйықтығында лейкемиялық (бластты) жасуша анықталды. Нейролейкозды интратекальды емдеу үшін кандай препарат тиімдірек?
Цитозар
Винкристин
+Метотрексат
Преднизолон
Циклофосфан
39! Жедел лимфобласты лейкозбен күдікті науқасқа бластты жасушалардың мембранасын иммунофенотиптеу жүргізгенде келесі антигендер анықталды: CD 19. CD 20.CD 21.CD 79. Науқаста жедел лимфобласты лейкоздың қандай нұсқасы?
+В – жасушалық
Т – жасушалық
NK– жасушалық
Аралас жасушалық
Дифференцияцияланбаған
40! Әйел 34 жаста жалпы әлсіздікпен, тамағының ауруына, қызыл иектің қанауымен қаралған. Тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар бар. Бадамшаларында - некроздық жабындылар бар .Жақ асты лимфа бездері мен көк бауыры пальпацияланады. Қанда: Эритроциттер – 2,3 млн . Hb- 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың, бластты жасушалар – 98 %; сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 35 мың, ЭТЖ – 53 мм/сағ. Цитохимияда : миелопероксидаза реакциясы – оң. Иммунофенотиптеу: CD 11.CD 13.CD 14.CD15. Аталған диагноздардың кайсысы нақтырақ?
Созылмалы миелолейкоз
Созылмалы лимфолейкоз
Жедел лимфобласты лейкоз
Миелодиспластикалық синдром
+Жедел лимфоблассыз лейкоз
41! Ер адам 46 жаста ,лимфобластты емес лейкозбен ем қабылдап журген, схема бойынша 7 3. Қанында: эритроциттер – 3,3 млн . Hв -103 г/л лейкоциттер – 4х10/л, нейтрофилдер – 1,8 х 10 /л ; бласты жасушалар – 4 %, сегмент таяқшалар – 2 %, тромбоциттер – 105 мың, ЭТЖ – 23 мм / сағ. Емді жалғастыру тактикасы қандай?
Ремиссия болғандықтан емді тоқтатуға болады
Толық емес ремиссия – емге метотрексат қосу
+Толық ремиссия – ремиссия консолидациясы- сол схеманы жалғастыру.
Толық емес ремиссия – емдеу схемасын өзгерту – Винкристинді бастау
Ремиссия болмаған – емге Тритеноинді қосу
42! Ер адам 60 жаста, сүйектерінің ауруына, айқын әлсіздікке, салмақ жоғалтуға, үнемі субфебрилитеттікке шағымданады. Жиі суық тиіп ауруға бейім. Қарап тексергенде: тері қабаты бозарған, көптеген бөртпелер мен экхимоздар байқалады. Қызыл иегі ісінген. Бауыры мен көк бауыры аздап ұлғайған. Қан анализінде- гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, миелопероксидаза цитохимиялық реакцияда - бластемиялар оң. Өткізілген стандартты терапияда схема бойынша 7 3 ТШҚО синдромы дамыған. Жүргізілген терапия фонында жедел лейкоздың қай түрінде ТШҚО – синдромының ерте алдын алуға болады?
Монобластты
Лимфобластты
+Промиелоцитарлы
Аралас жасушалы
Дифференцияланбайтын
43! Қандай препараттан стандартты терапияда протокол бойынша жедел промиелоцитарлы лейкозда 85-96 % науқастар клиникалық және цитогенетикалық ремиссия ала алады?
+Трансретинді қышқыл
Иматиниб (Гливек)
Циклофосфамид
Венкристин
Цитозор
44! Диспансерлік тексеруге 32 жастағы әйел келді. ЖҚА: Эритроциттер – 3,6*1012/л; Нв-113 г/л; тромбоциттер- 560*109/л, Лейкоциттер – 45,2*109/л, Нейтрофилдер: промиелоциттер- 3%, миелоциттер – 5% жас миелоциттер- 8%, т\я – 25% с/я –43 %, т/я – 3%, Моноциттер – 4%, Лимфоциттер – 12%, ЭТЖ –32 мм/сағ. Миелограммада: миелоидты гиперплазия, миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 25:1, бластты -9%. Төмендегі диагноздардың қайсысы тиімдірек?
Лейкемоидты реакция
Идиопатиялық миелофиброз
Миелодиспластикалық синдром
+Созылмалы миелолейкоз, созылмалы фазасы
Созылмалы миелолейкоз, акселерация фазасы
45! Ер адам 36 жаста, гемограммада көрсетілген: лейкоциттер- 78х109/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х109/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады. Емнің жақсы тиімділігін көру үшін қандай зерттеу әдісі тиімдірек?
Лимфа бездерін пунктатты зерттеу
Сүйек миын цитохимиялық зерттеу
Сүйек миын жасушаларын иммунофенотиптеу
Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу
+Иммуногенетикалық зерттеу Ph-хромосоманың көрінуімен
46! Әйел адам 46 жаста, гемограммада: лейкоцит- 82х109/л, промиелоцит-4%, миелоцит-9%, метамиелоцит-11%, т/я-20%, с/я–40%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоцит–8%, тромбоциттер–584х109/л, Нв–112 г/л. Миелограммада: жасушалардың көбеюі, миелокариоциттер мен мегакариоциттердің ұлғаюы, гранулоцитарлы қатардағы барлық элементтер анықталады., миелоидты жасушалардың эритроидты жасушаларға қатынасы – 28:1. Позитивті жасушалардың көрінісі Ph-хромосома. Емнің тиімділігін ерте көру үшін қандай препарат тиімді.
Трансретиноивая қышқыл
+Иматиниб (Гливек)
Альфа-интерферон
Аллопуринол
Винкристин
47! Әйел 42 жаста жалпы әлсіздікке , қалтырау, оң жақ қабырға астының ауру сезіміне шағымданады. Гепатомегалия ( 7 см), спленомегалия ( 13 см). Нв-74 г/л, эритроциттер-2,6х1012/л, лейкоциттер-218х109/л, бластты жасушалар -70%, тромбоциттер-10х109/л, ЭТЖ–6 мм/сағ. Сүйек миы пунктатында – 70%. Миелопероксидаза реакциясы - оң. Ph-хромосомада белсенді жасушалар анықталды. Төмендегі диагноздардың кайсысы нақтырақ?
Лейкемоидты реакция
Жедел лимфобластсыз лейкоз
Созылмалы миелолейкоз, бластты криз
+Созылмалы миелолейкоз, созылмалы фазасы
Созылмалы миелолейкоз, акселерация фазасы
48! Ер адам 62 жаста, дене қызуының жоғарлауына, түнгі терлегіштікке, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: Жақ асты және бұлшықет асты лимфа бездері ауру сезімінсіз және қозғалғыш; әлсіз спленомегалия. Қан анализінде: Нв-80г/л, лейкоциттер-72х109/л, лимфоциттер-79%, тромбоциттер-110х109/л,
Төмендегі диагноздардың қайсысы тиімдірек?
Жедел лейкоз
Лейкемоидты реакция
Созылмалы миелолейкоз
+Созылмалы лимфолейкоз
Идиопатикалық миелофиброз
49! Созылмалы лимфалейкозға доминантты жасушаның популяциясына қандай иммунофенотип тән?
CD3 CD4
CD4 CD25
+СD5 , CD23
CD3 CD16
CD8 CD56
50! Лейкоздың қандай түрінде мабтера қолданылуы мүмкін (ритуксимаб – В-лимфоциттердің антигені CD20 – ға моноклональды антидене) ?
Жедел лимфобластты лейкоз
Жедел лимфобластсыз лейкоз
Созылмалы миелолейкоз
+Созылмалы лимфолейкоз
Волосатоклеточный лейкоз
51! Ер адам 37 жаста, айқын әлсіздікке, түнгі уақыттағы тершеңдікке, құрғақ жөтел мен ентігуге, дене температурасының 390С көтерілуіне; дене салмағының азаюына шағымданады. Қарап тексергенде: жақасты, мойынасты, бұлшықет асты бездері ұлғайған, пальпация кезінде ауру сезімінсіз. Қан анализінде: эритроциттер-3,6 млн, Нв-113 г/л, ТК-0,94, лейкоциттер-8,8 мың, т/я-10%, с/я-66%, лимфоциттер-14%, моноциттер-3%, тромб-350 мың, ТШҚО -58 мм/ч. Лимфабездің пунктатында: Березовский-Штернберг жасушасы.
Қандай ем тактикасы тиімді?
Сәулелі терапия
Монохимиотерапия
+Полиохимиотерапия
Антибактериалды терапия
Сүйек миының трансплантациясы
52! Ер адам 62 жаста, бірнеше айдан бері бел аймағындағы ауру сезіміне, көбіне ауру сезімі түнгі уақытта шалқасынан жатқан кезде үдейді. Невропатологқа қаралған, остеохондроздың белгілері анықталған. НПВС кейін ауру сезімі басылмаған. Науқас 3 айда 5 кг салмақ жоғалтқан . Қан анализінде: Нв-109г/л, лейкоциттер-7,9х109/л, тромбоциттер-190х109/л, ЭТЖ-56 мм/сағ. жалпы белок–99 г/л. Жалпы зәр анализінде: тығыздығы- 1028, Бенс-Джонс ақуызы – 0,8 г/л. Сүйек деструкциясының алдын алу үшін науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс?
Кальций және витамин Д3
Кальцитонин
Леспенефрил
+Золендронат
Вобензим
53! Ер адам 48 жаста жиі мұрыннан қан кетуіне, оң жақ қабырға аралықтағы ауру сезіміне, арықтау және әлсіздікке шағымданады. Объективті: мойын астылық және бұлшықет аралық лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Қан анализі: анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ЭТЖ -40мм/сағ. IgM жоғарылаған. Зәр анализінде: парапротенурия. Миелограммада : лимфоидты инфильтрация. Флударабинмен ем бастады .Қан тұтқырлығының төмендеуін емдеуге тағы қандай қосымша ем тиімді?
Гепарин
+Плазмаферез
Клопидогрель
Пентоксифиллин
Ацетилсалицин қышқылы
54! Лимфоманың қай түрінің этиологиясында ВЭБ-инфекция маңызды (вирус Эбштейна-Барра) ?
MALT-лимфома
+Лимфома Беркитт
Т-жасушалы лимфома
Фолликулярлы лимфома
В-іріжасушалы лимфома
55! Науқас 28 жаста созылмалы миелолейкозбен 3 жыл бойы гливек (иматиниб) алған, науқаста осы препаратқа бейімделу пайда болды. Гливекті дазатинибке ауыстырды (бұл препарат тирозинкиназа ингибиторлары тобының препараты). 12 айдан соң ем клинико-гематологиялық ремиссияға жетті. Иммуногенетикалық зерттеу көрсеткіші: Ph-позитивті жасуша – табылды. Терапияны нилотинибмен бастады . 6 айдан соң: Ph-позитивті жасуша – табылды. Келесі қандай тактика тиімдірек?
Комбинирленген терапия цитозармен бірге
Комбинирленген терапия винкристинмен бірге
+Гемопоэтикалық бағаналы жасушалардың трансплантациясы
Қысқа әсерлі Альфа-интерферон әсер ететін
Сүйек миының трансплантациясы
56! Темір тапшылықты анемияға барынша тән лабораторлы белгілер:
*ретикулоцитоз эритроциттің осмотикалық резистенттілігінің төммендеуі
*панцитопения ЭТЖ жоғарылауы
*панцитоз ЭТЖ төмендеуі
*эритроциттердің макроцитоз Жолли денешіктері
*+сарысулық темірдің төмендеуі сарысулық темір байланыстыру қабілетінің жоғарылауы
57! Темір тапшылықты анемияға барынша тән клиникалық көрініс:
* +глоссит койлонихии геофагия
* дисфагия сарғыштану спленомегалия
* дисфагия фуникулярлы миелоз
* геморрагиялық синдром полисерозиты
* спленомегалия лимфоаденопатия полисерозиты
58! Миелограммада сүйек кемігінің босап қалуы қандай қан ауруына барынша тән?
* жедел лейкоз
* +апластикалық анемия
* эритремия
* аутоиммунды гемолитикалық анемия
* миеломды ауру
59! Аутоиммунды гемолитикалық анемияға барынша тән лабораторилық өзгеріс:
* ретикулоцитоз эритроциттің осмотикалық резистенттілігінің төммендеуі
* +гипербилирубинемия Кумбса сынамасы оң ретикулоцитоз
* гипербилирубинемия Хема сынамасы оң ретикулоцитоз
* Фетальды гемоглобинды анықтау
* гиперхромды анемия макроцитоз Жолли денешіктері ретикулоцитопения
60! Эритроциттедің гиперхромиясы және қан жасаудың мегабластық типі қандай анемия түріне барынша тән:
* аутоиммунды гемолитикалық
* теміртапшылықты
* +витамин-В12-тапшылықты
* апластикалық
* талассемии
61! Витамин В12 терапиясының 6–шы күнінде мегабласты анемиямен науқастата анализде ретикулоцитоздар жоқ . Осы жағдайда барынша тиімді емдеу әдісті?
* витамин В12 дозасын жоғарылату
* гемотрансфузия жүргізу
* +фолие қышқылын тағайындау
* Темір препараттарын тағайындау
* сол дозада жалгастыру
62! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы Эр -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК– 0,9; лейкоциттер– 1,6х109/л, тромбоциттер – 5,0х109 /л?
* темір тапшылықты анемия
* витамин-B12- тапшылықты анемия
* гемолитикалық анемия
* +апластикалық анемия
* фолие тапшылықты анемия
63! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы: эритроциттер -1,2 х 1012/л , Нв – 46 г/л, ТК – 1,1; лейкоциттер – 4,2х109/л, тромбоциттер – 230,0х109/л, Жолли денешіктері, Кебот сақинасы?
* темір тапшылықты анемия
* +витамин-B12- тапшылықты анемия
* гемолитикалық анемия
* апластикалық анемия
* фолие тапшылықты анемия
64! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы: эритроциттер -2,8 х 1012/л, Нв – 62 г/л, ТК – 0,66; лейкоциттер – 4,6х109/л, тромбоциттер– 245,0х109/л, гипохромия, анизо- и пойкилоцитоз?
* +темір тапшылықты анемия
* витамин-B12- тапшылықты анемия
* гемолитикалық анемия
* апластикалық анемия
* фолие тапшылықты анемия
65! Қандай ауруға барынша тән қан талдауы: эритроциттер -1,8 х 1012/л , Нв – 36 г/л, ТК– 0,9; лейкоциттер – 14,6х109/л, тромбоциттер – 262,0х109/л, ретикулоциттер 44%, жалпы билирубин 68,2 мкмоль/л?
* темір тапшылықты анемия
* витамин-B12- тапшылықты анемия
* гемолитикалық анемия
* апластикалық анемия
* фолие тапшылықты анемия
66! Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар анемиямен (НВ – 78 г/л) науқасты барынша тиімді емдеу әдісі қандай?
* жаңа қан құю
* эритроцитарлы масса құю
* тазартылған эритроцитті құю
* +рекомбинантты эритропоэтин
* анемияны коррекциялау қажет етпейді
67! Науқас А., 67 ж., шағымданады: жалпы әлсіздікке, шаршағыштыққа, бас ауруына, айналуына, құлақтағы шуға, тіл ұшының күйдіру сезіміне, тағам жұтуының қиындауына, шіркейлердің корінуіне, қол-аяқ ұштарының жансыздануына, қимыл қозғалыс координациясының бұзылуына.Бір жылдар артық ауырады. Склерасы субиктерильді. Тілі қабынған, малина тәрізді-қызғылт түсті. Бауыры 4 см ге, көкбауыры 2 см ұлғайған. ЖҚА: эритроциттер 1,8 х 1012/л, Нв 59 г/л, ТК 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, таяқша.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, ЭТЖ-50 мм/ч. Жағындыда: анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, Кебот сақинасы, Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофилдер. Қандай диагноз барынша сәйкес?
* жедел лейкоз
* созылмалы миелолейкоз
* теміртапшылықты анемия
* +витамин-B12-тапшылық анемия
* апластикалық анемия
68! Науқас П., 39 жаста, шағымданады: жалпы әлсіздік, бас айналуына, физикалық күш кезіндегі күшейетін ентігуге, тырнақтың сынғыштығына, көз алдында шіркейлердің корінуі. Соңғы жылдарда бор жеуге әуестік пайда болды. Етеккірі 5-6 күн, көп мөлшерде. Тері және шырышты қабаттары бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған,барлық нүктелерде систоликалық шум. ЖҚА: Нв 49 г/л, эритроцит 2,5 х 1012/л, ТК 0,6, ретикулоцит – 0,8%, тромбоцит 210,0 х 109/л, лейкоцит 5,1 х 109/л, эоз.-2%, таяқша.-5%, сегм.-57%, лимф.-28%, моноц.-8%, ЭТЖ-20 мм/ч, анизо- и пойкилоцитоз. Сарысулық темір 6 мкмоль/л.
Емдеу жоспарына қандай дәрілік препараты негізгі болып табылады?
* +парентеральды темір препараты
* витамин В12
* кортикостероидтар
* пероральды темір препараты
* десферал
69! Науқас Р., 38 жаста, ЖРВИ дан кейін 10 күн ішінде жедел сарғыштану пайда болды, бірден пайда болған әлсіздік, ірі буындардағы ауру сезімі, дене қызуы 390С, зәрінің қараюы. ЖҚА – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, ТК 0,9, ретикулоцит – 48%, лейкоцит– 13,2 х 109/л, тромбоцит – 356,0 х 109/л, жалпы билирубин 285,5 мкмоль/л, тікелей емес фракция – 198,2 мкмоль/л. тікелей Кумбс пробасы – оң.
Емдеу жоспарына қандай дәрілік препараты негізгі болып табылады?
* космофер
* витамин В12
* +преднизолон
* гепарин
* циклофосфан
70! Науқас Ю., 22 жаста, шағымданады: мұрын мен қызыл иектің қанауына, денесіндегі петехиальды-дақты бөртпеге, айқын әлсіздік. ЖҚА: Эр. 2,1 х 1012 /л; Нв = 68 г/л, ТК = 0,9, лейкоциттер 1,9 х 109/л, лейкоформуланы санағанда 25 жасушаға – таяқша ядролы 1%, сегментті ядро 12%, лимфоцит 12%; тромбоциттер 8,0 х 109/л, ЭТЖ 56 мм/ч. Қандай диагноз барынша сәйкес?
* +апластикалық анемия
* созылмалы миелолейкоз
* геморрагиялық васкулит
* аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
* аутоиммунды гемолитикалық анемия
71! Бласттық криз қандай қан ауруына барынша тән?
* +созылмалы миелолейкоз
* эритремия
* созылмалы лимфолейкоз
* миеломды ауру
* апластикалық анемия
72! Гликоген реакциясының гранулярлы түрде оң болуы, жедел лейкоздың қай түріне барынша тән?
* миелобластты
* монобластты
* промиелоцитарлы
* эритромиелоза
* +лимфобластты
73! Созылмалы миелолейкоздың акселерации фазасына тән клиникалық корініс:
* +спленомегалия теріде лейкемидтар
* шектелген лимфоаденопатия
* сүйектік синдром (оссалгии,остеолиз ошақтары, патологиялық сынықтар)
* аздаған спленомегалия сарғыштану неврологиялық бұзылыстар
* эритромелалгия инъецирленген склер Куперман симтомы оң
74! Созылмалы лимфолейкозға тән:
* жастық шақта жиі кездеседі
* цитостатикалық терапияны бастапқы сатыда қолданады
* лимфоаденопатия, лейкемидтер, нейролейкоз
* терминальды сатыдағы бластты криз
* +миелограммада лимфатикалық пролиферация байқалады
75! Науқас Д., 22 жаста, панцитопения және сүйек кемігінде жоғары бластоз 78%, миелопероксидаза реакцияға «теріс». Қандай диагноз барынша сәйкес?
* +жедел лейкоз, лимфобластты түрі
* жедел лейкоз, миелобластты түрі
* апластикалық анемия
* созылмалы миелолейкоз
* созылмалы лимфолейкоз
76! Науқас К., 18 жас, жоғары қызба, геморрагиялық және анемиялық синдромы. ЖҚА – 38 % бласт. Қандай диагноз барынша сәйкес?
* апластикалық анемия
* +жедел лейкоз
* агранулоцитоз
* созылмалы миелолейкоз
* Bальденстрем ауруы
77! Науқас Б., 16 жас, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікпен түсті. ЖҚЗ: Эр. 2,5 х 1012 /л; Нв = 79 г/л, ТК = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, лейкограммада– бласттар– 85 %, лимфоцит – 10 %, с/я – 5 %, тромбоцит – 100 х 10 9/л. Қандай диагноз барынша сәйкес?
* апластикалық анемия
*+ жедел лейкоз
* лимфогранулематоз
* созылмалы лимфолейкоз
* инфекциялық мононуклеоз
78! Б., 16 жас, лимфоаденопатиямен, айқын әлсіздікпен түсті. ЖҚЗ: Эр. 2,5 х 1012/л; Нв = 79 г/л, ТК = 0,8; лейк. = 6,1 х 109/л, лейкограммада– бласттар– 85 %, лимфоцит – 10 %, с/я – 5 %, тромбоцит – 100 х 109/л. Қандай қосымша зерттеу әдісі диагнозды қоюда барынша тиімді?
* стернальды пункция трепанобиопсия
* лимфо түйінінің биопсиясы
* стернальды пункция цитохимиялық зерттеу иммунофенотипирование
* трепанобиопсия лимфо түйінінің биопсиясы
* коагулограмма
79! Лимфоаденопатия, спленомегалия, қызба, түнгі уатытта терлеу, терінің қышынуы, аздаған лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы мына клиникалық көрініс қандай ауруға барынша тән?
* созылмалы лимфолейкоз
* инфекциялық мононуклеоз
* эритремия
* +лимфогранулематоз
* лимфосаркома
80! 70-жастағы науқаста қан анализінде кездейсоқ абсолюты лимфоцитоз анықталды. Шағым жоқ. Лимфатикалық түйіндермен көкбауыр ұлғаймаған. Лейк.-35х109/л, лимф - 70%, Гумпрехт көлеңкелері. Бир айдан кейінгі перифериялық қан анализі өзгеріссіз. Қандай диагноз барынша сәйкес?
* жедел лейкоз
* +созылмалы лимфолейкоз
* инфекционды мононуклеоз
* лейкемоидты реакция
* лимфогранулематоз
81! Қандай симптомдар эритремия кезіндегі плеторикалық синдромға тән?
* спленомегалия терідегі лейкемидтер
* лимфоаденопатия гипертермия
* оссалгия остеолиз ошақтары патологиялық сынықтар
* аздаған спленомегалия сарғыштану неврологиялық бұзылыстар
* +эритромелалгиялар инъецирленген склер Куперман симптом оң
82! Науқас Л., 48 жаста, шағымданады: жалпы әлсіздікке, терлегештік, темп. 38,50С, мұрынның қанауына, сүйектегі сыздаған ауру сезіміне. Кеуде және аяқ қол ұштарындағы терісінде майда гемарогиялық бөртпелер. Бауыр қабырға доғасында, көкбауыр 4 см тускен. Аңқа жеңіл гиперемияланған, иектері қанталаған. ЖҚА: Нв 100 г/л, эритроциттер 3,1 х 1012/л, тромбоциттер 20,0 х 109/л, лейкоциттер 26,0 х 109/л, эоз.-1%, таяқша.-4%, сегм. – 32%, лимф.- 24%, моноц.-2%, бласт 37%. Сүйек кемігі пунктатында – бласттар 73%, миелопероксидазаға цитохимиялық – реакция оң. Науқасқа химиотерапияны қай протоколын тағайындаған барынша тиімді?
* +цитозар рубомицин («7 3»)
* гидроксимочевина
* цитозарды аз дозада
* винкристин преднизолон циклофосфан
* винкристин преднизолон рубомицин L-аспарагиназа
83! Науқас М., 53 жаста. Жүрек аймағында ауру сезімі, бас ауруы, қышыну, ванна қабылдағаннан кейін күшейді. «Қоян көз» симптомы, Куперман сиптомы бар. АҚ= 180/100 мм рт. ст., көкбауыр 3 см, ЖҚА: Эр. 6,9 х 1012/л, Нв – 201 г/л, лейк. 11,9 х 109/л, тромбоцит – 600,0 х 109/л, ЭТЖ – 1 мм/час. Қандай диагноз барынша тиімді?
* Пиквик синдром
* созылмалы лимфолейкоз
* созылмалы миелолейкоз
* +эритремия
* миеломды ауру
84! Науқас Е., 68 жасы, шағымданады: лимфа түйіндерінің ұлғаюына, терлегіштік, дене салмағы төмендеуіне. Объективті: жақ асты, мойын, қолтық асты лимфо түйіндерінің ұлғайған, қозғалмалы, жапыспаған, ауру сезімсіз. Бауыр ұлғаймаған. Көкбауырдың төменгі полюсы пальпацияланады. ЖҚА Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х1012/л, ТК – 0,9, лейк. – 52,5х109/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х109/л, ЖҚА 25 мм/час. Лимфоциттер арасында қысқа плазмалы формадағы түрлері (жалаңаш ядролы) анықталады. Қандай препаратты тағайындау барынша тиімді?
* миелосан
* цитозар
* гидроксимочевина
* иматиниб
* +флюдарабин
85! Науқас В., 63 жаста, көкбауыр қабырға доғасынан 12см, тегіс, беті тегіс, ауру сезімсіз. ЖҚА.: Эр. 2,8 х 1012 /л; Нв = 78 г/л, ТК = 0,9, лейкоциттер 156 х 109/л, промиелоцит. - 14%, миелоцит. – 8%, т/я – 17%, с/я – 28%, лимф. – 11%, баз. – 12%, эоз. – 10%, СОЭ – 52 мм/сағ.  Миелограммада – сүйек кемігі миелоид қатарындағы жасушаларға бай, лейкоэритробластикалық қатынасы 20:1. Қандай диагноз сәйкес келеді?
* жедел лейкоз
* созылмалы лимфолейкоз
* +созылмалы миелолейкоз
* созылмалы бруцеллез
* эритрем
86! Миеломды ауруға қандай лабораторлы көрсеткіштер тән:
* гипопротеинемия
* сүйек кемігінде бластоз (20% жоғары)
* +қан сарысуы немесе зәр электрофореграммасында М-компонент
* ЭТЖ төмендеуі
* гиперхолестеринемия
87! Мына көрсетілген ауруларға келесі қандай көрсеткіштер тән: арықтау, лимфоаденопатия, спленомегалия, қан аққаштық, қан сарысуында IgM жоғары болуы?
* созылмалы лимфолейкоз
* эритремия
* миеломды ауру
* +Вальденстрем ауруы
* острый лейкоз
88! Науқас З., 58 жас, иық сүйегінің сынығымен клиника тусті. ЭТЖ – 55 мм/сағ, гиперпротеинемия М-градиентпен, жалпақ сүйек рентгенограммасында – деструкция ошағы. Берілген диагноздардың қайсысы барынша тән?
* гиперпаратиреоз
* Вальденстрем ауруы
* +миеломды ауру
* остеомиелофиброз
* созылмалы миелолейкоз
89! Науқас М., 66 жас, миеломды ауру диагнозы қойылды . Остеопротективті мақсатпен қандай препарат барынша тиімді?
* кальций препараттары
* аспаркам
* +бонефос
* ритуксимаб
* токоферол
90! Науқас М., 64 ж., анамнезінде– 2 сүйектің патологиялық сынығы.Қанда – ЭТЖ = 60 мм/с, жалпы белок 105 г/л,  М-градиент анықталады, ЖЗА – Бенс-Джонс белогы оң, қанда креатинин – 235 мкмоль/л. Стернальды пунктатта – 44% плазматикалық клеткалар. Берілген препараттардың қайсысын тағайындаған тиімді?
* циклофосфан
* преднизолон
* +бортезомиб
* ритуксимаб
* цитозар
91! Идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура кезінде негізгі даму мезанизіміне не жатады?
* комплимент жүйесінің белсенуі
* иммунокомплексті синдром
* +тромбоциттерге аутоантидененің түзілуі
* тромбомодулиннің жетіспеуі
* С3b-субкомпонент комплементтің тұқым қуалаушылық жетіспеуі
92! Аутоиимунды тромбоцитопениялық пурпураға қансыраудың қандай типі тән?
* +петехиальды-дақты
* гематомды
* аралас
* васкулитті-пурпурлы
* ангиоматозды
93! Науқас бірнеше жыл бойы жиі рецидивті аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен зардап шегеді. Кортикостероидтар тиімсіз. Қандай бағытталған емдеу әдісін таңдау керек?
* сүйек кемігінің трансплантациясы
* цитостатикалық терапия
* α-интерферондар
* +иммуноглобулиндер
* тромбомасса құю
94! Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпурамен науқасқа емдеу кезінде спленэктомия жасауға бағытталған келесі көрсеткіштер тән ?
* терең тромбоцитопения
* 1-2 ай ішінде гормонды терапияның толық емес әсері       
* +3-4 ай ішінде гормондармен терапияның толық емес әсері       
* ауру барысы кезінде айқын қан ағу, қан құйылу
* жергілікті гемостатикалық препарттардың әсерінің болмауы
95! Науқас М., 46 жас, аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура диагнозы қойылды. Денесінде петехиальды-дақты қан құйылулар, тромбоциттер – 18,0х109/л. Ешқашан ем қабылдамаған. Науқасты жүргізудің барынша тиімді әдісі қандай?
* спленэктомия
* +преднизолон
* цитостатиктер
* плазмаферез
* емдеуден сақтау
96! Берілген қандай ауруларға келесі белгілер тән: толғақ тәрізді қарқынды іштегі ауру сезімі, қан құсу, лихорадка, папулезды-геморрагиялық бөртпе, артралгия. ЖҚА - лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдауы, коагулаграммда – паракоагуляционды тест оң?
* гемофилия
* аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
* +геморрагиялық васкулит (Шенлейн — Генох ауруы)
* ойық жараның тесілуі
* Виллебранд ауруы
97! Науқас К., 36 жас, денесінде петехиальды-дақты бөртпе пайда болды қызыл иекті, мұрыннан қан кету мазалайды. Көкбауыр шеті пальпацияланады. Қанда - Эр. 4,0 х 1012/л; лейкоциттер 4,5 х 109/л, лейкоформула – өзгермеген, тромбоциттер 12 х 109/л, қан кету уақыты ұзарған. Науқасттың сүйек кемігінде қандай өзгерістер болуы барынша тән?
* сүйек кемігінің босап қалуы
* бластоз 30% жоғары
* плазмоклеткалық инфильтрация
* қан жасау мегалобластты
*+ мегакариоцитарлы өсінділерінің тітіркенуі
98! Науқас Х., 20 жас, терісінде геморрагиялық бөртпе, меноррагия. Бауыр және көкбауыр ұлғаймаған. Қан анализі: Нв-120 г/л; Э-3,8х1012/л; ТК.-0, 9; Л-5,1х109/л, формула өзгермеген. Тр.-10х109/л; ЭТЖ-17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу– 30 мин., Белсенген жеке тромбопластинді уақыт – 45 с, фибриноген 4,5 г/л, қан құю ретракциясы бұзылған
Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?
* жедел лейкоз
* +тромбоцитопениялық пурпура
* геморрагиялық васкулит
* Виллебранд ауруы
* апластикалық анемия
99! Науқас Н., 44 жаста, сан терісінде ұсақ нүктелі папулезді-геморрагиялық бөртпе пайда болды,басқан кезде жоғалмайды, тізе, тізе табан, білезік буынында ауру сезімі . Зәрінде микрогематурия, коагулограммада — паракоагуляционды тест оң. Науқасты емдеуде кандай препарат барынша тиімді?
* +гепарин
* дицинон
* викасол
* тромбомасса
* эритромасса
100! Науқас Д., 24 ж., бала кезінен көгерулер байқалған, мұрыннан қан кету, 12 жасында жарақат алған соң санында бұлшықет аралық гематома пайда болған. Коагулограммада қан кету уақыты ұзарған,тромбоциттердің ристомицин-индуцирленген агрегациясы бұзылған, белсенді парциальды тромбопластинды уақыт – ұзарған, тромбинды және протромбинды уақыт қалыпты. Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?
* гемофилия
* аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
* геморрагиялық васкулит
* +Виллебранд ауруы
* Гланцман тромбоастения
101! Гематомды қан жасау тип мынаның көмегімен түзетіледі:
+қан ұю факторын енгізу
кортикостероидтар
спленэктомия
тромбоконцентрат енгізу
гепарин енгізу
102! Беілген препараттардың қайсысы фибринолизды басады?
гепарин
+рекомбинантты антитромбин III
ε-аминокапронды қышқыл
тиклид
дицинон
103! ТЩҚҰ-синдром кезінде полиорганды жетіспушіліктің даму себебіне барынша тән?
фибриноген деградация өнімдерінің тіндік тыныс алуы баяулауы
+микроциркуляция блокадасы
өмірге маңызды органдардың плазматикалық мембранасы тромбиннің зақымдануы
лизосомды мембрана тромбиннің зақымдануы
иммунокомплексты синдром
104! ТШҚҰ синдром кезінде жаңа мұздатылған донор плазмасы трансфузиясының әсер ету механизміне барынша тән?
фибриноген деградация өнімінің байланысуы
+табиғи антикоагулянт және қолданылған факторды толтыру
тромбоциттердің агрегационды кабілетінің төмендеуі
қан айналымда ТШҚҰ концентрация белсенуінің төмендеуі
клеткалық антиген алып тастау
105! ТШҚҰ- синдромы кезінде коагулограммада қандай өзгерістер тән?
+тромбоцитопения антитромбин III төмендеуі этанолды тест оң
тромбоцитопения антитромбин III жоғарлауы этанолды тест теріс
тромбоцитоз антитромбин III ұлғаюы
этанолды тест оң криоглобулиндер
антикоагулянттардың жоғарлауы ерігіш фибринмономерлі комплекс ұлғаймаған.
106! Гемофилия А кандай белгілер барынша тән?
+кеш қан кету қан кету гематомды тип гемартроздың болуы
ерте қан кету қанк кету петехиальды-дақты тип спленомегалия
спленомегалия лимфоаденопатия қан тұтқырлығы жоғары мұрыннан қан кету
спленомегалия плеториялық синдром мұрыннан қан кету
буындық синдром қан кету васкулитті-пурпурлы тип гематурия
107! Гемофилиялық науқастарға хирургиялық емдеу әдісін атаңыз:
+адекватты орын басушы терапия шартында кез-келген хирургиялық араласулар жүргізуге болады
хирургиялық араласу шектелген
ортопедиялық ем аурудың жеңіл формасыдағы пациенттерге жүргізіледі
буындарды протездеу қарсы көрсеткіш
тек жамбас сан буынын протездеу қарсы көрсеткіш
108! Науқас В., 16 жас, бала кезінен жоғары қансыраумен зарлап шегеді, кейде жайылған гематома пайда болатын. Қарағанда – тізе буынының гемартрозы. Ағасы анасы жағынан тұқым қуалайтын қан аурумен ауырады. Жалпы қан анализі-қалыпты.
Берілген диагноздардың қайсысы барынша сәйкес?
геморрагиялық васкулит
тромбоцитопениялық пурпура
+гемофилия
Рандю-Ослер ауруы
жедел лейкоз
109! Науқас К., 26 жаста, күю III дәрежесі. Жағдайы ауыр, бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСС 110 соққы/мин. АҚҚ/50 с.б.б. Екінші тәулікте мұрыннан қан кету, гематома анурия. ЖҚА: Нв–70 г/л, эр–2,6х1012, лейк.–12,5х109, солға ығысқан, тромб.-40х109, ЭТЖ-46 мм/сағ.Коагулограммада: Белсенген парциалды тромбопласты уақыттың ұзаруы , фибриноген – 1,2 г/л.ЖЗА белок – 2,5г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 көру алаңында Берілген қандай асқынулар барынша сәйкес?
аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура
гломерулонефрит
+ТШҚҰ синдром
екіншілік геморрагиялық васкулит
апластикалық анемия
110! Науқас В., 16 жас, бала кезінен жоғары қансыраумен зарлап шегеді, кейде жайылған гематома пайда болатын. Қарағанда – тізе буынының гемартрозы. Ағасы анасы жағынан тұқым қуалайтын қан аурумен ауырады. Жалпы қан анализі-қалыпты. Коагулограммада VIII ф акторға ингибитор анықталды Науқасқа бірінші кезекте қандай емдеу әдісі барынша бағытталған?
криопреципитат енгізу
+НовоСэвен енгізу
жаңа мұздатылған плазма енгізу
дицинон енгізу
аминокапрон қышқылын енгізу
Шекара бақылауға арналған тест сұрақтары
құқықтық компетенция бойынша
1! «Науқас» сөзіне анықтама беріңіз:
*Емдеу профилактикалық мекемеде ем қабылдап жатқан тұлға
* +Медициналық жәрдемді қажет ететін немесе қабылдап жатқан тұлға
* Емдеу мекемесіне келген тұлға
* Медициналық қызметкерге көмек көрсетуіне келген тұлға
* Медициналық ұйымға тексерілуге келген тұлға
2! Науқас 56 ж, «қант диабеті, декомпенсация» диагнозымен эндокринология бөлімшесінде жатыр. Қабылдау бөлімшесіне түскенде кетоацидоздың дамуына байланысты жағдайы ауыр деп бағаланды. Госпитализацияның Госпитализацияның 3 күні пациент бөлімше меңгерушіге барып, емдеп жатқан дәрігерін ауыстыруына сұрайды, бұрын басқа дәрігерде емделіп жүргенін айтып, осы госпитализацияда сол дәрігердің емдеуін сұрайды. Осы жағдайда бөлімше меңгеруші не істеуі керек?
* +Науқастың көңіліне қарап, науқас сурап отырған дәрігерге курацияны беруі керек, өйткені бұл науқастың құқығы.
* Бұл науқасқа бөлімше меңгерушісі өзі курация жүргізу керек.
* Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа барлық дәрігерлер емдеу терапиясын бірдей жүргізетінін, ешқандай айырмашылық болмайтынын түсіндіруі керек.
* Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа өзі сұраған дәрігер бос емес екенін, бұл науқасқа курация жасай алмайтынын түсіндіруі керек
* Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа дәрігер таңдауына құқығы жоқ екенін, бөлім меңгерушінің жұмысына араласпауын сұрайды.
3! Науқас пен емдеуші дәрігердің арасында жеке сипаттағы конфликт пайда болды. Осы жағдайда бөлімше меңгеруші не істеуі керек?
* +Емдеуші дәрігерді ауыстыру қажет
* Науқасқа бөлімше меңгерушісі өзі курация жүргізу керек
* Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа барлық дәрігерлер емдеу терапиясын бірдей жүргізетінін, ешқандай айырмашылық болмайтынын түсіндіруі керек
* Дәрігер– кураторды ауыстырмай, жеке сипаттағы болған конфликт емдеудің нәтижесіне әсер етпейтінін түсіндіру
* Дәрігер – кураторды ауыстырмай, науқасқа дәрігер таңдауына құқығы жоқ екенін түсіндіру
4! Науқас 44 ж, терапия бөлімшесінде емделіп жатыр. Бөлімшеде жалғыз әйелдер дәретханасы істемей тұр. Науқастар бөлімшедегі жалғыз ортақ дәретханаға баруы тиіс. Науқас бөлім меңгерушісіне және емдеу дәрігеріне барып қызметкерлер дәретханасына барып отыруын сұрап талап қояды. Бөлім меңгерушісі бұл жағдайда не істеуі керек? * Науқастың көңіліне қарап, қызметкерлер дәретханасына барып отыруына бөлім меңгерушісі рұқсат беруі керек + * Дұрыс санитарлық гигиеналық жағдайларды талап етуі бұл науқастың құқығы, сол үшін бөлім меңгерушісі аурухана әкімшілігінен және шаруашылық бөлімше қызметкерлерінен науқастарға санитарлық гигиеналық жағдайды қамтамасыз етуін талап қоюуы тиіс
* Науқасқа барлығы осындай жағдайда екенін түсіндіруі қажет
* Науқасқа қызметкерлердің дәретханасына барып отыруына құқығы жоқ екенін түсіндіруі қажет
* Науқасқа бұл жағдайлар уақытша екенін түсіндіріп, әйелдер дәретханасын жақын арада жөндейтінін түсіндіріп айтуы қажет
5! Терапия бөлімшесінің науқасы, өзінің дәрігері қойған диагнозына күмәнданып, профессордың кеңесін талап етеді.. Емдеуші дәрігер өзінің қойған диагнозына сенімді, дәл қазір профессордың кеңесін ұсынбайды. Осы жағдайда емдеуші дәрігер не істеуі керек.
*Науқасты диагноздың дұрыс екеніне сендіруі керек
* Бөлім меңгерушісімен бірлесіп, науқасты диагнозының дұрыс екеніне сендіруі керек
* +Емдеуші дәрігер профессормен кеңесіп, бөлім меңгерушісіне науқастың талабын жеткізуі керек, өйткені бұл науқастың құқығы, ал емдеуші дәрігер үшін тәжірибелі маманның кеңісін алу мүмкіндігі бар
* Науқасқа талабының дұрыс емес екендігін түсіндіріп, емедеуші дәрәгер тәжірибелі маманның кеңесі қажет немесе қажет емес екендігін өзі шешеді
* Профессор кеңестерді тек анық емес жағдайда ғана жүргізеді, ал бұл жағдайда науқастың жағдайы кеңесті қажет етпейтінін түсіндіру қажет
6! Науқастың диагнозы ісіктің 4 сатысы, өзінің диагнозын біліп, дәрігерге бұл жайлы туысқандарына хабарламауын сұрады. Бірақ дәрігер науқастың жағдайын адекватты емес деп қабылдап диагнозды және оның болжамын науқастың баласына хабарлауды шешті. Дәрігер дұрыс шешім қабылдады ма?
* Дәрігер науқастың жағдайын адекватты емес деп бағаласа, онда ол дұрыс шешім қабылдады, бірақ науқастың баласына емес, әйеліне хабарлауы тиіс
* Дәрігер науқастың ойын білмегендіктен, науқастың барлық туысқандарымен сөйлесуі қажет еді
* Дәрігер аурудың болжамы жайлы туысқандарына тікелей емес, астарлап айтуы керек еді
* +Дәрігер науқастың құқын бұзды, науқас өз денсаулығы жайлы ақпаратты кімге айту керектігін өзі шешу қажет.
* Дәрігер науқастың жағдайына қарап дұрыс шешім қабылдады.
7! 79 ж науқас жансақтау бөлімшесінде жатыр. Жақын арада өзін өмірден өтетінін шешіп, емдеуші дәрігеріне молда шақыруын өтінді. Дәрігер не істеуі қажет?
* Дәрігер науқасқа дәл қазір молданың қажет емес екенін түсіндіруі қажет
* Науқасқа жансақтау бөліміне бөгде адамның кіруіне болмайтынын түсіндіру
* Молданың келуі ауруханаішілік тәртіпке сәйкес келмейтіндігін түсіндіру қажет
* Науқасты палатаға ауыстырған кезде молда оған келе алатынын түсіндіру қажет
* +Науқастың талабын орындап, молданы шақыру керек.

8! Дәрігер пациенттің өзіндік құқықтарымен таныстыру қажет пе?
* +Ия міндетті, пациент егерде өз құқықтарын білсе, дәрігердің жұмысы жеңілденеді.
* Жоқ, себебі дәрігер жұмысын қиындатуы мүмкін.
* Жоқ, пациенттерді өз құқықтарымен таныстыру тек заңгерлердің жұмысы.
* Жоқ, пациенттерді өз құқықтарымен таныстыру, көлемді ақпараттық жұмыстардың бірі болып табылады.
* Жоқ, науқастарды олардың құқықтарымен таныстыру Денсаулықсақтау Министрлігінің жұмысы
9! Науқас туберкулездің ашық формасымен ауырады, бірақ тубдиспансерде ем қабылдаудан бас тартады. Дәрігер бұл жағдайда не істеуі қажет?
* Науқас басқа науқастарға қауіп төндіретіндіктен, емдік –алдын алу мекемелерде ем қабылдауына қарсы болатындығын түсіндіріп, тубдиспансерге жатуын талап етеді.
* Науқас тубдиспансерде жатып емделмесе, онда оны өзінің қалауынсыз емдейді.
* +Науқас ауруханада емделуден бас тартуға құқы бар, бірақ оның инфекциялардың жұғуын алдын-алу шараларын сақтау қажеттілігін айту керек.
* Егер ауруханаға жатып емделуден бас тартса, оны амбулаторлық ем жүргізбейтінін түсіндіру қажет.
* Егер ауруханаға жатып емделуден бас тартса, туберкулезге қарсы препараттарды өзінің қаражатына сатып алатынын түсіндіру қажет.
10! Созылмалы бронхиттің асқыну сатысымен ауруханада жатқан науқасқа темекі тартуға қатал тиым салынды, бірақ науқас тиым салуға қарамай палатада және аурухананың ішінде темекі тартады. Дәрігер бұл жағдайда не істеуі керек?
* +Аурухананың і шкі тәртібінің қатал бұзғаны үшін және басқа пациенттерге зиян тигізіп отырғаны үшін ауруханадан шығарылады.
* Науқасты оқшаулау керек.
* Дәрігер науқасты ауруханадан шығара алмайды, тек қана тәрбиелік жұмыс өткізе алады.
* Науқастың темекісін алып алу.
* Науқас аурухананың ішкі тәртібін сақтау туралы міндеттерін білу керек, бірақ бұл міндеттерді орындауға науқасты дәрігер мәжбүрлей алмайды. Сол үшін дәрігер ешнәрсе істей алмайды.
11! 12 жастағы бала қалалық ауруханаға қан кетумен түсті. Шұғыл жағдайда қан құйылуға талап етілді, бірақ баланың ата-анасы діни көзқарасқа байланысты қан құюға рұқсат берген жоқ. Ата-анасы рұқсат бермегеннен кейін дәрігерлер қан тоқтатудың медикаментозды емін жүргізіп, қанды тоқтата алмағандықтан бала өлді. Бала өліміне медперсоналдар жауапты болды ма?
* Ия, бала өмірін сақтау үшін аурухана әкімшілігі ата-анасын қан құюдың қажет екендігіне көндіру керек еді.
* Ия, дәрігерлер баланың жағдайын қорғау мақсатында сотқа жүгіну керек еді
* Жоқ, баланың ата-анасы медициналық көмек көрсетуден бас тартуға құқығы болған, бұл жағдайда дәрігерлер ешқандай көмек көрсетпеуге міндетті болды
* +Ия, баланың жағдайына байланысты, шұғыл жағдай болғандықтан қан құю шешімін коллегиальді қабылдау керек еді.
* Жоқ, баланың өліміне тек қана ата-анасы кінәлі.
12! 16 жасар жүкті қыздың ата-анасы тәжірибелі акушер маманына сый ақы береміз деген өтінішпен қызға құпия түрде аборт жасауды өтінеді. Жүктілігі 14 апта, акушер маман өзінің үйінде, стерильді жағдайда, перзентханадан алынған құрал-жабдықтарымен жүктілікті үзу операциясын өткізді. Бұл жағдайда заң бұзушылық бар ма?
* +Заң бұзушылық болды, өйткені аборт ауруханалық мекемеден тыс жасалды.
* Заң бұзушылық болған жоқ, өйткені қыздың ата-анасы өзінің келісімін берді.
* Ия, жоғары медициналық білімі жоқ маманмен аборт жасалынды.
* Жоқ, кәмелетке толмаған баланың ата-анасы өздері шешім қабылдай алады.
* Жоқ, акушер маманы науқастың құпиясын сақтауы тиіс еді
13! Маниякалды-депрессивті психозбен ауыратын науқас, агрессиялық және адекватты емес мінез-құлығын көрсете бастады. Осындай жағдай жиі қайталана беретіндіктен науқастың көршілері жедел-жәрдем шақырып, ауруханаға жатқызуын өтінді. Науқастың өзі және оның туысқандары ауруханаға жатуға қарсылық білдірді. Бірақ оған қарамастан психиатриялық мекемеге жатқызылды, ҚР заңы бойынша 16.04.1997ж № 96-I « Психиатриялық жәрдем туралы және азаматтардың құқығына кепілдік беру туралы» жедел-жәрдем фельдшері қандай әрекет жасауы керек?
* Науқасты үйде қалдыру керек, науқас госпитализациядан бас тартуға құқылы.
* +Ауруханаға жатқызылуы тиіс, себебі науқас өзіне және айналадағы адамдарға қауіп төндіруі мүмкін.
* Науқасты үйде қалдыру керек , себебі науқас психиатриялық ауруханалық көмекке мұқтаж емес.
* Науқасты үйде қалдыру керек , себебі науқастың жағдайын көршілері дұрыс бағаламауы мүмкін.
* Туыстарының рұқсатынсыз ауруханаға жатқызуға болмайды.
14! 14 жастағы қыз бала қалалық аурухананың акушерлік бөліміне түсті, 2 айлық жүктілігі бар деп анықталынды. Науқас бұл жағдайды біліп, дәрігеріне жасанды түсік жасатып ол туралы ата-анасына айтпауын өтінді. Дәрігер не істеуі қажет?
* Жасанды түсік жасап, ата-анасына хабарламау.
* Бұл мерзімде ата-анасының келісімінсіз жасанды түсік жасатуға болмайды.
* +Қыз кәмелеттік жасқа толмағандықтан, бұл жайды ата-анасы білуге тиіс және жасанды түсік жасау қажет па өздері шешім қабылдайды.
* Дәрігер дәрігерлік құпияны сақтау керек, бірақ жасанды түсікті ата-анасының рұқсатынсыз жасауға болмайды.
* Бұл мерзімде жасанды түсік жасауға мүлдем болмайды.
15! Қостанай қаласының тұрғыны К есімді ер адам Қарағанды қаласының №2 қалалық ауруханасына бүйрек тас ауруының ұстамасымен келіп түсті. Кезекші дәрігер науқастың құжаттарын тексеріп (төлқұжат, Қостанай қалалық ауруханасының анықтамасы), науқастың жағдайын қанағаттанарлық деп бағалап, Қарағанды қаласының тұрғынына жатпайтындықтан медициналық көмек көрсетуден бас тартты. Түнде науқастың жағдайы күрт төмендеп, шақырылған жедел жәрдем алғашқы көмек көрсеткеннен кейін науқасты БСМП-1 ге жеткізген, сол жерде операция жасалынған. №2 ауруханадағы дәрігердің іс әрекетін қалай бағалауға болады?
* Дәрігердің кінәсі жоқ, науқастың ауруханаға өзі қаралуға құқы жоқ, бірден жедел жәрдем шақыру керек еді.
* +Дәрігердің олай етуге құқы жоқ және "Науқасқа көмек көрсетпегендігі үшін" іс әрекеті қылмыс ретінде бағаланады.
* Дәрігердің кінәсі жоқ, науқастың жағдайы қанағаттанарлық болатын
* Дәрігер бұл жағдайда кінәлі емес, себебі науқас басқа қаланың тұрғыны
*Дәрігердің кінәсі тек науқастың жағдайын толық бағаламауында, ал медициналық көмекті тек қана Қарағанды қаласының тұрғындарына көрсете алады.
16! Кезекті демалысқа шыққан дәрігер- хирург жеке көлігімен отбасымен бірге демалуға келе жатты. Қаладан шыға берісте жол апаты салдарынан жол жабық болғандықтан тоқтады. Көліктен шығып, жол шетінде жатқан ауыр халдегі қан кетуі бар оң жамбастың ашық сынығы травмасын алған ер кісіні көрді және жол сақшысының жедел жәрдем шақырғанын естіді. Бірақ жол ашылғандықтан көлігіне отырып сапарын жалғастырды. Дәрігердің іс әрекетінде бұзушылық бар ма және қандай?
* Бұзушылық жоқ, науқасқа жедел жәрдем шақырылды
* +Дәрігер "Науқасқа көмек көрсетпеуі бойынша" қылмыс жасады, өмірлік көрсеткіші бойынша ол алғашқы көмекті жұмыстан тыс кез келген жерде, кез келген уақытта, тіптен кезектен тыс демалыста болса да көрсетуге міндетті.
* Бұл жағдайда дәрігер кезекті демалыста болғандықтан көмек көрсетуге міндетті емес
* Науқастың жағдайы өмірге қауіпті емес болғандықтан, дәрігер сапарын жалғастыра алды
* Алғашқы көмекті жол сақшысы да көрсете алады, сондықтан дәрігердің араласпауына да болады
17! 16 жасар жүкті қыздың ата анасы тәжірибесі бар акушеркаға сыйақысын беріп жасырын жасанды түсік жасауын өтінді. Жүктілік мерзімі 14 апта. Акушерка өз үйінде перзентханадан әкелінген инструменттер арқылы стерильді ортада операция жасап жүктілікті үзді. Бұл жағдайда жасанды жүктілікті профильге сәйкес келмейтін жоғары медициналық білімі жоқ қызметкер жасады. Акушерканы қандай жаза күтіп тұр?
* Жаза жасанды жүктілікті жасаған қызметкердің біліміне байланысты емес, ол жасанды түсіктен кейінгі науқастың жағдайына байланысты
* Ауруханада жасалу, жасалмауына байланысты жаза қолданылады.
* Арнайы статья болмағандықтан дәрігерлермен тең дәрежедегі жаза күтіп тұр
* +Медицинада жұмыс жасау құқығынан және жеті жылға дейінгі бас бостандығынан айырылады.
* Бұл жағдайда дәрігерлермен салыстырғанда акушеркаға жеңіл жаза қолданылады
18 !Сатып алушының шағымы бойынша тексеру жүргізіп, мерзімі өтіп кеткен дәрілік препараттарды сатқандығы үшін дәріхананы жабатындығын ескерткен қала денсаулық сақтау департаментіне жеке дәріхананың иесі сотқа шағымданып келді. Дәріхана иесінің пікірінше департамент жеке мекемелерге араласпау керек, олар құқығын бұзды, департаменттің шешіміне келіспейді. Департаменттің іс әрекетінде заңды негіз бар ма?
* +Иа негіз бар, департамент заңға сүйеніп шешім қабылдады
* Тексеру жоспардан тыс болғандықтан департамент дәріхананы жабуға құқығы жоқ
* Мерзімі өткен дәрілерді сату жеке саудада дәрілік препараттарды сату ережелерінің бұзуына жатпайды
* Дәріхананы жабу туралы шешімді сот қана қабылдайды
* Ондай тексерулерді тек қана фармконтроль ғана жүргізеді
19! Емхана дәрігері танысының өтініші бойынша 3 күнге "еңбекке жарамсыздық қағазын" берді, және амбулаторлық картаға "Жедел іріңді оңжақты отит" диагнозымен жалған жазба қалдырды . Өтірік науқас теміржолда жолсерік болып жұмыс атқарады, және ол рейстің орнына ауылына досының тойына аттанып кетті. Сол жерде отырыста компанияға еңбекке жарамсыздық қағазын қалай алғандығын баяндайды. Бұл жағдайға қызығушылық білдірген құқық қорғау органдары дәрігердің сыйақы алғандығына дәлел таба алмады. Дәрігер заңды бұзды ма?
* Жоқ, себебі дәрігер науқастың өтініші бойынша жарамсыздық қағазын беріп отыр
* +Иа, дәрігер заңды бұзды
* Жоқ, науқас шын мәнінде "Жедел іріңді оңжақтық отит"- пен ауырды
* Жоқ, себебі науқастың маңызды себебі болды
*Жоқ, себебі жалған диагнгоз екеніне дәлел жоқ
 
20! Азамат С. Іш қуысына еніп кеткен іштің тесіп-кесілген жарасымен ауруханада емделді. Ауруханада С. азаматты, емдеуші дәрігер мен хирургиялық бөлімше меңгерушісіне тергеуші келіп, диагнозды «Енбеген жара» деп өзгертіп, ауру тарихына да сәйкес өзгертулер енгізуіне көндірді. Лапоротомиялық операция болған протоколы бар ауру тарихының парағы жалғанға ауыстырылды Бұл денсаулыққа тиген зияны жеңіл деп қарастыруға мүмкіндік берді. Дәрігерлер заңды бұзды ма және осыған жауап беру керек пе?
* Тек емдеуші дәрігер ғана кінәлі
* Хирургиялық бөлім меңгерушісі ғана кінәлі
* +Ия, себебі дәрігерлердің жалған диагноз қоюға құқығы жоқ
* Дәрігерлер осы әрекетке сыйақы алса ғана жауапкершілікке тартылады
* Жоқ, себебі тергеушінің өтініші бойынша істелінген
21!.Облыстық аурухананың терапия бөлімінің меңгерушісі медициналық университетке 0,5 ставкаға жұмысқа орналасты. Меңгеруші жетекшілігімен жүрген интерн дәрігер, сол меңгерушінің қарайтын палатасындағы екі науқасқа препарат мөлшерінен артық ем тағайындады. Нәтижесінде науқастардың жағдайы едәуір нашарлады. Заң алдындағы жауапкершілік кімге жүктеледі?
* Тек интерн дәрігерге
* +Тек бөлім меңгерушісіне
* Интерн және мөлшерінің жоғары екенін байқамаған мейірбикеге
* Интернді оқытқан кафедра мұғалімдеріне
* Интерн дәрігер және бөлім меңгерушісіне
22! ОАА-ң босану бөлімінде меңгерушінің қолдауымен медициналық персонал нәрестелердің туылуын алкоголь ішумен тойлады (жуды). Алкогольді акушерлер мен дәрігерлерге босанған әйелдің туыстары сыйлап берген. Бір рет ішіп алған акушер жаңа туылған нәрестені жылытқыштың қасына байқаусызда қалдырды, жаңа туылған нәресте жылу соққысынан қайтыс болды. Кім заңды жауапкершілікке тартылады?
*Тек жауапты акушер
*Тек бөлім меңгерушісі
* Дәрігер неонатолог
* Босану блоктың барлық акушерлері мен дәрігерлері
* +Акушер және бөлім меңгерушісі
23!.Дәрігер-эксперт мәйіт экспертизасын жасауға шеткі ауданға келіп мәйіттің бас миы, кеуде, іш қуысы ағзалары, ішастар ерекшеліктерін сипаттап, қорытынды жасап, мәйіт жерленді. Бірақ, туыстарының прокуратураға шағымдануы бойынша мәйітке эксгумация жасалынды. Эксгумацияланған мәйітті зерттеу барысында оның бас сүйегі және іш қуысы мен ішастарының кейбір мүшелері зерттелмегендігі анықталды. Қайта жасалған экспертиза нәтижесінде оң бүйрек пен бүйрек үсті безінің жыртылуы анықталды. Заң алдындағы жауапкершілік кімге жүктеледі?
* +Тек врач-эксперт аутопсия нәтижесінің фальсификациясы үшін
* Дәрігер, дер кезінде науқасқа көмек көрсетпегені үшін
* Басқарушы, аутопсия жасауға тәжірибесі жоқ дәрігерге рұқсат бергені үшін.
* Эксперт-паталогоанатом, шеткі ауданға аутопсия жасауға баруға бас тартқан
* Заң алдындағы жауапкершілік ешкімге жүктелмейді
24! Орталық Аудандық Ауруханаға жол көлік апатынан ауыр жарақаттар алған ес-түссіз жағдайдағы науқас жеткізілді. Ауруханада науқасқа операция жасалып, қан құйылды. 6 айдан соң науқаста вирусты гепатит С анықталды. Науқас оның рұқсатынсыз оған қан құйылғаны үшін компенсация алу мақсатында ОАА-ға сотқа шағым береді. ОАА-ң дәрігерлері тарапынан заң бұзушылық болды ма?
* +Жоқ, науқас ауыр жағдайда болғандықтан рұқсат бере алмады, дәрігерлер оның өмірін құтқарды
* Дәрігерлер гепатит С жұқтырғаны үшін жауапты, бірақ медициналық көмек көрсеткені үшін жауапты емес
* Дәрігерлердің науқастың рұқсатынсыз қан құюға құқығы болмаған
* Дәрігерлердің науқастың рұқсатынсыз операция жасауға құқығы болмаған
* Егер науқас жағдайы нашар болса өзі рұқсат бере алмаса рұқсатты беретін туыстарын табу керек еді
25! Апат жағдайында (медициналық құралдармен тері жабындыларының зақымдануы, биоматериалдың теріге түсуі т.б.) АИВ бар науқастарға біріншілік медициналық көмек көрсеткенде бірінші кезекте не жасау керек?
* Болған оқиғаны жұмыстағы әріптестеріне хабарлау
* Бөлім меңгерушіні хабардар ету
* Болған фактіні апат жағдайларының есеп журналына тіркеу
* +Апатты ликвидациялау шараларын жүргізу және жұқтыру қаупін азайту
* АИВ бар науқастты изоляциялау
26! Бұлшық ет ішілік иньекцияның мүмкін асқынуы?
* +Инфильтрат
* Ауа эмболиясы
* Тромбофлебит
* Қан кету
*Неврит
27! Дәрілік затты енгізудегі науқаста көрінетін аллергиялық реакцияның ауыр түрі?
* Аллергиялық дерматит
* Есекжем
* +Анафилактикалық шок
* Атопиялық дерматит
* Бронхоспазм
28! Егер дәріханада дәрілерді іріктеу, дозалау, пішінін таңдау кезінде қателік жіберсе дәрігер не істеу керек?
* Өзіне жауапкершілікті алып, науқасқа қате жөнінде айту
* Қатені науқас немесе туыстары сұраған кезде ғана айту
* Қателік жөнінде айтпау, бірақ дәріхана қызметкерлеріне қателіктерін көрсету
* Қателікті тек науқасқа қатысты болған кезде ғана айту
* +Қателіктерді анықтау және оларды жоюға бағытталған шаралар жүргізу
29! 12 жастағы оқушы демалыста жазғы лагерьде дәрігерге ішіндегі ауру сезіміне шағымданды. Лагерь дәрігері энтеритке күдіктеніп балаға бисептол беріп мед бөлімде баланы өзінің қарауына қалдырды. Келесі күні баланы ауруханаға жеткізді, онда аппендицит диагнозы қойылды, баладға операция жасауға рұқсатқа қол қою ұсынылды, бірақ ол бас тартты. Дәрігерлер басқа қалада тұратын баланың ата-анасын табуға тырысты бірақ, нәтижесіз. Екінші күні дәрігерлер операцияға рұқсатты лагерь әкімшілігінен сұрады, рұқсат алынды бірақ жайылған перитонит дамып кетті. Дәрігерлер не істеу керек еді?
* Үлкендердің рұқсатынсыз операция жүргізу керек еді
* Бірінші күні кәмелетке толмаған бала үшін ата-анасы жоқ кезде жауапты лагерь әкімшілігінен рұқсат алу керек еді
* +Өздері операция жасау керек еді, себебі ол науқас үшін қажетті
* Баланың ата-анасын табу керек еді
* Лагерь дәрігерінен рұқсат алу керек еді, себебі ол демалушы балалардың денсаулығына жауапты
30! 72 жастағы емдеуге келмейтін тік ішектің рагымен ауыратын науқас бірнеше рет дәрігерден тезірек өмірін қысқартуын сұрады. Туыстары эвтаназия үшін дәрігерге сыйақы беретіндігін айтты. Дәрігер өзі эвтаназия жүргізуден бас тартып, баласына енгізу жолы мен дозасы жайлы консультация берді. Дәрігер жоқ кезде (бірақ дәрігер рұқсатымен) науқасқа инсулиннің өлім дозасы енгізілді. Дәрігер заңды бұзды ма?
* + Дәрігер алдын-ала келісім бойынша адамдар тобымен жасалынған қасақана өлтірудің қатысушы болды
*Дәрігер заң бұзған жоқ өйткені инсулиннің өлім дозасын өзі енгізген жоқ
* Бұл пассивті эвтаназия болғандықтан заң бұзылған жоқ
* Бұл активті эвтаназия болғандықтан заң бұзылған жоқ
* Дәрігер заң бұзған жоқ, өйткені консультация үшін сыйақы алған жоқ

Приложенные файлы

  • docx 19146554
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 2

Добавить комментарий